Профилактика паразитарных заболеваний в беларуси

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Чистенко, Григорий Николаевич. Эпидемиологические аспекты паразитарных болезней в Беларуси : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 03.00.19.- Витебск, 1995.- 40 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность теки Эиссертацш. Познание закономерностей эпидемического процесса паразитарных болезней составляет основу при разработке мер профилактики и борьбы с ними. Однако, методический уровень исследований по эпидемиологии гельминтозов. занимающих доминирующее положение в структуре паразитарной патологии людей, значительно отстает от уровня эпидемиологической науки (А. Я.Лысенко. А.Е.Беляев. 1987). Это связано как со сложностью эпидемического процесса гельминтозов. так и с разобщенностью ученых и практиков, работающих в области паразитологии.

Традиционные представления о гельминтозах как болезнях, поражающих в основном население слабо развитых стран, не совсем точно отражают ситуацию. Исследования 0.-Я.Л.Бекиша (1989). В.П.Сергиева (1991) показывают, что и в экономически развитых странах пораженность гельминтозами держится на высоком уровне. Особенно широкой распространенностью характеризуются гельминтозы в Беларуси, которые в структуре заразных болезней людей по уровням заболеваемости уступают лишь заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом.

Развитие эпидемического процесса в пространстве и во времени дает возможность применения картографического метода и метода определения многолетних тенденций для выяснения причин и условий. Формирующих заболеваемость людей (К. М. Синяк с соавт.. 19В5; З.И.Мартынова, 1978). Использование этих методов для изучения территориального и временного распространения гельминтозов в Беларуси вносит вклад в познание общих эпидемиологических закономерностей гельминтозов и имеет прикладное значение для профилактики и борьбы с этими заболеваниями.

Эпидемическая значимость источников инвазии при гельминтозах во многом связана с интенсивностью инвазии, а также с одновременным паразитированием нескольких возбудителей, составляющих паразитарные ассоциации. В настоящее время по этим вопросам устоявшихся представлений не имеется.

Важнейшим аспектом является выявление на территории Беларуси пало изученных болезней, наносящих серьезный ущерб состоянию здоровья пораженных ими людей на других территориях (Н.Ю.Куприянова с.соавт..1988; M.HuIt. 1987). Такими паразитарными болезнями являются криптоспоридиоз и токсокароз, эпидемическая ситуация по

- 2 -которым в Беларуси практически неизвестна.

Ежегодно с диагностической целью более 3 миллионов человек в республике подвергаются копроовоскопическим и более 1.5 млн. человек - обследованиям методом липкой ленты, сотням тысяч из них назначаются антигельминтные препараты. В то же время количественных критериев для экономического обоснования вреда, наносимого гельминтозами. и пользы проведения противогельминтозных мероприятий не разработано.

Для дальнейшего продвижения на путях снижения пораженное населения гельминтозами требуется научно обоснованная оценка па-разитологической ситуации, познание закономерностей развития эпидемического процесса паразитозов. выявление причин и условий, формирующих пораженность населения этой группой болезней в современных условиях. Это определяет необходимость внедрения в сферу научных исследований. и в практическую паразитологию методов эпидемиологической диагностики, хорошо зарекомендовавших себя в практике борьбы с инфекционными болезнями.

Саязь работы с крупными научными программами, темами.

Диссертационная работа выполнена в рамках "Программы изучения зоонозных гельминтозов и протозоозов и совершенствования мероприятий по борьбе и профилактике паразитарных болезней в Белоруссии на 1991-1995 гг." Программа утверждена Министерством здравоохранения Беларуси (приказ N156 от 12 августа 1991 года), руководитель программы - автор диссертации. Исследования являются частью плана НИР Минского медицинского института - тема "Эпидемический процесс паразитарных болезней в Беларуси и система эпидемиологического надзора при паразитозах" (гос. per.N 199544).

Цель работы. Познание общих закономерностей эпидемического процесса гельминтозов, выявление наличия и определение значения в патологии людей мало изученных паразитарных болезней - криптоспо-ридиоза и токсокароза, определение социальной и экономической значимости болезней паразитарной природы, разработка эпидемиологически обоснованных подходов к профилактике и борьбе с паразитарными болезнями.

1. Изучить географическое распространение гельминтозов, встречающихся среди населения Беларуси, и с использованием мето-

- З -дов кластерного анализа оценить вклад множества природных факторов в формирование пораженности населения этой группой болезней.

Изучить эпидемиологическую значимость при паразитарных болезнях показателя плотности инвазии.

Определить количественные характеристики тенденций многолетней динамики пораженности населения гельминтозами и выявить Формирующие их причины и условия.

Изучить параметры общей резистентности (содержание и динамику иммуноглобулинов в слюне, бактерицидную активность кожи) у лиц. инвазированных острицами.

Изучить интенсивность инвазии при аскаридозе, структуру и масштабы распространения паразитарных ассоциаций в современных условиях.

Оценить эпидемическую ситуацию по мало изученным паразитарным болезням - криптоспоридиозу, токсокарозу.

Определить размеры социального и экономического ущерба, наносимого паразитарными болезнями, и выработать рациональные подходы к.профилактике и борьбе с ними.

Впервые показано, что при проведении эпидемиолого-паразито-логического картографирования объективная, полная и масштабная информация по паразитарным болезням в целом по республике и на отдельных территориях может быть получена только на основе комплексного применения показателей, характеризующих территориальные и временные- проявления эпидемического процесса этих заболеваний. Основными параметрами при этом должны быть - показатели пораженности, показатели плотности инвазии, количественные характеристики тенденций многолетней динамики пораженности населения.

Впервые обоснована концепция, объясняющая, с одной стороны, широкое распространение геогельминтозов среди населения Беларуси, а с другой - выраженную тенденцию к снижению пораженности людей данными заболеваниями. Природные факторы на различных территориях республики формируют относительно однородные комплексы условий, благоприятные для массового распространения геогельминтозов. Многолетние тенденции пораженности населения этими заболеваниями определяются сочетанием взаимосвязанных и взаимозависимых факторов, основными среди которых являются: уровень и динамика изменений коммунальной благоустроенности населенных пунктов. изменение

- 4 -структуры населения, широкое применение в 80-е годы антигельминт-ных препаратов, уменьшение интенсивности инвазии и находок оплодотворенных яиц аскарид, уменьшение обсемененности почвы яйцами аскарид, уменьшение удельного веса кислых почв.

Впервые определены уровни пораженное, структура и тенденции в распространении паразитарных ассоциаций на территории Беларуси, установлены количественные параметры интенсивности инвазии при аскаридозе в современных условиях.

Впервые установлено угнетающее влияние инвазии острицами на. содержание иммуноглобулинов в слюне и показатели бактерицидной активности кожи.

Впервые выявлено наличие на территории Беларуси новой инвазии - криптоспоридиоза. показано его распространение среди различных групп населения и на различных территориях, а также определены масштабы распространения среди населения токсокароза.

Существующая система профилактики гельминтозов впервые дополнена принципом эпидемиологической обоснованности противогель-минтозных мероприятий, суть которого заключается в том. что про--тивогельминтозные мероприятия должны оцениваться как рациональные только в том случае, если они вытекают из результатов глубокого эпидемиологического анализа ситуации по конкретной нозологической форме гельминтоза на конкретной территории.

Практическая значимость полученных результатов.

Практическую значимость имеют 'результаты картографического анализа территориального распространения гельминтозов и материалы по характеристике временной динамики пораженное населения гель-минтозами с учетом влияния на каждой территории комплекса природных и социальных факторов. .

Разработана система мер по организации лабораторного обследования населения с целью выявления лиц, инвазированных криптос-поридиями, а также по проведению противоэпидемических мероприятий в очагах криптоспоридиозной инвазии (Методические рекомендации "Организация и методика обследования населения на криптоспориди-оз" - утверждены МЗ Беларуси 28 декабря 1993 года);

Данные изучения эпидемиологических особенностей гельминтозов использованы при подготовке двух инструкций, внедренных в практику работы санитарно-эпидемиологической службы республики:

а) Инструкция по организации и проведению мероприятий по

борьбе и профилактике гельминтозов в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах и школах-интернатах (утв. НЗ Беларуси 31 марта 1994 года);

б) Инструкция по проверке организаций и проведения мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах и школах-интернатах (утв. МЗ Беларуси 31 марта 1994 года).

Проведение глубокого эпидемиологического анализа паразитоло-гической ситуации на конкретной территории является непременным условием рациональности и эффективности противопаразитарных мероприятий.

Параметры интенсивности инвазии, структура паразитарных ассоциаций и тенденции ее изменения позволяют адаптировать меры профилактики и борьбы с гельминтозами. а также могут быть использованы в качестве исходных данных при оценке эффективности проти-вогельминтозных мероприятий.

Материалы исследований составили основу при проведении на кафедре эпидемиологии Минского медицинского института двухдневного республиканского семинара для врачей-паразитологов по актуальным проблемам паразитологии и медэнтомологии (приказ МЗ Беларуси N8/-А от 28 марта 1994 года).

Разработана компьютерная программа для IBM совместимых персональных компьютеров по накоплению и анализу информации о вспышках трихинеллеза. Программа является фрагментом автоматизированного рабочего места врача-паразитолога и внедрена в работу Республиканского центра гигиены и -эпидемиологии.

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре эпидемиологии Минского медицинского института и используются на циклах повышения квалификации для специалистов практических учреждений санитарно-эпидемиологической службы Беларуси.

Экономическая значимость полученных результатов.

Рассчитанные нами количественные характеристики затрат в че-ловеко/днях, связанных с выявлением инвазированных гельминтами лиц, с учетом уровней Т' раженности гельминтозами могут быть использованы в качестве ql: ночных (стоимостных) критериев. Располагая этими критериями и ,,-штывая стоимость лабораторных исследований в каждый конкретный период, имеется возможность расчета как общих Финансовых затрат, так и определения стоимости одного слу-

- 6 -чая выявления инвазии.

Согласно нашим расчетам, инвазия гельминтами является причиной 2,35 избыточных обращений за медицинской помощью и 3,69 избыточных лабораторных обследований, что в абсолютном исчислении в целом по республике в 1992 году составило соответственно 2.16 млн. избыточных обращений и 3,14 млн. избыточных медицинских мероприятий. Эти данные целесообразно учитывать при организации медицинского обеспечения населения.

За период 1981-1993 гг. в Беларуси общее число предупрежденных случаев инвазии аскаридозом, трихоцефалезом и энтеробиозом составило 1 438 669 человек. Если бы эти случаи инвазии были выявлены фактически, то экономические затраты на их лечение составляли бы ежегодно 289.5 млн. белорусских рублей в ценах по состоянии на март 1995 года, на проведение контрольных обследований после дегельминтизации - 1666 человеко/дней. Это и есть предотвращенный экономический ущерб в результате снижения поракенности населения гельминтозами за период наблюдения.

Основные положения диссерпицш, выносимые на защиту.

Методическую основу при проведении эпидемиолого-паразитоло-гического картографирования составляет комплексное применение показателей, характеризующих территориальные и временные проявления эпидемического процесса паразитарных болезней. Основными параметрами при этом должны быть - показатели пораженное, показатели плотности инвазии, количественные характеристики тенденций.многолетней динамики пораженное населения.

Природные.факторы на различных территориях Беларуси формируют относительно однородные комплексы условий, благоприятные для широкого распространения геогельминтозов. Многолетние тенденции пораженности населения этими заболеваниями определяются сочетанием взаимосвязанных и взаимозависимых факторов, основными среди которых являются: уровень и динамика изменений коммунальной благоустроенности населенных пунктов, изменение структуры населения, широкое применение в 80-е года антигельминтных препаратов, уменьшение интенсивности инвазии и находок оплодотворенных яиц аскарид, уменьшение обсемененности почвы яйцами аскарид, уменьшение удельного веса кислых почв.

От людей, пораженных паразитарными болезнями, выделено 19 вариантов ассоциаций, в состав которых входили аскариды, власог-

- 7 -лавы, острицы, лямблии, кишечные амебы. При аскаридозе паразитарные ассоциации наблюдаются в 28,60+1.76%, при трихоцефалезе - в 29.29+2.12%, при энтеробиозе - в 7,01±1,21Х случаев. Структура, распространенность и тенденции в многолетней динамике пораженнос-ти населения паразитарными ассоциациями, преимущественно определяются эпидемиологическими особенностями, присущими каждой инвазии. В отдельных случаях на распространенности ассоциаций сказываются взаимоотношения между паразитами в конкретных ассоциациях.

Среди населения Беларуси впервые выявлены люди, пораженные мало изученными паразитарными болезнями - криптоспоридиозом и токсокарозом. Пораженность криптоспоридиозом зависит от возраста, клинических проявлений заболевания, территории проживания обследуемых лиц, а также от эпидемической обстановки. Ооцисты криптос-поридий наиболее постоянно выделяются от больных с дисфункциями нелудочно-кишечного тракта и частота их находок у детей составляет 3. 53Ю, 3955, у взрослых - 3,68±0,69%. Инвазированность личинками токсокар составляет 19,5511,66% обследованных лиц и нарастает с увеличением возраста и в группе больных с длительной лихорадкой неясной этиологии.

Выявление предотвращенного ущерба является количественной основой для экономического обоснования вреда, наносимого гельмин-тозами (неблагоприятное воздействие гельминтов на распространение инфекционных болезней, угнетение постпрививочного иммунитета, затраты на проведение противопаразитарных мероприятий, увеличение объемов медицинской помощи лицам в состоянии инвазии гельминтами), и пользы проведения эпидемиологически адекватных противо-гельминтозных мероприятий.

Личный вклад" соискателя.

Работа выполнялась на кафедре эпидемиологии Минского медицинского института и в научной группе "Эпидемиология паразито-зов", руководителем которой являлся автор диссертации. Сбор сведений о людях, пораженных паразитарными болезнями, обработка материала, его интерпретация и формулирование выводов проведены лично автором диссертации. Для этих целей диссертантом была разработана специальная программа сбора информации, основу которой составили как данные официальной регистрации заболеваний, так и сведения.полученные непосредгтвенно на местах. С непосредственным участием автора работы проведены исследования по разделу по-

раженности населения криптоспоридиозом, интенсивности инвазии, паразитарных ассоциаций, бактерицидной активности кожи, содержания иммуноглобулинов в слюне. В выполнении ряда фрагментов работы, связанных со сбором эпидемиологических материалов и с обследованием населения на инвазированность возбудителями паразитозов, автору оказывали помощь сотрудники кафедры эпидемиологии, парази-тологической лаборатории Минского городского центра гигиены и эпидемиологии,- паразитологических отделений республиканского и областных центров гигиены и эпидемиологии за что автор диссертации выражает им искреннюю благодарность.

Апробация результатов диссертации.

Материалы диссертации доложены на Всесоюзном совещании по вопросам профилактики паразитарных болезней (г.Москва, 1990), Международной конференции по актуальным проблемам медицинской и ветеринарной паразитологии (Витебск, 1993), 3 Пленуме научного медицинского общества иммунологов (Могилев, 1993), научной конференции "Легочные и желудочно-кишечные нематодозы человека и жи--вотных и меры борьбы с ними" (г.Москва, 1993), научной конференции, посвященной 60-летию Витебского медицинского института (1994), научной конференции Тельминтозоонозы - меры борьбы и профилактика" (г.Москва, 1994), 3 и 4-ом Пленумах Совета научных медицинских обществ МЗ Беларуси (1993, 1994).

По теме диссертации опубликовано 30 работ, в т.ч., 2 работы энциклопедического характера. 5 журнальных статей, учебное пособие, методические рекомендации. 2 инструкции. 5 информационных писем, 14 тезисов.

В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90–95% всех больных энтеробиозом.

Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемые червями (от греч. Helmins – червь, гельминт), характеризующиеся затяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений. Перечень червей-паразитов человека включает 384 вида гельминтов. В Беларуси из наиболее часто встречающихся около 20 видов.

Обычно, взрослые особи глистов живут в кишечнике, но есть и такие глисты, которые обитают в мышцах, сердце, печени, почках, мозгу, глазах и крови человека.

Глисты в процессе жизнедеятельности производят в организме человека ядовитые вещества, которые мгновенно всасываются в кровь, разносятся по тканям хозяина, влияя на его нервную систему и другие жизненно важные органы. Они пьют кровь и тканевые соки, потребляют из кишечника питательные вещества.

Как происходит заражение?

Чаще всего заражение происходит так называемым орально-фекальным путем через загрязненную испражнениями почву, воду, овощи, при несоблюдении обычных санитарно-гигиенических правил и норм (если не мыть руки и не чистить ногти после работы с землей, употреблять в пищу грязные овощи, фрукты и ягоды, которые лежали на земле). Дети, играющие с домашними животными, позволяющие собакам и кошкам лизать свое лицо, могут заразиться гельминтами от них. Яйца паразитов довольно часто переносят мухи или другие летающие и ползающие насекомые. Заразится можно и при случайном заглатывании воды при купании в водоемах. Источниками гельминтов могут стать недостаточно термически обработанные мясо (особенно свинина) и рыба. Для полного уничтожения личинок и яиц глистов, они должны подвергаться основательной термической обработке. Большое количество яиц гельминтов может находиться в неочищенной колодезной воде. Собаки являются переносчиками такого опасного глиста, как эхинококк, который вызывает у человека очень тяжелое заболевание. Кроме того, от собак и кошек можно заразиться собачьими и кошачьими аскаридами, паразитирующими в личиночной фазе в организме человека.

Общеизвестно, что глистные инвазии — прежде всего детская проблема. Малыш активно осваивает мир, ему непременно хочется попробовать каждый предмет на вкус — он тащит в рот все, что попадается на пути. В особенной степени случаи заболевания учащаются в теплое время года, когда дети чаще общаются с другими детьми и взрослыми, бывают в детском коллективе во время прогулок вне дома или уезжают в лагеря.

Как распознать болезнь?

О наличии в организме человека различных паразитов можно говорить, когда у него появляется слабость, он худеет,
а иногда, наоборот, прибавляет в весе. Его начинают мучить головные боли и головокружение, периодически болит живот, подташнивает, появляются запор или понос. Следствием паразитарной инвазии могут быть и различные кожные заболевания —экзема, обычные угри и прыщи, появляются нервно-психические расстройства, такие как раздражительность, быстрая утомляемость, нарушению сна. При глистах очень часто выявляется большое содержание эозинофилов (лейкоцитарные клетки, которые активно участвуют в аллергических реакциях), существование глистной инвазии, при условии развития анемии, может привести к задержке роста и физическому недоразвитию, даже при повышенном аппетите. Глисты очень часто провоцируют обострение хронических болезней.

Знание путей распространения гельминтов позволяет человеку предохранить себя от заражения ими, для чего необходимо выполнять следующие правила:

1. Главная >>
2. Здоровый образ жизни >>
3. Статьи >>
4. Профилактика паразитарных заболеваний

Известно свыше 250 видов гельминтов. Многие из них встречаются на территории Беларуси. Однако 99,9% всех глистных инвазий приходится на долю аскаридоза, трихоцефалёза и энтеробиоза.

За последнее время участились случаи энтеробиоза, аскаридоза, трихоцефалёза у детей первого года жизни, хотя наиболее пораженным контингентом являются дети от 7 до 12 лет. Также возросло число больных, имеющих смешанные гельминтозы, причём нередко и в благополучных семьях. Двойную инвазию имеют около 30% детей, тройную – 3-5%. Гельминты представляют серьёзную угрозу здоровью ребенка, так как потребляют необходимые для растущего организма белки, жиры, витамины, микроэлементы (кальций, железо), могут вызывать непроходимость кишечника, аппендицит, воспалительные процессы в желудке и кишечнике, повышают восприимчивость к кишечным инфекциям.

Энтеробиоз. Возбудитель энтеробиоза – острица, мелкие черви размером 2-12 мм. Источником заражения является человек. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, а также через загрязненные яйцами паразита предметы обихода, бельё, продукты питания. Восприимчивость людей высокая. Болеют преимущественно дети, особенно в организованных коллективах, характерны также семейные очаги.

Симптомы заболевания: зуд и жжение в области перианальной зоны, промежности, половых органов, внутренней поверхности бедер, особенно в ночное время, когда взрослые особи выползают из кишечника и, отложив яйца в перианальных складках, погибают. Поэтому наблюдаются нарушение сна, раздражительность, на коже в указанных областях выявляются расчёсы. Иногда отмечается боль в животе, диарея. Осложнениями являются: бесплодие у девочек, воспалительные процессы в перианальной области.

Профилактика. В случае заболевания по утрам и вечерам больному следует подмываться с мылом, носить закрытые трусы, мыть руки с мылом, вычищая содержимое из-под ногтей. Нательное белье необходимо ежедневно кипятить и проглаживать утюгом. Помещение регулярно пылесосить (особенно ковры), делать влажную уборку; посуду, игрушки, ночные горшки мыть и ошпаривать кипятком.

Аскаридоз. Возбудитель – аскарида, червь длиной 15-40 см. Источником заражения выступает инвазированный человек. Пути передачи – пищевой, водный, бытовой. Чаще инфицирование происходит при употреблении немытых овощей и ягод, что определяет преимущественную заболеваемость детей. Восприимчивость людей высокая. Продолжительность жизни взрослых паразитов до 1 года.

В острый период могут отмечаться:

- недомогание, слабость на фоне повышенной (чаще до 37,5°С) температуры тела;

- сыпь на теле, сопровождающаяся зудом;

- кашель, одышка, затрудненное дыхание.

В хроническую фазу (основной период):

- расстройство аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, учащенный стул;

- снижение массы тела, сухая кожа, тонкие и ломкие волосы;

- раздражительность, капризность, беспокойный сон – у детей раннего возраста, а у старших детей – утомляемость, рассеянность, приступы головной боли.

Возможно развитие серьезных осложнений, таких как аппендицит, кишечная непроходимость, желчная колика.

Трихоцефалёз. Возбудитель – власоглав – небольшой червь, головной конец которого вытянут в виде волоса. Источник заболевания – человек. Пути передачи – пищевой, водный, бытовой. Чаще инфицирование происходит при употреблении немытых овощей и ягод, загрязненной воды. Риск заражения трихоцефалезом наиболее высок летом и осенью.

Симптомы заболевания: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, учащённый стул; потеря массы тела; дисбактериоз кишечника; головная боль, быстрая утомляемость; нередко сильная боль в низу живота справа.

Профилактика аскаридоза и трихоцефалёза: необходимо строгое соблюдение правил личной и общей гигиены (мытьё рук с мылом после работ с землёй, посещения туалета, перед едой, мытьё употребляемых в пищу овощей и ягод).

Выполняя все указанные меры профилактики ВЫ защитите себя и свои семьи от глистных инвазий!

В целях упорядочения и совершенствования работы по паразитологическому обследованию населения в лечебно-профилактических учреждениях и центрах гигиены и эпидемиологии республики

1. Инструкцию по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы (приложение 1).

2. Перечень инструктивно-методических документов по борьбе и профилактике паразитарных заболеваний, действующих на территории Республики Беларусь (приложение 2).

1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

1.1. обеспечить в течение 1998 г. внедрение на местах Инструкции по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы (приложение 1);

1.2. обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

1.2.1. ежегодно составлять и согласовывать в территориальных центрах гигиены и эпидемиологии графики профилактических обследований на гельминтозы и протозоозы эпидемически значимых контингентов, перечисленных в пп. 2.1, 2.2, 2.5 - 2.9 приложения 1. Объем и сроки обследования своевременно доводить до сведения соответствующих ведомств, учреждений и организаций, обеспечивающих доставку исследуемого материала в клинико-диагностические лаборатории;

1.2.2. направлять в территориальные центры гигиены и эпидемиологии для консультации и контроля лабораторный материал в сомнительных случаях и при выявлении редких и экзотических возбудителей паразитарных болезней;

1.2.3. проводить обследование контактных из очагов гельминтозов и протозоозов в сроки и с кратностью, соответствующей требованиям действующих инструктивно-методических документов, перечисленных в приложении 2;

1.2.4. не допускать оформление медицинских документов при устройстве на работу (оформление в детские учреждения) лицам, перечисленным в пп. 2.1, 2.2, 2.5 - 2.14 приложения 1, с паразитарными инвазиями до полного излечения, подтвержденного отрицательными контрольными анализами;

1.2.5. обеспечить оздоровление от гельминтозов групп населения, для лечения которых антигельминтные медикаменты выдаются бесплатно в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 4 марта 1983 г. N 69 (приложение 3).

2. Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии обеспечить:

2.1. организационно-методическое руководство и контроль за внедрением и выполнением на местах Инструкции по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы;

2.2. выборочный лабораторный контроль за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней различных возрастных групп и эпидемически значимых контингентов населения.

3. Приказ довести до сведения всех руководителей лечебно-профилактических учреждений и центров гигиены и эпидемиологии.

4. Считать утратившими силу:

4.1. Инструкцию по обследованию населения на гельминтозы, утвержденную приказом Министерством здравоохранения Белорусской ССР от 13 мая 1987 г. N 101 "Об усилении борьбы с гельминтозами в республике" (приложение 1).

4.2. В части гельминтологического обследования (графа 6) контингентов, перечисленных в пп. 13.1 - 13.14 приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 г. N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления медицинской помощи Минздрава Цыбина А.К. и начальника Главного управления гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Германовича Ф.А.

Приказ и приложения разрешаю размножить в необходимом количестве экземпляров.

Приложение 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.10.1998 N 279

Обследования населения на паразитарные заболевания проводятся с целью:

своевременного и полного выявления и оздоровления инвазированных различными нозоформами гельминтозов и протозоозов и лиц, находившихся с ними в контакте;

оценки эффективности лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах паразитарных болезней;

лабораторного контроля за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней различных возрастных групп и эпидемически значимых контингентов населения.

Обследование населения на пораженность гельминтозами и протозоозами проводится по показаниям:

Наряду с этим, территориальные центры гигиены и эпидемиологии осуществляют лабораторный контроль за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней отдельных возрастных групп и эпидемически значимых контингентов населения.

Клиническими показаниями являются любые проявления заболевания, указывающие на паразитарную этиологию возбудителя. Учитывая, что специфических симптомов при ряде паразитозов практически нет, возможность инвазии следует предполагать и в тех случаях, когда тот или иной симптом не имеет рационального объяснения.

По профилактическим показаниям паразитологическому обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых возбудителями паразитарных болезней представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболеваний.

Эпидемическими показаниями являются условия проживания, работы или учебы, связанные с высоким риском заражения возбудителями паразитарных болезней.

При осуществлении территориальными центрами гигиены и эпидемиологии лабораторного контроля за инвазированностью возбудителями паразитарных болезней эпидемически значимых контингентов необходимо в первую очередь обследовать группы населения (возрастные, профессионально-бытовые), которые в наибольшей мере определяют общие уровни инвазированности на местах. Исходя из этого формируются репрезентативные выборки обследуемых лиц.

Паразитологические исследования проводятся в клинико-диагностических лабораториях территориальных лечебно-профилактических учреждений (профилактические, по клиническим показаниям) и лабораториях центров гигиены и эпидемиологии (контрольные, по эпидемическим показаниям) по методикам, утвержденным инструкциями Министерства здравоохранения (приложение 2).

При обнаружении возбудителей энтеробиоза, гименолепидоза, кишечных протозоозов (лямблиоза, криптоспоридиоза, амебиаза, балантидиаза и др.) у лиц, перечисленных в пп. 2.6 - 2.13, они переводятся на работу, не связанную с готовой продукцией (пищей, питьевой водой, лекарственными средствами и др.), на весь период лечения и контрольного обследования.

Ответственность за организацию, проведение и качество обязательных профилактических обследований эпидемически значимых контингентов возлагается на руководителей территориальных лечебно-профилактических учреждений; методическое руководство и контроль за сроками, охватом и качеством лабораторной диагностики - на главных врачей центров гигиены и эпидемиологии.

Частота и кратность паразитологических обследований перечисленных контингентов может быть увеличена по эпидемическим показаниям путем вынесения соответствующего постановления главным государственным санитарным врачом района, города или области. Аналогично решается вопрос в отношении расширения перечня контингентов, подлежащих профилактическому обследованию.

К специальным методам относятся: микро- и макроскопические исследования паразитов или их фрагментов, ларвоскопические методы (Бермана, Шульмана, Харада-Мори и др.), гематологические методы, методы цисто-, ово- и ларвоскопического исследования дуоденального содержимого, мокроты, мочи, различных органов и тканей, накожные аллергические пробы и пр.

Заведомо оздоровленными от геогельминтозов и не подлежащими плановому копроовоскопическому обследованию в 1-м квартале считаются пролеченные от энтеробиоза широкоспектрными антигельминтиками (типа Мебендазол, Медамин, Пирантел или их аналогами) по адекватной для трех ведущих нозоформ (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз) схеме в 4-м квартале предыдущего года.

Результаты паразитологических анализов, представляемых для оформления медицинских документов, действительны в течение месяца. При переводе из детского дошкольного учреждения в школу повторное гельминтологическое обследование в текущем году не требуется. Дети, оформляющиеся в летние оздоровительные лагеря, плановому гельминтологическому обследованию не подлежат.

Копроцистоскопические обследования на кишечные простейшие (лямблиоз, амебиаз и др.) проводятся методами нативного мазка с Люголем или формалин-эфирного обогащения параллельно с копроовоскопией из одной пробы доставленного нативного материала. Более сложные методики протозоологического исследования (на криптоспоридиоз) проводятся только по клиническим или эпидемическим показаниям.

Полный перечень клинических показаний к обследованию на малярию изложен в Инструкции по организации эпидемиологического надзора за малярией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 сентября 1993 г. N 185 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией".

Обследование профессиональных групп населения, перечисленных в пп. 3.1 - 3.5, не является обязательным и проводится при ухудшении паразитологической ситуации по решению территориальных центров гигиены и эпидемиологии или по заявке администрации предприятий на хоздоговорной основе.

Серологические и специальные методы обследования репрезентативной выборки применяются факультативно по усмотрению специалистов территориальных центров гигиены и эпидемиологии.

Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.10.1998 N 279

1. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Белорусской ССР по оздоровлению очагов гельминтозов (г.Минск, 1974 г.).

2. Методические рекомендации Министерства здравоохранения СССР по организации мер борьбы со стронгилоидозом и его профилактики (г.Москва, 1986 г.).

3. Методические рекомендации Министерства здравоохранения СССР по борьбе с тениаринхозом и тениозом (г.Москва, 1987 г.).

4. Рекомендации по оздоровлению очагов и микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза (приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 13 мая 1987 г. N 101 "Об усилении борьбы с гельминтозами".

5. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Белорусской ССР "Лабораторные методы в санитарно-паразитологическом надзоре за объектами внешней среды и мероприятия по обеззараживанию источников инвазии" (БелНИИЭМ, Республиканская СЭС, г.Минск, 1988 г.).

6. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Белорусской ССР "Клиника, диагностика и лечение трихинеллеза" (МГМИ, г.Минск, 1990 г.).

7. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Организация и методика обследования населения на криптоспоридиоз" (МГМИ, БелНИИЭВ, БелИУВ, РЦГЭ, Минский ГЦГЭ, Минск, 1993 г.).

8. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Лабораторная диагностика, клиника, лечение и профилактика лямблиоза" (БелНИИЭМ, МГМИ, БелГИУВ, РЦГЭ, Минск, 1996 г.).

9. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и МСХиП "Эпидемиология, эпизоотология и профилактика свиного аскаридоза, токсокароза и эхинококкоза у человека, сельскохозяйственных и домашних животных" (МГМИ, РЦГЭ, Витебская госветакадемия, Главное управление ветеринарии МСХиП, Респ. госветлаборатория, Брестский ОЦГЭ, Минск, 1997 г.).

1. Инструкция "Основные методы лабораторной диагностики гельминтозов" (приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 13 мая 1987 г. N 101 "Об усилении борьбы с гельминтозами".

2. Инструкция Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 30 мая 1988 г. N 03/010-885 "По применению соляно-эфирного метода (Л.В.Скриповой, Н.А.Романенко) для выявления яиц гельминтов и цист простейших при копрологическом исследовании" (БелНИИЭМ, ИМПиТМ, Минск, 1988 г.);

3. Инструкция по клинике, диагностике и лечению токсоплазмоза, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 февраля 1993 г. N 36.

4. Инструкция по организации эпидемиологического надзора за малярией, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 сентября 1993 г. N 185 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией".

5. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "По организации и проведению мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики" (РЦГЭ, МГМИ, Минск, 1994 г.);

6. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "По проверке организации и проведения мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики" (РЦГЭ, МГМИ, Минск, 1994 г.);

7. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "По применению метода Рабиновича для диагностики энтеробиоза" (БелНИИЭМ, РЦГЭ, Минск, 1994 г.);

8. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом (МГМИ, РЦГЭ, ГУГЭП, Минск, 1997 г.).

Приложение 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.10.1998 N 279

1. Дети, воспитывающиеся в дошкольных учреждениях.

2. Дети и подростки, воспитывающиеся в детских домах.

3. Учащиеся подготовительных и 1 - 4 классов общеобразовательных школ.

4. Учащиеся школ-интернатов, санаторно-лесных и специальных школ.

5. Учащиеся профессионально-технических учебных заведений.

6. Работники детских учреждений, включая учреждения для детей школьного возраста (пионерские лагеря, санаторно-лесные школы, детские санатории и т.д.).

7. Работники учреждений здравоохранения, связанные с обслуживанием детей.

8. Работники пищевых предприятий (заводов, фабрик, предприятий общественного питания, торговли) и приравненные к ним лица.

10. Жители сельских населенных пунктов при высокой степени заражения (для проведения сплошной дегельминтизации).

11. Семьи, проживающие в истинных очагах геогельминтозов.