Филяриатоз вызванный wuchereria bancrofti
Рубрика МКБ-10: B74.0
Содержание
Синонимы: Вухерериоз, слоновость, филяриатоз
Вухерериоз - самый распространенный филяриатоз человека. Он встречается во многих регионах с тропическим и субтропическим климатом. В Западном полушарии зона распространения ограничена от 30° с. ш. до 30° ю. ш.; в Восточном полушарии - от 41° с. ш. до 28° ю. ш. Периодический штамм гельминта всречается в Африке, Южной и Центральной Америке, Юго-Восточной Азии , в то время как субпериодический - на островах западной части Тихого океана. Ограниченные очаги во Вьетнаме и Таиланде.
Окончательным хозяином для W. bancrofti является человек, у которого взрослые паразиты обитают в лимфатической системе, а микрофилярии мигрируют по кровеносной системе. В зависимости от характера миграции выделяют две основные формы филярий: периодическую и субпериодическую. Микрофилярии периодических форм днем находятся в сосудах внутренних органов, а ночью перемещаются в периферические сосуды. Микрофилярии субпериодических форм находятся в периферической крови круглосуточно с небольшим дневным пиком. Взрослые особи паразита живут в организме человека до 17 лет, микрофилярии - до 70 дней. Промежуточным хозяином W. bancrofti являются различные виды комаров рода Culex, Anopheles или Mansonia. Попав в организм комара, микрофилярии развиваются до инвазионной стадии.
Возбудитель: Wuchereria bancrofti. Половозрелый гельминт длиной до 100 мм и диаметром до 0,3 мм; микрофилярии длиной до 0,3 мм и диаметром до 0,1 мм.
Развитие филярий в организме человека происходит очень медленно, и половой зрелости они достигают лишь через 2-18 мес после внедрения инвазионной личинки в ткани человека. Выделяют две клинические стадии лимфатических филяриатозов: острую и хроническую. В острой стадии активные воспалительные изменения характеризуются инфильтрацией тканей преимущественно эозинофилами; кроме того, развиваются отек и пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток. Пролиферация эндотелия лимфатических сосудов приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В дальнейшем в хронической стадии происходит уменьшение воспалительных процессов и на первый план выходят фиброз и гиалиноз тканей с дилатацией и закупоркой лимфатических сосудов. Нарушение нормального лимфотока создает благоприятные условия для активизации вторичной бактериальной флоры.
Существенных отличий в клиническом течении вухерериоза и бругиоза нет. Клинические симптомы характеризуются широким спектром клинических проявлений. Выделяют прелатентный период (от момента заражения до выявления микрофилярий, ориентировочно от 2 до 8 мес) и инкубационный период (от момента заражения до первых клинических проявлений) - обычно от 8 до 16 мес.
В клиническом течении лимфатических филяриатозов выделяют четыре клинических типа течения болезни:
1) бессимптомный - без клинических проявлений, но с микрофиляриями в периферической крови;
2) острый - с рецидивами лихорадки, лимфаденитом и лимфангиитом;
3) хронический - с обструкцией лимфатических сосудов (элефантиаз, гидроцеле, хилурия);
4) тропическая легочная эозинофилия.
Филяриатоз с бессимптомным течением
При использовании современных методов диагностики показано, что при бессимптомном течении филяриатоза могут возникать патологические изменения в лимфатических сосудах и нарушение функций почек.
Острый филяриатоз характеризуется лихорадкой и аденолимфангиитом. Чаще отмечают лимфаденит в паховой и подмышечной областях, но он может возникать и в нетипичных участках, например в молочных железах. Ретроградный лимфангиит обычно отмечают на нижних конечностях, но он может развиваться, как правило, при бругиозе, и на верхних конечностях. У мужчин часто отмечают поражение лимфатических сосудов половых органов, приводящее к фуникулиту, эпидидимиту и орхиту. Иногда развиваются абсцессы в медиальных участках верхних отделов бедер.
Частота приступов аденолимфангиита варьирует от 1-2 в год до нескольких атак в месяц. Во время этих атак часто отмечают лимфатический отек, который обычно стихает после окончания острой стадии. С течением времени обратное развитие отека становится менее полным, и постепенно заболевание переходит в хроническую стадию.
Хроническая стадия обычно развивается в течение 10-15 лет с момента первой острой атаки. Проявления хронической стадии следующие.
• Лимфатический отек и элефантиаз (слоновость). По данным ВОЗ, около 15 млн человек страдают элефантиазом, обусловленным филяриатозом. В начальной стадии болезни появляется отечность стопы, затем отек распространяется на голень и бедро. Пораженная конечность может увеличиваться в 3 раза по сравнению с обычными размерами. Могут поражаться также верхние конечности, половые органы, молочные железы. Лимфатический отек и слоновость - разные стадии одного и того же патологического процес- са. При длительной инвазии, прогрессировании лимфатического отека, развитии пролиферативных процессов и фиброза в коже и подкожной клетчатке развивается слоновость. Существенным фактором в развитии слоновости является присоединение вторичной бактериальной инфекции.
• Водянка оболочек яичка (гидроцеле). По данным ВОЗ, ориентировочно 27 млн человек страдают от водянки яичек, обусловленной филяриатозом. Образованию гидроцеле обычно предшествуют эпизоды фуникулита и орхита. В водяночной жидкости могут быть обнаружены микрофилярии.
• Хилурия. Выделение молочно-белой хилезной мочи обусловлено закупоркой лимфатических сосудов почек или сосудов в верхней части брюшной полости и, соответственно, попаданием лимфы в органы мочевыделения.
Расширение лимфатических сосудов развивается относительно быстро, на ранних стадиях болезни, это отмечают также и у больных с отсутствием клинической симптоматики. В связи с этим рекомендуют использование метода лимфосцинтиграфии, а также УЗИ мошонки у мужчин и молочных желез у женщин.
• Албендазол в комбинации с диэтилкарбамазином (ДЭК) - албендазол в одной дозе 400 мг и ДЭК в одной дозе 6 мг/кг.
• Албендазол в комбинации с ивермектином - албендазол в одной дозе 400 мг и ивермектин 200 мг/кг однократно.
• Диэтилкарбамазин (ДЭК) назначают внутрь в суточной дозе 6 мг/ кг в течение 12-14 дней (72 мг/кг на курс лечения). Лечение начинают с меньших суточных доз с постепенным увеличением дозы до 6 мг/кг в сутки, назначаемой в 3 приема.
После лечения микрофилярии относительно быстро исчезают из крови. Если через 3-6 мес микрофилярии вновь появляются в периферической крови, проводят повторные курсы лечения. При приеме ДЭК могут наблюдать лихорадку, головные боли, болезненную припухлость. Эти симптомы обусловлены гибелью паразитов, как правило, не требуют отмены или снижения дозы ДЭК и купируются назначением антигистаминных препаратов. В редких случаях при выраженных реакциях может потребоваться назначение глюкокортикоидов. В ряде случаев проводят хирургическое лечение элефантиаза, хилурии и гидроцеле.
Для снижения уровня микрофиляриемии, что, соответственно, способствует профилактике осложнений при лимфатических филяриатозах, жителям эндемичных очагов рекомендуется ежегодно проводить однодневные циклы лечения комбинацией албендазол + (ДЭК) или албендазол + ивермектином.
Показано, что вторичная бактериальная инфекция играет существенную роль в развитии элефантиаза. Поэтому для профилактики элефантиаза жителям эндемичных очагов рекомендуется мыть ноги водой с мылом и при необходимости проводить курсы лечения антибиотиками.
Борьба с переносчиками и профилактика их укусов
 |
| Микрофилярия Wuchereria bancrofti. Фотография Лаборатории общественного здоровья штата Орегон |
 |
| Взрослые особи Wuchereria bancrofti. Слева — самец, справа — самка. |
Лимфатический филяриатоз, вызываемый Wuchereria bancrofti, встречается, в основном, в тропических и субтропических странах Юго-Восточной Азии, Западной и Центральной Африки, Южной Америки. В Танзании, например, от него страдает четверть населения.
Половозрелые Wuchereria bancrofti имеют белое нитевидное тело. Длина тела самки — до 10 см, самца — до 4 см, толщина 0,2-0,3 мм. Инвазионной стадией являются личинки, которые передаются трансмиссивным способом (через укус кровососущих насекомых). Окончательным хозяином Wuchereria bancrofti является человек, промежуточным и переносчиком — различные виды комаров, представителей следующих родов:
- Culex (C. annulirostris, C. bitaeniorhynchus, C. quinquefasciatus, and C. pipiens)
- Anopheles (A. arabinensis, A. bancroftii, A. farauti, A. funestus, A. gambiae, A. koliensis, A. melas, A. merus, A. punctulatus and A. wellcomei)
- Aedes (A. aegypti, A. aquasalis, A. bellator, A. cooki, A. darlingi, A. kochi, A. polynesiensis, A. pseudoscutellaris, A. rotumae, A. scapularis, and A. vigilax)
- Mansonia (M. pseudotitillans, M. uniformis)
- Coquillettidia (C. juxtamansonia)
Жизненный цикл Wuchereria bancrofti
Основная цель лечения заражённого Wuchereria bancrofti человека — уничтожение взрослых гельминтов. Диэтилкарбамазина цитрат оказывает одновременно фунгицидное действие на микрофилярий и активен в отношении взрослых форм, он является препаратом выбора для лимфатического филяриатоза. На поздней стадии хронического заболевания медикаментозная терапия не приносит успеха. Ивермектин эффективен против микрофилярий Wuchereria bancrofti, но не оказывает никакого воздействия на взрослого паразита.
Лечение лимфатического филяриатоза диэтилкарбамазином у взрослых и детей старше 18 месяцев предполагает или курс лечения 1 день или 12 день (6 мг/кг/сут). Один день лечения, как правило, столь же эффективен, как и 12-дневный. Для тропической легочной эозинофилии (TPE), как правило, рекомендуется более длительный курс лечения диэтилкарбамазином: 14-21 дней. Диэтилкарбамазин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты, как правило, ограничены и зависят от количества микрофилярий в крови. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение, тошнота, лихорадка, головная боль или боль в мышцах или суставах.
Диэтилкарбамазин противопоказан пациентам с онхоцеркозом.
Механизм действия диэтилкарбамазина полностью не выяснен. Известно, что он эффективен в организме пациента, но лишен активности in vitro. Предполагается, что диэтилкарбамазин воздействует на метаболизм арахидоновой кислоты как в теле гельминта, так и в организме хозяина (человека), в результате чего наступает гибель гельминтов.
Имеются исследования, доказывающие, что против взрослых Wuchereria bancrofti с эффективен доксициклин (200 мг/сут в течение 4-6 недель).
Вухерериоз:
- слоновость
- филяриатоз
Чем опасна нитчатка для человека?
Нитчатка Банкрофта попадая в организм человека, несет серьезную угрозу его здоровью. Этот червь паразитирует во внутренних органах, преимущественно в мышцах, в тканях сердца и легких. Но ему свойственно менять свое местоположение. Нередко у человека филярии перемещаются к лимфоузлам и конечностям. Часто страдают и половые органы. Опасен филяриоз преимущественно в хронической стадии своего протекания. Он приводит к необратимым патологиям, которые делают людей инвалидами. Паразиты нарушают циркуляцию лимфы в организме, что приводит к такому заболеванию, как вухерериоз. Ему характерны признаки абсцессов, орхита и лимфангита. Конечный итог такого заболевания – развитие слоновости (разрастание костных и соединительных тканей).
Особенности патогенеза
Появление у человека такого паразита как филярия Банкрофта, связано с одним единственным путем инфицирования, которым является укус двукрылого насекомого – гнуса. Эти кровососы – промежуточные хозяева паразитов, а конечным – могут являться не только люди, но и любые позвоночные животные. Особенности жизненного цикла этого паразита свойственны всем сердечным гельминтам. Не исключение и дирофилярия иммитис, которая схожа по своим общим признакам, но чаще паразитирует под кожей лица.
Попадая в кровь, личинки нитчатки Банкрофта ищут пути проникновения в лимфатическую систему через кровеносные сосуды. Здесь им наиболее комфортно, ведь для того чтобы выжить и развиваться, им необходимы полезные микроэлементы, содержащиеся в лимфе. Достигают половозрелости особи филярии Банкрофта к 8-12 месяцам. К этому времени, они сплетаются в клубки из отдельных особей самцов и самок. После спаривания, самка не откладывает яйца. Она рождает живых личинок, которых называют микрофиляриями. Сразу после своего рождения, они начинают процесс миграции по кровеносным сосудам и капиллярам конечностей.
Будьте осторожны
По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.
Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.
Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.
У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.
У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.
Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.
Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>
Скапливаясь в отдельных местах, микрофилярии способствуют к возникновению аллергических реакций у человека. Чаще всего, проявление симптомов заболевания начинается именно в этот период. Признаки инфицирования полностью зависят от количества паразитирующих микрофилярий. Что важно, в течение всего дня, их численность может уменьшаться или увеличиваться. Это связано с типом личинки, среди которых выделяют:
- периодичные;
- субпериодичные;
- непереодичные.
Что это означает для самого больного? Если проявление симптомов филяриатоза наблюдается только в определенное время суток, это означает, что в организме преобладают микрофилярии периодичные. При нестихающих признаках инфицирования – непериодичные. Ну, а субпериодичность определяется постоянным увеличением личинок паразитов в определенном месте локализации.
Жизненный цикл филяриоза
Симптоматика филяриоза
Симптомы появления филярии в организме человека проявляются только через определенное время после заражения, который считают инкубационным периодом. Длится он от 2 до 4 месяцев. Это время необходимо для окончания процесса миграции личинок к необходимой для их существования лимфатической системе. Условно, все эти процессы, определяют первую стадию протекания филяриоза. Длится она не более 8 месяцев, но имеет определенные признаки своего проявления. К симптомам начальной стадии филяриоза относят:
- Аллергические высыпания на коже. Возникают из-за токсичных продуктов жизнедеятельности микрофилярий. Не исключено и проявление признаков оттока лимфы – повышения пигментации.
- Лихорадка. Возникает из-за активизации защитных процессов в организме.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Бронхиальная астма или бронхит. Возникает из-за токсичных аллергенов, вырабатываемых в процессе жизнедеятельности микрофиляриями.
- Воспаления мочеполовой системы у мужчин. Возникает из-за оттока лимфы. Возможные заболевания – воспаление яичка и его придатков, а также гидроцеле.
- Воспаление молочных желез.
Также на ранней стадии заболевания, возможны редкие, но болезненные признаки инфекции, локализованные в области суставов. Повреждается соединительная ткань синовиальной оболочки. То есть, происходит процесс скопления жидкости, как результат аллергии на токсины.
Вторая стадия – ношение заболевания. Она характеризуется созреванием паразитов и их размножением. Продолжительность этого периода – 3-7 лет. Наиболее беспокойными являются такие симптомы:
- подкожное скопление гельминтов;
- лимфангит и лимфаденит;
- разрыв капилляров.
Третья стадия – закупорка лимфатических сосудов. Самое опасное осложнение – слоновость. Возникает из-за застоя лимфы и ее воспаления, с последующим накоплением жировой и соединительных тканей. Также, при стадии закупорки, возможны абсцессы, пневмония и наличие лимфы в моче.
Диагностика филяриоза
Получить информацию о том, как избавиться от нитчатки, можно пройдя большое количество лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика и лечение филяриоза может вызвать у отечественных медиков некоторые сложности. Чаще всего, они связаны с редкостью возникновения болезни в наших климатических условиях. Но если все же у человека, появились некоторые симптомы заболевания, то ему необходимо будет пройти:
Вухерериоз – это антропонозный природно-очаговый биогельминтоз с трансмиссивным механизмом передачи. Характерными симптомами заболевания являются аллергические реакции, наличие лимфангитов, лимфаденитов с постепенным формированием слоновости преимущественно нижних конечностей и мошонки. Диагностика основана на обнаружении самого паразита, а также его антигенов и антител в крови пациента. Лечение проводится диэтилкарбамазином, альбендазолом и ивермектином. По показаниям назначается симптоматическая терапия (прием антигистаминных, жаропонижающих препаратов, кортикостероидов). При образовании язв, тяжелых формах лимфедемы может потребоваться хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Очагом вухерериоза являются территории тропического и субтропического климата (Африка, Южная Америка, Индия, Южная и Восточная Азия, острова Тихого и Индийского океанов). Восприимчивость всеобщая, чаще болеют мужчины. Сезонность не выражена, заболеваемость связана с активностью комаров. Местное население в основном болеет стертыми формами ввиду повторных заражений и циркуляции в крови специфических антител. В острой форме заболевание чаще переносят иммигранты. По последним данным, лимфатическими филиряидозами заражено около 80 млн. человек эндемичных районов, клинические проявления наблюдаются у 15% из них. Начиная с 2000 г. ВОЗ активно разрабатывает программу по ликвидации заболевания с массовым охватом местного населения химиопрофилактикой.
Причины вухерериоза
Возбудитель гельминтоза – нематода Wuchereria bancrofti (нитчатка Банкрофта) из семейства Filarudae Cobbold. Длина самки может достигать 10 см, самца – 3-4 см. Женские особи рождают личинок – микрофилярий. Половозрелые паразиты обитают в лимфатических узлах и сосудах, а личинки – в крови хозяина. Развитие нематод происходит со сменой хозяев. Резервуаром и источником вухерериоза служит инфицированный человек и некоторые виды обезьян. Заболевание передается с укусом комара.
При укусе инфицированного человека микрофилярии попадают в организм комара. Пройдя цикл развития до инвазивной стадии (около 40 дней), личинки поступают в хоботок насекомого. Таким образом, с новым укусом инфицируется здоровый человек. Локализация микрофилярий в организме человека зависит от активности комаров-переносчиков. Днем личинки находятся в сосудах внутренних органов, а ночью мигрируют в подкожные, чтобы во время наибольшей активности с укусом попасть в организм насекомого. В теле хозяина взрослые особи могут жить до 7-8 лет, у некоторых людей паразитируют до 20 лет; продолжительность жизни личинки до 6 мес.
Патогенез
Во время укуса комара в кровяное русло человека попадают микрофилярии. В его организме при прохождении стадий развития до половозрелых особей личинки выделяют продукты обмена. С этим связаны первые клинические симптомы в виде токсико-аллергических реакций из-за сенсибилизации чужеродными веществами. Взрослые нематоды живут в лимфатических сосудах. Образуя клубки, они перекрывают их просвет. Сосуды расширяются, часто лопаются, их стенка воспаляется. Рецидивы инфекции способствуют тромбозу и склерозу лимфатических сосудов, что в конечном итоге ведет к лимфостазу. Явления фиброза и некроза отмечаются и в лимфоузлах. Измененные стенки сосудов, а также открытые раны служат местом присоединения вторичной инфекции.
Симптомы вухерериоза
Инкубационный период составляет 5-6 мес., у коренных жителей может затягиваться на десятилетия. Различают периоды острых и хронических проявлений. Острый период длится от нескольких недель до нескольких лет. Характерны симптомы аллергической реакции: лихорадка, миалгии, головная боль, высыпания на коже типа экссудативной эритемы. У многих пациентов возникает так называемая тропическая легочная эозинофилия. Данный симптомокомплекс включает в себя ночные приступы кашля, субфебрильную температуру тела, слабость, признаки милиарного поражения легких на рентгенограмме.
Наблюдается местная реакция со стороны тканей, в которых находится возбудитель. Развиваются лимфангиты, лимфадениты. Лимфоузлы болезненны, кожа над воспаленными структурами гиперемирована, отечна. Чаще всего поражаются паховые узлы. Возникают фуникулиты, орхиэпидидимиты, синовиты, формируется гидроцеле, у женщин могут отекать половые губы, а также молочные железы с формированием мастита. Подобные острые явления держатся от нескольких часов до нескольких дней. Затем процесс регрессирует. Частота рецидивов ‒ от единичных атак в год до ежемесячных обострений.
На фоне постоянной активации воспалительного процесса развивается варикозное расширение лимфатических сосудов. Часто сосуды лопаются, на коже появляются язвочки с истечением лимфы. При поражении глубоких лимфоузлов приступы могут напоминать малярию (выраженная интоксикация на фоне лихорадки с последующим потоотделением), а при вовлечении лимфатических структур брюшной полости – острый живот. В остром периоде вухерериоза явления обструкции тока лимфы обратимы, однако при многократных воспалениях формируется фиброз сосудов и лимфоузлов, они заменяются соединительнотканными тяжами, возникает лимфостаз, развивается лимфедема (слоновость), наступает хроническая форма.
Элефантизм (слоновая болезнь) более характерен для нижних конечностей, половых органов, на лице чаще всего поражается верхнее веко. Объективно конечности становятся громадных размеров, кожа покрывается бородавчатыми разрастаниями, образуется множество незаживающих язв. За счет разрыва лимфатических сосудов внутренних органов формируется хилурия (выделение лимфы с мочой при разрыве сосудов почек и мочевого пузыря), хилезная диарея, асцит, перитонит. Хилезное пропитывание мошонки – лимфоскротум – также характерно для хронической стадии. В случае развития такой патологии вес мошонки может достигать 15-20 кг.
Осложнения
Самым частым осложнением является присоединение инфекции в месте разрыва лимфатического сосуда с формированием лимфангитов, тромбофлебитов, гангрены, сепсиса. Кроме того, лимфа является жидкостью, богатой белком. При постоянной потере за счет повреждения сосудов развивается прогрессирующая белковая недостаточность, пациенты теряют вес, возникает кахексия.
За счет обтурации мочевыводящих путей сгустками крови и лимфы нередко отмечается острая задержка мочи. Вокруг тел погибших нематод во внутренних органах человека возникают зоны асептического воспаления. Инфицирование подобных структур приводит к развитию абсцессов. При самостоятельном вскрытии образованных гнойников в серозные полости формируются эмпиема плевры, перитонит, гнойный артрит. Прорыв лимфы в просвет внутренних органов ведет к хилурии, хилезному асциту, диарее.
Диагностика
При подозрении на вухерериоз обязательна консультация инфекциониста, паразитолога с последующей госпитализацией больного в инфекционную больницу. В случае формирования элефантизма необходим осмотр хирурга. Данные физикального осмотра зависят от стадии заболевания. В острую фазу на первое место выходят симптомы токсико-аллергической реакции, а в хроническую – последствия лимфостаза.
Объективно при пальпации определяется обычно одностороннее увеличение паховых лимфоузлов. Узлы болезненны. На нижних конечностях отмечается наличие варикозно расширенных лимфатических сосудов. В месте их разрыва имеются раны с подтеканием лимфы. В стадию формирования элефантизма нижние конечности, преимущественно голени и стопы, огромных размеров, на кожном покрове множество бородавок, трофических язв. Мошонка, половой член, большие половые губы значительно увеличены, отечны. Молочные железы могут опускаться ниже пояса. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:
- Клинические и биохимические исследования. В общем анализе крови при обострении характерно наличие эозинофилии, возможны признаки воспаления; при прогрессировании белковой недостаточности отмечается снижение уровня общего белка и фракций. В анализе мочи определяется хилурия.
- Обнаружение возбудителя. Для непосредственного выявления паразита исследуют мазки или препараты толстой капли крови. При микроскопии определяются микрофилярии. Кровь для таких исследований необходимо брать ночью либо днем при проведении провокационного теста с приемом диэтилкарбамазина.
- Определение инфекционных маркеров. Для обнаружения специфических антигенов используют экспресс-тесты ИФА, метод быстрой иммунохроматографии. Титр антител определяют с помощью ИФА, НРИФ. Идентификацию ДНК нематоды производят методом ПЦР.
- Ультразвуковое исследование. Выполняется УЗИ лимфоузлов, органов мошонки, лимфатических сосудов конечностей. Важным сонографическим признаком вухерериоза служит обнаружение движущихся микрофилярий и взрослых паразитов в лимфатических структурах.
Дифференциальная диагностика должна осуществляться с бактериальными лимфангитами, а также с причинами развития узловатого лимфангита, такими как споротрихоз и лейшманиоз. Следует учитывать, что серологические методы диагностики могут давать перекрестные реакции с антигенами Strongyloides stercoralis. Легочную эозинофилию необходимо отличать от туберкулеза. Хронические формы вухерериоза важно разграничить с заболеваниями, способными вызвать лимфостаз (наследственные патологии лимфатических сосудов, хроническая сердечная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей).
Лечение вухерериоза
Всех зараженных необходимо госпитализировать и изолировать. Лечение направлено на уничтожение, как личинок, так и взрослых особей. Основным препаратом является диэтилкарбамазин. Он принимается внутрь по 6-7 мг/кг/сут. 14 дней или по схеме с постепенным увеличением дозы. Продукты распада нематод могут вызывать аллергические реакции, поэтому препарат назначают совместно с антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. По показаниям проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих препаратов, вскрытие и дренирование абсцессов).
При использовании диэтилкарбамазина часто наблюдаются побочные реакции в виде кожного зуда, лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии. Кроме того, при сопутствующем онхоцеркозе может развиться необратимое поражение глаз. С целью уменьшения нежелательных эффектов разработаны альтернативные схемы с добавлением или изолированным применением альбендазола и ивермектина. Проявления хронической стадии вухерериоза данными медикаментами не излечиваются. Препараты назначают с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса. Улучшению качества жизни способствует хирургическая коррекция лимфостаза, а также ношение бандажей.
Прогноз и профилактика
При вовремя распознанном заболевании и своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Летальные случаи чаще всего связаны с развитием инфекционных осложнений. Мероприятия неспецифической защиты направлены на уничтожение мест выплода комаров, изоляцию и лечение больных. В эндемичных по вухерериозу странах необходимо использовать антимоскитные сетки, репелленты. Среди местного населения широко распространена химиопрофилактика диэтилкарбамазином или альбендазолом с ивермектином. В рамках реализации программы ВОЗ для массового охвата населения с целью предупреждения развития заболевания диэтилкарбамазин используют в качестве добавки к соли в течение года. Биологические препараты для специфической профилактики не разработаны.
Читайте также:
