Тромбоциты понижены (син. тромбоцитопения) — патологическое состояние, которое может развиваться как у взрослого человека, так и у ребенка. Возникают проблемы с повышенной кровоточивостью и проблематична остановка кровоизлияний.
Среди причин снижения тромбоцитов в крови анемия, аллергии, серьезные отравления и патологические новообразования. Провокаторы отличаются в зависимости от возрастной категории пациента.
Яркие и специфические клинические признаки для тромбоцитопении не свойственны, однако заподозрить наличие нарушения можно благодаря частым носовым кровотечениям, гематомам и синякам.
Снижение тромбоцитов может быть выявлено после расшифровки результатов общеклинического анализа крови. Для поиска причин аномалии могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия.
Для повышения содержания тромбоцитов используются нехирургические методы. Чтобы полностью вернуть показатели в норму, необходимо избавиться от болезни-провокатора.
Этиология
О том, что понижены тромбоциты в организме, говорят, когда их концентрация падает ниже нормы. Необходимо учитывать, что у детей и взрослых допустимые параметры могут отличаться. Например, для новорожденного нормой выступает 100–420х10^9 ед./л, у детей от 1 года до 10 лет — 180–320х10^9 ед./л. Для женщин допустимое количество тромбоцитов составляет 150–380х10^9 ед./л, а для мужчин — 170–320х10^9 ед./л.
Разными будут и этиологические факторы патологии. Например, у новорожденных основными провокаторами того, что понижены тромбоциты, выступают следующие:
появление малыша на свет раньше положенного срока;
аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка;
асфиксия при рождении;
малокровие;
синдром Фанкони или Бернара-Сулье;
любые иммунодефицитные состояния;
несовместимость группы крови матери и ребенка;
врожденные пороки сердца;
гемангиомы;
болезнь Вискотта-Олдрича;
практически все патологии инфекционной природы.
Наиболее распространенные источники патологии у детей старше 1 года:
поражение верхних дыхательных путей;
ДВС-синдром;
тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринной системы;
анемия;
гемодиализ;
вирусный гепатит;
лучевая болезнь;
длительная химиотерапия;
гепатомегалия или изменение размеров печени в большую сторону;
нерациональное применение некоторых лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ, анальгетиков, антидепрессантов и цитостатиков;
недостаточное поступление фолиевой кислоты;
острые или хронические аллергические реакции;
тяжелая интоксикация.
У мужчин и женщин низкий уровень тромбоцитов развивается на фоне таких состояний:
анемия или лейкоз;
повреждения или новообразования в костном мозге;
неадекватный прием медикаментов;
хронический алкоголизм;
синдром Верльгофа;
обильные кровопотери;
перенесенное ранее хирургическое вмешательство;
попадание в организм солей тяжелых металлов и других химических и ядовитых веществ;
инфекционные болезни;
аутоиммунные или наследственные патологии;
гемодиализ;
протезирование сердечных клапанов;
уремия, развивающаяся при почечной недостаточности;
спленомегалия — тромбоциты разрушаются в увеличенной в объемах селезенке;
цирроз печени;
портальная гипертензия.
Для женщин пониженное содержание тромбоцитов в крови может быть спровоцировано несколькими физиологическими причинами, например, протекание менструации или период вынашивания малыша.
Классификация
Низкие тромбоциты в крови могут отличаться в зависимости от механизма формирования нарушения. Тромбоцитопения бывает:
аллоиммунная — следствие разрушения маленьких кровянистых пластинок из-за несовместимости разных групп крови;
аутоиммунная — организм воспринимает такие частички как чужеродный элемент и вырабатывает против них специфические антитела;
трансиммунная — кровяные антитела проникают к плоду через плаценту матери;
гетероиммунная — связана с появлением антигенов или вирусов в крови.
Симптоматика
Пониженный уровень тромбоцитов может протекать бессимптомно, однако это возможно лишь при незначительном отклонении от нормы. В противном случае возникают характерные клинические проявления:
частые носовые кровотечения;
кровоизлияния в конъюнктиву;
повышенная кровоточивость десен;
длительные кровоизлияния, развивающиеся даже после небольших повреждений;
возникновение синяков после незначительной травматизации;
формирование больших гематом при слабых ушибах;
мелкие множественные кровоизлияния на коже, которые принимают вид сыпи или могут сливаться в большие пятна;
обильные менструации у женщин.
Диагностика
При возникновении одного или нескольких клинических проявлений необходимо как можно скорее отправиться в медицинское учреждение, чтобы сдать общий анализ крови.
Забор исследуемой жидкости проводят из пальца, реже требуется венозная кровь, а расшифровкой результатов занимается врач-гематолог. Для получения наиболее достоверной информации рекомендуется проводить исследование натощак и в утренние часы.
Такого лабораторного теста недостаточно для выявления причин, почему возникли пониженные тромбоциты в крови. Чтобы врач смог установить этиологический фактор, пациентам необходимо пройти комплексное обследование.
Общая для всех первичная диагностика включает:
сбор и анализ анамнеза — информация касательно протекания беременности, пристрастия к вредным привычкам и приема медикаментов, поиск причины развития аномалии;
тщательный физикальный осмотр больного;
оценка состояния кожных покровов и глаз;
детальный опрос заболевшего — чтобы выяснить интенсивность симптомов и время их первого проявления.
Дополнительные лабораторные анализы, инструментальные процедуры и консультации докторов другого профиля назначаются индивидуально.
Лечение
Полностью избавится от проблемы можно путем ликвидации основного этиологического фактора. Иногда вполне достаточно отказаться от приема тех или иных лекарств, полностью исключить вредные привычки. Однако часто для нейтрализации патологического пускового механизма требуется комплексный подход.
Поднять тромбоциты в крови у новорожденного можно при помощи таких действий:
донорское молоко, которое дают на протяжении месяца — после этого в рацион постепенно вводят молоко матери с постоянным контролем лабораторных показателей;
внутривенное введение 2 миллиграмм преднизолона на 1 килограмм массы тела — курс терапии составляет 2 недели;
переливание донорской тромбоцитарной массы;
введение иммуноглобулинов;
прием рутина и аскорбиновой кислоты.
Лечение у детей старшего возраста:
иммуноглобулин в объеме 1500 миллиграмм на 1 килограмм — дают 1 раз на 2 суток;
применение глюкокортикостероидов;
этамзилат натрия — по 1 миллилитру 1 раз в день на протяжении 10 суток;
пантотенат кальция;
заместительная трансфузия тромбоконцентратных компонентов крови с предварительным облучением плазмы.
Если произошло снижение тромбоцитов в крови у взрослых, схема терапии будет следующей:
инъекции иммуноглобулина;
прием глюкокортикостероидов;
переливание тромбоцитарной массы;
использование антирезусной D-сыворотки.
Всем пациентам предписываются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, обогащение меню жирными кислотами омега-3, лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки.
Быстро повысить концентрацию тромбоцитов можно народными средствами, но делать это следует после предварительного консультирования у лечащего врача. В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе таких составляющих:
крапива;
семена кунжута;
шиповник;
ромашка;
черноплодная рябина;
кора дуба.
Возможные осложнения
Если проблема сниженных тромбоцитов будет игнорирована, то высока вероятность развития нежелательных осложнений. К ним стоит отнести:
обширные внутренние кровотечения;
острое кровоизлияние в головной мозг;
серьезная кровопотеря;
инсульт;
кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к потере зрения.
Все нарушения могут привести к летальному исходу.
Профилактика и прогноз
Чтобы у человека не возникла проблема с тем, что понижены тромбоциты в крови, необходимо строго соблюдать несколько несложных правил. Профилактика включает такие действия:
отказ от вредных привычек;
здоровое и полноценное питание;
постоянное укрепление иммунитета;
прием лекарственных препаратов только по предписанию специалиста;
рационализация распорядка дня;
ведение активного образа жизни;
регулярное прохождение полного медицинского обследования и общего анализа крови.
Прогноз в полной мере зависит от этиологического фактора. В любой ситуации, когда тромбоциты понижены, отсутствие лечения вызывает либо негативные последствия, либо осложнения базового заболевания.
Последнее обновление - 28 января 2018 в 23:18
Время на чтение: 5 мин
Тромбоциты (иначе — кровяные пластинки) – клетки крови, предназначенные для обслуживания кровеносных сосудов организма. У них несколько функций, каждая из которых важна, а нарушение ведет к проблемам со здоровьем.
Первая функция – питание клеток, представляющих собой внутреннюю поверхность сосудов. В данном случае количество тромбоцитов в крови необходимо среднее, допустимо чуть выше нормы. Кровяные пластинки также очень важны в случае ранения: они помогают крови свертываться, останавливая кровотечения.
Ради той же задачи существует и другая функция, заключающаяся в создании пробки на месте пореза, ссадины или иного повреждения. Именно тромбоциты первые закрывают прореху в кровеносном сосуде.
Если организм лишиться поддержки данных клеток, он окажется не просто ослаблен, но и подвержен огромной опасности: их недостаток приводит к хрупкости сосудов, настолько сильной, что они способны лопнуть от неловкого движения, а также к проблемам со свертыванием крови.
Как известно, при таких проблемах человек жить нормально не может, вынужден постоянно поддерживать вокруг себя безопасную обстановку, чересчур ограничивающую его. Что касается повышенного уровня тромбоцитов, это также ни к чему хорошему не приводит.
Поэтому необходимо поддерживать нормальный уровень тромбоцитов в крови и при отклонении обратиться к врачу.
Норма тромбоцитов
Среднее количество различается в зависимости от возраста человека. Не наблюдается заметной тенденции понижения или повышения уровня тромбоцитов с возрастом, верхняя и нижняя границы смешаются несильно:
Сразу после рождения у человека наблюдается от 100*109 до 420*109 на литр данных клеток
У ребенка до года тромбоциты понижаются: норма от 160*109 до 390*109 на литр крови
У детей старше возрастной отметки в год и людей до зрелости уровень тромбоцитов 180*109 -320*109 на литр
У взрослых, начиная с 25 лет – 150*109 -400*109 на литр, допустимы небольшие отклонения в меньшую или большую сторону в связи с индивидуальными особенностями организма
У беременных женщин верхняя граница чуть ниже – 380*109, в то время как нижняя, так и остается на уровне 150*109 на литр
По некоторым причинам объем кровяных пластинок может колебаться и у здоровых людей: у женщин во время менструации, из-за приема медикаментов, вследствие авитаминоза. Обнаружить изменения в объеме поможет общий медицинский анализ крови на тромбоциты.
Причины пониженного содержания тромбоцитов
Существует множество причин пониженного содержания этих клеток в крови.
Среди них как причины резкого, так и постепенного их снижения:
Может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, которые влияют на генерацию кровяных пластинок. К ним относится, например, Аспирин.
Резкое снижение наблюдается при краснухе или кори
Их упадок может также говорить об онкологических заболеваниях (чаще – костного мозга), доброкачественных опухолях
Уровень тромбоцитов резко снижается после прохождения уже первого сеанса химиотерапии
Одна из самых страшных причин – лейкоз
Отравление химическими препаратами или избыток лекарств
Проблемы с печенью, щитовидной железой
Недавно перенесенные или переносимые инфекционные заболевания
Часто снижение числа кровяных пластинок связано с неконтролируемым приемом Аспирина и схожих средств.
Изредка на передний план выходят генетические изменения, которые также могут влиять на количество кровяных пластинок. При этом отхождения от нормы содержания тромбоцитов в кровинезначительны.
Причины повышенного содержания тромбоцитов
При превышении уровня тромбоцитов возникает заболевание – тромбоцитоз. Делится он на две стадии, первичную и вторичную. Первичная является следствием сбоев в процессе развития клеток.
У первичного тромбоцитоза следующие причины:
Идиопатическая тромбоцитемия – превышение тромбоцитов в десять раз
опухоли, раковые образования
железодефицитная и гемолитическая анемия
миелофиброз при проблемах со стволовыми клетками
Какая еще может быть причина? Часто организм после кровотечения стремится восполнить то, что потерял, и начинает усиленно производить клетки тромбоцитов. При этом наблюдается сначала понижение, а затем резкое увеличение объема тромбоцитов.
Что касается вторичного тромбоцитоза, его появления является результатом патологических процессов, которые нарушают работу органов, отвечающих за генерацию крови.
Чаще всего виной тому инфекция, но возможны и другие причины, как то:
артриты, приводящие к особенно резкому повышению тромбоцитов
воспалительные процесс, появившиеся по нескольким причинам, возможно — из-за ревматизма или туберкулеза, что требует срочного врачебного вмешательства;процессы отмирания в костном мозге, отвечающим за качество крови человека;
проблемы с печенью, такие как цирроз, и иные серьезные патологии;
лечение с хирургическим вмешательством, после которого тромбоциты резко восполняются
новообразования или опухли наподобие карциномы, часто — лимфома
Как можно было заметить, на уровень кровяных пластинок влияют травмы и ранения, поэтому к списку причин добавляется и следующее:
обширные потери крои при серьезных травмах
Не стоит забывать, что здоровый образ жизни позволяет избежать многих проблем, и напротив — злоупотребление своим здоровьем также приводит к повышению кровяных клеток. К данной категории можно отнести неконтролируемое употребление алкоголя, проблемы с лишним весом, при которых нарушаются многие функции организма.
Еще одна причина — это физические нагрузки, особенно выматывающие. Данный пункт отличается тем, что после утомления уровень пластинок повышается ненадолго и изменения может быть незаметно. После них возвращается норма тромбоцитов в крови.
Длительный тромбоцитоз опасен большой вероятностью появления тромбов, а значит – сердечными приступами и инсультами.
Лечение повышенного и пониженного содержания тромбоцитов
Очень важно вовремя избавиться от патологий тромбоцитов, ведь они могут привести к серьезным последствиям. Тромбоцитоз приводит к появлению тромбов, которые, в свою очередь, предвестники проблем с нервной и кровеносной системами: сердечных приступов и инсультов. Есть так же риск эмболообразования.
Именно поэтому человек со значительными отклонениями от нормы должен находиться под присмотром врача. При повышенном содержании кровяных пластинок проводится курс фармакологической терапии, которая включает в себя прием антиагрегантов — в основном Аспирина.
Эти препараты помогают снизить количество тромбоцитов, главное правильно рассчитать дозу, иначе понижение окажется излишним. При этом необходим врач.
Для того, чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния, пациенту следует избегать эмоциональных и физических нагрузок. Они подрывают иммунитет и повышают количество тромбоцитов. То же касается и людей с заниженным уровнем данных клеток, ведь излишние нагрузки замедляют выздоровление.
Что же касается лечения пониженного уровня кровяных пластинок, в данном случае применяется как курс терапии, так и некоторые народные средства. Однако в данном случае лучше не прибегать к самолечению и обратиться к врачу, который назначит необходимые медикаменты.
Профилактика
В случае если изменения уровня тромбоцитов связаны с неправильным питанием или иными незначительными причинами, а не онкологией, есть все шансы избежать повторных проблем.
Достаточно соблюдать следующие действия, помогающие как при повышенном содержании кровяных пластинок, так и при пониженном, позволяющие соблюдать количество тромбоцитов в крови в норме
При повышенном уровне и для его избегания нужно:
Принимать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, понижающая их содержание
Сократить употребление некоторых продуктов, в числе которых бананы, шиповник, орехи
Употреблять больше продуктов, разжижающих кровь. Один из самых доступных и распространенных – зеленый чай.
Кровь сгущается и при обезвоживании, поэтому нельзя забывать про воду: правильный питьевой режим поможет избежать сужения сосудов
При пониженном уровне кровяных пластинок необходимо:
Принимать витамины (C, B12,A)
Прекратить или снизить прием препаратов, понижающих уровень тромбоцитов, первую очередь – Аспирина
Тромбоцитопения – это состояние, при котором у пациента отмечается низкий уровень тромбоцитов крови. Тромбоциты – бесцветные клетки крови, способствующие сворачиванию крови. Они останавливают кровотечение путем агрегации и формирования закупоривающей массы при повреждениях кровеносных сосудов.
Тромбоцитопения часто развивается вследствие определенного заболевания, такого как лейкемия или нарушения иммунной системы. Также она может являться побочным эффектом приема определенных лекарственных средств. Тромбоцитопения встречается как у детей, так и у взрослых.
Клинические проявления и симптомы тромбоцитопении могут включать:
легкое или избыточное образование синяков (геморрагической сыпи)
поверхностное кровотечение в кожные покровы, проявляющееся сыпью в виде точечных красно-фиолетовых пятен (петехий), как правило, на голенях
длительные кровотечения после порезов
кровотечение из десен или носа
кровь в моче или кале
необычайно тяжелое течение менструаций
повышенную утомляемость
увеличенную селезенку
желтуху
Неостанавливающееся кровотечение – это неотложное состояние. В случае, если кровотечение невозможно контролировать, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Запоры чаще встречаются у детей, которые ведут малоподвижный образ жизни, не едят достаточное количество клетчатки или не пьют достаточно воды, страдают заболеванием, поражающим анальное отверстие или прямую кишку, имеют случаи запоров в семье.
Если по какой-либо причине уровень тромбоцитов крови падает ниже нормы, то это состояние называется тромбоцитопенией. Обычно у человека уровень тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр крови. Поскольку каждый тромбоцит живет всего около 10 дней, то они постоянно обновляются в костном мозге.
Тромбоцитопения может быть унаследована или вызвана рядом лекарственных средств или заболеваний. Какова бы ни была причина, число циркулирующих тромбоцитов уменьшается в связи с одним или несколькими из следующих процессов: захват тромбоцитов селезенкой, снижение образования или увеличение разрушения тромбоцитов.
Селезенка – это орган, который борется с инфекцией и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (вследствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле.
Снижение образования тромбоцитов
Тромбоциты образуются в костном мозге. Если их производится мало, то может развиться тромбоцитопения. Факторы, которые могут снизить образование тромбоцитов, включают:
лейкемию
некоторые типы анемий
вирусные инфекции, такие как гепатит C или ВИЧ
лекарственные препараты для химиотерапии
злоупотребление алкоголем
Активизация распада тромбоцитов
Некоторые заболевания могут привести к тому, что организм будет расходовать или уничтожать тромбоциты быстрее, чем они будут образовываться. Это приведет к нехватке тромбоцитов в кровотоке. Примерами таких состояний являются:
Беременность.Тромбоцитопения, обусловленная беременностью, обычно умеренная и улучшается вскоре после родов.
Тромбоцитопеническая пурпура.Этот тип заболевания вызван аутоиммунными процессами, такими как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает тромбоциты. Если точная причина этого состояния неизвестна, оно называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Этот тип чаще всего встречается у детей.
Бактерии в крови.Тяжелые бактериальные инфекции, связанные с кровью (бактериемия), могут привести к разрушению тромбоцитов.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.Это редкое заболевание, развивающееся при внезапном образовании небольших тромбов по всему организму с использованием большого количества тромбоцитов.
Гемолитико-уремический синдром.Это редкое заболевание вызывает резкое падение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Иногда оно может развиться в связи с бактериальной инфекцией кишечной палочки, которая может быть приобретена при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса.
Лекарственные препараты.Некоторые лекарственные средства могут снижать количество тромбоцитов в крови. Иногда препарат дезориентирует иммунную систему и приводит к тому, что она начинает разрушать тромбоциты. Примеры включают гепарин, хинин, сульфаниламид содержащие антибиотики и противосудорожные препараты.
Когда обращаться к врачу
Запоры у детей обычно неопасны. Тем не менее, хронический запор может привести к осложнениям или указывать на наличие основного заболевания. Обратиться к врачу необходимо, если запор длится более двух недель или сопровождается:
лихорадкой
рвотой
кровью в стуле
вздутием живота
снижением массы тела
болезненными надрывами кожи вокруг анального отверстия (трещинами заднего прохода)
выбуханием кишечника из анального отверстия (выпадением прямой кишки)
Опасное внутреннее кровотечение может развиться тогда, когда количество тромбоцитов падает ниже 10 000 на микролитр. Хотя и редко, тяжелая тромбоцитопения может вызвать кровотечение в головной мозг, что представляет угрозу для жизни.
Врач может использовать следующие исследования и процедуры, чтобы определить, есть ли у вас тромбоцитопения:
Анализ крови. Общий анализ крови определяет количество клеток крови, включающих тромбоциты, в образце вашей крови. У взрослых нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр. Если общий анализ крови покажет, что это количество меньше 150 000 тромбоцитов, то у пациента диагностируется тромбоцитопения.
Физикальный осмотр, включающий сбор полного медицинского анамнеза. Врач будет искать признаки кровоизлияния под кожные покровы и пропальпирует живот, чтобы узнать, увеличена ли селезенка. Он также спросит о болезнях, которые пациент перенес, и о типах лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые недавно принимались.
Врач может предложить пациенту пройти другие обследования и процедуры, чтобы выявить причину состояния, в зависимости от клинических проявлений и симптомов.
Люди с легкой тромбоцитопенией могут не нуждаться в терапии. Например, у них может не отмечаться симптомов, или это состояние самостоятельно пройдет. У некоторых людей развивается тяжелая или долгосрочная (хроническая) тромбоцитопения. В зависимости от того, что вызывает низкий уровень тромбоцитов, терапия может включать:
Лечение основной причины тромбоцитопении. Если врач сможет выявить заболевание или лекарственное средство, вызывающее тромбоцитопению, устранение этой причины может купировать проблему.
Переливание крови или тромбоцитов. Если уровень тромбоцитов становится слишком низким, то врач может заместить потери переливаниями эритроцитарной или тромбоцитарной масс.
Лекарственные препараты. Если состояние связано с нарушением работы иммунной системы, врач может назначить лекарственные средства для увеличения количества тромбоцитов. Препаратом первого выбора может быть кортикостероид. Если он не будет эффективен, врач может попробовать более сильные лекарственные препараты для подавления иммунной системы.
Оперативное вмешательство. Если другие варианты лечения не помогают, то врач может рекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомию).
Плазмаферез. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура может привести к неотложному состоянию, требующему замещения плазмы.
Образ жизни и домашние средства
Пациентам с тромбоцитопенией рекомендуется:
В физиологических условиях в крови циркулирует от 150000 до 300000 тромбоцитов на каждый миллилитр периферической крови. Поэтому, когда их количество падает ниже значения в 150 000 на миллилитр, то говорят о низком уровне тромбоцитов. Это состояние в медицине известно также как тромбоцитопения.
Что такое тромбоцитопения
Тромбоциты – это энуклеированные клетки крови, которые вырабатываются в костном мозге путем дифференциации стволовых клеток.
Задача тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови. При наличии кровотечения или повреждении сосуда, тромбоциты собираются вместе, образуя своего рода пробку, которая закупоривает повреждение и, одновременно, выделяют вещества, которые способствуют коагуляции.
По этой причине малое количество тромбоцитов сопровождается кровотечениями и постоянными синяками. Отметим, что кровотечения становятся частыми только в случае, если количество тромбоцитов меньше, чем 20000-30000 клеток на миллилитр крови. И становятся постоянными, если тромбоцитов меньше 10000 единиц на миллилитр. В этих ситуациях кровотечение появляется даже без травмы.
На основе этих заключений выделяют несколько степеней тромбоцитопении:
Мягкая. Если количество тромбоцитов на миллилитр от 100000 до 150000.
Средняя. Если между 50000 и 100000.
Тяжелая. Если значение тромбоцитов находится в промежутке между 10000 и 50000.
Терапевтическая, требующая немедленного переливания крови. Если меньше 10000.
Возможные причины низкого уровня тромбоцитов
Различные типы тромбоцитопении классифицируют в зависимости от причины возникновения, и выделяют, таким образом, 5 групп:
Тромбоцитопения из-за отсутствия производства мегакариоцит. К этому типу относятся все тромбоцитопении, развившиеся вследствие плохого производства мегакариоцитов, то есть клеток, из которых образуются тромбоциты. Эта группа тромбоцитопений во всех случая связана с анемией и / или лейкопенией, лейкоцитозом (увеличение числа лимфоцитов).
Самые распространенные патологии, которые определяют этот тип тромбоцитопении:
Опухоли костного мозга. Такие как острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, множественная миелома.
Инфильтрация опухоли мозга. Лимфома и карцинома.
Аплазия костного мозга. Нарушение производства стволовых клеток, вызванного функциональным истощением костного мозга. Нарушение может касаться не только мегакариоцитов, но и всех других клеточных линий. Может обуславливаться врожденными заболевания, такими как анемия Фанкони или приобретенными вирусными инфекциями, такими как мононуклеоз, ветряная оспа, краснуха, а также бактериальными, или в результате действия химических агентов, таких как спирт или эстроген, или физических агентов, таких как ионизирующее излучение.
Дефицитная тромбоцитопения. Костный мозг производит физиологически достаточное количество мегакариоцитов, но они образуют недостаточное количество тромбоцитов. Характеризуется нормальным или даже повышенным уровнем мегакариоцитов, средняя продолжительность жизни тромбоцитов 10 дней. Все тромбоцитопении этой группы сопровождаются анемией и/или лейкопенией.
Причины, которые определяют эти тромбоцитопении:
Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты определяют синтез измененной ДНК тканей с высокой скоростью пролиферации, таких как костный мозг.
Наследственная тромбоцитопения. Её вызывают генетические мутации, которые передаются доминантным или рецессивным путем. В первом случае, достаточно унаследовать только один из мутировавших генов для развития болезни. Во втором необходимо получить ген от обоих родителей. Не всегда врожденный дефект проявляется с первых лет жизни, но он обязательно себя проявит с возрастом.
Тромбоцитопения из-за ускоренного разрушения тромбоцитов. В таком случае обнаруживается повышенный уровень мегакариоцитов, но средняя продолжительность жизни тромбоцитов значительно снижается ниже физиологических 10 дней, замена тромбоцитов ускоряется, но иногда остается нормальной или сниженной. Этот тип тромбоцитопении возникает, как правило, без каких-либо других клинических проявлений.
Возможные причины включают в себя:
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризуется нехваткой тромбоцитов из-за их уничтожения в костном мозге. Причина неизвестна.
Синдром Бернара-Сулье. Набор генетических заболеваний, связанных с нарушениями рецептор фактора фон Виллебранда. Этот фактор связывается с мембраной тромбоцитов и позволяет им прикрепляться к ткани поврежденных сосудов.
Тромбоцитопения от чрезмерного использования тромбоцитов. Количество мегакариоцитов в норме, средняя продолжительность жизни тромбоцитов менее или около десяти дней и ускоренный синтез тромбоцитов. Сопровождается анемией, аномальными физиологическими процессами остановки кровотечения (гемостаза), проблемами с почками.
Наиболее частые причины:
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Неожиданно формируются небольшие сгустки (тромбы) во всех кровеносных сосудах тела, для чего расходуется большое количество тромбоцитов, что приводит к их дефициту. Причины неизвестны.
Рассеянное внутрисосудистое свертывание. Серьёзное заболевание, при котором в сосудах формируется большое количество тромбов. Это обуславливается активацией тканевого фактора свертывания крови.
Гемоуремический синдром. Совокупность симптомов, которые влияют на кровь и почки, и характеризуется одновременным наличием гемолитической анемии (низкий гемоглобин из-за чрезмерного разрушения эритроцитов); тромбоцитопении и острой почечной недостаточности (нарушение функции почек с повышением мочевины в крови и креатинина). Может быть вызвано бактериальной инфекцией и некоторыми видами лекарственной терапии, такими как химиотерапия и, в частности, использованием митомицина. Также часто отмечается у беременных женщин, после беременности и у новорожденных.
Тромбоцитопения с захватом тромбоцитов из кровотока. Характеризуется нормальным уровнем мегакариоцитов или увеличенным, средней продолжительностью жизни тромбоцитов, нормальной скоростью замены. При тромбоцитопении этого класса одновременно обнаруживают наличие анемии, проблем гемостаза, почечной недостаточности, неврологических проблем.
Наиболее распространенными причинами являются:
Спленомегалия. Увеличение селезенки в результате различных заболеваний. Увеличение приводит к поглощению тромбоцитов из кровотока. Причин спленомегалии много: инфекции (гепатит, мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис, малярия и др.); анемии (талассемия, серповидно-клеточная анемия и др.); болезни накопления (совокупность заболеваний, характеризующихся накоплением в клетках продуктов обмена); рак крови (лимфома, лейкемии и др) и ряда других причин.
Симптомы тромбоцитопении
Часто заболевание присутствует в легкой или средней форме, или совершенно бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, их можно обобщить так:
Пурпура. Пятна цвета киновари различного размера, разбросанные случайным образом по коже. Размер, как я сказал, изменчив, но больше 3 мм, в противном случае их можно назвать петехией.
Кровь из носа.
Гематомы.
Кровотечения. Могут быть локализованы в различных частях тела: десны, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт. Очень редко, к счастью, могут наблюдаться кровоизлияния головного мозга.
Выпот в суставах.
Что делать, если уровень тромбоцитов низкий
У всех пациентов с аномальными кровотечениями и кровоподтеками проводит анализ уровня тромбоцитов и общий анализ крови.
Часто, при отсутствии симптомов, тромбоцитопению обнаруживают случайно, выполняя анализы крови по другим причинам. Поскольку, как мы видели, тромбоцитопения может быть следствием большого количества заболеваний, необходим точный диагноз, что важно для последующего правильного лечения.
Некоторые симптомы могут помочь определить причину тромбоцитопении, например, повышенная температура указывает на инфекционную этиологию, увеличение размеров селезенки – на тромбоцитопению из-за спленомегалии; наличие мочевины и креатинина в моче указывает на снижение функции почек, но в любом случае для правильной диагностики, в дополнение к вышеупомянутому анализу крови, часто требуются дополнительные обследования, такие как:
Полный анализ крови. В частности, общий анализ крови с оценкой уровней лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов; определения: MCV (объем эритроцитов 9), MCH (среднее содержание гемоглобина), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), RDW (однородность объема эритроцитов).
Биопсия костного мозга/обследование аспирата костного мозга. Осуществляется забор образца костного мозга из гребня подвздошной кости с помощью тонкой иглы и шприца. Часть полученного образца используется для изучения под микроскопом с целью определения состояния клеток. На остальной части образца могут осуществляться исследования для выявления вирусных инфекций, тест хромосом, и т.д.
УЗИ селезенки.
Крайне важное значение для правильного диагноза оказывает изучении истории болезни пациента или истории болезней семьи.
Лучшее и окончательное лечение болезни состоит в выявлении её причины. С учетом большого количества заболеваний, которые могут стать причиной, список всех возможных методов лечения немыслимым. Из препаратов обычно используют кортизон и иммунодепрессанты. Если не удается окончательно искоренить патологию, которая определяет низкие тромбоциты, то просто держат её под контролем и контролируют симптомы.
При обильных кровотечениях возможно введение концентрата тромбоцитов.
В случаях, когда анализ крови показывает уровень тромбоцитов менее 10.000 клеток на миллилитр крови, необходимо немедленное переливание.
В случае спленомегалии может потребоваться хирургическая спленэктомия, то есть удаление органа.
Низкие тромбоциты во время беременности
Существует тромбоцитопения типичная для беременности, которую связывают с токсикозом беременных или преэклампсией (высокое кровяное давление, задержка жидкости и отеки, белок в моче), которая идет под названием синдром HELLP (H=hemolysis, E=elevated, L=liver enzimes, L=low, P=platelets). В некоторых случаях HELLP синдром в сочетании с преэклампсией дает такие проблемы, что беременной женщине требуется госпитализация.
В случае беременной женщины, которая страдает от тромбоцитопении, требуется оценка состояния командой из гематолога, гинеколога и, возможно, иммунолога. В случае, если тромбоциты матери оказываются ниже уровня 50 000 клеток на миллилитр крови, необходимо кесарево сечение, что предотвращает любой риск кровотечения.
Низкие тромбоциты и питание
Невозможно составить диету, что компенсировать низкий уровень тромбоцитов, потому что невозможно учесть всех многочисленных причины тромбоцитопении, некоторые из которых никоим образом несвязанны с питанием.
Однако, как и практически при всех необычных результатах анализов крови, пациента интересует, что лучше есть и какие продукты выбирать. В этом случае можно дать только общий совет – следовать хорошо сбалансированной диете, в которой предпочтение отдается сложным сахарам (крупы), бобовым, постному мясу, рыбе, растительным жирам, полиненасыщенным жирным кислотам (оливковое масло). Конечно, необходимо ограничить потребление алкоголя и одурманивающих веществ, таких как кофе или чай.
