Переносчиком сонной болезни является муха цеце

Возбудитель сонной болезни — микроорганизм трипаносома, который переносится мухами цеце во многих странах африканского континента. Ежегодно от этого заболевания умирают тысячи людей, и даже современная медицина не всегда в состоянии помочь им вылечиться.

Виды трипаносом и формы заболевания

Африканский трипаносомоз — смертельно опасное заболевание, при котором поражается нервная система человека. Для ранних его стадий симптомы очень смазанные, поэтому часто пациенты не догадываются о том, что заражены. Болезнь характеризуется длительным циклом развития (недели, месяцы и даже годы), в течение которого инфицированный человек становится удобным резервуаром для жизни и размножения паразита.

Возбудителями африканского трипаносомоза являются 3 вида микроорганизмов:

Tripanosoma brucei brucei — заражает домашних и диких животных, случаи заболевания человека не зарегистрированы, но вероятны.
Tripanosoma brucei gambiense — возбудитель гамбийской, или западноафриканской, формы болезни у человека.
Tripanosoma brucei rhodesiense — вызывает у людей родезийский, или восточноафриканский, тип заболевания.

Два основных вида болезни (гамбийский и родезийский) отличаются между собой по региону распространения и клинической картине, причем первая форма составляет 98% случаев заражения сонной болезнью. Для нее характерно более длительное течение и постепенное ухудшение состояния пациента.

Родезийскую форму трипаносомоза отличает быстрое прогрессирование болезни и всех ее признаков, уже в течение первого года возможно появление симптомов поражения ЦНС.

Способы заражения

Существует несколько способов передачи возбудителя сонной болезни человеку:

укус мухи цеце (реже триамтомового клопа или мухи-жигалки) — в 80% случаев;
во время переливания крови от заболевшего человека;
внутриутробное инфицирование плода от заболевшей матери.

Наиболее часто мухи могут укусить человека около водоемов, или на берегу реки (западноафриканский вид), или в местах вырубки тропических лесов (восточноафриканский). По карте заболеваемости, где указана частота случаев в различных странах африканского континента, хорошо видно, в каких именно регионах существует наибольшая вероятность заражения африканским трипаносомозом.

На территории России и стран СНГ инфицирование сонной болезнью невозможно, однако есть случаи заражения туристов, которые путешествуют по странам Африки.

Переносчики сонной болезни

Впервые клиническое описание этой болезни было дано в 1734 г. английским врачом Аткинсом, который диагностировал ее у местных жителей в районе Гвинейского залива. Но только в 1902 г. ученые П. Форд и Дж. Даттон смогли выявить трипаносому в крови больного, а также установили разносчицу сонной болезни — кровососущую муху Glossina palpalis (цеце).

Мухи цеце относятся к тенелюбивым насекомым, активным в дневное время. Среда их обитания: заросли растений вдоль берегов рек и болот в регионах Западной и Центральной Африки. Самки являются живородящими, они откладывают одну личинку в расщелинах земли, под корнями деревьев. После чего личинка самостоятельно зарывается в почву, а через 5 часов образуется куколка. Спустя 3-4 недели развития уже взрослая особь после окукливания начинает свой первый полет.

Наиболее часто мухи становятся разносчиками заболевания после того, как укусят больное животное. Зараженная сонной болезнью муха за один укус выделяет со слюной 400 тыс. трипаносом, а для заболевания человека достаточно и менее 400. Через 10 дней заболевший человек сам становится источником инвазии, что сохраняется всю его жизнь.

Строение паразита

Возбудитель сонной болезни Tripanosoma brucei относится к одноклеточным микроорганизмам, по внешнему виду она похожа на веретено размером 12-70 мкм.

Строение трипаносомы следующее: она имеет тело удлиненной формы и представляет собой 1 клетку-митохондрию, внутри оболочки из гликопротеина находятся цитоплазма и ядро. ДНК ее размещено в дисковидном органоиде — кинетопласте, из меньшего тельца-кинетосомы внутри клетки тянется жгутик, который расположен вдоль тела. Он может немного приподнимать пластинную перепонку (ундулирующую мембрану), которая извивается и таким образом происходит движение паразита.

Строение трипаносомы находится в зависимости от ее цикла развития:

в инвазионной стадии трипомастигота живет в организме своего хозяина, имеет удлиненное тело, подвижную ундулирующую мембрану и большой жгутик;
при нахождении в переносчике у эпимастиготы недоразвитая мембрана и короткий жгутик;
находясь в организме основного хозяина, амастигота является внутриклеточным микроорганизмом-паразитом, она не может двигаться, т. к. у нее отсутствуют мембрана и жгутик, однако может преобразовываться в трипомастиготу.

Жизненный цикл трипаносомы

При активной деятельности паразита происходит впитывание питательных веществ из клеток организма хозяина и выбрасывание в него токсических отходов.

Жизненный цикл трипаносомы состоит из 2-х основных стадий: инфекционной и диагностической. Началом его считается попадание паразита в организм насекомого-переносчика.

На 1-й стадии в организм мухи трипаносома проникает после укуса ею больного животного, затем она размножается бинарным делением. Через некоторое время трипомастиготы из средней кишки проходят в слюнные железы, где происходит процесс превращения в эпимастиготы. Кровососущие мухи имеют специальный хитинизированный хоботок, который легко прокалывает кожу не только человека, но и слона или буйвола.

Процесс развития паразита в теле насекомого продолжается 15-35 дней и зависит от температуры окружающей среды. Зараженная трипаносомами муха способна передавать их всю жизнь.

После проникновения возбудителя в организм человека начинается 2-я стадия, диагностическая, которая может быть уже диагностирована специалистами.

Что происходит после заражения человека

Заболевание очень распространено в районах, где обитает муха цеце — африканских тропических саваннах. Ежегодно в 36 странах жаркого континента регистрируется до 40 тыс. случаев болезни.

После укуса человека мухой цеце возбудитель сонной болезни проникает в кожу, трипомастиготы трансформируются в кровяные и попадают в кровь своего хозяина, с которой разносятся по всем органам. В месте прокола кожи образуется болезненный узел-шанкр, исчезающий постепенно в течение нескольких дней, однако после него, как правило, остается рубец.

1-2 недели трипаносама живет в коже пациента (инкубационный период), затем перемещается в лимфу и кровь, спинномозговую жидкость, откуда распространяется на весь организм. Здесь же происходит ее активное размножение.

На стадии инкубационного периода на теле, руках и ногах заболевшего проявляются пятна трипаниды, имеющие розовый или фиолетовый цвет. После проникновения возбудителя в кровь происходят нарушения нервной и мозговой деятельности.

Признаки и симптомы болезни

На стадии инкубационного периода не все пациенты догадываются о своем заболевании, однако при переходе к следующей стадии признаки уже более характерные и могут идентифицироваться врачами.

Симптомы сонной болезни проявляются на второй гемалимфатической стадии:

лихорадка, температура, слабость и озноб;
болезненные подкожные отеки, высыпания;
увеличение лимфоузлов, шейный лимфаденит.

Вторая стадия может продолжаться несколько месяцев, а затем при отсутствии лечения переходит в неврологическую.

Симптомы сонной болезни при поражении ЦНС (менингоэнцефалитическая стадия):

дневная сонливость, спутанность сознания;
головные и суставные боли, нарушения ночного сна;
тремор (дрожание) конечностей, языка, нетвердая походка;
заторможенность, изменение восприятия (нарушения слуха, вкуса и обоняния);
психические расстройства (апатия ко всему окружающему);
судороги и эпилептические припадки, коматозное состояние.

Если больной не обращался к специалистам и не прошел своевременное лечение, то существует большая вероятность смертельного исхода.

Диагностика болезни

При подозрении на наличие у пациента африканского трипаносомоза необходимо срочно обращаться к врачу. Прежде всего, специалист делает опрос о возможности пребывания человека или его родственников в районах африканского континента за последние месяцы, затем проводит общий осмотр состояния пациента и направляет на анализы.

Лабораторная диагностика для определения трипаносомы африканской включает:

анализы крови и лимфы;
пункцию спинномозговой жидкости для анализа (присутствие паразита в этом анализе является сигналом к тому, что пройден гематоэнцефалитический барьер);
внешний осмотр места укуса, берется для исследований содержимое шанкра.

Прогноз течения болезни:

благоприятный, если лечение начато до поражения нервной системы;
при проявлении симптомов поражения ЦНС положение более тяжелое, и прогноз зависит от состояния организма больного;
отсутствие лечения — коматозное состояние и 100%-й летальный исход.

Лечение трипаносомоза

После того как поставлен диагноз африканской трипаносомы путем лабораторных исследований, врач назначает лечение. Специальная терапия эффективна только в начальный острый период болезни, т. к. в дальнейшем негативные явления, выражающиеся в церебральных последствиях, уже становятся необратимыми, и современная медицина на стадии поражения ЦНС практически остается бессильной.

Лечение сонной болезни проводится лекарственными препаратами:

"Сурамин" — назначается на гемолимфатической стадии при гамбийской форме заболевания.
Соединения пентамидина и мышьяка — используются при лечении гамбийской формы.
"Меларсопрол" — назначает врач при менингоэнцефалитической стадии болезни, имеет высокую эффективность для обеих форм заболевания.
"Эфлорнитин" — для лечения пациентов на 2-й стадии гамбийской формы.
"Нифуртимокс" — применяется комплексно с "Эфлорнитином", чтобы снизить дозировку и длительность лечения, уменьшая таким образом побочные реакции организма пациента.

Все эти лекарства имеют высокую токсичность и часто вызывают отрицательные побочные действия на организм пациента. Конкретная терапия зависит от стадии болезни, поражения ЦНС и головного мозга. Длительное применение одного препарата не дает положительного результата, т. к. трипаносомы быстро к нему приспосабливаются и начинают вырабатывать антигены.

Профилактика болезни

При посещении африканского континента, чтобы не заболеть сонной болезнью, необходимо исключить контакты с вероятным носителем — мухой цеце и другими насекомыми в районах, где существует опасность заражения.

Меры предосторожности и профилактика сонной болезни:

надевать только светлую одежду с длинными рукавами либо специальную защиту от москитов;
применять репелленты, отпугивающие насекомых;
для профилактики заражения каждому туристу перед поездкой следует делать специальную прививку, которая действует в течение 4 месяцев.

Решение проблем заболеваемости со стороны государства

В странах Африки, особенно в проблемных регионах, где существует высокая вероятность заражения сонной болезнью, проводятся меры по уничтожению опасных насекомых (мух цеце). Также регулярно осуществляется скрининговая диагностика среди местного населения с целью максимально раннего выявления заболевших людей и их своевременного лечения.

Муха цеце – это опасное для человека насекомое. Из-за ее укусов в странах Африки ежегодно погибает около 50 тысяч человек! Из-за нее люди опасаются осваивать сельскохозяйственные участки, находящиеся рядом с ее местом обитания. Усложняет ситуацию и то, что муха цеце имеет достаточно длительный срок жизни. Площадь обитания этого опасного насекомого превышает 10 миллионов квадратных метров Африки! Рядом с ней живут люди, которые ежедневно рискуют, т. к. в любой момент могут заболеть смертельно опасной болезнью.

Классификация мух цеце

Цеце – это целый род, в состав которого входит 23 вида мух. Большинство из них являются переносчиками сонной болезни человека и нагана животных.

Мухи цеце обитают в разных местах, и в зависимости от этого выделяют три вида:

Glossina palpalis – мухи цеце, обитающие на берегах водоемов;
Glossina fusca – мухи цеце, которые селятся в тропических лесах;
Glossina morsitans – мухи цеце, обитающие в сухих саваннах.

Как выглядит муха цеце?

Тело мухи цеце состоит из трех частей: головы, груди и брюшка. Размер особей составляет 9-14 мм. На голове у мухи крупные фасеточные глаза темно-коричневого цвета. Органы зрения четко разделены между собой.

Грудь мухи состоит из трех сегментов, сросшихся вместе. Муха цеце имеет рыжевато-серый цвет, а на ее спинке четыре коричневых продольных полосы. От груди идут три пары ног и крылья.

Брюшко у насекомого короткое и широкое. Насекомое может выпить кровь, равную по размерам ее собственному весу. После того, как она выпьет кровь, брюшко увеличивается в размерах. У самок в брюшке находится матка, она имеет крупные размеры, и в ней может поместиться личинка третьего возраста.

Ротовой аппарат мухи состоит из твердой нижней губы с острым языком и удлиненной верхней губы. После того, как она протыкает кожу, муха вводит в жертву слюну, не позволяющую крови сворачиваться.

Муха цеце отличается от обычной мухи, она имеет следующие характерные признаки:

твердый хоботок, направленный вперед;
прозрачные крылья с рисунком из жилок в виде топора;
короткие усики с волосками, раздвоенные на концах;
сложенные одно на другое крылья в состоянии покоя.

Где обитает муха цеце?

Как уже говорилось, муха цеце встречается в Африке. Ее можно увидеть южнее Сахары, в экваториальных и субэкваториальных зонах. В ареал обитания мух цеце входит около 37 стран: Нигерия, Кения, Уганда, Камерун, Габон и т. д., причем 32 страны из всего списка являются самыми бедными в мире. Паразит мешает осваивать плодородные земли, что замедляет процесс развития экономики государства. По этой причине ученые пытаются найти способ уничтожить муху цеце, но пока безуспешно.

Массовое распространение мухи цеце началось в 1887 году. Из Европы в Африку был завезен вирус чумы, он привел к массовой гибели местных жителей, домашнего скота и диких животных. В результате многие пастбища забросили, они заросли кустарниками и стали идеальным местом обитания мухи цеце. Насекомые поселились во многих районах Африки, где ранее их не было. Распространение мух цеце сопровождалось заражением людей сонной болезнью, в результате миллионы людей погибли.

Образ жизни мухи цеце

Мухи цеце имеют разный образ жизни, который зависит от их вида:

Glossina palpalis обитает в лесных и кустарниковых зарослях, расположенных вблизи водоемов. Они кусают рептилий и людей;
Glossina fusca проживают в глубинах тропических лесов, выбирают районы с умеренной температурой и высокой влажностью. Она не кусает людей;
Glossina morsitans можно встретить в саваннах в Южной Африке. Насекомое кусает диких копытных, домашний крупнорогатый скот и людей.

Большая часть жизненного цикла мухи цеце – это состояние имаго. Взрослые особи проживают в течение 6-7 месяцев. Комфортным условием места обитания мухи цеце является высокая влажность. Если наступает сухой сезон, то насекомые скапливаются у водоемов, прячутся под листьями. В подобных условиях они практически не летают.

Питание мухи цеце находят легко, т. к. животные приходят на водопой. Если у обычных комаров кровью питаются только самки, то у мух цеце и самки, и самцы, причем питаются они часто.

Мухи цеце нападают на людей, парнокопытных, лошадей и различных хищников. При этом зебр мухи цеце не кусают, т. к. насекомые не воспринимают черно-белую окраску.

Насекомое особенно привлекает темный цвет, поэтому большей опасности подвергаются темнокожие люди и животные с черной шкурой.

Опасность мухи цеце заключается и в том, что она летает быстро и бесшумно, а кроме того, отличается высокой живучестью. Даже удар по мухе и повреждение крыльев не остановят ее, насекомое будет вновь пытаться нападать на жертву.

Как размножаются мухи цеце?

Насекомые спариваются лишь один раз. После оплодотворения самки не откладывают яйца, как это делают многие насекомые, а вынашивают их в особом мешке в брюшке. Личинки развиваются по одной. Всего за свою жизнь самка приносит около 8-10 личинок.

Пока личинки находятся в теле мухи, они питаются выделениями специальной железы. Развитие потомства в теле самки занимает около 1-2 недель, потом они появляются на свет. Вне тела матери личинки живут мало, т. к. рождаются уже будучи на последней стадии жизненного цикла личинки.

Спустя несколько часов после появления на свет личинка зарывается в почву на глубину 2-3 см и превращается в куколку. Корпус куколки имеет темно-коричневый или черный цвет, его длина составляет 1 см. В этой фазе личинка находится около 3-4 недель.

Благодаря питательности крови личинка и куколка не нуждаются в дополнительной пище. Они развиваются, используя запасы, сделанные еще на стадии имаго.

Чем опасна муха цеце? Сонная болезнь: симптомы, лечение

Муха цеце невероятно опасна не только для животных, но и для людей. Она является переносчиком смертельно опасных паразитов – трипаносом и наган. Самым опасным видом считается Glossina palpalis, она чаще других является переносчиком африканского трипаносомоза, более известного как сонная болезнь.

Паразиты попадают в тело мухи, когда она пьет кровь больного животного, затем в желудке они размножаются и попадают в слюнные железы хоботка. Для развития паразита требуется в среднем 18 дней, точный срок зависит от температуры воздуха.

Когда зараженная паразитами муха кусает животное или человека, она передает со слюной трипаносом, которые попадают в кровь жертвы.

После того, как инфицированная муха цеце укусила животное, оно может заболеть болезнью нагана.

У животных симптомы нагана протекают следующим образом:

снижается работоспособность;
возрастает число самопроизвольных абортов;
уменьшается производство молока и мяса;
ежегодный падеж – до трех миллионов голов.

В зоне риска находятся крупный рогатый скот, свиньи и лошади.

Защитить животных от этого страшного заболевания можно, если сделать вакцину от трипаносомоза. Но проблема в том, что далеко не все фермеры имеют возможность вакцинировать тысячи голов скота.

Возбудителем сонной болезни является трипаносома – простейшее одноклеточное, имеющее размеры 20-30 мкм. Заразиться сонной болезнью можно только из-за укуса насекомого.

Сонная болезнь влияет на нервную и иммунную системы.

При заражении на месте укуса жертвы появляется уплотнение, при надавливании на которое возникают болезненные ощущения. Диаметр этой припухлости около 1-2 см.

Основные симптомы сонной болезни:

повышенная температура или лихорадка;
боль в суставах;
нарушение сна;
онемение рук и ног;
проблемы с координацией;
спутанное сознание.

На руках или ногах человека появляются шанкры, похожие на фурункулы. Спустя несколько недель они заживают, оставляя лишь рубцы на коже. После уже начинаются головная боль и лихорадка, а если не начать лечение, то трипаносомы поражают мозг.

Трипаносомозы бывают двух видов: африканский и латиноамериканский.

Африканский делится еще на два вида:

Западноафриканская (гамбийская) сонная болезнь.

Такая болезнь протекает медленно и долго. Ее переносит Glossina palpalis. Болезнь делится на два периода, первый длится от 1 до 5 лет. На этом этапе человек страдает от головных болей, лихорадки, эритематозных высыпаний, увеличения затылочных лимфоузлов. Латентное протекание болезни, без каких-либо острых симптомов, приводит к тому, что болезнь переходит в запущенную форму.

Вторая стадия протекает более остро: у заболевающего начинают дрожать конечности, появляется сильная сонливость, возможен паралич, нервная система начинает разрушаться, и появляются нарушения психики. Вторая стадия длится около 7-8 месяцев.

Восточная (родезийская) сонная болезнь.

Этот вид заболевания протекает быстро и отличается явно выраженными симптомами. Переносчиком заболевания является Glossina morsitans. Этот вид сонной болезни поражает мозг и сердце и приводит к смерти спустя полгода.

Для диагностирования болезни проводят анализ крови и жидкости лимфатического узла. В случае если удалось выявить еще первую стадию болезни, когда нервная система не затронута, то лечение проходит достаточно быстро и эффективно.

Существуют специальные препараты, позволяющие уничтожить паразитов: пентамидин и сурамин.

Лечение болезни на второй стадии проходит гораздо сложнее. Врачи используют сильнодействующие препараты (к примеру, меларсопрол), имеющие множество побочных эффектов, среди которых тошнота, повышение давления, аритмия и т. д. Сложность лечения заключается и в том, что простейший паразит постоянно мутирует и становится невосприимчив к лекарствам.

В Африке проживает около 70 миллионов человек, которые могут заразиться сонной болезнью в любой момент. В зону риска также входят и туристы, приезжающие на этот экзотический континент.

Перед поездкой в Африку туристам рекомендуется сделать прививку пентамидина. Также стоит не забывать и о технике безопасности: носить белые цвета, надевать сетку на лицо и наносить репелленты.

Как избавиться от мухи цеце?

Как уже говорилось, ученые пытаются найти способ уничтожить насекомых, но пока им это не удалось.

Для борьбы с мухой цеце в XX веке использовались следующие методы:

Выжженная земля. Для этого убивали весь скот, которым муха цеце питалась. Из-за этого насекомые погибали. Но этот метод был эффективным лишь в краткосрочном периоде, в долгосрочной перспективе он оказался бесполезным, т. к. муха питалась не только крупными животными, но также рептилиями и грызунами.
Вырубка лесов. Этот метод также нельзя назвать эффективным. Как видно из названия, он подразумевал вырубку лесов, чтобы у мухи цеце пропали привычные условия проживания. Но очевидно, что такой способ приносит лишь вред, а не пользу.
Использование пестицидов. Для этого специальные препараты разбрызгивали с самолетов и наносили на животных. Но способ не принес нужного эффекта.
Установка ловушек. Простой механический способ дает хорошие результаты. Для изготовления ловушки нужно взять темную ткань или шкуру буйвола и пропитать ее инсектицидами. Для привлечения мухи используют искусственно созданный запах, напоминающий дыхание животного или его мочу. Этот метод помогал уменьшить популяцию мух цеце.
Стерилизация самцов. В данный момент способ является наиболее эффективным. Чтобы стерилизовать самцов, их облучали радиацией и выпускали в места массового обитания насекомых. После спаривания самки не могли дать потомство, а их яйца оставались неоплодотворенными. Особенно эффективным этот метод был в Занзибаре. Его недостатком является отсутствие водной преграды с соседними государствами, в результате чего здоровые самцы попадали в регион, и мухи цеце снова размножались.

Муха цеце – это страшное насекомое, которое наносит серьезный вред животным и людям. Но при этом есть люди, которые полагают, что насекомое необходимо. В частности, защитник дикой природы Бернгард Гржимек полагает, что муха цеце защищает нетронутую природу от вторжения цивилизации.

Основные факты

Сонная болезнь эндемична в 36 странах Африки к югу от Сахары, где водятся мухи цеце, являющиеся переносчиками этой болезни.
Укусам мухи цеце наиболее подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством или охотой, и поэтому эта болезнь распространена в сельских районах.
В зависимости от паразита, вызвавшего болезнь, различают две формы африканского трипаносомоза человека: в 98% всех зарегистрированных случаев возбудителем является Trypanosoma brucei gambiense.
Систематические усилия по борьбе с болезнью позволили добиться снижения заболеваемости. В 2009 г. впервые за 50 лет число установленных новых случаев болезни упало ниже 10 000, а в 2018 г. было зарегистрировано всего 977 случаев.
Диагностировать и лечить эту болезнь сложно, и для этого требуется персонал с особой квалификацией.

Определение болезни

Африканский трипаносомоз человека, известный также как сонная болезнь, является трансмиссивной паразитарной болезнью. Она развивается в результате инфицирования простейшими паразитами, принадлежащими к роду Trypanosoma. Они передаются людям при укусах мух цеце (род Glossina), которые приобретают инфекцию от людей или животных, являющихся хозяевами этих патогенных паразитов человека.

Мухи цеце водятся только в Африке к югу от Сахары, но передают болезнь лишь определенные ее виды. По необъяснимым на сегодняшний день причинам во многих районах, где водятся мухи цеце, сонной болезни нет. Сельские жители районов, где происходит передача инфекции, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством и охотой, наиболее подвержены укусам мухи цеце и, следовательно, болезни. Болезнь развивается в областях, размеры которых варьируются от одной деревни до целого района. В пределах отдельно взятой инфицированной области интенсивность болезни может варьироваться между разными деревнями.

Формы африканского трипаносомоза человека

Африканский трипаносомоз человека имеет две формы в зависимости от вида паразита:

Trypanosoma brucei gambiense встречается в 24 странах Западной и Центральной Африке. Эта форма, на которую в настоящее время приходится 98% всех зарегистрированных случаев сонной болезни, приводит к хронической инфекции. Человек может быть инфицирован на протяжении нескольких месяцев или даже лет без проявления каких-либо значительных признаков или симптомов болезни. Симптомы часто появляются уже на поздней стадии болезни пациента, когда поражается его центральная нервная система.
Trypanosoma brucei rhodesiense встречается в 13 странах в Восточной и Южной Африке. В настоящее время эта форма, на которую приходится менее 2% зарегистрированных случаев заболевания, вызывает острую инфекцию. Первые признаки и симптомы появляются через несколько месяцев или недель после инфицирования. Болезнь развивается быстро и поражает центральную нервную систему. Обе формы болезни встречаются только в Уганде.

Еще одна форма трипаносомоза встречается, главным образом, в 21 латиноамериканской стране. Она известна как американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса. Возбудитель, вызывающий болезнь Шагаса, относится к другому подроду Trypanosoma и передается другим переносчиком.

Трипаносомоз животных

Другие виды и подвиды паразитов рода Trypanosoma являются патогенными для животных и вызывают трипаносомоз животных среди некоторых видов диких и домашних животных. Эта болезнь крупного рогатого скота называется "нагана" (Nagana). Трипаносомоз среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.

Животные могут быть носителями патогенных паразитов человека, в частности T.b. rhodesiense; таким образом, домашние и дикие животные являются важным резервуаром паразитов. Животные могут быть также инфицированы T.b. gambiense и действовать в качестве его резервуара. Однако точная эпидемиологическая значимость этого животного резервуара для гамбийской формы болезни до сих пор хорошо неизвестна. Болезнь среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.

Крупные эпидемии среди людей

За последнее столетие в Африке произошло несколько эпидемий:

одна эпидемия между 1896 и 1906 годами, преимущественно в Уганде и бассейне реки Конго;
другая эпидемия в 1920 году в целом ряде африканских стран и
последняя эпидемия началась в 1970 году и длилась до конца 1990-х годов.

Борьба с эпидемией 1920 году велась мобильными бригадами, которые проводили скрининг миллионов людей, подвергающихся риску. К середине 1960-х годов над болезнью был установлен контроль, и на всем континенте регистрировалось менее 5000 случаев заболевания. После такого успеха эпиднадзор был ослаблен, и болезнь появилась снова, достигнув к 1970 году в нескольких регионах масштабов эпидемии. Благодаря усилиям ВОЗ, национальных программ по борьбе с болезнью, двустороннему сотрудничеству и неправительственным организациям (НПО) в 1990-х годах и в начале 21-го века тенденция к росту числа новых случаев заболевания была приостановлена.

С учетом того факта, что число новых случаев заболевания африканским трипаносомозом человека за период с 2000 по 2018 год уменьшилось на 95%, в Дорожной карте ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) была выдвинута цель по его ликвидации к 2020 году в качестве проблемы общественного здравоохранения.

Распространение болезни

Сонная болезнь угрожает миллионам людей в 36 странах Африки к югу от Сахары. Многие из этих людей живут в отдаленных районах с ограниченным доступом к надлежащим службам здравоохранения, что затрудняет эпиднадзор и, следовательно, диагностирование и лечение случаев заболевания. Кроме того, важными факторами, способствующими передаче инфекции, являются перемещение населения, войны и нищета.

В 1998 году было зарегистрировано почти 40 000 случаев болезни, но, по оценкам, в 300 000 случаев заболевания диагноз не был поставлен и, поэтому, люди остались без лечения.
Во время периодов эпидемий в некоторых селениях Анголы, Демократической Республики Конго и Южного Судана распространенность достигала 50%. В этих сообществах сонная болезнь была первой или второй по значимости причиной смерти, опережающей даже ВИЧ/СПИД.
В 2009 г. благодаря систематическим усилиям по борьбе с болезнью число зарегистрированных случаев впервые за 50 лет сократилось до уровня ниже 10 000 (9878 случаев). Снижение заболеваемости продолжилось в последующие годы: в 2018 г. было зарегистрировано 977 новых случаев, что является самым низким показателем за 80 лет систематического глобального сбора данных о болезни. По оценкам, численность населения, подверженного риску заболевания составляет 65 миллионов человек.

Нынешняя ситуация в эндемичных странах

Показатели распространенности болезни варьируются между странами, а также в различных частях отдельно взятой страны.

За последние 10 лет более 70% зарегистрированных случаев болезни произошло в Демократической Республике Конго (ДРК).
В 2018 г. в Анголе, Габоне, Гвинее, Конго, Малави, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане было зарегистрировано от 10 до 100 новых случаев.
В таких странах, как Буркина-Фасо, Гана, Замбия, Зимбабве, Камерун, Кот-д'Ивуар, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Уганда, Экваториальная Гвинея, в прошлом году регистрировались спорадические случаи заболевания сонной болезнью число которых не превышало 10 случаев в год.
Такие страны, как Бенин, Ботсвана, Бурунди, Гамбия, Гвинея-Биссау, Либерия, Мали, Мозамбик, Намибия, Нигер, Руанда, Свазиленд, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того и Эфиопия, за последние 10 лет не сообщали о каких-либо новых случаях заболевания. Передача инфекции, по видимости, прекращена в этих странах, но все еще есть некоторые области, где точно оценить реальную ситуацию сложно в связи с тем, что нестабильные социальные обстоятельства и/или отдаленность затрудняют эпиднадзор и диагностирование.

Инфекция и симптомы

Болезнь, в основном, передается при укусах инфицированной мухи цеце, но существуют и другие пути инфицирования людей сонной болезнью.

Передача инфекции от матери ребенку: трипаносомы могут проникать через плаценту и инфицировать плод.
Возможна механическая передача через других кровососущих насекомых. Однако оценить эпидемиологическое воздействие такой передачи сложно.
В лабораториях происходят случаи непреднамеренного инфицирования в результате укола зараженной иглой.
Кроме того, была зарегистрирована передача паразита в результате полового контакта.

На первой стадии трипаносомы размножаются в подкожных тканях, крови и лимфе. Эта стадия известна как гемолимфатическая фаза, для которой характерны приступы лихорадки, головная боль, боль в суставах и зуд.

На второй стадии паразиты проникают через гематоэнцефалический барьер и инфицируют центральную нервную систему. Эта стадия известна как неврологическая, или менингоэнцефалитическая. В целом, на этой стадии появляются наиболее очевидные признаки и симптомы болезни: изменения поведения, спутанность сознания, сенсорные расстройства и нарушение координации. Нарушение цикла сна, которое дало название этой болезни, является важным признаком ее второй стадии. Без лечения сонная болезнь считается смертельной, хотя были зарегистрированы случаи со здоровыми носителями.

Ведение болезни: диагностирование

Ведение болезни осуществляется в три этапа.

Скрининг для выявления потенциальной инфекции. Он включает проведение серологических тестов (имеющихся только в отношении T.b.gambiense) и проверку на наличие клинических признаков — в основном, опухших шейных желез.
Диагностирование для установления наличия или отсутствия паразита.
Определение стадии болезни. Для этого проводится клиническое обследование и в некоторых случаях исследование спинномозговой жидкости, получаемой с помощью люмбальной пункции.

Для того чтобы избежать сложных, тяжелых и рискованных лечебных процедур диагноз должен быть поставлен как можно раньше и до наступления неврологической стадии.

Длительная, относительно бессимптомная первая стадия сонной болезни, вызванной T. b. gambiense, является одной из причин, по которой рекомендуется проводить всесторонний активный скрининг подвергающегося риску населения с целью выявления пациентов на ранней стадии заболевания и ограничения дальнейшей передачи инфекции благодаря тому, что эти пациенты прекращают выступать в качестве резервуара. Для проведения такого всестороннего скрининга необходимы крупные инвестиции в трудовые и материальные ресурсы. В Африке эти ресурсы часто весьма скудные, особенно в отдаленных районах, где эта болезнь наиболее распространена. В результате многие инфицированные люди умирают до постановки диагноза и получения лечения.

Лечение

Тип лечения зависит от стадии заболевания. Лекарства, используемые на первой стадии, менее токсичны и их легче принимать. Чем раньше выявлена болезнь, тем лучше перспективы лечения. Для оценки результатов лечения необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение периода продолжительностью до 24 месяцев и проводить лабораторные исследования физиологических жидкостей, в том числе полученной с помощью люмбальной пункции спинномозговой жидкости, поскольку паразит может сохранять жизнеспособность в течение длительного времени и вызывать рецидивы болезни через много месяцев после окончания курса лечения.

Успех лечения на второй стадии зависит от лекарственного препарата, который может проникать через гематоэнцефалический барьер и добираться до паразитов. Эти лекарства токсичны и принимать их сложно.

Для лечения сонной болезни зарегистрированы пять препаратов. Эти лекарства, предоставляемые производителями, ВОЗ распространяет бесплатно в страны, где болезнь является эндемической. Лекарства, используемые на первой стадии:

Пентамидин: открыт в 1941 году, используется для лечения сонной болезни T.b. gambiense на первой стадии. Несмотря на наличие нежелательных последствий, которые нельзя не принимать в расчет, препарат, в целом, хорошо переносится пациентами.
Сурамин: открыт в 1921 году, используется для лечения T.b. rhodesiense на первой стадии. Он оказывает определенное нежелательное воздействие на мочевыводящие пути и вызывает аллергические реакции.

Лекарства, используемые на второй стадии:

Меларсопрол: открыт в 1949 году, используется для лечения обеих форм инфекции: при гамбийской и родезийской форме. Он является производным мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные реакции. Наиболее тяжелой из них является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может заканчиваться летальным исходом (3%–10%). В некоторых очагах, особенно в Центральной Африке, наблюдается рост устойчивости к этому препарату. В настоящее время рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при родезийской форме и в качестве препарата второй линии при гамбийской форме инфекции.
Эфлорнитин: это вещество, менее токсичное, чем меларсопрол, было зарегистрировано в 1990 году. Оно эффективно лишь против T.b. gambiense. Схема лечения сложная и трудноприменимая на практике.
Нифуртимокс: В 2009 году было предложено комбинированное лечение нифуртимоксом и эфлорнитином. Это упрощает использование эфлорнитина за счет сокращения времени лечения и числа внутривенных перфузий, но, к сожалению, эффективность лечения не изучена в отношении T.b. rhodesiense. Нифуртимокс зарегистрирован для лечения американского трипаносомоза, но не африканского трипаносомоза человека. Тем не менее после получения данных клинических испытаний о безопасности и эффективности этот препарат, в комбинации с эфлорнитином, был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ, и в настоящий момент он рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при гамбийской форме. ВОЗ бесплатно предоставляет эндемичным странам оба препарата в комплекте со всеми материалами, необходимыми для их использования.

Фексинидазол — новый пероральный препарат для комплексного лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека — получил положительное заключение экспертов Комитета по лекарственным препаратам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам и был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Этот препарат, предназначенный для использования на первой и второй (в случае легкого течения) стадиях болезни, может быть эффективным средством для ведения пациентов с гамбийской формой африканского трипаносомоза человека.

Государственно-частные партнерства

В 2000 и 2001 годах ВОЗ создала государственно-частные партнерства с Aventis Pharma (в настоящее время Sanofi) и Bayer HealthCare, что позволило создать возглавляемую ВОЗ программу по борьбе и эпиднадзору, в рамках которой оказывается поддержка эндемичным странам в их усилиях по борьбе и осуществляются бесплатные поставки лекарств.

Эти партнерства были снова продлены в 2006, в 2011 и в 2016 годах. Успешное уменьшение числа случаев сонной болезни вдохновило других частных партнеров на поддержание инициативы ВОЗ, направленной на ликвидацию этой болезни в качестве проблемы общественного здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ обеспечивает бесплатные поставки противотрипаносомных лекарственных средств в эндемичные страны через частные партнерства с Sanofi (пентамидин, меларсопрол и эфлорнитин) и с Bayer HealthCare (сурамин и нифуртимокс). Подготовка и грузоперевозка лекарств осуществляется совместно с MSF-Logistics.

В 2009 году ВОЗ создала банк образцов, доступный для научных исследователей, для содействия разработке новых и доступных по стоимости диагностических методик. В банке хранятся образцы крови, сыворотки, спинномозговой жидкости, слюны и мочи, взятые у пациентов, инфицированных обеими формами болезни, а также образцы, взятые у неинфицированных людей из эндемичных районов.

В 2014 году под руководством ВОЗ была создана координационная сеть по африканскому трипаносомозу человека (АТЧ) для активизации усилий, направленных на ликвидацию этой болезни, и обеспечения их устойчивости. В число заинтересованных партнеров этой сети вошли национальные программы по борьбе с сонной болезнью, занимающиеся поиском новых средств борьбы с болезнью, международные и неправительственные организации, а также доноры.

Программа ВОЗ имеет следующие цели:

усиление и координация контрольных мер и обеспечение и поддержание деятельности на местах;
укрепление систем эпиднадзора;
обеспечение доступа к диагностированию и лечению;
развитие информационной базы данных и эпидемиологического анализа данных, включая атлас африканского трипаносомоза человека, разработанный в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО);
организация мероприятий по подготовке квалифицированного персонала;
поддержка операционных исследований для улучшения методик лечения и диагностирования;
расширение сотрудничества с ФАО, занимающейся вопросами трипаносомоза животных, и с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ), занимающимся вопросами борьбы с переносчиками болезней, в основе которой лежит стерилизация самцов мух путем их облучения. Эти три учреждения ООН вместе с Африканским союзом проводят Программу борьбы с африканским трипаносомозом (ПБАТ);
обеспечение синергизма мероприятий по борьбе с переносчиками болезни в сотрудничестве с Панафриканской кампанией Африканского союза по ликвидации цеце и трипаносомоза (PATTEC) .

Читайте также: