Активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения
В число бактериовыделителей могут быть включены только те больные, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза. Не следует включать в число бактериовыделителей больных даже при распространенном легочном процессе, если микобактерии туберкулеза не найдены 1акая осторожность показана во избежание диагностических ошибок. Если у больного с обширным легочным процессом не удается сразу обнаружить микобактерии то необходимо производить многократные анализы мокроты или других выделений, применяя все современные методы исследования. При несоблюдении этой тактики в число бактериовыделителей могут ошибочно попасть больные с легочными поражениями нетуберкулезной этиологии.
При взятии больного на эпидемиологический учет следует учитывать не только лабораторный критерий, т. е. обнаружение микобактерий, но и клинико-рентгенологи-ческие данные, указывающие на активность процесса (наличие свежих инфильтративных или очаговых изменений, явлений распада легочной ткани, частых обострений). При наличии такой картины для признания больного бактериовыделителем достаточна даже однократная находка микобактерий при любом методе исследования. Если клинико-рентгенологические признаки активности туберкулеза отсутствуют или обнаружены только неактивные изменения, то больного можно считать бактериовыделителем лишь после 2-кратного обнаружения микобактерий. В таких случаях источником бактериовыделения может быть прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха, распад небольшого очага, который вследствие малых размеров не был рентгенологически установлен или же эндобронхит гематогенного происхождения.
Более сложное положение иногда создается, если при отсутствии явных активных туберкулезных изменений в легких или бронхах микобактерии обнаруживаются лишь однократно при многократных исследованиях. Как правило, этих лиц не следует сразу брать на эпидемиологический учет, а необходимо провести подробное лабораторное и клинико-рентгенологическое исследование. Только в отдельных случаях, например при появлении свежего заражения или заболевания среди контактирующих либо при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (особенно при наличии детей раннего или дошкольного возраста), такие лица могут быть условно учтены как бактериовыделители.
Ввиду большой важности установления бактериовыделения и частоты олигобациллярности должно быть произведено комплексное обследование каждого больного туберкулезом легких по следующей программе:
- 1) мокрота (или промывные воды трахеи, бронхов или желудка) должна быть исследована не менее 2—3 раз методом бактериоскопии, а при отрицательном результате — методом флотации;
- 2) до начала лечения следует произвести 3-кратный посев мокроты или промывных вод у впервые выявленных больных, а также при рецидивах или обострениях процесса;
- 3) в процессе лечения обследование рекомендуется повторять каждые 2—3 мес до исчезновения микобактерий, подтвержденного двумя отрицательными результатами бактериоскопии и посева и заживления полости распада (томографически подтвержденного);
- 4) подобное исследование следует в дальнейшем повторять каждые 6 мес до окончания основного курса химиотерапии.
С большой осторожностью следует решать вопрос о снятии бактериовыделителя с эпидемиологического учета. Исчезновение микобактерий является убедительным и стойким только в том случае, если оно совпадает с заживлением или клиническим затиханием процесса. Такая предусмотрительность особенно показана в настоящее время, когда в результате химиотерапии даже при кавернозных процессах микобактерии перестают обнаруживаться раньше закрытия полости распада. Снятие с эпидемиологического учета больного на основании только исчезновения микобактерий при игнорировании клинической картины, указывающей на активный процесс, может привести к появлению рецидива бактериовыделения.
При недалеко зашедших формах туберкулеза (после окончания основного курса химиотерапии), если клини-ко-рентгенологические явления вспышки ликвидированы, допустимо снятие больного с учета бактериовыделителей через 12 мес после исчезновения микобактерий туберкулеза и закрытия полости распада. Такой же контрольный срок установлен для больных, которым была проведена успешная операция резекции легких, так как при этом удаляются деструктивные участки, а годичный срок обычно достаточен для установления стойкой эффективности вмешательства.
Более длительный контрольный срок, 1,5—2 года после исчезновения микобактерий, показан при благоприятном исходе лечения хронического Деструктивного процесса с образованием рубцов и плотных очагов, в том числе и после эффективного хирургического вмешательства и при наличии отягощающих факторов.
Еще большая осторожность показана при эффективном лечении больных хроническим деструктивным туберкулезом с образованием цирроза либо с остаточными заполненными или санированными полостями. В этих случаях больных можно снять с эпидемиологического учета не ранее чем через 3 года после исчезновения микобактерий при достижении клинико-рентгенологической картины стабилизации процесса. Если диспансер не располагает возможностью доказать абациллирование больного с остаточной полостью с помощью бактериологического исследования, то его не следует снимать с учета бактериовыделителей.
Взятие больного на эпидемиологический учет или снятие его с этого учета является ответственным решением, которое имеет большое практическое значение для больного и его семьи и определяет характер его обслуживания диспансером. Поэтому снятие очага с эпидемиологического учета проводится участковым фтизиатром совместно с эпидемиологом.
Группировка очагов туберкулезной инфекции. Советские диспансеры проводят в очагах туберкулезной инфекции систематическую и весьма трудоемкую оздоровительную работу. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности и большие различия в степени инфекционной опасности. Объем и характер профилактической работы в очагах должны быть дифференцированными.
Профилактическая работа в очагах проводится с учетом опасности массивной инфекции. С этой точки зрения существенным критерием степени заразительности больного является количество выделяемой им мокроты и содержащихся в ней микобактерий. Количество мокроты варьирует в широких пределах — от сотен миллиметров у тяжелобольных с кавернами до единичных плевков и даже отсутствия ее, когда микобактерии обнаруживаются лишь в промывных водах. Иногда в мазке из мокроты при бактериоскопии все поле зрения усеяно микобактериями, иногда же их обнаруживают лишь при посеве. Поэтому принято говорить об обильном и скудном бак-териовыделении (олигобациллярность). Степень опасности массивного заражения окружающих при этих вариантах должна расцениваться различно. Бактериовыделение принято считать обильным в случае обнаружения микобактерий при бактериоскопии или при посеве (рост более 20 колоний), а скудным при выявлении микобактерий только методом посева (не более 20 колоний).
С точки зрения массивности и опасности инфекции целесообразно различать три типа бактериовыделения:
- 1) постоянное, при котором микобактерии обнаруживаются при каждом или почти при каждом анализе мокроты, что обычно указывает на прогрессирующий характер деструктивного процесса;
- 2) периодическое, при котором микобактерии при анализе встречаются редко;
- 3) факультативное (формальное), когда микобактерии уже не находят, но еще не истек контрольный срок наблюдений.
Постоянные бактериовыделители — это обычно больные хроническими деструктивными формами туберкулеза. Они представляют собой наиболее длительный источник массивной и частой инфекции. Критерием опасности следует считать выделение микобактерий с лекарственной устойчивостью, так как в этих случаях заражение может привести к развитию трудноизлечимых форм туберкулеза.
Еще одним важным моментом для эпидемиологической оценки очага является семейно-бытовое окружение больного, особенно наличие детей, их число и возраст, близость их общения с больным, а также домашняя обстановка и жилищные условия (размер и качество жилища, как оно содержится, наличие отдельной комнаты и отдельной кровати для больного).
Следующим фактором является гигиеническое поведение больного, степень его санитарной культуры. В этом отношении также наблюдаются резкие различия — от очень аккуратных больных, добросовестно выполняющих все предписания диспансера, до санитарно неграмотных и пренебрегающих самыми элементарными правилами гигиены. Особенной беспечностью в этом отношении отличаются больные хроническим алкоголизмом.
Очаги туберкулезной> инфекции делят на три группы.
В первую группу, имеющую наиболее важное эпидемиологическое значение, включают основную массу очагов с наличием детей, а также семьи, в которых имеются только взрослые контактирующие, но вследствие неудовлетворительной гигиенической домашней обстановки или неправильного поведения больного (чаще больного алкоголизмом) они подвергаются значительной опасности.
Ко второй, эпидемиологически относительно менее опасной, группе относятся очаги, где у больных наблюдается скудное бактериовыделение, а контактируют только взрослые при отсутствии таких отягчающих факторов, как неудовлетворительные жилищные условия или неправильное поведение больного.
К третьей, относительно более благополучной, группе принадлежат очаги, где у больных отмечается формальное бактериовыделение и только взрослые контактирующие при отсутствии отягощающих факторов.
При выявлении туберкулеза среди скота или птиц в частном секторе очаг включается в третью группу, а лица, имевшие контакт с больным животным, наблюдаются в течение года после его забоя.
Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую проводит участковый фтизиатр совместно с эпидемиологом при изменении условий, определяющих его опасность. Результаты наблюдения за очагом и данные о проведенных в нем мероприятиях должны быть внесены в карту участковой сестры, контрольную карту диспансерного наблюдения и в карту эпидемиологического обследования очага туберкулеза санэпидстанции.
Приведенная классификация очагов позволяет рационализировать профилактическую работу диспансера, более четко планировать дифференцированное обслуживание очагов различного типа. Участковый персонал получает возможность сосредоточить главные усилия на объектах, в которых опасность заражения окружающих наиболее значительна, в первую очередь в очагах первой группы. Следует отказаться от иногда встречающегося шаблонного и одинакового обслуживания всех очагов независимо от эпидемиологических условий, которое выражается в том, что сестра посещает каждый очаг 1 раз в месяц. Ежемесячное посещение для контроля является обычно достаточным для благоприятных очагов третьей группы. Но очаги первой группы требуют более частого и систематического посещения для достижения их скорейшей санации.
За последние годы в нашей стране были приняты эффективные меры для оздоровления очагов туберкулезной инфекции путем предоставления изолированной жилой площади в первую очередь больным заразными формами туберкулеза, переселения в обязательном порядке больных туберкулезом бактериовыделителей из квартир, где проживают дети до 14 лет, с предоставлением этим больным соответствующей изолированной площади. Контроль за своевременным переселением бактериовыделителей возлагается на СЭС.
Предложенная классификация очагов динамична так как при активной работе диспансера зачастую удается перевести очаг из первой группы в третью. Это возможно при переходе больного в отдельную комнату или при его возвращении из больницы, где благодаря лечению он стал абациллярным или олигобациллярным. В результате профилактических мероприятий число очагов первой группы в последнее время резко уменьшается Это улучшение подчеркивается тем, что число бактериовыделите-леи в наших городах за последние десятилетия заметно снизилось.
Санитарная профилактика
Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической обстановке – животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности МБТ позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (1 год и более). МБТ сохраняются долго в земле, снегу, во льду, устойчивы к действию спирта, щелочей, кислот.
Проведение санитарной профилактики требует уточнения понятий: что такое туберкулезный очаг, кого следует считать контактами, как расценить массивность бактериовыделения и жилищные условия больного.
Различают бытовые и производственные очаги туберкулезной инфекции.
Бытовой очаг туберкулезной инфекции – это место постоянного проживания больного открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющего в окружающую среду МБТ с мокротой, мочой, гнойным отделяемым из свищей, менструальной кровью. Такой больной называется бактериовыделителем. Контактами считаются люди, проживающими в общей квартире с бактериовыделителем, а также контактирующие с больными сельскохозяйственными животными и работающие в противотуберкулезных учреждениях.
По массивности бактериовыделение бывает обильным, скудным, условным (формальным).
Массивное, обильное бактериовыделение характеризуется обнаружением МБТ у больного методом микроскопии или посевом более 100 колоний.
Скудное бактериовыделение считается в тех случаях, когда в выделениях больного обнаруживают МБТ только методом посева и не более 20 колоний.
Формальным (условным) бактериовыделением признается больной, у которого в результате лечения достигнуто прекращение бактериовыделения, что подтверждено двухкратными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования. При хроническом деструктивном туберкулезе формальным бактериовыделением считается пролеченный больной, у которого абациллирование подтверждено многократными бактериоскопическими и культуральными исследованиями в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования.
Жилищные условия оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении, проживании больного в общежитии, коммунальной квартире, в одной комнате с детьми и подростками.
Эпидемическая опасность очагов неодинакова. Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции. В основу деления положены следующие критерии: массивность бактериовыделения, наличие в очаге детей, подростков, беременных, жилищные и санитарно-гигиенические условия, соблюдение больными правил санитарной гигиены.
К первой, наиболее эпидемически опасной группе, относят очаги, в которых проживают больные с обильным бактериовыделением, а также больные со скудным бактериовыделением, но при наличии в очаге детей и подростков и хотя бы одного из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия и игнорирование больным санитарных правил.
Ко второй, эпидемически менее опасной группе (относительно неблагоприятной), относят очаги, в которых проживают больные со скудным бактериовыделением при условии отсутствия в очаге детей и подростков и выше перечисленных отягощающих факторов.
К третьей, потенциально эпидемически опасной группе, относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и имеются только взрослые контакты при отсутствии в очаге отягощающих факторов.
Частные хозяйства, в которых выявлен туберкулез у сельскохозяйственных животных, признаются эпидемически опасными и включаются в третью группу. Лица, контактировавшие с больными животными, находятся под наблюдением в течение 1 года после забоя животного.
Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач-эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпидемического учета.
Комплекс профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции включает: работу с бактериовыделителем, с его контактами, проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Работа с больными заключается в изоляции путем госпитализации в туберкулезный стационар и его интенсивном контролируемом лечении, санитарно-гигиеническом воспитании больного и членов их семей.
Изоляция бацилловыделителя обязательна на срок, необходимый для получения стойкого положительного результата, т.е. прекращения выделения МБТ. Бацилловыделитель должен иметь индивидуальные постель, белье, посуду, которые подвергаются тщательной обработке дезинфицирующими средствами. Больной должен придерживаться определенных правил: прикрывать рот платком или рукой, отворачиваться при кашле, сжигать бумажные носовые платки после употребления. Квартиру больного необходимо проветривать, ежедневно убирать влажным способом. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает МБТ в течение 5 минут, в то время, как в темных помещениях МБТ сохраняются жизнеспособными годами. Бациллярному больному, находящемуся дома, необходимо выдавать 2 карманные плевательницы (одна находится в употреблении, другая – в дезинфекции). Диспансер выдает больному и дезинфицирующие средства, которые доставляет ему медицинская сестра.
Показана изоляция детей от бацилловыделителя путем помещения их в детские учреждения. В Республике Беларусь созданы санаторные круглосуточные сады-ясли, школы-интернаты, куда направляют детей из очагов туберкулезной инфекции. В этих детских учреждениях проводится химиопрофилактика, осуществляют общие оздоровительные мероприятия (организация полноценного питания, проведение закаливающих процедур, лечение сопутствующих заболеваний). Для детей и подростков желательно организовать полноценный летний отдых в загородных условиях. Дети раннего возраста могут быть изолированы в дом ребенка. Всем контактам проводится химиопрофилактика изониазидом, вакцинация новорожденных, ревакцинация неинфицированных лиц вакциной БЦЖ. Желательна преждевременная госпитализация в родильные дома здоровых беременных женщин из очагов туберкулезной инфекции. Новорожденные, а также неинфицированные туберкулезом контакты всех возрастов подлежат обязательной изоляции после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ сроком на 2 месяца. Необходимо предусмотреть улучшение жилищно-бытовых условий. Существенно важно, чтобы при предоставлении изолированной жилой площади была возможность выделить в квартире отдельную комнату для больного.
В очагах туберкулезной инфекции проводятся текущая и заключительная дезинфекции. Проводить дезинфекцию надо со всей тщательностью, так как МБТ относятся к микроорганизмам, устойчивым к различным физическим и химическим воздействиям. Текущую дезинфекцию на дому в городе организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений, в сельской местности – сельский врачебный участок. Проводится текущая дезинфекция самим больным или взрослыми членами семьи. Заключительную дезинфекциюпроводят работники дезинфекционного отдела городских и районных Центров гигиены и эпидемиологии во всех случаях выбытия больного из очага: в больницу, санаторий, при перемене места жительства до переезда с обработкой квартиры или комнаты с вещами и после переезда (обработка пустой комнаты), перед возращением родильниц из родильного дома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому.
Для проведения текущей дезинфекции медперсонал противотуберкулезных учреждений обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства. Кратность посещения очага зависит от его эпидемической опасности. Контроль за проводимой работой осуществляют эпидемиолог, врач и медсестра фтизиатрического участка. Объектами текущей дезинфекции являются плевательницы, посуда, белье, мокрота. В квартире проводится ежедневная влажная уборка с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования. В целях максимальной изоляции больному выделяют комнату или часть ее (отгороженную ширмой), кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного максимально ограничивают число предметов, убирают ковры, оставляют вещи, легко поддающиеся чистке, обеззараживанию.
Больной и члены семьи, ухаживающие за ним, обучаются методам, средствам и режимам обеззараживания мокроты, плевательниц, посуды, остатков пищи, белья постельного, носовых платков, носильных вещей, стен, полов, мебели в квартире, умывальников, унитазов, выделений больного, предметов ухода и др. Квартиру больного ежедневно убирают влажным способом, используя ветошь, смоченной мыльно-содовым или дезинфицирующим раствором, при открытых дверях и окнах. Посуду после каждого приема пищи обеззараживают, затем моют в проточной воде. Мокроту больной собирает в плевательницу, при выходе из дома он вкладывает плевательницу в футляр из мягкой ткани для предохранения от возможного загрязнения кармана при сборе мокроты. Другая плевательница, ранее заполненная мокротой, - обеззараживается. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани отдельно от белья членов семьи, обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении), затем прополаскивают и стирают. При текущей дезинфекции используют 2% раствор соды (кипячение в течение 15 минут), сухую известь 0,5 кг/м 2 в течение 120 минут (5% хлорамин в течение 6 часов). Для дезинфекции белья, обработки квартиры используют растворы соды, хлордезина, сульфохлорантина, дихлора-1, хлорбетанафтола, хлорамина и др.
Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела Центра гигиены и эпидемиологии не позднее 6-12 часов со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера. Мокроту, посуду, белье обеззараживают также, как при текущей дезинфекции. Пол, стены, двери, предметы обстановки орошают дезинфицирующим раствором (орошают при расходе растворов 500 мл на 1 м 3 ). Носильные вещи, подушки, одеяла, матрацы обрабатывают пароформалиновым методом (57-59 о С в течение 120 мин.), паровоздушным методом (80-90 о С в течение 30 мин.).
Таким образом, больной и члены семьи должны твердо усвоить, что МБТ очень устойчивы во внешней среде и погибают только при длительном воздействии прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
На каждого бациллярного больного врач составляет диспансерную историю болезни и заполняет экстренное извещение для Центра гигиены и эпидемиологии. Участковая медсестра самостоятельно осуществляет патронаж больного, фиксируя данные о характере туберкулезного очага в контрольной карте не реже 1 раза в месяц. После выявления бацилловыделителя в первые 3 дня эпидемиолог, фтизиатр и участковая медицинская сестра диспансера посещают очаг и составляют совместный план оздоровления очага туберкулезной инфекции. В план включаются мероприятия по изоляции больного, его лечению, профилактические меры среди контактных, вопросы санитарной пропаганды. Совместно устанавливается эпидемический тип очага. В дальнейшем при выполнении этого плана эпидемиолог осуществляет контролирующую функцию, противотуберкулезный диспансер – исполняющую.
Санэпидслужба, получив экстренное извещение по форме №281, обязана провести эпидобследование и завести карту эпидобследования очага. Эпидемиолог посещает очаги в зависимости от эпидемической опасности: I тип очага обследуется 1 раз в квартал, II тип – 1 раз в 6 месяцев, III тип – 1 раз в год. Санэпидслужба обеспечивает диспансерные учреждения запасом дезсредств для проведения текущей дезинфекции. Наблюдение за очагами эпидемиолог прекращает после абациллирования больного. Очаг перестает наблюдаться, когда участковый фтизиатр снимает больного с эпидемического учета. В случае выезда, смерти бактериовыделителя или выявления заразной формы туберкулеза после смерти при вскрытии, очаг наблюдается в течение года.
Снятие бактериовыделителя с эпидучета допустимо лишь при затихании процесса, наступившего в результате эффективно проведенного основного курса химиотерапии или после успешной операции, но не ранее, чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения. Задержка бактериовыделителей на эпидучете после исчезновения МБТ еще на 6-12 месяцев сверх указанного выше срока показана при:
- неполноценно проведенном лечении;
- наличии отягощающих факторов (неблагоприятные условия быта, алкоголизм, наркомания, психические заболевания, сахарный диабет, длительная стероидная терапия, беременность, послеродовый период);
- при неблагоприятном исходе хронических деструктивных процессов с большими остаточными изменениями.
Производственными эпидочагами считаются:
- противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории);
- детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом;
- производственные, трудовые коллективы, где выявлен или работает больной заразной формой туберкулеза;
- животноводческие фермы, хозяйства, неблагополучные по туберкулезу, в которых при обследовании крупного рогатого скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.
В противотуберкулезных учреждениях должен постоянно соблюдаться санитарно-эпидемический режим, который включает целый комплекс мероприятий:
- территория тубучреждения должна быть огорожена;
- в помещениях проводится текущая дезинфекция (влажная уборка 2 раза в день, ежедневный сбор и обеззараживание мокроты и плевательниц, обеззараживание грязной посуды, грязного белья, носильных вещей госпитализированных больных в дезкамерах и хранении их в отдельной комнате, обеззараживание постельных принадлежностей. Учреждение должно иметь очистные сооружения с хлораторной на выходе канализационной системы);
- периодически в учреждениях проводится заключительная дезинфекция;
- для персонала противотуберкулезных учреждений должны быть созданы благоприятные и безопасные условия работы;
- все принятые на работу проходят полное клиническое обследование и берутся на диспансерное наблюдение по IV группе;
- вновь поступившим на работу с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2ТЕ должна быть проведена противотуберкулезная вакцинация;
- работники, перенесшие общее заболевание, ослабляющее организм, получают химиопрофилактику.
В детских коллективах, где выявлен больной активным туберкулезом, проводятся следующие профилактические мероприятия:
- больной немедленно изолируется;
- в помещениях проводится заключительная дезинфекция;
- обслуживающий персонал обследуется на туберкулез;
В трудовых коллективах, где выявлен больной заразной формой туберкулеза, проводятся профилактические мероприятия:
- больной немедленно госпитализируется;
- на месте работы проводится заключительная дезинфекция;
- лица, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет и подлежат рентгенологическому обследованию.
В животноводческих фермах, неблагоприятных по туберкулезу, проводят:
- постоянное наблюдение за персоналом, обслуживающим животных;
- ежегодное флюорографическое обследование, бактериологическое исследование мочи на наличие МБТ;
- химиопрофилактика среди животноводов под руководством врача-фтизиатра;
- эпидемиологическое обследование для установления источника заражения;
- мероприятия по ликвидации очага инфекции.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. Туберкулез имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в антисанитарных условиях. Особую опасность представляет повышенная активность туберкулеза – распространение инфекции в окружающую среду больным человеком, где бактерия не погибает, а может передаваться другим людям.
Причины возникновения заболевания
Туберкулезная палочка Коха – это микобактерия, которая проникает и развивается в организме человека, приводя к туберкулезу. Наиболее излюбленными местами локализации микобактерии являются легкие, что приводит к развитию легочной формы болезни. Редко встречается внелегочная патология – поражение инфекцией других органов или тканей (внутренние органы, костная ткань, суставы, головной мозг, глаза).
Инфицирование происходит, в основном, воздушно-капельным путем. Для этого, у больного туберкулезом человека, болезнь должна быть в открытой форме. Иногда заражение происходит посредством немытых продуктов – алиментарный путь, а также контактно-бытовым путем. Не всегда после контакта с больным человеком происходит заражение.
Пути передачи туберкулеза
Это возможно при ослабленном организме либо длительном контакте. Тогда в организм проникает большое количество микобактерий и иммунитет не успевает с ними бороться. Наиболее подверженными к заболеванию являются:
- носители ВИЧ либо болеющие СПИДом люди;
- пациенты со всевозможными иммунодефицитными состояниями;
- болеющие сахарным диабетом;
- люди, отбывающие наказание либо работающие в местах лишения свободы;
- медицинские работники;
- курящие люди;
- асоциальные слои населения (наркоманы, алкоголики, бродяги и так далее);
- социально незащищенные слои населения (малообеспеченные, пенсионеры, инвалиды).
Заболеванию подвержены и люди с ненормированным рабочим днем, без нормального сна и режима питания. Возникшее на этом фоне переутомление способствует снижению адаптивных свойств организма, что подвергает его любому заболеванию, в том числе и туберкулезу.
Плохое питание, отсутствие нормальных условий проживания, вредные привычки также могут привести к переходу болезни в открытую форму.
Активность и клиническая картина
Существует несколько вариантов течения и форм заболевания. Активная форма туберкулеза характеризуется способностью больного распространять бактерию в окружающую среду. В этот период болезни человек становится опасным для окружающих, особенно для членов семьи и тех, с кем чаще всего он контактирует.
Микобактерия в месте поражения начинает активно размножаться, вследствие чего она начинает выделяться с мокротой и выдыхаемым воздухом пациента. Также выделение инфекции возможно с мочой, калом, ликвором и другими биологическими жидкостями, в зависимости от места локализации болезни.
Открытая форма туберкулеза имеет ярко выраженную симптоматику. Часто, при появлении первых симптомов, врачи дифференцируют заболевание с пневмонией. Для подтверждения туберкулеза достаточно обследовать мокроту пациента – в результате такого исследования будет выявлена микобактерия. О наличии туберкулезной палочки в мокроте могут говорить такие симптомы активного туберкулеза:
- кашель более 2-3 недель, не поддающийся лечению;
- кровохарканье;
Если у пациента внелегочная форма заболевания, симптомы будут связаны с пораженным органом. В зависимости от места локализации инфекции, будут появляться различные функциональные нарушения и боли.
Отличительные черты двух форм
При постановке диагноза, врач обязательно определяет вид заболевания у пациента – активный или неактивный туберкулез легких. От этого зависит, насколько человек опасен для окружающих и нуждается ли в изоляции. В отличие от активного туберкулеза, неактивный часто протекает практически бессимптомно. Инфекция в этой стадии находится в туберкулезной гранулеме, которая окружена защитной оболочкой, не позволяющая микобактерии выйти наружу.
При снижении адаптивных функций организма бактерии начинают активно размножаться, прорывают оболочку и распространяются по всему органу. Иногда возбудитель может распространиться и по другим органам и системам, вплоть до заражения мозга.
Учитывая особенности развития инфекции при активном и неактивном туберкулезе, течения заболеваний будут существенно отличаться между собой. В отличие от активного туберкулеза – его пассивная форма имеет вялотекущее течение. Может присутствовать легкое недомогание, которое часто путают с ОРВИ либо утомлением.
Латентная форма не сопровождается кашлем, кровохарканьем, очень редко поднимается температура. При исследовании мокроты туберкулезная палочка в ней не обнаруживается – человек не является распространителем инфекции. Возможно отсутствие признаков туберкулеза на рентгенограммах и флюорографии.
В некоторых случаях болезнь никак не проявляет себя, протекает латентно. Такие формы туберкулеза часто обнаруживают во время плановых медицинских осмотров только при использовании высокочувствительных методов диагностики (анализ ПЦР или ИФА). Из-за этого рекомендуется регулярно проходить обследование на наличие туберкулеза.
Лечебные мероприятия
Пациентам рекомендуется проходить стационарное лечение в специализированных фтизиатрических отделениях либо клиниках. Их определяют в палаты-изоляторы с отдельным выходом на улицу, чтобы не контактировать с остальными пациентами. Это является одним из методов профилактики развития лекарственной устойчивости.
Лечение длительное – не менее 6 месяцев. Для этиотропного лечения применяют минимум три противотуберкулезных антибиотика. Самые распространенные из них:
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Стрептомицин.
- Пиразинамид.
Перед их применением обязательно проверяют микобактерию пациента на чувствительность к указанным препаратам.
Первые 2-3 месяца лечения направлены на подавление активного размножения инфекции, восстановления пораженных органов. Несмотря на значительное улучшение состояния, из-за риска развития лекарственной устойчивости ни в коем случае нельзя прерывать лечение.
Медикаментозная терапия направлена и на симптоматическое лечение. В зависимости от осложнений, пациенту назначают:
- различные витаминные комплексы (Мультитабс, Витрум);
- гепатопротекторы (Эссливер, Эссенциале);
- отхаркивающие препараты (Амброксол, Лазолван, АЦЦ).
Применяют также иммуностимуляторы и иммуномодуляторы для улучшения защитных функций организма. В некоторых случаях показаны гормональные препараты – глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизон).
Для удаления пораженной ткани и новообразований применяют хирургические методы лечения. Параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначают различные физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему восстановлению.
Важно! После прекращения выделения бактерий и при нормальном самочувствии больного, возможно продолжение лечения в домашних условиях.
После прохождения курса терапии большое значение имеет реабилитация пациента. Способствует восстановлению организма санаторно-курортное лечение в специализированных центрах.
Прогнозы
После того как пациент вылечил туберкулез, активная фаза которого могла привести к заражению его близких и коллег, большое значение имеет социально-трудовая реабилитация человека. Необходимо донести до окружающих людей, что после лечения человек не несет угрозы их здоровью.
Благодаря развитию фармакологии и внедрению современных методов лечения, туберкулез зачастую удается полностью излечить. Обязательным условием положительного исхода является своевременная диагностика, всестороннее соблюдение рекомендаций специалистов и выполнение врачебных назначений. Запрещается самостоятельно прерывать лечение – это может привести к лекарственной устойчивости заболевания.
Если заболевание не лечить либо из-за лекарственной устойчивости невозможно подобрать лечение, инфекция прогрессирует и способствует развитию опасных для жизни состояний. В зависимости от органа-мишени, происходит развитие его недостаточности, вплоть до полного прекращения функционирования. Продукты распада ткани и инфекции приводят к интоксикационному синдрому.
Микобактерия может распространиться на другие органы, вплоть до заражения головного мозга и развития воспаления мозговых оболочек. Эти осложнения часто являются причиной смерти. Если удается вылечить пациента с такими осложнениями – человек остается инвалидом. Туберкулез может быть причиной развития онкологии.
Активная форма туберкулеза остается актуальной проблемой для медицины и простых людей. Важнейшим способом борьбы с недугом является профилактика его возникновения. Необходимо регулярно обследоваться на наличие туберкулеза вне зависимости от образа жизни, питания, условий работы и жизни.
Читайте также:
