Тропические паразитарные болезни это

В тропиках встречаются практически все паразитарные болезни, регистрируемые в зоне умеренного климата, но имеются и собственно тропические паразитарные болезни, которые в других климатических зонах не распространены. Их относительно немного, но по ущербу, наносимому здоровью населения и экономике преобладающих в этой зоне развивающихся стран, они имеют наибольшее среди всех встречающихся в тропиках инфекционных болезней. Об этом свидетельствует то, что из шести инфекций, первоначально включенных в специальную программу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по изучению и борьбе с тропическими болезнями, пять относились к паразитозам: малярия, трипаносомозы, лейшманиозы, филяриатозы, шистосомозы.

Малярией ежегодно заражаются более 500 млн. человек, а погибают - около 2 млн., в основном дети, преимущественно в странах тропической Африки. Анкилостомидами в зоне тропиков и субтропиков заражены более 900 млн. человек, трипаносомозами – 18 млн., лейшманиями – 12 млн. В тропических странах от филяратозов страдают более 100 млн.человек и от шистосомозов – 200 млн.

Широкое распространение тропических паразитарных болезней и высокая заболеваемость населения тропических и субтропических стран объясняются благоприятными условиями для развития и размножения паразитов, их промежуточных хозяев и переносчиков (высокая температура воздуха и влажность). Заражению людей паразитами способствуют неблагополучные санитарно-гигиенические условия и низкий уровень санитарной культуры населения во многих странах тропической зоны, особенно в сельской местности.

Вода из открытых водоемов служит фактором передачи многих паразитов, особенно в период засухи, когда концентрация их в пересыхающих водоемах увеличивается. В этот период возрастает риск заражения населения церкариями - личинками шистосом, цистами простейших и другими паразитами.

Фактором передачи возбудителей паразитозов служит также почва, загрязненная в большинстве населенных пунктов сточными водами экскрементами домашних животных и бытовыми отходами. Постоянный контакт с почвой при проведении земляных, горнопроходческих и сельскохозяйственных работ способствует заражению анкилостомидозами и другими гельминтозами.

Благодаря высокой численности кровососущих двукрылых вследствие их интенсивного круглогодичного размножения во многих районах тропиков и субтропиков поддерживается постоянная циркуляция среди населения возбудителей малярии и филяриатозов; возникают эпидемии этих паразитозов.

В некоторых районах образуются так называемые голоэндемические очаги малярии, в которых поражено все население; при этом люди заражаются десятки и сотни раз в своей жизни, начиная с грудного возраста. При многократных супер- и реинвазиях паразитозами острые заболевания наблюдаются только у детей, а взрослые становятся носителями (малярия, многие гельминтозы). Интенсивная передача на одной территории возбудителей нескольких паразитарных болезней приводит к тому, что каждый коренной житель тропиков обычно заражен несколькими видами паразитов.

У неиммунных приезжих многие тропические заболевания протекают в гораздо более тяжелой форме, чем у коренных жителей, и сопровождаются тяжелыми осложнениями, которые могут привести к летальным исходам.

Неудовлетворительное материальное положение населения многих развивающихся стран тропической зоны, несбалансированное питание, гиповитаминозы, недостаток белковой пищи снижают сопротивляемость организма и повышают его восприимчивость к возбудителям паразитозов. Широкому распространению паразитарных болезней способствует недоступность первичной и специализированной медицинской помощи, поздняя обращаемость больных людей к медицинским работникам.

Для борьбы со многими тропическими паразитарными болезнями разработаны эффективные средства лечения и профилактики, существуют научно обоснованные программы, но профилактические и противоэпидемические мероприятия осуществляются в неполном объеме из-за финансовых и административных трудностей.

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 11 ; Нарушение авторских прав

Предисловие
Список сокращении
Глава 1. Специфика тропической медицины
Глава 2. Вирусные болезни
Глава 3. Риккетсиозы
Глава 4. Хламидиозы
Глава 5. Бартонеллезы
Глава 6. Спирохетозы

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Тропические и паразитарные болезни (С. В. Жаворонок, 2014) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Специфика тропической медицины

Тропики – часть земной поверхности, расположенная в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом климатических поясах. К тропикам относится обширная территория суши (почти вся Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, большая часть Центральной Америки и Океании, север Австралии). К зоне тропиков примыкает переходный пояс, обладающий чертами как тропического, так и умеренного поясов. Он охватывает Средиземноморье, Переднюю и Среднюю Азию, обширные районы Дальнего Востока, юг Северной Америки, Австралию, некоторые районы Южной Америки. Наиболее характерная и общая черта климата тропиков – высокие суммы годового тепла. Количество осадков колеблется в очень широких пределах: чем дальше от экватора, тем меньше их выпадает и тем менее равномерно они распределены в течение года. Становятся четко выражены сухие и дождливые сезоны, причем продолжительность последних уменьшается по направлению от экватора к полюсам.

Патологические процессы, возникающие в организме человека в тропических широтах, принципиально не отличаются от таковых в умеренном климате, однако обладают своими существенными особенностями.

Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков. К факторам природной среды относятся высокие температуры, вода, почва, солнечная радиация, социально-экономические условия.

Высокие температуры. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и водно-электролитный баланс. Резко повышается потребление человеком воды для утоления жажды. При питье сырой воды из открытых водоемов существенно возрастает вероятность заражения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др. Широко известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при обычных диареях в условиях жаркого сухого климата.

В таком климате в десятки раз больше видов растений и животных, чем в умеренном. Особенно богата фауна насекомых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых, а также фауна паразитов, многие из которых могут поражать и человека. Переносчики определенных болезней живут только в условиях жаркого климата: мухи цеце (сонная болезнь), триатомовые клопы (болезнь Шагаса), моллюски (промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека) и др. Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней: вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы, анкилостомиды, тропические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию в ней возбудителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомиды) и обильному размножению грибов.

Переносчики других болезней, например малярии, встречаются не только в тропиках, но лишь здесь характеризуются наибольшим видовым разнообразием и максимальным процентом передачи инфекции. Комары Anopheles gambiae как переносчики малярии обладают уникальным сочетанием высокой восприимчивости к заражению малярийными паразитами, высокой продолжительностью жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается интенсивное и стабильное заражение малярией.

Климат тропических пустынь менее благоприятен для распространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интенсивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые из них (трахома, менингококковая инфекция, кожный лейшманиоз) вследствие различных причин наиболее широко распространяются в условиях именно сухого климата.

Вода. Вода имеет исключительное значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Возбудители холеры, брюшного тифа, бактериальной и амебной дизентерии, лептоспироза сохраняются или размножаются непосредственно в воде. Заражение людей происходит через употребление сырой воды. Возбудители некоторых болезней развиваются в обитателях водоемов – моллюсках (шистосомы и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. В этих случаях люди заражаются либо при питье некипяченой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при купании, когда личинки шистосом, вышедшие из моллюсков, внедряются в организм человека через кожу.

В водоемах развиваются личиночные стадии многих видов насекомых, в том числе комаров (переносчики малярии, филяриозов, желтой лихорадки, лихорадки денге); мошек (переносчики онхоцеркоза); мокрецов (переносчики дипеталонематоза) и др. Таким образом, водный фактор в тропиках обусловливает распространение многочисленных трансмиссивных и кишечных инфекций и инвазий.

Во время ливней, характерных для тропиков, переполняются открытые сточные канавы. Дождевые потоки разносят патогенные кишечные микробы и яйца гельминтов с загрязненных участков почвы по территории дворов и улиц. Это повышает уровень заболеваемости инфекциями и инвазиями.

В периоды засухи сокращаются число и объем водоисточников. Население зачастую вынуждено пить некачественную, загрязненную воду. Из-за уменьшения объема водоема в воде повышается концентрация возбудителей (например, церкариев шистосом), поэтому вероятность заражения увеличивается. Кроме того, в засушливые периоды вследствие обмеления рек образуется много мелких, хорошо прогреваемых луж, которые служат местом выплода малярийных комаров. Крупнейшие эпидемии малярии в Шри-Ланке в 1934–1935 гг. возникли в результате засух, что на первый взгляд может показаться парадоксальным.

Почва. Распространение многих инфекционных болезней в тропиках тесно связано с почвой. Например, возбудители геогельминтозов, проходят в ней обязательную фазу развития. Значение почвы в распространении указанных инвазий особенно велико в земледельческих районах. Загрязнение почвы возбудителями геогельминтозов происходит повсеместно, однако наиболее интенсивно в тех районах, где отсутствует канализация и распространен обычай удобрять почву человеческими экскрементами. Заражение людей обусловлено постоянным контактом голых рук и ног с почвой и водой во время работы на орошаемых полях, а также употреблением свежих овощей и трав, выращенных на заливных огородах. В почве тропиков происходит выплод различных видов насекомых-переносчиков болезней: мухи цеце (сонная болезнь), москиты (лейшманиоз) и др. Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках представлено в табл. 1.

Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках (по А.Я. Лысенко, 1983)

* Заболевания, для которых данный путь заражения второстепенный.

Солнечная радиация. В тропиках важное значение имеет высокая концентрация ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре. Значительное число ясных дней предопределяет большую частоту солнечных ожогов и рака кожи в тропиках по сравнению с умеренной зоной. Искусственной защитой от избыточного солнечного света могут служить закрытая форма одежды и широкополые головные уборы, принятые у коренного населения некоторых стран Азии и Южной Америки.

Социально-экономические условия. Большинство стран тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низким уровнем санитарной культуры и медицины, недостаточным (в количественном и качественном отношении) питанием населения.

В сельских районах развивающихся тропических и субтропических стран около 3/4 пациентов госпитализируют по поводу заразных болезней, 50 % которых связано с употреблением некачественной воды.

Следствие низкого уровня санитарной культуры и высокой заболеваемости – высокая смертность, особенно в наиболее уязвимых группах населения. В развивающихся странах смертность детей до года выше, чем в развитых странах, в 5-10 раз, в возрасте 1 года и старше – в 10–40 раз, материнская смертность – в 50–80 раз. С клинической точки зрения важное значение имеет неблагоприятный фон, на котором развиваются заболевания у многих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.

Многие инфекции и инвазии связаны с профессиональными занятиями населения. В условиях примитивного земледелия крестьяне чаще поражаются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами; кочевники (животноводы и пастухи), как правило, – бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-лихорадкой, эхинококкозом, миазами, актиномикозом и дерматомикозами. Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются наиболее частыми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной болезни, кожных лейшманиозов, нападения ядовитых животных. Разносчики воды обычно поражаются дракункулезом, рабочие чайных плантаций – Larva migrans, а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах – кожно-слизистым лейшманиозом.

Специфика работы врача в тропических странах. Расходы на здравоохранение в развивающихся странах ниже, чем в развитых. Число медицинских работников невелико. По квалификации кадры, подготовленные внутри страны, заметно уступают врачам, подготовленным в развитых странах. Подавляющая часть коечного фонда сосредоточена в городах.

Профилизация почти отсутствует, за исключением крупных клиник: врачу приходится заниматься и педиатрией, и терапией, и малой хирургией, и дерматологией, и офтальмологией, и другими вопросами. Число пациентов всегда очень велико, поэтому врач на амбулаторном приеме вынужден работать в ускоренном темпе. У него нет возможности подробно обследовать больных. Нередко контакт врача с пациентом затруднен из-за огромного разнообразия языков в тропической зоне. В тропиках значительно чаще, чем в странах умеренного пояса, можно увидеть запущенные случаи болезней.

В сельской местности врач обычно не располагает лабораторией и при диагностике основывается главным образом на физикальных методах исследования. В последнее время широкое распространение приобретают наборы для экспресс-исследований, не требующие никакого оборудования и являющиеся большим подспорьем в диагностике. Часто используется диагностика ex juvantibus (изменение течения болезни после применения тех или иных медикаментов). Очень популярны медикаменты широкого спектра действия, позволяющие успешно лечить пациента, имея лишь приблизительный диагноз. Многие сельские районы вообще лишены каких-либо медицинских учреждений, поэтому в тропиках широко применяется экспедиционный метод работы, особенно в сфере борьбы с инфекционными болезнями. Во многих странах отлично зарекомендовали себя специализированные бригады по выявлению и лечению трипаносомоза, малярии, онхоцеркоза, вухерериоза, туберкулеза, трахомы и др.

Следует иметь в виду, что одни и те же лабораторные данные в условиях тропиков и умеренного пояса должны интерпретироваться по-разному: понятие нормы для жителя тропиков иное, чем для жителя умеренного пояса. Так, у коренного жителя тропиков гипергаммаглобулинемия, умеренная эозинофилия, некоторое снижение числа нейтрофилов, уровня гемоглобина (в среднем на 20 г/л) не являются патологией. Большую опасность представляет неправильная трактовка результатов паразитологического исследования. У взрослых вредное влияние многих паразитов успешно компенсируется защитными силами организма. В этих условиях врач с шаблонным мышлением может принять за основное заболевание сравнительно незначительный, хорошо компенсированный паразитоз и не распознать истинную причину недомогания. Особенно внимательно необходимо относиться к обнаружению малярийных паразитов у детей старшего возраста и взрослых в мезо-, гипер- и голоэндемичных по малярии районах, поскольку такие опасные болезни, как трипаносомоз или висцеральный лейшманиоз, протекают с лихорадкой, увеличением печени и селезенки и нередко могут сочетаться с носительством малярийных паразитов.

Общие особенности тропической патологии. Патологии коренного населения тропиков. В тропиках встречаются практически все болезни, регистрируемые в зоне умеренного климата, но есть и те, которые вне тропиков не распространены (тропические болезни). Инфекций и инвазий собственно тропических болезней количественно не так много, но они причиняют большой ущерб. Это желтая лихорадка, лихорадка денге, лихорадка паппатачи и некоторые другие тропические вирусные лихорадки, трипаносомозы (сонная болезнь в Африке и болезнь Шагаса в Центральной Америке), шистосомозы, анкилостомидозы, филяриидозы, дракункулез, лейшманиозы, фрамбезия, некоторые тропические микозы.

Известно немало тропических неинфекционных болезней. Только в жарких странах встречаются болезни питания (квашиоркор) и крови (гемоглобинопатия), некоторые формы отравления растительными ядами (эпидемическая водянка Пакистана, гелиотропная болезнь Средней Азии), своеобразные новообразования (лимфома Беркитта в Африке), миокардио-фиброз.

Инфекционная патология во многих тропических странах преобладает в структуре смертности. Преимущественно инфекционным и паразитарным заболеваниям подвержены дети. Если инфекция оставляет стойкий иммунитет, то болеют только дети (кожный лейшманиоз, ряд арбовирусных инфекций). При других болезнях в результате многократных реинфекций и суперинфекций между возбудителем и хозяином устанавливается равновесие: острые заболевания наблюдаются только у детей, а взрослые становятся носителями (малярия, многие гельминтозы).

В тропиках болезни, встречающиеся и в странах умеренного пояса, часто протекают совершенно по-особому. По этой причине некоторые из них долго не удавалось правильно распознать и считалось, что в тропиках они вообще отсутствуют. Так, долгое время было загадкой отсутствие случаев дифтерии зева у местных жителей жарких стран, несмотря на то, что дети европейцев, проживающих в этих же странах, болели данной формой дифтерии. Иммунологические обследования местных жителей в Того и Нигерии показали наличие напряженного иммунитета к дифтерии у всех возрастных групп, кроме новорожденных. Стало очевидным что местное население интенсивно заражается дифтерией, но не через дыхательные пути. Оказалось, что в условиях тропиков, где дети практически не носят одежды и где очень тесен непосредственный контакт, дифтерия распространяется как инфекция кожи. Такая форма заболевания не диагностировалась, но обеспечивала эффективную иммунизацию населения.

Многократные заражения гельминтозами, в том числе и такими, при которых человек является тупиковым хозяином, приводят к резкому повышению числа эозинофилов в крови. В связи с этим в тропиках эозинофилия порядка 10–20 % – обычное явление. Высокая интенсивность передачи инфекции повышает вероятность одновременного заражения несколькими видами возбудителей. Практически каждый житель тропиков поражен несколькими видами паразитов.

Особенности патологии приезжих. Патология приезжих из промышленно развитых стран существенно отличается от патологии коренного населения. Основные причины этого – социальные факторы. Приезжие (специалисты и др.), особенно в настоящее время, живут в жарких странах в лучших условиях, чем подавляющее большинство коренных жителей. Благодаря этому вероятность заражения инфекционными и паразитарными болезнями приезжих лиц оказывается во много раз более низкой, чем для местных жителей. Исключительно редки случаи заболевания приезжих лепрой, фрамбезией, дракункулезом. Вместе с тем приезжие достаточно часто поражаются болезнями (малярия, шистосомозы, кожный лейшманиоз, сонная болезнь и др.), в распространении которых ведущую роль играют природные факторы.

Большое значение имеет высокий уровень санитарной культуры приезжих, следствие этого – внимательное отношение к своему здоровью, раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение режима профилактики и лечения. Квалифицированная медицинская помощь несравненно более доступна приезжим, чем коренному населению.

Читайте также:

F00 Деменция при болезни Альцгеймера
F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни
I. СХЕМА КРАТКОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.
V группа - болезни неправильного режима питания
V2: Болезни желёз внутренней секреции
V2: Болезни органов дыхания
V2: Болезни пищеварительной системы
V2: Болезни почек
V2: Болезни сердечно–сосудистой системы
V2: Ревматические болезни

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

ТРОПИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Малярия (malaria – англ.; paludisme – франц.) – трансмиссивная протозойная болезнь человека, характеризующаяся циклическим течением, возможностью рецидивов, проявляющаяся лихорадочными пароксизмами, гепато-спленомегалией, анемией.

В 1696 г. австрийский врач Мертон впервые дал подробное описание клиники малярии, дифференцируя ее от других лихорадочных заболеваний. Возбудитель малярии был открыт в 1880 г. французским врачом A. Laveran, который работал в то время в Алжире. В 1890 г. разработал метод окраски плазмодиев, который используется до настоящего времени. В 1897 г. R. Ross установил, что переносчиками малярии являются комары рода Anopheles, и описал спорогонию.

Переворот в лечении малярии произошел в 1945 г., когда H. Andersag и W. Kikuth синтезировали хлорохин. В 1950 г. A. Elderfield (США) синтезировал примахин, а и (СССР) в 1952 г. получили хиноцид, препарат близкий к примахину, с помощью которого удалось ускорить темпы ликвидации малярии в нашей стране. В 1960 – 1966 гг. установлена роль сульфонов и сульфаниламидных препаратов как противомалярийных средств. В 1974 г. в США синтезирован мефлохин. В 1982 г. китайскими учеными из полыни получены артемизинин и его дериваты.

Успешная борьба с переносчиком малярии началась после внедрения в практику в 1942 г. P. Muller, M. Martin и B. W. Langer инсектицида ДДТ.

Этиология. Возбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), семейству плазмодид (Plasmodiidae), род плазмодиев (Рlasmodium). В настоящее время известно более 60 видов плазмодиев малярии. Малярию человека вызывают четыре вида: Рlasmodium vivax – возбудитель трёхдневной малярии, Р.malariae – возбудитель четырехдневной малярии, Р. falciparum – возбудитель тропической малярии и Р. ovale – возбудитель трёхдневной овале-малярии. В экспериментальных и иногда в естественных условиях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев обезьян (Р.knowlesi, Р.cynomolgi и др.). Тяжёлые случаи малярии у людей, вызванной P.knowlesi, стали регистрироваться с 2004 г. среди туристов в Юго-Восточной Азии.

Малярийные паразиты в процессе своей жизнедеятельности проходят следующие циклы развития со сменой хозяев: бесполое развитие (шизогония) – протекает в организме промежуточного хозяина – человека; половое развитие (спорогония) - в организме окончательного хозяина – самки комара рода Аnopheles.

Спорозоиты попадают в организм человека при укусе зараженной самки малярийного комара. Через 15-45 минут спорозоиты заносятся в печень, где внедряются в гепатоциты и начинают экзоэритроцитарный цикл развития. Паразиты увеличиваются в размерах, многократно делятся и образуют множество мелких одноядерных форм – мерозоитов. Эта стадия развития паразита не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями и соответствует инкубационному периоду болезни. Минимальная продолжительность экзоэритроцитарной стадии составляет 5-7 суток у Р.falciparum, 6-8 сут. у Р.vivax, 9 сут. у Р.ovale и 14-16 сут. у Р.malariae. В последующем мерозоиты выходят из гепатоцитов в кровь и внедряются в эритроциты, где начинается эритроцитарный цикл развития – шизогония, что сопровождается появлением клинических симптомов малярии. При тропической и четырёхдневной малярии после окончания экзоэритроцитарного цикла и начала эритроцитарной шизогонии паразиты находятся в крови в течение всего заболевания, и их элиминация из крови означает излечение. Для трёхдневной и овале-малярии характерен другой тип экзоэритроцитарного развития. Часть или все паразиты, образовавшиеся из спорозоитов, могут длительное время (7-14 мес. и более) находиться в гепатоцитах в покоящемся состоянии и только после этого периода начинается их развитие в мерозоиты, способные заражать эритроциты. Такой тип развития обуславливает длительную инкубацию и возникновение отдаленных рецидивов. Поэтому элиминация паразитов из крови при vivax – и ovale - малярии не означает радикального излечения, которое может быть обеспечено только после ликвидации паразитов в клетках печени.

Эритроцитарная шизогония сопровождается циклическим развитием паразитов и их множественным делением, в результате чего эритроцит разрушается, и освободившиеся мерозоиты проникают в новые клетки красной крови. Продолжительность развития возбудителей малярии в эритроцитах различная для разных видов паразита. Эритроцитарный цикл для Р.vivax, P. ovale, P.falciparum составляет 48 часов, а для Р. malariae – 72 часа, а для P. knowlesi, также способного вызвать заболевание у человека, – 24 часа. Часть мерозоитов после попадания в эритроцит развивается в половые формы – женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Дальнейшее половое развитие паразита возможно только в организме комара-переносчика.

Несмотря на то, что срок эритроцитарной шизогонии у Р. falciparum составляет 48 часов, в организме больного тропической малярией часто формируются несколько субпопуляций паразита, которые развиваются несинхронно, поэтому сроки окончания очередного эритроцитарного цикла шизогонии происходят в разные дни и часы, что определяет более частое возникновение лихорадочных приступов при тропической малярии.

В эндемичных странах, где существует передача нескольких видов возбудителей малярии, нередко регистрируется микст-инфекция и в крови больного человека могут обнаруживаться разные виды возбудителей малярии.

Эпидемиология. В настоящее время малярия остается наиболее широко распространенной в мире тропической болезнью и является серьезнейшей проблемой здравоохранения для 110 стран Азии, Африки, Южной Америки (таб. ).

На планете практически уже нет мест, куда бы не ступала нога туриста. Но домой люди часто привозят с собой не только сувениры и яркие впечатления. О реальных случаях заражения тропическими болезнями рассказывает специалист по мониторингу паразитарных заболеваний филиала НПЦ санэпидэкспертизы и мониторинга кандидат биологических наук Жанна ШАПИЕВА.

– Однажды к нам обратилась женщина, преподаватель вуза, с каким-то непонятным заболеванием. Ежегодно с мужем бывает в Юго-Восточной Азии, в частности в Таиланде. Там активно путешествуют по джунглям и национальным паркам. И вот после очередной такой поездки она почувствовала недомогание и обратилась к врачам. В течение года ее обследовали, но поставить диагноз не могли.

Наблюдались постоянная изматывающая субфебрильная температура, слабость, отсутствие аппетита, на теле периодически появлялась сыпь. В общем, со здоровьем были очень серьезные проблемы.

Куда женщина только не обращалась и на что ее только не обследовали. Ничего не выявлялось! А состояние все ухудшалось. И в качестве последней меры ей кто-то посоветовал провести диагностику на паразитов. Хотя, на мой взгляд, довольно странно, что никто из наблюдавших ее врачей изначально не принял во внимание факт, что пациентка вернулась из тропиков, и вопрос о наличии паразитов должен был стоять одним из первых!

В нашем центре ее обследовали всеми возможными методами. Один из тестов показал положительный результат на токсокароз (гельминтоз, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, увеличением печени, селезенки). В другой лаборатории диагноз подтвердился.

После этого женщина успешно прошла антипаразитарное лечение у врача-инфекциониста, ее состояние намного улучшилось, лабораторные показатели поражения токсокарами снизились. Хотя, естественно, курс лечения ей надо было еще повторить.

Сейчас специалисты вспоминают, как их бывшая подопечная описывала туры в Таиланд. Рассказывала про отсутствие там всякой санитарии, про то, как в джунглях они гладили каких-то животных, потом ели, мыли руки в водоемах. В этих беседах им пришлось провести, как говорится, “разбор полетов” и определить, какие промахи допустили путешественники, что привело к заболеванию и отчего потом эту болезнь почти год никто не мог диагностировать.

– Вообще, туристам, конечно, надо быть очень осмотрительными в путешествиях в такие эндемичные страны, – предупреждает санэпидемиолог. – Спектр паразитарных заболеваний там намного шире, чем в Казахстане.

– Но сейчас так много наших граждан ездят в жаркие страны.

– Да. И есть еще другая проблема – довольно низка пока степень настороженности казахстанских врачей к тропическим болезням и их диагностике. Хотя, если у человека появляются характерные симптомы малярии, наши врачи сейчас уже обучены и обязательно направляют пациента на диагностику этого заболевания.

– А малярия тоже паразитарное, а не бактериологическое заболевание?

– Малярия считается паразитарным заболеванием. Ее возбудитель – представитель класса простейших плазмодий. Сейчас известно 5 видов этих одноклеточных паразитов, которые встречаются у человека. Есть более или менее опасные, но при любом из них требуется серьезное лечение с госпитализацией.

– Откуда к нам ее привозят?

– До 2000 года в основном из Азербайджана и Таджикистана. А сейчас единичные завозные ее случаи регистрируются с Африканского континента, а также из Индии и Пакистана.

– Могли бы вы схематично обозначить географические точки, откуда и каких паразитов привозят домой наши туристы?

– Если брать Африканский континент, то это такие страны, как Египет, Танзания, Гана, Нигерия. Еще появилось модное направление: сафари в Кении. Спектр паразитарных заболеваний там один из самых широких. Оттуда к нам можно привезти, к примеру, лимфатический филяриатоз (болезнь, известная под названием “слоновость”, наносящая вред всей лимфатической системе человека). Инфицирование им происходит при укусе комара. В числе других распространенных – шистосомоз, трипаносомоз, лейшманиоз, малярия, тропические лихорадки и практически все паразитарные заболевания, которые имеются в Казахстане. Особо опасна из африканского спектра – тропическая малярия. Паразиты поедают человека изнутри: к чему приводит пренебрежение гигиеной

– Как же уберечься от этих страшных инфекций? Руки помыл, а ешь-то все равно то, что там дают…

– Соблюдать меры профилактики: не пить воду из водоемов, только бутилированную или кипяченую. Фрукты, овощи не просто мыть водой, а еще и обдавать кипятком. Осторожно относиться к тропическим блюдам, воздержаться от питания в местах общепита, где вы видите, что ослаблены меры гигиены.

Ограничить употребление свинины, говядины и мяса каких-то экзотических животных, а также морепродуктов. Обязательно использовать репелленты – средства, отпугивающие клещей, комаров, мух.

В Африку ехать надо вооруженным. Для профилактики тропической малярии, например, применяют современные химические препараты, которые вводят по определенной схеме, и не за день-два до поездки и тем более не когда уже прибыли в страну, а за месяц до предстоящего путешествия, потом все время пребывания там, а затем и после возвращения домой. К сожалению, такие лекарственные средства у нас в Казахстане не зарегистрированы, поэтому их здесь нет. Это целый ряд препаратов на основе артемизинина. Существуют и другие. Специалисты могут подсказать, чем заменить эти препараты при необходимости и по какой схеме применять их перед поездкой. Главное – обязательно к ним обратиться.

Были случаи, когда люди пренебрегали подобной профилактикой, а потом заболевали тропической малярией. И очень трудно было найти, чем их лечить здесь, в Казахстане.

Например, два года назад заболел один из летчиков, который по работе летал в Африку. Он не проводил химиопрофилактику, а потом всем миром ему искали лекарства. А состояние его было очень опасное. Но удалось быстро найти для него препараты за рубежом.

– Как же местные жители пьют там воду из открытых источников и не боятся укусов насекомых и клещей? Или у них настолько высокий иммунитет?

– Согласно мировой статистике, именно на Африканском континенте ежегодно регистрируются миллионы случаев паразитарных заболеваний. И самую высокую смертность дают тропическая малярия и висцеральный лейшманиоз. Ежегодно на борьбу с ними там направляют большие финансовые ресурсы, но, к сожалению, снижения заболеваемости достигают лишь по единичным инфекциям. В то же время к некоторым из них, например, к одному из видов малярии, у африканцев выработался иммунитет.

Из Юго-Восточной Азии тоже можно привезти любой из видов малярии. Возможны также филяриатозы, шистосомозы, аскаридозы, эхинококкозы, описторхоз, клонорхоз и другие. Какие страшные болезни привозят казахстанцы из-за рубежа

– Получается, лучше туда не ехать?

– Ехать, но соблюдать меры гигиены и личной защиты. А в случае малярии обязательно проводить химиопрофилактику до поездки, во время нее и после приезда.

– Но как быть, если у нас нет в наличии профилактических противомалярийных препаратов?

– В нынешнем году благодаря гуманитарной помощи ВОЗ у нас создан небольшой запас противомалярийных и противолейшманиозных средств. Но надо понимать, что этот запас не может обеспечить всех, кто находится в зоне риска. Поэтому каждому надо проявлять личную ответственность за соблюдение мер профилактики при выезде в эти страны.

– Пока среди наших граждан особой паники и страха перед “жаркими” турами не наблюдается, значит, немногие попадаются?

– О панике, конечно, не стоит говорить, но должна быть настороженность. Предупрежден – значит вооружен: знаниями, средствами, теми же репеллентами. Обязательно нужна аптечка для оказания первой помощи, особенно если имеете какие-то хронические заболевания. С собой необходимо также брать препараты, обеззараживающие воду, если находитесь в экстремальных условиях.

– Марганцовку?

– Возможно. Или какие-то очистительные фильтры, если выезжаете там за пределы городских населенных пунктов. А вообще воду пить только бутилированную, чтобы помимо паразитарных не подцепить и инфекционные болезни. Те же холеру, брюшной тиф, которые присутствуют, к примеру, в большинстве африканских стран.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.