Читайте также:
- A) Археологические исследования в 1 половине XX века.
- Bowker обнародовал результаты исследования мировых рынков электронных книг
- E)3 раздела, 24 главы; 405 статей.
- I РАЗДЕЛ
- I Раздел.
- I. Методы эмпирического исследования.
- I. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
- II Раздел.
- II раздел. Задания этого раздела выполняются студентами самостоятельно письменно или устно (в записи на электронном носителе).
- II раздел. Задания этого раздела выполняются студентами самостоятельно письменно или устно (в записи на электронном носителе).
|
3.01. Преобладающими клетками инфильтрата при остром гнойном воспалении являются:
3.02. Альтеративное воспаление - это реакция, при которой:
А. преобладают дистрофические, некротические и некробиотические процессы
3.03. Продуктивным воспалением называется вид воспаления, при котором в очаге воспаления преобладают:
Б. процессы размножения
3.04. При туберкулезе, сифилисе морфологический диагноз устанавливают на основании обнаружения:
Б. элементов специфической гранулемы
В. мононуклеарный фагоцит, способный захватывать и переваривать инородные частицы и микробы
3.06. Морфологическим субстратом фагоцитоза являются следующие органоиды клетки:
3.07. При развитии воспаления пусковым механизмом местных сосудистых реакций является:
В. освобождение биологически активных веществ (медиаторов)
3.08. Для воспаления, вызванного микобактериями туберкулеза, характерны:
Б. эпителиоидные клетки
В. клетки Пирогова-Лангханса
Г. плазматические клетки
Д. все перечисленные клеточные элементы
3.09. Альвеолярные макрофаги происходят из:
3.10. Для злокачественных опухолей наиболее характерен:
В. инфильтративный рост
3.11. Наиболее характерен для доброкачественных опухолей:
Д. медленный, экспансивный рост
3.12. Рак развивается из:
В. эпителиальной ткани
3.13. Характерными признаками для клеток злокачественных опухолей являются:
А. нарушение дифференцировки
Г. все перечисленные признаки
3.14. Из перечисленных признаков для клеток злокачественных опухолей наиболее характерны:
Б. нарушение дифференцировки, полиморфизм
3.15. Многоядерные клетки являются результатом:
Б. неправильного деления или слияния клеток
3.16. Комплексы раковых клеток отличают следующие признаки:
А. многослойность клеточных структур
Б. ослабление межклеточных связей
В. беспорядочное нагромождение клеток
Г. клеточный и ядерный полиморфизм
Д. все перечисленные признаки
3.17. К полиморфизму клеток следует отнести следующие морфологические признаки:
А. многообразие форм клеток
Б. разнообразие размеров клеток
В. различие степени созревания отдельных клеток
Г. все перечисленные признаки
3.18. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов в норме представлена:
Б. многорядным цилиндрическим эпителием
3.19. Слизистая оболочка мелких бронхов в норме представлена:
В. однорядным кубическим эпителием
3.20. Наибольшую информацию при периферических опухолях легких получают исследуя:
Г. материал трансторакальной пункции
3.21. Некротические массы в пунктате из легкого могут встречаться при:
В. плоскоклеточном раке
Г. всех перечисленных заболеваниях
3.22. В легких может встречаться:
А. плоскоклеточный рак
Б. железисто-плоскоклеточный рак
Г. недифференцированный рак
Д. все перечисленные виды рака
3.23. Для цитограммы плоскоклеточного рака характерны:
А. вытянутые полиморфные клетки
В. клетки с признаками ороговения
Д. любой из перечисленных признаков
3.24. Для мелкоклеточного рака легкого характерно:
А. расположение клеток дорожками
В. мелкие полиморфные клетки
Г. все перечисленное
3.25. Слизистая оболочка пищевода в норме представлена:
А. многослойным плоским неороговевающим эпителием
3.26. В пищеводе из опухолей чаще всего встречается:
Б. плоскоклеточный рак
3.27. В пищеводе может встречаться:
Б. железисто-плоскоклеточный рак
В. недифференцированный рак
Г. лейомиома, лейомиосаркома
Д. все перечисленные опухоли
3.28. При опухолях желудка наиболее рациональным способом получения материала является:
3.29. В цитологических препаратах, полученных при гастробиопсии, в норме встречаются:
А. клетки покровно-ямочного эпителия
Б. обкладочные клетки
В. главные клетки
Г. клетки покровно-ямочного эпителия и обкладочные клетки
Д. все перечисленные клетки
3.30. В желудке из опухолей наиболее часто встречается:
3.31. В желудке может развиваться:
В. недифференцированный рак
Г. карциноид и лимфосаркома
Д. все перечисленные опухоли
3.32. Для цитограммы аденокарциномы наиболее характерен следующий признак:
Б. железистые комплексы из атипических клеток
3.33. Для цитограммы перстневидноклеточного рака наиболее характерны:
Г. полиморфные клетки с обильной вакуолизированной цитоплазмой, оттесняющей ядро к периферии клетки
3.34. К предраковым заболеваниям желудка относятся:
Б. хроническая язва
Д. все перечисленные заболевания
3.35. В мочевом пузыре наиболее часто встречаются:
А. переходноклеточные опухоли
3.36. Для цитологической диагностики при опухолях молочной железы используются:
А. диагностическая пункция
Б. исследование выделений из соска
В. отпечатки и соскобы из эрозий и язв
Г. отпечатки и соскобы из удаленного патологического очага
Д. все перечисленные методы
3.37. Из перечисленных клеток диагностическими при туберкулезе молочной железы являются:
Г. гигантские клетки Пирогова-Лангханса
3.38. Для цитограммы фиброзно-кистозной болезни молочной железы характерны:
А. разрозненно лежащие ядра вытянутой формы
Б. плотные скопления из интенсивно окрашенных клеток В клетки типа молозивных телец
Д. все перечисленные признаки
3.39. Диагноз внутрипротоковой папилломы молочной железы по выделениям из соска устанавливается на основании:
А. папиллярных комплексов из клеток кубического или призматического эпителия
Б. макрофагов с гемосидерином
В. измененных эритроцитов
Г. клеток, указанных в пункте А и Б
Д. всех перечисленных признаков
3.40. В молочной железе может встречаться:
Б. злокачественная меланома
Д. все перечисленные опухоли
3.41. В мазках из цервикального канала в норме обнаруживаются:
А. клетки плоского эпителия
Б. клетки цилиндрического эпителия
Д. правильно А и Б
3.42. Для простой лейкоплакии характерно присутствие в мазках:
Б. ороговевающих безъядерных клеток
3.43. К фоновым можно отнести следующие патологические процессы шейки матки:
Б. простую лейкоплакию
В. плоскоклеточную метаплазию
Д. все перечисленные заболевания
3.44. К предраковым в шейке матки относятся:
А. лейкоплакия с атипией клеток
Б. атипическая плоскоклеточная метаплазия
В. тяжелая дисплазия
Д. все перечисленное
3.45. В теле матки чаще развиваются:
3.46. К предраковым заболеваниям эндометрия относят:
3.47. Для цитограммы аденокарциномы тела матки наиболее характерны:
В. рыхлые структуры из полиморфных клеток
3.48. Для неизмененной ткани щитовидной железы характерны
А. клетки фолликулярного эпителия
Б. клетки Ашкинази
Д. все перечисленные клетки
3.49. В полости рта чаше всего развивается:
Б. плоскоклеточный рак
3.50. Смешанная опухоль включает:
А. эпителиальные структуры
Б. фиброзные структуры
В. слизистые структуры
Г. хрящеподобные структуры
Д. все перечисленные
3.51. В цитограмме при мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез встречаются:
А. слизистые клетки
Б. железистые клетки
В. малодифференцированные клетки
Г. клетки плоского эпителия
Д. все перечисленные
3.52. Клетки меланомы от клеток других злокачественных опухолей отличаются:
В. содержанием меланина
3.53. Синовиома развивается из:
В. сухожилий и синовиальной оболочки
3.54. Хондрома и хондросаркома развивается из:
Б. хрящевой ткани
3.55. Для остеобластокластомы характерны:
А. гигантские многоядерные клетки с мономорфными ядрами
Г. одноядерные клетки типа остеобластов
Д. правильно А и Г
3.56. В цитограмме пунктата гипергтлазированного лимфатического узла содержатся следующие клеточные элементы:
Б. клетки эндотелия синусов
Д. все перечисленные
3.57. Диагностическое значение в пунктате лимфатического узла при лимфогранулематозе имеют:
Г. клетки Березовского-Штернберга
3.58. В лимфатических узлах развиваются следующие первичные злокачественные опухоли:
3.59. Клеточный состав при лимфосаркоме характеризуется:
Г. монотонной лимфоидной популяцией, полиморфизмом клеток
3.60. Для лимфосаркомы характерно:
3.61. Для цитограммы асцитической и плевральной жидкости при диссеминации папиллярной цистаденокарциномы яичника характерны:
А. папиллярные структуры
Б. секретирующие элементы
В. псаммомные тела
Д. все перечисленное
3.62. В выпотную жидкость, полученную при пункции или операции, для предотвращения свертывания необходимо добавить:
А. лимоннокислый натрий, гепарин
3.63. Мезотелиома развивается из:
В. серозной оболочки
3.64. Для цитограммы при метастазе опухолей в костный мозг характерны:
В. комплексы из полиморфных клеток
3.65. Характерным для рака является:
В. наличие комплексов из полиморфных клеток
3.66. Характерным для саркомы является:
А. расположение клеток в пучках, скоплениях, разрозненно
Б. наличие сосудов
В. клетки вытянутой формы
Г. все перечисленное
3.67. В работе цитолога могут встречаться следующие типы ответов:
А. утвердительный с указанием гистологической формы
Б. утвердительный без указания гистологической формы
Д. все перечисленные типы ответов
3.68. Качество цитологической диагностики улучшают
А. унификация методов исследования
Б. повышение квалификации цитологов
В. централизация цитологических исследований
Д. все перечисленное
3.69. Для цитограмм при раке характерно:
А. расположение клеток в комплексах
В. признаки железистой, плоскоклеточной дифференцировки
Д. правильно А и В
3.70. Материал для цитологического исследования можно получить с помощью:
А. соскоба из патологического очага
В. удаления патологического очага
Г. соскоба и пункции патологического очага
Д. всеми перечисленными методами
3.71. Наиболее информативным методом диагностики опухоли легкого является:
В. эндоскопическое исследование
3.72. Присутствие клеток мезотелия в материале, полученном при трансторакальной пункции может быть:
А. при пункции иглами большого диаметра
Б. при любой пункции
В. при мезотелиоме плевры
Д. при всех перечисленных условиях
3.73. Присутствие многоядерных клеток в пунктате опухоли легкого может свидетельствовать о:
Г. любом из перечисленных заболеваний
3.74. Аденокарцинома пищевода чаще всего поражает:
3.75. Опухоли кишечника диагностируются преимущественно с помощью:
Г. эндоскопического и рентгенологического исследования v
3.76. Присутствие неизмененных печеночных клеток в пунктате из печени свидетельствует о:
Г. не является диагностическим признаком
3.77. Для светлоклеточного почечноклеточного рака характерны:
А. скопления из клеток вокруг оксифильного вещества
Б. скопления клеток вокруг капилляров
В. обильная вакуолизированная цитоплазма клеток
Г. гиперхромия ядер, выраженные ядрышки
Д. все перечисленное
3.78. Основная задача цитологического скрининга в гинекологии:
Б. выявление предрака и раннего рака
3.79. Степень дисплазии шейки матки устанавливается по:
Б. выраженности изменений ядер и клеток разных слоев
3.80. Резервные клетки эпителия шейки матки характеризуются:
Д. небольшими размерами и скудной цитоплазмой
3.81. Клеточные органеллы это:
В. постоянные компоненты цитоплазмы
3.82. Клеточные включения это:
Г. временные образования в цитоплазме
3.83. Синтез белка осуществляется на:
3.84. Основная функция рибосом включает:
В. синтез белков
3.85. Основная функция митохондрий:
3.86. Переваривающие функции в клетке свойственны:
3.87. Генетическая информация сосредоточена в:
3.88. Ядрышко содержит преимущественно:
3.89. Базофилия околоядерных участков в быстроделящихся клетках объясняется:
В. накоплением РНК
3.90. Железы развиваются из:
Б. эпителиальных клеток, врастающих в соединительную ткань
3.91. Из мезенхимы развиваются:
А. хрящи, кости, связки, фасции, сухожилия
Б. форменные элементы крови, сердце, сосуды
Г. правильно А и Б
3.92. Гной образуется при воспалении вследствие:
А. гибели нейтрофилов
3.93. Образование гранулем характерно для:
Д. всего перечисленного
3.94. Среди опухолей легкого могут встречаться:
Б. мукоэпидермальная опухоль
Г. все перечисленное
3.95. Для сарком наиболее характерен:
А. гематогенный путьдиссеминации
3.96. Клиническая стадия лимфогранулематоза по международной клинической классификации устанавливается на основании:
А. локализации поражения лимфоузлов по одну или обе стороны от диафрагмы
Б. степени выраженности симптомов интоксикации
В. числа групп пораженных лимфатических узлов
Г. поражения селезенки, легкого, почек, печени
Д. всего перечисленного
3.97. В качестве контрольных образцов при проведении межлабораторного контроля качества по разделу цитология могут использоваться:
В. окрашенные препараты для цитологического исследования
3.98. Для злокачественной опухоли характерны следующие признаки:
А. пролиферация клеток
Б. дсдифферснциация клеток
В. способность к метастазированию
Г. инфильтративный рост
Д. все перечисленное
3.99. Морфологическим критерием доброкачественности опухоли является:
Г. структурная и клеточная схожесть с нормальной тканью, отсутствие полиморфизма
3.100. Комплексы раковых клеток отличают
А. многослойность клеточных структур
Б. беспорядочное нагромождение клеток
Д. правильно А и Б
Дата добавления: 2015-01-30 ; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав
Липидный корд-фактор – гликолипид, является фактором адге-зии, разрушает митохондрии клеток инфицированного организма,
нарушает у них функцию дыхания, тормозит миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов. При культивировании вызывает склеивание ви-
рулентных особей в виде кос, тяжей.Туберкулин (туберкулопротеины) обладает аллергизирующимдействием, вызывает развитие ПЧЗТ.
Гликолипиды наружного слоя клеточной стенки (микозиды) иманнозные рецепторы микобактерий способствуют незавершенному
фагоцитозу.Туберкулостеариновая, фтионовая, миколевая и другие жирныекислоты оказывают токсическое действие на ткани.
Сидерофоры микобактерий конкурируют с фагоцитами за железо– синтезируют железосодержащие ферменты и колонизируют альвео-
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больные люди и больные животные (круп-ный рогатый скот), выделяющие микобактерии.Пути передачи – чаще воздушно-капельный, реже контактный иалиментарный (молоко коров). Заражению способствует постоянныйконтакт, проживание с больным туберкулезом.Патогенез туберкулеза. Ингалированные бактерии фагоцитиру-ются альвеолярными легочными макрофагами и транспортируются врегионарные лимфоузлы. Фагоцитоз носит незавершенный характер.Гликолипиды-микозиды усиливают токсическое действие корд-фактора, поражая мембраны митохондрий, и ингибируя фагосомо-лизосомальное слияние. Корд-фактор тормозит активность поли-морфноядерных фагоцитов.У входных ворот легких в ацинусах развивается первичный аф-фект, идущие от него лимфатические сосуды и регионарные лимфо-узлы воспаляются, формируется первичный комплекс. В ацинусе воз-никает гранулема в виде бугорка. Этому способствует накопление вочаге молочной кислоты, низкое значение рН, высокая концентрацияуглекислого газа. В гранулеме накапливается большое количестволимфоидных, плазматических клеток и фибробластов. В центре гра-нулемы возникают участки творожистого некроза. Здесь располага-ются возбудители, вокруг них эпителиоидные и гигантские клетки.При формировании иммунитета размножение возбудителя замедляет-ся, а потом прекращается, развивается ПЧЗТ. Очаг воспаления зати-
хает, подвергается кальцификации и фиброзу, формируются кальци-наты (очаги Гона). Клинические проявления отсутствуют.рофагов к гамма-интерферону, ослабевает HLA-зависимое представ-ление антигенов, тормозится пролиферация Т-лимфоцитов, активиру-ется система комплемента по альтернативному пути, развивается ге-нерализация инфекционного процесса.Высокая сенсибилизация организма приводит к токсико-аллергическим реакциям. Клинически этот период сопровождаетсякашлем, кровохарканьем, снижением массы тела, потливостью, суб-фебрилитетом.У лиц с иммунодефицитом наблюдается диссиминированный(милиарный) туберкулез – гранулемы развиваются в различных орга-нах.
Клинические формы туберкулеза:- очаговый: поражает отдельные органы (чаще в легких, костной
- генерализованные формы: милиарный туберкулез, туберкулез-ный менингит, туберкулез мочеполовой системы, кишечника и др. ор-
Иммунитет носит нестерильный клеточный характер.Имеютзначение Т-лимфоциты, выделяющие медиаторы, усиливающие фагоцитоз, иммунологическая память. Антитела не ингибируют возбудителя. Развивается инфекционная аллергия ПЧЗТ. Существует высокая естественная резистентность к возбудителютуберкулеза.
Лабораторная диагностика туберкулеза. Дифференциация возбудителей туберкулеза, микобактериозов и кислоустойчивых сапрофитов.
Лабораторная диагностика
Материалом для исследования служат мокрота, моча, ликвор,пунктат лимфоузла, биоптаты тканей.Бактериоскопический метод. Окрашивают мазки по Циль-Нильсену, выявляют мелкие красные палочки. При окраске флюорес-центными красителями (аурамином, родамином) микобактерии даютжелто-белое свечение в люминесцентном микроскопе.При малом количестве возбудителя используют методы обога-щения.Гомогенизация – материал обрабатывают щелочью, фибрин приэтом растворяется, а возбудитель высвобождается. Из осадка послецентрифугирования готовят мазки.Флотация – гомогенизированную мокроту обрабатывают ксило-лом или бензолом и тщательно встряхивают. Возбудитель всплываетв силу гидрофобности вместе с пеной. Из нее готовят мазок и окра-шивают по Цилю-Нильсену.Бактериологический метод. Материал обрабатывают серной кис-лотой и засевают на яичные среды.
Для идентификации M. tuberculosis проводят оценку свойств воз-будителя:характер роста – обнаруживают сухие, бородавчатые, кремовые
колонии (R-форма); длительность роста – 12-60 дней; выявляют нали-чие корд-фактора (определяют по методу Прайса – на стекло наносят
исследуемый материал, обрабатывают серной кислотой для уничто-жения кислоточувствительной флоры и погружают препараты в цит-
ствии корд-фактора возбудитель располагается аморфно); для мико-бактерий туберкулеза характерен рост только при температуре 37-
380С; они не растут на простых средах и средах с салицилатами; по-ложительный ниациновый тест (среда с хлорамином В желтеет при
накоплении никотиновой кислоты); обладают термолабильной ката-лазой; восстанавливают нитраты в нитриты; выделяют уреазу; к ми-
кобактериям туберкулеза чувствительны морские свинки.Для внутривидовой дифференциации используют фаготипирова-ние штаммов десятью микобактериофагами.Для выявления АГ используют ИФА или РИФ, для генной диа-гностики ставят ПЦР и выявляют генетические маркеры.__Mycobacterium bovis вирулентны в S-форме; колонии кремовые,гладкие; ниациновый тест отрицательный; рост до 40 дней; каталазатермолабильная; выделяют уреазу; не восстанавливают нитраты; росттолько при температуре 37-400С.Mycobacterum africanum – рост 31-40 дней; ниациновый тест по-ложительный; вирулентны в S-форме; каталаза термолабильна; невосстанавливают нитраты; выделяют уреазу. Остальные свойства каку M.tuberculosis.Микобактерии туберкулеза необходимо дифференцировать отатипичных кислотоустойчивых бактерий, вызывающих микобактери-озы.Атипичные кислотоустойчивые бактерии имеют оранжевый пиг-
мент, вирулентны в S-форме, растут на средах с салицилатами, имеюттермостабильную каталазу, рост через 10-20 дней при температуре 22-450С, нет корд-фактора.Кислотоустойчивые сапрофиты M.smegmatis, в отличие отпредыдущих возбудителей, растут на простых средах, длительность258роста 3-4 дня, имеют S-форму, оранжевый пигмент, нет признаковболезнетворности, чувствительны к спирту.
Биопроба применяется при стертых формах. Морским свинкамвнутрикожно втирают исследуемый материал. Через 10-14 дней появ-ляется долго не заживающая язва, и реакция Манту у них становитсяположительной.Метод аллергических проб – реакция Манту с туберкулином.Внутрикожно вводят туберкулин PPD (PPD – очищенный белко-вый дериват). Если организм инфицирован (иммунен), то через 24-48-72 часа наблюдается инфильтрация и гиперемия, т.е. развиваетсяПЧЗТ. У больных туберкулезом диаметр папулы на 6 мм (и более)больше, чем у вакцинированных.Генодиагностика – ПЦР.Серологический метод: для выявления антител используют
Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.
Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.
Победить эту болезнь до сих пор не удалось.
На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.
Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.
В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.
расширить доступ к профилактике и лечению
обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования
продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.
В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.
Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.
Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.
Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.
В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.
Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.
Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.
Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.
Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.
Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.
Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.
В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.
Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.
Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.
В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.
Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.
В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.
Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.
У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.
Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).
Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.
Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.
- легкие
- кишечник
- кожа, слизистые оболочки.
Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.
После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:
1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования
2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.
Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.
Кто входит в группы риска?
Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.
Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:
- дети раннего возраста
- пожилые люди
- больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
- люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
- люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
- люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы
Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.
- частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
- плохие социально-бытовые условия
- угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.
Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.
- тесный контакт с больными туберкулезом
- курение
- хронические заболевания легких и дыхательных путей
- лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
- злокачественные заболевания крови (лимфомы)
- сахарный диабет
- хроническая почечная недостаточность
- голодание
- скопление людей в плохо проветриваемых помещениях
Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?
Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.
Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).
Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.
Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция
Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.
Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.
Люди с латентной туберкулезной инфекцией:
- не имеют симптомов
- не чувствуют себя заболевшими
- не могут распространять туберкулез.
Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.
Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?
От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой
Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.
Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.
Признаки и симптомы туберкулеза
Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.
- кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
- кровохарканье (не всегда)
- при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
- боль в груди, усиливающаяся при дыхании
- одышка
- лихорадка
- озноб
- слабость
- ночная потливость
- значительное похудение
- потеря аппетита.
Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.
При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.
При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.
Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).
Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.
Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.
Осложнения туберкулеза легких:
легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)
- туберкулез верхних дыхательных путей
- туберкулезный лимфаденит
- туберкулез мочеполовых органов.
Туберкулез костей и суставов
Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.
Туберкулез центральной нервной системы
Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.
Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.
Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.
Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.
После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.
Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.
У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.
Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.
Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).
Формы туберкулеза у детей:
- Туберкулезная интоксикация
- Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
- Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
- Туберкулез бронхов
- Туберкулез легких
- Туберкулезный плеврит
- Туберкулезный менингит
- Туберкулез костно - суставной системы
- Туберкулез почек
- Туберкулез периферических лимфоузлов.
При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:
Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.
По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .
Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.
Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
