Приказ 171 мз ссср от 2 7 04 90 г об эпидемиологическом надзоре за малярией

Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума — 6 дней; холера — 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбурга — 21 день; оспа обезьян — 14 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

• дата заболевания;
• предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
• дата, место и время выявления больного (трупа);
• где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т. д.);
• фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
• название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
• адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
• краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
• принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
• получал ли профилактические прививки;
• меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
• какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы и т. п.;
• подпись под данным сообщением (ФИО, занимаемая должность);
• фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения.

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это — диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
• общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:

• больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях;
• при подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии—сделать ее из бинта, платка и т.п.;
• передать информацию, старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать!), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих;
• в помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией, и на месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства.
• всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой); .
• одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь;
• после прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.

Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма

• Комбинезон (пижама).
• Носки (чулки).
• Сапоги (галоши).
• Капюшон (большая косынка).
• Противочумный халат.
• Респиратор (маска).
• Очки.
• Перчатки.
• Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны). При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного и т. п., ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма

Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-ный раствор карболовой кислоты, 3%-ный раствор хлорамина, 5%-ный раствор лизола) в течение 1—2 мин. Затем:

• вынимают из-за пояса полотенце;
• сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон;
• вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи);
• снимают очки;
• снимают маску;
• развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов;
• снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь;
• снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь;
• снимают перчатки;
• сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО)

• Банки стерильные не менее 100 мл — широкогорлые с крышками или притертыми пробками — 2 шт.
• Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) — 2 шт.
• Полиэтиленовые пакеты — 5 шт.
• Марлевые салфетки — 5 шт.
• Направление на анализ (бланки) — 3 шт.
• Лейкопластырь — 1 уп.
• Простой карандаш —1 шт.
• Бикс (металлический контейнер) — 1 шт.
• Инструкция по забору материала— 1 шт.
• Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-ного раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10—20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинский помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.

Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Выявление больных малярией и паразитоносителей

Контингенты, подлежащие обследованию на малярию. Раннее выявление больных малярией проводится путем опроса и взятия препаратов крови у лиц с подозрением на малярию, к которым относятся:

• температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, прибывшие из эпидемических районов страны;

• температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии – в первые 2 дня;

• при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

• реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;

• лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3 лет, при любом заболевании с повышением температуры;

• российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Южной и Центральной Америки, в течение 3 лет после приезда в Россию по клиническим показаниям;

• лица с увеличенными печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

Контингенты, подлежащие дополнительному обследованию на малярию:

• демобилизованные из рядов Российской армии и служившие на границе с Азербайджаном и Таджикистаном;

• мелкооптовые торговцы из этих же стран;

• студенты-иностранцы из эндемичных стран;

• специалисты, работавшие по контракту в эндемичных по малярии странах, а также туристы;

• беженцы и вынужденные переселенцы с эндемичных по малярии мест;

• строительные бригады из Азербайджана и Таджикистана.

Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение:

• передвижения пациента в течение 3 лет;

• наличие в анамнезе малярии, контакта с больным малярией;

• переливаний крови в последние 3 месяца и возможности вертикального заражения (от матери к плоду).

Лечение

I. Профилактическому лечению подлежат контингенты риска в период активного заражения комаров, лица при наличии в анализе малярии, контакта с больным малярией, переливаний крови в последние 3 месяца. Лечение проводится:

а) сезонное для населения в очаге – делагилом или тиндурином по 0,5 г 1 раз в неделю в период пребывания в очаге;

б) межсезонное для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии – примахином 1 таб. по 0,009 г 3 раза в день в течение 14 дней.

II. Предварительное лечение проводится до уточнения диагноза и предупреждения возможности заражения комара в один прием – одна лечебная доза. При устойчивости к хлорохину хинин 10 мг/кг или мефлохин 25 мг/кг.

III. Клиническое лечение проводится для предотвращения размножения малярийных плазмодиев в эритроцитах. Используют делагил 1 день, 2 и 3 день – 1,0 г: первый прием – 0,5 г, второй прием – 1 раз в сутки по 0,5 г.

План мероприятий по выявлению больного с подозрением на малярию

Сбор эпидемиологического и географического анамнеза у больного или сопровождающих.
Изоляция больного.

Определение показаний для обследования крови на малярию: прибывшие из Таджикистана, Азербайджана, Дагестана и других стран при любых симптомах; температурящие и лица, предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемичных районов страны; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии – в первые 2 дня (эпидсезон с 1 июня по 1 октября); при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение; реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови; лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет, – при любых заболеваниях с повышением температуры; российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение 3 лет после приезда в Россию – по клиническим показаниям; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностыо склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

Взятие крови на малярию (мазок – 2 шт., толстая капля – 2 шт.), исследование в условиях лаборатории больницы по 1 шт.

После взятия крови на анализ начать превентивное лечение делагилом в дозе 1 г через рот.

Дожидаются результата исследования крови на малярию, проводя симптоматическое лечение.

Берут эпиднаряд в гордезстанции. Сообщают о выявленном больном в соответствии со схемой оповещения при обнаружении ООИ (особо опасных инфекций).

Продолжают лечение больного малярией по схеме (прием медикаментов в присутствии медсестры с отметкой в истории болезни): 1-е сутки – делагил 1 г; через 8 ч – 0,5 г (доза дана при подозрении на малярию), примахин одномоментно по 3 таб. (под контролем общего анализа мочи); 2-е сутки – делагил 0,5 г; примахин 3 таб. 3-й сутки – делагил 0,5 г; примахин – 3 таб.; с 4 по 14 день – примахин по 1 таб. 3 раза в день; 2-й и 3-й день исследования крови на малярию с целью определения эффективности лечения.

В случае нетранспортабельности больного: больной госпитализируется в изолятор приемного отделения или переводится в отдельную палату (если находится в отделении); оказывается симптоматическая терапия; вызывается консультант-инфекционист, заведующий инфекционным отделением, главный инфекционист области, в ночное время – “Скорая помощь”; производится сообщение о больном в соответствии со схемой оповещения при обнаружении ООИ.

Продолжают работу в очаге: обеспечивают провизорную госпитализацию лихорадящих больных, контактных по малярии; проводят обследование на малярийный плазмодий всех контактных по очагу; устанавливают наблюдение за очагом в течение 24 дней со дня изоляции больного (измерение температуры, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезенки); проводят профилактическое лечение контактных; подворные обходы с целью выявления контактных; санитарно-просветительную работу по профилактике малярии; выявляют затопленные подвалы и помещения с целью предупреждения выплода комаров.

“Справочник медицинской сестры” 2004, “Эксмо”

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
27 апреля 1990 г.
N 171
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ НАДЗОРЕ ЗА МАЛЯРИЕЙ
Малярия продолжает оставаться широко распространенной в мире болезнью, являясь важной проблемой здравоохранения в большинстве развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. По подсчетам ВОЗ, число новых случаев в мире ежегодно достигает 100 миллионов. В целом за последние 10 лет ситуация в мире изменилась незначительно, однако во многих районах Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается ее ухудшение.
За последние годы возрос завоз малярии на территорию СССР. За счет развивающихся международных связей и ограниченного контингента советских войск в Афганистане число завозных случаев малярии в XI пятилетке по сравнению с предыдущей выросло в 3,8 раза, оставаясь на высоком уровне в течение 1986-1989 гг.
Среди завозных случаев 76,8% составляет трехдневная малярия, местная передача которой возможна на большей части территории страны. Ежегодно в СССР регистрируют вторичные от завозных случаи заражения через комаров и заражения от доноров при гемотрансфузии.
Малярия эндемичная в Таджикской и Азербайджанской ССР, где существуют стойкие очаги. Вследствие неудовлетворительной организации эпиднадзора за малярией в этих республиках, на фоне некоторого снижения заболеваемости населения в активных очагах, происходит распространение инфекции на ранее оздоровленные территории. Интенсивная миграция населения внутри страны приводит к выносу малярии из эндемичных зон в другие регионы СССР.
Основными причинами сложившейся ситуации по малярии в стране являются: позднее выявление больных и паразитоносителей, неудовлетворительное санитарно - техническое состояние и нарушения правил эксплуатации гидросооружений, способствующие росту численности переносчика, несвоевременное и некачественное проведение противомалярийных мероприятий.
В то же время работа учреждений санитарно - эпидемиологической службы не в должной мере направлена на осуществление эпидемиологического надзора за малярией. Санитарно - эпидемиологические станции не проводят изучения природных и социальных факторов, влияющих на маляриогенность территории и эпидпроцесс малярии, не осуществляют должного контроля за ранним выявлением источников инфекции (в соответствии с показаниями), за работой ведомств, предприятий и учреждений, не выполняющих мероприятия по профилактике малярии.
Повсеместно в поликлиниках, на станциях скорой и неотложной медицинской помощи выявляются серьезные недостатки в организации диагностики малярии. Вследствие низкого уровня диагностики, недоучета эпиданамнеза, неудовлетворительной организации профилактической работы ежегодно несколько случаев заболеваний тропической малярией заканчиваются летальным исходом. Крайне неудовлетворительно организовано санитарное просвещение по вопросам профилактики малярии, особенно среди лиц, выезжающих в тропические страны.
С целью совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по малярии на территории СССР
УТВЕРЖДАЮ:
1. "Методические указания по организации эпидемиологического надзора за малярией на территории СССР" (приложение 1).
2. Изменение в "Перечне внеочередных донесений, представляемых Министерству здравоохранения СССР", утвержденном приказом Министра здравоохранения СССР от 4 сентября 1984 г. N 1025-ДСП (приложение 2).
3. "Инструкцию о порядке заполнения "Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" форма N 357/у (приложение 3).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных, автономных республик, заведующим краевыми и областными отделами здравоохранения:
1.1. Обеспечить внедрение мероприятий эпидемиологического надзора за малярией в соответствии с утвержденными методическими указаниями (приложение 1).
1.2. Представлять в Главное эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР копии "Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (уч. ф. N 357/у) на каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства по окончании эпидемиологического обследования, заполненной в соответствии с инструкцией (приложение 3). Копии карт представляются Республиканскими санитарно - эпидемиологическими станциями Минздравов союзных (автономных) республик, не имеющих областного деления, и областными (краевыми) санитарно - эпидемиологическими станциями.
1.3. Принять меры по улучшению диагностики и лечения больных малярией, оснащению инфекционных стационаров медицинской техникой, обеспечению неснижаемого запаса лекарственных средств для лечения хлорохинустойчивой малярии, в т.ч. для внутривенного введения.
1.4. Потребовать от главных специалистов органов здравоохранения улучшить методическую работу и усилить контроль за своевременным выявлением, диагностикой и лечением больных малярией.
2. Главным государственным санитарным врачам союзных и автономных республик, краев и областей:
2.1. Усилить эпидемиологический надзор за проведением противомалярийных мероприятий при проектировании и строительстве гидротехнических сооружений и эксплуатации анофелогенных водоемов.
2.2. Обеспечить энтомологические наблюдения за сезонным ходом численности переносчиков малярии, местами их выплода и проведение комароистребительных мероприятий по эпидемиологическим показаниям.
3. Институту медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Минздрава СССР (т. Сергиев В.П.) обеспечить:
3.1. Научно - методическое руководство эпиднадзором за малярией в стране.
3.2. Анализ карт эпидемиологического обследования очагов малярии, подготовку информационного письма "Малярия" - ежегодно во II квартале.
4. Всесоюзному центру профилактической медицины Минздрава СССР (т. Оганов Р.М.) и Институту медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Минздрава СССР (т. Сергиев В.П.) в течение 1990 г. разработать памятку по профилактике тропических болезней для советских граждан, выезжающих в страны с жарким климатом.
5. Считать утратившими силу приказы Минздрава СССР от 23.09.76 г. N 930 "Об улучшении работы по выявлению больных малярией и паразитоносителей" и от 9.10.65 г. N 600 "Об усилении мероприятий по профилактике завоза малярии и других паразитарных заболеваний в СССР".
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР т. Наркевича М.И.
Разрешаю размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров.
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.И.КОНДРУСЕВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 27 апреля 1990 г. N 171
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА МАЛЯРИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СССР
Эпидемиологический надзор за малярией - это система противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на поддержание благополучия по малярии, включающая сбор и оценку информации о заболеваемости малярией и маляриогенности территории, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, анализ и оценку их эффективности.
Эпиднадзор за малярией представляет собой целенаправленную совместную деятельность работников лечебно - профилактической сети и санитарно - эпидемиологической службы.
Система эпиднадзора за малярией выполняет 4 основных функции:
- информационная;
- диагностическая;
- управленческая;
- контрольная.
Информационная функция включает учет и регистрацию случаев и очагов малярии, сбор данных о природных и социальных факторах, влияющих на эпидемический процесс и маляриогенность территории, оценку полученной информации, выпуск информационных писем и обеспечение данными медицинских учреждений и заинтересованных ведомств. Сбор первичной информации осуществляют эпидемиологи (паразитологи), энтомологи и их помощники районной (городской) СЭС. Объем информации в зависимости от эндемичности территории определяет областная (республиканская) СЭС.
Диагностическая функция системы эпиднадзора за малярией наиболее обширна. Это - оперативная работа лечебно - профилактической и санитарно - эпидемиологической служб, первая из них проводит выявление больных (клиническую и паразитологическую диагностику), вторая - эпидемиологическую диагностику, включающую обследование больного и очага, наблюдение за очагом, ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, изучение причин и условий существования эпидемического процесса на данной территории.
Ретроспективный эпиданализ показывает многолетнюю и сезонную динамику заболеваемости малярией, эпидемиологически опасные территории, уровень заболеваемости в различных контингентах и группах риска, позволяет оценить эффективность проведенных противомалярийных мероприятий и вероятность восстановления местной передачи.
Оперативный эпиданализ включает слежение за динамикой эпидпроцесса во времени и пространстве, природными и социальными факторами, влияющими на него в данных условиях, энтомологические наблюдения за переносчиком и местами выплода, оперативную оценку ситуации и установление причин роста заболеваемости, определение уровня заболеваемости и риска заражения в разных возрастных группах.
Кроме того, необходимо анализировать продолжительность отдельных этапов выявления больных малярией - от начала симптомов заболевания до обращения (выявления), взятия препаратов крови, доставки их в лабораторию, установление диагноза, начала лечения больного.
Необходимым элементом эпиданализа на эндемичных территориях является классификация случаев и очагов малярии (см. приложение 3). При эпиданализе используют эпидемиологические, паразитологические, серологические, картографические, статистические методы. На основании ретроспективного и оперативного анализа составляют прогноз маляриологической ситуации на данной территории. Оценка допускает два варианта - прогноз благоприятный или ухудшение ситуации по сравнению с исходной.
Контрольная функция, ежегодно осуществляемая СЭС, состоит из контроля за проведением и оценки эффективности противомалярийных мероприятий, коррекции качества работы системы эпиднадзора.
Организационно - методическая или управленческая функция предусматривает планирование и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, рациональную расстановку исполнителей различных звеньев, подготовку кадров по диагностике, клинике, эпидемиологии малярии, выпуск методических указаний и рекомендаций, памяток и т.д. В зависимости от эпидситуации санэпидслужба организует и проводит противомалярийные мероприятия совместно с лечебно - профилактическими учреждениями.
Планирование и проведение противомалярийных мероприятий (таб. 1) должно осуществляться с учетом наличия или отсутствия местной передачи малярии на маляриогенных территориях .
--------------------------------
- Маляриогенная территория - территория, на которой имеются природные предпосылки передачи малярии.
В соответствии с настоящими методическими указаниями в I квартале года областные, городские отделы здравоохранения разрабатывают комплексный план противомалярийных мероприятий совместно с представителями различных ведомственных и хозяйственных организаций, участие которых должно обеспечивать более высокую эффективность работы. Содержание комплексного плана включает противомалярийные мероприятия (табл. 1) с указанием контингентов, объема работы, сроков и ответственных исполнителей. План согласуют с руководителем облздравотдела и утверждают в исполкоме советов депутатов трудящихся.
В районах с местной передачей при появлении локальных вспышек и росте заболеваемости малярией организуют штаб по борьбе с малярией, в состав которого входят представители органов здравоохранения агропромышленного объединения, коммунального хозяйства, УВД и др., проводящий еженедельно оперативные заседания в соответствии с эпидситуацией.
На немаляриогенных территориях работники лечебно - профилактического учреждения (лечащий врач, клинический лаборант) должны обладать достаточными знаниями, чтобы суметь выявить больного малярией (завозной случай или прививной) и провести радикальное лечение.
При регистрации малярии на маляриогенных территориях объем мероприятий зависит от интенсивности передачи и должен решаться в конкретном случае при согласовании с вышестоящей СЭС. При завозе трехдневной малярии в течение эпидсезона период проведения соответствующих мероприятий в очаге должен включать следующий эпидсезон, ввиду длительной инкубации. Период проведения мероприятий, предназначенных для оздоровления активных очагов распространяется также на следующие 2 календарных года после регистрации последнего случая малярии.
Для рационального проведения противомалярийных мероприятий необходимо учитывать длительность существования очага во времени и его пространственную структуру. Эти данные могут быть получены в результате эпидемиологического и энтомологического обследования, ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости малярией.
Таблица 1
КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ЭПИДНАДЗОРА ЗА МАЛЯРИЕЙ
В МАЛЯРИОГЕННЫХ ЗОНАХ СССР
----------------------------------T---------T----------T---------¬
¦ ¦ ¦ ¦При на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦личии ¦
¦ ¦ ¦При завозе¦вторич- ¦
¦ ¦При от- ¦источника ¦ных ¦
¦ Наименование мероприятий ¦сутствии ¦инфекции ¦случаев ¦
¦ ¦источника¦(потенци- ¦от завоз-¦
¦ ¦инфекции ¦альные ¦ных и в ¦
¦ ¦ ¦очаги) ¦эндемич. ¦
¦ ¦ ¦ ¦районах ¦
¦ ¦ ¦ ¦(актив. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ очаги) ¦
+---------------------------------+---------+----------+---------+
¦I. Лечебно-профилактические ¦
+---------------------------------T---------T----------T---------+
¦1. Выявление больных малярией ¦ ¦ ¦ ¦
¦ активный метод ¦ - ¦ + ¦ + ¦
¦ пассивный метод ¦ + ¦ + ¦ + ¦
+---------------------------------+---------+----------+---------+
¦2. Предварительное лечение лихо-¦ ¦ ¦ ¦
¦радящих ¦ - ¦ + ¦ + ¦
+---------------------------------+---------+----------+---------+
← Назад Вперед →

Выявление и проведение первичных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях.

Особо опасные инфекции

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва). При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:
поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;
вызвать скорую помощь и при необходимости консультантов;
изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;
прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;
запретить пользоваться канализацией, водопроводом;
провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;
провести необходимое обследование больного;
доложить пребывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;
при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук).

При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:
дату заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
дату, время и место выявления больного (трупа);
местонахождение (стационар, поликлинике, ФАП, поезд) в настоящее время;
фамилию, имя, отчество больного (трупа);
название страны, города, района (откуда прибыл больной (труп);
каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;
адрес постоянного места проживания;
получал ли химиопрофилактику, антибиотики;
получал ли профилактические прививки против этой инфекции;
проведенные меры по ликвидации и локализации очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);
подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);
фамилия передававшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактных определяются инкубационным периодом: при холере — 5 дней, при чуме — 6 дней, при сибирской язве — 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

К таким лицам относятся:
температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии районов и стран;
температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидсезон (апрель-октябрь) — в первые 2 дня;
при заболеваниях с продолжающимся периодическом подъемом температуры, несмотря на проводимое в соответствии с диагнозом лечение;
при повышении температуры у реципиентов крови в течение 3-х месяцев после переливания крови;
лица, переболевшие малярией в течение 3-х лет, при любых заболеваниях с повышением температуры;
граждане, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии стран в течение 3-х лет, при любом заболевании с повышением температуры;
лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи, анемией неясной этиологии.

Для раннего выявления малярии все лица, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных стран и районов, регистрируются, обследуются и сведения передаются в районные ЦГСЭН. Госпитализация — обязательна. В очаге мероприятия проводятся совместно с эпидемиологом. Для этого уточняется эпиданамнез, круг лиц, общавшихся с больным, степень длительности контакта, дата выезда, въезда и места пребывания, определяется контингент лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной химиопрофилактике, а также определяются объекты, подлежащие дезинфекции и дезинсекци.

При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови. При завозе 3-х дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода. Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая малярии. Лица, прибывающие из эпидемиологически неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция), подлежат сезонной химиопрофилактике.

Брюшной тиф и паратиф

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение в очаге за контактными в течение 21 дня с момента изоляции больного, с обязательным осмотром и термометрией. У лиц, общавшихся с больным, проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также исследование крови с помощью реакции гемагглютинации. Если возбудитель был выделен однократно из фекалий, то проводится повторное исследование фекалий, мочи и желчи. Однократное бактериологическое исследование дополнительно проводят и в случае положительного результата серологической реакции (титр выше 1:40). В случае вынужденного оставления больного на дому, проживающие с ним не изолируются. Медицинское наблюдение за ними проводится в течение всего времени болезни и на протяжении 21 дня после выздоровления. Медицинское наблюдение проводится за ними в течение всего времени болезни и 21 день после выздоровления. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из стационара. Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе через 1 месяц после выписки из больницы и при наличии 5-кратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи. На протяжении последующих 2 месяцев их обследуют 1 раз в месяц (фекалии и моча), а к концу 3-го месяца дополнительно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью реакции гемагглютинации с цистеином. Однократное выделение возбудителя или положительная серологическая реакция в последующем ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 месяцев. В первый месяц осмотр, термометрия проводятся еженедельно, а на II месяце — 1 раз в 2 недели. Бактериологическое обследование кала, мочи проводится однократно — каждый месяц. Специфическая профилактика проводится в очагах взрослым и детям с 6-ти месячного возраста поливалентным брюшнотифозным сухим бактериофагом, а также плановой и экстренной иммунизацией брюшнотифозной вакциной. Неспецифическая профилактика заключается в проведении дезинфекции, контроле за водоснабжением, пищевыми объектами, санитарной очистке территории, канализации.

Дополнительно обследуется кровь на содержание уровня билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбинового индекса, альфа-липопротеидов. Госпитализация обязательна при всех формах болезни. Изоляция контактных не проводится. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней с обязательным двукратным ежедневным измерением температуры и еженедельным осмотром кожи, склер, слизистых и печени. В детских учреждениях запрещается перевод и прием детей в группы. Контактным детям вводится иммуноглобулин.

Переболевшие гепатитом допускаются в коллектив после полного выздоровления (не менее 2–4 недель в зависимости от тяжести заболевания) и хороших показателей крови при отсутствии сопутствующих заболеваний. За ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с обязательным исследованием крови, мочи, ультразвуковым исследованием печени. Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом С проводится в течение года с обязательным обследованием в 3, 6, 9, 12 месяцев и ежемесячным осмотром в инфекционных кабинетах.

Специфическая профилактика проводится всем детям до 14 лет и беременным путем введения иммуноглобулина. Экстренная вакцинопрофилактика возможна в первые дни после разобщения с больным и предварительного обследования, плановая — заключается в максимальном вакцинировании населения против гепатита А и В согласно календарю профилактических прививок. Неспецифическая профилактика: проводится текущая дезинфекция, соблюдение санитарного-эпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях и школах, контроль за водоснабжением, содержанием пищевых объектов, санитарная очистка территории населенных мест, профилактика парентерального заражения.

Менингококковая инфекция и гнойно-бактериальные менингиты

Изоляция контактных производится до получения однократного отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки и медицинского осмотра отоларингологом. После госпитализации больного определяются границы очага, выявляются все лица, общавшиеся с больным с учетом близости общения. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного с обязательным однократным бактериологическим исследованием слизи из носоглотки и осмотром отоларингологом. В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается на 10 дней, медицинское наблюдение осуществляется в течение 10 дней с обязательным осмотром отоларингологом и однократным исследованием слизи из носоглотки не только у детей, но и у обслуживающего персонала; в школах, школах-интернатах кроме контактных детей, обследованию подлежат преподаватели и воспитатели. Проводится термометрия и ежедневный осмотр носоглотки с целью раннего выявления назофарингита. Допуск в коллектив реконвалесцентов допускают только после полного клинического выздоровления, через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококковой инфекции допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного результата бактериоскопического посева слизи из носоглотки, с интервалом в 1–2 дня, не ранее чем через 3 дня после окончания санации. Диспансеризация реконвалесцентов менингита без остаточных явлений проводится в течение 2-летнего периода с осмотром психоневрологом на 1-м году 1–2 раза. При наличии остаточных явлений наблюдение проводится 3–5 лет.

Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации всех контактных в семье, в ДДУ — проводится детям и персоналу, в школах — детям, учителям и воспитателям, в общежитиях — всем проживающим полисахаридной менингококковой вакциной типа А. При ее отсутствии детям до 1 года вводится иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, с 2-х до 7 лет — 3,0 мл. Неспецифическая профилактика заключается в своевременной изоляции больных, дезинфекции помещений, ограничении посещений массовых мероприятий; санитарно-просветительной работе.

Госпитализация обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание. Носители токсигенных микробов госпитализируются по эпидемиологическим показаниям (неиммунные коллективы; семьи, в которых есть непривитые дети и взрослые, работающие в детских и лечебных учреждениях). Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются. Изоляция контактных прекращается после госпитализации больного, однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней, с обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром отоларингологом в первые три дня.

Бактериологическое исследование контактных проводится однократно с исследованием слизи из носа и зева на выделение возбудителя дифтерии. Обследование рекомендуется провести в течение 24–48 часов. При отсутствии у контактных документального подтверждения иммунизации против дифтерии носители токсигенной дифтерийной палочки подвергаются также серологическому исследованию крови на РПГА. В сельских районах при регистрации тяжелых форм или неоднократных случаев дифтерии рекомендуется ежедневно в течение 7 дней с момента последней регистрации больного проводить подворные обходы с целью активного выявления больных. Реконвалесценты по дифтерии допускаются в коллектив после выздоровления без дополнительного обследования.

Диспансеризация. Носители токсигенных дифтерийных микробов подлежат лечению носоглотки, еженедельному медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения 2-кратных отрицательных результатов. Носители нетоксигенных дифтерийных микробов, но имеющие патологические процессы в носоглотке подлежат лечению. Специфическая профилактика — иммунизация всего населения проводится по календарю профилактических прививок, экстренная иммунизация — по распоряжению эпидемиолога. Неспецифическая профилактика — текущая дезинфекция, борьба с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение), санитарное просвещение.

Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции, дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За контактным устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней (ежедневная томометрия и осмотр на педикулез, при повышении температуры — госпитализация). При выявлении педикулеза обязательно проводится дезинсекция при помощи педикулезной укладки и дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и помещения на месте обнаружения. За контактными при обнаружении педикулеза в семье, в детском коллективе осуществляется медицинское наблюдение в течение 30 дней с обязательным осмотром головы и белья 1 раз в 10 дней. Допуск в коллектив переболевшего сыпным тифом разрешается после клинического выздоровления и отсутствия педикулеза. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям взрослому населению сухой живой комбинированной сыпнотифозной вакциной Е. Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении больных и борьбе с педикулезом.

Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больной туляремией допускается в коллектив после выздоровления. Диспансеризация требует длительного наблюдения в связи с возможностью позднего рецидива болезни.

Специфическая профилактика туляремией проводится по эпидемическим показаниям живой накожной вакциной всему населению за исключением переболевших туляремией. На энзоотичных территориях прививки проводятся планово. Неспецифическая профилактика заключается в ликвидации природных очагов инфекции, защите продуктов и колодцев от грызунов, предостережении населения от использования воды из открытых водоемов, ношении масок и защитных очков при сельхозработах в природных очагах инфекции.

Острые кишечные инфекции

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больных не проводится. В зависимости от инкубационного периода устанавливается медицинское наблюдение в очаге в течение 7 дней. При выявлении дизентерии или сальмонеллеза все контактные в очаге подвергаются одновременному бактериологическому исследованию испражнений.

Допуск в коллектив разрешается после клинического выздоровления, отрицательного бактериологического исследования кала. Исключение составляют работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие сальмонеллез; они допускаются через 15 дней после выписки из стационара и 3-кратного бактериологического исследования испражнений с интервалом 1–2 дня с отрицательным результатом.

Специфическая профилактика проводится различными бактериофагами при соответствующей инфекции. Неспецифическая профилактика заключается в проведении текущей дезинфекции, соблюдении санитарно-гигиенических правил, организации правильного вскармливания детей, соблюдении правил хранения и обработки пищевых продуктов, санитарном надзоре за водоснабжением, канализацией, сборе и обезвреживании нечистот, санитарном просвещении. В случаях гриппа, скарлатины, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и других инфекций мероприятия проводятся по соответствующим приказам и распоряжениям государственной службы санитарно-эпидемиологического надзора.