Как лечат туберкулез в беларуси
В основе достигнутых в Беларуси успехов в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежит комплексный подход к обеспечению лечения, ориентированного на потребности пациента. Репортаж Андрея Шукшина и Гари Хэмпфриз.
Геннадию Гуревичу, директору Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, расположенному в пригороде Минска, не понаслышке известно о набирающей обороты пандемии лекарственно устойчивых форм туберкулеза.
Порядка 390 000 человек инфицированы туберкулезом, устойчивым не только к рифампицину (78%), но и к изониазиду (препарат первой линии с 1950-х гг.). Такие формы туберкулеза определяются как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Наряду с Российской Федерацией и Украиной Беларусь — одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных туберкулезом.
Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченных пациентов (629 из 1690, или 37,2%).
На глазах д-ра Гуревича некогда эффективные препараты постепенно перестали действовать, а схемы лечения стали более сложными и зачастую включающими в себя инъекционные препараты.
Когда в 2013 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации относительно бедаквилина, первого нового противотуберкулезного препарата за последние почти 50 лет, Г. Гуревич немедленно начал активную работу по его внедрению для лечения нуждающихся в нем пациентов.
Национальная программа Беларуси по борьбе с туберкулезом начала применять схемы лечения на основе бедаквилина в июне 2015 г. Эта работа осуществлялась в соответствии с временным руководством ВОЗ, в том числе содержащимися в нем критериями для назначения бедаквилина и рекомендациями относительно процедуры информированного согласия и активного фармаконадзора за побочными эффектами.
«Из 197 получавших лечение пациентов двое скончались, а у 186 через полгода после начала лечения была отмечена конверсия культуры мокроты (когда посев образцов мокроты, взятых у пациента больного туберкулезом, больше не дает образования колоний возбудителя болезни), — говорит заместитель директора и руководитель по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске Елена Скрягина.
Полученные результаты были поразительными, принимая во внимание, что 60% из 197 пациентов были инфицированы туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть устойчивым к рифампицину и изониазиду, по крайней мере одному из фторхинолонов, и, по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, – канамицину, амикацину или капреомицину.
Несмотря на эти обнадеживающие результаты, спустя четыре года после начала использования нового препарата, Г. Гуревич придерживается реалистического взгляда на трудности, с которыми сталкивается его страна в борьбе с эпидемией МЛУ-ТБ, и не любит, когда делаются попытки приукрасить ситуацию.
Бóльшая часть этой работы была связана с выявлением пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, для чего требуется проведение бактериологического анализа и тестирования на устойчивость к лекарственным препаратам с использованием молекулярных экспресс-тестов, культуральных исследований или методов геномного секвенирования.
В Беларуси широко применяется экспресс-тест по методу Xpert MTB/RIF, который дает возможность одновременно диагностировать туберкулез и выявлять устойчивость к рифампицину. Согласно Глобальному докладу о туберкулезе 2019 г., все диагностические лаборатории, выполняющие тестирование на туберкулез в Беларуси, оснащены оборудованием, необходимым для использования этого метода диагностики.
Тем не менее, в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом диагностика по-прежнему осуществляется преимущественно по обращению пациентов, а не в результате активного выявления больных туберкулезом. Это является проблемой, поскольку многие больные активной формой туберкулеза на ранних стадиях заболевания не имеют симптомов и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.
Странам, закупающим лекарственные средства через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами механизм закупки противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, действующий в рамках Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, держатель патента на бедаквилин компания Johnson&Johnson продает этот препарат по цене 400 долл. США за шестимесячный курс.
На свободном рынке стоимость бедаквилина в три раза выше, что делает этот препарат недоступным для многих пациентов, в том числе в Беларуси. При этом бедаквилин — только одно из целого ряда дорогостоящих лекарственных средств, входящих в схемы лечения.
Такая поддержка позволяет пациентам продолжать лечение на дому, что сокращает риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Г. Гуревича, в Беларуси на видеоконтролируемом лечении находится около 1000 пациентов.
Наконец, большая работа была проделана для развития инфраструктуры и укрепления кадровых ресурсов в интересах надлежащего оказания медицинской помощи пациентам. Оказание помощи при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью является сложной задачей в силу необходимости использования сразу нескольких препаратов и организации наблюдения за пациентами на предмет выявления неблагоприятных проявлений.
В поддержку усилий по укреплению кадрового потенциала бюро ВОЗ в Беларуси заключило трудовые договоры с 14 белорусскими национальными специалистами для обеспечения активного мониторинга и управления вопросами безопасности противотуберкулезных препаратов при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
С момента начала реализации национальной программы в Беларуси масштабы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза были расширены и был обеспечен охват практически всех пациентов с МЛУ-ТБ. Из 30 стран с тяжелым бременем МЛУ-ТБ достичь таких показателей охвата удалось только Беларуси и Казахстану.
По словам эксперта по инфекционным болезням в страновом бюро ВОЗ в Беларуси д-ра Вячеслава Гранкова, лечение всех пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2019 г.
С тех пор, как в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза было определено три главных элемента работы по ликвидации этого заболевания, третьим из которых была названа активизация исследований и инноваций в целях разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и средств диагностики, прошло уже пять лет, и за это время были достигнуты значительные успехи.
По данным Глобальной обсерватории ВОЗ по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, в настоящее время на фазе III клинических исследований находится семь новых противотуберкулезных препаратов, в том числе три антибиотика и четыре вакцины. Кроме того, в ходе фазы IIb клинических исследований вакцины-кандидата M72/AS01E было установлено, что она обеспечивает высокий уровень защиты от туберкулеза у лиц с признаками латентной туберкулезной инфекции. Если результаты исследований подтвердятся, появление новой вакцины может произвести настоящую революцию в области профилактики туберкулеза и борьбы с этой болезнью.
Какими бы многообещающими ни были новые препараты, их внедрение должно осуществляться в рамках комплексного подхода, аналогичного тому, который применяется в Беларуси. Более того, эту работу потребуется подкрепить проведением более широких социально-экономических реформ, необходимых для борьбы с этим заболеванием. Поэтому по-настоящему комплексный ответ на эпидемию туберкулеза должен предполагать принятие мер по сокращению масштабов нищеты и укреплению социальной защиты населения.
Туберкулез как инфекционное заболевание обладает высоким распространением, затрагивая при этом тонкую материю — права человека.
Туберкулез как инфекционное заболевание обладает высоким распространением, затрагивая при этом тонкую материю — права человека. Как самого больного, так и тех, кто его окружает.
Особенно опасны для окружающих бактериовыделители. В 2009 году среди выявленных больных в Гродненской области 64,3% были бактериовыделителями, в Брестской — 39%, Витебской — 49%, Гомельской — 39,8%, Минской — 51,6%, Могилевской — 44,9%, в городе Минске — 58,6%.
Число заболевших туберкулезом в абсолютных числах в Беларуси с учетом данных различных ведомств показано на графике.
Показатель заболеваемости туберкулезом в системе Минздрава составил 45,8 случаев на 100 тыс. человек (51,1 — в 2005 году).
На начало 2010 года в Беларуси количество болеющих туберкулезом составляло 11 963 человек, из них 5 676 человек являлись бактериовыделителями. Для сравнения: в 2005-м — 13 321 и 5 815.
По мнению Олега Калечица, проблемой является то, что увеличивается удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди больных-бактериовыделителей. В настоящее время каждый пятый (20,3%) среди вновь выявленных больных страдает МЛУ. В 2008 году их удельный вес был меньше — 15,8%, в 2007 — 15,9%. Такая тенденция характерна для большинства стран Европы.
Возвращаясь к принудительному лечению, отметим, что в Беларуси, по словам О.Калечица, не хватает мест для такой формы лечения — всего 640 коек в различных специализированных больницах.
Информация о принудительном лечении больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением приведена на графике.
Как видим, за 2009 год по решению суда 1225 человек были направлены на принудительное лечение, при этом госпитализировано 1145 человек, что составляет 93,5%. Ежегодно количество тех, кто попадает в больницы на лечение из подлежащих ему, увеличивается. Например, его прошли в 2008 году 87,4%, а в 2007-м — 81,4% больных от направленных на лечение.
Когда больные попадают на лечение от туберкулеза, то часто в силу зависимости от алкоголя или других зависимостей не могут и не хотят соблюдать режим медицинских учреждений. Среди больных туберкулезом около 20% — хронические алкоголики. Среди направленных на лечение по решению суда этот процент больше.
В туберкулезных диспансерах лечат от туберкулеза, а не от алкоголизма. За горячительным пациенты отправляются в населенные пункты около больниц. По словам Олега Калечица, учреждения здравоохранения, Минздрав получают массу писем с жалобами от местного населения, например, Новоельни (Дятловский район Гродненской области), где находится республиканская туберкулезная больница. Люди не хотят заразиться и просят не разрешать пациентам больницы выходить за пределы территории больницы. Больные же туберкулезом жалуются на жесткий режим заведений.
Об этом же говорил на пресс-конференции 22 марта в Минске первый заместитель министра здравоохранения Роберт Часнойть. По его словам, для профилактики туберкулеза важно, прежде всего, изолировать очаг заболевания.
Директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Геннадий Гуревич ранее высказывал положительное отношение к усилению ответственности за распространение туберкулезной инфекции, аргументируя это тем, что часто мы за счет соблюдения прав пациента забываем о праве на здоровье окружающих его людей. По словам специалиста, в клиниках лечится много детей и взрослых из так называемых очагов туберкулезной инфекции, когда больной туберкулезом, являющийся источником распространения инфекции, сознательно уклонялся от обследования и госпитализации, не соблюдал элементарных санитарных норм.
Как бы то ни было, Олег Калечиц считает, что не стоит навешивать ярлыки на больных туберкулезом: среди них много обычных людей. Для них и всех остальных есть обнадеживающая новость: в Беларуси излечивается 83,5% больных туберкулезом, что почти соответствует стандарту ВОЗ, которая хорошим показателем считается эффект от лечения в 85%.
Палочка Коха крупным планом
Подконтрольные пациенты
Начали знакомство с технологией видеоконтролируемого лечения специалисты и пациенты РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии еще два года назад, когда совместно с Белорусским обществом Красного Креста на средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией закупили первые смартфоны. Тогда проект только начинался, и опробовать новинку на себе могли лишь избранные счастливчики. Инициатива оказалась востребованной и к тому же эффективной, поэтому и получила дальнейшее развитие. Сейчас метод внедрен во всех регионах страны, где имеются туберкулезные диспансеры и кабинеты. С 2017 года по нему пролечились около 500 белорусов с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, включая пациентов из групп высокого риска и уязвимых групп.
Продолжительность терапии, которой подвергаются болеющие туберкулезом, не радует: лекарственно-чувствительная форма в среднем лечится по 6—7 месяцев, а лекарственно-устойчивая форма — от 18 до 24 месяцев. Пациенты должны принимать препараты ежедневно, без исключений в выходные и праздничные дни и под контролем медицинских работников.
— Конечно, такое длительное лечение выбивает человека из его привычного ритма жизни. Наши пациенты не все асоциальные, среди них немало и студентов, и трудоспособных граждан, и пенсионеров. Для них ездить в диспансер каждый день лишь дополнительная физическая и психологическая нагрузка, которая не дает возможности полноценно отдыхать и выздоравливать, — объясняет заведующая консультативно-поликлиническим отделением РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Татьяна Драгун. — Новый метод позволил исключить время на приезд в диспансер и обратно, а также избежать нежелательных контактов со здоровыми людьми.
Принцип работы
— Прежде чем назначить видеоконтролируемое лечение, мы убеждаемся в добросовестности пациента и достаточной приверженности к лечению. Чтобы получить заветное устройство, он должен не менее двадцати дней в месяц регулярно приходить в диспансер и принимать препараты. Сейчас лечение в новом формате проходит половина из 26 пациентов нашего отделения. В первую очередь аппараты оказываются в руках пациентов с множественной или широкой лекарственной неустойчивостью, — рассказывает о претендентах на дистанционное лечение Татьяна Аркадьевна. — Перед выдачей устройства мы объясняем, как им пользоваться, что должно быть обязательно видно на записи и как себя вести во время съемки. Так или иначе видеоконтролируемое лечение воздействует на пациентов, многим, особенно пенсионерам, сложно дается обучение, иногда приходится переучиваться.
Пациент пациенту рознь
— Не так давно у нас лечился молодой человек, у которого были постоянные депрессии, он принимал антидепрессанты. Ежедневно приходить в стационар ему было тяжело, с ним поработали психологи и психотерапевты, а затем наши специалисты пошли ему навстречу и обучили видеоконтролируемому лечению. Работать было сложно: сами понимаете, то настроение резко меняется, то руки начинают трястись, но пациент очень старался и в результате успешно прошел дистанционный курс лечения, — приводит позитивный пример Татьяна Аркадьевна.
Конечно, не обходится работа с больными туберкулезом без происшествий. К примеру, недавно один из пациентов заявил, что нечаянно разбил смартфон во время работы на стройке. В таком случае специалисты должны были заменить устройство на новое. После инцидента пациент так и не появился в стационаре. Как выяснилось позже, он возобновил свою дурную привычку, увлекся алкоголем и две недели не принимал таблетки, лечить его пришлось принудительно. Такие случаи единичны, гораздо больше пациентов подходят к лечению серьезно и могут себе позволить лишь позабавиться во время дистанционного общения с медиками — показать специалисту язык или покривляться.
Геннадий ГУРЕВИЧ, директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии:
— К сожалению, 50—60 процентов всех больных туберкулезом социально дезадаптированы: это бывшие заключенные, злоупотребляющие алкоголем лица, бездомные и безработные. Видеоконтролируемое лечение оказалось эффективным методом дистанционного контроля за социально адаптированными пациентами с лекарственно-устойчивыми формами заболевания. Планируем начать приобретение смартфонов для лечения таких пациентов за счет бюджетных средств. Со временем хотим немного модернизировать систему, чтобы пациенты могли не только отправлять видео на сервер, но и в онлайн-режиме получать ответы на интересующие их вопросы, дадим им возможность в чате с сотрудником диспансера обсуждать неблагоприятные побочные действия препаратов и получать рекомендации на этот счет.
В последнее время мы больше внимания уделяем амбулаторному лечению пациентов. Дело в том, что стоимость амбулаторного лечения в 5—6 раз меньше стационарного. В свою очередь, сама противотуберкулезная терапия достаточно дорогостоящая: двухлетний курс лечения устойчивой формы стоит больше 40 тысяч рублей. В целях более корректного перераспределения средств на лечение пациентов с туберкулезом в прошлом году в Брестской области провели пилотный проект по изменению модели финансирования противотуберкулезной службы: количество стационарных коек на больных с туберкулезом сократилось в два раза, эффективность лечения не уменьшилась, а сэкономленные средства пошли на амбулаторный этап — поддержку пациентов продовольственными пайками, оплату их проезда в общественном транспорте, консультации с психологами и психотерапевтами, доплаты медработникам, ведь иногда медсестрам приходится выезжать с таблетками на поиск пропавших пациентов. Минздрав одобрил результаты пилотного проекта и внедрил новую модель финансирования по всей стране.
Сегодня активной формой туберкулеза, опасной для окружающих, болеют около 4000 белорусов. В 2010 году таких пациентов было в 3 раза больше — 12 000.
— Темпы снижения заболеваемости туберкулезом в нашей стране выше, чем в европейском регионе, — рассказал координатор программы по инфекционным заболеваниям странового офиса Всемирной организации здравоохранения в Республике Беларусь Вячеслав Граньков. — Последние пять лет заболеваемость уменьшается в среднем на 10 % в год. Большой успех белорусского здравоохранения! И это не только мое, но и мнение экспертов ВОЗ, которые специально приезжали в Беларусь для изучения ситуации с туберкулезом.
Что имеем на сегодня? Видеоконтролируемое лечение ответственных пациентов с помощью смартфона. В аппарат устанавливается специальная программа. Человек снимает видео о приеме препаратов и каждый день пересылает съемку сотрудникам противотуберкулезного диспансера.
— Основное преимущество такого варианта в том, что пациенту не надо ежедневно ездить в учреждение здравоохранения, чтобы принять таблетки под присмотром медработника, — пояснил Вячеслав Граньков. — Очень удобно тем, кто работает, учится или живет далеко от медицинского учреждения. Также ежедневное посещение противотуберкулезного диспансера — это и риск возникновения перекрестного инфицирования штаммами резистентных микроорганизмов. И тогда вылечить больного станет еще труднее.
Кстати, о сложностях терапии. По всей стране несколько сотен человек имеют к туберкулезу, как говорят врачи, множественную лекарственную устойчивость. Этих больных невозможно вылечить традиционными препаратами первого, второго ряда. И тогда в схему лечения вводят новейшие, дорогостоящие, предоставляемые нашей стране Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Из-за сложности лечения таких больных существенно увеличиваются сроки госпитализации, возможны летальные исходы.
Новые препараты применяют в Беларуси с 2015 года. Эффективность лечения составляет 93 %, тогда как на старых схемах терапии — 53–55 %. Другой вариант лечения таких сложных пациентов — использование стволовых клеток. У больного берут клетки костного мозга, выращивают их в определенных условиях, а затем повторно вводят этому же пациенту. В результате увеличивается сопротивляемость организма инфекции, повышается эффективность терапии. При этом врачам надо еще правильно подобрать поддерживающее лечение, так как противотуберкулезные средства вызывают большое количество побочных реакций, которые надо купировать. Иначе лечение придется отменить. Что касается полного выздоровления, то всё зависит от методов лечения и стадии заболевания. Если терапия начата на уровне очагового туберкулеза (на рентгеновском снимке видны единичные новообразования до 1 см в диаметре), то человек полностью вылечивается.
ПЯТЬ ПРОСТЫХ ВОПРОСОВ ФТИЗИАТРАМ
— Можно ли заразиться туберкулезом в общественном транспорте?
— Всё зависит от иммунитета. Нельзя говорить о том, что проехать с больным туберкулезом в автобусе, троллейбусе, трамвае, метро абсолютно безопасно. Многие люди инфицированы микобактериями. Это не значит, что они больны. Микобактерии выделяются не только при кашле, но и во время разговора, дыхания. Всё зависит от тесноты и длительности контакта. Если в небольшом помещении несколько часов общаться (без средств защиты) с больным активной формой туберкулеза, риск заражения очень высок.
— Где лечат больных с активной формой?
— В Республиканском научно-практическом центре пульмонологии и фтизиатрии. Причем эти люди лечатся там до тех пор, пока у них не прекратится бактериовыделение. Затем, когда они становятся неопасными для общества, их переводят на амбулаторное лечение.
— В любой поликлинике проверят мокроту?
— Только в противотуберкулезных учреждениях. Направление нужно взять в поликлинике.
— Куда обратиться человеку, заподозрившему у себя этот недуг?
— В поликлинику по месту жительства, где сделают рентгендиагностику органов дыхания (флюорографию). Еще обязательно нужно исследовать мокроту. В Беларуси доступны быстрые методы молекулярно-генетической диагностики. Диагноз ставят в течение двух часов после сдачи анализа. Оборудование и расходники закуплены за средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
— Как понять, что заболел?
— Первое, на что обратите внимание, — кашель в течение двух и более недель.
Второе — повышенная температура тела на протяжении более одной недели. Третье — сильная потливость по ночам. Другие симптомы — кровохарканье, потеря веса без видимых причин.
Туберкулез — инфекционное поражение организма человека опасной бактерией, называемой палочкой Коха. Болезнь может протекать длительное время, постепенно разрушая легкие или другие органы. Чтобы заболеть, достаточно попадания в организм нескольких бактерий-возбудителей. Но для того, чтобы заболевание дало о себе знать, в теле человека должны быть определенные условия — провокаторы.
Считается, что третья часть людей на земле имеет в организме бактерии этого заболевания. Они сами не болеют и не передают возбудителя окружающим. Но как только их иммунитет ослабевает, к примеру, у ВИЧ-инфицированных, риск развития болезни значительно увеличивается.
В нашей стране вакцинация против туберкулеза проводится здоровым детям в родильном доме на 3–5-е сутки после рождения. Если ребенок не был привит там, его вакцинируют в поликлинике вакциной БЦЖ-М.
Повторная прививка против туберкулеза (ревакцинация) выполняется неинфицированным детям в возрасте 7 лет из групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом только при отрицательной пробе Манту.
В Беларуси в 2019 году выявлены 1 759 больных — на 155 меньше, чем в 2018-м. На учете в противотуберкулезных диспансерах состоят чуть более 3 тысяч пациентов с активной формой заболевания.
Пульмонология и фтизиатрия
Фтизиатры Беларуси сумели значительно снизить смертность от туберкулеза в стране и повысить процент спасения человеческих жизней от этого опасного недуга. Располагая современным оборудованием, знаниями и бесценным опытом, они в силах своевременно выявить туберкулез еще на начальной стадии, а также вылечить его и неспецифические заболевания легких.
Диагностику туберкулеза.
- Лабораторная диагностика. Специальная Республиканская референс-лаборатория с современным оборудованием и квалифицированными специалистами позволяет осуществить быструю и качественную бактериологическую диагностику, в состав которой входит:
- Микроскопия мазка (выполняется в течение одного дня),
- Бактериологическое исследование (посев) (на выполнение требуется от трех до восьми недель, а применение автоматизированной системы ВАСTЕС MGIT960 позволяет сократить период исследования до 5-42 дней. Длительность зависит от количества микобактерий в образце мокроты – чем их больше, тем быстрее удастся получить ответ).
- Молекулярно-генетические исследования.
Также существуют экспресс-метод диагностики, который основан на полимеразной цепной реакции. Xpert MTB/RIF в реальном времени за два часа может найти микобактерии туберкулеза.
Хайн-тест выдаст результаты в течение 2 дней.
По результатам этих исследований врачи смогут поставить правильный диагноз и подобрать индивидуальный курс лечения под каждого больного.
Лечение туберкулеза.
Белорусские специалисты проводят лечение туберкулеза в соответствии с мировыми стандартами. Также применяются и собственные разработки ученых. Так, Беларусь первая в Европе начала применять новые лекарства противотуберкулезного типа (бедаквилин, деламанид, клофазимин, линезолид, имипенем).
Кроме этого, медики из Беларуси используют лечение с применением аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток.
Разработка индивидуального курса для каждого пациента, применение всех доступных методов лечения и лекарственных средств позволяет достигнуть положительной динамики в борьбе с опасным недугом.
Также врачи клиники работают над пациентами, страдающими другими заболеваниями дыхательных путей.
В центре разработана успешная программа лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы.
Структура нашей работы:
Если вы хотите пройти лечение или диагностику в Беларуси, вам необходимо лишь позвонить или написать нам.
При сотрудничестве с нами стоимость медицинских услуг для вас не увеличится! Мы не делаем наценок на услуги центров и клиник, мы лишь организовываем комфортный для вас тур лечения.
- Мы консультируем вас по нюансам лечения, его стоимости, длительности и другим особенностям,
- Бронируем талон к врачу на удобную для вас дату,
- Организовываем трансфер,
- Обеспечиваем мобильной связью и круглосуточной поддержкой и т.д.
Цены на лечение в Беларуси:
Ниже приведена ориентировочная информация о стоимости услуг. Стоимость может отличаться в каждом конкретном клиническом случае
Вид медицинских услуг
Стоимость в бел. руб
Стоимость в $ США
(по курсу Национального банка)
(осмотр пульмонолога либо фтизиатра)
(анализ медицинской документации, проведенных исследований)
Лучевые методы обследования
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Компьютерное исследование органов грудной клетки
Лабораторные методы обследования
клинические анализы крови
(бактериологические и генетические методы, раздражающая ингаляция)
Исследование функции дыхательной системы - ФВД, УЗИ грудной клетки
Стоимость в бел. руб
Стоимость в $ США
(по курсу Национального банка)
(работа операционной бригады. стоимость расходных материалов)
Пребывание в стационаре 5-7 суток (в том числе, 1 сутки – в отделении реанимации после операции), а также обслуживание медицинского персонала (врачи, медицинские сестры и др.)
(стоимость 1 койко-дня в хирургии- 105
стоимость 1 койко-дня в реанимации 209)
Лабораторные и лучевые методы обследования (общеклинические анализы крови, мочи, исследование функции дыхательной системы, ЭКГ, ФГДС, рентгеннография, компьютерная томография, УЗИ плевральных полостей и/или брюшной полости, гистологическое исследование участка легкого, лимфоузла)
Распространены 3 термина: ЛУТ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.
- ЛУТ (лекарственно-устойчивый туберкулез) — туберкулез с устойчивостью высеянных микобактерий как минимум к 1 лекарственному препарату.
- МЛУ-ТБ (множественная лекарственная устойчивость) — туберкулез с устойчивостью к 2 наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину). МЛУ имеют 32% впервые заболевших и 76% больных с рецидивом туберкулеза.
- ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — туберкулез с МЛУ и дополнительной устойчивостью ко всем фторхинолонам и к 1 из 3 антибиотиков группы аминогликозидов (капреомицину, канамицину или амикацину).
- Абсолютный ЛУТ — устойчивость ко всем применяемым препаратам. В Беларуси диагностируется почти у 50% пациентов с ШЛУ-ТБ.
Появление устойчивости к антибактериальным препаратам — естественный биологический процесс, возможный благодаря мутации генов бактерий. В итоге мутантная бактерия выживает и дает начало новой колонии устойчивых бактерий. Также бактерии способны обмениваться генами.
Распространению устойчивых микобактерий способствовали:
Лечение чувствительного туберкулеза длится 6-8 месяцев, в первые 2 месяца назначается 4 препарата.
Лечение МЛУ-ТБ длится от 20 до 36 месяцев (2-3 года), а ШЛУ-ТБ — минимум 36 месяцев. В обоих случаях изначально назначается по 5-6 препаратов сразу. Для лечения такого туберкулеза фтизиатры снова используют лекарства, от которых по разным причинам отказались в прошлые десятилетия.
Каждый случай лекарственно-устойчивого туберкулеза рассматривается на консилиуме врачей. Обычно у таких больных много сопутствующих болезней.
Профилактика возникновения лекарственной устойчивости у пациентов с МЛУ-ТБ заключается в строгом контроле лечения на всех этапах (дома, амбулаторно, в стационаре). Лечение одного пациента с МЛУ стоит от 5 тысяч долларов. Помогает Глобальный фонд по борьбе со малярией, туберкулезом и СПИДом.
Абсолютный ЛУТ лечится альтернативными методами. Например, с помощью коллапсотерапии: в грудную полость вводится воздух, легкое сжимается, сдавливается, в патологическом очаге происходит заживление. Хирургическое лечение — удаление пораженной части легкого.
- худеет,
- жалуется на кашель дольше 3 недель,
- одышку,
- кровохарканье,
- лихорадку (повышенную температуру),
то нужно обязательно взять анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.
Задача врачей широкого профиля — заподозрить туберкулез и выявить его на начальном этапе. Благодаря гранту Глобального фонда совместно со специалистами РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии проводится постоянное обучение врачей разного профиля.
Беларусь входит в число 18 европейских стран, неблагополучных по туберкулезу. Здесь относительно высокая распространенность МЛУ-ТБ, но ситуация лучше, чем в России и на Украине. В последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются.
В 2012 году в Беларуси заболело 4 тысячи человек (в том числе 73 медработника, из них 12 — сотрудники противотуберкулезных учреждений). В Могилевской и Гомельской областях заболеваемость почти в 3 раза выше, чем в Минске.
Заболеть может любой. 80% больных — в трудоспособном возрасте, большинство — мужчины (это обусловлено частым употреблением алкоголя и курением). Особенно высок риск при ослаблении иммунитета, этому способствуют:
- низкий уровень жизни,
- тяжелые условия работы,
- однообразное питание,
- стрессы.
Риск возрастает также при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приеме глюкортикоидов и цитостатиков.
Нужна из-за высокой распространенности туберкулеза. Вакцина живая, поэтому требуется точное соблюдение всех правил прививки. Вакцина защищает только от генерализованных (распространенных по организму) форм инфекции. В случае болезни привитый ребенок переболеет в более легкой форме.
- Разработка качественно новых лекарств.
- Создание более совершенных вакцин, создающих стойкий иммунитет.
Напоследок предлагаю ссылку на научно-популярную статью по истории исследований туберкулеза. Из статьи Валентина Коровкина, доктора мед. наук, профессора кафедры фтизиопульмонологии БелМАПО вы узнаете:
- по какой причине Роберт Кох не стал учителем, а перевелся на медицинский факультет,
- как долго Кох искал палочку туберкулеза,
- сколько лет Альберт Кальметт вместе с Камилем Гереном потратил на создание вакцины от туберкулеза,
- какой несчастный случай в 1930 году сильно подорвал репутацию вакцины БЦЖ и что тогда случилось,
- каким способом вводили БЦЖ до 1962 года.
Для справки: вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта—Герена, Bacillus Calmette—Gu?rin, BCG) получила свое название по фамилиям создателей — французского микробиолога Альбера Кальметта (фр. Albert Calmette) и ветеринара Камиля Герена. Напомню, что во французском языке ударение всегда падает на последний слог.
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
28 Июль, 2013 в 04:36
Касательно БЦЖ — я почему-то скептически отношусь к этой штуке, хотя являюсь сторонником активной вакцинации. Лично у меня после вакцинации БЦЖ не осталось характерного рубчика на плече (кстати, у мамы и у брата тоже самое, мама говорит, у нас в семье у всех так), а еще в школе каждая постановка пробы Манту кончалась поездкой в тубдиспансер — папула 15-20 мм была нормой для меня. Ближе к половому созреванию ситуация нормализовалась, но тубдиспансер запомнился.
3 Февраль, 2014 в 20:15
Масштабное исследование штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенной у больных в Самарской области (один из самых неблагополучных по туберкулезу регионов РФ), объяснило причины роста распространенности на территории России лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. На август 2012 года в России суперустойчивость к терапии (резистентность к трем линиям антибиотиков, включая фторхинолоны) выявлена в 11,3% случаев туберкулеза. По данным ВОЗ, распространенность суперустойчивой инфекции в мире в среднем составляет 5,4% всех случаев туберкулеза.
Читайте также:
