Малярия 2016 актуальность проблемы

X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2018

I. Малярийный плазмодий – возбудитель малярии.

Тип Protozoa – Простейшие

Класс: Sporozoa – Споровики

Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии;

Plasmodiummalariae – возбудитель четырехдневной малярии;

Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии;

Plasmodiumovale – возбудитель овале-малярии.

Малярийный плазмодий относится к классу споровиков – простейших, все представители которых перешли к паразитизму. Как представитель кровяных споровиков, плазмодий развивается в крови человека и вызывает одно из наиболее распространенных и опасных протозойных заболеваний – малярию. Для плазмодиев характерен сложный жизненный цикл, включающий промежуточного и окончательного хозяев, и состоящий из нескольких этапов, на каждом из которых паразит имеет различающиеся стадии и происходит половое или бесполое размножение.

II. Пути заражения

Возможны три пути передачи малярии: 1) трансмиссивно – через комара; 2) трансплацентарно – от матери плоду или новорожденному (вертикальная передача); 3) трансфузионно – через кровь с возбудителями при медицинских манипуляциях, или при нарушении асептики во время инъекций. При вертикальной передаче малярии плод может заражаться через плаценту, что наблюдается редко. Вертикальная передача инфекции происходит у неиммунных к малярии матерей. У коренных жителей эндемичных очагов рождается иммунный ребенок, остающийся устойчивым к малярии в течение еще нескольких месяцев. Заражение малярией возможно при гемотрансфузии, гемотерапии или нарушении асептики при инъекциях. В донорской крови плазмодии могут выживать 1-2 недели. Заражение малярией возможно также при манипуляциях инструментами (шприцы, иглы), испачканными зараженной кровью. Восприимчивость к малярии всеобщая.

Первый путь – важнейший, обеспечивающий существование малярийных паразитов как биологических видов. При этом, источником инфекции может быть больной малярией или паразитоноситель – практически здоровый человек. Эпидемиологическая опасность носителя инфекции определяется численностью гаметоцитов в крови, длительностью периода гаметоносительства и доступностью его комарам. Заражение человека происходит в результате укуса зараженного комара. Вместе со слюной зараженного комара в кровь человека попадают плазмодии на стадии спорозоитов. Током крови спорозоиты разносятся по всему телу и проникают в клетки печени. В этих клетках они проходят тканевую (преэритроцитарную) часть цикла развития. Она соответствует основной части инкубационного (скрытого) периода болезни. В клетках печени из спорозоитов развивается стадия тканевых шизонтов. Тканевые шизонты увеличиваются и приступают к делению путем шизогонии. Из каждого шизонта возникает множество тканевых мерозоитов. Часть тканевых мерозоитов снова проникает в клетки печени, где развивается новая генерация тканевых шизонтов. Другая часть тканевых мерозоитов попадает в кровяное русло и внедряется в эритроциты. Начинается эритроцитарная часть цикла развития. Первая стадия развития плазмодия в эритроците носит название шизонта (в стадии кольца). После того, как плазмодий разрастается настолько, что занимает весь эритроцит, он втягивает псевдоподии и приобретает округлую форму. Далее ядро последовательно несколько раз делится (от 12 до 22 ядер). Затем, вокруг ядра обособляются комочки цитоплазмы – формируются мерозоиты. После их сформирования оболочка эритроцита разрывается, мерозоиты и токсичные продукты жизнедеятельности плазмодиев поступают в кровяное русло. Мерозоиты снова проникают в эритроциты, цикл повторятся, образуется новая генерация мерозоитов. Ввиду цикличности эритроцитарной шизогонии лихорадочные приступы повторяются каждые 48 часов при 3-дневной, овале и тропической малярии и через 72 часа при 4-дневной. Часть мерозоитов, проникнув в эритроциты, развивается не в шизонты, а в половые формы. Из них образуются гаметоциты (незрелые половые особи). Различают женские особи – макрогаметоциты и мужские – микрогаметоциты. Дальнейшее их развитие возможно лишь в теле комара рода Anopheles. Гаметоциты попадают в желудок самки комара (в процессе питания кровью зараженного человека). Из макрогаметоцитов образуются макрогаметы. Микрогаметоциты несколько раз делятся и дают микрогаметы. Осуществляется попарное слияние макро- и микрогамет. Оплодотворенная клетка (зигота) – оокинета, проникает под эпителий желудка комара, увеличивается и носит название ооцисты. Внутри ооцисты происходит множественное деление, приводящее к образованию огромного количества спорозоитов. Созревшая ооциста лопается, и спорозоиты проникают во все органы комара. Наибольшее количество плазмодиев скапливается в слюнных железах. При укусе вместе со слюной комара в кровь человека попадают спорозоиты, которые затем внедряются в клетки печени.

III. Профилактика малярии.

При выезде в районы, опасные в отношении малярии, в качестве личной профилактики рекомендуется предохраняться от укусов комаров (спать под пологом, сеткой, смазывать кожу отпугивающими комаров средствами). Кроме того, следует принимать внутрь лекарственные противомалярийные препараты, оказывающие профилактическое действие.

Заключение. Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. Малярия – заболевание, вызываемое микроскопическим паразитами, называемыми Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodiumovale. Существует две группы риска по заражению малерией: беременные женщины и дети. Ежегодно малярией заражается 250—600 миллионов человек. В целом, за последние 30-40 лет заболеваемость малярией выросла в 2-3 раза. Подавляющее большинство случаев регистрируется в Африке. Малярия находится на пятом месте по числу смертельных случаев за год среди инфекционных заболеваний – ежегодно от неё умирает около 1 миллиона человек.

Список источников информации:

Грачева, Л.И. Проблема токсоплазмоза / Л.И. Грачева // 1999

2. Биология: учебник в 2-х т. / под ред. В.Н. Ярыгин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Пехов А.П. Биология: медицинская биология, генетика и паразитология: учебник/ А.П. Пехов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 656 с.

Актуальность малярии в современных условиях

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский університет

Кафедра эпидемиологии

Зав.кафедрой: доктор мед. Наук Чумаченько Т. А.

Преподователь: Коваленко О. С.

КУРСОВАЯ РАБОТА №

Выполнила:

Студентка 5 курса

Медицинского факультета 1 потока

Группы №31

Демидова Н.А.

І. Теоретическая часть:

Актуальность малярии в современных условиях.

ІІ. Колличественная оценка эпидимиологического процесса:

В городе М ежигодно, на протяжении 9 лет, регестрировались случаи заболевания скарлатиной. (табл.1)

Малярия 2016 актуальность проблемы

Малярия – опасное инфекционное заболевание. Она вызывает нарушения кроветворной, сосудистой и других систем. Чтобы повысить информированность людей о болезни, объяснить необходимость профилактических мероприятий, помочь больным, учрежден международный праздник. Всемирный день борьбы против малярии отмечается ежегодно 25 апреля во всем мире. В 2016 году дату празднуют 9-й раз. В мероприятиях участвуют инфекционисты, паразитологи, терапевты, исследователи, ученые, больные малярией. К ним присоединяются студенты и преподаватели, различных специальностей медицинских ВУЗов и СПО.

На конференции Парфенова Анна, Мягчиева Хеди и Синицина Юля, представили убедительный научный обзор по эпидемиологии малярии, распространению инвазии, включая как традиционные ареалы, так и вновь созданные на Евроазиатском континенте, в том числе территории РФ. Интерес вызвал доклад Крайнюк Юлии, об уникальном цикле развития паразита и его удивительных превращениях. Студенты Плешакова Ю., Болурова А., Филатова А., Дуднюк Е., Амирова М., Дворядкина А., подробно рассказали о клинических проявлениях заболевания, тяжести течения, возможных факторах риска заражения малярией в наше время.

Преподаватель Иванова Елена Тихоновна, в заключительном слове подчеркнула важность совместных обсуждений клинико-теоретических проблем, в том числе малярии, которая является феноменом эволюции, и история которой продолжается по сей день. Доклады и обсуждение актуальной проблемы, действительно, всех заинтересовали. И каждый, кто впервые прикоснулся к конкретной серьезной проблеме медицины и микробиологии, получили особую пользу.

Проведение учебно-исследовательской конференций, были и остаются не только весомой частью медицинского образования, но и важнейшим этапом в развитии наших студентов, помогут им в дальнейшей трудовой деятельности и профессиональном росте.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Токмалаев А. К., Нгусн Ван Ха, Половинкина Н. А., Голуб В. П., Ерохина Ю. В.

В последние годы в Московском регионе возобновилась местная передача трехдневной малярии (P.vivax), что обусловлено рядом факторов, среди которых ведущее значение при-дается увеличению завоза болезни из эндемичных стран СНГ. В статье рассмотрены со-стояние и современные возможности диагностики и лечения малярии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Токмалаев А. К., Нгусн Ван Ха, Половинкина Н. А., Голуб В. П., Ерохина Ю. В.

Malaria in the Moscow megapolis: modern aspects of diagnosis, treatment and prophylaxis

Since the last few years in the Moscow region has appeared the local transmission of P.vivax malaria. That is connected with close factors, among which the main importance is emphasized on the increase of migration of the disease from endemic countries. This article consides the condition and modern possibilities of diagnostics and treatment of malaria.

МАЛЯРИЯ В МЕГАПОЛИСЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

А.К, Токмалаев, Нгуен Ван Ха, Н.А. Половинкина,

В.П. Голуб, Ю.В. Ерохина

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8,117198 Москва, Россия

ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова Ул. Пироговская М., 20, 119435 Москва, Россия

Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве Пер. Графский, 4/9, 129626 Москва, Россия

В последние годы в Московском регионе возобновилась местная передача трехдневной малярии (P.vivax), что обусловлено рядом факторов, среди которых ведущее значение придается увеличению завоза болезни из эндемичных стран СНГ. В статье рассмотрены состояние и современные возможности диагностики и лечения малярии.

На современном этапе актуальность малярии в Российской Федерации определяют ряд факторов. Наиболее важным из них является увеличение завоза малярии из эндемичных стран. Это связано прежде всего с практически неконтролируемой миграцией в Россию жителей стран СНГ, охваченных эпидемией трехдневной малярии (Таджикистан, Азербайджан), что в свою очередь привело к восстановлению местной передачи P.vivax через комаров в целом ряде регионов страны, включая Московский. Способствовало этому также неудовлетворительное состоянии городских водоёмов, являющихся местом выплода комаров рода Anopheles (в фауне Московского региона — их 4 вида), несоблюдение жителями мер защиты от укусов насекомых, нередко поздняя и ошибочная клиническая диагностика малярии в ЛПУ города. С 1997 г. завоз малярии из Азербайджана и Таджикистана превысил 100 случаев в год, а в 1999 г. зарегистрированы 9 случаев местной передачи трёхдневной малярии, уже через год — в 2001 г. произошло резкое увеличение числа местных случаев — до 54. В период 2000-2004 гг. в Москве было всего зарегистрировано 793 случая малярии, из которых 89,2% составила трехдневная (P.vivax) малярия. В этот период в административных округах Москвы было зарегистрировано 186 случаев местной передачи трехдневной малярии. Наибольшее количество слу-

чаев трехдневной малярии с местной передачей было зарегистрировано в 2002 г. (33,6% от общего числа случаев). С 2005 г. происходит снижение числа как завозных слу чаев (60), так и местной передачи болезни — всего 20.

разными видами плазмодиев. Nested Г1ЦР выявила ошибки микроскопии: гипердиагностику при P.falciparum-9,7%, гиподиагностику при P.vivax — 2,4%, при смешанной инфекции, включавшей P.malariae — 5,4% или Р.ovale — 2,0%. Nested ПЦР генодиагностика позволила дифференцировать рецидив лекарственноустойчивой faiciparum-маларии с реинфекцией P.falciparum путем сравнения продукта амплификации аллелей генов MSP1, MSP2 и GLURP до начала лечения и при повторных проявлений инфекции. Несмотря на очевидные высокие диагностические возможности, данный метод ввиду технических особенностей пока еще мало используется в практике, а применяется в основном в эпидемиологических исследованиях.

Для быстрого получения предварительного ответа используются экспресс-тесты, основанные на обнаружении специфического белка паразита (HRPII) или фермента паразита (pLDH) иммунно-хроматографическим методом. Проведенные испытания экспресс-теста KAT-P.F. (Medical, ЮАР) показали высокую эффективность и специфичность в отношении Р.falciparum. Сопоставление результатов экспресс-теста, микроскопии и ПЦР показало, что диагностическая эффективность его достигает 95-98% [9]. Не отмечена перекрестная реакция системы КАТ-тест F.falciparum с P. vivax. КАТ-тест также не давал положительной реакции с кровью больных с лихорадкой немалярийной этиологии. Кроме названного выше экспресс-теста в настоящее время существует ряд других качественных иммунохроматогра-фических методов обнаружения малярийного антигена в крови, такие как Рага-Sight-F (США), ICT (Австралия), Malaria Check Strip (Швейцария), Bioline (Ю.Корея) и др. Использование этих тест-систем позволяет читать результат через 10 минут, поэтому они могли бы быть весьма полезными в условиях поликлиники или приемного отделения прежде всего для диагностики тропической малярии, при которой раннее установление диагноза и адекватное проведение специфического лечения является основным условием предупреждения тяжелого течения болезни и неблагоприятных для прогноза осложнений. В случае отрицательного ответа экспресс-теста при высоком риске заражения P.falciparum необходимо незамедлительно провести специфическое лечение. Экспресс-тест не следует применять для контроля эффективности специфического лечения, так как антиген паразита может обнаруживаться в крови уже после его гибели, что может привести к ложноположительному результату.

С помощью современных противомалярийных препаратов можно воздействовать почти на все стадии развития малярийного плазмодия в организме человека, обеспечивая эффективное лечение и химиопрофилактику. Применяемые в настоящее время препараты относятся к 6 группам химических соединений: 4-аминохинолины (хлорохин дифосфат, делагил; хлорохин фосфат, нивахин), хино-линметанолы (хинин дигидрохлорид, хинин сульфат, хинимакс, мефлохин), фенан-тренметанолы (халфан, галофантрин), производные артемизинина (артесунат, ар-теметер, артеэтер), антиметаболиты (прогуанил), 8-аминохинолины (примахин, та-фенохин). Кроме того, применяются комбинированные противомалярийные препараты: фансидар (сульфадоксин + пириметамин), саварин (хлорохин + прогуанил), маларон (атовахон + прогуанил), коартем или риамет (артемегер + люмефантрин). В России противомалярийные лекарственные препараты не производят, поэтому серьезной проблемой для города остается их постоянный дефицит. Отсутствие современных противомалярийных препаратов является одной из причин возникновения рецидивов при трехдневной малярии и тяжелых клинических последствий при тропической малярии.

Применённые модифицированные комплексы противомалярийных мероприятий в очагах, адекватные климатическим и социальным условиям, достаточны для профилактики распространения малярии в мегаполисе, что подтверждается снижением числа случаев местного заражения в 2005 г, в 3,7 раза по сравнению с 2002 г., и сохраняющейся тенденцией к дальнейшему снижению в 2006 г. Однако возможность появления трехдневной малярии на оздоровленных территориях будет сохраняться до тех пор, пока существует массовый завоз ее из неблагополучных стран СНГ в сезоне эффективной заражаемости комаров. Ежегодное появление больных малярией в результате местной передачи указывает на необходимость продолжения противомалярийных мероприятий в настоящее время и в ближайшем будущем. Необходимо осуществлять действенный надзор за работой ЛГ1У по обследованию на малярию лихорадящих больных как в сезон передачи малярии, так и в периоды наибольшего завоза ее из эндемичных стран ближнего и дальнего зарубежья с целью раннего выявления и недопущения случаев поздней диагностики. Следует усилить работу по совершенствованию знаний медицинских работников по диагностике, клинике, современному лечению и профилактике малярии.

1. Иванова Т.Н., Петрова Г.H., Тимошенко Н.И. Маляриологическая ситуация в Москве 2000-2004 гг. // Мед. паразитология. — 2005. — № 4. — С. 3-7.

2. Т.Н.Ивапова, О.И.Мухина, U.C. Лобанок. Оценка санитарно-технического состояния водоемов г. Москвы и роль дезинсекционных мероприятий в профилактике малярии // Дезинфекционное дело. — 2005 —- №1. — С. 42-45.

3. Т.Н.Иванова. Возвращение инфекции. Малярия в Москве// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005 — № 4 (23). С. 40-42.

4. Нгуен Ван Ха, Jle Дык Дао, Рабинович С.А. Применение Nested ПЦР для диагностики малярии и изучение структуры малярийных паразитов человека в гипе-рэндемичных малярийных районах Вьетнама // Биомед. технологии. Вып. 16. — М., 2001, —С.153-163.

6. Попов А.Ф., Никифоров Н.Д., Токмалаев А.К. Лечение и профилактика малярии // Методическое пособие для врачей (для последипломной подготовки). — М.,

7. Попов А.Ф., Токмалаев А.К.. Никифоров Н.Д. Малярия. — М.: Изд-во РУДН,

8. Рабинович С.А., Нгуен Ван Ха, Сергиев В.П., Токмалаев А.К., По.човинкина H.A., Мельникова НА. Значение метода Nested ПЦР в диагностике малярии // Тезисы VI Всероссийского съезда врачей инфекционистов. Санкт-Петербург 29-31 октября — СПб., 2003 г. — 316 с.

MALARIA IN THE MOSCOW MEGAPOLIS: MODERN ASPECTS OF DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROPHYLAXIS

A.K. Tokmalaev, Nguen Van Ha, N.A. Polovinkina,

Y.P. Golub, YU.V. Yerohina

Department of Infectious Diseases Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st„ 8, 117198 Moscow, Russia

Martsinovsky Institute of Medical Parasitology & Tropical Medicine Pirogovskaya M. str., 20, 119435 Moscow, Russia

Moscow Department of the Federal Service Surveillance of Consumer Rights Protection and Human Well-being (Rospotrebnadzor) Graf sky Per. str., 4/9, 129626 Moscow, Russia

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемГаля Шумихина

Презентация на тему: " Малярия Проф. А.Д. Сафонов. План лекции Определение Актуальность проблемы Этиология Жизненный цикл паразита Эпидемиология Патогенез Клиническая классификация." — Транскрипт:

1 Малярия Проф. А.Д. Сафонов

2 План лекции Определение Актуальность проблемы Этиология Жизненный цикл паразита Эпидемиология Патогенез Клиническая классификация и клиника Осложнения Диагностика Лечение Правила выписки Диспансеризация Профилактика и мероприятия в очаге

3 Определение Малярия (МКБ-10 В50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum В51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax В52 Малярия, вызванная Plasmodium malaria В53 Другие виды паразитологически подтвержденной малярии В54 Малярия неуточненная) – острая антропонозная протозойная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением со сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, анемией, спленогепатомегалией.

4 Актуальность проблемы Малярия остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре, приносящим громадный социально-экономический ущерб для стран тропического пояса. Более 2 млрд. человек проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Примерно 100 стран являются эндемичными по малярии, млн. человек ежегодно заболевают, из которых 1,5-2 млн. умирают от малярии. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к основным противомалярийным препаратам. Все расширяющиеся культурные и экономические связи с афро-азиатскими государствами обусловливают завоз малярии в нашу страну.

6 Этиология Малярия – собирательное название для группы инфекций, вызываемых паразитами рода Plasmodium. В соответствии с видами возбудителей выделяют 4 клинические формы малярии: - P.falciparum вызывает тропическую малярию; - P.vivax - трехдневную малярию; - P.ovale - овале-малярию; - P.malaria – четырехдневную малярию.

8 Эпидемиология Источником инфекции - больной человек или паразитоноситель в период, когда в крови у них появляются половые клетки - гаметоциты. Основной путь передачи - трансмиссивный, переносчик – самки комара рода Anopheles, которые питаются кровью человека, инфицируя его спорозоитами. Заражение может произойти при гемотрансфузии от донора- паразитоносителя или через шприцы и иглы. Последний механизм наибольшее значение имеет у наркоманов. Возможна вертикальная передача инфекции, при которой плод заражается через плаценту (редко). Чаще заражение происходит во время родов при попадании материнской крови в кровоток плода.

10 Патогенез Клинические проявления заболевания (малярийные пароксизмы) - ответная реакция организма человека на патогенное воздействие пирогенных факторов: чужеродного белка, образующегося в результате распада мерозоитов, малярийного пигмента, денатурированных собственных белков организма, малярийного токсина. В первые дни болезни температура тела, как правило, постоянно повышена (период инициальной лихорадки) -одновременное развитие нескольких генераций паразитов, находящихся на разных стадиях ЭШ. В дальнейшем, под воздействием формирующегося иммунитета, лихорадочные пароксизмы синхронизируются, что проявляется строгим чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии. Раньше всего при овале- и четырехдневной малярии и позже всего при тропической малярии.

12 Клиническая классификация (К.М. Лобан, Е.С. Полозок, 1983) I. Клинические формы болезни: тропическая; трехдневная; овале-малярия; четырехдневная. II. По течению (периодам) заболевания: - первичная атака; - ближние (ранние или эритроцитарные) рецидивы; - латентный период; - отдаленный (поздний или экзоэритроцитарный) рецидив; - реконвалесценция. III. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая; очень тяжелая (злокачественная).

13 Трехдневная малярия Доброкачественное течение; летальные исходы крайне редки. Инкубационный период: дней, но в случае инвазирования организма только брадиспорозоитами удлиняется до 6-12 мес. Начало: озноб, головная боль, ломота в теле, боли в пояснице, мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры. В течение первых 5-7 дней температура - инициальная лихорадка. Кожные покровы влажные, гиперемированы, одышка и тахикардия. К концу 1-ой недели температура принимает правильный интермиттирующий тип, происходит формирование типичных малярийных пароксизмов с четко выраженными фазами озноба (от 15 минут до 2-3 часов), жара (2-6 час.), пота (1-2 часа).

14 Тропическая малярия Летальные исходы составляют 98% от всех случаев смерти от малярии. Возможно злокачественное течение с развитием комы (церебральная малярия). Без этиотропного или при поздно начатом лечении летальный исход - в первые дни и даже часы болезни. Инкубационный период - около 10 дней. Начало острое с подьема температуры, головной боли, артралгомиалгии, познабливания. Усиливается интоксикация, боли в пояснице, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, повышается температура. В течение первых 5-7 дн. - имеет постоянный или неправ. характер (период инициал. лихорадки), затем принимает правильный интермиттирующий тип с периодичностью в 48 часов.

15 Овале-малярия Этот вид малярии во многом сходен с трехдневной малярией, но отличается благоприятным, мягким течением. Инкубационный период продолжается от 11 до 16 дней. Лихорадочные пароксизмы наблюдаются с интервалом в 48 часов, только в вечернее и ночное время. Гепатоспленомегалия и анемия выражены умеренно. Закономерности развития рецидивов болезни соответствуют трехдневной малярии.

16 Четырехдневная малярия Отличительная черта - способность возбудителя в течение длительного времени (годы, десятки лет) сохраняться в крови после перенесенной болезни. Чаще, чем при других формах, -парентеральный путь инфицирования (шизонтная малярия. Инкубационный период при естественном заражении составляет дня. С самого начала болезни устанавливается строгая периодичность приступов (через 72 часа). Клиника сходна с трехдневной малярией. Периоды озноба и жара бывают резко выражены и более продолжительными (до 8-12 час.). Однако на отдых больному остается 60 и более часов. В период между приступами состояни е больных остается вполне удовлетворительным.

17 Осложнения Тяжелые осложнения, нередко ведущие к летальному исходу, чаще наблюдаются при тропической малярии, как правило, у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более в 1 мкл): церебральная малярия (малярийная кома), инфекционно-токсический шок (алгидная форма), острый гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность, а также гемоглобинурийная лихорадка, которая может развиться при любом этиологическом варианте малярии.

18 Диагностика Микроскопическое исследование толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому. Обнаружение плазмодиев - бесспорное и единственное доказательство наличия малярии. При 3-дн., 4-дн. и овале-малярии в периф. крови встречаются паразиты любого возраста. При троп. малярии в периф. крови из бесполых форм присутствуют лишь - кольцевидные трофозоиты. У неиммунных лиц зрелые трофозоиты и шизонты появляются в периф. крови только при очень высокой паразитемии. Серологические методы применяются редко. Для обнаружения ДНК возможно применение ПЦР.

19 Лечение Больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Существует несколько направлений в лечении больных: 1) купирование приступов малярии; 2) предупреждение развития отдаленных рецидивов при трехдневной и овале-малярии воздействием на брадиспорозоитов (гипнозоитов); 3) уничтожение гаметоцитов как фактора передачи инфекции, т.е. профилактика. Осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия. В зависимости от типа действия противомалярийные препараты подразделяются на 3 группы.

20 1. Гематошизотропные препараты: 4-аминохинолины – хлорохин (делагил, хингамин и др.), амодиахин, плаквенил; естественного происхождения – хинин и его производные; артемизинин и его производные: артесунат, артеметер и др.; 4-хинолинметанолы - мефлохин (лариам); бигуаниды и диаминопиридины – прогуанил, пириметамин (хлоридин, тиндурин, дараприм); сульфаниламиды и сульфоны – дапсон (фатол), сульфадоксин, сульфален; антибиотики – тетрациклин, клиндамицин и др.; нафтахиноны - атоваквон; хальфан (галофантрин); комбинированные: фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, малорон. 2. Гистошизотропные: производные 8-аминохинолинов – примахин (авлон), хиноцид (квиноцид). 3. Гамонтотропные: примахин и хиноцид.

21 Правила выписки Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления, завершения курса противомалярийного лечения, отрицательных результатах (не менее 3-х) исследования мазка крови на малярийные плазмодии и нормальных результатах общих анализов крови и мочи.

22 Диспансеризация Переболевшие малярией подлежат наблюдению в течение 3 лет инфекционистом КИЗа, а при его отсутствии - участковым врачом. Контрольные исследования крови на малярийные плазмодии проводятся ежеквартально, в сезон передачи малярии (апрель-сентябрь) - ежемесячно, а также при любом повышении температуры.

23 Профилактика и мероприятия в очаге 1. Выявление и лечение больных и паразитоносителей. 2. Борьба с переносчиками и защита от укуса комара. 3. Химиопрофилактика и повышение специфической невосприимчивости населения. Массовая химиопрофилактика: примахин (14 дн.) всему населению в очаге, для которого велик риск заражения в межсезонный период. Индивидуальная химиопрофилактика: гематошизотропными препаратами Для выезжающих в районы распространения троп. малярии. Начинают за неделю до выезда в очаг, продолжают в течение всего периода пребывания в нем (но не более 4-6 мес.) и 4-6 недель после возвращения.

Малярия — это острое инфекционное заболевание, причиной которого является представитель класса простейших плазмодий малярии, передаваемый человеку при укусе зараженных комаров рода анофелес, протекающее с приступами лихорадки, наступающей через определенные промежутки времени, соответствующие циклу развития возбудителя.

Малярия является одной из наиболее опасных болезней человека. Из-за нее погибали целые народы, она приводила к упадку великие державы и решала результаты войн. От нее погибли Александр Македонский, король гуннов Атилла, Чингисхан, поэт Данте, святой Августин, Христофор Колумб, Оливер Кромвель и многие другие.

Рис. 1. Предполагают, что Александр Македонский умер от малярии.

Рис. 2. От малярии умерли Чингисхан, король гуннов Атилла, Христофор Колумб, Александр Македонский, поэт Данте, святой Августин, Оливер Кромвель и многие другие.

Исторические сведения

Малярия известна с древнейших времен. В XVIII веке итальянцем Ленчизи была выдвинута теория происхождения малярии в результате вредных испарений болот (болотная лихорадка — ее второе название). Впервые возбудитель малярии плазмодий был открыт и описан в 1880 году Ш. Лавераном (Алжир). Благодаря разработанному в 1891 году Д. Л. Романовским (Россия) методу окраски с применением метиленовой синьки и эозина было тщательно изучено строение малярийного плазмодия. В 1898 году Р. Рост (Англия) изучил цикл развития плазмодиев в теле комара и доказал роль комаров рода Anopheles в передаче заболевания. В 1948 — 1954 годах было установлено, что кроме форм плазмодиев, развивающихся внутри эритроцитов, существует также тканевая форма. Впервые в 1926 году был синтезирован плазмохин, а далее акрихин, бигумаль и хинрицид, применяющиеся при лечении малярии.

Распространенность малярии в мире

Родиной тропической малярии (Plasmodium falciparum) вероятно является западная Африка, трехдневной малярии (Plasmodium vivax) — Центральная Африка.

Рис. 3. Распространенность малярии в мире.

Распространенность малярии в России

С начала текущего 2017 года в РФ зарегистрировано 3 смертельных исхода в результате заболевания: в Ульяновской, Самарской и Свердловской областях. Завоз малярии был зарегистрирован из Гоа — штата Индии.

84% случаев составили мужчины. Среди заболевших было 2 детей (3 в 2015 году).

Не справляется с ранней диагностикой малярии Красноярский и Пермский края, Якутия, Белгородская, Волгоградская, Владимирская, Курская, Омская и Новосибирская области, а также Санкт-Петербург.

Актуальность проблемы

• В странах, где малярия не распространена, врачи не имеют необходимого для распознания заболевания опыта. Проблему усугубляет отсутствие специфических симптомов заболевания, что приводит к проведению неадекватной химиотерапии и росту случаев тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летальным исходом.
• Большой проблемой остается устойчивость паразитов к противомалярийным препаратам и устойчивость комаров к инсектицидам.

Рис. 4. Около 90% случаев заболеваний и смертей приходится на страны Африканского континента.

Эпидемиология малярии

Причиной малярии у человека являются плазмодии 4-х видов:

• При заражении Plasmodium vivax развивается трехдневная малярия.
• При заражении Plasmodium malariae развивается четырехдневная малярия.
• При заражении Plasmodium falciparum развивается тропическая малярия.
• При заражении Plasmodium ovale развивается малярия, подобная трехдневной.

Источником возбудителей является только больной человек или носитель, в крови которых находятся половые формы плазмодиев. Паразитоносительство имеет меньшее значение, так как в организме человека формируется антипаразитарный иммунитет, блокирующий развитие плазмодиев. Заболевание особенно широко распространено среди детей — наиболее опасных источников инфекции.

Переносчиком малярийных плазмодиев являются комары рода Anopheles. При зимовке спорозоиты в организме самки погибают. Для ее инфицирования потребуется новое заражение от больного человека.

Лето и осень — основные периоды года, благоприятные для передачи инфекции в зонах с умеренным и субтропическим климатом. Период передачи инфекции в них длится 2 — 7 месяцев. В тропиках этот период достигает 8 — 10 месяцев, в экваториальных странах Африки — круглогодично.

Восприимчивость к малярии всеобщая. И только представители негроидной расы невосприимчивы к Plasmodium vivax — трехдневной малярии.

Рис. 5. На фото слева комар рода Anopheles (являются переносчиками 4-х видов малярийных плазмодиев, японского энцефалита и одного вида бругий). На фото справа комар рода Culex (являются переносчиками японского энцефалита и 2-х видов филярий японского энцефалита).

Передача малярии осуществляется через укусы самок комаров Анофелес (Anopheles), из 400 видов которых только 30 являются переносчиками инфекции. Каждый вид комаров предпочитает свою водную среду обитания: скопления пресной воды в лужах, в следах от копыт зверей, заболоченные места и пр. На численность и выживание Anopheles влияют температура окружающей среды, распределение осадков и влажность. Если температура воздуха становится ниже 16 о С (для Plasmodium vivax) и ниже 18 о С (для остальных видов), то развитие возбудителей в теле комара прекращается. Комары кусают на рассвете и в сумерках.

На интенсивность передачи инфекции оказывают влияние ряд факторов, связанных с самим паразитом, его переносчиком, окружающей средой и хозяином (человеком).

• Оплодотворенные самки комаров откладывают яйца в воду. Из яиц выводятся личинки, которые превращаются во взрослые особи. Для откладывания яиц самкам необходима кровь. До созревания яиц и полного переваривания крови самки скрываются в темных влажных местах жилых и хозяйственных помещений, в зарослях растительности. Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развиваются яйца, после созревания которых комары устремляются в водоемы для их откладывания.
• Более интенсивно передача паразитов происходит в местах, где обитают комары с длительным периодом жизни, что наблюдается у африканских видов. В таких особях паразиты успевают завершить цикл своего развития. Комары предпочитают кусать людей, а не животных.
• При заражении комаров Plasmodium vivax, насекомое становится опасным через 7 дней, Plasmodium falciparum — через 8 — 10 дней, Plasmodium malariae — через 30 — 35 дней, Plasmodium ovale — через 16 дней.
• Без лечения Plasmodium falciparum в организме человека существуют до 1,5 лет, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale — до 4-х лет, Plasmodium malariae — длительное время, в отдельных случаях пожизненно.
• Малярией чаще болеют люди со слабым иммунитетом или его отсутствием. Постоянное воздействие комаров на организм человека способствует развитию частичного иммунитета. И хоть он не обеспечивает полной защиты от плазмодиев, все же уменьшает риск развития тяжелой формы заболевания. Наиболее подвержены инфицированию дети, среди которых регистрируется максимальное количество смертельных исходов.

Рис. 6. Яйца и личинки комаров. У каждого вида они имеют свои особенности.

• Основной путь передачи инфекции трансмиссивный — через укусы комара Anopheles.
• При переливании крови от доноров-паразитоносителей. Плазмодии при температуре +4 о С сохраняются в крови до 2 недель.
• При использовании инфицированного инструмента, шприцов и игл.
• Трансплацентарно (вертикальный путь). От инфицированной матери инфекция передается ребенку во время родов.

При переливании крови, передаче инфекции через инфицированные инструменты и от больной матери развивается шизонтная малярия, когда отсутствует период тканевой шизогонии (развития паразитов в клетках печени).

Рис. 7. Передача малярии осуществляется через укусы самок комаров Анофелес. Отличительный признак — приподнятая задняя часть брюшка.

Стадии малярии

В организме инфицированного человека плазмодии малярийного комара проходят 2 стадии: печеночную (доклиническую) и эритроцитарную (клиническую).

Рис. 8. На рисунке стадии развития плазмодиев. В верхней части процесс развития плазмодиев в теле комара. В нижней части — в организме человека (справа — в клетках печени, слева — в эритроцитах крови).

После укуса инфицированной самкой малярийного комара плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь человека, откуда после кратковременного пребывания проникают в печеночные клетки (гепатоциты). Так начинается доклиническая печеночная стадия заболевания (инкубационный период). В этот период (период шизогонии) происходит размножение паразита. Из одного спорозоита образуется от 2 до 40 тыс. печеночных мерозоитов (шизонтов), которые через 1 — 6 недель попадают в кровь.

После выхода в кровь мерозоиты прикрепляются к эритроцитам. Рецепторы на поверхности эритроцитов, служащие мишенями для мерозоитов, различны для разных видов плазмодиев. Находясь в эритроцитах, шизонты начинают делиться. Из одного шизонта образуется от 8 до 24 кровяных мерозоитов, которые после созревания разрушают эритроциты и поступают в кровь. Часть мерозоитов вновь проникает в эритроциты, другая часть проходит цикл гаметогонии (превращения в гамонты — незрелые женские и мужские половые клетки). Длительность фазы эритроцитарной шизогонии составляет у P. malariae — 72 часа, у остальных видов плазмодиев — 48 часов.

Гамонты, попадая в желудок комара при укусе больного человека, превращаются в гаметы (зрелые половые клетки). После процесса оплодотворения образуется зигота, которая направляется в стенку желудка, где многократно делится, образуя тысячи спорозоитов.

При разрушении эритроцитов и выходе мерозоитов в плазму развиваются лихорадочные приступы и анемия. При разрушении клеток печени развивается гепатит. Чужеродный белок, образующийся в результате распада подвижных форм мерозоитов, малярийный пигмент, гемоглобин, соли калия и остатки эритроцитов изменяют специфическую реактивность организма и воздействуют на теплорегулирующий центр, вызывая температурную реакцию (малярийную лихорадку).

На развитие приступа лихорадки влияет доза возбудителя и реактивность организма. Длительность и цикличность эритроцитарной шизогонии (повторяющиеся приступы) зависят от вида возбудителя.

Рис. 9. Эритроциты, инфицированные и деформированные Plasmodium falciparum.

Формы малярии

• Если заболевание вызвано укусом инфицированного комара, то развивается спорозоитная малярия, когда в организм человека попадают спорозоиты со слюной насекомого. В этом случае плазмодии проходят тканевую (в клетках печени) и эритроцитарную (в эритроцитах) фазы шизогонии.
• Если заболевание вызвано проникновением в организм человека шизонтов (при пользовании инфицированным инструментами, иголками, шприцами, при гемотерапии др.), то развивается шизонтная малярия, при которой отсутствует тканевая фаза развития паразитов. При таком виде малярии отсутствуют явные проявления заболевания, а клиническая манифестация инфекции связана с эритроцитарной фазой развития плазмодиев.

Рис. 10. Лихорадочные приступы и гепатит — основные симптомы малярии.