Сестринский уход при описторхозе

Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни.

Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна обозначить круг проблем, обсудить и спланировать план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья.

Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от степени взаимопонимания во всем.

Медицинская сестра анализирует все полученные данные о пациенте, формирует его проблемы по факторам риска описторхоза, определяет цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствия пациента.

На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

При сборе информации необходимо использовать следующие источники данных:

ь распрос пациента;

ь распрос членов семьи;

ь ознакомление с амбулаторной картой пациента;

ь физическое обследование пациента.

Данная информация говорит о том, как пациент удовлетворяет 10 основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода - создание условий для удовлетворения этих потребностей.

Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:

ь семейный анамнез;

ь наличие хронических заболеваний;

ь данные об окружающей среде;

ь наличие вредных привычек;

ь употребление некоторых медикаментозных средств;

ь данные о питании пациента.

На ўт этапе сестринского процесса ставится сестринский диагноз. Цель постановки диагноза - определение настоящих, приоритетных и потенциальных проблем от комфортного состояния пациента.

При анализе полученной информации о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено.

У пациента с описторхозом отмечаются следующие нарушения удовлетворения потребностей:

ь в адекватном питании;

ь в физиологических отправлениях;

ь в поддержании личной гигиены;

ь в безопасности.

Далее медицинская сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми являются:

ь дефицит знаний об особенностях питания;

ь дефицит знаний о пагубном действии вредных привычек на организм;

ь неумение преодолевать стресс;

ь незнание факторов риска описторхоза;

ь непонимание необходимости изменить образ жизни;

ь беспокойство по поводу исхода заболевания;

ь незнание осложнений описторхоза;

ь дефицит знаний об описторхозе;

ь непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств.

На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Медицинская сестра составляет индивидуальный план сестринских вмешательств. Медицинская сестра должна учитывать тот момент, что пациент в праве согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после того как получит необходимую информацию. Поэтому, он должен быть проинформирован обо всех предстоящих манипуляциях, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам и дать на это согласие.

ўф этап - реализация сестринских вмешательств.

Нарушенные потребности пациента:

ь быть здоровым.

На ўх этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку.

В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Профилактика аскаридоза и энтеробиоза.

1. При выявлении энтеробиоза необходимо обследовать и лечить всех контактных.

2. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета.

3. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков.

4. Ежедневно проводить влажную уборку помещений.

5. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста.

6. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей.

Возможные проблемы пациента:

- Нарушение питания из-за диспепсических явлений

- Дискомфорт, связанный с зудом в области перианальных складок

- Нарушение физиологических отправлений

- Дискомфорт, связанный с аллергическими реакциями (кожная сыпь, зуд, отечность тканей и т.д.)

- Недостаточные гигиенические навыки

- Риск развития осложнений

Возможные проблемы родителей:

- Дефицит знаний о заболевании, прогнозе и профилактических мероприятиях

- Неадекватная оценка состояния ребенка

- Недоверие к проводимому лечению

- Риск заражения всех членов семьи

- Низкая санитарно-гигиеническая культура

Сестринские вмешательства:

1. Своевременно информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения заболевания, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения заболевания и самозаражения (при энтеробиозе).

2. Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:

- Научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом

- Чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере (при энтеробиозе)

- Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой, пить только кипяченую воду

- Следить за чистотой нательного и постельного белья, предметов домашнего обихода, игрушек

3. При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров, но при этом увеличить количество животного и растительного белка. Увеличить объем вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и минеральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Всю пищу подавать в теплом виде.

4. Обеспечить ребенка полноценным питанием, при нарушении аппетита предлагать любимые блюда, уделять внимание эстетической сервировке стола.

5. Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

6. Своевременно обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз.

7. Рекомендовать тщательное мытьё игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором, проводить ежедневно влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель, мягкие игрушки и ковровые покрытия.

8. Обучить родителей подготовке ребенка к обследованию на энтеробиоз и технике сбора кала для исследования на яйца гельминтов, правилам доставки материала в лабораторию.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение хронического гельминтоза.

2. Какие факторы способствуют распространению гельминтозов?

3. Какие классы гельминтов выделяют?

4. Какие гельминтозы чаще встречаются у детей?

5. Каковы свойства аскариды?

6. Каковы свойства острицы?

7. Каков механизм заражения аскаридозом и энтеробиозом?

8. Какие периоды выделяют в процессе паразитирования аскариды в организме человека?

9. Каковы основные клинические проявления аскаридоза?

10. Какие основные принципы лечения аскаридоза?

11. Каковы основные клинические проявления энтеробиоза?

12. Какие основные принципы лечения энтеробиоза?

13. Какие обследования проводятся для диагностики аскаридоза и энтеробиоза?

14. Какие мероприятия необходимо проводить для профилактики аскаридоза и энтеробиоза?

15. Какие противогельминтные препараты можно использовать для лечения аскаридоза и энтеробиоза?

Источники информации:

- Учебник Святкиной К.А., стр.125-127, 130-132, 134.

- Учебник Ежовой Н.В., стр. 279-282, 290-294.

- Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 486-491, 504-512(1-й том), 224-235(2-й том).

- Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 130-142.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Сестринский процесс при описторхозе. Этапы сестринского дела.

Сестринский процесс при описторхозе.

• Необходимо обратить внимание на деонтологические аспекты взаимоотношения с пациентами данного профиля.

2 этап : определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При описторхозе возможны следующие физиологические проблемы:

• Снижение аппетита
• Тошнота, рвота

• Снижение аппетита из-за интоксикации при раке желудка
• Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта и рака желудка
• Нарушение сна

• Нарушение сна из-за наличия болевого синдрома и интоксикации
• Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость

• Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации при раке желудка
• Боль в животе
• Боль в животе из-за раздражения болевых рецепторов при раке желудка
• Ограничение самоухода

• Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома, интоксикации и диспепсических симптомов

• Желудочное кровотечение

• Желудочное кровотечение из повреждённых сосудов вследствие прорастания опухоли и её распада

• Понос
• Запор
• Отрыжка воздухом
• Вздутие живота
• Понос из-за снижения секреторной функции желудочной секреции
• Лихорадка 1 (2,3) период
• Лихорадка 1 (2,3) период из-за рака желудка
• Боль в сердце
• Боль в сердце из-за сенсибилизации при описторхозе
• Удушье
• Приступ бронхиальной астмы из-за сенсибилизации организма при описторхозе

• Неотложные состояния: обморок, коллапс, желудочное кровотечение
• Психологические проблемы:
  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
  • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

• Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)
• Риск ожогов
• Риск внесения инфекции
• Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап : это определение:

• Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
• Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

• Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б) обсудить с пациентом план ухода

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

4 этап : реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап : оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

• Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
• Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
• Старшей медсестрой

Другие сестринские процессы

Нарушение здоровья, относящееся к группе гельминтозы

311 людям подтвержден диагноз Описторхоз

0 умерло с диагнозом Описторхоз

0 % смертность при заболевании Описторхоз

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Описторхоз ставится только мужчинам

мужчин имеют диагноз Описторхоз. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Описторхоз

женщин имеют диагноз Описторхоз Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Описторхоз

Группа риска при заболевании Описторхоз мужчины в возрасте 35-39

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 35-39, 75-79

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-34, 40-74, 80+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0+

Случаев заболевания Описторхоз у женщин не выявлено

Особенности заболевания Описторхоз

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний B66 Другие трематодозы

Этиология

У человека паразитируют черви 2 типов: Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda; Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков. В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы: биогельминты; геогельминты; контактные гельминты. Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Развитие болезни — патогенез

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений. Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками). К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Клиническая картина

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев. В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на: зудящие рецидивирующие высыпания на коже; локальные или генерализованные отеки; лихорадку; увеличение регионарных лимфатических узлов; боли в мышцах и суставах; кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке; боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула. Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются: пневмония; аллергический миокардит; менингоэнцефалит; гепатит; нарушения гемостаза. При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия. В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд. Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения. Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них. Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов. Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Описторхоз - это внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами (Opisthorchis felineus).

Двуустки относятся к классу плоских червей сосальщиков (трематоды), имеют листовидное тело, с заостренным головным концом, длиной 9-13 мм, шириной 1-3,5 мм, толщиной 1 мм и паразитируют в организме чело­века. На головном конце имеется ротовая присоска, в середи­не тела находится брюшная присоска. Тело от брюшной при­соски до концевого отдела окрашено в коричневый цвет с просвечивающимися петлями матки, которая заполнена яй­цами. Яйца бледно-желтого цвета, овальной формы. На од­ном конце яйца имеется крышечка, на противоположном на­ходится шиловидный нарост. Описторхис в сутки выделяет около 1.000 яиц.

Больной человек, собаки, кошки.

Пресноводные рыбы, которые являются промежуточны­ми хозяевами двуустки.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или не проваренной пресноводной рыбы, в мышцах и подкожном слое которых содержатся инкапсули­рованные личинки двуустки.

В двенадцатиперстной кишке промежуточного хозяина личинки освобождаются из капсулы, проникают в желчевыводящие пути, желчный пузырь, где завершается их созрева­ние. Здесь же происходит откладывание яиц, которые вместе с желчью выходят в просвет кишечника и выделяются с ка­лом. Яйца двуусток, попадая в воду, заглатываются проме­жуточным хозяином - пресноводным жаберным моллюском. Дополнительными хозяевами являются пресноводные рыбы семейства карповых (язь, елец, линь, плотва, сазан, лещ, густера, жерех и др.). Личинки паразита проникают обычно в подкожную клетчатку и мышцы рыб.

Описторхоз имеет природно-очаговое распространение в бассейнах рек: Оби, Иртыша, Камы, Днепра. Помимо этого, он встречается в реках Центральных областей Европейской части России, Белоруссии, Прибалтики, странах Восточной Европы, Индии, Вьетнаме, Тайване и др.

Инкубационный период: около 2-х недель.

Основные клинические проявления описторхоза:

отмечается длительная субфебрилъная лихорадка,

выражены изменения со стороны органов пищеварения: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, тяжесть в пра­вом подреберье, отмечается увеличение печени, рас­стройство стула;

позже присоединяется желтуха (вследствие закупорки желчных путей взрослыми особями);

могут наблюдаться аллергические проявления на коже по типу крапивницы;

часто беспокоят боли в суставах;

отмечаются изменения со стороны дыхательной систе­мы: влажный кашель, в легких выслушиваются рассеян­ные сухие хрипы;

изменяются показатели периферической крови: эозинофилия, анемия, гипоальбуминемия.

Основные принципы лечения.

Антигельминтные средства: препарат выбора – билтрицид (празиквантел).

Не употреблять в пищу пресноводную рыбу без доста­точной термической обработки.

Приобретать рыбную продукцию, прошедшую санитар­ный контроль.

Избегать употребления в пищу вяленой рыбы, приве­зенной из эндемических очагов.

Санитарное просвещение населения.

Сестринский процесс при гео- и биогельминтозах.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его семьи.

Возможные проблемы пациента:

нарушение терморегуляции, гипергидроз;

нарушение физиологических отправлений;

боли в мышцах, суставах;

потеря массы тела, отставание в физическом развитии; дискомфорт, связанный с аллергическими реакциями (кожная сыпь, зуд, отечность тканей и пр.);

риск развития осложнений (анемия, кишечная непрохо­димость, аппендицит и др.).

Возможные проблемы родителей:

дефицит знаний о заболевании и прогнозе;

неадекватная оценка состояния ребенка;

недоверие к проводимому лечению;

дефицит гигиенической культуры.

Информировать родителей и ребенка (если позволяет воз­раст) о причинах развития гельминтозов, возможных источ­никах заражения, клинических проявлениях и профилактиче­ских мероприятиях.

Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализа­цию ухода. Прививать детям гигиенические навыки с раннего возраста: мытье рук перед едой и после посещения туалета, употребление в пищу только тщательно вымытых фруктов и овощей, пить только кипяченую воду. Помогать ребенку в проведении личной гигиены, следить за чистотой нательного и постельного белья, игрушек, предметов ухода.

Обеспечить ребенка полноценным питанием, при нару­шении аппетита предлагать любимые блюда, уделять внима­ние эстетической сервировке стола. При проведении дегель­минтизации рекомендовать легко усвояемую пищу с ограни­чением жиров, но при этом нужно увеличить количество жи­вотного и растительного белка: ввести блюда из творога, рубленого мяса, отварной рыбы, молочнокислые продукты, каши из темных круп (хорошо проваренные на воде с после­дующим добавлением молока), белковые суфле и омлеты. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и ми­неральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Исключить из рациона питания продукты, являющиеся пи­щевыми аллергенами. Всю пищу давать в теплом виде. После окончания дегельминтизации диету можно расширить.

Убедить родителей не приобретать и не употреблять в пищу мясные и рыбные продукты, не прошедшие санитар­ный контроль. Правильно проводить термическую кулинар­ную обработку рыбных и мясных продуктов (мясо считается обезвреженным от цепней, если говядина после варки на раз­резе имеет серый цвет, а свинина - белый, при этом выте­кающий из мяса сок не должен содержать примеси крови).

Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевремен­но сообщать врачу о побочных эффектах.

Обучить родителей технике сбора кала для исследова­ний на яйца глистов и правилам доставки его в лабораторию.

Своевременно обследовать на гельминтоз всех контакт­ных членов семьи.

Рекомендовать родителям ежедневно проводить влаж­ную уборку квартиры.

После курса лечения через 2-3 недели обязательно про­извести контрольные исследования фекалий, 3-х кратно (при положительном результате курс лечения следует повторить).

Составьте экспертную карту сестринского процесса

Возможные проблемы пациента и родителей

Цели сестринского процесса

План и мотивация сестринских вмешательств

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение аскаридозу.

2. Каковы свойства возбудителя аскаридоза?

3. Каков механизм заражения аскаридозом?

4. Каковы основные клинические проявления аскаридоза?

5. Дайте определение трихоцефалезу.

6. Каковы свойства возбудителя трихоцефалеза?

7. Каков механизм заражения трихоцефапезом?

8. Какие основные клинические проявления трихоцефалеза?

9. Какие основные принципы лечения аскаридоза и трихо­цефалеза?

10. Дайте определение трихинеллезу.

11. Каковы свойства возбудителя трихинеллеза?

12. В чем отличие механизма заражения трихинеллезом от других нематодозов?

13. Какие основные клинические проявления трихинеллеза?

14. Дайте определение тениидозу.

15. Каковы свойства возбудителей тениидоза?

16. Каков механизм заражения тениидозом?

17. Какие основные клинические проявления тениидоза?

18. Дайте определение описторхозу.

19. Каковы свойства возбудителя описторхоза?

20. Каков механизм заражения описторхозом?

21. Какие основные клинические проявления описторхоза?

22. Какие основные принципы лечения описторхоза?

23. Какие мероприятия необходимо проводить для профи­лактики био- и геогельминтозов?

Методические указания составлены сотрудниками Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии Н.И. Скаредновым, А.В. Дорониным, А.А. Климшиным, В.А. Клебановским, Г.А. Глазковым, главным терапевтом облздравотдела Е.Я. Черемисиной. Редактор - Н.И. Скареднов.

Описторхоз - паразитарное заболевание, возбудителем которого является гельминт из класса сосальщиков Описторхис фелинеус. В Советском Союзе это заболевание распространено на территориях речных бассейнов Днепра, Донца, Волги, Камы, Немана. Наиболее мощный очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне.

Особенно значительно инвазировано этим гельминтом население, проживающее в низовьях р. Иртыша (Тобольский, Уватский районы), среднем и нижнем течении Оби (Нижневартовск, Сургутский, Ханты-Мансийский, Октябрьский-Березовский, Шурышкарский районы). Пораженность жителей этих территорий достигает 50 - 80% (данные выборочного обследования, проведенного ТНИИКИП в 1961 - 1965 гг.).

Развитие описторхоза происходит с обязательной сменой трех хозяев: окончательного, промежуточного и дополнительного. Окончательным хозяином, то есть организмом, в котором паразит достигает половой зрелости, для описторхоза является человек и некоторые виды домашних и диких плотоядных (кошка, собака, лисица, песец и др.).

Зрелый описторх - это плоский червь длиной от 0,2 до 1,2 см и шириной до 0,3 см. Местом его обитания в организме хозяина являются желчные ходы печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Взрослые особи паразита выделяют яйца, которые попадают вместе с испражнениями окончательного хозяина во внешнюю среду. Дальнейшее развитие паразит совершает последовательно в моллюсках (промежуточный хозяин) и карповых рыбах (дополнительный хозяин). Паразитирующая в рыбах личиночная форма гельминта (метацеркарий) инвазионна для окончательного хозяина. Зрелый метацеркарий имеет вид овальной, реже круглой цисты, внутри которой находится личинка. В Обь-Иртышском бассейне метацеркариями описторхов заражены следующие виды рыб: язь, елец (мегдым), плотва сибирская (чебак, сорога), линь, лещ, пескарь, гольян.

Источником инвазии является больной человек, домашние плотоядные и некоторые виды диких млекопитающих.

Массивное внесение яиц паразитов в водоемы происходит при грубых нарушениях правил коммунальной санитарии (устройство свалок в пойме рек или на льду водоемов, сбросы канализационных вод без предварительной очистки и т.д.). Загрязнение водоемов происходит, если нечистоты из уборных судов и дебаркадеров сбрасываются в воду необезвреженными.

Постоянное фекальное загрязнение водоемов ведет к высокой зараженности моллюсков и рыб личиночными формами гельминта. Из числа рыб - хозяев описторха наиболее массивно поражены язь, елец, чебак. Интенсивность инвазии достигает 7000 личинок в съедобной части рыбы.

Заражение человека описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные личинки гельминта. Живые метацеркарии могут находиться в недостаточно прожаренной, проваренной, малосоленой и вяленой рыбе карповых пород. Кроме этого, факторами передачи могут быть свежемороженая рыба ("строганина" или "патанка") и сырой рыбный фарш.

Обычай употреблять необезвреженную рыбу широко распространен в северных районах Тюменской области.

Количество больных описторхозом в эндемичных местностях постоянно увеличивается, в первую очередь, за счет вовлечения в эпидемический процесс детей младшего возраста и приезжего населения. Так, лица, прибывшие в Сургутский и Нижне-Вартовский районы Ханты-Мансийского национального округа, из областей, благополучных по описторхозу, в первый год проживания заразились в 11,5% случаев (Климшин, 1972).

Для инвазирования бывает достаточно даже однократного употребления небольшой дозы необезвреженного рыбного продукта. Не исключено, что заражение описторхозом может произойти и в результате случайного проглатывания мелких кусочков рыбы, попавших на руки или предметы внешней среды при разделке рыбы в бытовых и промышленных условиях.

Исследованиями последних лет установлено фазное течение описторхоза.

Ранняя фаза. Заболевание начинается обычно через 2 - 3 недели после употребления в пищу необезвреженной рыбы. Основными симптомами в первые дни болезни являются: общая слабость, головные боли, лихорадка, нередко с вечерними повышениями температуры до 38 - 40°, сопровождающаяся ознобами и проливными потами. Длительность периода лихорадки колеблется от нескольких дней до двух месяцев. Одновременно с лихорадкой наблюдаются миалгии, артралгии, кожные эритематозно-папулезные высыпания.

В первую неделю болезни появляются боли различного характера в эпигастральной области или по всему животу, тошнота, нередко рвота и расстройства стула.

Более постоянными для этого периода болезни являются симптомы поражения печени. У большинства отмечаются боли в правом подреберье и увеличение размеров печени, почти у половины больных выявляется желтушность склер или кожи. С первых же недель заболевания нарушаются функции печени. Повышается содержание билирубина в сыворотке крови больных (в отдельных случаях до 9 мг%). Заметно снижается уровень альбуминов и повышается содержание альфа-2-глобулинов, а начиная с третьей недели болезни - количество гамма-глобулинов. Одновременно ухудшаются показатели тимоловой и сулемовой проб.

Выявляется также повышение активности аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) с максимальным подъемом до 140 ед. и последующей нормализацией показателей с 5-й недели болезни. Соотношение АСТ и АЛТ у большинства больных оказывается меньше 1, что свидетельствует о печеночном происхождении гипертрансаминаземии.

Повышение активности альдолазы, как правило, бывает умеренным и лишь у отдельных больных достигает 20 - 22 ед. В ряде случаев снижается холинэстеразная активность сыворотки крови. Более постоянно и длительно повышается активность щелочной фосфатазы (максимально до 32,6 ед.). Это связано, очевидно, с затруднениями оттока желчи в результате аллергического отека стенок холангиол, скопления в просвете протоков слизи, слущенного эпителия и гельминтов.

Одним из постоянных симптомов ранней стадии описторхоза является высокая эозинофилия, появляющаяся с 5 - 13-го дня болезни и достигающая своего "расцвета" (15 - 92%) на 3 - 4-ой неделе болезни. Одновременно с нарастанием количества эозинофилов или несколько позднее увеличивается общее число лейкоцитов, в ряде случаев до 50 - 70 тыс. в 1 куб. мм крови. У половины больных в крови выявляются молодые эозинофильные клетки - миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные формы.

В костно-мозговом пунктете содержание эозинофильных клеток иногда достигает 50 - 70%.

Очень часто в первые недели болезни РОЭ ускоряется до 20 - 40 мм/час. Указанные изменения в периферической крови держатся в течение 1 - 2, реже 3 месяцев, причем в первую очередь снижается количество лейкоцитов. Относительная эозинофилия при отсутствии лечения сохраняется многие годы. Необходимо помнить, что у отдельных больных после заражения описторхозом эозинофилия может быть весьма уменьшенной, а количество лейкоцитов - нормальным. Примерно у трети больных в остром периоде отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей. В дальнейшем присоединяются боли в грудной клетке, кашель, одышка, иногда развивается астматоидное состояние, усиливающееся при применении антибиотиков. В легких выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Иногда при рентгенологическом исследовании удается выявить усиленный легочный рисунок, расширение корней легких, "летучие" инфильтраты. Тяжелые случаи болезни сопровождаются миокардитом. При физикальном обследовании выявляются увеличение лимфатических узлов, селезенки, отмечается пастозность лица.

По тяжести течения можно выделить 4 формы болезни: тяжелую, средней тяжести, легкую и стертую. Некоторые исследователи признают латентное течение инвазии. Острый период в большинстве случаев длится не более месяца, но иногда затягивается до 3 - 4 месяцев. Потеря трудоспособности у больного в ранней фазе болезни составляет в среднем 1,5 месяца.

Хроническая фаза. После стихания симптомов острого периода описторхоза у большинства больных отмечается латентный период, длящийся от нескольких месяцев до нескольких лет. У части больных ранняя фаза непосредственно переходит в клинически выраженную хроническую стадию заболевания.

Особенностью описторхоза является то, что даже в момент латентного (без клинических симптомов) течения в органах локализации паразита нарастают патоморфологические изменения, усиливаются иммуноаллергические процессы в организме больного. Переходу латентного состояния в клинически выраженную форму способствуют заболевания печени, соматические болезни, беременность, нервные потрясения и пр.

Описторхоз в хронической фазе характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Все жалобы больных в хроническом периоде заболевания можно условно разделить на три группы: боли, диспептические расстройства и симптомы общего характера.

Боли бывают самыми различными - в виде давящих, тупых ноющих или сильнейших приступов печеночной колики. Следует указать, что длительность и выраженность болевого синдрома разнообразна не только у каждого больного, но и у одного и того же человека в различные периоды заболевания. Отмечается нарастание тяжести болевого синдрома по мере увеличения срока болезни и присоединения сопутствующего заболевания или инфицирования желчевыводящей системы.

Из диспептических жалоб на первом месте стоит тошнота, снижение аппетита, значительно реже рвота, изжога, отрыжка. Примерно у 10 - 15% больных наблюдается расстройство стула (поносы, запоры или их чередование). У части лиц отмечается непереносимость к жирной пище, молочным продуктам.

Нередки симптомы общего характера: слабость, головокружение, головные боли, плохой сон, повышенная раздражительность, плаксивость, боли в области сердца и другие проявления вегетоастенического синдрома.

При внешнем осмотре лиц, страдающих описторхозом, отмечаются бледность кожного покрова, субиктеричность склер, иногда желтушное окрашивание кожи. Последний симптом наблюдается только при развившемся циррозе или новообразованиях печени.

Упитанность, как правило, в пределах нормы. В то же время у детей может наблюдаться отставание в весе на 2 - 6 кг от средневозрастных норм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у части инвазированных удается отметить глухость тонов сердца, функциональный систолический шум на верхушке, пониженное артериальное и венозное давление. Однако следует указать на возможное сочетание этого гельминтоза с гипертонической болезнью.

Основные изменения в хронической фазе описторхоза выявляются со стороны гепатобилиарной и панкреатической систем. Прежде всего в большинстве случаев отмечается болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. У 40 - 50% больных наблюдается увеличение печени, чаще левой доли. Поверхность печени, как правило, гладкая, консистенция плотноватая, край закруглен. Увеличение размеров селезенки имеет место только в случаях цирроза или первичного рака печени. Более чем у половины больных имеются симптомы хронического гастрита с различной степенью секреторной недостаточности или признаками "раздраженного" желудка. Иногда удается выявить болезненность и уплотнение поджелудочной железы и нарушение внешнесекреторной функции ее.

В хронической фазе описторхоза развивается умеренная гипохромная анемия. Случаи гиперхромной макроцитарной анемии крайне редки. Количество лейкоцитов в периферической крови, как правило, остается в пределах нормы, но у части больных выявляется тенденция к развитию лейкопении. В случаях инфицирования желчных путей появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Нарушения функциональной деятельности печени зависят от длительности, массивности инвазии и сопутствующих отягощающих факторов (инфицирование желчевыводящих путей, перенесенный в прошлом эпидемический гепатит, многократное лечение гексахлорэтаном и пр.). Прежде всего ухудшается белковая функция печени, что подтверждается снижением количества альбуминов в сыворотке крови, увеличением фракций бета- и гамма-глобулинов, патологическими показателями осадочных проб. Довольно часто изменяется пигментная и снижается антитоксическая функция печени.

Из вышеизложенного становится ясным, что при описторхозе развиваются значительные патологические изменения во многих органах и системах больного, а также выраженные аллергические сдвиги. Все это обусловливает сложную симптоматику заболевания.

В настоящее время для диагностики описторхоза и лечения больных недостаточно установить наличие в организме человека гельминтов, а требуется определить фазу и форму заболевания, тяжесть функциональных нарушений со стороны различных органов и систем.

Несомненно, выделение различных симптомокомплексов при описторхозе связано с определенными трудностями и является до некоторой степени условным. Подчас бывает трудно решить вопрос о периоде обострения или ремиссии, так как примерно у 10 - 12% больных заболевание имеет торпидное затяжное течение. Тем не менее, для правильного выбора лечебной тактики это делать необходимо.

До последних лет нет общепризнанной клинической классификации описторхоза, которая бы отражала фазное течение, динамику процесса и степень патологических изменений. На данном этапе может быть использована рабочая клиническая классификация, которая разработана клиническим отделением ТНИИКИП (1968) на основе схем Тутолмина (1948), Винникова (1948), Ахрем-Ахремовича (1963) с учетом новых данных о фазном течении описторхоза.