Риск по инфицированию токсоплазмозом

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбриогенеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специфических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Ровамицин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***, кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Беременность - это во многом необъяснимое чудо, которое зарождается в нежном женском организме. Но существует ряд факторов, которые подвергают это чудо опасности. Если знать о возможной опасности, то ее почти наверняка можно избежать. Поэтому в нашей сегодняшней статье мы расскажем о таком заболевании, как токсоплазмоз. Многие ассоциируют болезнь с кошками и в этом действительно есть рациональное зерно.

Токсоплазмоз - это распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем под названием Toxoplasma gondii (токсоплазма гонди).

Это заболевание практически не опасно для большинства людей, имеющих крепкий иммунитет. Организм справляется с инфекцией самостоятельно и человек не замечает, что перенес токсоплазмоз, а не банальную респираторную инфекцию (ОРЗ ИЛИ ОРВИ). Среди жалоб (если таковые имеются) присутствуют кратковременное умеренное повышение температуры до 37.5-38.0 С, преходящее увеличение лимфатических узлов (обычно шейных, подчелюстных и заушных), головные боли, общая слабость, боли в мышцах и суставах и першение в горле.

После перенесенного токсоплазмоза формируется иммунитет, в организме потом пожизненно присутствуют защитные антитела.

Возбудитель токсоплазмоза был открыт в 1908 году, однако уже задолго до этого было замечено, что некая инфекция опасна для беременных женщин и взывает поражения плода. Раньше практиковалось раннее замужество и соответственно роды в юном возрасте. К моменту замужества девочку готовили оригинальным образом, давая пробовать сырое мясо. Эпидемиологически, это был очень верный шаг (девушка заражалась и успевала выздороветь до замужества).

Источниками инфекции для человека считаются домашние кошки и другие представители кошачьих, а кошки заражаются, поедая сырое мясо.

Таким образом, девочка чаще всего бессимптомно переносила инфекцию в детстве, имея крепкий иммунитет, и в ее организме формировались защитные антитела, которые препятствовали повторному заражению во время беременности.

Группы риска по токсоплазмозу

Как уже было сказано, токсоплазмоз не опасен для иммунокомпетентных людей. Но существует когорта людей, для которых многие инфекции гораздо опаснее, чем для остальных.

Группы риска:
- беременные женщины,
- ВИЧ-инфицированные,
- пациенты, получающие химиотерапию,
- пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию (после трансплантации органов).

Подготовка к беременности

В период планирования беременности необходимо знать свой TORCH-статус.
TORCH - это комплекс инфекций, в который входят:
Т - тосоплазмоз
О - другие (other), сюда относятся хламидиоз, микоплазмоз, гепатиты, ВИЧ и другие инфекции
R - краснуха (rubella)
С - цитомегаловирус
Н - герпес.

Анализ на токсоплазмоз важен в аспекте сроков планирования беременности. На анализ берется кровь из вены, далее методом ИФА (иммуноферментный анализ) выявляются антитела двух видов: острой фазы (IgM) и хронической (IgG). Есть 4 варианта комбинации антител, от этого зависит дальнейшая тактика.

1) антитела IgG к токсоплазме – отрицательны, антитела IgM к токсоплазме - отрицательны.
Это значит, что вы никогда не переносили токсоплазмоз. Вы здоровы, но нет иммунитета против данного возбудителя. В этом случае следует крайне осторожно относиться к возможным источникам заражения (контакт с домашними кошками, а особенно с их фекалиями). Также в этом случае рекомендуется сдавать анализ на токсоплазмоз 1 раз в каждом триместре.

2) антитела IgG к токсоплазме – положительны; антитела IgM к токсоплазме - отрицательны.
Это самый оптимальный вариант в данной клинической ситуации. Значит, что ваш организм ранее встречался с токсоплазмой, на данный момент острая фаза болезни давно миновала, и сформировались защитные антитела класса М. Можно планировать беременность в ближайшее время.

3) антитела IgG к токсоплазме – отрицательны; антитела IgM к токсоплазме - положительны.
Это значит, что вы заразились токсоплазмозом недавно, не более двух месяцев назад. Следует отложить планирование беременности на 6 месяцев, а затем пересдать анализ. Если иммуноглобулин М отсутствует, а иммуноглобулин G появился, то можно приступать к планированию беременности.
Если в момент выявления недавнего токсоплазмоза у вас нет клинических проявлений, то специфического лечения не требуется, организм справляется самостоятельно. Если же присутствует клиника, то показано лечение и дообследование у инфекциониста.

4) антитела IgG к токсоплазме – положительны; антитела IgM к токсоплазме - положительны.
Это означает, что заражение токсоплазмозом произошло в интервале от 2-х до 6-ти месяцев. Острофазные антитела еще не исчезли, но защитные антитела хронической фазы уже начали формироваться. Лучше отложить наступление беременности на 6 месяцев, затем пересдать анализ. Если вы получите сочетание антител, как в варианте №2, то можно приступать к планированию.

Влияние токсоплазмоза на плод

Последствия заражения токсоплазмозом во время беременности либо непосредственно перед зачатием опасны именно для плода. Для здоровья матери значительной опасности нет.

Тяжесть последствий зависит от срока беременности, в котором произошло заражение.

1.0 - 8 недель: замершая беременность, самопроизвольное прерывание беременности, анэнцефалия (отсутствие головного мозга), анофтальмия (отсутствие глазных яблок) и сочетанные поражения.
2.9 - 18 недель: различные поражения головного мозга (гидроцефалия - скопление жидкости в желудочках мозга, микроцефалия - недоразвитие головного мозга, малые его размеры, формирование патологических очагов и кальцинатов в головном мозге, что влечет за собой судорожный синдром), поражение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
3.19-24 недели: различные поражения головного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов, органов зрения и слуха.
4.25 - 40 недель: поражения всех вышеперечисленных органов и систем, но, как правило, менее тяжелое и проявляется в течение первых лет жизни в виде симптомокомплекса врожденного токсоплазмоза (будет рассмотрен ниже).

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз - это симптомокомплекс с проявлениями различной тяжести, симптомы могут сочетаться в разных комбинациях (это зависит от срока заражения и генетических особенностей).
- Окулярный токсоплазмоз с формированием нарушений зрения вплоть до слепоты,
- поражение слухового аппарата с формированием тугоухости либо полной глухоты,
- воспаление мышц (миозит), включая сердечную мышцу (миокардит),
- аномальное развитие головного мозга с нарушением психомоторного развития, проявлениями судорожного синдрома и в тяжелых случаях паралич,
- поражение печени и селезенки (увеличение их размеров с нарушением функции, затяжное течение желтухи).

Показания к прерыванию беременности

Согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", токсоплазмоз не является показанием для прерывания беременности. Но женщина должна быть информирована, что заражение токсоплазмозов с сроке до 24 недель приводит к тяжелым поражениям плода и высокой перинатальной смертности. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение токсоплазмоза проводится только в случае острого течения болезни либо выявленного острого заражения во время беременности. Наличие хронических антител лечению не подлежит.

Лечение в первом триместре беременности крайне затруднительно, так как применяемые препараты также губительно действуют на формирующийся плод, как и возбудитель токсоплазмоза.

Во втором и третьем триместре ребенок более защищен и возможно применение нескольких схем лечения. Используется препарат пиреметамин (активен в отношении возбудителем токсоплазмоза и малярии), антибиотики группы макролидов (спирамицин, рокситромицин) и иммуномодуляторы.

Для контроля излеченности применяется такой же анализ крови методом ИФА, а также дополнительное исследование на авидность антител. Авидность - это "жадность" антител, то есть способность их связывать вновь поступивших возбудителей определенного заболевания, в нашем случае токсоплазмоза. Авидность менее 40% свидетельствует о продолжении течения острой фазы заболевания.

Авидность более 60% свидетельствует о формировании достаточного пожизненного иммунитета, антитела достаточно "хваткие" и защищают организм от повторного заражения.
Промежуточный результат следует расценивать как показание к динамическому наблюдению, нужно пересдать кровь через 2-4 недели.

I триметр - 15%; II - 30%; III - 60%.

Дополнительная диагностика проводится для уточнения наличия и вида поражения плода, чтобы выяснить произошла ли передача возбудителя от матери к плоду.

- Ультразвуковая диагностика. УЗИ в таком случае должно проводиться на аппарате экспертного класса. При возможности такое УЗИ проводят в медико-генетической консультации.
УЗИ - это безопасный способ выявления многих пороков развития плода. В данном случае нас интересуют размеры головки плода и особенности головного мозга, вертикальный размер печени и размеры селезенки, количество и характер вод (маловодие, многоводие, воды с эховзвесью, хлопьями), а также допплерометрические показатели кровотока в пуповине.

- Амниоцентез. Амниоцентез - это забор околоплодных вод на анализ. В данном случае необходимо попытаться выделить ДН возбудителя токсоплазмоза. Наличие ДНК - это прямое доказательство внутриутробного инфицирования. Амниоцентез проводят обычно с 16 по 18 неделю, но при наличии показаний возможно проведение амниоцентеза с 7 недели.

Роды с токсоплазмозом

Родоразрешение производится согласно акушерской ситуации. Заболевание токсоплазмозом не оказывает существенного влияния на принятие решения о методе родоразрешения. Женщины – носительницы антител к токсоплазмозу и пациентки, заболевшие недавно, не опасны для окружающих могут находиться в общей лечебной сети, а затем продолжать наблюдение и лечение в амбулаторных условиях.

Обследование новорожденного ребенка

На роды обязательно приглашается неонатолог, которого информируют о возможном риске внутриутробного инфицирования плода. Дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования назначаются исходя из отклонений, выявленных при осмотре или предполагаемых неонатологом.

Профилактика токсоплазмоза

1. На этапе планирования беременности проверить домашнюю кошку на токсоплазмоз. Если кошка инфицирована, то следует проконсультироваться с ветеринаром по поводу необходимости лечения. Лучше исключить контакт с домашним любимцем на время беременности. Если кошка не инфицирована, то ее можно оставить дома, но исключить прогулки на улице и контакты с другими котами.

2. В любом случае исключить контакты с кошачьими фекалиями.

3. Работать на даче или с комнатными цветами только в перчатках, так как в почве могут быть возбудители токсоплазмоза. Опасность заражения весьма невелика, но лучше ее предупредить. Перчатки - совсем недорогое удовольствие.

4. Не есть непрожаренное мясо и не пробовать сырой фарш на соль, это риск не только инфицирования токсоплазмозом, но и бычьим и/или свиным цепнем и другими гельминтами.
Домашнюю кошку также не рекомендуется кормить сырым мясом.

5. Не пробовать продукты на рынке с лотка и всегда мыть овощи и фрукты.

6. Не есть пирожки, шаурму и прочие подобные блюда, приготовленные на улице или в неизвестных условиях.

7. Нельзя пить воду из неизвестного источника, приобретайте бутилированную.

8. Нельзя есть блюда, включающие сырые яйца и сырое непастеризованное молоко, это риск не только токсоплазмоза, но и многих паразитарных заболеваний, например таких грозных заболеваний, как дизентерия и сальмонеллез.

9. Если у вас есть старший ребенок, то постарайтесь не иметь контакта с уличными песочницами. Можно позволить ребенку играть с песком, но присоединяться не следует. Потом дома тщательно вымойте ребенку руки и не ходите дома в уличной одежде. Песочницы на детских площадках нередко облюбованы кошками и собаками, а поэтому эпидемически небезопасны.

К беременности лучше готовиться заранее, обратитесь к акушеру - гинекологу, которому доверяете, и спросите о необходимом спектре обследований, которые нужно пройти на этапе планирования беременности. В первых рядах вы получите рекомендацию сдать кровь на TORCH - комплекс. Следуйте рекомендации вашего врача и будьте здоровы!

Иногда у людей без видимых причин поднимается температура и держится продолжительное время, увеличиваются лимфатические узлы. На этом фоне повышается раздражительность и беспокойство, а затем пульс. Причиной таких проявлений является токсоплазмоз. Переносчиками этой паразитарной болезни могут быть и домашние кошки.

Это самое распространенное заболевание. Половина жителей планеты инфицировано, в России заражен каждый пятый человек. Возбудители токсоплазмы способны много лет обитать в организме человека в неактивном состоянии. Но при снижении иммунитета они начинают развиваться, что приводит к серьезным последствиям. Полная информация о токсоплазмозе позволит избежать заражения, своевременно заметить признаки недомогания, и начать лечение.

Опасность от домашних питомцев

Часто заболевание проходит без симптомов. Активизируются токсоплазмы после перенесенных инфекционных, вирусных болезней, стресса.

Токсоплазмоз поражает зрительный нерв, сердце, нервную систему, мозг, селезенку, печень. Во время беременности заражение особенно опасно. Оно способно спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка или инфицирование плода.

Любой паразит имеет свой цикл жизни, во время которого происходит смена хозяев. Токсоплазма развивается половым путем, размножается в кишечнике окончательного хозяина (кошки). Цисты (личинки в защитной оболочке) выводятся с фекалиями в почву.

Спустя неделю формируются ооцисты. Это уже оплодотворенные личинки с более прочной оболочкой. Они могут существовать в окружающей среде до двух лет. В таком виде они попадают в организм человека как промежуточного хозяина. Ооцисты спускаются в кишечник, высвобождается паразит и при сниженном иммунитете начинает активно размножаться. Отходы его жизнедеятельности очень токсичны.

Мистер Кот рекомендует: пути инфицирования человека

В организм человека возбудители заболевания могут попасть разными способами.

Выделяют такие пути передачи токсоплазмоза:

алиментарный;
фекально-оральный;
вертикальный.

Во время алиментарного заражения инфекция передается через пищу животного происхождения, например, мясо, молоко, яйца. Они не прошли достаточную тепловую обработку и сохранили в себе личинки токсоплазмы.

По данным медицинской статистики особенно часто выявляют возбудителей болезней в свинине и баранине. Плохо вымытые ягоды, зелень, по которым ходило больное животное, тоже способствует заражению.

Фекально-оральный путь предполагает передачу ооцист при заглатывании пыли, при контакте с почвой, проникновении через царапины, укусах на коже, в местах испражнения кошек и других животных. Участки пребывания домашних питомцев инфицированы ооцистами токсоплазмоза, устойчивыми к неблагоприятным условиям, химическим обработкам.

Общение с больным носителем может стать причиной болезни, которая тяжело лечится.

Часто именно кошек винят в заражении домочадцев. На самом деле это не верно. Если ежедневно убирать туалетный лоток питомцев, то инфицироваться невозможно. Даже если животное больно в острой форме, ооцисты могут попасть в организм человека в мизерных долях случаев, при контакте рот в рот, например. Гораздо большую опасность представляют собаки, которые гуляют по улице и заражаются токсоплазмом орально-фекальным путем, становясь переносчиком паразита.

При вертикальном инфицировании передача болезни происходит от матери к плоду во время беременности. Это самый опасный путь передачи вируса, так как у малыша могут заложиться аномалии в развитии, например, слепота, умственная отсталость, эпилепсия, повышенное внутричерепное давление. Они могут проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения. При инфицировании токсоплазмозом в первом триместре есть риск гибели нерожденного младенца.

Для исключения этого во время ожидания ребенка лучше переселить домашнюю кошку в другое место.

Зная пути заражения токсоплазмозом, можно уберечься от проникновения инфекции в организм. Для этого нужно соблюдать простые правила гигиены.

Симптомы токсоплазмоза

Проявления токсоплазмоза разнообразны, похожи на признаки других заболеваний. Симптомы зависят от органа, который поразила инфекция в первую очередь и от уровня иммунной защиты зараженного человека. В течение инкубационного периода (3 недели) ооцисты из тонкого кишечника с током крови и лимфы добираются до внутренних органов и лимфоузлов. В них происходит размножение. Позднее на этих местах проявляется некроз, отложение солей кальция.

Если иммунная система сильная, то активные токсоплазмы будут уничтожены, а цисты в тканях через некоторое время погибнут и рассосутся. Но со слабой защитой паразиты начнут активную деятельность.

Симптомы у человека по характеру бывают острые, хронические и латентные (скрытые).

При поражении лимфатических узлов будет происходить отек расположенных рядом мягких тканей, начнется увеличение печени и селезенки. Быстрее всех заражаются шейные и затылочные лимфоузлы, в редких случаях паховые.

Сильно заметно неврологическое поражение. Возникает заражение мягких оболочек головного мозга. На этом фоне увеличивается внутричерепное давление, начинаются головные боли разной локализации. Постепенно присоединяются сосудистые кризы, изменения личностного характера, беспокойство, раздражительность, подозрительность, нарушения сна.

При таких симптомах часто предполагают формирование опухоли в голове.

При проникновении паразитов через кровь в спинной мозг будут наблюдаться другие признаки. По ходу нервных волокон больной человек начнет ощущать тянущую боль даже в покое. Со временем присоединятся дополнительные симптомы:

изменение чувствительности по ходу нервных волокон;
онемение конечностей;
уменьшение силы в мышцах;
нарушение работы кишечника и выделительной системы;
снижение потенции у мужчин.

Заражение глаз характеризуется покраснением век, слезотечением, развитием конъюнктивита, воспалением сосудистой оболочки (хориоретинит), высокой чувствительностью к свету.

При поражении сердца проявляется одышка, частое сердцебиение, постоянные боли в груди, быстрая утомляемость. Эти признаки характерны для многих патологий, поэтому выявить паразитов бывает очень сложно. Без обращения к врачу пациенты начинают лечить симптомы, не задумываясь о причинах недуга, при этом упускается время.

Формы токсоплазмоза у человека

Паразитарное заболевание развивается в двух формах – врожденной и приобретенной. Токсоплазмоз, который передался от матери ребенку во время вынашивания, считается самым опасным. Степень тяжести осложнений для плода будет зависеть от этапа беременности, на котором произошло заражение. Такой тип заболевания не поддается лечению.

Приобретенная инфекция имеет более благоприятный прогноз. Токсоплазма попадает в организм при заражении от животных или через продукты питания. При раннем выявлении и правильном лечении есть шанс избавиться от паразитов. При остром течении все симптомы обостряются, начинается интенсивное протекание осложнений. Переход из хронической стадии осуществляется при снижении иммунитета в результате стресса, перенесенных заболеваний, перегрузок.

Токсоплазмоз при беременности

Особую опасность токсоплазмоз представляет при беременности. При заражении будущей матери, более чем за полгода до зачатия, инфекция не может передаться плоду.

Внутриутробное инфицирование возможно при обнаружении в крови, внутренних органах, околоплодных водах женщины возбудителя болезни, антител к нему. Консультация инфекциониста проводится через каждые 2 недели с повторением анализов для уточнения наличия токсоплазмы в организме.

При подтверждении диагноза проводится специальное лечение, которое уменьшает риск развития врожденной инфекции, но полностью не исключает ее отрицательные последствия. В большинстве случаев врачи советуют прерывание беременности.

Состояние новорожденных детей с токсоплазмозом с первых дней очень тяжелое. У них проявляются следующие отклонения:

лихорадка;
высокая температура тела;
сильная интоксикация;
высыпания на теле в виде язвочек, волдырей, участков эрозий;
увеличение лимфоузлов;
кровоизлияние на сетчатке глаз;
судороги.

Со временем токсоплазмоз приводит к необратимым последствиям. Ребенок отстает в развитии от сверстников, страдает от тугоухости, плохого зрения, психического недоразвития. В поведении проявляется агрессия, жестокость. Некоторые признаки инфекции могут приобретать видимые проявления к 2-7 годам.

Диагностика

Токсоплазмоз по клинической картине больше похож на грипп. По этой причине врачи не опираются на жалобы пациентов, а проводят подробную диагностику. При разговоре с больным доктор выясняет условия проживания. При наличии в доме животных потенциального больного отправляют сдавать анализы на токсоплазму.

Заразившиеся жалуются на повышенную потливость, низкую работоспособность, высокую температуру с ознобом, обмороки и быструю утомляемость.

При осмотре врач отмечает увеличенную селезенку и печень, воспаленные, болезненные лимфатические узлы, нарушенные рефлексы. При этом нарушены основные функции внутренних органов.

Для уточнения диагноза проводится лабораторный серологический анализ крови. Положительный ответ говорит о том, что человек болен или болел ранее. Антитела сохраняются длительное время. Для определения мест скопления паразитов назначают УЗИ, томографию органов.

Лечение

Полностью уничтожить паразитов не всегда удается. Только сильный иммунитет будет сдерживать их в неактивном состоянии. Терапия назначается при выраженных симптомах. Правильно подобранные лекарства позволяют снизить течение инфекции.

Вылечить токсоплазмоз можно при раннем обнаружении. Схема лечения дифференциальная, подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей здоровья.

При остром течении токсоплазмоза назначают антибиотики, которые губительны для патогенных микроорганизмов. Хорошим эффектом обладает Ровамицин (действующее вещество спирамицин). Его рекомендуют натощак взрослым и детям с весом более 20 кг. Одновременно применяются противомалярийные таблетки, например, Хлоридин, Фансидар, Аминохинол.

Тактика лечения хронической формы токсоплазмоза другая. Применяются иммуностимулирующие препараты (Декарис, Пирантел, Немозол), проводится ультрафиолетовое облучение кожи, противоаллергические средства.

Рецепты народного лечения не помогут справиться с заболеванием.

Профилактика

Вакцины от паразитов не существует. Предупреждать заражение от токсоплазменной инфекции нужно следуя правилам гигиены.

Перед употреблением надо мыть все ягоды и зелень с рынка и собственного огорода (даже те, что росло в теплице). Сырое мясо нельзя пробовать, оно может быть заражено личинками.

Если дома есть кошка и другие питомцы, нужно регулярно обследовать их на токсоплазмоз. Они могут инфицировать человека, даже не покидая дом. Убирать туалет за животным необходимо ежедневно или после каждого испражнения.

Не поощрять употребление в пищу грызунов. Кормить только отварным мясом или специальным кормом. Сами кошки заражаются, поедая сырое мясо с паразитами, а собаки и орально-фекальным путем. Также могут случайно слизывать ооцисты с обуви, одежды людей.

Если поведение животных стало отклоняться от нормы, лучше отвезти их в клинику на осмотр. Это могут быть симптомы заражения токсоплазмозом. Профилактика обойдется дешевле, чем лечение опасного паразитарного заболевания.

Читайте также: