Болит желудок при туберкулезе легких

Этиология и патогенез

Общеизвестно, что абдоминальный туберкулез чаще всего (у 70% больных) развивается вторично в результате лимфогематогенного заноса микобактерий туберкулеза из других органов, прежде всего из легких. Как первичное поражение он возникает при алиментарном пути распространения инфекции. Опасность заражения в этих случаях находится в полной зависимости от эпизоотической обстановки и оно происходит довольно редко. В случае развития туберкулеза кишечника при алиментарном заражении в специфический воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, лимфатические узлы корня брыжейки тонкой кишки и брюшина. Возникновению и распространению абдоминального туберкулеза способствуют общее ослабление организма, неспецифические заболевания органов пищеварения, снижающие местную резистентность, неполноценное и нерегулярное питание, эндокринные расстройства, беременность, роды, аборты.

Изменения в брюшине зависят от глубины ее поражения. Различают бугорковую, экссудативную, слипчивую, экссудативно-слипчивую и язвенно-казеозную формы. Для туберкулезного перитонита характерны утолщение брюшины и образование спаек.

При любой локализации абдоминального туберкулеза в неспецифический процесс вовлекается пищеварительный тракт, нарушаются пищеварение и всасывание. Один из характерных признаков заболевания - уменьшение массы тела. В большей степени, чем при других локализациях туберкулеза, выражены и другие признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, ночные поты, плохой сон и аппетит вплоть до полной анорексии, субфебрильная температура тела, боли в области сердца от несильных и непродолжительных до интенсивных и упорных, тахикардия, снижение артериального кровяного давления. Аускультативно при приступе болей регистрируют приглушение тонов сердца и нарушение ритма. Часто отмечаются психоневрологические расстройства: депрессия, чувство страха.

Течение туберкулезного мезаденита может быть острым и хроническим. При остром течении появляются боли в животе различной локализации, но чаще в области пупка и правой подвздошной области. Продолжительность приступа болей от 2-3 ч до 2-3 сут, при этом боли настолько интенсивные, что напоминают картину острого живота. Живот равномерно вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпация живота умеренно болезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, симптомы раздражения брюшины слабоположительны. Следует иметь в виду, что увеличенные лимфатические узлы могут вызвать изменения в трофике червеобразного отростка и быть причиной развития вторичного аппендицита.

Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями.
Самым частым симптомом являются боли в животе, локализация которых чаще всего соответствует локализации патологического процесса. Характер болей различный: от тупых ноющих до приступообразных типа колик. Они усиливаются при ходьбе, физическом напряжении, метеоризме, а иногда после клизмы, что связано с наличием спаек в брюшной полости. Характерно вздутие живота, нарастающее к концу дня и вызывающее тупые ноющие боли. Боли могут быть обусловлены давлением кальцинированных лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекается брюшина (местный перитонит), что также является причиной развития болевого синдрома.

По мнению Р. Seth и соавт. (1974), туберкулезный перитонит следует заподозрить у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами. По своему течению это хроническое заболевание, но оно может быть и острым. Острое течение характерно для бугоркового туберкулезного перитонита. Заболевание начинается со значительного повышения температуры тела, появления озноба и болей в животе, напоминая острое инфекционное заболевание - брюшной тиф или паратиф, либо его принимают за острый живот. Передняя брюшная стенка напряжена, положительны симптомы раздражения брюшины. Таким больным чаще всего производят оперативное вмешательство, во время которого обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине. При гистологическом исследовании брюшины находят эпителиоидные клетки и клетки Пирогов а-Лангханса.

Лечение абдоминального туберкулеза

проводят в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза. Основной метод - химиотерапия. Одновременно со специфическим лечением назначают патогенетическую и симптоматическую терапию, полноценную диету, предусматривающую употребление продуктов, богатых витаминами, и исключающую трудноусваиваемые продукты. При экссудативном туберкулезном перитоните показана пункция брюшной полости. Показанием к хирургическому лечению служат осложнения абдоминального туберкулеза и упорные боли в животе. Санаторно-курортное лечение больных абдоминальным туберкулезом проводят в основном в местных санаториях.

Туберкулез желудка: симптомы, первые признаки и лечение.

Практически все знают о такой болезни, как туберкулез.

А вот о том, что этот недуг способен поражать не только легкие человека, знают, пожалуй, единицы.

Например, такие органы, как мозг, кости, суставы, половые органы, молочные железы, глаза, кожа, кишечник, желудок, почки, сердце, лимфоузлы и даже центральная нервная система не защищены от поражения этой инфекцией.

Общие симптомы туберкулеза

Туберкулез – недуг коварный и скрытный, крайне сложно диагностируемый на ранних стадиях.

Основные симптомы, указывающие на заражение туберкулезом, достаточно размыты и ярко не проявляются при инкубационном периоде:

• сильная слабость;
• быстрое снижение массы тела;
• обильное потоотделение во сне.

Ослабленный иммунитет плохо справляется с функцией защиты организма, что только способствует укреплению и развитию инфекции.

На ранней стадии болезнь незаметна, так как отсутствует характерный признак – кашель.

Механизм заражения каждого органа отличается. Основным заболеванием является, естественно, легочная разновидность.

Именно из легких через кровь и лимфатическую системы палочка Коха попадает в другие органы.

Желудочный туберкулез, как самостоятельное заболевание, практически не встречается.

Зачастую, диагностировать его крайне сложно ввиду того, что признаки и симптомы очень схожи с проявлениями язвенной болезни.

Картина осложняется в случае наличия у пациента иных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, язвенной болезни или новообразований.

Больной туберкулезом периодически проглатывает мокроту, содержащую микобактерии. В кислой среде болезнетворные бактерии погибают.

Классификация туберкулеза желудка

1. воспалительную форму (проявляется в виде воспалительных процессов слизистой);
2. язвенную форму (на слизистой желудка и привратника появление язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и привратника );
3. милиарную форму (на слизистой оболочке наблюдается сыпь из мелких бугорков);
4. гипертрофическую форму (появление опухолевых образований с признаками творожистого распада).

В зависимости от характера протекания заболевания выделяют язвенную и стенозирующую формы.

Первая развивается, как сопутствующее заболевание к основному легочному туберкулезу, вторая, как первичное (самостоятельное) заболевание.

Диагностика туберкулеза желудка

Несмотря на сложность постановки диагноза, имеются характерные признаки, при наличии которых следует немедленно обратиться к специалистам.

• болевые ощущения;
• запор или диарея;
• тошнота, рвота;
• наличие крови в каловых массах;
• слабость и быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• лихорадочное состояние;
• истощение.

• гастроскопия (внутреннее исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки);
• эзофагоскопия (внутреннее исследование пищевода);
• забор желудочного сока и анализ на присутствие в нем палочки Коха;
• биопсия (забор ткани для гистологического исследования);
• анализ желудочного сока и кала на наличие туберкулезных бацилл.

При проведении фиброгастродуоденоскопии могут быть выявлены характерные бугорковые поражения слизистой.

А пробы желудочного сока, как правило, показывают пониженную кислотность. В редких случаях кислотность может быть в норме.

Все вышеописанные признаки могут указывать на наличие патологии в желудке, однако, далеко не являются решающими при постановке диагноза.

Симптомы туберкулеза желудка

В результате проникновения патогенной флоры в желудок и заражения у больного начинаются проблемы с дефекацией, выражающиеся в частой диарее, иногда сменяющейся запорами.

Человека может периодически лихорадить, но температура обычно субфебрильная.

На присутствие в организме инфекции и воспаления указывает повышенная СОЭ.

Специфическим проявлением является сужение привратника, однако такое явление может наблюдаться и при обычных заболеваниях пищеварительной системы.

1. приступы боли в эпигастральной области, очень похожие на приступы при язвенной болезни;
2. тошнота;
3. недостаточная дефекация;
4. снижение аппетита;
5. ощущение тяжести в антральном отделе;
6. отрыжка;
7. газообразование;
8. сильное потоотделение;
9. общее истощение организма.

Симптомы язвенного туберкулеза имеют общие признаки как с язвенной болезнью, так и с туберкулезом, поражающим иные органы человеческого организма.

Пациенты часто жалуются на поносы ввиду сопутствующего поражения кишечника.

У больного снижается уровень гемоглобина в крови, вследствие чего развивается анемия.

Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Часто поднимается температура.

Стенозирующая форма выражается в нарушении функций сфинктера.

Отличительной особенностью является диарея, которая возникает вследствие поражения кишечника, как и в первом случае.

Привратник желудка сужается. В некоторых случаях на нем образуется опухоль, часто принимаемая за раковую.

Помимо поноса больного беспокоит повышенная температура.

Интоксикация организма незначительна, однако перистальтика в области привратника низкая, а слизистая больше напоминает структуру злокачественного образования.

Такую форму заболевания крайне сложно определить. Для этого требуется специфическое обследование.

В некоторых случаях инфекция поражает лимфатические узлы в связках желудка.

При таком поражении образуется характерный творожистый некроз тканей. Для его установления требуется гистологическое исследование.

Лечение туберкулеза желудка

Лечение туберкулеза желудка ничем не отличается от стандартного терапевтического лечения основного заболевания.

Больному назначают противотуберкулезные препараты для борьбы с инфекцией.

Препараты снимают воспаление слизистой желудка, улучшая его работу, язвы затягиваются.

Если терапевтическое лечение не дает желаемого результата для устранения свищей и внутреннего кровотечения применяется оперативное вмешательство.

Вероятность того, что данное заболевание появится у больного туберкулезом легких человека достаточно велика.

Однако здоровому человеку не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности во избежание заражения палочкой Коха.

Часто больные интересуются: болят ли легкие при туберкулезе. Несмотря на разъяснение врачей, что легочная ткань не содержит нервных окончаний, люди жалуются, что болит в груди, и связывают появление ощущений с развитием заболевания. Действительно, туберкулезный процесс, может стать причиной болей, но появление симптома связано не с распадом легочной ткани, а с осложнениями течения болезни.

1. Плеврит

Воспаление плевры нередко провоцирует боли легких при туберкулезе. Плевральная оболочка содержит много болевых рецепторов и при развитии воспалительного процесса провоцирует боль.

Воспаление может спровоцировать проникновение палочки Коха из туберкулезного очага в легких или причиной станет присоединение вторичной инфекции из-за снижения иммунитета, вызванного основным заболеванием.

Повышают риск развития плеврита:

• курение;
• переохлаждение;
• ушибы грудной клетки;
• нерегулярный прием противотуберкулезных препаратов;
• плохое питание.

Появление плеврита при туберкулезе часто диагностируют у лиц, небрежно относящемуся к своему здоровью, которые пренебрегают врачебными рекомендациями по поводу питания и полноценного отдыха.

Заболевание имеет 2 формы течения: сухую и экссудативную, которые немного отличаются своими проявлениями.

Между легочной тканью и плеврой скапливается серозная или гнойная жидкость. У человека появляется:

• сухой кашель;
• чувство нехватки воздуха;
• одышка;
• односторонние боли (справа или слева);
• лихорадка.

Грудная клетка болит со стороны пораженного легкого. Болевые ощущения распространяются не только на переднюю часть, но и на бок и спину.

Характер боли может быть ноющим, приступообразным или острым. Характерный признак плеврита – болевой синдром уменьшается в положении лежа на боку, на стороне воспаления плевры.

При отсутствии лечения количество экссудативной жидкости увеличивается и происходит сдавливание легкого с последующим нарушением функции органа и появляются признаки дыхательной недостаточности:

• выраженная одышка;
• слабость;
• бледность и цианоз кожных покровов.

Если на ранней стадии болезни характерные влажные хрипы может услышать только врач с помощью фонендоскопа, то при запущенном плеврите булькающее дыхание слышно без дополнительных методов обследования.

Первые признаки сухого плеврита нередко игнорируют пациенты, уверенные, что при туберкулезе болят легкие.

Неприятный дискомфорт локализуется в нижней части грудной клетки, а усиление болезненных проявлений связано с дыханием и движением. Боль усиливают:

Чтобы облегчить состояние, люди стараются поменьше двигаться, стараясь, для уменьшения боли, лежать на боку, где происходит воспалительный процесс.

При любой форме плеврита мокрота не выделяется, а туберкулезный процесс сопровождается регулярным отхождением бронхиального секрета. Появления слизи при откашливании затрудняет диагностику плевритов при туберкулезе.

В дополнение к принимаемым противотуберкулезным препаратам, больным назначают:

• антибиотики широкого спектра действия;
• витамины;
• анальгетики;
• жаропонижающие.

Если скопление жидкости при экссудативном плеврите провоцирует дыхательную недостаточность, то проводится плевральная пункция для удаления экссудата.

При боли в области легких, усиливающейся при дыхании и движении нужно посетить фтизиатра и пульмонолога.

2. Абсцесс легкого

Такое происходит, когда туберкулезная инфильтрация окружена соединительнотканной оболочкой, изолирующий патологический процесс от здоровых тканей.

Спровоцировать развитие абсцесса могут:

• распад легочной ткани;
• присоединение вторичных инфекций;
• долгое пребывание в сыром холодном помещении;
• травмы ребер;
• вредные привычки.

Абсцедирование характерно для тяжелого течения туберкулеза, когда у человека истощены иммунные силы.

Основными признаками абсцедирования являются:

• повышение температуры;
• слабость и апатия;
• кровохаркание.

Болезненные ощущения в легких при туберкулезе, осложненном абсцессом, умеренные, основными признаками являются лихорадка и кровохаркание.

Абсцесс легкого при туберкулезном процессе у детей почти не встречается, а вот взрослые часто страдают от этого осложнения.

Больных госпитализируют и назначают противовоспалительную терапию, а также препараты для устранения сопутствующей симптоматики (обезболивающие, жаропонижающие). При благоприятном течении болезни гнойник самостоятельно вскрывается, и содержимое откашливается с мокротой. Стенки опустевшей капсулы смыкаются и срастаются между собой. После заживления остается рубец.

Когда очаг расположен в нижних отделах легкого или симптомы заболевания не устраняются медикаментозными средствами, показано хирургическое вмешательство, когда иссекается доля легкого вместе с абсцедированным участком. После операции проводится курс антибиотикотерапии.

При появлении боли, кровохаркания и лихорадки нужна консультация фтизиатра. При выявлении абсцесса больные госпитализируются в противотуберкулезный стационар.

Другие причины болей в легких при туберкулезе

Появление болезненного дискомфорта при туберкулезном процессе в легких не всегда связано с осложнениями течения заболевания. Причиной может стать:

• Перенапряжение межреберных мышц и диафрагмы при попытке откашляться. Это отмечается на ранних стадиях туберкулеза, когда кашель малопродуктивный и бронхиальный секрет выделяется в небольшом количестве. Боль появляется при кашле и глубоком вдохе. Других признаков ухудшения самочувствия нет.
• Стенокардия. Люди, которые уверены, что болят от туберкулеза легкие, не обращают внимание на состояние сердца. Но туберкулезный процесс и принимаемые при этом препараты негативно отражаются на миокарде и сосудах. Боль за грудиной может указывать на развитие стенокардии.
• Защемление нерва при остеохондрозе. Грудной отдел позвоночника отвечает за иннервацию грудной клетки и при ущемлении нервного корешка появляется боль в грудной клетке.

Боль в легких при туберкулезе вызывается не поражением легочной ткани, а осложнениями заболевания или другими патологическими состояниями. Почти все причины, кроме перенапряжения мышц при кашле, указывают на проблемы со здоровьем, поэтому не следует игнорировать возникшую симптоматику.

Памятка пациенту

В фильмах туберкулезные больные всегда жалуются на боль в груди и большинство пациент больше верят кинематографу, чем объяснениям фтизиатров и пульмонологов, а это приводит к несвоевременному обращению за помощью. Несколько важных рекомендаций помогут избежать серьезных осложнений:

• В легочной ткани нет болевых рецепторов, поэтому не осложненный туберкулез протекает без болей. Появление болевого дискомфорта указывает на возможные осложнения.
• Даже незначительные болевые ощущения, появляющиеся часто, требуют проведения обследования для выявления причины.
• Резкое ухудшение самочувствие и появление болей являются поводом для экстренной госпитализации.

При туберкулезе легкие не болят, поэтому появление болей является тревожным признаком. Почти всегда болезненные ощущения вызывают осложнения туберкулезного процесса.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Прохожу лечение туберкулеза.
Сильные боли в середине живота, что это?

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
• Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
• Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
• Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
• Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

По середине живота

выше пупа, левее пупа, правее пупа?

Елена, выше пупа посередине. Сегодня была у врача утром , ничего толком не сказала , прописала Мезим и на УЗИ и то только в среду (((( Мезим попила , но никаких изменений, до сих пор болит ((((

Света, ну что угодно может быть, к примеру, гастрит не исключен, налет на языке белый если есть, то быть даже может быть.

Света, вот сделаете узи, станет понятно что то. А мезим в таблетках? Если да, то вообще ни о чем. Ферменты лучше в капсулах, креон, эрмиталь. ФГДС надо сделать еще

Виталий, да в таблетках.

Света, возможно поджелудочная там боль долго не проходит, может узи покажет, а кроме этой боли есть что связанно с желудком?

у меня болит живот…
значит кто-то там живет…
если это не глисты…
значит это сделал ты… вы какие-то странные, тыщу болячек можно по боли где-то в середине живота напридумывать…

Спрашивают всякую хрень?!Ленту засирают!

В середине желудок может болеть, кишки поджелудочная.

Почему Урень организм человека это система, злой ведет к нарушениям всего целого

Игорь, Если это так беспокоит-пусть к врачу идет. Какой смысл спрашивать у нас??

А что врачи пока чел. На учете в тб ты мертв для общества

Игорь, тебе бы к психологу, если ты считаешь себя мертвым для общества, ну или в корне пересмотреть круг общения ?

Игорь, Не могу с тобой согласиться.

Елизавета, ПОПРОБУЙ В ЕВРОПУ ЛИБО В США ВЪЕХАТЬ, С ТУБЕРКУЛОМОЙ, КАЛЬЦИНАТАМИ УЖЕ ПРО МБТ + МОЛЧУ АГА КУДА ТАМ

Игорь, Я четко,патриотка?

Здесь бывалые есть опыт за годы борьбы с болезнью

Если твои социальные и общественные права попраны Дэн разве это ни мертвый чел для людей, в принципе ты тут сам жалавался на то на се

И ни надо пока сама ни увидишь и на себе ни ащютишь отношения окружающих, и государства не чего спорить

Обычно людей в первые попавшие в эту систему придерживаются такой точки зрения

ДА И В России все ограниченно в предельные рамки но ни до конци и зараза продолжает гулять

Елизавета , ДА И В России все ограниченно в предельные рамки но ни до конци и зараза продолжает гулять

значит вас болезнь мало чем задела начиная от социалки и кончая мед услугами

Игорь, Меня ооочччень задела.У меня туб.два позвонка съел,год лежала,инв.1 гр.дали на 2 года через 3 мес.как заболела.И знаете,я всем довольна,нигде,н каких проблем не возникало.В Питер на операцию и обратно-спецвагон,на вокзалах встречала,возили,носили.

Вы сильный человек, извините если чем задел- простите меня слабонервного мало во мне смирения…

Игорь, Да вы что?!ничем вы меня не задели?.У меня все норм уже?.

но меня социалка очень ни порадовала даже группу ни хотели давать после операции и начинающего хоббла+ гепатит с

лекарства ни из дешевых и пульмонолога в городе нет

ну ок всего вам самого лучшего желаю

• Рома Богатов к записи Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что
• Анна Миллер к записи Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Андрей к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Медицинский эксперт статьи

При заражении Mycobacterium tuberculosis развивается первичный туберкулез – начальная, как правило, бессимптомная стадия заболевания. При слабой иммунной системе болезнь может стать активной, и тогда со временем возникают боли при туберкулезе различной локализации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины боли при туберкулезе

Основные причины боли при туберкулезе заключаются в воспалении и разрушении участков тканей тех или иных органов с образованием зон некроза. По словам фтизиатров, первичный туберкулез легких у недавно заразившегося человека может проявляться гриппозными симптомами. Бациллы M. tuberculosis медленно размножаются в альвеолярных макрофагах легких, мигрируя во внутригрудные лимфоузлы, где возникают патологические образования – туберкулезные гранулемы. Они содержат продукты казеозного некроза белков микобактерий, а также эпителиодные и гигантские клетки, лимфоциты и жизнеспособные микобактерии.

Инфекция может распространяться по всей ткани с образованием еще большего количества гранулем; лимфо- или гематогенным путем бактерии могут инфицировать не только легкие: туберкулез внелегочной локализации поражает лимфатическую, мочеполовую, центральную нервную системы, висцеральные органы, костные ткани и суставы. Например, микобактерии распространяются через кровоток и оседают в кости, как правило, вблизи эпифизарного хряща – в непосредственной близости от синовиальной оболочки. И образование гранулем повреждает структуру костной ткани, вызывая воспаление и боль.

Периодические приступообразные или постоянные ноющие боли в животе – различной интенсивности и с широким спектром нарушений пищеварения и работы кишечника – возникают из-за поражения внутрибрюшинных (брыжеечных) и забрюшинных лимфатических узлов, а также при множественных туберкулезных гранулемах брюшины и туберкулезе кишечника.

Вследствие развития туберкулезной инфекции в органах женской половой сферы (яичниках, фаллопиевых трубах, матке) и в предстательной железе у мужчин возможны боли в области малого таза.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Основные факторы риска развития активного туберкулеза: контакт с больными туберкулезом; ВИЧ/СПИД; ранний детский возраст (особенно при плохих условиях жизни и недостаточности питания); алкогольная и наркотическая зависимость; заболевания почек; онкология; лучевая терапия; химиотерапия подавляющими иммунитет препаратами; беременность; длительное применение стероидов.

Примерно у 5% людей иммунная система не может побороть инфекцию, и болезнь прогрессирует: отдельные гранулемы сливаются, образуя полости (каверны), заполненные бактериями и мертвыми клетками; отекают и воспаляются близлежащие ткани, нарушается местное кровообращение и функции органов, возникают боли.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

При туберкулезе патогенез болевого синдрома объясняют по-разному. В случаях диффузного гранулематозного воспаления тканей и их фибринозной экссудации боли могут возникать обычным путем: из-за воспалительной реакции происходит активация окончаний ноцицептивных афферентных нервов сенсорными нейропептидами, кининами, лейкотриенами и простагландинами, высвобождаемыми клетками воспаленной ткани.

А периферические невралгические боли, в частности, боли под лопаткой при туберкулезе (при туберкулезном поражении верхушки легких боль иррадиирует именно сюда), а также невралгические боли в спине при туберкулезе позвоночника – следствие повреждения сенсорных нейронов, аксонов или ганглиев блуждающего, грудобрюшного, диафрагмального или спинномозгового нервов.

[21], [22]

Эпидемиология

Внелегочный туберкулез стал более распространенным с появлением вируса иммунодефицита человека и увеличением числа трансплантаций органов, что также приводит к иммуносупрессии тысяч людей. В Африке, где распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем в других регионах мира, до одной трети взрослых с костно-суставным туберкулезом являются ВИЧ-положительными

По данным International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, ежегодно инфицируется M. tuberculosis около 10% населения нашей планеты. Примерно в каждом четвертом случае туберкулез поражает лимфатические узлы; на мочеполовой туберкулез приходится около 27% случаев, на туберкулез почек – 15-20%, а на туберкулез костей и суставов – почти 8%, с наиболее вероятными очагами инфекции в позвоночнике, суставах бедер и коленей.

Костно-мышечный туберкулез чаще встречается у детей, подростков и молодых людей. По информации британских специалистов, в Великобритании туберкулез костей и суставов составляет 2,4% от всех случаев туберкулеза у детей.

При этом, как показывают исследования испанских фтизиатров, у пациентов со скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в среднем в 18,6% случаев.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы

Ранние симптомы или первые признаки активного легочного туберкулеза могут включать лихорадку, ночной гипергидроз, потерю веса, а вот боли при туберкулезе легких появляются позже ­– при кашле, глубоком вдохе, во время резких движений – если воспаление распространяется на легочную оболочку (плевру). В зависимости от места поражения тупые боли в грудной клетке могут ощущаться в плече и шее (со стороны поражения), а также под ребрами и в области сердца.

Острые загрудинные боли характерны для туберкулеза легких, осложненного экссудативным воспалением плевры, а также при попадании в плевральную полость воздуха (пневмотораксе).

Однако периодические тупые боли данной локализации могут быть не только при легочной форме туберкулеза, но и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также в случае туберкулезного перикардита.

Примерно у 2% пациентов с активным туберкулезом легких выявляется туберкулезная инфильтрация гортани или туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов.

Охриплость и боль в горле при туберкулезе может быть у пациентов с поражением миндалин при отсутствии активного туберкулеза легких, хотя такие клинические случаи бывают редко. Тем не менее, поражаться могут любые орофарингеальные структуры: язык, слизистая оболочка щек, небо, гланды, глотка.

При наличии активного туберкулеза легких и его прогрессировании першение и боль в горле чаще всего связана с туберкулезом глотки, для которого характерны милиарные, т.е. похожие на просяное зернышко гранулематозные высыпания на слизистых оболочках, лихорадка, птиализм (повышенная секреция слюны) и дисфагия (нарушение глотания).

Фтизиатры относят упорные головные боли при туберкулезе к симптомам гематогенной диссеминации M. tuberculosis мозговых оболочек, приводящей к развитию опасного для жизни состояния, известного как менингеальный туберкулез или туберкулезный менингит.

Первые признаки данного вида туберкулеза – ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние, головные боли; спустя несколько недель появляется тошнота и рвота, головная боль усиливается, может возникнуть светочувствительность, а также напряженность в мышцах шеи.

Вследствие повышения давления ликвора и скопления экссудата между оболочками головного мозга отмечаются изменения в психическом состоянии: путаница сознания, припадки раздражительности, сонливость, обмороки с потерей сознания вплоть до комы.

У некоторых пациентов с туберкулезным менингитом развивается опухолевидное образование, называемая туберкулемой, которая может вызывать симптомы, подобные инсульту.

Суставной туберкулез – периферический остеоартикулярный туберкулез – медленно прогрессирующее хроническое заболевание, составляющее примерно 1-3% всех случаев туберкулеза и до 10% случаев его внелегочной локализации. Боли в суставах при туберкулезе данной разновидности – самое раннее проявление болезни, а лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. Но практически всегда отмечается развитие холодного абсцесса – локализованного казеозного некроза без типичных признаков воспаления. В результате его прорыва через мягкие ткани образуется свищ.

Как полагают, туберкулезный артрит является следствием распространения на сустав первичного инфекционного очага в костной ткани, и в девяти случаях из десяти страдают тазобедренный или коленный сустав. Предшествующее травматическое повреждение может быть фактором, активизирующим персистирующую туберкулезную инфекцию.

Могут поражаться ребра, грудинно-ключичные, крестцово-подвздошные и голеностопные суставы. Иногда у одного пациента поражается несколько костей и суставов, и тогда речь идет о мультифокальном скелетном туберкулезе.

Боль в спине при туберкулезе – наиболее частый признак поражения позвоночника ­– спинального туберкулеза или туберкулезного спондилита. Захват позвонков обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis в плотную сосудистую сеть губчатого тела позвонков. В первую очередь, боль появляется в поясничной области и в грудном отделе позвоночного столба (на фоне типичной симптоматики либо без нее).

Интенсивность боли в спине при туберкулезе позвоночника различная, может становиться сильнее при движении и изменении положения тела из-за нестабильности позвонков (вызванной их патологическим подвывихом) и механического сжатия нервных корешков. Приблизительно у 50% больных с туберкулезом позвоночника наблюдаются неврологические проявления.

Так, невралгические боли в спине при туберкулезе грудного и шейного отделов позвоночника сопровождаются слабостью и онемением верхних и нижних конечностей; они могут прогрессировать до полной параплегии (паралича двух конечностей) или тетраплегии (паралича нижних и верхних конечностей). Параплегия может быть результатом сжатия спинного мозга ретрофарингеальным (заглоточным) абсцессом, вызывающим дисфагию, респираторный дистресс или стойкую охриплость голоса.

Также паралич может быть результатом разрушения межпозвонковых дисков; отека спинного мозга и некроза участков его ткани (миеломаляции); туберкулезной инфильтрации мозговых оболочек (туберкулезного спинального лептоменингита); инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов.

Слабость, онемение и боль в мышцах при туберкулезе позвоночника ощущают пациенты с компрессией конского хвоста (корешков люмбарных и крестцовых нервов) из-за образования холодного абсцесса вокруг позвонков поясничного и крестцового отделов.

Туберкулез мочевыводящих путей, в частности, поражение мочеточника, вызывает постоянные боли тупого характера в поясничной области. Аналогична локализация боли и у больных с туберкулезом почек. При поражении одной почки – боль односторонняя. Запущенная болезнь с деструкцией и некрозом тканей, окружающих туберкулезные гранулемы, приводит к приступам острых болей.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика боли при туберкулезе

Боль как симптом в диагностике не нуждается, а диагностику туберкулеза проводят, назначая анализы крови (общий, биохимический, на антитела к M. tuberculosis) и анализ мочи, читайте – Лабораторная диагностика туберкулеза

Инструментальная диагностика включает рентгенографию грудной клетки и любого пораженного органа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также помогают в выявлении заболевания: КТ более информативна при туберкулезном менингите, а для диагностики спинального туберкулеза МРТ является более чувствительной техникой визуализации, чем рентгеновская, и более специфичной, чем компьютерная томография. УЗИ применяют в случае поражения почек и мочевыводящих путей, органов средостения, брюшной полости и малого таза. Подробнее в публикации – Диагностика туберкулеза внелегочной локализации

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от кист, злокачественных новообразований легких и метастазов карциномы; туберкулез почек – от ксантогранулематозного пиелонефрита и плоскоклеточного почечного рака. Остеоартикулярный туберкулез следует дифференцировать от ревматических заболеваний, а туберкулез позвонков – от онкологии или метастазов. В таких случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, в том числе синовиальную, и гистопатологическое исследование полученного образца.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение боли при туберкулезе

Независимо от локализации туберкулез в течение нескольких месяцев лечат комбинацией антибиотиков: Изониазида (др. торговые названия – Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Эутизон), Рифампицина (Рифадин, Рифалдин, Рифампин, Бенемецин, Тубоцин), Этамбутола (Эбутол, Этамбин, Диамбутол, Афимоцил, Батакокс), Пиразинамида и Стрептомицин, которые признаны противотуберкулезными препаратами первоочередного применения. Также используют Амикацин, Этионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалициловую кислоту (натрия пара-аминосалицилат). Полная информация в материале – Лечение туберкулеза

Все названные лекарства призваны побороть возбудителя болезни – Mycobacterium tuberculosis, но они не помогут облегчить боли. В случаях спинального туберкулеза с неврологическими симптомами пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение 12-16 недель. При болях суставов необходима иммобилизация с использованием фиксирующих повязок и гипсовых шин.

Противотуберкулезные антибиотики снижают терапевтическое воздействие кортикостероидов и многих анальгезирующих средств, поэтому лечение боли при туберкулезе имеет особенности, а препараты для уменьшения болей врачи должны назначать, учитывая индивидуальные проявления болезни, состояние организма каждого пациента и возможные риски.

Может применяться Парацетамол (по 325-500 мг трижды в сутки), но его сочетание с Изониазидом и Рифампицином повышает риск повреждения печени. А детям при лечении данными антибиотиками Парацетомол категорически запрещен.

Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) с выраженным противоболевым действием. Его рекомендуется принимать по 25-50 мг (после еды) два-три раза в сутки; в виде ректальных суппозиториев – по одной свече дважды в сутки; в форме раствора – внутримышечные инъекции. Этот препарат, как и все НПВС, может вызывать побочные эффекты в виде головной и желудочной боли, тошноты и рвоты, аллергической реакции. А при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы его применять противопоказано.

Напроксен (Наксен, Наликсан, Налгезин, Анапрокс и др.) принимается по одной таблетке (0,5 г) два раза в течение суток. Побочные действия и противопоказания аналогичны Индометацину.

При болях в позвоночнике может использоваться – путем эпидурального введения – миорелаксант с обезболивающим эффектом Баклофен (Баклосан), но только если у пациентов нет в анамнезе эпилепсии, болезни Паркинсона и хронической недостаточности почек. Побочные действия Баклофена могут проявляться нарушениями сна и мочеиспускания, головной болью, слабостью, судорогами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.

В качестве обезболивающего практикуется внутримышечное введение Комбилипена, в состав которого входят витамины В1, B6, B12 и анестетик лидокаина гидрохлорид. Курс лечения длится не более двух недель – два-три укола в неделю (по 2 мл).

Физиотерапевтическое лечение для снятия болевого синдрома предполагает сеансы КВЧ, ультразвуковой и лазерной терапии; электрофорез с лидазой или УВЧ с препаратами изоникотиновой кислоты и анальгетиками (новокаином, анальгином); фонофорез с гидрокортизоном или бутадионовой мазью.

Оперативное вмешательство может потребоваться для удаления поврежденной ткани и уменьшения бактериальной нагрузки. При туберкулезе легких – в зависимости от объема поражения – могут удалить образовавшуюся каверну, отдельную долю легкого или его значительную часть.

При туберкулезе почки хирургическое лечение включает каверностомию, частичную нефрэктомию или одностороннее удаление всей почки.

Может потребоваться операция при остеоартикулярном туберкулезе – артродез или артропластика сустава. Например, при туберкулезе тазобедренного сустава, имеющего выраженную тенденцию к рецидиву, хирургическое вмешательство осуществляется для удаления всех некротических тканей (кюретаж кости).

При спинальном туберкулезе проводится дренирование абсцессов или стабилизация позвоночника (реконструкция). Для реконструкции позвоночного столба применяются костные трансплантаты, а также искусственные материалы (сталь, титан, углеродное волокно).