К социальным факторам благоприятствующим распространению туберкулеза относятся
c. кальцинаты в лимфатических узлах
d. внелегочные посттуберкулезные очаги
e. все перечисленное верно*
22.23. Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у:
a. пожилых (6070 лет)
c. детей (до 23 лет)*
22.24. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся:
a. неблагоприятные жилищнобытовые условия
b. материальная необеспеченность
c. низкий интеллектуальный уровень
d. беспорядочный образ жизни
e. все перечисленное*
22.25. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:
a. больного, выделяющего МБТ
b. жилище больного, выделяющего МБТ
c. окружение больного, выделяющего МБТ
d. все перечисленное*
22.26.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:
a. бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением*
b. скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми
c. бактериовыделитель с факультативным выделением МБТ и при контакте только со взрослыми
22.27. Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает:
a. выявление и уничтожение больного туберкулезом животного
b. постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами
c. постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных
d. все перечисленное*
22.28. В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме:
a. отдельного гардероба и специальной одежды для персонала
b. отдельного помещения для приема пищи
c. отдельной регистратуры*
22.29. Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет:
a. подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации
b. методическое руководство и инструктирование
c. вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции
d. изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета
e. все перечисленное*
22.30. Задачами санитарноэпидемиологических станций являются:
a. организация профосмотров на туберкулез
b. участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
c. регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге
d. контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез
e. все перечисленное*
22.31.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:
a. дефекты в профилактической работе
b. неполноценное обследование в поликлинике и стационаре
c. небрежное отношение больного к своему здоровью
d. незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)
e. все перечисленное*
22.32.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить:
a. массовые профилактические обследования населения на туберкулез
b. обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях
c. регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу
d. санитарнопросветительную работу с населением
e. все перечисленное*
22.33. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:
a. предметы окружающей среды
b. продукты питания
c. больной человек*
22.34.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных:
a. крупный рогатый скот*
b. кошки и собаки
22.35.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются:
c. у лиц молодого возраста (до 40 лет)*
d. у лиц среднего возраста (4059 лет)
e. у пожилых людей (60 лет и старше)
22.36.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:
c. одинаково часто и мужчины, и женщины
22.37.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом:
a. вакцинированные БЦЖ
b. инфицированные туберкулезом
c. не вакцинированные и не инфицированные*
22.38."Суперинфекция" при туберкулеза это:
a. заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм*
b. заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования
c. заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем
22.39."Эндогенная реинфекция" это:
a. активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции*
b. возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм
c. активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции
22.40.К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление:
a. 100 заболевших на 100 000 населения*
b. 3050 заболевших на 100 000 населения
c. 20 заболевших на 100 000 населения
22.41.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует):
a. около 20 человек
b. около 10 человек
c. около 35 человек
22.42. Наибольшую опасность для окружающих представляет:
a. больной с инфильтративным туберкулезом без распада, МБТ * в мокроте определяется методом бактериоскопии*
b. больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ * в мокроте определяется методом посева
c. больной с фибрознокавернозным туберкулезом, МБТ * в мокроте выявляется только методом посева
22.43.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает:
22.44.Основными методами выявления туберкулеза у детей является:
a. массовая туберкулинодиагностика*
c. обследование на туберкулез групп риска
d. обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру
22.45.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится:
22.46.О чем свидетельствует выявление МБТ с первичной лекарственной устойчивостью:
a. О заражении лекарственноустойчивыми штаммами МБТ.*
b. Об изменении обмена веществ возбудителя.
c. О снижении естественной сопротивляемости к инфекции.
d. О вторичном иммунодефиците.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Тесты по Фтизиатрии для врачей и медсестер с ответами
Правильный вариант ответа отмечен знаком +
1. Наиболее важное исследование у взрослых, подтверждающее диагноз – туберкулез:
+ Б) Исследование мокроты на туберкулез;
В) Исследование мочи и крови на общий анализ.
2. Вакцинация против туберкулеза здоровому ребенку проводится:
А) сразу после рождения;
Б) Через две недели после рождения;
+ В) на 3-4 день жизни.
3. Ревакцинация проводится детям в возрасте:
4. Проба Манту ставится с целью:
5. На какой день оценивается реакция Манту:
В) Через 1 день, после инъекции.
6. Реакция Манту вводится:
7. В диагностике очагового туберкулеза ключевое значение имеет:
+ А) Рентгеновский снимок;
Б) Реакция Манту;
В) Исследование мокроты.
8. Выявленные больные впервые относятся к диспансерной группе;
9. Рентгенологическая туберкулема представляет собой:
А) Кольцевидную тень;
+ Б) Тень округлой формы более 12 мм;
В) Тень не более 1 мм.
тест 10. Специфической профилактикой туберкулеза является:
А) Свежий воздух, закаливание;
+ Б) вакцинация БЦЖ;
В) Социальная профилактика.
11. Под очагом туберкулезной инфекции понимают:
А) Жилище больного, выделяющего БК;
Б) Окружение больного, выделяющего БК;
+ В) Все перечисленное верно.
12. Что не относится к причинам лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза?
А) Неправильное сочетание медикаментов для лечения;
Б) Непродолжительное лечение;
+ В) Несвоевременное лечение.
13. Для клинического течения очагового туберкулеза легких характерно:
+ А) Малосимптомное течение;
Б) Подострое течение;
В) Острое течение.
14. Наибольшую опасность для окружающих представляет:
А) Скудный бактерионоситель при контактах со взрослыми;
+ Б) Бактерионоситель, которого окружают дети или лица с асоциальным поведением;
В) Бактерионоситель с факультативным выделением БК при контакте только со взрослыми.
15. Какой социальный фактор способствует распространению туберкулеза:
А) Материальное благополучие;
+ Б) Беспорядочный образ жизни;
В) Благоприятные жилищно-бытовые условия.
16. Показания для повторного обращения к врачу являются все, кроме:
А) нарастающая проба;
Б) Некротические изменения;
+ В) Отрицательная проба.
17. Что представляет собой вакцина БЦЖ?
А) Убитые микобактерии туберкулеза;
Б) Культура патогенных микроорганизмов;
+ В) Живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза.
18. Появление чего свидетельствует об эффективности БЦЖ?
В) Отсутствие следа.
19. Мероприятия, предупреждающие заражения заболеванием от животных человека заключаются в:
А) Бактериологический контроль за мясом животных;
Б) Уничтожение животного больного туберкулезом;
+ В) Все мероприятия верны.
тест-20. Указать картинку, на которой изображен Роберт Кох:
21. Первичный туберкулез – это:
А) Туберкулёзный процесс, который возникает после очагового туберкулеза;
+ Б) Заболевание, возникающее после инфицирования;
В) Заболевание, которое возникает после лечения и излечения.
22. В противотуберкулёзном учреждении с целью предупреждения заболеваемости среди сотрудников, имеется все, кроме:
А) Помещения для приема пищи;
В) Все перечисленное верно.
23. Какому контингенту показана химиопрофилактика против туберкулеза:
А) Лицам, которые относятся к группе риска;
Б) Лицам, которые контактировали с бактериовыделителями;
+ В) Все перечисленное верно.
24. Основной источник инфекции для человека является:
Б) продукты питания;
+ В) Больной человек.
25. Основной путь заражения человека туберкулёзом:
26. Для диагностики туберкулёзного менингита не имеет значение:
Б) Осмотр глазного дна;
В) Исследование спинномозговой жидкости.
27. Расспрос пациента позволяют:
+ А) Заподозрить заболевание;
Б) Установить объем выделения бактерий в окружающую среду;
В) Исключить заболевание.
28. Чаще других из всех животных источником инфекции служит:
Б) Кошки и собаки;
+ В) Крупный рогатый скот.
29. Инфицированию при контакте с бактерионосителем чаще подвергаются люди:
+ А) Дети первых двух лет жизни;
В) Лица среднего возраста.
тест_30. Выбрать изображение туберкулезной палочки под микроскопом:
31. Указать основной критерий эффективного лечения больных с деструктивной формой туберкулеза:
А) Уменьшение симптомов интоксикации;
+ Б) Прекращение выделения бактерий;
В) Восстановление трудоспособности.
32. Химиопрофилактика проводится на протяжении какого времени при вираже:
33. Во время беременности какой препарат при туберкулезе не назначается?
+ А) Заболевание вследствие поступления инфекции извне в организм, который уже инфицирован;
Б) Заболевание, микроорганизм которого попал экзогенным способом;
В) Заболевание, которое возникло на фоне проникновения возбудителя от бактерионосителя.
35. основной метод выявления туберкулеза у детей:
А) Рентген легких;
В) Опрос специалиста.
36. Флюорографическое обследование подростков должно проводится:
+ А) В зависимости от эпиобстановки;
В) Раз в два года.
37. Указать препараты, применяемые при туберкулезе, которые отражаются на функционировании печени:
+ А) Изониазид, рифампицин;
Б) Изониазид, стрептомицин;
В) ПАСК, амоксиклав.
38. При начальном проявлении заболевания у пациентов:
А) Отмечается дистрофическое изменение кожи;
+ Б) Отсутствуют какие-либо выраженные изменения;
В) Отмечается дефицит веса.
39. Резервуар туберкулезной инфекции характеризует следующий показатель:
тест*40. Перкуссия легких проводится с целью:
+ А) Определения нижних краев легких;
Б) Определения дыхательных шумов;
В) Определения частоты дыхания.
41. Какая категория людей не относится к группе риска по инфицированию:
+ Б) Занимающиеся спортом;
В) Перенесших ранее локальный туберкулез.
42. мероприятия, которые проводит противотуберкулезный диспансер:
А) Ведение документации;
Б) Проведение химиопрофилактики;
+ В) Все перечисленное верно.
43. Место введения БЦЖ:
Б) ягодичная мышца;
+ В) Верхняя треть плеча.
44. Ревакцинация БЦЖ проводится детям:
А) В домашних условиях;
Б) В Детском саду;
45. Основное показание к ревакцинации БЦЖ:
А) Положительная реакция Манту с 2 ТЕ;
+ Б) Отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ;
В) Сомнительная реакция Манту.
46. Неблагоприятным исходом инфильтративного туберкулеза является его переход в:
+ А) Фиброзно-кавернозный туберкулез;
Б) Очаговый туберкулез;
В) Кавернозный туберкулез.
47. Хранение открытой вакцины БЦЖ не должно быть больше:
48. Положительной реакцией Манту считается, если размер инфильтрата составляет более:
49. После вакцинации БЦЖ, если в семье имеется больной туберкулезом, ребенок должен изолироваться на:
тест№ 50. О распространенности туберкулеза судят по следующим показателям:
К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся
V д)все перечисленное
Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать
V г)все перечисленное
Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является
V а)бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением
Профилактические мероприятия по туберкулезу в общежитиях включают
V г)все перечисленное
Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает
V г)все перечисленное
В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме
V в)отдельной регистратуры
Для предупреждения распространения туберкулеза следует проводить все перечисленные виды дезинфекции, кроме
Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет
V д)все перечисленное
Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам
V д)всем перечисленным
Задачами санитарно-эпидемиологических станций являются
V д)все перечисленное
Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются
V д)все перечисленное
Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить
V д)все перечисленное
Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются
V в)больной человек
Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных
V а)крупный рогатый скот
Заражение человека туберкулезом чаще происходит
V б)алиментарным и аэрогенным путем
Инфицированию и заболеванию туберкулезом при контакте с бактериовыделителем чаще подвергаются
V а)дети первых двух лет жизни
Наиболее защищенными в настоящее время от туберкулеза в силу естественной резистентности, а также благодаря профилактическим мероприятиям оказались
V б)дети и лица среднего возраста (40-59 лет)
Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются
V в)у лиц молодого возраста (до 40 лет)
Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него
В возрасте 70 лет и старше чаще заболевают туберкулезом и умирают от него
Высокая заболеваемость туберкулезом обнаруживается в настоящее время
V а)у аборигенной этнической группы населения (малые народы Севера) и мигрирующего населения
Об инфицировании населения туберкулезом можно судить по перечисленным ниже критериям, исключая
V г)обнаружение БК в мокроте
При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом
V в)не вакцинированные и не инфицированные
"Суперинфекция" при туберкулеза - это
V а)заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм
"Эндогенная реинфекция" - это
V а)активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции
Экзогенная реинфекция представляет наибольшую опасность для возрастной группы
V в)пожилых людей (60 лет и старше)
Очаг туберкулезной инфекции со скудным бактериовыделением (обнаружение БК только методом посева) не имеет существенного значения для инфицирования лиц ближайшего окружения
V а)при высокой пораженности туберкулезом населения в данном районе
К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление
V а)100 заболевших на 100 000 населения
К умеренной заболеваемости населения туберкулезом следует отнести показатель при выявлении
V б)30-50 заболевших на 100 000 населения
К низкому показателю болезненности населения туберкулезом можно отнести выявление
V в)20 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
К низкому показателю болезненности населения туберкулезом можно отнести
V в)100 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
Ежегодный прирост инфицирования населения туберкулезом, оцененный по динамике кожной туберкулиновой пробы, свидетельствующий о высокой пораженности населения данного города (района, области) туберкулезом, начинается
Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует)
V б)около 10 человек
Наибольшую опасность для окружающих представляет
V а)больной с инфильтративным туберкулезом без распада, БК+ в мокроте определяется методом бактериоскопии
У человека, перенесшего ранее туберкулез, и имеющего остаточные рентгенологические изменения (архив), риск заболеть туберкулезом по сравнению с прочим населением выше
Больного с симптомами бронхита, у которого в мокроте повторно обнаружены БК, но на рентгенограмме и томограмме легких и органов средостения изменения не обнаружены
V в)необходимо госпитализировать в клинику для бронхологического обследования и лечения
Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает
"Случай туберкулеза", по критериям ВОЗ - это
V г)заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии
Основными методами выявления туберкулеза у детей является
V а)массовая туберкулинодиагностика
Основной метод выявления туберкулеза у подростков - это
V г)обследование по обращаемости
Массовую туберкулинодиагностику среди детей следует проводить
V б)1 раз в 1 год
Флюорографическое обследование подростков должно проводиться
V г)в зависимости от эпидситуации и профориентации подростка
Систематическое флюорографическое обследование населения на туберкулез проводится
V д)выбор возраста определяется эпидемической ситуацией
К основным группам детей, подверженных риску заразиться туберкулезом, относятся все перечисленные, кроме
V д)перенесших туберкулез
Группами "риска" по туберкулезу для подростков являются все перечисленные, кроме
V д)работающих и занимающихся спортом
Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится
Противотуберкулезными мероприятиями, которые осуществляет общая педиатрическая сеть, являются все перечисленные, кроме
V г)дообследования детей из группы риска
Противотуберкулезными мероприятиями, осуществляемыми санитарно-эпидемиологической службой, являются
V д)все перечисленное
Основные мероприятия, составляющие работу противотуберкулезного диспансера, - это
V д)все перечисленное
Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным туберкулезом органов дыхания - это
Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным внелегочным туберкулезом - это
Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим туберкулезом органов дыхания - это
Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим внелегочным туберкулезом
Дети с туберкулезными изменениями неясной активности наблюдаются
V а)по O группе учета
Срок наблюдения по I группе учета обусловлен
V а)характеристикой течения заболевания
В диспансере дети из очагов туберкулезной инфекции в возрасте до 3 лет осматриваются
V а)1 раз в 3 месяца
Дети из очагов туберкулезной инфекции старше 3 лет осматриваются фтизиатром
V в)1 раз в 6 месяцев
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ осуществляется
V а)работниками общей медицинской сети
Проведение массовой туберкулинодиагностики осуществляется
V а)общей педиатрической сетью
Основными задачами детского и подросткового противотуберкулезного стационара являются все перечисленные, кроме
Основными эпидемиологическими показателями, используемыми фтизиатром в своей работе, являются
V д)все перечисленное
Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация БЦЖ - это
V б)специфическая профилактика туберкулеза
Препарат, которым проводится вакцинация и ревакцинация БЦЖ, - это
Вакцина БЦЖ - это
V в)живые, но ослабленные микобактерии вакцинного штамма
V г)соответствовать всем перечисленным требованиям
Оптимальной температурой режима хранения вакцины БЦЖ
Вакцины БЦЖ вводятся
Место введения вакцины БЦЖ
V в)верхняя треть плеча
После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается
Оптимальный размер рубца
Вакцинация БЦЖ проводится
Ревакцинация БЦЖ проводится всем перечисленным, кроме
Вакцинация БЦЖ проводится
Вакцинация БЦЖ недоношенным детям проводится
V б)в поликлинике
Ревакцинация БЦЖ детям проводится
Ревакцинация БЦЖ подросткам осуществляется
V б)в школе (техникуме)
Вакцинация БЦЖ проводится
V г)специально обученной медсестрой (вакцинатором)
Вакцинация БЦЖ здоровых новорожденных проводится
V в)на 4-е сутки жизни
Ревакцинация БЦЖ обусловлена
V а)угасанием иммунитета после вакцинации
Декретированными возрастами для проведения ревакцинации БЦЖ являются все перечисленные, кроме
V г)детей и подростков 10-17 лет
Основное показание к проведению ревакцинации БЦЖ - это
V б)отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ
Основными противопоказаниями к проведению ревакцинации БЦЖ являются
V г)все перечисленное
Отличие вакцины БЦЖ от БЦЖ-М
V б)в количестве живых микробных тел
Вакцина БЦЖ-М применяется
V а)у недоношенных детей
Длительность хранения открытой вакцины БЦЖ должна быть не более
Послевакцинальный знак формируется
При проведении у детей вакцинации БЦЖ необходима предварительная постановка реакции Манту с 2 ТЕ, начиная
V б)со 2-го месяца жизни
Ревакцинация БЦЖ проводится
V в)при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ
Положительной считается реакция Манту с 2 ТЕ, если размер инфильтрата составляет
Доза вакцины БЦЖ, вводимая внутрикожно, составляет
После вакцинации БЦЖ при наличии в семье больного туберкулезом ребенок изолируется
Послевакцинальный иммунитет формируется в течение
О распространенности туберкулеза свидетельствуют такие показатели
V д)все перечисленное
Заболеваемость туберкулезом - это
V д)число вновь выявленных больных туберкулезом в пересчете на 100 000 населения
Показатель болезненности при туберкулезе - это
V а)число больных туберкулезом, стоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей
При анализе эффективности осмотров на туберкулез важны все перечисленные показатели, кроме
V д)выполнения плана обследования
Положительными сдвигами в структуре заболеваемости туберкулезом следует считать все перечисленные, кроме
V г)повышения удельного веса больных с очаговым туберкулезом
V г)все перечисленные варианты
Показатель абациллирования контингентов - это
V а)число абациллированных и снятых с учета в текущем году больных, умноженное на 100 и деленное на число больных с БК+ в учетном году
Клиническое излечение туберкулеза определяется по формуле
V г)(число больных, переведенных в III группу)/(1000 больных туберкулезом)
Увеличение показателей ранних рецидивов свидетельствует о всем перечисленном, кроме
V г)характеристик макро- и микроорганизма
Временная утрата трудоспособности - это
V д)когда нарушение функции организма в результате болезни носят временный (обратимый) характер, и человек не теряет свою профессию и свою квалификацию
Стойкая утрата трудоспособности - это
V г)когда нарушение функции организма в результате болезни носят стойкий, необратимый или частичо обратимый характер, при этом человек прекращает работу или переходит на облегченные условия труда
Факт временной утраты трудоспособности устанавливает
V а)лечащий врач
Максимальная длительность пребывания на больничном листе впервые выявленного больного туберкулезом включает
V в)10 месяцев в календарном году
Больным с хроническими формами туберкулеза лист нетрудоспособности выдается
V г)на 4 месяца непрерывно и не более 5 месяцев в течение года с последующим направлением во ВТЭК
Инвалидам не по туберкулезу, но работающим при наступлении временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза, больничный лист
V г)не более 10 месяцев подряд
Лист нетрудоспособности работающим инвалидам по туберкулезу при обострении этого заболевания
V в)выдается не более 5 месяцев в календарном году
Больничный лист работающим пенсионерам при их заболевании туберкулезом
V г)выдается на общих основаниях до 10 месяцев в году
Туберкулез это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха). Микобактерия туберкулеза - это палочкообразная бактерия, известная также под названием туберкулезной бациллы (бактерия определенной формы, обладающая капсулой). В отличие от других микробов, микобактерии обладают очень своеобразной капсулой из молекул жирных кислот, структура и функция которых до конца не изучены. Эта оболочка позволяет микобактериям выдерживать весьма суровые условия окружающей среды и выживать внутри клеток иммунной системы человека (макрофагов), где все другие микробы погибают, будучи растворены с помощью ферментов. Помимо этого, капсула микобактерий кислотоустойчива и не пропускает обычные антибиотики. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и дезинфицирующих средств.
Резервуар и источники возбудителя. Основным источником возбудителя является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Больные животные (крупный рогатый скот, свиньи и др.) и птицы, а также больные люди, выделяющие микобактерии с мочой и калом, имеют второстепенное эпидемиологическое значение.
Период заразительности источника равен всему периоду заболевания, способного длиться годами и даже десятилетиями. Интенсивность выделения микобактерии больным человеком увеличивается в период клинических обострений (чаще весной и осенью), животными - в период лактации.
Механизм передачи возбудителя. Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет аспирационный механизм с воздушно- капельным (факторы передачи - частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющиеся в воздух при кашле, чиханье, разговоре и др.) и воздушно - пылевой (факторы передачи - контаминированная микобактериями взвешенная в воздухе пыль) путями передачи.
Заражение от животных и птиц обычно происходит пищевым путем, когда факторами передачи служат молоко и молочные продукты, мясо, яйца. Возможна передача возбудителя через различные предметы бытовой обстановки и обихода.
Естественная восприимчивость людей высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет. Заболеванию способствуют различные виды иммунодефицита, в частности ВИЧ- инфекция.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Условиями, благоприятствующими распространению туберкулеза, являются низкий социально-экономический уровень жизни, скученность в быту и на производстве, низкий уровень санитарной культуры, недостаточность доступной и квалифицированной медицинской помощи.
Чаще болеют дети первых двух лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения обычно наблюдаются paнней весной. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболеваемость зоонозным туберкулезом преобладает среди сельских жителей, у которых он нередко носит профессиональный характер (животноводы, птичницы и др.).
Инкубационный период 3-12 недель. Основные клинические признаки: при первичном туберкулезе у большинства больных (более 90%) образуется специфический очаг бронхо - лобулярной пневмонии, из которой микобактерии выделяются через дыхательные пути. При бронхоадените этот процесс интенсифицируется в случае казеозного перерождения лимфоузлов и прорыва патологического материала в бронхи. При гематогенно-диссеминированных формах возможен ряд клинических вариантов: при милиарном туберкулезе микобактерии появляются в мокроте в случае образования каверн; они также интенсивно выделяются при размягчении и кавернизации туберкуломы, т.е. при кавернозной и фибринозно-кавернозной формах. Выделение микобактерии происходит также при туберкулезе бронхов, трахеи, гортани, силико - туберкулезе. В случаях внелегочного туберкулеза микобактерии выделяются при поражении кишечника, мочеполовых органов, глаз, слизистой оболочки рта, молочных желез, кожи, при холодных абсцессах туберкулезной этиологии. При костно-суставном туберкулезе микобактерии во внешнюю среду не выделяются.
К основным симптомам легочного туберкулеза относится лихорадка (в виде длительного субфебрилитета), кашель (сухой или с легко отделяемой мокротой), кровохарканье, одышка и т.д.
Лабораторная диагностика основывается на бактериологическом исследовании различного материала (мокрота, гнои, отделяемое свищей, моча, плевральная и спинномозговая жидкость, промывные воды из бронхов или желудка и др.). Используется прямая бактериоскопия мазков.
Профилактические мероприятия включают общегосударственные и специальные медицинские.
К первым относятся: улучшение жилищных условии, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оздоровление условий труда, благоустройство населенных мест, озеленение городов и др.
Вторые проводятся лечебно - профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансеров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза.
Обязательно обследование работников детских учреждений (детские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений (детские больницы, детские санатории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей: педагогов и воспитателей школ, учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков.
При поступлении на работу (в дальнейшем один раз в год) обследованию подлежат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, связанные с питанием и обслуживанием больных и отдыхающих, стоматологи, работники сферы обслуживания населения (банщики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персонал парикмахерских, работники прачечных, бельевых, горничные, уборщицы, работники общежитий, плавательных бассейнов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направляются в противотуберкулезный диспансер или туберкулезные кабинеты поликлиники).
Важное значение в профилактике туберкулеза имеют соблюдение санитарно - противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, предприятиях общественного питания, торговли, бытового обслуживания и санитарно - просветительная работа среди населения.
В повышении невосприимчивости организма к туберкулезу большую роль играет плановая массовая специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ, которой подлежат неинфицированные микобактсриями дети и взрослые.
Плановую массовую иммунизацию против туберкулеза детского населения проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Новорожденные получают вакцину однократно на 5-7-й день после рождения.
Ревакцинацию против туберкулеза проводят только детям с отрицательной пробой Манту в строго декретированные возраста (7 и 14 лет).
Профилактические прививки против туберкулеза проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в соответствии с инструкциями по их применению.
Эпидемиологическое обследование имеет целью выявление инфицированных микобактериями лиц в окружении больного и санитарно-эпидемиологическую оценку очага с учетом интенсивности выделения возбудителя больным, наличия детей и подростков, жилищных условий, соблюдения санитарно-гигиенических правил, наличия в очаге больных туберкулезом животных. В результате обследования формулируется план мероприятий по оздоровлению очага.
Больные с активной формой туберкулеза (выделение возбудителя) подлежат госпитализации в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных санаториях.
Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция.
Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.
Как проводить текущую дезинфекцию в очагах туберкулеза?
Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.
Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли. В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы - одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке.
После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают, затем промывают в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают.
Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.
В ситуациях, когда нет возможности пользоваться специальными дезсредствами, рекомендуется широко применять кипячение (посуда, пищевые отходы, белье и т.д.); мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.
Как проводить заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза?
Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезном диспансере).
При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочие подвергаются камерной дезинфекции.
Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также - сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений для детей и подростков, а также в непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.
Больных сельскохозяйственных животных уничтожают. Наиболее радикальный способ ликвидации очага туберкулеза среди животных одномоментная полная замена пораженного стада здоровым поголовьем после уничтожения возбудителя в окружающей среде.
Проводят утилизацию животноводческих продуктов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных животных, больных туберкулезом, для употребления в пищу не пригодны и подвергаются технической утилизации). Употребление в пищу молока от больных коров не разрешается, а молоко от коров, реагирующих положительно на туберкулин, подлежит пастеризации или кипячению.
Читайте также:
