Водная интоксикация у грудничков

Младенцам, находящимся на исключительном грудном вскармливании, не требуется дополнительная жидкость – грудное молоко на 88 процентов состоит из воды и обеспечивает всей жидкостью, которая необходима вашему ребенку. Даже в первые несколько дней после рождения, еще до прибытия материнского молока, молозиво – это все, что необходимо для того, чтобы уровень жидкости у ребенка был достаточным (при условии нормальной организации грудного вскармливания).

Малыши, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительной воде, даже когда на улице очень жарко, в случае, если ребенку позволено прикладываться к груди по требованию. Даже в чрезвычайно знойную, сухую погоду ваш малыш может получить всю необходимую жидкость из грудного молока. Было проведено ряд исследований по изучению потребностей в воде у детей, питающихся исключительно грудным молоком, в разных местностях (как с повышенной влажностью, так и в засушливых) при температуре от 22-41°C (71.6-105.8°F) и 9-96% относительной влажности [смотри ссылки ниже]; эти исследования выяснили, что исключительное грудное вскармливание обеспечивает ребенка всей необходимой жидкостью.

Дети на искусственном вскармливании также не всегда нуждаются в дополнительной жидкости. Некоторые источники рекомендуют предлагать воду детям, которых кормят детскими смесями, когда на улице очень знойно (хотя ребенок может предпочесть получать дополнительную воду путём более частых кормлений), или когда у ребенка лихорадка (проконсультируйтесь с детским врачом).

• Младенцев младше 2 месяцев не следует допаивать водой.
• Допаивание водой может привести к повышению показателей билирубина (желтухи), значительной потере веса, длительного пребывания в больнице у новорожденных.
• Большие объемы воды могут вызвать серьезное и опасное состояние, которое называется гипергидрация или водная интоксикация.
• Допаивание водой насыщает грудничка без дополнения калориями, потому может привести к потере веса или недостаточному набору веса.
• Дети, которых допаивают водой, меньше ощущают потребность в грудном молоке. Если ребенок сосет меньше, чем должен, то необходимо более длительное время для выработки материнского молока и это может отсрочить или препятствовать выработке оптимального количества молока.

• 
  Большие объемы дополнительной жидкости вредят грудному вскармливанию, потому что малыш ощущает ложное насыщение и меньше просит грудь. Младенцы для нормального роста нуждаются в питательных веществах и калориях грудного молока. Вода это все не содержит.
• Грудное молоко содержит всю необходимую жидкость для вашего ребенка, даже в очень жаркую и знойную погоду.
• Когда ваш 4-6 месячный ребенок учится пользоваться чашкой, можно предлагать ему несколько глотков воды дважды в день (не более 2 унций в сутки) в качестве развлечения.
• Как только малыш начнет есть твердую пищу, вы можете давать ему несколько глотков сцеженного молока или воды запить прикорм для профилактики запоров.
• Подросших грудничков и малышей, которые начинают ходить, продолжайте кормить грудью и предлагайте воду умеренно. Грудное молоко содержит большое количество жидкости, поэтому много подросших детей, которых кормят грудью без ограничений, могут получить необходимое количество жидкости из грудного молока. Другие могут нуждаться в некотором количесте воды с твердой пищей во избежание запоров. Нет необходимости в бутылке, достаточно предлагать чашку. Большинство подросших грудных детей особенно любят пить воду из чашки родителей или трубочки. В нашей семье, мы обычно предлагаем чашку води во время еды или когда кто-то из других членов семьи пьет, и позволяем малышу решить самому, хочет он пить или нет.

American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506.

Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeed Med. 2009;4(3):175-82.

Нет необходимости в воде в жаркую погоду

Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990;84:602-604. [This study took place in India at temperatures from 35-40°C and relative humidity of 10-35%.]

Almroth SG. Water requirements of breast-fed infants in a hot climate. Am J Clin Nutr. 1978 Jul;31(7):1154-7. [This study took place in Jamaica, at an average outdoor temperature of 27.6°C.]

Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate. Clin Pediatr. 1979;18:424-425.

Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate. Acta Paediatr. 1993 Dec; 82(12): 1007-11. [This study took place in Lahore, Pakistan at temperatures from 27.4-40.7°C and relative humidity of 24-77%.]

Brown KH, Creed de Kanashiro H, del Aguila R, Lopez de Romana G, Black RE. Milk consumption and hydration status of exclusively breastfed infants in a warm climate. J Pediatr. 1986;108:677-680. [This study took place in Peru at temperatures from 26-33°C and relative humidity of 49-96%.]

Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water. Acta Paediatr. 2000 May; 89(5): 550-2. [This study took place in Honduras at temperatures from 22-36°C and relative humidity of 37-86%.]

Goldberg NM, Adams E. Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate–not really a necessity. Arch Dis Child. 1983 Jan;58(1):73-4. [This study took place in the Sinai desert, with temperatures between 32 and 37°C]

Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. 1992 Apr; 29(4): 535-40.

Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet. 1991 Apr 20; 337(8747): 929-33. [This study took place in the tropics at temperatures from 34-41°C and relative humidity of 9-60%.]

Senanayake MP, Weerawarna H, Karunaratne KW, de Silva TU. Do babies need water in Sri Lanka? Ceylon Med J. 1999 Sep; 44(3): 126-9.

de Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child 1982 Aug;136(8):737-8.

Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns. Acta Paediatr Scand 1982 Sep;71(5):759-61.

Scariati PD, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Aug;151(8):830-2.

World Health Organization, Division of Child Health and Development Update No. 9: Breastfeeding and the Use of Water and Teas, November 1997.

Перевод Виктории Волковой-Гордийчук, редактор Бабиля Оксана, консультант по ГВ

Фото: Росул Роман, Оксана Шуфрич, Элеонора Попадич.

Модели: фото 1: мама Наташа, доченька Вика

фото 2: мама Лена, доченька Вероника
фото 3: мама Наталка, доченька Орися; мама Ольга,

доченька Габриэлла; мама Лена, сыночек Антон

а) Водная интоксикация — нечастое клиническое состояние, возникающее при избыточном парентеральном или энтеральном введении воды силами медицинского персонала, принудительном поении ребенка, многократном погружении в воду (уроки плавания для младенцев) и добровольном приеме внутрь ледяной воды для облегчения зубной боли.

Такое отравление возможно во время марафонского бега, при клинических испытаниях лекарств (добровольцы пьют много воды для скорейшего выведения их с мочой) или как одно из проявлений психоза. Важнейший предрасполагающий к нему фактор у младенцев — голод при отсутствии адекватного питания. Механизмы развития гипонатриемии обобщены в таблице ниже.

I. Уменьшение клиренса свободной воды, вызванное АДГ: - Введение вазопрессина или его аналогов
- Неадекватная секреция АДГ (злокачественные опухоли, поражения центральной нервной системы, туберкулез легких, пневмония и искусственная вентиляция с перемежающимся положительным давлением)
- Адекватная секреция в ответ на снижение объема внеклеточной жидкости
- Секреция в ответ на "снижение эффективного внеклеточного объема" (например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе и нефротическом синдроме)
- Секреция в ответ на повышение активности симпатической нервной системы
- Стимуляция барорецепторов
- "Стресс"

II. Уменьшение клиренса свободной воды, вызванное другими средствами (например, окситоцином, диуретиками)

III. Задержка воды, вызванная болезнью почек

IV. Уменьшение клиренса свободной воды, вызванное местными обратимыми причинами в почках:
- Уменьшение поступления растворенных веществ в зону разведения из-за ослабления почечного кровотока, снижения скорости клубочковой фильтрации и усиления реабсорбции натрия в проксимальных канальцах
- Изменение проницаемости для воды петли Генле и собирательной трубочки, вызванное не АДГ (например, дефицитом стероидов)

V. Переход воды из внутриклеточного компартмента во внеклеточный:
- Истощение запасов калия
- Инфузия (например, маннитола и декстрана)
- Гипергликемия

Finberg обобщил процессы, происходящие при водной интоксикации. Чтобы развилось такое расстройство, должна быстро понизиться внеклеточная концентрация растворенных веществ (осмоляльность), создав градиент концентрации между внеклеточным и внутриклеточным пространством, в том числе и между внутрисосудистой жидкостью в головном мозге и прочими находящимися там растворами.

Мозг поражается в первую очередь, поскольку в отличие от других тканей эндотелиальные клетки церебральных капилляров соединены между собой плотными контактами, что создает так называемый гематоэнцефалический барьер.

Возникающий градиент осмоляльности не может быстро компенсироваться путем поступления в сосуды ионов натрия и хлорида из внеклеточной жидкости мозга, поэтому равновесие достигается за счет проникновения воды во внеклеточную жидкость, а оттуда — и в клетки мозга. В результате он "всасывает" по сравнению с другими органами непропорционально много воды. Его разбухание приводит к конвульсиям, но только если разбавление происходит за считанные часы.

Если снижение осмоляльности крови идет медленно (примерно на несколько миллимолей за каждые 12 ч), диффузия хлорида натрия через гематоэнцефалический барьер успевает компенсировать возникающий градиент, поддерживая тем самым постоянство соответствующих объемов и предупреждая развитие судорог. Таким образом, скорость разбавления для клинической картины гипонатриемии важнее, чем амплитуда изменения концентрации.

б) Грудные дети. У одного младенца развилась водная интоксикация, поскольку он пил слишком много водопроводной воды из детской бутылочки емкостью около 240 мл. Доза составляла примерно 7,5 л/м2 в сутки, а период потребления — обычно от 2 до 8 ч в сутки. Иногда ему давали не просто воду, а детскую смесь, разведенную в 3—4 раза сильнее, чем рекомендовано. Это объяснялось недостатком питания, желанием спровоцировать понос или успокоить ребенка. Часто младенца кормили разные люди, не сообщавшие друг другу о содержимом предыдущих бутылочек.

в) Острая симптоматическая гипонатриемия. Острая симптоматическая гипонатриемия у младенцев проявляется генерализованными тонико-клоническими припадками, гипотермией и дыхательной недостаточностью. Припадки продолжительные и слабо поддаются лечению обычными дозами противосудорожных средств. Обычно они начинаются при сывороточной концентрации натрия ниже 125 ммоль/л.

Гипонатриемию следует подозревать у младенцев, которые впервые демонстрируют эпилептическую активность в отсутствие других ее предполагаемых причин.

У пациентов с гипонатриемическими припадками высок риск развития эпилептического статуса и дыхательной недостаточности, а противосудорожные препараты действуют на них слабо.

г) Психогенная водная интоксикация. В 1938 г. Barabal описал первый случай водной интоксикации у больного шизофренией. В 1974 г. Raskind сообщил о летальном исходе самостоятельно вызванной водной интоксикации. Такая патология наблюдается исключительно (80 % случаев) у людей с психиатрическими расстройствами.

От 7 до 18 % пациентов, содержащихся в психиатрических клиниках разных штатов США, испытывают компульсивную тягу к потреблению воды; половина из них страдают от осложнений водной интоксикации. За 2 года наблюдений смертность от такого самоотравления составила 10 %. Двумя важнейшими этиологическими факторами являются первичная полидипсия (называемая также компульсивным питьем воды, или психогенной полидипсией) и неадекватное антидиуретическое состояние организма.

д) Компульсивное питье воды (синонимы: психогенная полидипсия, первичная полидипсия). Компульсивное питье воды (КПВ) обычно означает непрерывное или привычное питье ее в количестве, превышающем нормальное, а психогенная полидипсия — ее избыточное потребление за относительно короткий период; в последнем случае вероятность водной интоксикации выше.

- Предполагаемые причины расстройства. КПВ наблюдается, как правило, среди пациентов психиатрических лечебниц. К предполагаемым его причинам относятся полидипсия как неотъемлемая составляющая психоза (дофаминергическая аберрация); жажда, индуцируемая нейролептиками; феномен нейролептической гиперчувствительности; реакция на ятрогенную ксеростомию; реакция на бред отравления, навязчивую идею и т. п.; скука в сочетании с доступностью воды в клинике, где ее питье рассматривается как дешевый способ развлечения.

По тяжести симптомов больных можно разделить на 4 группы. У первой, самой тяжелой группы в анамнезе присутствует тяжелое поражение головного мозга (эпилептические припадки, делирий и кома), плотность утренней и вечерней мочи не превышает 1,003, а потребление воды, вероятно, соответствует более 10 л/сут. Во второй группе нарушения водного баланса и церебральной функции в общем слабее, а плотность вечерней мочи не превышает 1,005. Эти пациенты, вероятно, пьют в день от 5 до 10 л воды. В третьей группе полидипсия слабая (3—5 л воды в сутки), а лабораторные аномалии наблюдаются редко. У представителей четвертой группы при слабо выраженной полидипсии осложнения и лабораторные аномалии отсутствуют.

е) Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). Banter и Schwartz в 1967 г. описали характерные признаки СНАДГ следующим образом:
1) гипонатриемия с гипоосмоляльностыо сыворотки;
2) продолжающаяся почечная экскреция натрия, несмотря на гипонатриемию;
3) отсутствие клинических симптомов обезвоживания;
4) разведение мочи ниже максимального, т. е. она гипер-тоничнее плазмы;
5) нормальная функция почек и надпочечников.

Среди факторов, сочетающихся со СНАДГ, указываются стресс, табакокурение, травма головы, прием психотропных средств (например, амитриптилина, флуфе-назина, галоперидола, хлорпромазина и тиотексина), противосудорожных лекарств (например, карбамазепи-на), диуретиков, противораковых средств и различные патологические состояния (в первую очередь злокачественные опухоли).

СНАДГ сходен с психогенной полидипсией в том, что уровень натрия в сыворотке, ее осмоляльность и концентрация мочевинного азота крови низки из-за избытка внеклеточной воды, возникающего вследствие ее усиленной реабсорбции почками. Следовательно, моча при СНАДГ концентрированная, с высокой осмоляльностью, тогда как при психогенной полидипсии она разбавлена из-за избытка воды по всему организму.

ж) Водное самоотравление. Самоиндуцированную водную интоксикацию, или водное самоотравление, диагностируют по неврологическим симптомам в сочетании с низким уровнем натрия в сыворотке и/или ее осмоляльности и недавней полидипсией в анамнезе при отсутствии других предполагаемых причин неврологических расстройств и гипонатриемии.

- Клиническая картина. К ранним признакам водной интоксикации относятся головная боль, затуманенное зрение, полиурия, рвота, тремор и обострение психоза. Более серьезные симптомы включают мышечные спазмы, атаксию, делирий, ступор, кому и судороги. У психиатрических пациентов наиболее распространенным проявлением водного самоотравления являются большие эпилептические припадки, наблюдаемые примерно в 80 % случаев.

Таким образом, эту интоксикацию следует учитывать при дифференциальной диагностике недавно начавшихся эпилептических припадков, особенно у пациентов психиатрических лечебниц.

- Лечение. Лечение водного самоотравления основано на выявлении его причины, ограничении приема воды на ранних стадиях и применении фуросемида. СНАДГ, сочетающийся с полидипсией, можно лечить антидиуретическим гормоном, демеклоциклином (600—1200 мг/сут) или карбонатом лития (900—1200 мг/сут). Судя по данным одного предварительного контролируемого исследования, инъекции налоксона могут ослабить компульсивную тягу к воде у психиатрических пациентов с психозом, перемежающейся гипонатриемией и полидипсией.

з) Центральный понтинный миелинолиз. Клинические проявления этой патологии могут включать в себя снижение ясности сознания, поведенческие отклонения без очаговых симптомов, спастическую квадриплегию и надъядерный паралич нервов ромбовидного мозга, что сочетается с повышением сывороточного уровня натрия более чем на 0,5 ммоль/л в 1 ч. По-видимому, наибольший риск осложнений, связанных с быстрой коррекцией гипонатриемии, испытывают пациенты, у которых она соответствует концентрации натрия ниже 105 ммоль/л.

Arieff и соавт. считают, что ЦПМ редко сочетается с гипонатриемией, и такой диагноз часто ставят ошибочно в результате неправильной оценки рентгенологических данных. На сегодняшний день однозначно связать лечение гипонатриемии с развитием ЦПМ нельзя. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Тем не менее пациентам показана диета, исключающая избыточное потребление воды.

Центральный понтинный миелинолизис - клинические признаки:
• Тетрапарез: обычно спастический, хотя бывает и вялый, особенно вскоре после наступления
• Псевдобульбарный паралич: дизартрия, дисфагия, слабая подвижность языка и неба, усиленный подбородочный рефлекс и эмоциональная лабильность
• Раннее уменьшение ясности сознания
• Прогрессирование до синдрома "изоляции"
• Другие связанные со стволом головного мозга симптомы в зависимости от масштабов миелинолизиса; невозможность двигать глазами, отсутствие зрачковых реакций
• Мозжечковая атаксия, если поражаются ножки или полушария мозжечка
• Если одновременно присутствует гипонатриемическая энцефалопатия, возможны эпилептические припадки

Swales предложил следующий подход к лечению острой и хронической гипонатриемии.

При хронической гипонатриемии (например, вследствие мочегонной терапии или синдрома неадекватной секреции АДГ), если симптомов нет, неотложное лечение не обязательно. Оно должно быть направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

При наличии симптомов назначения определяются тяжестью клинической картины. Если симптоматика слабая (например, летаргия, спутанность сознания), следует устранить причину расстройства и ограничить потребление воды.

Ударные дозы калия перорально (если его сывороточная концентрация ниже нормы или у ее нижнего предела) повышают сывороточный уровень натрия, увеличивая главным образом внутриклеточную осмоляльность.

Острая гипонатриемия обычно возникает вследствие ятрогенной перегрузки организма жидкостью в послеоперационный период или избыточного ее потребления в результате психиатрического расстройства. В течение 24 ч после начала опасность, связанная с ее коррекцией, вероятно, невелика.

И напротив, сама по себе тяжелая гипонатриемия сравнительно опасна. Необходимо экстренное повышение уровня натрия до 120—130 ммоль/л путем ограничения поступления воды и вливания рассчитанного количества солевого раствора. Сывороточную концентрацию натрия надо увеличивать не более чем на 10 ммоль/л в сутки.

По-видимому, вполне адекватен инфузионный раствор с осмолярностью, вдвое превышающей изотоническую. Резких скачков осмоляльности сыворотки, вызываемых более высокой его концентрацией, надо избегать. Сывороточные уровни электролитов измеряют с интервалом 2—3 ч. Если гипонатриемия связана с перегрузкой жидкостью, вливание следует сочетать с внутривенным введением фуросемида.

Дважды мама, сертифицированный слингоконсультант, член АКЕВ, переводчик. Люблю естественность в родительстве, поэтому ношу детей в слинге и кормлю грудью всех в радиусе 100 метров.

В первые шесть месяцев ребенок на грудном вскармливании не нуждается в воде и ее производных (укропной воде, например). Более того, допаивание может провоцировать проблемы со здоровьем у малыша. Впрочем, эта прописная истина постоянно подвергается сомнению. Поэтому ниже вы найдете примерно 25 научных фактов, подтверждающих одно: никакого допаивания! Минимум до шести месяцев малыша!

А если жарко?

Это же правило действует в условиях жаркого климата (при условии, что кормление грудью происходит по требованию). Большое количество исследований, проведенных в самых жарких уголках мира, подтверждает, что допаивание младенцев — абсолютно ненужная процедура.

Специалисты делают вывод о том, что детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, не нужно допаивать водой даже в условиях жаркого климата. Они также отмечают, что в течение первых 4–6 месяцев в районах с загрязненной питьевой водой грудное вскармливание является профилактикой диареи.

В этом эксперименте дети (европейцы) со своими мамами были вывезены в Африку — в 50-градусную жару. Среди них были дети на искусственном вскармливании, дети, питающиеся маминым молоком и допаиваемые при этом водой, и дети, которые питались исключительно материнским молоком. Оказалось, что даже в этом жарком и сухом климате меньше всего страдали от жары дети, питающиеся исключительно грудным молоком. Ни один из детей исключительно на грудном вскармливании не страдал от обезвоживания, в отличие от детей из двух других групп. Причем их анализы были гораздо лучше, чем анализы у детей, которые кроме груди получали еще и воду. Именно поэтому жара не является оправданием для допаивания ребенка водой, исключая болезни, при которых наблюдается обезвоживание организма.

Более того, ученые кафедры педиатрии Университета Саны (Йемен) говорят о пользе грудного молока как основного источника жидкости при сильной дегидратации организма. Исследование было проведено в Йемене в 1999 году и посвящено изучению влияния грудного вскармливания на концентрацию солей в сыворотке крови грудных детей, госпитализированных с тяжелой формой обезвоживания. Результаты работы говорят о том, что из 430 детей, страдавших тяжелой формой обезвоживания от диареи, число случаев гипонатриемии (состояние организма при пониженном содержании натрия в крови) и гипокалиемии (состояние организма при пониженном содержании калия в крови) было значительно больше среди детей, которые находились на искусственном вскармливании (37,3% и 46,3%), по сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании (12,2% и 16,7%). Авторы сделали вывод о том, что грудное вскармливание значительно снижает вероятность нарушения солевого баланса организма у новорожденных, госпитализированных с тяжелой формой обезвоживания.

Желтушка — аргумент в пользу допаивания?

Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают билирубин, желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок. Неонатологи России повсеместно рекомендуют для ускорения выведения билирубина из организма малыша допаивание водой. Насколько оправданна эта мера?

Допаивание здоровых детей бесполезно. Но не вредно же?

К сожалению, бывает и вредно. Вот минимум три основных негативных последствия допаивания водой малыша первых месяцев жизни, находящегося на грудном вскармливании.

1. Потеря веса и ложное чувство насыщения

2. Оральная водная интоксикация

Употребление дополнительной жидкости новорожденным может вызвать оральную водную интоксикацию. Водная интоксикация связана с вымыванием натрия из организма (гипонатриемия), нарушением солевого баланса, в результате чего может произойти отек тканей, изменение активности головного мозга и судорожные приступы. Специалисты Университета Джона Хопкинса отмечают, что младенцы в возрасте до одного года более подвержены перечисленным патологиям по сравнению с детьми старшего возраста, поскольку в их рационе мало источников натрия. Кроме того, почки годовалого ребенка еще незрелые и не могут быстро избавиться от большого объема жидкости, которая накапливается в организме.

Симптомами водной интоксикации у грудного ребенка являются:

– изменения в психическом статусе: появляется раздражительность или сонливость;

– низкая температура тела, обычно 36 градусов или меньше;

– отек лица или общая отечность;

Особенно подвержены водной интоксикации те дети, чей организм был обезвожен вследствие заболеваний, вызывающих рвоту и понос.

3. Риск развития флюороза костных тканей и зубов

Таким образом, рутинное допаивание водой младенца — не только бессмысленная, но и опасная процедура. Которую, тем не менее, можно и нужно применять по назначению врача, с полным пониманием всех рисков допаивания.

Период новорожденности длится 28 суток. В это время действуют самые строгие ограничения в питании кормящей матери, особое значение имеет все, что относится к грудничку, в том числе питьевой режим. Нужно ли при грудном вскармливании дополнительно давать новорожденным воду? По данному вопросу иногда возникают споры, даже у педиатров бывает разное мнение.

Вред допаивания грудничка водой при ГВ

При естественном вскармливании все необходимые питательные и полезные вещества новорожденный получает из материнского молока. Поить ребенка водой без каких-либо обоснованных показаний не требуется. Это не принесет пользы, даже может иметь нежелательные последствия.

Вред, который способна причинить вода для новорожденных на грудном вскармливании:

• Дисбактериоз. Материнское молоко заселяет кишечник полезной микрофлорой. Постоянное введение дополнительной жидкости нарушает баланс.
• Риск занесения инфекции. Нельзя быть полностью уверенным в степени очистки воды. Недобросовестные производители могут ее плохо очищать.
• Нарушение пищеварительного процесса. Вода смывает слой ферментов, покрывающий пищевод и желудок новорожденного при питании материнским молоком.
• Недоедание. Новорожденный не может отличить воду от еды, для него они просто жидкости. Когда его допаивают, чувство голода притупляется, но в организм не поступают необходимые питательные нутриенты. Результат – недобор веса.
• Смещение водно-электролитного баланса. Вода выводит из организма не только токсические вещества, но и соли магния, натрия, кальция. Материнское молоко выводит только вредные вещества.
• Нагрузка на мочевыделительную систему. Почки разделяют жидкости на чистую воду и другие вещества. Первые 3 месяца система только формируется. Даже очищенная вода содержит некоторое количество минералов, фильтрацией которых занимаются почки.
• Усиление желтухи новорожденного. Вода заменяет необходимое для лечения материнское молоко. Уменьшается количество дефекаций, билирубин не выводится в должном количестве.
• Водная интоксикация. Развивается при разжижении электролитов крови. Проявляется понижением температуры, отеком мозга, судорогами, влияет на развитие ребенка.
• Уменьшение выработки молока. Снижение частоты прикладывания к груди провоцирует уменьшение лактации. Особенно важно кормить новорожденного ночью, когда производится гормон пролактин, отвечающий за количество грудного молока, вырабатываемого днем.
• Отказ от груди. К этой проблеме приводит допаивание из бутылочки. Соску нужно сосать иначе, чем грудь, новорожденный привыкает получать жидкость быстро и легко, пытаясь этими же движениями сосать грудь, но молоко не выделяется. Малыш злится, начинает просить бутылочку.

Внимание! Вся информация в статье относится только к детям, питающимся исключительно грудным молоком.

Нужно ли допаивать ребенка на грудном вскармливании?

Материнское молоко состоит из воды на 86-90%. Оно делится на переднее (жидкое) и заднее (более жирное, питательное). Именно переднее заменяет новорожденному и грудничку постарше необходимую жидкость с идеальным электролитным составом. Считается, что первые 10-15 минут сосания малыш пьет, а потом получает заднее молоко, служащее ему едой. Именно поэтому важно давать грудь по требованию, не настаивать, чтобы дольше сосал или забирать раньше времени.

Допаивание новорожденного водой при грудном вскармливании не требуется, особенно сразу после рождения. Раньше считалось, что молозиво слишком жирное, малышу не хватает жидкости. Тогда медсестры допаивали его водой или раствором глюкозы. На сегодняшней день установлено, что младенец не нуждается в это время ни в чем, кроме материнской груди.

На заметку! Первое, что должно попасть в рот ребенку – молозиво. Срабатывает эффект импринтинга: то, что новорожденный первым попробует, будет в дальнейшим для него идеалом вкуса. Вода или особенно глюкоза собьют природную настройку на правильное питание, что приведет к проблемам с пищевыми пристрастиями в дальнейшем.

В возрасте 4-6 месяцев разрешено начать предлагать малышу воду. Если он не отказывается, позволять пить. Это может свидетельствовать о недостаточности выработки материнского молока, нарушении женщиной питьевого режима, неблагоприятной окружающей обстановке (температура, влажность). Важно смотреть на состояние самого грудничка.

Возможные симптомы обезвоживания:

• сухие губы и слизистые;
• затрудненное, редкое (до 6 раз в сутки) мочеиспускание;
• изменение цвета и запаха мочи на более интенсивные;
• ускорение пульса;
• впалый родничок;
• вялость, апатия.

Но нужно ли давать воду новорожденному при грудном вскармливании, если он болен? Когда лекарственные препараты требуется предварительно развести, то это можно сделать в материнском молоке. Более того, именно оно способствует их лучшему усвоению, содержит необходимые при болезнях антитела.

Внимание! Важно строго следовать информации в аннотации к лекарственным средствам. Некоторые препараты разводить молоком запрещено.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения давать новорожденному при грудном вскармливании воду не требуется. Это же касается малышей в возрасте до 6 месяцев. Исключение составляют медицинские показания, патологическая (не обусловленная естественными процессами) потеря жидкости. Для грудничка важно получать достаточный объем материнского молока, покрывающий необходимое количество воды. При этом нет никакой угрозы для его организма, риска возникновения диареи. Вводить воду при грудном вскармливании нужно во время начала прикорма или докармливания искусственными смесями.

Из исследований ВОЗ следует, что допаивание не требуется даже в климате с высокой температурой и низкой влажностью. Материнского молока достаточно для покрытия всех потребностей растущего организма в этих условиях. Но есть важная оговорка, что естественное вскармливание должно быть налажено, объем вырабатываемого молока достаточным, а ребенок полностью здоров.

Когда необходимо давать воду новорожденному при грудном вскармливании?

Несмотря на доводы против допаивания, существуют ситуации, когда оно необходимо. При грудном вскармливании давать воду нужно при патологических потерях жидкости организмом, когда она используется как лекарственное средство. При этом в период новорожденности назначить допаивание может только врач. В остальных случаях применяется частое прикладывание ребенка к груди.

Также давать воду новорожденному при ГВ можно тогда, когда он страдает от проблем с пищеварением. В этом случае педиатры назначают кормление грудью по часам, а между ними – допаивание. Длительно практиковать этот метод не рекомендуется. Нужно наладить питание мамы, чтобы молоко не вызывало колики и метеоризм, а не добавлять воду, которая может причинить вред, привести к преждевременному завершению лактации.

На заметку! Начинать давать воду ребенку при грудном вскармливании стоит только после 6 месяцев, когда вводится прикорм. Исключение составляет смешанное вскармливание, недостаток материнского молока.

Мнения специалистов в данном вопросе расходятся. Некоторые полностью согласны с ВОЗ и считают, что допаивание не требуется при обеспечении новорожденного ребенка достаточным количеством грудного молока. Другие настоятельно советуют давать водичку, т. к. при высоких температурах и низкой влажности жидкость испаряется вместе с дыханием, потоотделением в большем объеме.

Следует отметить, что в жару нельзя кутать новорожденного, желательно не надевать даже памперс, подложив между ножек тонкую тканевую пеленку. В помещении возле кроватки нужно поставить увлажнитель воздуха. Особенно это важно зимой, если в комнате натоплено и сухо (батареи сильно сушат воздух).

При грудном вскармливании поить новорожденного водой нужно только по медицинским показаниям, рекомендации врача. Различные заболевания вызывают состояния, при которых происходит патологическая потеря жидкости организмом:

• рвота;
• диарея;
• повышенное потоотделение (например, из-за высокой температуры тела).

Показаниями также могут быть икота и запор, особенно у грудничков старше 2 месяцев. При кишечных заболеваниях, расстройствах ЖКТ наряду с чистой водой назначается выпаивание специальными солевыми растворами. Рекомендации врача следует соблюдать, иначе может развиться водная интоксикация. При этом грудное вскармливание не отменяется, является обязательным дополнением (за исключением медицинских противопоказаний).

Ранее считалось, что вода выводит билирубин, поэтому при появлении физиологической желтушки обязательным было дополнительное потребление больших объемов жидкости. На сегодняшний день установлено, что это вещество жирорастворимое, негативно влияющее на ЦНС. Молоко как ничто другое способствует его растворению и выведению вместе с калом, также за счет увеличения количества дефекаций в сутки.

По этой причине давать воду при грудном вскармливании от желтухи не надо. Важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Также хорошо помогают прогулки на свежем воздухе в погожие дни, солнечные ванны, физиопроцедуры (фототерапия).

Как нужно давать воду при ГВ и сколько?

Как правильно допаивать грудничка:

• поить с чайной ложечки или шприца без иглы;
• вода должна быть теплой;
• использовать качественную бутилированную воду или очищенную специальными детскими фильтрами;
• открытую бутылочку хранить в холодильнике, ее срок годности – сутки;
• кипяченую лучше не давать, но, если выбора нет, помнить, что кипятить можно только 1 раз.

Сколько нужно давать воды при грудном вскармливании по месяцам:

• 1-3 месяца – 10-30 мл;
• 4-6 месяцев – 30-50 мл;
• 7-12 месяцев – 60-100 мл.

Вода для кормящей мамы

В период грудного вскармливания женщине желательно выпивать 1,5-2 л обычной питьевой воды в сутки. При этом нужно пить по несколько глотков, но на протяжении всего дня. После пробуждения выпивать 1 стакан воды комнатной температуры. Соблюдение питьевого режима позволит выводить вредные вещества через почки, нормализует обменные процессы в организме.

Чистая вода при грудном вскармливании нужна потому, что молочные железы – это также орган выделительной системы. При лактации организм может выводить через них вредные микронутриенты. Когда недостатка в воде нет, в качестве выделительного органа работают почки, концентрация токсических веществ в грудном молоке минимальна.

Ждать чувства жажды не стоит, таким образом организм подает сигнал уже при сильной нехватке воды. Лучше носить с собой бутылочку и выпивать понемногу через небольшие промежутки времени. Выработка этой привычки поможет наладить питьевой режим, даже если раньше он не соблюдался. Чрезмерное употребление жидкости также нежелательно, пить нужно по желанию, не через силу. Излишки могут задерживаться в организме в виде отеков.

Вода для новорожденного при полноценном грудном вскармливании не нужна. Частые прикладывания к груди, кормления по требованию позволят растущему организму получать все необходимые питательные и полезные вещества, в том числе жидкость. Важно ориентироваться на потребности малыша, если допаивание нужно, то не стоит ему в этом отказывать. Но в то же время постараться нормализовать лактацию, обеспечить необходимые условия окружающей среды.