Укажите патогенез анемии при свинцовой интоксикации

001. УКАЖИТЕ ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИИ ПРИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:

1 - недостаток железа в организме;

2 - угнетение функции кроветворения;

* 4 - нарушение синтеза порфиринов;

5 - дефицит витамина В1.

002.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ

СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ? а) ГИПОХРОМИЯ ЭРИТРОЦИТОВ;

б) ПОВЫШЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ; в) ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ; г) РЕТИКУЛОЦИТОЗ;

д) УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАЗОФИЛЬНО-ЗЕРНИСТНЫХ ЭРИТРОЦИТОВ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

003. КАКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ? а) АСТЕНИЧЕСКИЙ; б) ПОЛИНЕВРИТ; в) ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЙ;

г) ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ; д) ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

004. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ ИНТОКСИКАЦИИ МАРГАНЦЕМ? а) ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ; б) СУХОСТЬ ВО РТУ;

в) СЛАБОСТЬ; г) СОНЛИВОСТЬ; д) РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

005.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ МАРГАНЦЕВОГО ПАРКИНСОНИЗМА? а) НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ; б) ПОВЫШЕНИЕ ПЛАСТИЧЕСКОГО ТОНУСА МЫШЦ;

в) ЭКСТРАПИРАМИДНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ; г) СНИЖЕНИЕ КОРНЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА; д) АГРЕССИВНОСТЬ

В ПОВЕДЕНИИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

006.ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (АТОПИЧЕСКОЙ):

* 1 - нуждается в трудоустройстве, переводе на "свежую" струю, вне

контакта с производственным фактором;

2 - трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюде

3 - нуждается в определении группы инвалидности.

007.К МЕСТАМ ВОЗМОЖНОГО ДЕПОНИРОВАНИЯ БЕРИЛЛИЯ ОТНОСЯТСЯ:

а) ЛЕГКИЕ; б) ПЕЧЕНЬ; в) КОСТИ; г) ВОЛОСЫ; д) НЕРВНАЯ ТКАНЬ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

008.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЮТСЯ: а) АНАЛИЗ МОКРОТЫ; б) БРОНХОСКОПИЯ; в) КОЖНЫЕ ПРОБЫ; г) ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ; д) РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

009.КАКИЕ ЖАЛОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ СИЛИКОЗОМ?

а) ОДЫШКА; б) ЧУВСТВО НЕХВАТКИ ВОЗДУХА; в) КАШЕЛЬ; г) БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ;

д) БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

010.КАКИЕ ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИЛИКОЗА?

а) ДВУСТОРОННЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГОВ; б) ОДНОСТОРОННЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГОВ; в) СИММЕТРИЧНОСТЬ; г) ПОЛИМОРФНОСТЬ; д) МОНОМОРФНОСТЬ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

011.КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ?

а) ПАРКИНСОНИЗМ; б) "ЭРЕТИЗМ"; в) СНИЖЕНИЕ КРИТИКИ К СВОЕМУ БОЛЕЗНЕННОМУ СОСТОЯНИЮ;

г) АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ; д) ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

012.В КАКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ ВСТРЕЧАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ? а) ПРОИЗВОДСТВО ТЕРМОМЕТРОВ, АРЕОМЕТРОВ, МАНОМЕТРОВ;

б) ПРОИЗВОДСТВО ЛАКОВ И КРАСОК; в) ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАДИОВАКУУМНЫХ АППАРАТОВ, РЕНТГЕНОВСКИХ ТРУБОК; г) ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЛИГИРОВАННОЙ СТАЛИ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

013.УКАЖИТЕ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ: а) АНГИОДИСТОНИЧЕСКИЙ; б) АНГИОСПАСТИЧЕСКИЙ; в) ВЕГЕТОСЕНСОРНАЯ

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ; г) ВЕГЕТОМИОФАСЦИТ; д) ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

* 5 - все ответы правильные.

014. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ? а) ПАЛЛЕСТЕЗИОМЕТРИЯ; б) АЛГЕЗИМЕТРИЯ; в) ЭХОКАРДИОГРАФИЯ;

г) РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ; д) КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

015.КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛИГАМЕНТИТА ТЫЛЬНОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ ПО ХОДУ I ПАЛЬЦА (БОЛЕЗНЬ ДЕ КЕРВЕНА)?

а) СЛАБОСТЬ В РУКЕ; б) ГИПЕРТЕНЗИЯ; в) СИМПТОМ ЭЛЬКИНА; г) ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ;

д) СИМПТОМ ФИНКЕЛЬСТАЙНА.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

016.ОСНОВНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ, НЕОБХОДИМЫМИ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНОГО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ЯВЛЯЮТСЯ: а) НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФПАТОЛОГА (РУКОВОДИТЕЛЯ МСЧ, ПОЛИКЛИНИКИ) С УКАЗАНИЕМ ЦЕЛИ КОНСУЛЬТАЦИИ; б) КОПИЯ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ; в) САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА; г) ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА; д) ПОДРОБНАЯ ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО С РЕЗУЛЬТАТАМИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ВЫПИСКИ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НАХОДИЛСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

017.САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ УСЛОВИЙ ТРУДА СОСТАВЛЯЕТ:

1 - администрация предприятия;

2 - представитель профкома предприятия;

3 - инспектор по технике безопасности;

* 4 - санитарный врач по гигиене труда центра Госсанэпиднадзора;

5 - цеховой врач.

018.К КАТЕГОРИИ СОБСТВЕННО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСЯТСЯ: а) АНТРАКОЗ; б) ЭКЗЕМА; в) ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ; г) ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ; д) ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

019.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКУЮ АНЕМИЮ, МОГУТ БЫТЬ: а) СЕРОУГЛЕРОД; б) ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ; в) ЭЛЕКТРОСВАРОЧНАЯ АЭРОЗОЛЬ; г) БЕНЗОЛ; д) МЫШЬЯК. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

020.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО ТИПУ АТОНИЧЕСКОЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) СИМПТОМЫ ЭКСПОЗИЦИИ; б) НЕОТЯГОЩЕННЫЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ; в) СИМПТОМЫ ЭЛИМИНАЦИИ; г) ВЫРАЖЕННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; д) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВОКАЦИОННОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ПРОБЫ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

021.КАКИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НУЖНО ПРОВЕСТИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ МОНООКСИДОМ УГЛЕРОДА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ?

а) ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ПОКОЯ; б) ИНГАЛЯЦИИ КИСЛОРОДА; в) ИНЪЕКЦИИ ЦИТОХРОМА С; г) ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ; д) ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

022.К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ МОНООКСИДОМ УГЛЕРОДА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ МОЖНО ОТНЕСТИ: а) ПОТЕРЮ СОЗНАНИЯ НА НЕСКОЛЬКО СЕКУНД ИЛИ МИНУТ; б) ВЫРАЖЕННУЮ ОБЩУЮ И МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ; в) РОЗОВУЮ ОКРАСКУ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН КРОВИ - 40%; г) ТАХИКАРДИЯ И ТАХИПНОЭ; д) СУДОРОГИ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

023.УКАЖИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА) ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ (ПРИ ГИПОКАПНИЧЕСКОМ ТИПЕ ГИПОКСИИ):

2 - противовоспалительная терапия;

5 - диуретические препараты.

024.В СЛУЧАЕ ПОЛНОЙ ОБРАТИМОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ ПРАВИЛЬНЫМ ЭКСПЕРТНЫМ РЕШЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ:

2 - нуждается в предоставлении дополнительного больничного

3 - ограниченно трудоспособен, нуждается в рациональном трудо

025.В БОЛЬНИЦУ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ, РАБОЧИЙ БЕНЗОСМЕСИТЕЛЬНОЙ СТАЦИИ, В СОСТОЯНИИ СПУТАННОГО СОЗНАНИЯ. БОЛЬНОЙ ВЫСКАЗЫВАЛ БРЕДОВЫЕ ИДЕИ, ИМЕЛИ МЕСТО СЛУХОВЫЕ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, ВРЕМЕНАМИ АГРЕССИВЕН, НЕДОВЕРЧИВ К ОКРУЖАЮЩИМ, ПЫТАЛСЯ

БЕЖАТЬ, СОПРОТИВЛЯЕТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЮ. ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОЙ УСПОКОИЛСЯ. ИЗ АНАМНЕЗА ИЗВЕСТНО: ИМЕЛ КОНТАКТ С ЭТИЛИРОВАННЫМ БЕНЗИНОМ. ОБЪЕКТИВНО: НИСТАГМ, ЛЕГКАЯ АСИММЕТРИЯ НОСОГУБНЫХ СКЛАДОК, СИМПТОМ БАБИНСКОГО И РОССОЛИМО С ОБЕИХ СТОРОН. ПОХОДКА АТАКСИЧЕСКАЯ. НЕ УСТОЙЧИВ В ПОЗЕ РОМБЕРГА, ВЫРАЖЕННЫЙ ТРЕМОР ПАЛЬЦЕВ РУК. ГИПЕРГИДРОЗ, ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ. АД 100/50 ММ РТ.СТ. ЧСС - 52 УДАРА В 1 МИНУТУ.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

* 2 - острая интоксикация тетраэтилсвинцом;

3 - пищевое отравление;

4 - алкогольный делирий.

026.КАКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДОВ (ЯДОХИМИКАТОВ) ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

1 - по патогенезу развития синдромов;

2 - по путям введения и выведения из организма;

* 3 - по химической структуре.

027.КАКИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ ПЕСТИЦИДАМИ? а) ГИПОТАЛАМО-СТВОЛОВЫЕ ОТДЕЛЫ МОЗГА; б) ПОЧКИ; в) ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ; г) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ; д) КОЖА. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

028.КАКОВА КЛИНИКА ИНТОКСИКАЦИЙ ФОСФОРСОДЕРЖАЩИМИ ПЕСТИЦИДАМИ (ФОС)? а) ЛАРИНГОФАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ; б) МИОЗ' в) СТОМАТИТ ГЛОССИТ; г) БРОНХОРЕЯ; д) МИДРИАЗ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

029.КАКОВА КЛИНИКА ИНТОКСИКАЦИИ ХЛОРСОДЕРЖАЩИМИ ПЕСТИЦИДАМИ (ХОС)?

а) МИДРИАЗ; б) БРОНХОРЕЯ; в) РИНИТ; г) БЛЕФАРОСПА3M; д) ЛАРИНГОФАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

030.КАК РЕШАЮТСЯ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ ЯДОХИМИКАТАМИ? а) УСТАНОВЛННИЕ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ИНТОКСИКАЦИИ' б) ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ МОЖЕТ ПРИСТУПИТЬ К СВОЕЙ РАБОТЕ

ЧЕРЕЗ 2-3 НЕДЕЛИ; в) УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ТЯЖЕЛОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПЕСТИЦИДАМИ.

Задание <<1796>> ТЗ 1796 Тема 2-28-0

Укажите патогенез анемии при свинцовой интоксикации:

- недостаток железа в организме

- угнетение функции кроветворения

+ нарушение синтеза порфиринов

- дефицит витамина В1

Задание <<1797>> ТЗ 1797 Тема 2-28-0

Какие из перечесленных признаков наиболее характерны для поражения системы крови при интоксикации свинцом а) гипохромия эритроцитов б) повышение железа в сыворотке крови в) тромбоцитопения г) ретикулоцитоз д) увеличение количества базофильно-зернистных эритроцитов Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1798>> ТЗ 1798 Тема 2-28-0

Какие синдромы поражения нервной системы наблюдаются при хронической интоксикации бензолом а) астенический б) полиневрит в) диэнцефальный г) гиперкинетический д) энцефалопатия Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1799>> ТЗ 1799 Тема 2-28-0

Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для начальных форм интоксикации марганцем а) повышенная утомляемость б) сухость во рту в) слабость г) сонливость д) раздражительность Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1800>> ТЗ 1800 Тема 2-28-0

Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для марганцевого паркинсонизма а) нарушение походки б) повышение пластического тонуса мышц в) экстрапирамидный гиперкинез г) снижение корнеального рефлекса д) агрессивность в поведении Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1801>> ТЗ 1801 Тема 2-28-0

Экспертиза трудоспособности больного с профессиональной бронхиальной астмой (атопической):

+ нуждается в трудоустройстве, переводе на струю, вне контакта с производственным фактором

- трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюдении профпатолога

- нуждается в определении группы инвалидности

Задание <<1802>> ТЗ 1802 Тема 2-28-0

К местам возможного депонирования бериллия относятся: а) легкие б) печень в) кости г) волосы д) нервная ткань Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1803>> ТЗ 1803 Тема 2-28-0

Наиболее информативными методами диагностики вылевого юронхита являются: а) анализ мокроты б) бронхоскопия в) кожные пробы г) исследование функции внешнего дыхания д) рентгенография легких Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1804>> ТЗ 1804 Тема 2-28-0

Какие жалобы характерны для больных с неосложненным силикозом а) одышка б) чувство нехватки воздуха в) кашель г) боли в грудной клетке д) боли в области сердца Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1805>> ТЗ 1805 Тема 2-28-0

Какие основные рентгенологические признаки характерны для силикоза а) двустороннее расположение очагов б) одностороннее расположение очагов в) симметричность г) полиморфность д) мономорфность Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1806>> ТЗ 1806 Тема 2-28-0

Какие клинические проявления характерны для ртутной интоксикации а) паркинсонизм б) в) снижение критики к своему болезненному состоянию г) астенический синдром д) вегетососудистая дисфункция Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1807>> ТЗ 1807 Тема 2-28-0

В каких производствах встречаются больные с хронической ртутной интоксикацией а) производство термометров, ареометров, манометров б) производство лаков и красок в) изготовление радиовакуумных аппаратов, рентгеновских трубок г) изготовление лигированной стали Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1808>> ТЗ 1808 Тема 2-28-0

Укажите основные синдромы при вибрационной болезни: а) ангиодистонический б) ангиоспастический в) вегетосенсорная полиневропатия г) вегетомиофасцит д) вестибулярный Выберите правильную комбинацию ответов:

+ все ответы правильные

Задание <<1809>> ТЗ 1809 Тема 2-28-0

Какие лабораторные и инструментальные методы используются для диагностики вибрационной болезни а) паллестезиометрия б) алгезиметрия в) эхокардиография г) рентгенография легких д) капилляроскопия Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1810>> ТЗ 1810 Тема 2-28-0

Какие симптомы характерны для стенозирубщего лигаментита тыльной связки запястья по ходу I пальца (болезнь де Кервена) а) слабость в руке б) гипертензия в) симптом Элькина г) головокружение д) симптом Финкельстайна Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1811>> ТЗ 1811 Тема 2-28-0

Основными документами, необходимыми дял решения вопроса о связи заболевания с профессией при направлении больного в специализированное профпатологическое учреждение, являются: а) направление профпатолога (руководителя МСЧ, поликлиники) с указанием цели консультации б) копия трудовой книжки в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда г) производственная характеристика д) подробная выписка из медицинской карты амбулаторного больного с результатами предварительного медицинского осмотра и выписки из истории болезни, если больной находился на стационарном лечении Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1812>> ТЗ 1812 Тема 2-28-0

Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:

- представитель профкома предприятия

- инспектор по технике безопасности

+ санитарный врач по гигиене труда центра госсанэпиднадзора

Задание <<1813>> ТЗ 1813 Тема 2-28-0

К категории собственно профессиональных заболеваний относятся: а) антракоз б) экзема в) варикозное расширение вен нижних конечностей г) вибрационная болезнь д) хронический бронхит Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1814>> ТЗ 1814 Тема 2-28-0

Профессиональными факторами, вызывающими гипопластическую анемию, могут быть: а) сероуглерод б) ионизирующее излучение в) электросварочная аэрозоль г) бензол д) мышьяк Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1815>> ТЗ 1815 Тема 2-28-0

Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы по типу атопической являются: а) симптомы экспозиции б) неотягощенный аллергологический анамнез в) симптомы элиминации г) выраженная дыхательная недостаточность д) положительные результаты провокационной ингаляционной пробы Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1816>> ТЗ 1816 Тема 2-28-0

Какие неотложные мероприятия нужно провести у больного с острым отравлением монооксидом углерода средней тяжести а) обеспечение полного покоя б) ингаляции кислорода в) инъекции цитохрома С г) гипербарическая оксигенация д) внутривенное введение метиленового синего Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1817>> ТЗ 1817 Тема 2-28-0

К клиническим проявлениям острой интоксикации монооксидом углерожа средней тяжести можно отнести: а) потерю сознания на несколько секунд или минут б) выраженную общую и мышечную слабость в) розовую окраску кожных покровов, карбоксигемоглобин крови - 40% г) тахикардия и тахипноэ д) судороги Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1818>> ТЗ 1818 Тема 2-28-0

В случае полной обратимости при острой интоксикации тетраэтилсвинцом правильныи экспертным решением является:

- нуждается в предоставлении дополнительного больничного листа

- ограниченно трудоспособен, нуждается в рациональном трудоустройстве

Задание <<1819>> ТЗ 1819 Тема 2-28-0

В больницу доставлен больной, рабочий бензосмесительной станции, в состоянии спутанного сознания Больной высказывал бредовые идеи, имели место слуховые и зрительные галлюцинации, временами агрессивен, недоверчив к окружающим, пытался бежать, сопротивляется обследованию После оказания первой помощи больной успокоился Из анамнеза известно: имел контакт с этилированным бензином Объективно: нистагм, легкая асимметрия носогубных складок, симптом Бабинского и Россолимо с обеих сторог Походка атаксическая Не устойчив в позе Ромберга, выраженный тремор пальцев рук Гипергидроз, риперсаливация АД 100/50 мм ртст ЧСС - 52 удара в 1 минуту Наиболее вероятный диагноз:

+ острая интоксикация тетраэтилсвинцом

Задание <<1820>> ТЗ 1820 Тема 2-28-0

Какая классификация пестицидов (ядохимикатов) используется в настоящее время

- по патогенезу развития синдромов

- по путям введения и выведения из организма

+ по химической структуре

Задание <<1821>> ТЗ 1821 Тема 2-28-0

Какова клиника интоксикаций фосфорсодержацими пестицидами (ФОС) а) ларингофаринготрахеобронхит б) миоз в) стоматит, глоссит г) бронхорЕя д) мидриаз Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1822>> ТЗ 1822 Тема 2-28-0

Какова клиника интоксикации хлорсодержащими пестицидами (ХОС) а) мидриаз б) бронхорея в) ринит г) блефароспазм д) ларингофаринготрахеобронхит Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<1823>> ТЗ 1823 Тема 2-28-0

Как решаются вопросы экспертизы трудоспособности при острых интоксикациях ядохимикатами а) установление группы инвалидности при средней степени тяжести интоксикации б) при легкой степени интоксикации может приступить к своей работе через 2-3 недели в) установление группы инвалидности профессионального характера после перенесенной тяжелой интоксикации пестицидами Выберите правильную комбинацию ответов:

вторник

Анемии, связанные со свинцовым отравлением, имеют место лишь при попадании большого количества свинца в организм. Они обусловлены прежде всего нарушением образования порфиринов. Кроме того, при свинцовом отравлении имеются признаки повышенного гемолиза, связанного с нарушением как мембраны эритроцитов, так и активности некоторых ферментов.

Свинцовое отравление наступает в тех случаях, когда свинец проникает в организм в виде растворимой соли. Свинцовое отравление наблюдается чаще всего у лиц, имеющих контакт со свинцом на производстве. По данным А. М. Рашевской с соавт. (1973), важнейшие производства, где наблюдаются отравления свинцом, — это добыча свинцовых руд, выплавка свинца, аккумуляторное производство, производство белил, сурика, глета, плавка баббита и заливка баббитом подшипников, кабельное производство, свинцовая пайка водородным пламенем, производство дроби, пуль, полиграфическое производство, малярные работы с применением свинцовых красок, работы, связанные с применением инсектофунгицидов, содержащих свинец.

В настоящее время тяжелые профессиональные отравления свинцом наблюдаются крайне редко. Современное полиграфическое производство практически не дает свинцового отравления. За рабочими, имеющими контакт со свинцом, ведется тщательное наблюдение.

Однако в практике врача — терапевта, гематолога, педиатра — случаи бытового отравления свинцом наблюдаются не так редко. Бытовое отравление свинцом может наблюдаться при употреблении пищи из глиняной посуды кустарного производства. Для улучшения внешнего вида посуды, появления блеска кустари нередко вводят в состав глазури свинцовый сурик или глет. Если в такой глиняной посуде находятся кислые продукты и органические кислоты образуют растворимые соли со свинцом, ионы свинца проникают в продукты, которые хранятся в посуде. Это приводит к развитию свинцового отравления.

Свинцовое отравление может развиться и при выплавке свинца без соблюдения необходимых предосторожностей. Такая причина отравления возможна у детей. Описаны легкие отравления свинцом у детей, которые берут в рот окрашенные свинцовыми красками предметы, щебень, газеты. Раньше предполагали, что основным звеном в патогенезе свинцовой интоксикации является гемолиз. В дальнейшем было установлено, что появление в моче большого количества порфиринов при свинцовом отравлении — следствие нарушения синтеза гема [Watson, 1936; Rimington, 1938;

Grinstein et al., 1950; Eriksen, 1955]. Свинец блокирует сульфгидрильные группы в активных центрах двух ферментов, участвующих в синтезе гема: дегидразы dаминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы. В результате этого в моче накапливается dаминолевулиновая кислота, а в эритроцитах — протопорфирин. По нашим данным [Идельсон Л. И., 1968], имеется экспоненциальная зависимость между дозой свинца, вводимого экспериментальным животным, и содержанием в моче dаминолевулиновой кислоты.

Содержание железа увеличивается в связи с нарушением образования гема. Отсюда понятно, что анемия у больных носит гипохромный характер. В патогенезе анемии при свинцовом отравлении имеют значение, по всей вероятности, также и другие механизмы. Так, по данным Peddington, White, при свинцовом отравлении несколько снижена скорость биосинтеза глобина, особенно aцепи. Это также способствует гипохромному характеру анемии. Кроме того, при свинцовом отравлении имеет определенное значение повышенный гемолиз. Было установлено, что свинец фиксируется на мембране эритроцитов [Klarkson, Kench, 1958], нарушая активность Na, Кзависимой АТФазы, что приводит к снижению концентрации калия в эритроците и укорочению жизни эритроцита [White, Selhi, 1975].

По данным А. Г. Алданазарова (1974), при свинцовом отравлении снижается количество НАД и НАДФ. Скорее всего поражение нервной системы при свинцовом отравлении также связано с нарушением синтеза гема в нервной клетке и с нарушением образования АТФ в ней [Музыка В. И., 1974].

Базофильнопунктированные эритроциты содержат остатки митохондрий. Базофильные гранулы, по данным Sano (1965), состоят из измененной РНК, окружающей митохондрий.

Клинические проявления. Для нетяжелого свинцового отравления характерны астения, головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях. Более тяжелое отравление приводит к выраженным расстройствам нервной системы: прежде всего характерен синдром двигательного полиневрита, при котором поражаются преимущественно разгибатели кистей и пальцев рук, реже — сгибатели; могут возникать тетрапарезы. Иногда развиваются чувствительные расстройства: появляются боли в конечностях, болезненность по ходу нервов. В тяжелых случаях развиваются признаки энцефалопатии, отмечается нистагм, дизартрия, тремор. Изредка у детей развивается картина отека мозга, кома, бывают эпилептиформные судороги. Для тяжелого свинцового отравления характерно повышение артериального давления, иногда до высоких цифр.

Поражение желудочнокишечного тракта может быть и при нетяжелом отравлении свинцом. Оно выражается в резком снижении аппетита. В тяжелых случаях возникают свинцовые колики, характеризующиеся резкими схваткообразными болями в животе, запором, не поддающимся никакой терапии. В этот период нередко наблюдается субфебрильная температура.

Для свинцового отравления считается характерным своеобразный вид больного: землистая бледность с сероватым оттенком, связанная как с анемией, так и спазмом сосудов и отложением в коже порфиринов. Нередко выявляется свинцовая кайма на деснах, представляющая узкую полосу лилового цвета, в основном у передних зубов по краю десны.

Характерны изменения состава крови. При нетяжелом отравлении свинцом наблюдается умеренная гипохромная анемия, в более тяжелых случаях — выраженная гипохромная анемия. При морфологическом исследовании мазков выявляется нерезко выраженная гипохромия и мишеневидность эритроцитов, базофильная пунктация эритроцитов. Содержание ретикулоцитов, как правило, повышено до 3—8%. Содержание лейкоцитов не меняется, СОЭ — в пределах нормы. Число тромбоцитов остается нормальным, но при очень тяжелых формах свинцового отравления снижается. В костном мозге увеличивается количество эритрокариоцитов, при окраске на железо обнаруживаются в большом количестве гранулы железа, кольцом окружающие ядро. Содержание железа сыворотки увеличено, иногда до высоких цифр, реже нормальное.

Самым характерным биохимическим признаком свинцового отравления является увеличение в моче 6аминолевулиновой кислоты — в десятки раз по сравнению с нормой, ее содержание достигает 320—800 мкмоль (40—100 мг) на 1 г креатинина при норме 4—19 мкмоль (0,5—2,5 мг) на 1 г креатинина, тогда как содержание порфобилиногена при свинцовом отравлении увеличивается лишь в 2—3 раза, а иногда остается нормальным. Содержание копропорфирина повышается в 5—10 раз по сравнению с нормой. Содержание уропорфирина мочи обычно нормальное.

Для свинцового отравления характерно увеличение содержания свободного протопорфирина в эритроцитах иногда до 540—720 мкмоль/л (300—400 мг%).

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с железодефицитной анемией, а боли в животе при этом дают основание ошибочно предполагать кровопотерю из желудочнокишечного тракта в связи с язвой или опухолью желудка или кишечника. Наличие базофильной пунктации в эритроцитах, мишеневидности, высокое содержание железа сыворотки, признаки повышенного гемолиза, симптомы выраженной астении или полиневрита дают основание думать о свинцовом отравлении.

Больная Р., 45 лет, направлена в ЦКБ МПС № 1 с подозрением на железодефицитную анемию и вялотекущий ревмокардит, с жалобами на резкую слабость, потерю памяти, боли в области сердца, периодическую желтушность, боли в конечностях. Анемия выявлена незадолго до поступления в клинику. Содержание гемоглобина 70 г/л (7 г%), эритроцитов 3•1012/л, цветовой показатель 0,7; ретикулоцитов 3,8%. В мазке — выраженная гипохромия, базофильная пунктация эритроцитов. Содержание железа сыворотки повышено. При исследовании мочи — содержание dаминолевулиновой кислоты повышено в 20 раз по сравнению с верхней границей нормы —372 мкмоль на 1 г креатинина (49 мг на 1 г креатинина). Содержание порфобилиногена мочи нормальное, копропорфирина — повышено в 20 раз до 3132 мкмоль на 1 г креатинина (2088 мкг на 1 г). Содержание уропорфирина нормальное. Исследование биосинтеза порфиринов из dаминолевулиновой кислоты показало резкое снижение синтеза, что характерно для отравления. В моче обнаружено значительное содержание свинца (0,12 мг/л), а после введения комплексона тетацина кальция с мочой за сутки выделилось большое количество свинца —6,2 мг/л. Источником отравления оказался глиняный горшок кустарного производства, в котором больная солила огурцы и мочила бруснику. После лечения тетацином кальция состояние больной значительно улучшилось, нормализовался уровень гемоглобина; содержание порфиринов в моче и биосинтез порфиринов из dаминолевулиновой кислоты стали нормальными.

Иногда исследование свинца в моче без введения комплексона оказывается нормальным.

Так, одна из наблюдаемых нами больных предъявляла жалобы на периодические боли в животе. В дальнейшем боли в животе усилились, появилась гипохромная анемия с высоким содержанием в сыворотке железа. При тщательном осмотре на деснах выявлена серолиловая кайма. Содержание гемоглобина 64 г/л (6,4 г%), эритроцитов 3•1012/л, ретикулоцитов 3,2%. Базофильная пунктация в эритроцитах незначительная. При специальном опросе удалось выяснить, что покойный отец больной работал гончаром, и дома имеется много глиняной посуды кустарного производства. Больная помнила, что отец для изготовления посуды употреблял свинец. В этой посуде больная хранила соленья, бруснику, из этой посуды ела. Содержание свинца в моче без введения комплексона в пределах верхней границы нормы —0,06 мг/л. Содержание dаминолевулиновой кислоты в моче оказалось резко повышенным —730 мкмоль на 1 г креатинина (95 мг на 1 г). Содержание копропорфирина 1650 мкмоль на 1 г кретинина (1100 мкг на 1 г.) Содержание порфобилиногена и уропорфирина нормальное.

Иногда при сочетании болей в животе, гипохромной анемии и неврологических расстройств ошибочно ставят диагноз рака желудка с метастазами в позвоночник.

Больной Ф., 42 лет, был доставлен в больницу с подозрением на рак желудка. Основанием для данного предположения были боли в животе и гипохромная анемия. К этому присоединились неврологические расстройства, что дало основание врачам заподозрить метастазы рака в позвоночник. При поступлении в ЦКБ МПС № 2 состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. При рентгенологическом исследовании желудка опухоли выявить не удалось.

Неврологический статус: черепномозговая иннервация в норме. Движения рук отсутствуют, объем движений ног снижен. Сила мышц ног резко снижена. Выявлена атрофия мышц надплечий, плеча, предплечий и кистей с обеих сторон, небольшая гипотрофия мышц бедер, голеней и стоп. Пальпация нервных стволов болезненна. Периостальные рефлексы с обеих сторон отсутствуют. Сухожильные рефлексы с m. biceptis и т. triceptis живые. Патологических рефлексов нет. Неврологический диагноз: полирадикулоневрит. Анализ крови: Нb.83 г/л (8,3 г%), эр. 3,6•1012/л, цв. показатель 0,69; ретикулоц. 5,1%; тромбоц. 115•l09/л. Прямая проба Кумбса отрицательная.

Содержание dаминолевулиновой кислоты в моче —471 мкмоль на 1 г креатинина (92 мг на 1 г). Содержание копропорфирина —2085 мкмоль на 1 г креатинина (1390 мг на 1 г).

Большие трудности вызвало выяснение причин свинцовой интоксикации у больного. На работе контакта со свинцом не имел. Глиняной посуды дома не было. Жена и дети здоровы. Больной часто употреблял алкогольные напитки, в частности самогон собственного производства. Оказалось, что трубка самогонного аппарата содержала свинец.

Для гетерозиготной талассемии, так же как и для свинцовой интоксикации, характерны гипохромная анемия, базофильная пунктация эритроцитов, повышение содержания ретикулоцитов, резкое раздражение красного ростка костного мозга, высокое содержание железа сыворотки. Однако нормальное содержание dаминолевулиновой кислоты при талассемиях, нормальные размеры селезенки при свинцовом отравлении, наличие больных родственников при талассемии, изменения в соотношениях между фракциями гемоглобина дают возможность правильно поставить диагноз.

Дифференциальный диагноз приходится проводить и с различными формами гемолитических анемий, так как при свинцовой интоксикации имеет место повышение содержания ретикулоцитов, раздражение красного ростка костного мозга, иногда небольшое повышение уровня билирубина. При свинцовом отравлении бывает положительной прямая проба Кумбса, что, очевидно, связано с непосредственным влиянием свинца на мембрану эритроцитов и с неспецифической сорбцией белков сыворотки на поверхности эритроцитов. Изредка при тяжелой степени свинцовой интоксикации в моче обнаруживается гемосидерин, что при наличии гипохромии эритроцитов дает основание ставить ошибочный диагноз болезни Маркиафавы — Микели или гемолизиновой формы аутоиммунной гемолитической анемии.

У больного С., 16 лет, заболевание началось с сильных болей в животе; произведена аппендэктомия, но изменений в отростке не обнаружено. В дальнейшем была выявлена анемия с ретикулоцитозом, тромбоцитопения, лейкопения, резкое раздражение красного костного мозга. Заподозрена аутоиммунная цитопения. Проба Кумбса отрицательная. Проводилось лечение преднизолоном, гемотрансфузиями.

Свинцовую интоксикацию приходится дифференцировать от острой перемежающейся порфирии, для которой характерны полиневрит, иногда тетраплегия, боли в животе, красный цвет мочи, повышение содержания копропорфирина в моче. Однако в отличие от свинцовой интоксикации при острой перемежающейся порфирии не бывает гипохромной анемии с высоким содержанием железа и базофильной пунктацией эритроцитов. В моче при острой перемежающейся порфирии обнаруживается прежде всего увеличение содержания порфобилиногена, в значительно меньшей степени dаминолевулиновой кислоты, тогда как при отравлении свинцом обнаруживается в первую очередь увеличение содержания dаминолевулиновой кислоты, а содержание порфобилиногена бывает нормальным или увеличивается незначительно. Реакция Эрлиха с мочой на порфобилиноген всегда положительна при острой перемежающейся порфирии и отрицательна при свинцовом отравлении.

Лечение свинцового отравления заключается в выведении свинца из тканей при помощи различных комплексонов. Наибольшее применение нашел тетацин кальция (натрийкальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты). Этот препарат вводят капельно или струйно по 20 мл 10% раствора в день. После троекратного введения необходим 3—4дневный перерыв, а затем трехразовое введение препарата повторяют. После первого введения комплексона желательно исследовать содержание свинца в моче, его нужно проверять также во время второго курса лечения. После этого определяют содержание в моче dаминолевулиновой кислоты. Если содержание свинца в моче повторно остается высоким и содержание dаминолевулиновой кислоты повышенным, трехдневный курс тетацина кальция повторяют один или два раза.

В подавляющем большинстве случаев три курса тетацина кальция вылечивают свинцовое отравление. Определенный эффект в отношении неврологической симптоматики оказывает аденозинмонофосфат (препараты аденил, фосфаден). Введение аденозинмонофосфата (АМФ) крысам вместе с уксуснокислым свинцом способствует значительно меньшему повышению уровня dаминолевулиновой кислоты в моче у животных и менее выраженной степени анемии. Применение АМФ у больных свинцовым отравлением с полиневритом оказывает, по нашим данным, определенное действие на скорость восстановления движений в конечностях.

Слабый и неполный эффект от тетацина кальция может говорить о том, что свинец находится у больного в таком участке тела, из которого комплексоны не могут его извлечь.

Больной В., 28 лет, поступил в клинику с подозрением на свинцовую интоксикацию. Отмечались выраженный полиневритический синдром, гипохромная анемия, базофильная пунктация эритроцитов, боли в животе. При поступлении в клинику Нb 66 г/л (6,6 г%), эр. 2,69•1012/л, цв. показатель 0,73, ретикулоц. 14,2%. В костном мозге резкое раздражение красного ростка. Соотношение лейко/эритро 0,14/1,0. Содержание железа сыворотки 34 мкмоль/л (189 мкг%). Содержание dаминолевулиновой кислоты в моче 372 мкмоль на 1 г креатинина (49 мг на 1 г). Содержание свинца в моче за сутки после введения 20 мл 10% раствора тетацина кальция очень большое —25 мг/л.

Диагноз свинцового отравления сомнений не вызывал, однако оставалась неясной причина попадания свинца в организм больного. Было начато лечение тетацином кальция. После трех курсов лечения состояние больного улучшилось, повысилось содержание гемоглобина, однако вскоре вновь было отмечено его падение. Снизилось содержание dаминолевулиновой кислоты, однако оно оставалось увеличенным. Не помогли и еще два курса тетацина кальция. Это дало основание заподозрить, что свинец находится в таком участке организма, из которого комплексоны не могут его полностью извлечь. Была сделана рентгенограмма правого предплечья в связи с тем, что в прошлом у него было огнестрельное ранение. При просмотре рентгеновского снимка в зоне правого локтевого сустава обнаружена плотная тень причудливой формы, располагающаяся преимущественно со стороны сгибательной поверхности. Как оказалось, больной ввел себе шприцем в область сустава уксуснокислый свинец. В итоге у больного развилась тяжелая свинцовая интоксикация. Только после операции на локтевом суставе и удаления свинца удалось устранить симптомы отравления.