Лечение эхинококкоза по системе омс

У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?

Н. Л., г. Моздок

ЭХИНОКОККОЗ последние годы успешно лечат и в нашей стране. Мы обратились за разъяснением к старшему научному сотруднику клинического отдела Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского, кандидату медицинских наук Юрию Алексеевичу ЛЕГОНЬКОВУ.

- Эхинококк - это гельминт, длина которого всего около 3 мм. Он паразитирует в кишечнике плотоядных животных (волки, лисы, собаки).

Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.

С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца - например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.

В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере - в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть - в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие - до 1% - когда личинка "проскакивает" и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма - в мозге, в почках, в костях.

Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.

На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.

Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье - все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, - коровы, овцы, козы, лошади - относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.

В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения - импортные овощи и фрукты.

В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно "маскируется" под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.

Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное - человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.

Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту "мину замедленного действия", которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.

Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.

Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.

При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод - чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат - для предотвращения рецидивов.

Если киста небольшого размера - до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.

Эхинококкоз – это одно из многочисленных паразитарных заболеваний, часто встречающихся у людей. По современным данным эхинококкоз неравномерно распространен на земном шаре. Наиболее многочисленные случаи заболевания наблюдаются в странах, где доминирует сельскохозяйственная деятельность. Эхинококк может поражать любой орган, но в большинстве случаев доминирующее положение занимают поражения таких органов как печень, легкие и головной мозг.

Болезнь сопровождается формированием внутри человеческого организма кист, которые распространяются, поражая те или иные органы. В России вспышки эхинококкоза, в основном, регистрируются в регионах, где развито животноводство. Это Самарская, Оренбургская, Волгоградская и Ростовская области, а также Ставропольский, Алтайский, Хабаровский край, Татарстан, Башкорстан и некоторые другие зоны.

Так все-таки, что такое эхинококкоз? Эхинококки относятся к ленточным червям, паразитирующим в кишечнике преимущественно собак, волков, лисиц. Общие размеры червей не превышают нескольких миллиметров. В организме человека паразиты существуют только в виде личинки, которая выглядит как однокамерный или многокамерный пузырь. При несоблюдении условий гигиены после контакта с зараженными животными яйца гельминтов могут попасть в желудочно-кишечный тракт человека. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают в кровеносные сосуды и заносятся в различные органы, превращаясь там в эхинококковые кисты - финны. Внутри финны находится жидкость и в ней плавают новые зародыши – сколексы. Киста медленно, но верно увеличивается в размерах, при этом сдавливая окружающие ткани и нарушая их функции. Наиболее часто финны обнаруживаются в печени и легких, реже - в головном мозге.

Заболевание как правило длительно протекает бессимптомно. Часто эхинококковые кисты обнаруживают во время проведения профилактического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При увеличении кисты в размерах появляются симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. При расположении в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье, чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение активности, иногда аллергические реакции, желтуха. Отмечается увеличение печени. При расположении эхинококковой кисты в легком возникают боли в грудной клетке, кашель, одышка. При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль, головокружение, рвота. Возможны параличи, парезы, психические расстройства, судорожные припадки.

Для диагностики эхинококкоза используют визуализирующие методы исследования - рентген, УЗИ, КТ, МРТ. Пункционная биопсия кисты считается опасной процедурой, так как во время ее проведения может произойти распространение паразитов в окружающие ткани. Иммунологические методы малоинформативны.

Лечение зависит от локализации паразита, клинической картины и общего состояния больного. Хирургическое вмешательство, если оно возможно является основным методом лечения. При этом производят удаление кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.

Профилактика эхинококкоза

Профилактические мероприятия включают целый комплекс мер, предпринимаемых для предотвращения возможного заражения эхинококкозом. В первую очередь необходимо помнить о путях передачи инфекции, чтобы снизить риск заражения до минимальных цифр.

Людям, чья работа связана с собаководством, охотой, животноводством, и членам их семей необходимо в первую очередь с большим вниманием относиться к гигиеническим правилам, которые выполняются:

После контакта с собаками и другими животными
Перед приемом пищи
После туалета

Своевременное мытье рук с использованием мыла после вышеописанных действий предотвратит попадание инфекции внутрь организма.
Важно знать, что воду из родников, колодцев и других природных источников в первую очередь кипятят, а потом уже пьют.
Тщательная термическая обработка мяса также очень важна, потому что в нем могут содержаться личинки эхинококка.
Заболевшие эхинококкозом после проведенного лечения должны находиться на диспансерном учете, и посещать врача и обследоваться не реже 1 раза в 2 года. Диспансеризация проводится на протяжении 8-10 лет.

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧЕК ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ В СТАЦИОНАРЕ

ЗАОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПЕРЕПИСКЕ

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА-ЭКСПЕРТА

SECOND OPINION

Практически каждый день мне звонят по поводу результатов анализа на эхинококк. Диалог обычно строится по такой схеме:

Пациент: Я сдал (сдала или анализ сделали ребенку от 2 месяцев отроду до 18 лет) анализ на эхинококкоз. Анализ показал положительный результат. Что мне делать?

Врач: Кто Вам назначил это исследование?

1. Назначил врач (аллерголог, инфекционист, терапевт и т.д.) потому что у меня – тоже несколько вариантов:

· непонятная аллергическая реакция;

· просто проверить вместе заодно со всеми остальными инфекционными и глистными заболеваниями;

· и еще много различных вариантов причин.

2. Сдал (сдала) сам , потому что:

· у меня непонятная аллергия (крапивница, зуд) и повышенные эозинофилы в крови. Я прочитал (а), что такое бывает при эхинококкозе. Я в панике!

· у меня дома собака;

· просто решила провериться на глисты и пролечиться от них;

· мне рекомендовал знакомый (телевизор, сайт про глистов, прочитал в газете и т.д.);

· я живу в Казахстане (Узбекистане, Оренбурге, Петрозаводске, Греции и т.д.).

· и еще много различных вариантов причин.

Врач: Ваш врач или Вы сами поступили неверно. Анализ крови на эхинококк не следует сдавать до того пока не будет обнаружена киста подозрительная на эхинококкоз.

В Вашем случае можно пойти двумя путями:

1. Выбросить анализ и забыть как страшный и глупый сон.

2. Пересдать анализ в другой лаборатории и получить результат в виде титра IgG в сыворотке и пройти минимальное необходимое обследование: УЗИ органов брюшной полости; рентген органов грудной клетки (или КТ); КТ или МРТ головного мозга.

Далее общение заканчивается или переходит на следующий этап консультирования.

Следует дать краткое пояснение по поводу анализа крови на эхинококкоз.

Исследование на антитела к эхинококку нельзя использовать как скрининговый метод выявления эхинококкоза. Анализ не строго специфичен, возможно различное толкование результатов!

Специалистами анализы не применяются для диагностики эхинококкоза! Для диагностики эхинококкоза используются только различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Анализ используется только в том случае, если выявленная киста подозрительна на эхинококк и только если анализ положителен с высоким титром антител. В дальнейшем исследование антител у пациентов с положительным высоким титром применяется для оценки радикальности выполненной операции и динамического наблюдения за возможным рецидивом.

1. ИСТИННО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ - когда заражен эхинококком и у него в организме развивается живая эхинококковая киста или имеется погибшая эхинококковая киста, и иммунная система человека реагирует, вырабатывая антитела и требуется лечение эхинококкоза.

2. ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ – когда у человека нет в организме эхинококка, но на положительный анализ повлияли иные факторы. Например: какие-либо заболевания, влияющие на иммунную систему (болезни печени, туберкулез, опухоли, инфекционные, иные паразитарные и гельминтозы - описторхоз, фасциолез и цистицеркоз и т.п. Лечение эхинококкоза не требуется.

Еще более сложная ситуация с ИСТИННО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ и ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ анализами.

Таким образом, ни сам больной, ни врач не занимающийся эхинококкозом, не способны самостоятельно разобраться в этой сложной ситуации и назначить необходимое лечение. Но что хуже всего иногда сами больные или их несведущие лечащие врачи направляют их по опасным путям "лечения", самолечения или на "лечение" к шарлатанам.

Например, человек начинает лечение сам, в панике принимает противопаразитарные препараты без назначения и контроля со стороны врача. Препараты эти очень серьезные, вызывают массу опасных для жизни изменений в органах и системах и без должного врачебного контроля способны привести к необратимым изменениям или к смерти человека (без всякого эхинококка, только прием препаратов без показаний и медицинского контроля).

Так что я рекомендую всем, кто сам или по назначению сдал анализ на эхинококк обратиться за его расшифровкой и за дальнейшими рекомендациями по лечению к специалисту по данному направлению. И не по телефону (по телефону лучше сразу договориться о консультации в стационаре), а сразу со всеми имеющимися на руках бланками обследований приходить на консультацию в стационар (привести своего родственника или ребенка). Необходимо чтобы врач самостоятельно, а не с Ваших слов, изучил медицинскую документацию, сделал Вам УЗИ органов брюшной полости, оценил всю сложившуюся ситуацию и дал Вам верные рекомендации по дальнейшему лечению.

До консультации специалиста ни в коем случае не начинайте самостоятельный прием препаратов и иные альтернативные методы лечения !

Напомню, что эхинококкоз хоть и паразитарное (инвазионное) заболевание, но относится к хирургическим заболеваниям , лечится преимущественно хирургическими методами!

Так что обращаться за консультацией, диагностикой и лечением следует не к инфекционисту или к паразитологу, а к хирургу - специалисту по эхинококкозу!

Не в институт паразитологии и не в инфекционную больницу, а в специализированный хирургический стационар к хирургу - специалисту по эхинококкозу !

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

Пишите в V iber или WhatsApp: 8(985)195-27-91

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, которое вызывается эхинококком. Этот вид гельминтов имеет несколько стадий развития, но для человека наиболее опасна стадия онкосферы, которая и вызывает саму болезнь. В России эндемичными регионами по эхинококкозу являются Краснодарский, Ставропольский край, Сибирь, Поволжье. В этих районах уровень заболеваемости может достигать 10%. В отличие от других паразитарных заболеваний, лечением эхинококкоза занимаются преимущественно хирурги. Такая необходимость продиктована особенностями жизнедеятельности гельминта и изменениями, происходящими в организме больного человека.

Как развивается заболевание

Заражение человека происходит при проглатывании онкосфер паразита. Пищеварительные ферменты растворяют оболочку яйца, из которой высвобождается личинка. Из просвета кишечника она мигрирует в кровеносное русло и разносится по всему организму. Наиболее излюбленная их локализация – печень, легкие, головной мозг, почки. После проникновения в орган, жизненный цикл личинки переходит на новую стадию, которая носит название пузырчатой. Во время ее течения формируется эхинококковый пузырь или киста, в котором находятся более мелкие пузыри. Изначально размеры кисты небольшие и увеличиваются они очень медленно – примерно 1см в год. Однако, если учесть тот факт, что болезнь может протекать годами и никак не проявлять себя, то кисты могут вырастать до значительных размеров.

Симптомы и осложнения эхинококкоза

Симптомы заболевания во многом зависят от размера эхинококковых кист и их локализации. Как уже отмечалось, на начальных стадиях заболевание не сопровождается какими-либо проявлениями, за исключением редких случаев. По мере роста кист постепенно развиваются общие и специфические симптомы. К общим проявлениям эхинококкоза относятся:

Общее недомогание.
Слабость, быстрая утомляемость.
Аллергические реакции.
Зуд кожи.

Специфические симптомы связаны с тем органом, в котором расположена киста. Увеличиваясь в размерах, она сдавливает окружающие ткани и может приводить к развитию следующей картины:

Со стороны печени: боль в правом боку, нарушение пищеварения, желтуха.
Со стороны легких: боль в груди, кашель (может быть сухим, с мокротой или примесями крови), одышка.
Со стороны почек: боли в пояснице, пиелонефрит, примеси крови в моче, нарушение мочеиспускания.
Со стороны головного мозга: головная боль, рвота, эпилепсия, парезы и параличи конечностей, психические нарушения.

Особую опасность для здоровья эхинококкоз представляет в тех случаях, когда киста вскрывается и ее содержимое выходит наружу. В таких ситуациях развиваются тяжелые осложнения, например, перитонит, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность и др. Данные состояния являются угрожающими для жизни и требуют экстренной медицинской помощи.

Методы диагностики и лечения эхинококкоза

Раннее выявление заболевания ввиду стертой клинической картины затруднено. Кисты могут быть обнаружены случайно во время выполнения операций или профилактического осмотра. В целом, диагностика эхинококкоза является комплексной и включает в себя:

Сбор эпидемиологического анамнеза.
Общий анализ крови и мочи.
Иммунологические тесты.
Биохимический анализ крови.
Инструментальную диагностику (МРТ, УЗИ, рентген)

Лечение эхинококкоза возможно только хирургическими методами. Консервативная терапия не позволяет добиться полного выздоровления, а если вообще не обращаться за медицинской помощью, то высока вероятность развития осложнений с тяжелыми последствиями. Оперативное лечение должно проводиться с особой осторожностью, ведь при повреждении стенки кисты возможен выход паразитов и распространение их по организму. На первых стадиях развития паразита наиболее эффективной и малотравматичной операцией является наружное дренирование кисты с последующей противопаразитарной обработкой. Если такое лечение выполняет опытный доктор, то вероятность рецидива сводится к минимуму. При невозможности малотравматичной операции прибегают к открытым оперативным вмешательствам с удалением кисты или резекцией части органа.

Размещен: 24 Декабря 2013 г.

О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации

Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в Российской Федерации остается сложной.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети.

Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и к летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием синантропных и смешанных очагов.

В структуре биогельминтозов на долю эхинокококкоза приходится 1,2%.

Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом превышает среднероссийские показатели в Ямало- Ненецком (в 7,3 раза), Чукотском (в 4,8 раза), Ханты- Мансийском – Югре ( в 1,6 раза) автономных округах, Ставропольском ( в 1,8 раза), Пермском ( в 1,1 раза), Алтайском (в 1,6 раза) краях, Кабардино- Балкарской (в 2,0 раза), Карачаево-Черкесской ( в 9,7 раза ) республиках,республиках Башкортостан (в 3,6 раза),Алтай (в 3,5 раза),Саха (Якутия ) (в 2,8 раза), Калмыкия (в 2,5 раза ),Дагестан ( в 1,8 раза),Оренбургской (в 6,9 раза), Саратовской (в 4,5 раза ), Астраханской( в 4,1 раза),Курганской (в 2,4 раза ),Кировской ( в 1,1 раза)областях.

В 2012 году заболеваемость населения эхинококкозом на территории Российской Федерации увеличилась на 7,9 %. по сравнению с 2011 годом.

Всего было зарегистрировано 580 случаев (0,41 на 100 тыс.населения) гидатидного и альвеолярного эхинококкоза в 62субъектах Российской Федерации против 536 случаев (0,38 на 100 тыс. населения) в 61субъекте Российской Федерации. На долю детей до 14 лет приходится 11% заболеваний (63 сл., в том числе 16 сл. у детей от 3 до 6 лет).

Ежегодно регистрируются летальные случаи от эхинококкоза: в 2012 году зарегистрировано 2 летальных исхода (Красноярский край, Челябинская область), в 2011 году- 3сл., в 2010 и 2009 годах по 8 летальных случаев.

Наиболее эффективные серологические методы диагностики, предусмотренные нормативными документами, медицинские работники лечебно- профилактических организаций, по-прежнему, используют крайне редко, что свидетельствует о недостаточной их подготовке.

В целом по стране объем исследований на эхинококкоз с помощью серологического метода, несмотря на его актуальность, за последние 3 года (2010 - 2012 г.г.) сократился в 1,8 раза: с 0,29 до 0,16 исследований на 1000 человек.

Наиболее тяжелой формой эхинококкозов является альвеолярный эхинококкоз, который характеризуется первичным опухолевидным поражением печени и тенденцией к метастазированию.

По данным оперативного мониторинга, осуществляемого Роспотребнадзором за шестилетний период (с 2007 по 2012 год) зарегистрировано свыше 200 случаев альвеококкоза в 30 субъектах Российской Федерации (Алтайский, Забайкальский, Пермский, Красноярский, Хабаровский края, республики: Алтай, Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Удмуртская Республика, Белгородская, Брянская, Калужская, Кемеровская, Кировская, Курганская, Мурманская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Томская, Самарская, Саратовская, Свердловская, Смоленская, Ульяновская, Челябинская, Ярославская области, г. Москва).

Семь случаев альвеококкоза зарегистрировано у детей до 17 лет (Алтайский, Красноярский края, Республика Башкортостан, Оренбургская, Мурманская области).

На долю сельских жителей пришлось 66% (148 сл.) заболеваний. Удельный вес женщин составил 57% (129сл.).

Максимальное число случаев альвеококкоза зарегистрировано в Красноярском (38 сл.), Алтайском (34 сл.) краях, Республике Башкортостан (26 сл.), Курганской (26 сл.), Кемеровской (20сл.) областях.

В Российской Федерации начиная с 1993 года наблюдался прогрессивный рост численности лисицы ( в 2,6 раза) - основного окончательного хозяина возбудителя альвеококкоза - E. multilocularis.

Увеличение численности мелких грызунов, популяции лисиц, появление их в черте города, включение в цикл передачи инвазии бродячих и домашних собак создает предпосылки для формирования не только новых стабильных очагов в природе, но и смешанных очагов инвазии.

О формировании смешанных очагов свидетельствует высокий уровень серопозитивности среди городских жителей (9,7%) в сравнении с сельскими (1,7%). При этом специфические антитела выявлялись у 6,5% детей до 17 лет и у 7,1% взрослых лиц, у пациентов с кистозными образованиями внутренних органов - в 35,7% случаев.

В структуре зараженных животных эхинококкозом 64,8% составляют свиньи, 25,5% - крупный рогатый скот, 9,5% - мелкий рогатый скот, 0,2% - лошади. Процент зараженности составил в среднем 0,7%, крупного рогатого скота -1,9%, овец - 1,29%, свиней-0,54%.

Максимальное число случаев эхинокококкоза среди животных выявлено в Краснодарском (22181), Ставропольском (3984) краях, Республике Башкортостан (2358), в Ульяновской (10576), Ростовской (8319), Оренбургской (5624), Московской (2891), Воронежской (1107), Волгоградской (1352), Астраханской (1276) областях.

Основными причинами неблагополучия по эхинококкозу являются, нарушение правил убоя сельскохозяйственных животных, несвоевременное проведение дегельминтизации собак и безнадзорное их содержание.

Отсутствие должного контроля за состоянием почвы не позволяет оценить ее обсемененность возбудителем эхинококкоза для своевременного проведения дезинвазионных мероприятий.

Выявление детей, больных эхинококкозами в крупных городах, свидетельствует о неэффективности мероприятий по дезинвазии объектов окружающей среды и отсутствии действенных мер по регулированию численности и дегельментизации бродячих собак.

Анализ санитарно-паразитологических исследований, проведенных в Российской Федерации в 2012 году, в целом подтверждает наличие риска заражения возбудителями паразитозов через объекты окружающей среды.

В воде централизованного водоснабжения были обнаружены возбудители паразитозов в 0,17% проб, в том числе положительные находки выявлены в республиках Коми, Саха (Якутия), Вологодской, Ленинградской, Московской, Тверской, Тюменской, Томской, Ростовской, Свердловской, Новосибирской областях.

При исследовании сточных вод и их осадков на очистных сооружениях в 3,3% проб (в 2011 году- 3,7%)обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. Вместе с тем, число исследованных проб снизилось в Смоленской (в 4 раза), Ульяновской (в 17 раз), Курганской (в 1,8 раза), Магаданской (в 2,8 раза) областях, в Республике Калмыкия (в 3 раза).В Московской, Владимирской, Ивановской, Магаданской областях, Чеченской Республике, Республике Марий Эл возбудители паразитарных заболеваний в сточных водах не были обнаружены, что может свидетельствовать о недостатках при отборе и требует проведения дополнительного анализа.

При исследовании почвы в 1,8% проб(в 2011 году- 1,7%) обнаружены возбудители паразитозов, при этом число исследованных проб почвы снизилось на 13,4%.Возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексовв 3,5%,растениеводческих хозяйств - в 1,8 %,селитебной зоны - в1,6%,в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок - 0,9%, в зоне санитарной охраны источников водоснабжения – 1,2%.

Одной из причин сложившейся неблагополучной ситуации по паразитозам, в том числе и по эхинококкозу, в Российской Федерации является отсутствие эффективного государственного надзора (контроля) за очистными сооружениями канализации (далее – ОСК).

По данным, представленным управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, данным Референс-центра по санитарно-паразитологическому мониторингу на некоторых ОСК ряда субъектов Российской Федерации для обеззараживания сточных вод и их осадков применяются методы, не обеспечивающие должную дезинвазию (механическая очистка, ультрафиолетовое обеззараживание, хлорирование): Алтайский, Пермский, Красноярский края, Ямало-Ненецкий автономные округа, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Кировская, Новосибирская, Пензенская, Курганская, Свердловская, Томская, Тюменская, Омская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области.

Несмотря на сформировавшиеся и длительно существующие очаги эхинокококкоза в Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, республиках Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Саха (Якутия), Карачаево- Черкесской Республике, Оренбургской, Саратовской, Курганской областях, где зарегистрирован высокий уровень заболеваемости населения эхинококкозом, применяемые способы очистки (хлорирование, ультрафиолетовое обеззараживание в недостаточных дозировках) не обеспечивают дезинвазию сточных вод и их осадков.

В материалах, представленных в Роспотребнадзор рядом субъектов Российской Федерации (Алтайский, Пермский края, Ямало-Ненецкий автономный округ, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кировская, Новосибирская, Пензенская, Курганская, Свердловская, Томская, Тюменская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области) по вопросам организации эпидемиологического надзора не отражено наличие региональных программ , их финансирование, динамике обследования населения серологическими методами, в том числе декретированного населения, контроле за технологическими режимами обеззараживания животноводческих стоков, сточных вод и их осадков, применяемые меры административного воздействия, а также сведений о дегельминтизации собак, их численности.

В целяхусиления профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по эхинококкозам предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. В срок до 01.04.2014 провести анализ эпидемиологической ситуации по эхинококкозам, складывающейся на подконтрольной территории, эффективности проводимых мероприятий, в том числе дезинвазионных, результативности действующих региональных и муниципальных программ (планов) по паразитозам.

1.2. На основании проведенного анализа внести предложения в органы исполнительной власти по корректировке или разработке (на неблагополучных территориях) региональных и муниципальных программ (планов).

1.3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации принять меры по организации учета и регистрации собак, регулированию численности безнадзорных собак путем их отлова и содержания в специальных питомниках.

1.4. Потребовать от хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих сооружения по очистке сточных вод, разработать планы мероприятий дезинвазии сточных вод и их осадков эффективными дезинвазионными препаратами.

1.5. Инициировать внедрение хозяйствующими субъектами новейших технологий, исключающих наличие инвазионного материала в осадке сточных вод, хранящихся на иловых полях с целью снижения риска заражения населения возбудителями паразитарных болезней.

1.6. Усилить контроль за дезинвазией сточных вод с применением мер административной ответственности к руководителям водоканалов и иных предприятий, допускающих сброс сточных вод в водоемы, являющиеся источниками питьевого водоснабжения.

1.7. Усилить контроль за своевременностью предоставлений экстренных извещений на эхинококкозы.

1.8. Организовать тщательное расследование каждого случая заболевания эхинококкозами с предоставлением карт эпидемиологического расследования в Роспотребнадзор.

2.1. Качество проводимых санитарно - паразитологических исследований, обращая особое внимание на отбор проб объектов окружающей среды (сточной воды и осадка сточных вод), принять меры по внедрению современных методов диагностики.

2.2. Качество проводимых эпидемиологических расследований при регистрации случаев биогельминтозов с проведением регламентируемого комплекса мероприятий.

2.4. Корректировку планов – заданий на паразитологические исследования в рамках санитарно-эпидемиологического надзора. Оптимизировать структуру и объемы санитарно-паразитологических исследований, акцентировать внимание на исследованиях почвы территорий животноводческих хозяйств и смывов в них, сточных вод и их осадков.

2.5.Обеспечить систематическое взаимодействие с ветеринарной службой и органами Россельхознадзора в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики эхинококкоза.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья :

3.1. Принять меры по внедрению современных методов диагностики эхинококкозов в работе диагностических лабораторий лечебно-профилактических организаций.

3.2. Организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики эхинококкозов.

3.3. Обеспечить систематическую разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики эхинококкозов с использованием каналов СМИ.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало- Ненецкому, Чукотскому автономным округам, Забайкальскому, Ставропольскому, Алтайскому краям, Карачаево-Черкесской Республике, республикам Калмыкии, Саха (Якутия), Башкортостан, Оренбургской, Саратовской, Астраханской, Кировской областям совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

4.1. Рекомендовать совместно с ветеринарной службой разработать программы (планы), направленные на снижение заболеваемости эхинококкозами, обратив особое внимание на необходимость проведения дезинвазионных мероприятий (животноводческих стоков, почвы овицидными препаратами).

4.2. Рекомендовать организовать иммунологическое обследование населения на эхинококкоз лечебно-профилактическими организациями (работников животноводческих комплексов, звероводов, охотников и членов их семей).

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора в Алтайском, Пермском, Красноярском краях, Ханты- Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, республик Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртской Республики, Астраханской, Воронежской, Волгоградской, Кемеровской, Кировской Курганской, Новосибирской, Пензенской, Ростовской, Свердловской, Томской, Тюменской, Омской, Оренбургской, Самарской, Челябинской областей усилить контроль за качеством дезинвазии на очистных сооружениях канализации.

6.1. Представить предложения по разработке системы санитарного просвещения по профилактике паразитарных заболеваний, в том числе эхинококкозу, адресованные целевым контингентам (школьникам, медработникам, работающим вахтовым методом, населению эндемичных территорий и др.).

6.2.Подготовить предложения по порядку организации и проведения серологического мониторинга за наиболее опасными для жизни личиночными гельминтозами (эхинококкозы, трихинеллез, токсокароз) поконтингентамриска, определив их перечень и периодичность обследований для каждой территории с учетом региональных особенностей по специфичным нозоформам в рамках программы госгарантий. Осуществлять оказание организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации при разработке (корректировке) программ (планов), направленных на снижение заболеваемости эхинококкозом.

6.3. Провести анализ используемых дезинвазионных препаратов (технологий) для дезинвазии объектов окружающей среды на территории Российской Федерации.

7. В срок до 01.04.2014 представить в Роспотребнадзор информацию о проводимых за 2013 год профилактических и противоэпидемических мероприятиях по эхинококкозу, акцентируя внимание на проведении контрольно- надзорных мероприятий и принятых административных мерах.

Врио руководителя А.Ю. Попова

Вид документа - Письмо
Номер - № 01/14780-13-32
Дата принятия - 24.12.2013

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

24.12.2013 № 01/14780-13-32