Экспертная комиссия по туберкулеза
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 21 марта 2003 г. N 109
Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом
I. Общие положения
В основу системы централизованного контроля (СЦК) положено два принципа:
1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
2) дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у пациента и т.д.
Централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями обеспечивает высокое качество работы даже при разном уровне подготовки медицинского персонала и неполном укомплектовании штатов медицинских работников. Система централизованного контроля способствует постоянному повышению квалификации врачей, так как все случаи расхождения в диагнозе и тактике диспансерного наблюдения больного рассматривают коллегиально. Систематический контакт районного фтизиатра со специалистами головного противотуберкулезного диспансера представляет собой процесс взаимного обучения врачей и повышает ответственность фтизиатра.
Централизованный контроль за диспансерным наблюдением больных туберкулезом обеспечивает областной (окружной, краевой, республиканский, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) противотуберкулезный диспансер (далее - областной, окружной, краевой, республиканский ПТД). Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, осуществляют городские, межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.
ПТД обеспечивает контроль следующих мероприятий:
- микробиологическая диагностика туберкулеза;
- выявление, диагностика, лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами заболевания;
- диспансерное наблюдение за контингентами больных туберкулезом;
- оформление свидетельств о смерти от туберкулеза.
II. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза
СЦК за наблюдением впервые выявленных больных и больных с рецедивами туберкулеза обеспечивает связь областного, окружного, краевого, республиканского ПТД с районными и городскими ПТД, туберкулезными кабинетами и отделениями, фельдшерско-акушерскими пунктами, со стационарами, санаториями, поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями, в которых осуществляют выявление, наблюдение и лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.
Мероприятия по обслуживанию впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза состоят из контроля за выявлением, диагностикой, госпитализацией, систематическим обследованием больных, лечением на всех этапах, эффективностью лечения, изменением диагноза в процессе наблюдения.
2.1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом
Централизованный контроль (ЦК) за выявлением и диагностикой больных туберкулезом осуществляет областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД. Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, применяют крупные межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.
С целью повышения качества выявления и диагностики при ПТД приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК). При небольшом количестве больных, находящихся под наблюдением учреждения, функции ЦВКК может выполнять и существующая клинико-экспертная комиссия (КЭК). Комиссия состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатра (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии. Комиссия заседает, в зависимости от объема работы, 1-3 раза в неделю в строго фиксированные дни, решения ее записывают в специально оформленный журнал. При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулеза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения. Регистрационный номер сообщают в учреждение (отделение, кабинет), направившее форму N 089 Т/У-2003. Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза в субъекте Российской Федерации.
Заседания ЦВКК могут проводиться как на базе областного (окружного, краевого, республиканского, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера, так и в форме выездных заседаний, а также с использованием телекоммуникационных технологий. С учетом территориальных особенностей могут быть созданы несколько комиссий по кустовому принципу. В этом случае ЦВКК областного (окружного, краевого, республиканского, г.Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера контролирует работу кустовых ЦВКК и берет на себя рассмотрение наиболее сложных случаев.
Противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) направляют на рассмотрение ЦВКК следующую документацию: форму N 089 Т/У-2003, выписку из истории болезни (амбулаторной карты) и рентгенограммы. В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного. При необходимости комиссия рекомендует провести дополнительное обследование больного или направить его в областной (окружной, краевой, республиканский) противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования. Результаты динамического наблюдения должны быть представлены на комиссию повторно в указанные сроки.
После установления диагноза активного туберкулеза заполняют извещение (форма N 089 Т/У-2003) и в трехдневный срок направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД и центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.
ЦВКК подтверждает, либо снимает диагноз активного туберкулеза. В случае снятия диагноза туберкулеза форма N 089 Т/У-2003 отзывается из центра госсанэпиднадзора районным/участковым фтизиатром. Формы N 089 Т/У-2003 на лиц, у которых снят диагноз туберкулеза, хранят в областном (окружном, краевом, республиканском) диспансере и используют для анализа диагностических ошибок.
Контроль за диагностикой и своевременным выполнением рекомендаций ЦВКК осуществляют с помощью картотеки, составленной по форме N 089 Т/У-2003. Карты в картотеке распределяют по сигнальной системе (по месяцам) в зависимости от намеченных сроков повторного представления материалов на консультацию.
Для предотвращения повторного взятия на учет в качестве впервые выявленных больных лиц, прибывших из других административных территорий, запрос о больном направляется в противотуберкулезное учреждение по месту его последнего проживания.
Для предотвращения повторного взятия на учет больных с рецидивами, как впервые выявленных, в областном (окружном, краевом, республиканском) ПТД ведут учет лиц, снятых с наблюдения. Для этих целей используют архивные данные (формы N 089 Т/У-2003 (ранее форма N 281/У), систематизированные по алфавиту независимо от места жительства больного). Перед постановкой больного на диспансерный учет все заполненные формы N 089 Т/У-2003 сопоставляют с этой картотекой. Оптимальным является использование для этих целей персонифицированной компьютерной базы данных.
Для исключения гипердиагностики рецидивов туберкулеза необходимо сохранять последние рентгено- и томограммы всех лиц, снятых с диспансерного наблюдения.
С целью уточнения диагноза туберкулеза и исключения гипердиагностики рецидивов ЦВКК в конце календарного года пересматривает документацию и вносит соответствующие коррективы в формы N 089 Т/У-2003 и N 30-4/у на всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с его рецидивом.
Деятельность ЦВКК тесно связана с курацией, которая осуществляется областным (окружным, краевым, республиканским) ПТД. Во время визитов в районы кураторы контролируют работу по выявлению и диагностике туберкулеза, своевременность представления информации о выявленных больных туберкулезом и выполнение решений ЦВКК.
2.2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом
Организация централизованного контроля (ЦК) за лечением впервые выявленных больных туберкулезом является одним из наиболее важных разделов. Задачи ЦВКК (КЭК) по ЦК за лечением следующие:
- определение схемы и организационной формы лечения больного, профиля стационара;
- своевременное внесение корректив в схему лечения и в диагноз в процессе лечения, подтверждение обоснованности предлагаемой лечащим врачом тактики ведения больного;
- контроль соответствия режима химиотерапии, назначенного лечащим врачом, режиму, утвержденному данным приказом;
- слежение за сроками от момента выявления больного туберкулезом до начала его лечения, сокращение перерывов при смене одного этапа лечения другим;
- контроль своевременности и качества обследования больных туберкулезом в процессе лечения.
ЦК за лечением впервые выявленных больных туберкулезом осуществляют специалисты областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД. В зависимости от местных особенностей и возможностей эту работу проводят врачи ЦВКК (КЭК) или методического кабинета, врачи амбулаторного приема областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, кураторы районов или специально выделенные врачи.
Контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом на всех этапах обеспечивают с помощью картотеки или регистра. Оптимальным является использование для этих целей компьютерной техники с соответствующим программным обеспечением.
Районные и городские ПТД обязаны ежеквартально представлять в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД сведения о ходе лечения больных на протяжении всего курса лечения по формам, утвержденным Минздравом России.
В стационарах обеспечивается отбор больных для хирургического лечения. С этой целью ведут журнал консультаций хирурга (очных или заочных).
После окончания лечения врач стационара обязан в трехдневный срок направить в методический кабинет областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД и участковому (районному) фтизиатру сигнальную карту и выписку с уточненным диагнозом и рекомендациями по дальнейшему лечению. Получив сигнальную карту, участковый (районный) фтизиатр сообщает в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД о продолжении лечения. Если эти сведения в течение двух недель не поступают в методический кабинет областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, то сигнальную карту повторно направляют участковому (районному) фтизиатру. Такая же система "обратной связи" должна существовать между районным фтизиатром и фельдшером фельдшерско-акушерского пункта.
Контроль за лечением больных туберкулезом осуществляется на всех этапах лечения: стационарном, санаторном и амбулаторном.
Интенсивную фазу лечения преимущественно проводят в условиях стационара. Для обеспечения непрерывного лечения рекомендуется до плановой выписки больного из стационара разработать план амбулаторного контролируемого лечения, включив его в выписной эпикриз.
Амбулаторное лечение может быть организовано:
- в центральной районной больнице (кабинет участкового фтизиатра) - для больных, проживающих в районном центре;
- на фельдшерско-акушерском пункте, в сельских участковых больницах, амбулаториях, с учетом удобства транспортного сообщения;
- в отдельных случаях (по решению ЦВКК или КЭК) - на дому у больного.
Лечение проводят как в ежедневной, так и в интермитирующей форме. К работе по проведению контролируемой химиотерапии могут привлекаться работники обществ Красного Креста, другие гуманитарные организации.
При невозможности продолжить лечение больных в амбулаторных условиях, целесообразно продолжить лечение больного в стационаре (в том числе дневном), санатории.
Если в районе нет возможности провести качественное своевременное обследование с применением микробиологических и лучевых методов, больных направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД.
Систематический контроль за ходом лечения и обследования дает возможность получить достоверную информацию о результатах лечения каждого больного за отчетный период.
III. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом
Централизованный контроль наблюдения больных туберкулезом, состоящих на учете, аналогичен комплексу мероприятий, направленных на повышение качества диспансерного наблюдения впервые выявленных больных. Основные разделы работ выполняют врачи-кураторы областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД под руководством заведующего диспансерным отделением или врача методического кабинета. Мероприятия по наблюдению за больными, состоящими на учете, включают контроль за диагностикой, лечением, переводом из группы диспансерного наблюдения, снятием с учета.
Для контроля за контингентами больных туберкулезом, в областном (окружном, краевом, республиканском) ПТД организуют централизованную картотеку (по дублированным картам формы N 30-4/у или с использованием компьютерных технологий). Картотеку составляют по районам. Работу с картотекой, в соответствии со специально составленным графиком, осуществляют кураторы районов. Картотека позволяет проверять правильность составления годового отчета районным фтизиатром и исключает потерю информации о наблюдаемых контингентах, дает возможность контролировать качество диагностики и проводимое лечение, контролировать, а по некоторым районам и планировать перевод больного из группы в группу без выезда кураторов в район.
Сведения в картотеке уточняют во время выездов кураторов в район, а также в конце года при приеме годового отчета, когда врачи-методисты областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД и районный фтизиатр сверяют оригиналы формы N 30-4/у с дубликатами и вносят соответствующие коррективы в обе карты.
Особое внимание уделяют контролю за "движением" контингентов больных туберкулезом, т.е. переводом больных из группы в группу. С этой целью районные (участковые) фтизиатры, совместно с кураторами районов - специалистами областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, составляют в начале года план-график перевода больных из группы в группу и снятия с учета. Систематически работая с картотекой, кураторы контролируют выполнение плана-графика. Для облегчения слежения за его своевременным выполнением карты в картотеке расставляют в зависимости от установленного срока перевода из одной группы в другую. При решении данной задачи должны по мере возможности использоваться компьютерные технологии. Для выполнения плана-графика "движения" контингентов в строго установленные сроки кураторы районов заблаговременно (за 3 месяца до указанного срока) направляют районному (участковому) фтизиатру напоминание о предстоящем переводе из одной группы в другую с указанием комплекса обследования для каждого больного.
Важным разделом работы является надзор за абациллированием больных туберкулезом, состоящих на учете. Система слежения за обследованием бактериовыделителей приведена в инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений. Необходимо осуществлять четкую и своевременную связь и взаимодействие с органами госсанэпиднадзора.
Централизованный контроль за лечением больных туберкулезом, состоящих на учете
Контроль за лечением больных хроническими формами туберкулеза весьма трудоемок. Вместе с тем, систематический контроль повышает эффективность их лечения, особенно при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Кураторы районов составляют план лечения больных хроническими формами туберкулеза на основании данных картотеки (форма N 30-4/у). Дальнейший контроль за лечением этой категории больных осуществляют аналогично методике, применяемой у впервые выявленных больных туберкулезом.
С целью повышения эффективности лечения больных хроническими формами туберкулеза хирурги составляют картотеку на всех больных (как имеющих показания к хирургическому лечению, так и без таковых), которую в дальнейшем используют для активного вызова больных на хирургическое лечение. Для обеспечения своевременных консультаций хирурга в каждом стационаре заводят специальный журнал, в котором еще в приемном отделении регистрируются все поступившие в отделения больные. Консультация хирурга проводится (с отметкой в журнале) не позднее, чем через 30 дней с момента поступления больного в стационар.
IV. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза
СЦК за оформлением свидетельств о смерти направлена на:
1) повышение достоверности показателя смертности больных от туберкулеза, которое достигают оперативным внесением корректив в случае неправильного заполнения врачом свидетельств о смерти (форма N 106/у);
2) повышение ответственности и уровня знания врачей в результате коллегиального разбора каждого случая смерти от туберкулеза и выявления ее причин.
Для упорядочения оформления свидетельств о смерти от туберкулеза органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации рекомендуется определить, что окончательное свидетельство о смерти от туберкулеза подписывает только специалист-фтизиатр. Районный фтизиатр направляет всю первичную документацию умершего от туберкулеза в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД.
Врач-методист ПТД один раз в месяц (за 10 дней до того как сведения направляют в Госкомстат России) копирует в областном, краевом, республиканском, окружном органе статистики свидетельства о смерти и анализирует их. Одновременно врач-методист сопоставляет данные свидетельств о смерти со сведениями формы N 089 Т/У-2003, формы N 30-4/у и присланной из районов первичной медицинской документацией. В случае расхождения диагноза областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД срочно сообщает об этом специалистам, заполнявшим свидетельство о смерти от туберкулеза. Специалист при участии фтизиатра района обеспечивает заполнение нового свидетельства о смерти в установленном порядке.
У больного, не состоящего на учете в ПТД по I или II ГДУ, основная причина смерти "туберкулез" может быть поставлена лишь на основании патологоанатомического исследования.
1. Настоящее положение регулирует деятельность централизованной врачебно-консультативной комиссии (далее – ЦВКК), в задачи которой входят централизованный контроль за диагностикой и лечением больных туберкулезом.
2. ЦВКК создается приказом главного врача противотуберкулезной организации (далее – ПТО) областей, регионов, городов Астаны и Алматы, и пенитенциарных учреждений (8) для лечения и содержания больных туберкулезом.
3.ЦВКК возглавляет председатель в лице главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе (клинической) ПТО.
4.В состав ЦВКК входят наиболее квалифицированные специалисты: фтизиатры (в том числе, обслуживающие детское население), рентгенолог, хирург, врач-методист. Для замены временно отсутствующих постоянных членов комиссии предусматривают дублирующий состав комиссии. Число членов ЦВКК должно быть 5-7 специалистов, не менее 3 человек.
5.ЦВВК заседает, в зависимости от объема работы, 1-3 раза в неделю в заранее установленные дни недели по утвержденному руководителем учреждения графику. Заседания ЦВКК могут проводиться как местно, так и в форме выездных заседаний, документированных телекоммуникационных интернет технологий.
6.Решения комиссии регистрируются в журнале ЦВВК согласно приложению к настоящему приказу (журнал прилагается).
Централизованный контроль за диагностикой больных туберкулезом.
- В случае отсутствия в области пенитенциарного учреждения для содержания и лечения больных туберкулезом, или его отдаленности, ЦВКК областного (городского) противотуберкулезного диспансера может брать на себя рассмотрение сложных, экстренных случаев.
- Противотуберкулезные диспансеры (диспансеры, больницы, отделения, кабинеты) по каждому пациенту направляют на рассмотрение ЦВКК следующую документацию: форму N 089/у, выписку из истории болезни (амбулаторной карты) и рентгенограммы (томограммы).
- В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного.
- При необходимости комиссия рекомендует провести дополнительное обследование больного или направить его в областной (городской, районный) противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования. Результаты динамического наблюдения должны быть представлены на комиссию повторно в указанные сроки.
- После установления диагноза активного туберкулеза на впервые выявленных больных заполняют извещение (форма N 089/у), которые в 3-х дневный срок направляют в областной противотуберкулезный диспансер и департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке больного на диспансерный учет и снятии его вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.
- В случае снятия диагноза туберкулеза на ЦВКК форма N 089/у отзывается из департамента госсанэпиднадзора районным/участковым фтизиатром.
- Формы N 089/у на лиц, у которых снят диагноз туберкулеза, хранят в областном (территориальном) противотуберкулезном диспансере и используют для анализа диагностических ошибок.
- Для предотвращения повторного взятия на учет в качестве впервые выявленных больных лиц, прибывших из других административных территорий, запрос о больном направляется в противотуберкулезное учреждение по месту его последнего проживания.
- Для исключения гипердиагностики рецидивов туберкулеза необходимо сохранять последние рентгенотомографические снимки всех лиц, снятых с диспансерного наблюдения.
- С целью уточнения диагноза туберкулеза и исключения гипердиагностики рецидивов заболевания, ЦВКК в конце календарного года пересматривает документацию и вносит соответствующие коррективы в формы N 089/у и №16 на всех больных туберкулезом.
- Деятельность ЦВКК тесно связана с курацией, которая осуществляется областным противотуберкулезным диспансером. Во время визитов в районы кураторы контролируют работу по выявлению и диагностике туберкулеза, своевременность представления информации о выявленных больных туберкулезом и выполнение решений ЦВКК.
Централизованный контроль лечения больных туберкулезом.
- Задачами областного ЦВКК по централизованному контролю за лечением больных туберкулезом являются:
· определение схемы и организационной формы лечения больного, профиля стационара;
· своевременное внесение корректив в схему лечения и в диагноз в процессе лечения, подтверждение обоснованности предлагаемой лечащим врачом тактики ведения больного;
· контроль соответствия режима химиотерапии, назначенного лечащим врачом, режиму, утвержденному данным приказом;
· слежение за сроками от момента выявления больного туберкулезом до начала его лечения, сокращение перерывов при смене одного этапа лечения другим;
· контроль своевременности и качества обследования больных туберкулезом в процессе лечения;
· контроль за выполнением принудительного лечения больных заразной формой туберкулеза;
· решение вопросов оказания социальной помощи малоимущим больным туберкулезом;
· решение спорных вопросов;
- На ЦВКК представляют больных, отобранных для хирургического лечения. С этой целью ведут журнал консультаций хирурга (очных или заочных).
- После выписки больного из стационара лечащий врач обязан в трехдневный срок направить в методический кабинет областного (городского, районного) противотуберкулезного учреждения и участковому фтизиатру выписку из истории болезни с уточненным диагнозом и рекомендациями по дальнейшему лечению. Получив выписку, участковый фтизиатр уведомляет врача стационара и методический кабинет о получении медицинских документов и о продолжении лечения. Если эти сведения в течение двух недель не поступают в методический кабинет областного противотуберкулезного диспансера, то выписка из истории болезни повторно направляется участковому фтизиатру. Такая же система "обратной связи" должна существовать между районным фтизиатром и сетью ПМСП.
- Контроль за лечением больных туберкулезом осуществляется на всех этапах лечения: стационарном, санаторном и амбулаторном.
Приложение № 14
Примерные темы лекций и бесед по санитарному просвещению
Примерные темы лекций и бесед для населения и групп риска по туберкулезу
1. по туберкулезу:
- этиология, патогенез заболевания
- источники и пути передачи инфекции
- ранние симптомы туберкулеза и последствия позднего обращения за медицинской пмощью
- кашель – не норма жизни, кашель – патология
- методы выявления и диагностики заболевания
-роль профилактических флюорографических обследований
- туберкулез и ВИЧ инфекция
- виды и методы профилактики туберкулеза
2. по соблюдению здорового образа жизни:
- соблюдение режима дня и питания
- регулярная физическая активность
- здоровая окружающая среда
- отказ от приобщения к вредным привычкам
- адекватная психо-эмоциональная нагрузка
- сопутствующие заболевания, как факторы риска
3. по соблюдению санитарно-гигиенических норм:
- гигиена кашля, чихания
-соблюдение общественной гигиены
Примерные темы лекций и бесед для больных туберкулезом
И контактных лиц
1. по туберкулезу:
- туберкулез – инфекционное заболевание, этиология, патогенез, источники и пути передачи
- методы диагностики заболевания
- методика сбора мокроты и другого патологического материала
- современные принципы и методы лечения (непрерывность, контролируемость, этапность, фазы лечения)
- правила соблюдения больничного режима
- важность контроля лечения. К чему могут привести перерывы и отрывы от лечения
- резистентные формы туберкулеза, причины возникновения
- побочное действие противотуберкулезных препаратов
- туберкулез и ВИЧ инфекция
- вред самолечения и обращения к нетрадиционным целителям
- правила поведения членов семьи, где есть больной туберкулезом
-сочувствие и поддержка больного со стороны общества, снижение стигматизации и дискриминации
2. по соблюдению здорового образа жизни:
- соблюдение режима дня и питания
- адекватная физическая активность
- здоровая окружающая среда
- благоприятная психо-эмоциональная обстановка в семье и помощь пациенту в выполнении медицинских рекомендаций
- отказ от вредных привычек
3.по соблюдению санитарно-гигиенических норм:
- гигиена кашля, чихания
-правила соблюдения санитарно-дезинфекционного режима в стационарных, амбулаторных и домашних условиях
Приложение № 15
ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ
001. Не имеют права на выдачу листков нетрудоспособности врачи:
а) государственной системы здравоохранения
б) частной системы здравоохранения
*в) скорой помощи и учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора
г) муниципальной системы здравоохранения
д) все перечисленное верно
002. Медико-социальная экспертнаякомиссия находится в ведении:
а) органов здравоохранения
*б) Федерального медико-биологического агентства
003. Какие документы удостоверяют временную нетрудоспособность:
*а) справка установленной формы, листок нетрудоспособности
б) медицинская карта амбулаторного больного или история болезни в стационаре
в) страховой медицинский полис
004. Какие документы необходимы для выдачи листка нетрудоспособности:
а) страховой медицинский полис
в) медицинская карта амбулаторного больного
г) письменное разрешение главврача поликлиники
005. На какой срок фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности:
006. Максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности врачебной комиссией медицинской организации без консультации с МСЭК (кроме туберкулеза, травм и реконструктивных операций) в случае благоприятного клинического и трудового прогноза:
*б) до 10 месяцев
в) до 12 месяцев
007. На какой срок врачебная комиссия медицинской организации может выдать листок нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе:
*а) не более 4 месяцев
б) не более 10 месяцев
в) не более 12 месяцев
г) не более 10 месяцев, а в отдельных случаях - до 12-и месяцев
008. Кем осуществляется продление листка нетрудоспособности при временной утрате трудоспособности более 15 дней:
а) лечащим врачом
б) заведующим отделением
в) главным врачом медицинского учреждения
*г) врачебной комиссией медицинской организации, назначаемой руководителем учреждения
009. На медико-социальную экспертизу пациента направляет:
б) лечащий врач и заведующий отделением
в) консилиум специалистов
*г) врачебная комиссия медицинской организации
010. По решению врачебной комиссии при травмах, состояниях после реконструктивных операций и туберкулезе при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан максимально на срок:
в) до 10 месяцев
*г) до 12 месяцев
д) предельный срок не установлен
011. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания листок нетрудоспособности выдается:
а) с 1-го дня нетрудоспособности
б) с 6-го дня нетрудоспособности
в) с 11-го дня нетрудоспособности
*г) со дня окончания отпуска в случае продолжающейся нетрудоспособности
012. Максимально листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении выдается на срок:
*г) на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания
013. Максимально листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при стационарном лечении выдается на срок:
*г) на весь срок лечения
014. Листок нетрудоспособности иногородним больным выдает:
б) заведующий отделением
в) зам. главного врача по клинико-экспертной работе
*г) врачебная комиссия медицинской организации
д) медико-социальная экспертная комиссия
015. В состав врачебной комиссии медицинской организации входят:
а) лечащий врач и зав. отделением
б) зав. отделением и зам. главного врача по клинико-экспертной работе
в) зав. отделением и главный врач
г) зам. главного врача по клинико-экспертной работе и представитель органов управления здравоохранением
*д) председатель (зам. главного врача по клинико-экспертной или по лечебной работе), один или два заместителя, члены комиссии и секретарь
016. В отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, выдача листка нетрудоспособности разрешена:
а) работникам страховой медицинской организации
б) представителям органов социальной защиты населения
в) представителям профессиональной медицинской организации
*г) фельдшерам и зубным врачам
017. На какой максимальный срок лечащий врач может единолично выдавать листок нетрудоспособности при заболеваниях и травмах:
018. На какой максимальный срок имеют право единолично выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на этот вид деятельности:
019. На какой срок может выдавать единолично и единовременно листки нетрудоспособности средний медицинский работник, имеющий право их выдачи:
г) не более 30 дней
021. Женщине, у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска:
а) выдается листок нетрудоспособности
б) выдается справка произвольной формы
*в) никакой документ не выдается
022. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за ребенком старше 7 лет при стационарном лечении:
а) до 3 дней, а по решению клинико-экспертной комиссии до 7 дней
*б) на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока
в) на весь срок лечения
г) по заключению клинико-экспертной комиссии на дни фактического ухода за ребенком
024. Листок нетрудоспособности по уходу за больным взрослым членом семьи, находящимся на лечении в стационаре:
а) выдается на 3 дня
б) выдается на 10 дней
* в) не выдается вообще
025. Иностранным гражданам, работающим по договору на предприятиях РФ, для удостоверения временной нетрудоспособности:
а) выдается справка произвольной формы
*б) выдается листок нетрудоспособности
в) не выдается никакой документ
026. Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдается:
* а) со дня усыновления на период до 70 календарных дней со дня рождения ребенка
б) со дня усыновления на период до 140 календарных дней
в) листок нетрудоспособности не выдается
027. Окончательноерешение о направлении больного на медико-социальную экспертизу принимает:
б) заведующий отделением
в) заместитель главного врача по экспертной работе
* г) врачебная комиссия по представлению лечащего врача
028. С какого момента выдается листок нетрудоспособности рабочему, признанному фельдшером здравпункта нетрудоспособным и направленным им в поликлинику:
* а) с момента установления нетрудоспособности фельдшером здравпункта
б) с момента установления нетрудоспособности врачом поликлиники
в) с момента возникновения заболевания
029. На какой день пребывания больного в стационаре ему может быть выдан листок нетрудоспособности и кем подписан:
а) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом
б) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и главным врачом
*в) при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по месту работы для получения пособия, подписывается врачебной комиссией
030. С какого срока беременности и на какое время выдается листок нетрудоспособности при нормальном течении беременности, но осложненных родах:
*а) с 30 недель беременности на 156 календарных дней
б) с 30 недель беременности на 140 календарных дней
в) с 30 недель беременности на 180 календарных дней
г) с 28 недель беременности на 156 календарных дней
031. Учащийся медицинского училища в период прохождения производственной практики обратился к врачу по поводу острого бронхита. Какой документ должен выдать врач
*а) справку установленной формы
б) листок нетрудоспособности
в) никакого документа
032. На какой срок выдается листок нетрудоспособности работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза:
*б) на весь период дегельминтизации
в) до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока
033. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия:
а) листок нетрудоспособности не выдается
в) на весь период госпитализации
*г) на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно
034. С какого срока беременности и на какое время выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности:
* а) с 28 недель беременности на 194 календарных дня
б) с 30 недель беременности на 140 календарных дней
в) с 30 недель беременности на 180 календарных дней
г) с 30 недель беременности на 156 календарных дней
035. На какой срок выдается листок нетрудоспособности матери, осуществляющей уход за ребенком в возрасте до 7 лет, во время трудового отпуска:
а) на срок до 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока
б) на весь срок лечения и реабилитации
в) на весь период, в течение которого мать осуществляет уход, но не более 70 дней
*г) не выдается никакого документа
036. Сколько листков нетрудоспособности выдается при одновременном заболевании 2 и более детей:
б) два (один - отцу, другой - матери)
в) по количеству болеющих детей
037. Какие меры принимаются при отказе пациента от направления на МСЭК или несвоевременной его явке по неуважительной причине:
а) листок нетрудоспособности продлевается, а пациент вызывается на медико-социальную экспертную комиссию повторно
б) листок нетрудоспособности закрывается, пациент выписывается на работу до следующей МСЭК
*в) листок нетрудоспособности не продлевается, делается соответствующая отметка в листке нетрудоспособности
038. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения:
а) на срок долечивания
б) на срок санаторно-курортного лечения и время проезда
*в) на весь период долечивания, но не более чем на 24 дня
039. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком:
040. Листок нетрудоспособности по уходу за детьми старше 15 лет лечащим врачом в амбулаторных условиях выдается на срок:
а) на срок до 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока
б) до 5 дней, по решению ВК - до 10 дней
041. В состав первичного бюро МСЭ общего профиля входят все специалисты, кроме:
б) социального работника
г) специалиста по реабилитации
042. Установление группы инвалидности с детства осуществляется:
а) участковым врачом
б) заведующим отделением
в) врачебной комиссией медицинской организации
* г) медико-социальной экспертной комиссией
043. Первое место в структуре первичной инвалидности в трудоспособном возрасте занимают:
а) болезни органов дыхания
б) несчастные случаи, отравления и травмы
в) болезни нервной системы
*г) болезни системы кровообращения
044. Второе место в структурепервичной инвалидности в трудоспособном возрасте занимают:
а) болезни органов дыхания
б) несчастные случаи, отравления и травмы
в) болезни нервной системы
г) болезни системы кровообращения
045. Первое место в структуре причин инвалидности с детства занимают:
а) врожденные аномалии
*б) психические расстройства
в) болезни нервной системы
г) болезни системы кровообращения
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также:
