Вопросы для тестирования по лабораторной диагностике малярии
Вопросы
для тестирования по лабораторной диагностике малярии (для врачей-лаборантов, лаборантов КДЛ)
1. Какой материал необходимо взять у больного для микроскопического исследования при подозрении на малярию:
а) сыворотку крови
б) цельную кровь
г) дуоденальное содержимое
2. Основным методом выявления малярийных паразитов является:
а) полимеразная цепная реакция (ПЦР)
б) иммуноферментный анализ (ИФА)
г) экспресс тесты
3. Чем следует снять иммерсионное масло после того, как препараты просмотрены, с тем, чтобы сохранить их для контрольного исследования:
б) теплой водой с детергентом
в) иммерсионным маслом
г) бензолом, ксилолом
4. Как следует мыть предметные стекла, бывшие в употреблении, для повторного использования:
б) теплой водой с детергентом
г) ксилолом или бензолом
5. Что следует использовать для маркировки препаратов:
а) шариковую ручку
б) простой карандаш
6. Чем фиксируют "тонкие мазки":
а) тиловым спиртом
б) метиловым спиртом
в) смесью Никифорова
г) горячим воздухом
7. Какой, должен быть приблизительно, диаметр толстой капли для исследования на малярию:
г) произвольный размер
8. Что обусловливает спонтанную фиксацию толстой капли:
а) высушивание около источника тепла
г) длительное хранение в неокрашенном состоянии
9. Чем следует разводить концентрированный (маточный) раствор краски Романовского-Гимза:
б) дистиллированной водой
в) водопроводной водой
г) буфером или забуференной смесью
10. Какие значения рН правильны для окрашивания препаратов крови по Романовскому:
11. Если препараты окрашены в интенсивный красный цвет, предполагаемая причина:
а) низкое значение рН (кислая реакция)
б) высокое значение рН (щелочная реакция)
в) высокая концентрация краски (недостаточное разведение)
г) низкая концентрация краски (высокое разведение)
12. В какое время правильно брать кровь у подозрительного больного на малярию:
а) в любое время
б) при снижении температуры
в) после приема противомалярийных препаратов
г) в период между приступами
13. Какой из видов малярийных паразитов имеет преимущественно амебовидную форму:
14. Какой из видов малярийных паразитов имеет полулунные формы гаметоцитов:
15. Для какого вида малярийных паразитов характерно наличие в периферической крови большого количества мелких кольцевидных трофозоитов:
16. Среднее время окрашивания "тонкого мазка" крови по Романовскому-Гимза:
17. Среднее время окрашивания "толстой капли" крови по Романовскому-Гимза:
18. Что окрашивается в рубино-красный цвет в препарате крови:
а) ядро паразита (хроматин)
б) цитоплазма паразита
19. Что из перечисленного не является критерием правильно приготовленного препарата тонкого мазка:
а) равномерная толщина мазка
б) сквозь него виден печатный текст
в) конец мазка имеет нежную бахромку
г) эритроциты лежат друг на друге
20. Какой из видов малярийных паразитов имеет лентовидную стадию, которую можно обнаружить "в тонком" мазке крови:
21. "Тонкие мазки" фиксируют:
а) этиловым спиртом
б) метиловым спиртом
в) смесью Никифорова
22. Что из перечисленного является критерием правильно приготовленной толстой капли:
а) лимфоциты имеют фиолетовый цвет
б) поле зрения чистое
в) эозинофилы красного цвета
г) все перечисленное
23. При микроскопии малярийных паразитов используют окуляры:
24. Препарат крови "толстая капля" считается отрицательным при просмотре:
а) 50 полей зрения
б) 100 полей зрения
в) 200 полей зрения
г) 400 полей зрения
25. Какой из возбудителей малярии в тонком мазке перифирической крови эритроциты имеют бахромчатую, звездчатую формы:
26. Трофозоиты лентовидной формы, лежащие поперек эритроцита одной стороны - вытянутое по краю ядро, на противоположной собран пигмент. Вид плазмодия:
27. Кольцевидные трофозоиты мелкие (1/6-1/8 эритроцита), иногда по 2-3 кольца в эритроците, зачастую с раздвоенным ядром. Вид плазмодия:
28. Какой из возбудителей малярии в мазке и в капле имеют гамонты полулунной формы:
29. Возможна ли выдача отрицательного ответа при исследовании только тонкого мазка крови на малярию:
30. Подлежат ли фиксации спиртом тонкие мазки крови при исследовании на малярию:
31. Подлежат ли фиксации спиртом толстые капли крови при исследовании на малярию:
32. Влияет ли на результат окрашивания препаратов крови на малярию РН воды, на которой разводится краска:
33. Малярийный плазмодий попадает в кровь человека в форме:
34. РН раствора краски Гимза-Романовского для окрашивания препаратов крови на малярию:
35. Зависит ли время окраски препаратов крови от температуры внешней среды:
36. По Романовскому - Гимзе в голубой цвет окрашивается у малярийного паразита:
в) цитоплазма и ядро
37. Пятнистость Маурера - признак:
38. Зернистость Шюффнера - признак:
39. Наличие в одном эритроците нескольких паразитов наиболее свойственно:
40. Овальная форма эритроцитов с "язычками пламени" на полюсах - признак:
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вопросы к тестовому контролю по малярии для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров
1. Источник инфекции:
Б. Больной человек
2.Возбудитель четырехдневной малярии является:
3. Все клинические проявления малярии связаны с:
А. Экзоэритроцитарная шизогония
Г. Эритроцитарная шизогония
4. Инкубационный период при тропической малярии составляет:
Б. 12 до 18 дней
В. 18 до 40 дней
5. Инкубационный период при трехдневной малярии составляет:
Б. 12 до 18 дней
В. 18 до 40 дней
6. Инкубационный период при четырехдневной малярии составляет:
Б. 12 до 18 дней
В. 18 до 40 дней
7. Инкубационный период при овале - малярии составляет:
Б. 12 до 18 дней
В. 18 до 40 дней
8. Эритроцитарные рецидивы возможны при:
Г. Овале – малярии
9. Экзоэритроцитарные рецидивы возможны при:
Г. Овале – малярии
10. В какие сроки от начала паразитемии в переферической крови больного появляются гаметоциты (гомонты) при тропической малярии:
11. Обследованию на малярию подлежат:
А. Лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года
Б. Больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом
В. Лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры
12. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии осуществляется в течение:
13. К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания, как возможным источникам инфекции, относят:
А. Мигрирующие контингенты из эндемичной местности (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контактам, поломники, туристы)
Б. Военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ
В. Экипажи воздушных и морских судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена тропическая малярия
14. Отрицательные препараты крови хранят в течение:
15 В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно при трехдневной малярии:
А. В 1-ый, 4-ый и последний дни
В. С 1-го по 3-й день
16 В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно при тропической малярии:
А. В 1-ый, 4-ый и последний дни
Б. Ежедневно с 1-го по 7 день от начала специфического лечения
В. С 1-го по 3-й день
17. При исчезновении паразитов из крови в период лечения контрольные – исследования проводят на протяжении:
А. 1 месяца с интервалом в 7-10 дней
Б. 6 месяца с интервалом в 14 дней
В. 1 год с интервалом 1 раз в месяц
18. При заражении тропической малярией человек становится источником инфекции спустя:
19. Какой вид малярии может вызывать тяжелое течение болезни с поражением капилляров головного мозга и летальным исходом:
20. Малярии сопутствуют 3 основных симптома:
А. Лихорадочные приступы
Д. Увеличение лимфоузлов
21. При тяжелом течении малярии возможны:
Б. Тошнота, рвота
В. Почечная недостаточность
Г. Все перечисленное
22. Пароксизмы лихорадки при трехдневной малярии:
А. Продолжаются 2-6 часов, повторяются через день
Б. Продолжается 12 часов, повторяются через 2 дня
В. Повторяются каждые три дня
Г. Повторяются ежедневно 3 дня подряд
23. Развитие комы и летального исхода при тропической малярии возможно в течение:
А. 2-х месяцев от начала заболевания
Б. В течение 5-7 дней от начала заболевания
В. 2-х недель от начала заболевания
24. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар показана при:
А. Подозрении на заболевание тропической малярией
Б. Подозрении на заболевание трехдневной малярией
В. Подозрении на заболевание любым видом малярии
25. Осложнения тропической малярии:
А. Малярийная кома
Б. Острая почечная недостаточность
В. Разрыв селезенки
Г. Гемоглобинурийная лихорадка
Д. Все перечисленное
26. Осложнения трехдневной малярии:
А. Малярийная кома
Б. Острая почечная недостаточность
В. Увеличение селезенки
27. Ранние рецидивы малярии возможны у пациентов перенесших:
А. Трехдневную малярию
Б. Тропическую малярию
Г. Четырехдневную малярию
Д. Любую форму в течении 2 месяцев после окончания первичных проявлений
28. Поздние рецидивы малярии возможны у пациентов перенесших:
А. Четырехдневную малярию
Б. Тропическую малярию
В. Трехдневную и овале-малярию в течении 6 месяцев после окончания первичных проявлений
Г. Любую форму после 2 месяцев после окончания первичных проявлений
29. Профилактика заболевания малярией включает:
А. Засетчивание помещений
Б. Применение пологов над спальными местами
В. Применение репеллентов
Г. Прием противомалярийных препаратов
Д. Все перечисленное
30.Какие препараты применяются для химиопрофилактики трехдневной малярии:
А. Делагил (хлорохин)
Б. Лариам (мефлохин)
31. Какие препараты применяются для химиопрофилактики тропической малярии:
А. Делагил (хлорохин)
Б. Лариам (мефлохин)
32. Повторение проявлений симптомов малярии возникает, выберите соотношения:
1. Каждые 48 часов А. P. vivax
2. Каждые 72 часа Б. P. ovale
3. Не проявляются цикличностью В. P. malaria
33. Среди 4 видов малярийных паразитов человека самым агрессивным является:
34. Тяжесть течения разных видовых форм малярии определяется:
Б. Состоянием иммунной системы
В. Генетическими особенностями
Г. Все перечисленное
35. Для контрольного исследования и подтверждения препараты крови от подозрительных на малярию лиц направляют:
А. Все положительные
Б. 10% от числа отрицательных
В. Ничего не направляют
36. Обследованию на малярию подлежат:
А. Все лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны
Б. Лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль и пр.
В. Лица, лихорадящие и с не установленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года
Г. Амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц
37. С целью исключения рецидива трехдневной малярии радикальное лечение проводят препаратом:
Правильные ответы: 1-Б; 2-Б; 3-Г; 4-А; 5-Б; 6-В; 7-Б; 8-Д; 9-Д; 10-В; 11-Г; 12-Б; 13-Г; 14-В; 15-А; 16-Б; 17-А; 18-В; 19-А; 20-А, Б,Г; 21-Г; 22- А; 23-Б; 24-В; 25-Д; 26-В; 27-Д; 28-Г; 29-Д; 30-А; 31-А, Б; 32-1-А, Б,Г, 2-В; 33-Г; 34-Г; 35 – А, Б; 36- Б, В; 37-А
Источник инфекции при малярии
А. больной малярией; *
Б. гаметоносий малярийных плазмодии; *
В. комар рода Anopheles;
2. Контингент больных, у которых малярия протекает наиболее опасно
Б. лица, прибывшие из неэпидемические региона; *
В. иммунодефицитные взрослые; *
Д. беременные женщины. *
3. Проявления типичного малярийного пароксизма
4. Выберите основные симптомы среднетяжелого течения малярии без осложнений в период разгара:
А. Периодически повышается температура тела *
Б. увеличение печени *
5. Изменения в спинно-мозговой жидкости при малярийной коме
А. лимфоцитарный плеоцитоз; *
Б. нейтрофильный плеоцитоз;
В. белково-клеточна я диссоциация; *
Г. увеличение белка; *
Д. клеточно-белкова я диссоциация.
6. Осложнения малярии
Д. гемоглобийнурийн а лихорадка. *
7. Какая малярия имеет поздние рецидивы
Д. трехдневная и тропическая.
8. Какая малярия имеет ранние и поздние рецидивы
Б.тропична и трехдневная;
Д. Трех- и четырехдневная. *
9. Препаратом выбора для лечения малярийной комы является:
Г. метронидазол внутрь;
Д. тиенам внутривенно.
10.Можливи изменения лабораторных показателей при малярии
В.пидвищення непрямого билирубина; *
Г.пидвищення прямого билирубина;
Д. значительное повышение цитологических ферментов.
11. Половой цикл развития малярийного плазмодия проходит в
А. комаров рода Anopheles; *
Б. комаров рода Culex;
В. комаров рода Aedes;
Г. платяных вшей;
12. Какой из видов малярии является наиболее опасным с точки зрения тяжести
течения и возможности развития осложнений:
Г . при сочетании Pl.vivax и Pl. Ovale;
13. Типичный малярийный пароксизм клинически проявляется:
А. головная боль, жар, боль в животе;
Б. озноб, кашель, насморк;
В. пот, озноб, жар;
Г. жар, озноб, пот;
Д. озноб, жар, пот. *
14. Постоянный фебрильный тип температурной кривой при малярии
в течение нескольких дней может свидетельствоват ь о:
А. совмещенный течение малярии и других инфекционных заболеваний; *
Б. наличие вторичных бактериальных осложнений; *
В. тяжелое течение болезни; *
Г. положительный эффект на назначенное лечение; *
Д. выраженный аллергический компонент болезни.
15. Характер желтухи, которая может возникнуть при малярии
Г. связана с холестазом;
Д. никогда не бывает желтухи.
16. Чем обусловлен наиболее тяжелое течение болезни при тропической
А. Pl.falciparum имеет специфический антиген с выраженными патогенными
Б. эритроцитарная шизогония проходит в микроциркуляторн ом русле
внутренних органов и головного мозга *
В. как правило, тропическая малярия протекает соединяются с другими видами
Г. Pl.falciparum имеет тропизм к клеткам передних рогов спинного мозга;
Д. Pl.falciparum влияет на эритроцитарный росток костного мозга.
17. Какой период болезни отсутствует пр. Тропической малярии.
Б. первичной атаки;
Г. ранних рецидивов;
Д. поздних рецидивов; *
18. Какой из возбудителей малярии зачастую может передаваться
Г. при сочетании Pl.vivax и Pl. Ovale;
19. Препаратом для лечения тропической малярии может быть:
20. В Украине нормативными документами разрешена
химиопрофилактик а следующими препаратами:
21.Який из видов малярии с наибольшей вероятностью может набрать.
эпидемического распространения в Украине при определенных климатических
Г . при сочетании Pl.vivax и Pl.vivax;
22.Чы составляет эпидемическую опасность больной с диагнозом тропической малярии, если он в марте приехал с эпидемического очага в Украине.
В. да, если у него обнаружен высокий уровень паразитемии;
Г. нет, если больной получал химиопрофилактик у;
Д. нет, если все контактные лица будут принимать химиопрофилактич еское препараты.
23.Характер температурной кривой при среднетяжелом течении малярии в периоде разгара.
А. постоянная фебрильная;
24.Лабораторнимы изменениями при среднетяжелом течении малярии могут быть
А. косвенная гипербилирубинем ия; *
Б. прямая гипербилирубинем ия;
25.Типовимы осложнениями малярии являются:
Д. гемоглобинурийны й лихорадка. *
26. Изменения в спинно-мозговой жидкости при малярийной коме
А. лимфоцитарный плеоцитоз; *
Б. нейтрофильный плеоцитоз; *
В. белково-клеточна я диссоциация;
Г. увеличение уровня белка; *
Д. клеточно-белкова я диссоциация.
27. Какая малярия имеет ранние и поздние рецидивы.
Б. тропическая и трехдневная;
Д. Трех- и четырехдневная; *
28. Брадиспорозоиды имеют возбудители:
А. тропической малярии;
В. vivax- и falciparum малярий;
Г. vivax- и ovale-малярий; *
Д. четырехдневной малярии.
29. Методы специфической диагностики малярии:
Б. бактериологическ ий;
30. Признаки врожденной малярии
А. повышение температуры тела до 40 ° С;
Б. воспалительные изменения в периферической крови;
В. синдром системной воспалительной реакции и положительная гемо культура; *
Г. положительная гемо культура;
Д. положительная реакция на С-реактивный белок.
32. Главным в патогенезе при грамотрицательны е сепсисе являются:
А. снижение уровня эндогенных гормонов;
Б. наличие хронических и сопутствующих заболеваний;
В. действие эндотоксина; *
Г. высокая вирулентность микроорганизма;
Д. снижение уровня кислотности желудочного сока.
33. Возбудителем сепсиса являются:
А. грамотрицательны е бактерии;
Б. полиэтиологическ ое заболевание; *
34. В группу инфекциям принадлежит бруцеллез?
35. Укажите которая сыпь больше характерна для сепсиса:
36. Какая из бруцелл чаще вызывает бруцеллез?
37. Какими путями проходит заражения человека бруцеллезом?
38. Резервуаром Br.melitensis являются:
А. мелкий рогатый скот; *
39. Укажите, в какой период года самая высокая интенсивность заражения
А. летний период; *
Б. осенний период;
В. зимний период;
Г. весенний период; *
Д.период окота крупно- и дрибнорогатои скота. *
40. Укажите, какой из препаратов может использоваться в лечении
сепсиса в виде монотерапии?
41. Основным в патогенезе гепатолиенальног о синдрома при остром
Б. высокая лихорадка;
В.паренхиматозна диффузия и тропность бруцелл к клеткам;
ретикулоэндотели альной системы; *
Г. гранулематозный гепатит;
Д. токсический гепатит.
42. В патогенезе гепатолиенальног о синдрома при хроническом
бруцеллезе основным является:
Б. синдром интоксикации;
Г. продолжалась медикаментозная терапия;
Д. снижение ферментативной активности органов пищеварения.
43. Какие виды лихорадки характерны для бруцеллеза:
Д. субнормаль на.
44. Причиной развития синдрома лимфаденопатии при бруцеллезе являются:
А. реакция вегетативной нервной системы;
Б. циркуляция эндотоксина в крови;
В. пролиферативная реакция ретикулоэндотели альной системы в ответ
на проникновение бруцелл; *
Г. генерализация инфекции;
Д. формирования метастатических очагов.
45. Выберите эффективную антибактериальну ю схему лечения
Б. ампицилин + гентамицин;
В. оксациклин + рифампицин; *
Г. тетрациклин + офлоксацин;
Д. ампицилин + норфлоксацин.
46. Основным клиническим критериям острого бруцеллеза являются:
Б. выраженная потливость; *
В. лакунарная ангина;
Г. гепатолиенальный синдром; *
47. Абсолютным критерием подтверждения диагноза бруцеллез являются:
А. выделение культуры бруцелл из крови;
Б. выделение культуры бруцелл из лимфатического узла;
В. выделение культуры бруцелл из костного мозга;
Г. выделение культуры бруцелл с ликвора;
Д. выделение культуры бруцелл из всех биологических жидкостей; *
48. Выберите наиболее типичные изменения периферической крови при
Д. сдвиг формулы влево.
49. Укажите, что является основной причиной летального исхода при
А. высокая лихорадка;
Б. синдром интоксикации;
В. развитие почечной недостаточности;
Г. развитие отека головного мозга;
Д. развитие полиорганной недостаточности. *
50. Укажите, какой патофизиологичес кий компонент при септическом шоке
приводит к полиорганной недостаточности?
А. снижение кровяного давления;
Б. повышение уровня катехоламинов в крови;
В. ухудшение перфузии органов и тканей; *
Д. уменьшение сердечного выброса.
51. Источником инфекции при мальтийском бруцеллезе есть?
А. больной человек;
Б. мелкий рогатый скот (козы) *
52. Укажите, биологический материал является информативным для бактериологическ ого выявления бруцелл?
53. Какой фактор при грамотрицательны е сепсисе является ведущим в развитии септического шока?
А. наличие бактерий в крови;
Б. высокая лихорадка;
В. наличие токсина в крови *
Г. уменьшение суточного диуреза;
Д. выраженный лейкоцитоз.
54. Какой фактор при грамположительны х сепсисе является ведущим в развитии септического шока?
А. уровень бактерий в крови *
Б. высокая лихорадка;
В. наличие токсина в крови;
Г. уменьшение суточного диуреза;
Д. выраженный лейкоцитоз.
55. Какова основная причина развития артритов при бруцеллезе?
В. зависимости от входных ворот;
Г. токсико-аллергич еская; *
Д. активация вегетативной нервной системы.
56. Основными лабораторными критериями обострения хронического
А. лейкопения, лимфоцитоз; *
Б. реакция Райта в разведении 1: 200;
В. наличие атипичных мононуклеаров;
Г. повышенный уровень агглютинирующих антител IgM + IgG; *
Д. наличие антител IgЕ.
57. Критерии направления реконвалесцента бруцеллеза на санаторно
А. продолжительност ь заболевания более 1 месяца;
Б. продолжительност ь заболевания более 3-х месяцев;
В. не ранее, чем через 6 месяцев *
Г. нормализация показникив периферической крови;
Д. исчезновения боли в суставах.
58. Укажите тактику лечения больных сепсисом, течение которого
усложнился развитием шока:
А. назначения глюкокортикоидов ; *
В. лечение в отделении реанимации; *
С. количество антибиотиков увеличить до 3-х; *
D. увеличить дозу коллоидных препаратов; *
Е. сочетание кристаллоидных препаратов и мочегонных. *
59. Причиной развития респираторного дистресс-синдром а при сепсисе
А. уменьшение сердечного выброса;
Б. компенсаторная гипервентиляция;
В. угнетение легочной гемодинамики *
Г. угнетение вегетативной нервной системы;
Д. увеличение АД.
60. Для профилактики бруцеллеза используется вакцина:
61. Укажите неверное утверждение при трехдневной малярии:
А. размножение паразитов в эритроцитах;
Б. размножение паразитов в лейкоцитах; *
В. разрушения эритроцитов;
Г. увеличение содержания в крови биологически активных факторов.
62. Укажите неверное утверждение течении тропической малярии:
А. преимущественно тяжелое течение, нередко злокачественная форма в
Б. отсутствие значительного потоотделения при снижении температуры;
В. развитие малярийной комы;
Г. значительная анемия;
Д. лихорадка постоянного типа. *
63. Химиопрофилактик а малярии:
А. постоянный прием лекарств во время пребывания в эндемическом районе;
Б. прием антибиотиков широкого спектра действия;
В. регулярный прием противомалярийны х препаратов за неделю до
отъезда в эндемичный район, все время пребывания там и в течение 2-х
недель после выезда *
Г. прием противомалярийны х препаратов только за неделю до прибытия
в эндемичный район;
Д. прием противомалярийны х препаратов в течение 2-х недель после
выезда из эндемичного очага.
64. Что не характерно для урогенитального бруцеллеза:
Проблема малярии в настоящее время актуальна для различных регионов мира: заболевание распространено более чем в 90 странах, где проживают около 36 % человечества. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно малярией заболевают от 300 до 500 млн человек, из них от 1,5 до 2,5 млн погибают, среди которых 90 % — дети младшего возраста. Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета даже к тому виду паразита, которым оно было вызвано.
В Российской Федерации заболеваемость малярией обусловлена завозными случаями, иногда вторичными от завозных, ежегодно наблюдаются летальные исходы тропической малярии. Серьезной проблемой для многих стран, в т. ч. для России, является так называемая аэропортная малярия, возникающая вследствие заражения посредством комаров, привезенных самолетами из эндемичных по малярии регионов.
Малярией[4] называют группу антропонозных протозойных трансмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Известны четыре вида плазмодиев — возбудителей малярии человека:
- Plasmodiumvivax — возбудитель трехдневной малярии;
- Plasmodiumfalciparum — возбудитель тропической малярии;
- Plasmodiummalariae — возбудитель четырехдневной малярии;
- Plasmodiumovale — возбудитель овале-малярии трехдневного типа.
Между четырьмя видовыми формами малярии человека существуют различия в клинической картине, диагностике, эпидемиологии и профилактике. Они определяются особенностями жизненных циклов плазмодиев. Общим является то, что развитие малярийных плазмодиев происходит поочередно в организмах двух хозяев — комаров рода Anopheles и человека.
Клиническая картина малярии характеризуется периодическими лихорадочными приступами, анемией, увеличением селезенки и печени. Несмотря на многовековую практику, поставить дифференциальный диагноз на ранних стадиях весьма сложно, т. к. ведущим симптомом начала болезни является лихорадка, присущая большинству инфекционных заболеваний. В МУ 3.2.1756-03 и других нормативных актах, регламентирующих санитарно-эпидемиологический надзор за малярией, в качестве важного звена профилактики на низкоэндемичных территориях, таких как Россия, определено активное выявление и лечение больных малярией и паразитоносителей. Так, согласно п. 5.8 СанПиН 3.2.3215-14 обследованию на малярию подлежат:
- лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних 3 лет, при повышении температуры, с любым из следующих симптомов на фоне температуры тела выше 37 °C: недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;
- лица с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 5 дней;
- больные с установленным диагнозом, но с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое специфическое лечение;
- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.
В диагностике малярии важная роль принадлежит именно лабораторному исследованию крови. За последние 5–10 лет лабораторная диагностика малярии пополнилась многими современными методами. Среди них иммунологические реакции (непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохроматографический тест (ИХТ)), флюоресцентная микроскопия и полимеразная цепная реакция (ПЦР). У каждого из новых методов есть преимущества перед классической микроскопией: простота и быстрота в исполнении, высокие чувствительность и специфичность, оперативное обучение персонала даже без медицинского образования, использование для массовых обследований, ретроспективной эпидемиологической диагностики. Однако все новые методы имеют недостатки, которые пока ограничивают круг их применения. Так, например, для проведения НРИФ необходим флюоресцентный микроскоп, для ИФА требуется стандартизация антигена плазмодиев, ИХТ определяет в крови пока только антиген Plasmodium falciparum, флюоресцентная микроскопия является дорогостоящим методом, который к тому же не позволяет идентифицировать плазмодии до вида, применение ПЦР также связано с ощутимыми затратами. Существенным недостатком всех новых методов является невозможность или затруднения при определении интенсивности паразитемии, что необходимо для оценки тяжести течения заболевания и контроля за эффективностью лечения.
Исследование крови на малярию классическим методом — сложный и ответственный процесс. Для его успешного выполнения от лабораторного персонала требуется точное знание методики и постоянное совершенствование навыков. Нарушения, допущенные на любом этапе метода, могут привести к получению непригодных для диагностики препаратов крови, исследование станет невозможным или будет недостоверным. В связи с этим органы Роспотребнадзора осуществляют постоянный контроль качества паразитологической диагностики малярии. Каждая лаборатория направляет для оценки все положительные, сомнительные и 10 % отрицательных препаратов крови на малярию в центральный испытательный лабораторный центр управления Роспотребнадзора в субъекте федерации.
Оценка качества диагностики малярии проводится следующим образом.
1 этап — регистрация и визуальная оценка по нижеперечисленным критериям:
2 этап — контрольная микроскопия. Оцениваются:
3 этап — оформление заключения, которое содержит:
- перечень установленных дефектов по каждой пробе;
- определение категории качества препарата (соответствует требованиям методики, условно-пригоден, непригоден для диагностики малярии);
- результат паразитологического исследования пробы.
Вашему вниманию будет представлен анализ качества препаратов для диагностики малярии за 2008–2013 гг. Речь идет о 797 пробах, которые были направлены на контроль из более чем 70 лечебно-профилактических организаций (ЛПО) Самарской области и их подразделений. Подробнее в табл. 1.
Таблица 1. Количество препаратов, представленных на контроль
Читайте также:
