ЦЕЛЬ: Знать особенности жизненных циклов простейших и гельминтов, пути их проникновения в организм человека, место локализации в организме, способы передачи возбудителей. Знать основные диагностические признаки наиболее распространенных возбудителей протозойных болезней и гельминтов – паразитов человека.
Уметь идентифицировать паразитов, вызывающих протозойные болезни и гельминтозы человека. Уметь диагностировать цисты простейших, яйца гельминтов.
МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ к теме
Паразитарные инвазии во многих странах мира являются причиной высокой заболеваемости и смертности, при этом весьма часто они проявляются неспецифическими симптомами и признаками.
По данным Всемирной организации здравоохранения, основными паразитарными инфекциями на Земле инфицировано почти 4,5 млн человек. Но это только диагностированные случаи, реальная заболеваемость намного выше. Гельминтозы на сегодняшний день остаются наиболее распространенными паразитарными болезнями человека и имеют большое значение, особенно у детей.
Среди всех гельминтных инвазий преобладают аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, трихинеллез, реже — описторхоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, токсокароз. В последнее время среди гельминтозов большое место занимают так называемые микст-инвазии, диагностика которых особенно трудна.
Большинство паразитарных болезней невозможно диагностировать с помощью одних только физикальных методов исследования, и лабораторные анализы необходимы для того, чтобы решить, имеется ли паразитарная инвазия у больного или нет, и при ее наличии определить, каким видом паразита она вызвана. Лабораторный анализ играет важную роль в постановке диагноза паразитарного заболевания и определяет выбор соответствующего лечебного препарата. Лабораторные анализы могут помочь врачу и принести пользу больному только в том случае, если их результаты будут точными и достоверными.
I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
В лабораторной диагностике используют макроскопические, микроскопические и иммунологические методы исследования.
С помощью макроскопических методов удается обнаружить паразитов на наружных покровах или в фекалиях больного.
Микроскопическими исследованиями выявляют паразитов в мазках крови, тканевой жидкости, кусочках мышц, полученных с помощью биопсии, а также в экскретах (мокроте, фекалиях).
Среди иммунологических методов в диагностике протозойных болезней и гельминтозов чаще всего используют серологические и аллергические реакции.
1. Пробы фекалий
Пробы фекалий исследуют на наличие простейших и яиц или личинок гельминтов.
В фекалиях обнаруживают такие стадии простейших, как трофозоиты и цисты. В фекалиях также обнаруживают такие стадии гельминтов, как яйца и личинки, а иногда удается наблюдать и взрослых гельминтов или фрагменты последних. Взрослые гельминты и членики ленточных гельминтов обычно можно увидеть невооруженным глазом, однако яйца, личинки, трофозоиты и цисты можно увидеть только под микроскопом.
А) Микроскопическое исследование нативных препаратов
Анализ нативных препаратов является наиболее простым и легким методом исследования фекалий. Нативный препарат можно приготовить непосредственно из фекалий или из обогащенных проб.
Определяют яйца и личинки гельминтов. Материал не окрашивают, так как краски могут затруднить их идентификацию.
В нативных препаратах с физиологическим раствором можно увидеть личинки кишечной угрицы. Личинки анкилостомид обычно не встречаются в свежих пробах фекалий, однако при исследовании несвежих проб может возникнуть необходимость в дифференцировании личинок анкилостом и некаторов.
В препаратах с физиологическим раствором можно наблюдать трофозоиты и цисты амеб и жгутиковых. Цисты выглядят как круглые или овальные светопреломляющие образования; трофозоиты амеб могут иметь округлую или неправильную форму; трофозоиты жгутиковых обычно имеют удлиненную (грушевидную) форму. В свежевыделенных фекалиях, исследуемых не позднее чем через 1 ч после дефекации, можно обнаружить подвижные трофозоиты. Тип движения имеет весьма важное значение при видовой идентификации простейших, особенно из класса жгутиковых.
Обычно исследуют материал при большом увеличении - можно хорошо видеть тип движения, включения в виде эритроцитов и дрожжевых грибков в трофозоитах амеб, хроматиновые тельца в цистах амеб, а также детали формы и строения трофозоитов жгутиковых и цист (например, присасывательный диск, спиралевидные щели, либо филаменты).
Б) Дополнительные методы
Наряду с нативными препаратами имеется ряд дополнительных методов диагностики кишечных паразитов. К наиболее распространенным из них относятся методы обогащения для обнаружения яиц, личинок и цист, а также методы постоянного окрашивания препаратов для выявления трофозоитов и цист.
При использовании последних можно обнаружить яйца и личинки гельминтов и цисты простейших, однако нельзя увидеть трофозоиты простейших, поскольку они разрушаются в процессе обогащения. Поэтому исследование нативных препаратов является обязательным начальным этапом микроскопического исследования.
Использование методов обогащения показано в тех случаях, когда исследование нативных препаратов дает отрицательные результаты.
В качестве способа обогащения рекомендуется формалин-эфирный (или формалин-этилацетатный) метод. Посредством последнего можно обнаружить все типы яиц гельминтов (нематод, цестод и трематод), личинки, а также цисты простейших.
2. Перианальный соскоб на энтеробиоз
Анальные тампоны используются для обнаружения остриц, а также яиц тениид. Энтеробиоз встречается чаще у детей, чем у взрослых. Однако чаще всего, если острицы обнаруживаются хотя бы у одного ребенка в семье, все остальные члены семьи также оказываются инвазированными. Поэтому если у ребенка обнаружены острицы, необходимо подвергнуть обследованию всех членов семьи, особенно детей. Яйца остриц обычно находят в кожных складках перианальной области. Они редко встречаются в фекалиях.
Пробы мочи обычно исследуют на наличие возбудителей мочеполового шистосомоза. В них также можно наблюдать трофозоиты возбудителей мочеполового трихомоноза.
Иногда после центрифугирования мочи больных из эндемичных по филяриндозам стран, особенно при хилурии, в осадке можно обнаружить микрофилярий возбудителей вухерериоза и онхоцеркоза.
В эндемичных по шистосомозам странах первым косвенным указанием на наличие инвазии является гематурия и/или протеинурия, выявляемые посредством диагностических полосок. Макрогематурия указывает на интенсивную инвазию.
Для обнаружения яиц шистосом используются два метода — осаждение и фильтрация. Осаждение — менее чувствительный, но более дешевый и простой в выполнении метод. Фильтрация применяется в медицинских учреждениях в тех случаях, когда требуется получить количественную оценку интенсивности инвазии.
4. Выделения из влагалища и мочеиспускательного канала
Влагалищные и уретральные выделения исследуют на наличие Trichomonas vaginalis — жгутикового паразита мочеполовой системы. Он паразитирует как у мужчин, так и у женщин, однако у мужчин инвазия обычно протекает бессимптомно. Возбудителя обычно обнаруживают в нативных препаратах, приготовленных из влагалищных и уретральных выделений. (В окрашенных препаратах эти паразиты сильно деформируются и не всегда могут быть идентифицированы.)
В нативных препаратах жгутиковые могут быть идентифицированы по характеру их движения. Трофозоиты трихомонад передвигаются нервными, дергающими или прыгающими движениями. Поскольку Т. vaginalis является единственным видом трихомонад, обитающих в мочеполовой системе, нет необходимости изучать их морфологические признаки или дифференцировать их от кишечных трихомонад (Т.hominis), паразитирующих в кишечнике. В редких случаях за паразитов могут быть ошибочно приняты имеющие микроворсннки эпителиальные клетки половых путей.
5. Пробы крови и других биологических материалов
Кровь исследуют на наличие нижеперечисленных возбудителей паразитарных болезней:
Наиболее распространенным способом исследования крови является метод окрашенных препаратов крови. Для окрашивания препаратов крови обычно используется краска Гимзы (одна из разновидностей краски Романовского). Для окрашивания микрофилярий применяется гематоксилин Делафильда.
В зависимости от обстоятельств могут использоваться как толстые капли, так и тонкие мазки.
Исследование толстой капли является более чувствительным методом обнаружения паразитов, при этом сокращается также время на проведение исследования. В тонком мазке паразиты подвергаются лишь незначительной деформации, что позволяет установить их видовую принадлежность в тех случаях, когда это не удается сделать в толстой капле, но при этом может потребоваться исследовать намного больше полей зрения для обнаружения паразитов, если численность последних будет низкой. Поэтому при исследовании на малярийные паразиты и трипаносомы необходимо исследовать как толстые капли, так и тонкие мазки крови; при невозможности точной видовой диагностики по толстой капле это позволит установить вид паразита по тонкому мазку.
Для исследования на микрофилярий нужно использовать толстые капли.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
В организме человека могут паразитировать различные гельминты, их размеры довольно разнообразны. Одних можно увидеть только под микроскопом, а других даже невооруженным взглядом.
При размножении самка паразита откладывает яйца, обнаружение которых становится достоверным признаком заражения. Яйца гельминтов имеют очень малые размеры и видны только под микроскопом. Ниже будут представлены фотографии, как выглядят глисты под микроскопом.
Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>
Можно ли увидеть глистов без микроскопа
Некоторые гельминты обладают достаточно крупными размерами, их можно обнаружить в кале, на одежде, постельном белье, предметах домашнего обихода. Они имеют либо длинное тонкое тело, либо образуют крупные и тяжелые скопления.
Паразит
Размер
Особенности
Острица
До 12 мм
Особенно распространены у детей младшего школьного возраста. Обнаружить паразитов можно на коже, белье, в кале.
Глисты, которые можно увидеть только под микроскопом
Обычно микроскопическими размерами обладают не взрослые особи, а их личиночные стадии. Заражение лямблиями возможно через воду и пищу. Чтобы развился лямблиоз, достаточно десяти цист, из которых разовьются взрослые особи. Часто можно встретить бессимптомное носительство. Часто заражаются дети младшего школьного возраста.
Яйца эхинококка попадают в организм человека из окружающей среды. Они могут располагаться на шерсти домашних животных. Личинки попадают в кишечник, а потом с током крови разносятся по организму, вызывая образование кист.
Шистосома проникает в организм через кожу. Паразит живет не в кишечнике, как большинство гельминтов, а в кровеносных сосудах. Длительность жизни шистосомы может достигать 40 лет.
Трихинеллез распространяют дикие животные, а также некоторые насекомые. Заражение происходит при поедании мяса. От человека к человеку заразиться невозможно. Личинки развиваются и оседают в мышцах человека, образуя капсулы, жизнеспособность которых может поддерживаться до 25 лет.
Анкилостомозом можно заразиться при поедании загрязненных овощей, фруктов, через зараженную воду. Личинки могут проникать внутрь и через кожу. Они перемещаются по организму с током крови, вызывая аллергические и интоксикационные явления в организме.
Как выглядят яйца глистов под микроскопом
Без микроскопа обнаружить яйца паразитов нельзя, поэтому при подозрении на гельминтоз нужно обращаться в лабораторию. По их внешнему виду можно определить возбудителя заболевания. Различаются яйца размером, цветом и формой.
Паразит
Внешний вид яиц
Острица
Яйца прозрачные, форма овальная. С одной стороны они сплющены, с другой выпуклые. Размер от 0,2 до 0,5 мм в поперечном сечении. Имеют двойную оболочку.
Паразиты, вызывающие гельминтозы, имеют различное строение. Некоторых представителей можно увидеть невооруженным взглядом.
Яйца гельминтов всегда имеют микроскопические размеры и могут быть обнаружены только в ходе лабораторного исследования.
Чаще всего они имеют округлую форму и несколько внешних оболочек. Цвет варьирует от светло-желтого до коричневого. Яйца обычно выводятся в окружающую среду, а также могут напрямую передаваться от человека к человеку и от животного к человеку.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® - Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
В состав входят только природные компоненты;
Не вызывает побочных эффектов;
Абсолютно безопасен;
Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.
Список литературы
Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.
Лучшие истории наших читателей
Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!
От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)
Кому: Администрации Noparasites.ru
Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.
Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.
Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.
Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!
Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!
Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут - прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА №5
ТЕМА: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ
Общие положения
Окончательный диагноз гельминтозов может быть установлен только на основании положительных данных лабораторных исследований. Основным методом лабораторной диагностики этих инвазий является обнаружение яиц или личинок гельминтов.
Материалом для исследований служат испражнения, содержимое двенадцатиперстной кишки, кровь, мокрота, биопсированные ткани и другие материалы.
Для лабораторной диагностики гельминтозов необходимо следующее оборудование (как минимум): микроскоп, окулярный микрометр, объект-микрометр, складная и штативная лупы, центрифуга, ареометры, гельминтологические петли, предметные и покровные стекла, целлофановые покровные пластинки по Като, лабораторная посуда (пробирки, цилиндры, воронки разные, флакончики стеклянные на 100 мл, пипетки и др.), штативы для пробирок, палочки стеклянные и деревянные длиной 10-15 см, толщиной 2-3 мм, деревянные шпатели, фильтровальная бумага; оборудование и реактивы для иммунологической диагностики.
Сбор материала для исследования производят в чистую стеклянную или пластмассовую посуду, на которую наклеивают этикетку с указанием необходимых сведений. При массовом обследовании допускается сбор фекалий в стаканчики из парафинированной бумаги и пр.
Испражнения для анализов должны доставляться в лабораторию не позднее одних суток после их выделения, а при подозрении на стронгилоидоз - немедленно. При невозможности доставить фекалии в указанные сроки, их следует смешивать с 2-5-кратным количеством консервирующих жидкостей и хранить до исследования в охлажденном виде.
Для консервирования фекалий в целях сохранения яиц гельминтов применяют следующие консерванты:
В следующем разделе излагаются наиболее общие методы исследований, применяемые при лабораторной диагностике ряда часто встречающихся гельминтозов . Более специфические методики приводятся при описаниях соответствующих нозоформ.
Гельминтоовоскопия
Исследование кала. Простые методы и методы обогащения. Метод мазка. Деревянной палочкой или спичкой из разных мест доставленной пробы берут комочек кала величиной со спичечную головку и тщательно растирают его на предметном стекле с несколькими каплями 50% раствора глицерина до получения полупрозрачного и равномерного мазка, который занимает почти всю поверхность предметного стекла. Грубые кусочки непереваренной клетчатки удаляют. Обычно мазки просматриваются при малом увеличении микроскопа (7х8) без покровного стекла. Лишь начинающему лаборанту рекомендуется покрывать мазок покровными стеклами, чтобы не запачкать объектив. При необходимости рассмотреть найденное яйцо более детально используют объектив 40х. В правильно приготовленном нативном мазке яйца глистов обычно хорошо видны под малым увеличением микроскопа. Однако их количество во многих случаях не столь значительно, чтобы они содержались в каждом мазке. Просматривать же много мазков из кала каждого обследуемого не представляется возможным, ибо резко возрастает объем работы и снижается ее эффективность. Поэтому разработаны различные методы для того, чтобы повысить концентрацию яиц в исследуемых препаратах. Некоторые из них приводятся ниже.
Метод "толстого" мазка (по Като). Комочек фекалий величиной с горошину наносят на предметное стекло, покрывают специально обработанным влажным целлофаном, прижав его резиновой пробкой к стеклу, что позволяет равномерно распределить фекалии под пленкой.
Предварительная подготовка целлофана: тонкий гидрофильный целлофан нарезают полосками 20 х 40 мм и погружают на сутки в смесь следующего состава: 3% раствор малахитового зеленого -6 мл, глицерин - 500 мл, 6% раствор фенола- 500 мл (в виде исключения можно использовать 50% раствор глицерина без добавления малахитового зеленого и фенола). 100 мл смеси достаточно для обработки 5000 пленок. Целлофановые пленки можно сохранять в такой смеси в закрытой посуде при комнатной температуре неограниченно долго.
Мазок становится пригодным для микроскопирования через 40-60 мин после приготовления.
Метод Калантарян. Основан на том, что яйца гельминтов всплывают в насыщенном растворе соли (флотационный раствор), имеющем большую чем они относительную плотность. Образовавшуюся поверхностную пленку исследуют под микроскопом. Насыщенный раствор нитрата натрия готовят путем смешивания равных объемов соли и воды с последующим кипячением до образования пленки с металлическим оттенком на поверхности. После остывания раствор готов к использованию. Относительная плотность его - 1,4. В растворе всплывают яйца всех гельминтов. Вместо нитрата натрия допустимо использование нитрата аммония. Этот метод намного превосходит по эффективности метод Фюллеборна (флотация яиц в насыщенном растворе поваренной соли) и является одним из наиболее эффективных методов обогащения (флотации).
Для исследования по методу Калантарян комочек фекалий массой 5-10 г вначале тщательно размешивается в небольшом количестве приготовленного раствора, который затем постепенно доливается до тех пор, пока соотношение фекалий и раствора не станет равным 1:10 - 1:20. Размешивание удобнее всего производить деревянным шпателем, который после однократного использования сжигается. После размешивания всплывшие крупные частицы удаляются. К поверхности раствора прикладывается обезжиренное предметное стекло, концы которого лежат на краях стаканчика. Сосуд оставляется на 20-30 мин для отстаивания. По истечении указанного времени стекло с приставшими к нему частицами и жидкостью снимается, переворачивается нижней стороной кверху, помещается на предметное стекло больших размеров (для предохранения от загрязнения столика микроскопа) и микроскопируется. Просматривается вся площадь пленки, прилипшей к поверхности стекла. Во избежание высыхания на препарат можно нанести 2-3 капли 50% раствора глицерина и эмульгировать в нем содержимое пленки.
При другом варианте исследования стаканчик со взвесью фекалий оставляется для отстаивания не накрытый предметным стеклом. Поверхностную пленку снимают гельминтологической петлей, несколько раз прикасаясь к ней и перенося взятые фрагменты на два предметных стекла, а затем микроскопируют как обычно.
Метод Красильникова. Сущность его заключается в том, что яйца гельминтов в фекалиях под действием детергентов в период отстаивания взвеси концентрируются в осадке.
Рабочий раствор моющего средства (детергента) готовится из стирального порошка, предварительно высушенного в сушильном шкафу при 100 о С в течение 1-2 ч. Для приготовления раствора каждый раз подбирается такая максимальная навеска порошка, которая растворяется без осадка. Порция фекалий величиной с лесной орех помещается в фарфоровый или стеклянный стаканчик, в который при тщательном размешивании постепенно доливается 20-30 г раствора детергента. Взвесь оставляется на 1 сутки или центрифугируется в течение 1-2 мин при 1000-1500 об/мин. На дне сосуда образуется трехслойный осадок. Нижний слой содержит тяжелые частицы, средний - более легкие и яйца гельминтов, верхний - наиболее легкие хлопья. Пастеровской пипеткой 1-3 капли содержимого среднего слоя переносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом или целлофановой пленкой и микроскопируют. На одном предметном стекле готовят два препарата.
Метод Горячева. Применяется обычно для выявления тяжелых яиц трематод, которые не всплывают при исследовании кала по методу Фюллеборна. При этом обнаруживаются яйца и других гельминтов. В цилиндр диаметром 1,5-3 см и высотой 20 см наливают 100 мл насыщенного раствора хлористого натрия (или 22% раствора азотнокислого калия). Комочек кала (0,5- 1,0 г) тщательно размешивают в 20-25 мл воды и медленно фильтруют через воронку с двумя слоями марли, наслаивая фильтрат сверху на солевой раствор и избегая перемешивания. Образуются два разграниченных слоя. По мере отстаивания яйца с небольшим количеством частичек кала оседают на дно цилиндра. Через 2-3 часа верхний слой с калом отсасывают пипеткой, а оставшийся солевой раствор оставляют еще на 12-20 часов или центрифугируют. Осадок забирают пипеткой и исследуют под микроскопом.
В.А. Золотухин для массовых обследований предложил проводить отстаивание в центрифужных пробирках, используя небольшие объемы жидкостей. Суспензия кала готовится в 3-4 мл воды, а солевой раствор наливается в центрифужные пробирки в количестве 3-5 мл. В остальном исследование проводится как обычно.
Крупные яйца печеночной двуустки и шистосом в значительном количестве задерживаются на марлевых фильтрах, поэтому для их выявления используют мелкие металлические сетки или мелкоячеистый мельничный газ.
Метод повторного отстаивания. Проба фекалий массой 20-30 г смешивается с 250 мл воды, процеживается через очень мелкую сетку (чулочный трикотаж, мельничный газ) в цилиндр или конический сосуд и отстаивается в течение 30 мин. Затем надосадочная жидкость сливается; до первоначального объема добавляется чистая вода, сосуд встряхивается и смесь снова отстаивается. Процедура повторяется до тех пор, пока верхний слой жидкости не станет прозрачным. После этого из осадка делаются мазки на предметных стеклах и микроскопируются.Метод применяется преимущественно для выявления яиц трематод.
Исследование дуоденального содержимого. В желчи и дуоденальном содержимом могут быть обнаружены яйца гельминтов, находящихся в печени, поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке: яйца различных двуусток, анкилостомид, кишечной угрицы, а также яйца аскарид при извращенной локализации этих паразитов в печени.
Полученный при зондировании субстрат после внешнего осмотра центрифугируется, осадок переносится на предметное стекло и микроскопируется. Если в надосадочной жидкости обнаруживаются хлопья, в которых могут содержаться яйца гельминтов, то исследуется не только осадок, но и эти хлопья. При наличии больших количеств слизи и гноя субстрат перед центрифугированием смешивается с равным объемом эфира.
Исследование мокроты. В мокроте могут быть обнаружены яйца легочной двуустки; очень редко встречаются личинки аскарид, анкилостомид и элементы эхинококкового пузыря (крючья, обрывки оболочки кисты, выводковые капсулы со сколексами). Для их выявления исследуются нативные мазки. В ряде случаев гнойная мокрота смешивается при этом с 0,5% раствором едкого натра или с 25% антиформином. Смесь на 1-1,5 ч помещают в термостат, затем центрифугируют и микроскопируют осадок.
Техника микроскопии яиц и личинок гельминтов
Просмотр препарата при гельминтоовоскопии или выявлении личинок следует начинать при малом увеличении микроскопа (объектив 8х или 10х). Обнаруженные яйца или личинки гельминтов в случае необходимости рассматриваются под большим увеличением. Препарат просматривается полностью; поля зрения последовательно чередуются по горизонтали или в вертикальном направлении. Поле зрения не должно быть слишком ярким, так как на ярко освещенном фоне плохо заметны яйца с тонкой бесцветной и прозрачной оболочкой (яйца остриц, карликового цепня, анкилостомид, кошачьей двуустки и некоторых других гельминтов). Уменьшение степени освещения достигается путем опускания конденсора и регулирования отверстия диафрагмы. Препарат передвигается при помощи препаратоводителя, благодаря чему достигается более высокая степень полноты и последовательности просмотра. При отсутствии препаратоводителя препарат передвигают, держа его за края предметного стекла или за края специальной более широкой стеклянной пластинки, на которую кладут препарат, чтобы не запачкать столик микроскопа.
Для просмотра мазков может быть использован стереоскопический бинокулярный микроскоп (МБС) с окуляром 17, объективом 2. Применение его дает экономию во времени, т.к. он имеет большее поле зрения и большую глубину резкости, чем обычные биологические микроскопы (МБИ). При работе с МБС появляется возможность просматривать большие мазки на стеклах 6х9 см, что увеличивает шансы обнаружения яиц глистов при незначительном их количестве в кале, так как в большом мазке его содержится в 6-10 раз больше, чем в обычном.
Медицинский справочник болезней
Гельминты (глисты). Виды гельминтозов, описание и схемы лечений.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА.
Гельминты (глисты) или паразиты очень часто заражают человека, проникая в различные органы и ткани организма. Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями. Среди гельминтозов различают:
трематодозы (сосальщики),
цестодозы (ленточные черви),
нематодозы (круглые черви).
Из трематодоз у человека чаще паразитируют описторхозы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез). Из цестедоз – широкий лентец (дифиллоботриозы), бычий (тениархоз), свиной (тениоз, цистицеркоз) и карликовые цепни, однокамерные эхинококки и альвеококки, Из нематодоз – аскариды, власоглавы (трихоцефаллез), острицы, анкилостомиды, стронголоиды, трихинеллы.
Гельминтозы распространены повсеместно, наносят значительный вред здоровью людей и вызывают заболевания животных, пушных зверей, рыб и растений.
Пути заражения.
Человек заражается гельминтозами чаще через рот, куда яйца или личинки попадают с загрязненных рук, а также овощей, ягод, фруктов и даже пылью, например, при аскаридозе, трихоцефалезе и др. Личинки возбудителей анкилостомидозов, стронколоидоза активно проникают через кожу человека при соприкосновении с загрязненной почвой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками свиного цепня (тениоз), пресноводной рыбы с личинками широкого лентеца (дифиллоботриоз), кошачей двуустки (описторхоз), клонорхиса (клонорхиоз), через руки, загрязненные фекалиями собак, содержащими яйца или личинки эхинококка (эхинококкоз) и др.
Патогенез. В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизации организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).. В острую фазу при ряде гельминтов происходит миграция личинок пл тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например, при описторхозе иногда присоединяется гнойный холангит.
Клинические симптомы. Клинические проявления гельминтозов зависят от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но чаще в результате инвазии появляются общие, а иногда и специфические симптомы.
Признаки астенизации -- слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др.. Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта -- тошнота, слюнотечение, метеоризм, урчание и переливание в животе, понос и др. Эти симптомы наблюдаются часто, но они не являются специфическими. Похудание при гельминтозе также может иметь место, но оно бывает при тяжелом течении инвазии или при осложнении.
Специфические симптомы.
Железодефицитная анемия встречается при анкилостомидозе, стронгилоидозе, в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
Приступыбронхиальной астмы могут возникнуть при аскаридозе и стронгилоидозе в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
Поражение мышц при трихинеллезе, клинически проявляются болями в мышцах.
Транзиторная лихорадка нередко имеет место при трихинеллезе и цестодозах (тениоз, тениархоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы, эхинококкоз).
Портальная гипертензия иногда встречается при клонархозе.
Обтурационная желтуха и непроходимость кишечника при аскаридозе и эхинококкозе.
Стеаторея является характерной для стронгилоидозе.
Описание гельминтов.
Некоторое диагностическое значение имеет визуальное распознавание гельминтов в кале. Длина гельминтов от 1-2 мм до 45-55 мм с утолщением на одном конце характерна для остриц и власоглава. При длине 10-30 см, напоминающих земляных червей – аскариды. Длина цепня от 2 до 20см, состоящего из члеников, выделяющихся наружу с фекалиями – свиной или бычий, или широкий лентец, цепень. При исследовании головки с увеличением: с наличием двух рядов крючьев – свиной цепень, при отсутствии крючьев – бычий цепень. При наличии на головном конце двух глубоких щелей – широкий лентец. Всех других паразитов, выделяемых с фекалиями, можно выявить только при микроскопическом исследовании.
Диагностика.
Эозинофилия (более 0,44 109л) – необходимо выражать в цифрах, а не в процентах. Но эозинофилия бывает и при других заболеваниях – при гиперчуствительности к лекарствам, атопических заболеваниях, бронхолегочном аспергилезе, легочных эозинофильныех инфильтратах, васкулитах, периартериитах, лимфомах, редко аутоиммунном гепатите, и др.
Специфическая диагностика -- исследование кала на яйца глистов или на цисты. Фекалии следует доставить в лабораторию в течение суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются. При микроскопическом исследовании мокроты, носовой слизи, влагалищных выделений также возможно обнаружение некоторых гельминтов (остриц, личинок аскарид и др.). В дуоденальном содержимом могут обнаружиться яйца трематод, паразитирующих в печени (фасциолы, анкилостомиды и др.). При микроскопическом исследовании кусочков мышц больного можно обнаружить трихонелл и цистоцерков.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.
Общие мероприятия.
Необходимо соблюдение гигиенических мероприятий, особенно при энтеробиозе. Рекомендуется обследование на гельминтоз всех членов семьи.
До назначения антипаразитарной терапии для лучшей переносимости лекарств и большей эффективности лечения необходимо подготовить организм. В течение 7-10 дней необходимо соблюдать мягкую, щадящую диету (можно рисовую диету), исключить молоко и молочные продукты, шоколад, какао, сладости, печеное, ограничить кофе, продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт. Необходимо отрегулировать работу кишечника (при запорах принимать мягкие слабительные), принимать ферменты (фестал, мезим форте и др.), делать дюбажи для очищения желчных путей и печени, через день.
Лекарственная терапия.
Аскаридоз.
Применяют Вермокс (мебендазол и др. синонимы) по 100мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней или Комбантрин (пирангел, немоцид и др.син.) по 10мг/кг МТ в один прием в течение 3 дней или Пиперазин адипинат по 1,0 3 раза в сутки через 30 мин после еды в течение 2 дней, или медамин (карбендазин) в суточной дозе по 10мг/кг в 3 приема в течение 2 дней или Албендазол назначают в дозе 400 мг в сутки однократно или по 200мг 2 раза в сутки.
Энтеробиоз (острицы).
Назначают Албендазол -- в дозе 5 мг/кг массы тела однократно. Ни подготовки, ни диеты не требуется. Через 14 дней следует повторить курс лечения в той же дозе и в том же режиме. Эффективность составляет 100%.
Трихинеллез.
Применяют внутрь Вермокс (мебендазол и др.син.) по 100мг 3 раза в день в течение 7-12 дней или Альбендазол -- в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (средняя дозировка 800 мг в сутки) в 2 приема после еды в течение 7 – 10 дней. При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) назначаются также: Глюкокортикостероиды и Симптоматические средства (Анальгетики и Антигистаминные препараты),
Трихоцефалез (власоглав).
Внутрь принимают Вермокс (мебендазол и др. син.) по 100мг в сутки в течение 3 дней; при отсутствии эффекта через проводят повторный курс продолжительностью до 5 дней в дозе 100мг в сутки или Альбендазол – по 400 мг в сутки однократно после еды.
Дифиллоботриоз.
При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтации, включающую Фолиевую кислоту (внутрь по 0,002г 3 раза в день) и в/м Цианкобаламин (200мкг ежедневно до нормализации картины крови). Специфическая терапия внутрь Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.
Тениоз.
В лечении используют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.
Тенаринхоз.
Применяют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.
Трематодозы (фасциолез, описторхоз, клонорхоз).
Внутрь Празиквантель (азинокс) из расчета 75мг/кг МТ в сутки в 3 приема после еды в течение 2 дней. До специфического лечения, для его лучшей переносимости и эффективности, необходимо проводить Дезинтоксикационную терапию. Возможны реифекции.
Гидатидозныйэхиноккокоз.
Возбудитель – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus. Личинки с током крови мигрируют в печень, где большая часть личинок остаются, растут, превращаясь в кисту. Часть личинок может попадать в легкие, реже в другие органы и также превращаться в кисту. Лечение эхиноккокоза обычно оперативное. Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист и обсеменении организма. Альбендазол – наиболее эффективный препарат для лечения гидатидозного эхиноккокоза. Перед назначением препарата необходим клинический анализ крови, биохимическое исследование крови для определения состояния печени и почек. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях. Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в 2 – 3 приема после еды. Продолжительность курса лечения – 4 недели. В процессе лечения каждые 5–7 дней необходимо исследование крови и аминотрансфераз. Лечение эхиноккокоза многокурсовое. Альбендазол назначают курсами с интервалом от 2 недели до 1месяца. Продолжительность лечения при наличии кист – 12-18 месяцев.
На фоне инфекций часто развиваются другие заболевания – дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит и др. Поэтому освободившимся от инфекции больным также необходимо проводить в дальнейшем неспецифическое лечение этих заболеваний.
