Гельминтозы

Гельминтозы обширная группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. В России ежегодно регистрируется около 2 млн заболеваний гельминтозами. По мнению специалистов уровень заражения гельминтозами значительно выше, но выявляются они весьма неудовлетворительно [1, 7]. Истинное число заболевших, по данным специальных эпидемиологических обследований и экспертным оценкам, составляет около 22 млн. человек. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание. Чаще всего страдают дети. Ежегодно заболевают энтеробиозом до 20% детей, посещающих детские дошкольные учреждения [5].

В мире зарегистрировано около 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. На территории России широко распространены около 30 видов, остальных обнаруживают в единичных случаях. Наибольшее значение имеют такие гельминтозы как энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы, трихоцефалез и гименолепидоз. При этом 89% приходится на долю энтеробиоза, 6.8% - аскаридоза и 3.1% - трематодозов, преимущественно описторхоза[2]. Значительно реже регистрируются эхинококкозы и трихинеллез [6].

Гельминтозы оказывают многообразное патологическое воздействие на состояние здоровья населения, прежде всего на детей. Они вызывают выраженную аллергизацию, которая сопровождается подавлением иммунитета, способствуют развитию вторичных инфекционных и неинфекционных заболеваний. На фоне гельминтозов дети в 2-4 раза чаще болеют острыми кишечными и респираторными заболеваниями.

Мощным фактором распространения гельминтозов служит загрязнение окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброс сточных вод и стоков животноводческих комплексов. В сточных водах обнаружены яйца 15-ти видов гельминтов. В результате воды Дона, Волги и других рек загрязнены инвазионным материалом. Яйцами гельминтов загрязнены почва, ягоды, овощи, выращиваемые на земледельческих полях орошения многих городов. Выявлено значительное обсеменение яйцами гельминтов почвы Москвы - 52.5%, Иркутска - 49%, С.-Петербурга - 20.5% от числа исследованных проб.

На распространение гельминтозов очень сильно влияет миграция населения. Особенно наглядно это можно проследить на примере такого тяжелого заболевания как описторхоз. Среди людей, прибывавших в нефтегазоносные районы Ханты-Мансийского округа в 1-й год заболевало 20% вновь прибывших, а к 5-му году - 40%. За годы разработки нефтяных и газовых месторождений отсюда вернулись в места постоянного проживания сотни тысяч людей, зараженных описторхозом, что может привести к формированию вторичных очагов этой инвазии [4].

Освоение территории без предварительного изучения паразитологических последствий, связанных с выраженными экологическими изменениями окружающей среды, часто приводит к возникновению очагов паразитарных болезней в ранее неэндемичных районах. На Красноярском и Братском водохра-нилищах сформировались новые очаги дифиллоботриоза с заболеваемостью до 30% населения. После заполнения Куйбышевского водохранилища заболевае-мость этим гельминтозом в прилегающих к нему поселках возросла в 29 раз, а у жителей зоны Камского водохранилища достигла 40% [3].

Гельминтозы на территории России распространены весьма неравномерно, что обусловлено особенностями экологии гельминтов, разницей в санитарном благоустройстве территории, а также деятельностью органов здравоохранения. В последние годы статистика по гельминтозам не публикуется и поэтому приходится опираться на данные прошлых лет и литературные источники. Самые массовые гельминтозы имеют следующие региональные особенности [8].

Энтеробиоз . Заболеваемость вызывается инвазией мелкого круглого глиста - острицы (Enterobius vermicularis). Болезнь сопровождается нарушением сна, снижением работоспособности, расстройством аппетита, раздражительностью. Иногда инвазия протекает бессимптомно. Энтеробиоз наиболее широко распространенный в России гельминтоз. Ежегодный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет более 1100 случаев. Инвазия острицами регистрируется в основном среди городских жителей (более 70% случаев), преимущественно поражаются дети (около 90% случаев). Энтеробиоз выявляется в России повсеместно. В большинстве экономических районов уровень заболеваемости можно оценить как "средний". Только на территории Северного экономического района заболеваемость харктеризуется "высоким" уровнем и превышает средний по России показатель почти в 2 раза.

Аскаридоз возникает из-за паразитирования в организме человека круглого глиста - аскариды (Ascaris lumbricoides). Аскаридоз чаще всего протекает с маловыраженными симптомами: диспептическими растройствами, похуданием, неврастенией, снижением работоспособности. Но иногда течение приобретает тяжелый характер - наблюдаются очаговые поражения легких, крапивница, лихорадка, могут развиваться непроходимость кишечника, абсцессы печени, аппендицит. Аскаридоз способствует переходу дизентерии в хроническую форму, ухудшает течение туберкулеза.

Ежегодный показатель заболеваемости аскаридозом составляет 85-90 случаев на 100 тыс. населения. Большая часть заболеваний аскаридозом выявляется у городских жителей (около 60% случаев). Среди инвазированных аскаридами сохраняется преобладание детей (65.1%). Аскаридоз распространен повсеместно, но по экономическим районам России он регистрируется неравномерно.

Заражение человека аскаридозом происходит через продукты питания - овощи, ягоды, выращенные на почвах загрязненных необезвреженными нечистотами, поэтому этот гельминтоз регистрируется преимущественно в регионах с почвенно-климатическими условиями, наиболее благоприятными для развития яиц гельминта. Аскаридоз совсем не встречается на северных тундровых и лесотундровых территориях и редко - в степных и сухостепных районах.

Максимальная заболеваемость регистрируется в Дальневосточном районе (Сахалин и Приморье). Повышенная заболеваемость отмечена в Северо-Кавказском и Западно-Сибирском районах. Заметно ниже среднероссийского уровня пораженность аскаридозом в Поволжском и Центрально-Черноземном районах.

Трихоцефалез. Заболевание вызывается паразитированием в слепой кишке мелкого круглого глиста власоглава (Trichocephalus trichiuris). Заболевание может приводить к малокровию, нарушениям в деятельности желудочно-кишечного тракта. Ежегодно в России регистрируется около 14 тыс. инвазий власоглавом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 10. Трихоцефалез выявляется как у городских (56%), так и сельских (44%) жителей. Среди заболевших число детей (52%) незначительно превышает число взрослых. Известно, что власоглав распространен на территории с теплым и влажным климатом. Максимальная инвазированность населения власоглавом отмечена на Северном Кавказе.

Гименолепидоз вызывается ленточным глистом - карликовым цепнем (Hymenolepis nana). Каждый год в России регистрируется около 5-7 тыс. случаев инвазий карликовым цепнем. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 3-4 случая. Городские жители заболели в 49.5% случаев, сельские - в 50.5%. Чаще поражались дети (67.5%). Распространение гименолепидоза регистрируется повсеместно, но большая часть заболеваний наблюдается в Северо-Кавказском районе.

Погноз по заболеваемости гельминтозами неблагоприятный. Отсутствие лечебных средств сводит на нет многолетние усилия учреждений здравоохранения и санитарно- эпидемиологической службы по оздоровлению очагов гельминтозов. Развитие и интенсификация индивидуальных хозяйств (частное свиноводство, выращивание овощей, зелени, ягодных культур с использованием необезвреженных нечистот для удобрения) приводит к загрязнению почвы, овощей, ягод, инвазии мяса и мясопродуктов. Росту инвазированности населения способствует и бесконтрольная торговля мясом и рыбой [1].

[1].Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 году. М., 1993.
[2].Беэр С.А., Лысенко А.Я. Паразитологический профиль России: один из возможных путей оценки//Региональные проблемы и управление здоровьем населения России (выпуск второй). М.: АЕН РФ. 1996.
[3].Лысенко А.Я., Беэр С.А. Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы) // Региональные проблемы здоровья населения России. М.: АЕН РФ. 1993.
[4].Павлюков И.А., Мефодьев В.В., Шелиханова Р.М. Паразитарные заболевания (описторхоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, эхино-, альвеококкоз, трихинеллез) в северо- восточном регионе Тюменской области: районирование, прогноз // Тезисы докладов областной конференции, посвященной 70-летию санитарно-эпидемиологической службы. Тюмень. 1992.
[5].Романенко Н. А. Гельминтозы//Медицинская газета. 1996. Nо 52, 56.
[6].Сергиев В.П., Акимова Р.Ф., Романенко Н.А., Фролова А.А. Распространенность трихинеллеза и эхинококкозов в России в 1992 году. // Здоровье населения и среда обитания: ежемесячный информационный бюллетень РРИАЦ. 1993, N 3.
[7].Сергиев В.П., Акимова Р.Ф., Романенко Н.А., Фролова А.А. Распространенность дифиллоботриоза и описторхоза в России в 1992 г. // Здоровье населения и среда обитания: ежемесячный информационный бюллетень РРИАЦ. 1993, N 4.
[8].Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Болотовская Т.П. и др. Эпидемиологическая ситуация по инфекционным болезням в России в 1990 г. (научный отчет). М: 1991.

Виды гельминтов у детей

По разным оценкам в детском организме могут паразитировать 250-350 различных видов гельминтов. В медицинской практике выделяют различные классификации. Все виды паразитов в теле ребенка подразделяются на три группы:

1. Нематоды (называют еще круглыми червями). К ним относят остриц, аскарид, власоглава, трихинелл.
2. Ленточные паразиты либо цестоды – бычий/свиной цепень, карликовый цепень (другое название крысиный цепень), широкий лентец.
3. Группы сосальщиков либо трематод представлена кошачьей двуусткой, сибирской и печеночной двуусткой.

К сведению, до 90% случаев заболеваемости в детском возрасте приходится на остриц и аскарид, которые вызывают энтеробиоз и аскаридоз соответственно.

В действительности, количество паразитов, которые селятся в организме ребенка, намного больше, чем представлено выше. Были приведены только основные гельминтозы, которые встречаются чаще всего в современном мире.

Гельминтозы у детей в большинстве клинических картин локализуются в области кишечника, в нем селятся острицы и аскариды. Однако выделяют и паразитарные заболевания, которые имеют другое место локализации. Черви могут поразить легкие, почки, головной мозг, желчный пузырь и др. внутренние органы. В этом случае патологию называют внекишечной формой заражения.

Возбудителей гельминтозов много, они приводят к развитию различной симптоматики, значительно ухудшая самочувствие маленького пациента. Чтобы избавиться от них, необходимо установить точный вид паразита.

Симптомы гельминтоза

Признаки гельминтозов весьма разнообразные и неспецифичные, так как на фоне паразитарного заболевания проявляется клиника со стороны многих внутренних органов и систем. Их можно трактовать как нарушение функциональности оных. Классифицируется и течение болезни – бывает острое и хроническое, соответственно, в этом случае симптомы разнятся.

Длительность острой фазы варьируется от 2 до 4 недель, после наблюдается хроническое течение, которое может длиться от нескольких месяцев до пары лет. Когда происходит заражение у детей, начальные симптомы одинаковы для всех паразитов, поскольку они обусловлены реакцией иммунной системы человека.

Основные клинические проявления:

• Лихорадочное состояние;
• Отечность и сыпь на кожном покрове;
• Болевые ощущения в суставах, мышцах;
• Увеличиваются в размере лимфатические узлы;
• Непродуктивный кашель;
• Боль в любой области живота;
• Повышенное газообразование, вздутие живота;
• Длительный запор либо продолжительная диарея;
• Увеличивается селезенка и печень и пр.

Когда патологический процесс трансформируется в хроническую фазу, клиника основывается на месте локализации червей, их количестве, особенностях рациона пациента. Чаще всего явные симптомы появляются тогда, когда гельминты активно размножаются, их становится много.

Стоит знать: на фоне глистной инвазии в кровь ребенка поступают продукты жизнедеятельности гельминтов и токсичные вещества, которые в первую очередь нарушают деятельность центральной нервной системы. Поэтому повышенная раздражительность, капризность, плаксивость, нарушение сна, необоснованная агрессия, потеря концентрации внимания и усидчивости – явные симптомы гельминтоза у детей.

В хронической стадии у детей превалирует симптоматика со стороны пораженного органа. Если гельминты поселились в кишечнике, то беспокоит болезненность в животе, повышенное газообразование, понос/запор, нарушение работы пищеварительного тракта.

При энтеробиозе выявляется сильнейших зуд в области анального отверстия, имеет свойство усиливаться в ночное время, когда самка остриц выползает из кишечника и откладывает будущее потомство в складках ануса.

Черви пагубным образом влияют на внутренние органы, в которых поселились. Причем наблюдается механическое воздействие (сдавливание органов), биохимическое влияние – разрушение и отравление органов веществами, которые выделяются в процессе жизнедеятельности паразитов.

Лечение гельминтоза

Лечение гельминтов у детей начинается с посещения детского гастроэнтеролога. В первую очередь врач рекомендует сдать анализы, чтобы определить количество и вид конкретного паразита, после назначается терапия.

При гельминтозах лечение подразумевает применение специализированных противопаразитарных препаратов. Некоторые из них характеризуются широким спектром воздействия, другие имеют узкое влияние – направлены на уничтожение определенного вида паразитов.

Важно: все противопаразитарные препараты, продающиеся в аптеке, обладают токсическим воздействием на организм, поэтому должны использоваться только по назначению лечащего врача.

Помимо противопаразитарных лекарств рекомендуются антигистаминные таблетки, ориентированные на снижение аллергической реакции. К наиболее безопасным медикаментам для детей относят Зиртек, Цетрин и Зодак. Эти лекарства продаются не только в таблетках, но и каплях, суспензиях. Можно давать маленьким детям с двухлетнего возраста.

Медицинский специалист может рекомендовать следующие противогельминтные препараты для детей:

1. Альбендазол, Левамизол. Эти лекарства лечат энтеробиоз и аскаридоз, избавляют от нематод, которые поселились в кишечнике.
2. Ивермектин помогает избавиться от паразитов внекишечной формы.
3. Для уничтожения цестод назначают Никлозамид (если они в кишечнике), Альбендазол лечит внекишечные патологии.
4. Выведение трематод осуществляется с помощью Хлоксила, Битионола.

Противогельминтные лекарства широкого спектра воздействия от глистов у детей – Альбендазол, Празиквантел и Мебендазол. Отмечается, что чем шире спектр влияния препарата, тем сильнее токсичное воздействие. Во время лечения гельминтоза препаратами обязательно нужна профилактика гельминтов, чтобы исключить вторичное заражение, например, при острицах.

Для лечения гельминтов можно воспользоваться средствами народной медицины. Приверженцы этого направления утверждают, что натуральные способы не менее эффективно выводят паразитов из организма, при этом обладают щадящим воздействием, не приносят вреда маленьким детям.

В Интернете существует много рецептов, ориентированных на уничтожение паразитов. Все они имеют множество отзывов, но назвать их универсальными нельзя, поскольку, если помогает одному, это не означает, что поможет и другому человеку.

Факт: наиболее популярный способ от остриц и аскарид – тройчатка на основе пижмы, гвоздики и полыни, измельченных в порошок. В первый день принимают 1 ч.л., во второй – 2 ч.л., в третий и последующие дни доза 3 ч.л. Курс лечения 30-40 дней.

Эффективные народные средства:

Безусловно, способы народной медицины работают, но достаточно медленно. Предупреждение врачей заключается в том, что лучший вариант избавления от паразитов – это медикаментозное лечение, а нетрадиционные методы можно использовать в качестве вспомогательной терапии.

Профилактика гельминтоза

Во время терапевтического курса и после необходима профилактика гельминтозов. Она ориентирована на устранение провоцирующих факторов, вследствие которых наблюдается заражение гельминтами.

Меры профилактики гельминтозов:

1. Рекомендуется тщательно мыть все овощи и фрукты, ягоды, зелень. По возможности ошпаривать продукты такого рода кипятком.
2. Гельминты живут в мясе и рыбе, недостаточная термическая обработка приводит к последующему заражению. Варят или жарят мясные, рыбные продукты 40-60 минут.
3. Борьба с насекомыми, комарами и тараканами – переносчиками личинок паразитов, всеми возможными способами.
4. Если имеются домашние питомцы, то нужно проводить очищение от паразитов 2 раза в год. При этом в независимости от того, имеются симптомы у животных либо нет.
5. Тщательное соблюдение гигиенических правил – мытье рук после посещения туалета, улицы, контакта с животными, до приема пищи и т.д. Важно объяснять маленькому ребенку, зачем это нужно.
6. Подстригать ногти коротко, следить за их чистотой у детей.

Примечание: во избежание вторичного инфицирования острицами надо одевать ребенку на ночь плотные и обтягивающие трусики, чтобы сократить распространение яиц паразитов по постельному белью.

Глистные инвазии нужно обязательно лечить. Отсутствие лечения чревато различными осложнениями – гепатит, желтуха, пиодермия, кандидоз, неврологические расстройства, острая легочная недостаточность у детей. После курса терапии необходимо повторно сдать анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении паразитов.

Ю.В. Марушко, М.Г. Грачева
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

Резюме. Приведены данные о распространенности гельминтозов в мире; показаны клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения гельминтозов у детей и взрослых.
Ключевые слова: гельминтозы, диагностика, лечение.

Гельминтозы — это заболевания, возникающие вследствие паразитирования в организме паразитических червей — гельминтов. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов. В Украине существует около 30 таких видов (С.О. Крамарев, 2006).

На современном этапе паразитарные заболевания признаны общегосударственной проблемой. Это связано с их широкой распространенностью и негативным воздействием на здоровье населения, что приводит к значительным экономическим убыткам. Особенно это касается детского населения, поскольку среди больных они составляют более 80%. Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми.

В настоящее время, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания, оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и инфекционной патологии [7]. По данным ВОЗ, паразитарными заболеваниями в мире поражено около 4,5 млрд человек, из них аскаридозом — 1,2 млрд человек, трихоцефалезом — 800 млн, анкилостомидозами — около 800 млн человек [32]. Их них дети дошкольного возраста составляют 10–20% (табл.) [13].

Таблица
Оценка мировой зараженности геогельминтозами детей дошкольного возраста (1–5 лет) [31]

Геогельминт	Всего пораженных в мире (млн)	Пораженных детей до 5 лет
Ascaris lumbricoides	1221	122
Trichuris trichiura	795	86
Нематоди	740	21

of European Association of Urology, 2010

В Европе гельминтозами страдает каждый третий. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди тех, которые наносятся всеми болезнями и травмами [1]. Согласно данным официальной статистики, в Украине регистрируют 300–400 тыс. случаев гельминтозов ежегодно, из них 80% — среди детей [5].

Общая заболеваемость гельминтозами детей до 14 лет в 2005 году составляла 2025,6 на 100 тыс. детского населения. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечался среди детей организованных коллективов [2]. И эти цифры только увеличиваются.

Первые годы жизни ребенка характеризируются интенсивным физическим и умственным развитием. В условиях нехватки ресурсов нормальное развитие ребенка ставится под угрозу из-за ряда факторов, в том числе инвазии гельминтов. К наиболее распространенным показателям здоровья, которые имеют значение при геогельминтозах, относятся: уровень железа, динамика веса и роста, содержание витамина А и когнитивное развитие [13].

Возрастная зависимость инвазии. Для Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura наибольшая степень и наибольшая частота инвазиии регистрируется у детей в возрасте 5–15 лет. Шистосомозы чаще и с наибольшей степенью инвазии встречаются у детей 10–15 лет [21].

Генетическая обусловленность. Для некоторых гельминтов (в частности шистосом) интенсивность инвазии является генетически обусловленной. В частности, при проведении исследований среди населения Бразилии и Сенегала была обнаружена связь интенсивности инвазии S. mansoni с участком хромосомы 5q31-q33 [29].

Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, по данным официальной статистики за 2004 г., наиболее распространенными являются энтеробиоз — 74,8%, аскаридоз — 21,08%, трихоцефалез — 3,5%. Среди других гельминтозов в нашей стране регистрируют описторхоз, гименолепидоз, эхинококкоз, дирофиляриоз, токсокароз, которые вместе составляют менее 1% всех гельминтозов [9].

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, вероятно, связано с различными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды.

В зависимости от источника инвазии, путей заражения и факторов передачи все гельминтозы человека делят на три основные группы:

Гельминтозы у детей и у взрослых — хронические виды инфекционных заболеваний, вызываемых не микроорганизмами, а глистами-паразитами. Группа возбудителей насчитывает более 400 видов, опасных для человека. В РФ выделено из них 20 типов, наиболее часто встречающихся на разных территориях и поражающих детей.

Медицинская статистика отмечает в последние годы рост гельминтозов (особенно энтеробиоза и аскаридоза). Педиатрическая служба связывает с гельминтами проблему увеличения распространения среди детей заболеваний органов пищеварения и аллергической настроенности.

Основные группы паразитов

Черви-паразиты различаются по строению, среде обитания, жизненному циклу, выбору промежуточного хозяина. Наиболее распространены:

• круглые паразиты (нематоды) — острицы, аскариды, власоглав;
• ленточные (цестоды) — цепни свиной и бычий, широкий лентец;
• сосальщики (трематоды) — печеночная и кошачья двуустка.

Соответственно заболевания, вызванные ими, относятся по виду гельминтоза к нематодозам, цестодозам, трематодозам. А название конкретного вида определяет латинское имя паразита. У ребенка чаще выявляется поражение круглыми червями (нематодозы). Цестодозы и трематодозы встречаются гораздо реже.

Отличия в строении:

• Нематоды — обладают удлиненной нитевидной формой, круглым телом в поперечнике, длиной от 1 мм до 1 м. Встречаются особи до 10 м.
• Цестоды — достигают в длину до 10 м, имеют ленточное строение с головкой, шейкой и отдельными члениками. Число члеников может доходить до тысячи.
• Трематоды — по форме плоские, напоминающие лист, имеют присоски. Размеры значительно меньше предыдущих видов (от 1 мм до 10 см).

По способу передачи принято выделять:

• контагиозные гельминтозы — если заражение ребенка происходит при контакте с больным, через игрушки, посуду, постельное белье;
• биогельминтозы — до инвазии (попадания в организм) человека гельминту необходим промежуточный хозяин-переносчик, в нем он из стадии личинки или яйца развивается до половозрелой формы, передается при уходе, игре с домашними животными (кошки, собаки, хомячки);
• геогельминтозы — не нуждаются в промежуточном хозяине, поскольку яйца или личинки достаточно устойчивы к факторам внешней среды, хорошо переносят засуху и морозы, проживают в почве, здесь же развиваются до стадии заразности, детям достаются с немытыми овощами, фруктами, грязными руками.

Как происходит заражение?

Мы не в состоянии поместить ребенка в стерильный мир. Малыш обязательно встречается с инфекцией. Постепенное приобретение навыков гигиены сокращает возможность заражения. Больное животное или человек выделяют яйца паразитов с калом. При несоблюдении правил мытья рук после туалета они остаются под ногтями, на коже, белье, лапках домашних животных.

Достаточные условия заражения создаются в детском саду, дома, в школе. Дети вместе играют на участке, в песочнице, пользуются одними игрушками, спортивным инвентарем, водоемами для купания летом, помогают на даче.

Причины гельминтозов вызваны:

• переходом яиц глистов на руки ребенка, затем заглатыванием при отсутствии своевременного мытья с мылом;
• привычкой детей грызть ногти;
• распространением в помещении мух, с пылью;
• питьем некипяченой воды;
• использованием общего белья, полотенец;
• употреблением немытых овощей, фруктов с грядки;
• близким контактом ребенка с зараженными животными.

В организованных коллективах особое значение придается приготовлению пищи по правилам технологической обработки, запрещению засоленных продуктов и холодного копчения (рыба), проверке лиц, имеющих доступ к приготовлению и хранению пищи, раздаче, кормлению детей.

Заражению способствуют анатомические и функциональные свойства детского организма: недостаточное формирование защитных барьеров, более низкий уровень кислотности желудочного сока, чем у взрослого, выраженное стремление до всего дотронуться и все попробовать своими руками.

Что происходит при попадании гельминтов в организм ребенка?

В педиатрической практике любые жалобы ребенка проверяют на наличие глистной инвазии. Это связано с многообразием форм поражения и влиянием гельминтозов как фактора значительного риска на течение патологии.

Глисты непросто питаются кровью (эритроцитами) ребенка, захватывают значительную часть поступающей энергии от пищи, но и постепенно отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности. После первой встречи с паразитами организм начинает вырабатывать специфические антитела на токсины червей.

Это проявляется у детей по-разному от кожной сыпи и зуда, выраженного диатеза до анафилактического шока. Реакция определяется индивидуальной чувствительностью ребенка. При повреждении стенки кишечника создаются условия для нарушения пищеварения: теряется способность к усвоению поступивших в кишечник продуктов, нарушается состав кишечной флоры.

Ферменты поджелудочной железы не выполняют свою функцию. В кровь не поступает необходимое количество белка и витаминов для обеспечения роста, умственного развития ребенка. Некоторые паразиты, проживающие в кишечнике, перекрывают просвет и вызывают признаки непроходимости. А попадая в желчные ходы, способствуют образованию камней и приступам желчной колики.

Очень важной современной проблемой педиатрии является вызываемый гельминтозами недостаточный уровень постпрививочных титров антител (в 2–3 раза ниже, чем у детей без паразитарной инфекции). Это указывает на бесполезность всей прививочной работы и повышает чувствительность к различным инфекциям.

Как проявляются гельминтозы у детей?

Симптомы гельминтоза у детей чаще всего проявляются в осенне-зимний период. Это вызвано преимущественным заражением весной и летом. Перед появлением начальных симптомов проходит период инкубации. На улице малыши проводят достаточно времени, играют с животными, едят грязными руками немытые овощи и ягоды с огорода.

Внимательные родители замечают первыми симптомы:

• по проявлению слабости, усталости у ребенка;
• повышенной раздражительности, капризам;
• нарушению сна;
• жалобам на неясные боли в животе;
• головным болям;
• изменению аппетита ребенка (снижение чередуется с повышением);
• приступам тошноты, неожиданной рвоте;
• поносам и запорам.

Возможно непонятное небольшое повышение температуры, возникновение зуда и высыпаний на коже, мышечные и суставные боли. Ребенок изменяется внешне: появляется бледность и отечность лица, темные круги под глазами. Реже возникают признаки катаральной ангины, увеличение лимфатических узлов, желтушность кожи, кашель.

Признаком гельминтоза в этот период является рост эозинофилов в крови, пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Это указывает на аллергическую настроенность организма ребенка. При рентгеновском исследовании обнаруживают мигрирующие инфильтраты в легочной ткани, подозрение на пневмонию.

Перечисленные симптомы определяют острую фазу заболевания. При аскаридозе она возникает спустя 2–3 дня после заражения. При других гельминтозах потребуется от двух недель до нескольких месяцев. Инкубационный период определяется видом паразитов и их количеством.

Переход в хроническую фазу сопровождается проявлением синдромов (определенной совокупности признаков), указывающих на поражение конкретного органа или системы. Аллергические реакции способствуют развитию бронхиальной астмы, крапивницы, атопического дерматита. Глистные болезни признаны ВОЗ одной из причин вторичного иммунодефицита.

Негативное действие глистов вызывает сенсибилизацию организма (повышение чувствительности) и снижение иммунитета. Эти причину обеспечивают удобные условия для развития различной патологии, присоединения инфекции.

Ребенок чаще болеет ОРВИ, гриппом, другими инфекционными заболеваниями. Фтизиатры отмечают ложный вираж туберкулиновых проб (расширение папулы от пробы Манту по сравнению с предыдущим исследованием).

Астенический синдром проявляется повышенной раздражительностью, бессонницей, сменой настроения, невозможностью сосредоточиться, у школьников — снижением успеваемости, повышенной усталостью. Замедляется рост и физическое развитие ребенка.

Метаболический синдром заключается в нарушениях обмена веществ: снижается содержание белка, концентрация витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов, изменяется обмен компонентов жиров и углеводов. В органах ребенка проявляются последствия железодефицитной анемии, возникает кислородная недостаточность в тканях. Состояние у детей без лечения гельминтоза может перейти в стадию необратимой патологии.

Диагностика

С необходимостью исключения гельминтозов в диагностике сталкиваются постоянно детские врачи любой специальности (дерматологи, хирурги, аллергологи-иммунологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, инфекционисты) и, конечно, педиатры.

Для острой фазы типичны:

• со стороны крови — лейкоцитоз и выраженная эозинофилия, рост биохимических печеночных тестов (аланиновая и аспарагиновая трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, тимоловая проба);
• используются серологические методы, позволяющие выявить повышение антигенов (ИФА, РИФ, РНГА, РСК);
• кожные пробы могут помочь установить специфическую аллергизацию;
• возбудителей гельминтозов выявляют у детей в кале, желчи, мокроте;
• яйца остриц обнаруживают методом соскоба на энтеробиоз с окружающей анальное отверстие кожи, с помощью липкой ленты;
• в диагностике эхинококкоза основное значение придается инструментальным способам (контрастная рентгенография, фиброгастроскопия, УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томографии), они позволяют выявить эхинококковые кисты в печени, легочной ткани, в головном мозге;
• трихинеллез диагностируют с помощью биопсии кожи и мышц, в тканях ищут личинки паразита;
• для описторхоза необходимо исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, поэтому проводят дуоденальное зондирование.

Какие гельминтозы чаще всего поражают детей?

Беседы с родителями предполагают информацию о наиболее распространенных в детской среде гельминтозах. Мы приведем краткие сведения, которые полезно знать.

Болезнь вызывается круглым червем — аскаридой. У самок заостренные оба конца, у самцов изогнут хвост. Паразит напоминает дождевого червя. Самки достигают длины 25–40 см, самцы — 15–25. Проживают в тонком кишечнике, питаются содержимым и слизистой оболочкой. Единственным источником является больной человек.

С калом выделяются во внешнюю среду оплодотворенные яйца, покрытые толстой защитной оболочкой. Заболевание относится к геогельминтозам. Яйца дозревают в земле. Из них появляются личинки. Инфицирование происходит при соприкосновении с почвой, немытыми овощами, через грязные руки.

Яйца и личинки попадают ребенку через рот и желудок в тонкий кишечник, внедряются в стенку, сквозь нее поступают в кровь.

Они минуют печень, камеры сердца, достигают легких. Так, развивается воспаление с кашлем, одышкой, повышением температуры.

Со слюной и мокротой они вторично заглатываются ребенком и возвращаются в тонкую кишку. Теперь из личинок развиваются половозрелые особи. Аскаридоз способен протекать бессимптомно. Но чаще у ребенка возникает тошнота, рвота утром, слюнотечение, колики в верхней части живота, снижается аппетит.

Болезнь вызывается острицей. Это мелкий паразит, не более 5–12 мм длиной. Заражение происходит только от больного человека через грязные руки, продукты. Гельминт проживает в конечном отделе тонкого кишечника и в слепой кишке. Здесь из яиц вылупляются личинки, за 2 недели они становятся половозрелыми.

Яйца откладывают, выползая ночью из ануса в кожу, на белье. Они становятся заразными через 6 часов. Детей беспокоит сильный зуд вокруг заднего прохода. Расчесывание приводит к загрязнению ногтей и повторному самозаражению. Острицы дают клинику острого аппендицита при заползании в червеобразный отросток, вульвиты у девочек. Возможны эпилептиформные припадки.

Вызывается паразитом власоглавом. Он тоже относится к круглым червям, достигает длинны до 5,5 см. Имеет характерное строение: тонкий как волос головной конец. Излюбленное место обитания — толстый кишечник, чаще слепая кишка.

Гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем — представителем группы плоских червей. Отличается громадными размерами (в длину до 7 м). Проживает в тонком кишечнике человека. Имеет головку с четырьмя присосками, плоские членики. Каждый продуцирует яйца. Паразит нуждается в промежуточном хозяине.

Личиночная стадия (финны) должна развиваться в организме крупного рогатого скота. Личинки с кровью заносятся в мышцы, другие ткани. Для ребенка опасно непроваренное мясо (телятина, говядина). В клиническом течении обращают внимание на извращение или повышенный аппетит, боли в животе, тошноту, головокружение. Яйца паразита выявляют в кале больного.

Как лечить ребенка?

Прежде чем лечить ребенка, необходимо выявить конкретный возбудитель болезни. Бывает мамам тяжело сдать анализ в установленные сроки. Поэтому имеет значение включение в сестринскую обязанность, процесса забора мазков и анализов в домашних условиях. Уже показано, что при подобной организации работы, значительно повысилась выявляемость гельминтов.

Основой лечения является достижение полной дегельминтизации организма ребенка. Выбор конкретного препарата определяется формой и видом паразита, наличием сопутствующего заболевания. Не всегда назначаются лекарственные средства. Они, как правило, имеют высокую токсичность. Помогают натуральные биологически активные комплексы.

Этапы лечения. Первый — Подготовка организма к выведению глистов с использованием тыквенного и льняного растительного масла, Аллохола, Энтеросгеля. Производится связывание и удаление из кишечника токсических веществ, синтезированных глистами.

Второй — Применение противогельминтных средств конкретного и широкого действия, растительных препаратов. Средство должно уничтожать личинки, яйца и взрослых паразитов. Албендазол, Мебендазол назначают при аскаридозе, трихинеллезе, энтеробиозе, трихоцефалезе. Пирантелом лечат энтеробиоз и аскаридоз. Празиквантел — необходимый препарат при шистосомозе, описторхозе, дифиллоботриозе, тениидозах.

Третий — После окончания курса терапии обязателен контроль путем повторного паразитологического обследования. Чтобы быть уверенными в эффективной дегельминтизации детей, врачи рекомендуют одновременно пролечивать весь детский коллектив (группу в детском саду, класс в школе), членов семьи. Для предупреждения реинвазии необходим контроль за режимом гигиены.

При выраженной интоксикации и тяжелом течении ребенка госпитализируют. Внутривенно вводят жидкости с целью снятия интоксикации. При симптомах миокардита, воспаления мозговых оболочек, васкулитах назначают глюкокортикостероиды.

Профилактика

Профилактика заражения гельминтозами детей требует строгого соблюдения санитарно-гигиенических правил, контроля эпидемиологов за ситуацией на территории, своевременного выявления и санации зараженных людей.

Ребенку необходимо объяснить обязательность:

• мытья рук с мылом после возвращения с прогулки и перед едой;
• регулярной стрижки и чистоты ногтей;
• подмывания после дефекации;
• ежедневного промывания наружных половых органов;
• регулярной смены трусов;
• использования только личного полотенца.

Родители должны знать на память меры профилактики и обеспечить для ребенка:

• раз в неделю смену белья на постели;
• обязательную стирку с порошком и проглаживание трусов, полотенец и постельного белья;
• питание блюдами после достаточной термической обработки, тщательного промывания овощей и фруктов;
• питье только кипяченой или профильтрованной воды.

Необходимо отучать ребенка от привычки грызть ногти, карандаши, облизывать пальцы, чесать наружные половые органы и зону ануса. Ежедневная чистота в доме поддерживается уборкой, в туалете следует использовать дезинфицирующие средства.

Медики регистрируют высокую опасность заражения гельминтами. Поэтому, помимо строгого соблюдения требований личной гигиены, проведения обследования детских коллективов и обслуживающего персонала, предлагают периодические курсы профилактической дегельминтизации в дошкольных учреждениях, среди детей 3–6 лет.