Энтеробиоз у ребенка история болезни

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой:д.м.н., профессор

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Возраст: 3 года 10 месяцев

Кишечная инфекция невыясненной этиологии,

средней степени тяжести.

Осложнение: Эксикоз I степени.

Куратор:студент 513 группы

Возраст: 3 года 10 месяцев

Дата рождения: 17.05. 2000г.

Дата поступления в клинику: 22.03.2004

Дата курации: 25.03.2004

II. Жалобы при поступлении в клинику (со слов матери):

На рвоту после кормления (5 раз за сутки); жидкий стул (3 раза за сутки) – однородный, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом; повышение температуры тела до 39 0 С.

Жалобы на момент курации

На повышение температуры тела до 37,2 0 С; жидкий, кашицеобразный необильный стул, светло-коричневого цвета, без патологических примесей; болезненность живота.

III. ANAMNESIS MORBI:

Начало заболевания отмечает в 16 00 21.03, когда после кормления у ребенка появилась рвота и повышение температуры до 37.5. Рвота продолжалась периодически в течение ночи. Утром вызвали скорую. Было проведено промывание желудка. К вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 39.6. Машиной скорой помощи доставлен в детское инфекционное отделение ГКБ №2 в 21 00 . В приемном покое произведено промывание желудка, в/м сделали антипиретическую смесь (анальгин 0,2 мл + димедрол 0,1 мл + дексон 2 мг), - температура снизилась до 37,8 0 С.

Госпитализирован. В отделении – инфузионная терапия. Ночью с 22.03 на 23.03 четырехкратный водянистый необильный стул, однократная рвота. Температура тела - 37,9 0 С.

23.03 утром температура тела - 37,5 0 С, к обеду нормализовалась. За сутки жидкий стул 2 раза, рвоты не было, ночью с 23.03 на 24.03 плохо спал.

25.03 (на момент курации) – ребенок вялый, рвоты нет, утром однократный необильный стул, температуры тела - 37,2 0 С

Накануне заболевания был контакт с ребенком 3,5 лет – у которого на 25.03. клинические симптомы заболевания отсутствуют. За пределы города в течение последних 1,5-2 месяцев не выезжала.

Перед заболеванием в рацион ребенка входили манная каша, овощной салат, яблоки, Вода кипяченая из под крана.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живет с родителями в двухкомнатной квартире с коммунальными удобствами. В семье 3 человека. Правила гигиены соблюдаются.

Профилактические прививки. – привит по возрасту;

БЦЖ – в роддоме; рубчик 6 мм;

Реакция Манту – отр.

Ребенок от I беременности. Беременность осложненная: токсикоз, гестоз. Роды в срок, с помощью операции кесарево сечение, без осложнений. Масса тела при рождении 3400 г, рост – 48см. Закричала сразу. Пуповина отпала на 3 сутки.

Выписана из роддома на 4 сутки.

Период новорожденности протекал без особенностей. Находилась на естественном вскармливании до 8 месяцев, затем перешли на смешанное вскармливание.

Росла и развивалась согласно возрасту. В психомоторном развитии не отставала.

Травм, операций не было.

Аллергологический анамнезне отягощен: аллергических заболеваний у больной и у ближайших родственников нет; реакции на прием каких-либо медикаментов в виде кожного зуда, сыпи, отека Квинке, анафилактического шока не отмечает. Различные пищевые продукты, напитки, запахи, косметические средства переносит хорошо. Реакция на контакт с животными, одеждой, шерстью, домашней пылью без аллергических проявлений.

V.ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное.

Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

Кожные покровы – бледные, влажные, чистые. Отмечен цианоз носогубного треугольника и параорбитальный цианоз. Слизистые ротовой полости бледно-розового цвета.

Кожа эластична, толщина кожной складки в области кисти около 5 мм. Дермографизм –красный, возникает через 30 секунд после раздражения кожи, исчезает в течении 1 минуты. Придатки кожи развиты нормально, согласно возрасту.

Подкожный жировой слой: развит умеренно, распределен равномерно.

Уплотнений и отеков не выявлено.

Тургор (на внутренней поверхности бедра) сохранен.

Состояние мышечной системы:

Тонус и сила мышц выражены умеренно. Активные движения - в полном объеме.

Состояние костной системы:череп – нормоцефалической формы: лицевой и мозговой отделы развиты пропорционально. Большой родничок облитерирован, швы черепа пальпаторно не определяются. Окружность головы – 47 см. Грудная клетка – цилиндрическая, окружность – 48 см. Рахитических изменений костей не отмечено. Искривления позвоночника и деформаций костей конечностей не отмечено. Суставы обычной формы и размеров, объем пассивных движений полный.

Физическое развитиегармоничное, соответствует возрасту.

Длина тела – 110 см, масса тела – 12300 гр (до поступления 12800гр).

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Грудная клетка симметрична, деформаций не выявлено.

Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание через нос не затруднено. ЧД – 20 дыхательных движений в минуту.

Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Сравнительная перкуссия лёгких по методу Образцова:

Над всеми топографическими областями определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких: соответствует возрастным нормам.

При аускультации над всеми топографическими линиями и областями грудной клетки выслушивается пуэрильное дыхание.

Осмотр области сердца:

Сердечный горб отсутствует, сердечный толчок визуально не определяются. Верхушечный толчок виден в виде слабой пульсации в IV межреберье слева. Патологических пульсаций нет.

Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью 1 см 2 , умеренной силы и высоты, не резистентный.

Сердечный толчок не определяется.

Систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки в области верхушки и основания сердца не определяется.

Границы относительной тупости сердца соответствуют возрастным нормам.

При аускультации выслушивается два тона и две паузы. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.

В 1-ой и 4-ой точках аускультации I тон – более громкий, более низкий, более продолжительный по сравнению со II тоном, выслушивается после длинной паузы.

Во 2-ой, 3-ей и 5-ой точках II тон более низкий, громкий, менее продолжительный по сравнению с I тоном, выслушивается после короткой паузы.

Визуально определяется слабая пульсация на сонных артериях.

При исследовании пульса на периферических артериях pulsus differens не выявлен. Пульс ритмичный, умеренного наполнения и высоты, не напряженный. Частота пульса – 130 ударов в минуту. Дефицит пульса не выявлен.

Капиллярный пульс отрицательный.

АД 90/45 мм рт ст. на обеих руках.

Органы пищеварения и брюшной полости:

Отмечается снижение аппетита.

Осмотр полости рта

При осмотре полости рта слизистая щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренной влажности. Сухости губ, заедов в углах рта не отмечено. Пузырьковидных высыпаний на губах (herpes labialis) нет. Десны бледно-розового цвета, кровоточивости, изъязвлений нет. Язык умеренной влажности, обложен у корня белым налетом, отпечатков зубов на языке нет.

Зубы молочные, количество зубов – 14 2122

Формула молочного прикуса: 2122

Статический: живот правильной формы, симметричен. Определяется умеренное втяжение живота. Наличия патологических выпячиваний, расширенных подкожных вен не отмечено.

Динамический: отмечено участие живота в акте дыхания.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота: во всех топографических областях живот мягкий, урчит, определяется болезненность.

Перкуссия живота: наличия свободной жидкости – не определяется, симптом флюктуации отрицательный.

Аускультация живота: над всей поверхностью передней брюшной стенки выслушиваются перистальтические шумы.

Стул жидкий, однородный, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом - до 3 раз в сутки

Нижний край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии на 2 см ниже реберной дуги - безболезненный, эластической консистенции, ровный, закруглен.

Исследование желчного пузыря

При осмотре область проекции желчного пузыря на правое подреберье не изменена, выпячивания данной области в фазе вдоха нет.

Точка проекции желчного пузыря при пальпации безболезненна, желчный пузырь не пальпируется, не отмечено локального напряжения мышц данной области. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера отрицательные.

Пальпация поджелудочной железы по Гроту

Поджелудочная железа не пальпируется.

При осмотре области проекции селезенки на передне-боковую поверхность брюшной стенки слева (левое подреберье) выбухания не выявлено.

Селезенка не пальпируется.

Пальпация почек в горизонтальном положении: левая почка не пальпируется, определяется нижний полюс правой почки – ровный, плотноэластической консистенции.

Мочеиспускание свободное, моча прозрачная.

Дневной диурез преобладает над ночным. Частота мочеиспускания: 12-13 раз днем, 3 раза ночью. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей.

Щитовидная железа не визуализируется, не пальпируется. Наличия глазных симптомов не выявлено.

Выраженность половых органов и вторичных половых признаков соответствует полу и возрасту.

Наличие пигментации кожных покровов, “стрии” не выявлены.

Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Настроение ровное. Зрачки D = S. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено. Лобный родничок облитерирован.

Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Глаза. Конъюктивы чистые, бледно-розового цвета. Зрачки одинаковой формы, около 3 мм в диаметре, реакция их на свет живая, содружественная. Слезотечения не отмечено.

Уши сформированы правильно. Выделений из наружного слухового прохода не определяется. Снижения слуха не отмечено.

VI. Предварительный диагноз и его обоснование

- острое начало заболевания с появления рвоты после кормления (до 5 раз в сутки); жидкого стула (до 3 раз в сутки) – однородной консистенции, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом; повышение температуры тела до 39 0 С;

- преобладание в клинике:

§ интоксикационного синдрома (повышение температуры тела от 37,4 0 С до 39,6 0 С, ребенок беспокоен, плачет);

§ диспепсического синдрома (рвота, отрыжка воздухом,);

§ диарейного синдрома (жидкий стул);

§ синдрома водно-электролитных нарушений (жажда, снижение массы тела на 500 гр (5% от исходной массы тела), западение живота.

можно предположитьналичие у больного

Кишечной инфекции неясной этиологии, средней степени тяжести. Эксикоза I степени.

VII. План обследования

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Бактериологическое исследование промывных вод желудка

4. Бактериологическое исследование кала трехкратно,

с определением чувствительности к антибиотикам

5. Анализ кала на ротавирусную инфекцию

6. Копрологическое исследование + яйца глистов

7. Соскоб на энтеробиоз.

1. Промывание желудка

2. Диетотерапия: смешанное вскармливание – объем пищи уменьшить на 30 %, в 2-3 раза увеличить кратность приема пищи. Рекомендуется обильное питьё: минеральную воду, сок, морс;

Расчет необходимого суточного объема жидкости

(включая питание ребенка)

Объем физиологической потребности

Жидкость возмещения объема

Суточный объем жидкости равен 3000 мл (2880 мл), из которых на

Инфузионную терапию – 600 мл (50 мл/кг)

дробное питье – 1600 мл

питание – 800 мл

3. Регидратационная терапия: при эксикозе I степени рекомендуется проводить оральную регидратацию, но учитывая наличие выраженного интоксикационного синдрома целесообразно провести инфузионную терапию в объеме 50 мл/кг.

4. Дезинтоксикационная терапия– осуществляется методом энтеросорбции с использованием сорбентов (природные энтеросорбенты (смекта, энтеросгель), угольные (активированный уголь, карболен, карболонг), растительного происхождения (мукофальк, полисорбовит), низкомолекулярные поливинилпиралидоны (энтеродез, энтеросорб), поливалентные препараты (лигнин-полифепан, билигнин). Курс лечения энтеросорбентами составляет в среднем 5-7 дней. Энтеросорбенты вводят через 1,5-2 часа после приема других лекарственных средств, дробно на воде.

При выраженном синдроме интоксикации проводится также инфузионная терапия (глюкозо-солевые р-ры в соотношении 2:1 - 30-50 мл/кг, аскорбиновая кислота).

5. Этиотропная терапия– при средней степени тяжести ОКИ в случае, если лихорадочная реакция наблюдается в течение 1-2 сут и более, показано назначение антибактериального препарата (неграм).

6. Коррекция дисбиотических нарушений в кишечнике

С этой целью показано назначение биопрепаратов.Применяют препараты-пробиотики: многокомпонентные (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин), поликомпонентные (бифилонг, ацилакт, линекс), комбинированные (кипацид, бифилиз), рекомбинантные (субалин).

7. Симптоматическая терапиявключает проведение антипиретических, противорвотных мероприятий, купирование болевого синдрома, явлений метеоризма и т.д.

IX. Результаты обследования больного

Как заражаются острицами

Источником заражения острицами является только человек больной энтеробиозом. Заражение происходит при заглатывании зрелых яиц гельминтов бытовым путем через грязные руки или загрязненные предметы. Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет от 12 до 14 дней. Личинки выходят из яиц, превращаются во взрослых остриц, и паразитируют в нижней половине тонкой и верхнем отделе толстой кишки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Самки остриц спускаются в прямую кишку, ночью выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности, выделяя при этом раздражающую жидкость и вызывая зуд, и погибают.

Самозаражение острицами может происходить через руки, которыми ребенок расчесывает зудящие места и на его руки под ногти попадают яйца, которые к утру (уже через 4-6 часов) созревают и легко могут быть занесены в рот или на одежду и постель малыша.

Симптомы энтеробиоза

Основными симптомами заболевания является зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснения кожи вокруг анального отверстия или в промежности, половых органов, расчесы. У девочек острицы могут заползать в половые органы, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе и за счет бактерий, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника (вульвовагинит, молочница). Возможно нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, метеоризм, запоры или поносы); признаки интоксикации: вялость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Присутствие остриц в организме приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника. При наличии остриц в несколько раз чаще регистрируются дисбактериоз и патогенная микробная флора в толстом кишечнике по сравнению с детьми, не зараженными острицами.

Ребенок, зараженный острицами, становится возбудимым к вечеру, капризным, долго не может заснуть ночью или беспокойно спит – часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, наблюдается скрежетание зубов. Из-за дискомфорта у ребенка можно заметить его повышенный интерес к данной области своего тела, его ручки часто находятся в трусиках.

Такие симптомы, если остриц в кишечнике немного, могут отмечаться периодически, но когда количество паразитов увеличивается - дискомфорт и описанные симптомы могут стать более выраженными. Если такие симптомы не характерны, когда малыш спит днем и плохой сон длится одну-две недели, то большая вероятность того, что он заражен острицами.

Диагностика энтеробиоза

Чтобы поставить диагноз энтеробиоз, необходимо обнаружить яйца остриц или самих глистов. Но, так как острица откладывают свои яйца преимущественно в области вокруг анального отверстия, то в кале обнаружить их обычно не удается. Необходимо сдать мазок на энтеробиоз со складок кожи вокруг заднего прохода.

Когда и кому нужно сдавать соскоб на энтеробиоз

Плановые профилактические обследования детей в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива). Соскоб на энтеробиоз – это исследование мазка со складок кожи, расположенных вокруг ануса, на выявление яиц остриц. При обнаружении остриц ставится диагноз – энтеробиоз.

Обследованию на энтеробиоз (взятие мазка – соскоб) подлежат:

• дети дошкольных образовательных учреждений;
• школьники младших классов;
• дети, подростки, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
• дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные образовательные учреждения, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций. При поступлении в стационар проводят обследование на энтеробиоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений и профиля лечебно-профилактической организации;
• дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие плавательные бассейны;
• лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят медикаментозное лечение без обследования.

Для чего делают соскоб?

Соскоб на энтеробиоз позволяет выявить наличие или отсутствие яиц остриц. Анализ делается при подозрении на заражение глистами, а также в рамках диспансеризации при поступлении в детский сад, в начальную школу, детский лагерь, санаторий, бассейн, при госпитализации.

Как правильно сдать анализ на энтеробиоз

Взятие материала (соскоб) берется в детской поликлинике по направлению участкового педиатра в утренние часы перед дефекацией и мочеиспусканием. Для достоверности результата до взятия анализа гигиенические процедуры (подмывание, принятие душа) ребенку не проводят.

При клинических проявлениях заболевания диагностику проводят трехкратно с интервалом в 1–2 дня. При обнаружении глистов первое контрольное обследование проводят через 6-7 дней после окончания курса лечения.

В кабинете сдачи анализа медсестра попросит вас приспустить ребенку штанишки и слегка раздвинуть ягодицы. Специальную стеклянную лопаточку она приложит обеими поверхностями поочередно к складкам кожи вокруг ануса и затем палочку поместит в пробирку. Вместо лопатки может быть использована клейкая лента. Сама процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает меньше минуты.

Сколько дней делают анализ (соскоб) на энтеробиоз?

Результат анализа на энтеробиоз можно получить на следующий день.

Какие нормальные значения исследования на энтеробиоз?

Детей, зараженных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования.

Лечение энтеробиоза

При обнаружении остриц у ребенка лечение энтеробиоза необходимо проводить всем членам семьи во избежание инфицирования друг друга яйцами гельминтов.

При легких формах энтеробиоза на ночь ставят содовую клизму: на стакан воды половину чайной ложки соды. При этом из нижнего отдела толстого кишечника вымываются самки остриц, что предупреждает возникновение зуда вокруг анального отверстия, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами паразитов.

Медикаментозное лечение проводят пирантелом, вермоксом, немозолом однократно в возрастной дозировке с повторным приемом через 10–14 дней.

Существует еще одна схема лечения гельминтозов:

• Первые три дня принимать сорбент (Лактофильтрум, Энтеросгель);
• Сделать очистительную клизму;
• Принять антигельминтное средство (например, Немозол);
• Сделать очистительную клизму;
• Через 2 недели повторить курс и сдать контрольный анализ через 6-7 дней после окончания лечения.

Антигельминтные средства вызывают гибель остриц, но не способствует их выведению. На фоне медикаментозного лечения возможны признаки интоксикации (побочные действия, связанные с разрушением паразитов под воздействием лекарств): тошнота, головокружение, жидкий стул, боли в животе, Для того что бы вывести токсические вещества из организма, связанные с продуктами жизнедеятельности глистов, а также после массовой гибели гельминтов после приема антигельминтного средства, необходим прием сорбентов (Лактофильтрум, Энтеросгель) и очистительные клизмы.

Профилактика энтеробиоза

Пройти курс лекарственными препаратами от энтеробиоза – это еще не гарантия полного избавления от глистов. Важно не допустить повторного заражения. При условии соблюдения строгих гигиенических мероприятий от энтеробиоза, протекающей в легкой степени тяжести, можно быстро излечиться и без лекарственных средств. Острицы у детей можно вывести сырыми тыквенными семечками.

Соблюдение гигиены:

• Ногти ребёнка должны быть коротко обстрижены.
• Приучите ребенка к тщательному мытью рук после туалета и перед едой.
• Ежедневно утром и на ночь подмывать ребенка теплой водой с мылом.
• Одевать ребенка на ночь после подмывания в чистые трусики (которые утром надо снимать и заменять другими) или пижаму.
• Нательное и постельное белье всех членов семьи прокипятить (постирать в стиральной машине с температурой 90°С); одеяла и предметы одежды, которые нельзя выстирать, необходимо прогладить горячим утюгом;
• Уборка помещения влажной тряпкой, особенно уделить внимание уборной и дверным ручкам.

Перечень лекарственных средств дан в ознакомительных целях и не предназначен для самостоятельного лечения.

Острицы или энтеробиоз у детей – это паразитарное заболевание, которое распространяется контактным и фекально-оральным путём. Болеют преимущественно дети, при нарушении правил личной гигиены членов семьи и ребёнка, острицы поражают все семейство сразу (семейный энтеробиоз). Энтеробиоз редко приводит к серьёзным нарушениям, но он доставляет много дискомфорта. Обычно, длительный энтеробиоз у детей приводит к поражению слизистой оболочки прямой кишки и формированию травм из-за постоянного чесания промежности и околоанальной зоны.

Причины и механизм заражения

Причиной энтеробиоза у детей являются острицы. Это самый распространенный гельминт на всем земном шаре. Паразитирует как у взрослых, так и у детей. На вид , это продолговатые нитеобразные паразиты. Самки имеют длину от 8 до 14 мм, самцы от 2 до 4.

Единственным источником для дальнейшей инвазии являются люди. Глисты паразитируют в конечных отделах толстого кишечника. Самцы умирают сразу после оплодотворения самок. После спаривания самки выползают из прямой кишки (действие происходит во время сна) и откладывают яйца в складках прианальной зоны ребёнка. Для развития яиц глистов необходим доступ кислорода. После кладки самки погибают, выделаются с фекалиями, но заметить их невооруженным глазом сложно. Спустя 3-7 часов после кладки, яйца глистов достигаю зрелости, и могут заражать других людей.

Из-за дискомфорта и раздражения, дети рефлекторно чешут кожу. При этом, на пальцы попадают зрелые яйца глистов. По такому механизму происходит повторное заражение ребёнка паразитами (фекально-оральный путь).

ВАЖНО! Для остановки реинвазии глистами, необходимо следить за гигиеной ребёнка, постоянно мыть его руки, очищать промежность и анальные складки. А также важно вовремя подстригать ногти, поскольку яйца гельминтов можно найти и там.

Помимо того, что ребёнок сам заглатывает паразитов, он может разносить этих их по вещам быта, и тем самым провоцировать заражения других членов семьи. После попадания остриц в кишечник, необходимо 10-15 дней для их полового созревания. За это время никакой симптоматики нет. В среднем, гельминты, вызывающие энтеробиоз, живут 3-5 недель.

Клиническая картина энтеробиоза у детей

Незначительная инвазия может не иметь никаких проявлений. При возрастании популяции остриц внутри кишечника клиническая картина соответствует типичным проявлениям энтеробиоза. Для типичной клиники энтеробиоза у детей характерно:

• зуд в зоне анального отверстия, который усиливается ночью,
• распространение зуда в дневное время на кожу промежности и внутренней поверхности бедра,
• нарушение сна и апатия,
• появление сыпи (небольшие высыпания с гнойными стрежнями в области живота, анального отверстия и промежности),
• недержание мочи (чаще у девочек при попадании остриц в уретру).

Нередко энтеробиоз сопровождается нарушениями сна, поэтому дети постоянно вялые, плохо едят, постоянно хотят спать. А вот желание съесть сладкую пищу повышается.

ВАЖНО! У девочек острицы могут попадать во влагалище и повреждать его слизистую оболочку. В результате возникают кровотечения и кровянистые мажущие выделения.

Острицы являются гемофагами, и поэтому вместе с калом иногда могут выходить прожилки крови. Описано несколько случаев, когда энтеробиоз был причиной перитонита (воспаления брюшины).

При осмотре можно увидеть, что вся перианальная область ребёнка и промежность покрыты расчесами, которые возникли в разное время (одни заживают, другие свежие).

Диагностика

Для диагностики проводят, соскрёб из прианальной области с последующей микроскопией. Забор гельминтов производят при помощи клейкой ленты. Иногда используют ватную палочку, которую потом прикладывают к предметному стеклу (устаревший метод).

Нет необходимости проводить копрограмму (анализ кала), а также ИФА (анализ крови) для выявления остриц. При энтеробиозе в общем анализе крови можно выявить повышение числа эозинофилов. Но данный метод не является специфичным и необязательно указывает на энтеробиоз у детей.

Лечение

Лечение энтеробиоза простое, и в 99% эффективное с первых дней. Согласно протоколам лечения рекомендовано использовать препарат Ванкин или Памоат. Разовая доза 4-5 мг на 1 кг. массы тела ребёнка. Применять препарат лучше после завтрака.

Другим, не менее активным препаратом, является Пирантел. Пирантел используют во время приёма пищи по 10 мг на 1 кг массы тела (детям до двух лет). С двух до 7 лет применяют разовую дозу 125 мг. С 6 до 12 лет разовая доза 400-500 мг. Ее можно разбить на 2 приёма на протяжении дня.

Препаратом для взрослых является Мебендазол или Альбендазол (Вормил). Доза Мебендазола или Альбендазола при энтеробиозе – 200 мг в два приёма за один день. Принимать препарат во время еды.

Противогельминтные препараты особенно токсичны для печени. Дозу необходимо предварительно обсудить с врачом.

Необходимо помнить, что через 10 – 15 дней нужно повторно сдать анализ на энтеробиоз, чтобы убедиться в гибели всех глистов.

Следует помнить, что для повышения эффективности консервативного лечения гельминтоза у ребёнка необходимо придерживаться гигиенического режима. Мыть руки, подмывать ребёнка перед сном и утром. Ночное бельё должно быть натуральным, а также на плотной резинке для предотвращения несознательного чесания кожи ночью.

У маленьких деток одной из самых распространенных проблем является зуд в области ануса. И причиной этому опасные паразиты – острицы.

Энтеробиоз – заболевание, которое вызывает круглый червь – острица, обитающий в кишечнике человека. Оплодотворенные самки выползают по ночам и откладывают яйца в перианальных складках. Они вызывают сильнейший зуд и следующие за ним расчесы. Яйца, забившиеся под ногти, попадают через рот в желудок и кишечник – развивается аутоинвазия, то есть самозаражение.

Причины энтеробиоза
Возбудитель энтеробиоза – острица. Зрелая самка острицы паразитирует в слепой кишке. В ночное время, когда сфинктер расслабляется, она выползает через анальное отверстие и на перианальных складках откладывает от 5000 до 15 000 яиц, после чего погибает. Яйца остриц загрязняют нательное и постельное белье, где могут сохраняться в жизнеспособном состоянии до 2–3 недель.
Заболевание передается контактно-бытовым путем (через игрушки, предметы быта, постель и др.), а также через загрязненную пищу или воду.

Факторы риска развития энтеробиоза

• Низкий социальный уровень семьи.
• Плохие привычки, например привычка грызть ногти или брать пальцы в рот.
• Отсутствие навыков гигиены.
• Нарушение санитарно-гигиенических норм в детских садах и школах.

Симптомы энтеробиоза
Заболевание может протекать практически бессимптомно. При этом обращают на себя внимание следующие признаки:
• Боли в животе в области пупка. Непостоянные, но довольно интенсивные. Возникают во время или сразу после еды, иногда без связи с приемом пищи.
• Повышенная возбудимость и нарушения сна.
• Утомляемость и раздражительность.
• Тошнота и рвота.
• Зуд в области анального отверстия, а также в области влагалища у девочек.
• Бледность кожи.
• Отставание в росте и весе.

Диагностика энтеробиоза
Делается соскоб или отпечаток на клейкую ленту с перианальных складок. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц в соскобе или отпечатке, значительно реже – в кале.

Осложнения энтеробиоза
Энтеробиоз способен вызвать ряд осложнений в детском организме. Глистная инвазия становится причиной подавления иммунитета, снижения эффективности профилактических прививок.

При длительном отсутствии лечения энтеробиоз может привести к задержке нервно-психического развития ребенка. Это происходит вследствие воздействия на организм токсинов, которые острицы выделяют в процессе своей жизнедеятельности.

На фоне глистной инвазии довольно часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, а у девочек также вульвовагиниты. Заболевание может осложняться трещинами анального отверстия, недержанием мочи, аппендицитом.

Лечение энтеробиоза
Для лечения энтеробиоза используются противоглистные препараты, подобрать которые может лечащий врач. Помните, что в течение 4–5 суток после приема лекарства малыш активно выделяет остриц в окружающую среду и остается заразным для окружающих.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника после энтеробиоза и курса лечения назначаются эубиотики. Затем требуется провести несколько контрольных анализов, подтверждающих выздоровление.

Nota Bene!
Острица устойчива к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде (постельные принадлежности, игрушки, ковры и прочее) она сохраняет жизнеспособность до 25 суток. В водопроводной воде яйца паразита живут 1–3 недели.

Профилактика энтеробиоза

• Прививать малышам навыки личной гигиены.
• Коротко стричь ногти.
• Мыть руки с мылом после прогулки и перед едой.
• Подмывать ребенка дважды в день, после сна.
• Отучать детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки.
• Ежедневно менять нательное белье.
• Часто менять постельное белье, проглаживая свежий комплект с двух сторон.
• Регулярно производить влажную уборку.
• Мыть детские игрушки.

Эксперт: Бутузова О.В., педиатр

Подготовлено по материалам:

1. Зрячкин Н. И., Цека Ю. С., Малугина Л. В., Подколзина В. А., Романова Е. А. Полный справочник инфекциониста. – М.: Эксмо, 2007.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни. – СПб.: Питер, 2003.