Судороги при отравлении таблетками

Медикаментозная интоксикация может быть острой или хронической. В острых случаях нужно уметь правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы предотвратить осложнения и летальный исход. Особенно опасно отравление неизвестными лекарственными препаратами, когда сложно разработать правильную тактику лечения.

Опасность медикаментозной интоксикации

Отравление медикаментами чаще всего возникает в следующих условиях:

Превышение назначенных доз препарата, связанное с невнимательностью или самолечением;
Одновременное применение несовместимых лекарственных средств или сочетание их с алкоголем;
Назначение лекарства без учета сопутствующей патологии печени или почек, которые обезвреживают и выводят из организма действующее вещество;
Попытка суицида;
Повышенный детский интерес к домашней аптечке, когда дети воспринимают таблетки как игрушки или конфеты;
Употребление просроченных лекарственных форм.

Интоксикация может быть острой, когда одномоментно принята высокая доза препарата, и хронической, если имело место длительное умеренное превышение дозировки. Хроническая медикаментозная интоксикация обычно протекает под маской заболевания внутренних органов.

Острое отравление опасно быстрым развитием жизнеугрожающих осложнений, а хроническое – трудностями диагностики и поздним началом лечения.

Какими препаратами можно отравиться

Отравиться возможно практически любым лекарством, все зависит от принятой дозы. Чаще всего регистрируются отравления:

Психотропными веществами (транквилизаторы, снотворные, нейролептики);
Антибиотиками (сульфаниламиды, левомицетин, пенициллины, фторхинолоны);
Спазмолитиками (но-шпа, атропин);
Кардиологическими средствами (сердечные гликозиды, антиаритмические, гипотензивные лекарства);
Антигистаминными (супрастин, зодак, лоратадин);
Наркотическими (морфин, трамадол) и ненаркотическими (анальгин, баралгин) анальгетиками;
Противовоспалительными и жаропонижающими средствами (аспирин, парацетамол, нимесулид).

Симптомы и признаки

К неспецифическим симптомам отравления можно отнести:

Тошноту и рвоту;
Боль в животе;
Нарушение сознания вплоть до комы;
Психические расстройства, перевозбуждение или заторможенность;
Судороги;
Реже – аллергические высыпания на коже.

Есть и специфичные признаки интоксикации конкретным веществом.

Время появления первых признаков интоксикации зависит от принятой дозы медикамента и способа его введения.

Примерно одинаковое время необходимо сахароснижающим и противовоспалительным препаратам для проявления негативных эффектов – около 20 минут. Медленнее всего действуют кардиологические средства – симптомы отравления появляются через полчаса или позже.

Видео — Отравление лекарствами. Неотложная помощь. Школа Доктора Комаровского

Оказание первой помощи в домашних условиях

Первое, что нужно делать при передозировке медикаментов, это вызывать скорую, а затем уже приступать к самостоятельному оказанию помощи.

По возможности выясните, какой препарат выпил пострадавший. Если человек в сознании, то тщательно его расспросите. Если он в бессознательном состоянии, то поищите пустые упаковки от лекарств, проверьте наличие оставшихся во рту таблеток.

Если пострадавший в сознании, то первая помощь должна включать следующие мероприятия:

Промывание желудка. Искусственно вызывать рвоту целесообразно, если после отравления прошло не больше получаса, иначе действующее вещество успеет всосаться в кровеносное русло.
Применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, полифепан), обезвреживающих оставшиеся в организме токсины.
Использование солевого слабительного средства (фортранс, сульфат магния, микроклизмы микролакс) или постановка очистительной клизмы.
Местное охлаждение головы с помощью холодных компрессов или пузыря со льдом на лоб. Это замедлит кровоток в головном мозге и предотвратит его поражение токсинами.
Обильное питье. Пациенту можно пить слабый чай или негазированную воду.
Обеспечение охранительного режима. Больного нужно уложить на бок, тепло укрыть, успокоить и в таком состоянии ожидать прибытия скорой.

Когда пациент находится без сознания, в домашних условиях можно сделать следующее:

Антидот — это антагонист лекарства, который ослабляет его влияние на организм. Приведем примеры некоторых пар лекарство – антидот:

Парацетамол – ацетилцистеин;
Дигоксин – атропин, унитиол;
Барбитураты – бемегрид;
Варфарин – витамин K;
Препараты железа – десферал;
Атропин, амитриптилин – прозерин, галантамин;
Морфин – налоксон;
Нейролептики – циклодол;
Изониазид – пиридоксин;
Сахароснижающие препараты – глюкоза.

Применение антидотов в домашних условиях затруднено: далеко не в каждой аптечке найдутся такие средства. Многие из них требуют внутривенного введения. Кроме того, не всегда сразу понятно, каким именно препаратом отравился пострадавший. Именно поэтому введение специфических противоядий – прерогатива врачей скорой помощи или токсикологического отделения стационара.

Многие из перечисленных препаратов запрещены в детском возрасте. Никогда самостоятельно не вводите предполагаемые антидоты при отравлении детей.

Чего нельзя делать при отравлении

При подозрении на медикаментозную интоксикацию ни в коем случае нельзя:

Поить пострадавшего газированной водой;
Давать ему какие-либо лекарства кроме сорбентов;
Самостоятельно вводить антидоты при неизвестном источнике интоксикации;
Оставлять пациента в одиночестве.

Не следует вызывать рвоту:

Детям младше 5 лет;
Беременным;
Пациентам в бессознательном состоянии;
Людям с заболеваниями сердца.

Как очистить организм от таблеток

Очищение или детоксикация организма проводится в несколько этапов:

Промывание желудка. Пациенту дают выпить 1-2 литра жидкости, затем он пальцами, ложечкой или другим предметом надавливает на корень языка, запуская рвотный рефлекс. Процедуру повторяют до тех пор, пока из желудка не начнет выходить прозрачная жидкость. Для промывания в данном случае лучше использовать чистую воду, поскольку другие химические соединения (сода, марганцовка и т. п.) могут вступить в реакцию с принятым медикаментом. В стационаре желудок промывают с помощью зонда.
Применение сорбентов. Они соединяются с действующим веществом препарата, переводя его в неактивное состояние, и в неизмененном виде удаляют из кишечника.
Чистка кишечника с помощью солевых слабительных или клизм. Так удается быстро избавиться от лекарства, которое уже успело пройти по пищеварительному тракту до толстой кишки.
Инфузионная терапия – внутривенное вливание большого объема жидкости. Выполняется только в условиях стационара. Вводимые препараты (реополиглюкин, физраствор, поляризующая смесь) снижают концентрацию токсинов в крови и уменьшают их негативное влияние на организм.
Форсированный диурез – назначение мочегонных средств, ускоряющих удаление медикамента через почки. Не используется при отравлении нефротоксичными лекарствами, способными повредить почечные структуры.
Гемодиализ – аппаратная очистка крови. Кровь забирается из сосудистого русла, проходит через устройство, очищающее ее от примесей, и возвращается обратно в организм.

Дальнейшее лечение

В дальнейшем в стационаре проводится симптоматическая терапия. При психомоторном возбуждении, неадекватном поведении пациента назначают транквилизаторы, седативные средства. Если же ситуация обратная – больной заторможен, апатичен – вводятся лекарства, стимулирующие работу головного мозга: пирацетам, глиатилин, цераксон.

Если имеются признаки аллергической реакции – кожная сыпь, отек лица и дыхательных путей – применяются гормональные препараты: преднизолон, дексаметазон.

Для коррекции низкого артериального давления назначают кордиамин или дофамин. Повышенное давление снижают гипотензивными лекарствами.

Медикаментозное поражение печени корректируют гепатопротекторами (гепа-мерц, гептрал). Повреждение нервной системы – большими дозами витаминов группы B.

Эрозии и язвы, образовавшиеся в желудке, лечат антисекреторными средствами: омепразол, нексиум, лосек мапс. Сниженный уровень сахара в крови повышают введением 40%-ного раствора глюкозы.

При нарушении дыхания пострадавшего переводят на ИВЛ – искусственную вентиляцию легких.

Видео — Как избежать отравления ребенка лекарствами. Доктор Комаровский

Возможные осложнения

Осложнения зависят от дозы лекарственного вещества и его метаболизма. Наиболее серьезные последствия медикаментозного отравления:

Почечная недостаточность;
Токсический гепатит;
Язвы и эрозии пищеварительного тракта;
Аритмии, сердечная недостаточность;
Поражение нервной системы – полинейропатия, энцефалопатия;
Необратимое снижение слуха.

Помните о том, что серьезные осложнения может вызвать не только сам препарат, но и неправильно оказанная доврачебная помощь. Поэтому самое главное – не паниковать и не пытаться делать ничего сверх необходимого минимума. Четкие последовательные действия помогут сохранить жизнь пострадавшему человеку.

а) Эпилептические припадки при отравлении. К обычным причинам фармакогенных эпилептических припадков относятся отмена веществ (этанола, барбитуратов, бензодиазепинов) и несоблюдение эпилептическими больными назначенного режима противосудорожной терапии.

В одном из исследований главными причинами припадков, связанных с отравлениями, были (в порядке убывания частоты) трициклические антидепрессанты, кокаин, изониазид, теофиллин и амфетамины.

б) Эпилептический статус при отравлении. Первоначальные (неотложные) диагностические процедуры должны включать определение уровня антиэпилептического средства; анализ химического состава сыворотки, в том числе концентрации глюкозы, натрия, кальция и магния, и определение азота мочевины в крови.

Нужно взять пробы мочи и крови для токсикологического скрининга. Оксигенацию проверяют с помощью оксигемометрии или периодического анализа газов артериальной крови. Если нет противопоказаний из-за тяжелой внутричерепной гипертензии, подозрения на объемное повреждение головного мозга или обструкцию тока цереброспинальной жидкости (например, гидроцефалию), необходимо сделать поясничную пункцию.

Обычно перед поясничной пункцией взрослым проводят сканирование головного мозга методами компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса. Это обычная и в конечном итоге необходимая процедура у взрослых с впервые появившимися припадками, детей с афебрильным эпилептическим статусом и всех больных с неконтролируемой эпилепсией. Менингит у больных с эпилептическим статусом наблюдается относительно редко.

Вторая фаза диагностического исследования начинается, когда припадки прекращаются или становятся спорадическими, а сердечно-сосудистая функция больного стабилизируется.

Лекарства вызывающие судороги - эпилептические припадки:

а) Антидепрессанты и соли лития:
Трициклические антидепрессанты (часто), включая классические и "новые" (миансерин, мапротилин, амоксапин)
Ингибиторы моноаминоксидазы

б) Антипсихотические средства:
Фенотиазины
Бутирофеноны (не так часто)
Антигистаминные средства (антагонисты Н,-рецепторов), чаще у детей
Антиэпилептические средства и их парадоксальная проконвульсивная активность

в) Стимуляторы центральной нервной системы:
Кортикальные стимуляторы
Теофиллин
Кокаин (факторы — гипертермия и сердечные аритмии); (разрыв кондомов с кокаином у контрабандистов, провозящих его внутри собственного тела)
Амфетамины (при высоких дозах у "дискотечных" потребителей)

г) Стимуляторы ствола головного мозга:
Пентатетразол, пикротоксин (используется редко)
Спинальные стимуляторы: стрихнин
Стимуляторы, отпускаемые без рецепта: кофеин, L-фенилпропаноламин, эфедрин

д) Средства общей анестезии:
Ингаляционные анестетики
Энфлуран
Изофлуран
Внутривенные и ненаркотические анестетики: кетамин, этомидат, метогекситал Местные анестетики
Лидокаин (в высоких дозах)

е) Антиаритмические средства (включая лидокаин):
Мексилетин
Токаинид
Аджмалин
Дизопирамид (тяжелая гипогликемия)
Хинидин
Хинин (примесь к "уличным" наркотикам)
Пропранолол (после высоких доз)

ж) Опиоиды и другие наркотические анальгетики:
Морфин (в высоких дозах у новорожденных и младенцев)
Меперидин (нормеперидин)
Декстропропоксифен
Фентанил и суфентанил
Партазон

з) Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:
Аспирин и салицилаты (отравление - дефицит глюкозы в головном мозге?)
Мефенамовая кислота (при передозировке)

и) Антимикробные средства:
Бета-лактамовые антибиотики
Пенициллин
Цефалоспорины (редко)
Имипенем/циластатин

к) Противотуберкулезные средства:
Изониазид (передозировка или терапевтическая доза)
Циклосерин

л) Противогрибковые средства:
Амфотерицин В, миконазол (редко)

м) Антималярийные средства:
Хлорохин, пириметамин (оба при передозировке)

н) Противоопухолевые средства (не часто):
Алкилирующие средства: хлорамбуцил, бисульфат, мехлорэтамин
Антиметаболиты: высокие дозы метотрексата, цитарабин
Алкалоиды барвинка: винкристин
Прочие: цисплатин, кармустин, аспарагиназа (не часто)

о) Иммуносупрессоры:
Циклоспорин (в 10 % случаев побочные неврологические эффекты)
Глюкокортикоиды (иногда, чаще при использовании с циклоспорином)

п) Рентгенологические контрастные средства

Клиническая картина

В клинической картине отравлений преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы с развитием коматозного состояния, когда больные поступают в стационар без сознания, нередко с нарушением дыхания, гемодинамики, развитием судорожного синдрома. Судорожный синдром является одним из наиболее грозных осложнений отравления. Он отмечался многими авторами.

Как правило, дозы принятых внутрь препаратов, вызвавших отравление, превышают высшую терапевтическую дозу в несколько десятков раз. О количестве принятого внутрь препарата в большинстве случаев можно судить со слов больного или окружающих его лиц, а также по концентрации препарата в крови при судебно-химическом исследовании в токсикологической лаборатории центра по лечению острых отравлений.

Все наблюдаемые нами больные были обследованы комплексно: помимо обязательного неврологического исследования в динамике, проводилось исследование психического статуса, токсикологическое судебно-химическое исследование, определение кислотно-основного состояния, электролитов и др. Среди параклинических методов обязательно проводилось электроэнцефалографическое исследование в динамике у всех больных с визуальной оценкой, а также измерением амплитуд и частот основных ритмов и подсчетом индексов дельта-, тета-, альфа-, бета-колебаний.

Изучались вызванные потенциалы (ВП) в ответ на афферентную зрительную стимуляцию. В ряде случаев мозг умерших больных подвергался патогистологическому исследованию. Результаты всех исследований были подвергнуты статистической обработке по методу вариационной статистики, а также по методу сопряженности признаков для малых выборок.

Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия токсического вещества, но чаще развивается при острых отравлениях вследствие тяжелых нарушений дыхания и выраженной гипоксии мозга. Для неврологической картины токсической комы характерно отсутствие стойкой очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных при проведении экстренных лечебных мероприятий по выведению токсических веществ из организма.

Симптоматика

Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы психотропных веществ, характерна своя неврологическая симптоматика, связанная с их избирательным токсическим воздействием на определенные структуры головного мозга.

Эпилептический судорожный синдром отмечался нами в 8,1% случаев отравлений психотропными препаратами. Наиболее часто судорожные припадки наблюдались в поверхностной коме при отравлении препаратами группы опия (23,3% случаев), реже всего при отравлении транквилизаторами (3,5% случаев). В глубокой коме судорожные припадки, как правило, не встречались из-за выраженного угнетения рефлекторной деятельности.

Ниже мы излагаем клинику эпилептического судорожного синдрома при отравлении рассматриваемыми веществами, однако особенности судорожного синдрома неразрывно связаны с клинической картиной данных отравлений, поэтому нами приводится клиническая картина острого отравления каждым из анализируемых препаратов.

В глубокой коме, в отличие от поверхностной, особенности неврологической симптоматики, характерные для каждого из рассматриваемых веществ, нивелируются. В этом случае наиболее важное диагностическое значение приобретает электроэнцефалографическое исследование.

Отравление препаратами группы опия

Отравление препаратами группы опия (кодеин, морфин, промедол) у больных в поверхностной коме протекает, как правило, тяжело, а исход в 30% случаев бывает летальным. У большинства больных сознание в процессе лечения восстанавливается в течение суток (через 3—24 ч). Восстановление сознания у больных в процессе лечения чаще всего происходит волнообразно. Как правило, в поверхностной коме отмечаются миоз, снижение или отсутствие зрачковых реакций на свет, мышечная гипотония.

Однако в ряде (почти в 30%) случаев наблюдается повышение мышечного тонуса по спастическому типу и преходящий опистотонус. Сухожильные рефлексы остаются сохранными или повышаются. Иногда отмечаются патологические знаки разгибательного типа (симптомы Бабинского, Оппенгейма), клонусы стоп; менингеальные симптомы. Нередко наблюдался тризм жевательных мышц.

В связи с брадипноэ различной степени выраженности (до 8 — 6 дыханий в 1 мин), всем больным проводится искусственная вентиляция легких продолжительностью от 1 до 48 ч, наиболее часто от 5 до 24 ч. В ряде случаев центральный тип нарушения дыхания осложняется аспирационно-обтурационным синдромом в результате закупорки верхних дыхательных путей продуктами секреции, их аспирации, а также западением языка, что ведет к снижению альвеолярной вентиляции легких, аспирационным пневмониям и ателектазам.

Артериальное давление у больных при поступлении чаще всего резко снижено — до 60/0 мм рт. ст. и более; у перенесших коллапс в 50% случаев наступает смерть. В подавляющем большинстве случаев коллапс сочетается с выраженной гипертермией и очень редко — с гипотермией. Очень часто отмечается тахикардия и цианоз кожных покровов. В отдельных случаях — снижение температуры тела до 35°С с последующим повышением ее в ближайшие 1 — 2 сут до 38 — 39°С.

В то же время при поступлении у некоторых больных наблюдается повышение температуры тела до 40°С без признаков воспалительных заболеваний со стороны внутренних органов и при нормальном анализе крови. Развитие гипертермии у больных в коме, сочетающееся с нарушением дыхания по центральному типу и коллапсом, является наиболее угрожающим признаком интоксикации. При выведении больных из комы часто наблюдается астенический синдром, особенно выраженный у лиц, перенесших судорожные припадки.

На электроэнцефалограмме больных в поверхностной коме при отравлении препаратами группы опия преобладает активность бета-диапазона частотой 16—25 в 1 с амплитудой 5—20 мкВ (активированный тип электроэнцефалограммы) (рис. 11). Активность альфа-диапазона представлена отдельными волнами амплитудой 20—40 мкВ. При наличии судорожных припадков на этом фоне регистрируются пароксизмально-билатерально-синхронные вспышки медленноволновой активности дельта- и тета-диапазона амплитудой 100—120 мкВ, преимущественно выраженные в передних отделах мозга. Реакция на ритмическую фотостимуляцию резко снижена или отсутствует.

Если у больных отравление сопровождается гипоксией и отеком мозга, то на электроэнцефалограмме преобладает диффузная медленноволновая активность дельта- и тета-диапазона. Прогностически благоприятным признаком следует считать появление, а затем преобладание на электроэнцефалограмме активности альфа-диапазона.

Длительное (в течение 1 сут) сохранение явлений десинхронизации биоэлектрической активности или появление на электроэнцефалограмме диффузной медленноволновой активности дельта-диапазона является неблагоприятным признаком. Таким образом, для острого отравления препаратами группы опия (в коме) наиболее характерен активированный тип электроэнцефалограммы; иногда встречаются спонтанно возникающие билатерально-синхронные вспышки медленноволновой активности дельта- и тета-диапазона.

По нашим данным, у больных, находящихся в коматозном состоянии, судорожные припадки отмечаются почти в 30% случаев, чаще при отравлении морфином и реже кодеином и промедолом. Припадки могут возникать уже на догоспитальном этапе или при поступлении в стационар, однако обычно выявляются через 11—24 ч после отравления, характеризуются тонико-клоническими судорогами, а в отдельных случаях — тоническими.

Во время судорожного припадка у всех больных отмечается мидриаз, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, цианоз кожных покровов, тахикардия (от 100 до 144 в 1 мин), а на электроэнцефалограмме характерные для большого судорожного припадка электрографические феномены. Таким образом, эпилептический механизм данных припадков не вызывает сомнения. Для диагностики этиологии заболевания чрезвычайно важно отметить, что во всех случаях судорожные припадки наблюдаются у больных с тяжелыми нарушениями дыхания по центральному типу.

Как правило, припадки бывают единичными и редко отмечаются их серии или эпилептический статус. Летальность составляет почти 67%, что дает основание оценить эпилептический судорожный синдром при отравлении препаратами психотропного действия как крайне неблагоприятный в прогностическом отношении.

Отмечено, что у погибших больных наблюдается следующее сочетание симптомов: нарушение дыхания по центральному типу, коллапс, метаболический ацидоз, гипертермия, коматозное состояние. В то же время у выживших больных с судорожным синдромом гипертермия и коллапс отсутствовали. Следовательно, при отсутствии гипертермии и коллапса прогноз эпилептического судорожного синдрома при острых отравлениях психотропными препаратами более благоприятен.

Догоспитальный этап

Необходимо отметить, что при отравлениях препаратами опия и ФОИ, в отличие от всех остальных анализируемых препаратов, эпилептические припадки встречаются на догоспитальном этапе.

Приводим наблюдавшийся нами случай тяжелого отравления препаратами группы опия, сопровождающийся судорожным синдромом.

Больной К., 35 лет. Доставлен из дома. Рядом с больным обнаружены упаковки из-под кодеина. При поступлении состояние крайне тяжелое. Больной без сознания. Кожные покровы бледные, сухие; выраженный цианоз лица. Дыхание поверхностное 6 — 8 в 1 мин; аритмичное через интубационную трубку (интубирован в машине скорой помощи). В легких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Пульс 100 в 1 мин. Зрачки точечные. Зрачковые реакции на свет отсутствуют. Корнеальные рефлексы живые. Глазные яблоки фиксированы по средней линии. Мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы на руках и ногах высокие D=S.

Патологических знаков и клонусов нет. Менингеальных симптомов нет. Реакция на болевые раздражения снижена. При поступлении в анализе мочи обнаружены алкалоиды группы опия. Больному начата искусственная вентиляция легких. После промывания желудка больному проводился форсированный диурез с применением мочевины, введение полиглюкина, бикарбоната натрия, витаминов группы В, антибиотиков. Одновременно проводился перитонеальный диализ.

Через 5 ч после госпитализации состояние улучшилось. На болевые раздражения открывает глаза, двигает конечностями. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. В связи с наличием большого количества вязкой слизи в верхних дыхательных путях больному произведена нижняя трахеостомия. Из-за неадекватности собственного дыхания (8—10 в 1 мин, типа Чейна—Стокса) продолжалась искусственная вентиляция легких.

Через 7 ч больной в сознании, оглушен. Продолжается ИВЛ, артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. Зрачки сужены D=S. Зрачковые реакции на свет снижены. Корнеальные рефлексы живые. Мышечный тонус в конечностях изменен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены. Патологических знаков и клонусов нет. Менингеальных симптомов нет.

Через 14 ч после госпитализации состояние ухудшилось, наросло оглушение, продолжается искусственная вентиляция легких, так как самостоятельное дыхание неадекватное (поверхностное, 50 в 1 мин). Артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Пульс 140 в 1 мин. Температура тела 38°С. На этом фоне у больного развился генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами длительностью 40 с. После припадка, который купировался самостоятельно, у больного наблюдался мидриаз, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, цианоз кожных покровов, гипертермия до 40°С, метаболический ацидоз.

Несмотря на проводимую терапию (форсированный диурез, перитонеальный диализ, введение сердечно-сосудистых средств, гормональных препаратов, полиглюкина, диуретиков), через 17 ч 55 мин после госпитализации у больного при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Клинический диагноз: острое отравление препаратами группы опия. Стадия IIБ. Кома, осложненная нарушением дыхания по смешанному типу.

Двусторонняя пневмония. Отек легких. Отек мозга. Гипертермия. Судорожный синдром. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние после перитонеального диализа и нижней трахеостомии. При патологоанатомическом исследовании выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких, отек мозга; дистрофические изменения миокарда, печени, почек.

Представленное наблюдение демонстрирует довольно типичное развитие судорожного синдрома у больного с тяжелым отравлением препаратами группы опия на фоне миоза, снижения зрачковых реакций на свет, повышения сухожильных рефлексов, нарушений дыхания по центральному типу, снижения артериального давления, гипертермии, тахикардии.

Судорожные сокращения мышц — частый, но от этого не менее опасный симптом, возникающий при отравлении организма токсическими веществами, некачественными продуктами питания, алкогольными напитками.

Данный признак требует оказания немедленной помощи и обращения к врачу. Почему возникают судороги при отравлении, насколько данный симптом опасен, и как его купировать?

Причины патологического состояния

Интоксикация организма любыми отравляющими веществами приводит к нарушению функционирования органов центральной нервной системы, и это одна из основных причин возникновения судорожных сокращений мышечной системы.

Возникает патология в случае сильного отравления, когда организм не в состоянии справиться самостоятельно с высокой концентрацией токсических веществ и вывести их через процесс обратной перистальтики с рвотными массами или с калом.

Факторы, приводящие к развитию неприятного синдрома:

сильное обезвоживание (возникает по причине продолжительной рвоты и поноса);
потеря организмом полезных минеральных элементов, без которых внутренние органы и центральная нервная система не могут корректно функционировать — магний, кальций, калий;
развитие отека мозга (при отравлении тяжелыми металлами, химическими элементами);
развитие почечной недостаточности;
попадание в организм паразитов (гельминтов), встречается при отравлении некачественными продуктами питания —просроченными либо не прошедшими необходимую термическую обработку;
присоединение ротавирусной инфекции.

Судороги, как один из признаков отравления, требуют немедленного лечения. Без оказания своевременной помощи данный симптом может привести к тяжелым последствиям, стать причиной летального исхода.

Особенности проявления судорог при пищевом отравлении

Рвота и понос, неизбежно возникающие после интоксикации организма некачественными продуктами питания, необходимы для выведения вредных веществ. Но если данные признаки держатся более суток, и отсутствует динамика на уменьшение их интенсивности при оказании необходимой помощи, необходимо немедленно обращаться к врачу.

Продолжительная рвота —частая причина развития судорожного сокращения мышц, в особенности у детей. Причина —стремительная потеря организмом соли, калия и магния, без которых центральная нервная система не может нормально функционировать.

Вторая причина —обезвоживание организма, вот почему так важно при отравлении обеспечивать пациенту нормальный питьевой режим. Нередко при отравлении мясными продуктами происходит присоединение патогенной, болезнетворной микрофлоры, что провоцирует нарушение работы печени и вызывает такие заболевания, как гепатит А, болезнь Боткина.

При развитии данных патологий происходит внезапное снижение концентрации глюкозы в кровеносной системе, отчего начинают возникать судороги. Конвульсии при потере глюкозы вызываются по причине того, что организм, не имея необходимого источника для получения энергии, которым являлась глюкоза, начинает в этих целях использовать клетки жира.

Это, в свою очередь, провоцирует окисление ацетона с дальнейшим накоплением кетоновых тел, что оказывают отравляющее действие на центральную нервную систему.

Напряженность мышц вызывается продолжительным поносом, который не проходит на второй день после отравления. Причина возникновения опасного симптома —потеря магния и калия, необходимого для поддержания здорового мышечного тонуса.

Первая догоспитальная помощь

При первом проявлении судорог необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Принимать какие-либо лекарственные препараты без разрешения врача, категорически запрещено. Не зная причины развития судорог, прием лекарственных средств может только усугубить ситуацию.

Все, что могут сделать люди, находящиеся рядом с отравившимся человеком —уложить, накрыть одеялом, внимательно смотреть за тем, чтобы не произошло западения языка, так как это может вызвать асфиксию.

Если у человека начались судороги, когда он стоит, его нужно поддержать, чтобы потерпевший не ушибся во время падения. Особенно беречь необходимо голову, так как черепно-мозговая травма еще больше усугубит состояние и вызовет новый приступ более интенсивных судорог.

Не стоит сдерживать насильно хаотичные движения человека, это еще более негативно повлияет на состояние мышечной системы.

Врачебные манипуляции первой помощи, которые оказываются немедленно после приезда скорой помощи по пути в медицинское учреждение:

Кислородная ингаляция. Данный метод позволяет расслабить мышцы, уменьшить их тонус, является профилактикой асфиксии, которая может возникнуть из-за спазма горла.
Введение анестезирующего вещества —кислорода с закисью азота. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести интенсивности проявления судорожного синдрома.
Применение клизмы с хлоралгидратом. В зависимости от состояния пациента, препарат может быть введен внутримышечно, в дозировке от 5 до 10 мл 10% раствора. Если ставится клизма, объем лекарства составляет 25 мл, концентрация раствора —4%.
Согревание потерпевшего —погружение в ванную с теплой водой помогает расслабить мышцы.

Оказание помощи в условиях клиники

Лечение судорог должно проходить только в условиях больничного стационара, под наблюдением врачей. Для успешной терапии необходимо знать причину возникновения судорожного синдрома, которую человек самостоятельно не в состоянии выявить.

Для этого у пострадавшего будет анализ кала и рвотных масс, при подозрении на присоединение инфекции проводится анализ крови и мочи.

Терапия конвульсий должна быть комплексной. Важно не только купировать неприятный и опасный признак, но и восстановить работу центральной нервной системы и всех внутренних органов, полностью очистить организм от токсических веществ, восстановить концентрацию витаминов, минеральных элементов и глюкозы.

В зависимости от причин отравления, для лечения судорог используются следующие методы комплексной терапии:

прием медикаментозных препаратов антиконвульсирующей группы;
введение кислорода и закиси азота;
использование хлоралгидрата;
капельницы с раствором Рингера (назначаются при отравлении некачественными продуктами, при присоединении кишечных патогенных возбудителей);
введение антидотов;
терапия для купирования отеков;
прием витаминных и минеральных комплексов.

Группы лекарственных средств, применяемых для купирования судорожного сокращения мышц, в зависимости от того, что послужило отравляющим веществом, приведены в таблице:

· введение раствора глюкозы;

· капельное введение раствора Рингера;

· введение раствора кальция хлорида.

· введение противоядия —антидота;

· прием реактивных веществ Дипироксим, Аллоксим.

· введение липовой кислоты;

· прием кальция Тетацина;

· введение препаратов группы D-пенициллины.

· прием препаратов для снижения внутричерепного давления;

· введение лекарственных средств с мочегонным спектром действия;

· процедура форсированного диуреза.

Восстановительно-реабилитационный период

Отравление —большой стресс для организма. Даже при быстром купировании таких признаков интоксикации, как рвота, понос, боль в животе, организму нужно еще некоторое время, чтобы восстановиться.

Если отравление был отягощено нарушением функционирования центральной нервной системы, что проявлялось судорогами, после оказания медицинской помощи необходимо пройти курс реабилитации, включающий диету, отдых, прием витаминных комплексов, при необходимости —курс массажа.

В течение последующих нескольких недель человеку, перенесшему отравление с проявлением судорожного сокращения мышц, необходимо обеспечить достаточный питьевой режим. Пить рекомендуется простую кипяченую или очищенную воду, небольшими порциями, но часто. Суточная норма воды должна составлять не менее 3 литров. Запрещено употреблять соки, алкогольные напитки.

При регулярных занятиях спортом степень физической нагрузки необходимо снизить. Это не означает, что в течение 14 дней нужно лежать на диване, но переутомлять себя спортом и оказывать чрезмерную нагрузку на мышцы не рекомендуется, это приведет их в повышенный тонус.

В обязательном порядке нужно сменить рацион питания. Предпочтение во время восстановительного периода отдается продуктам, обогащенным клетчаткой и белком, которые необходимы для восстановления мышечного корсета. Среди овощей и фруктов необходимо есть помидоры, яблоки и бананы, изюм и курагу, обязателен прием кисломолочных продуктов.

Несмотря на то, что алкоголь категорически запрещен, для восстановления кровеносной системы рекомендуется употреблять ежедневно 50-100 грамм качественного сухого красного вина. При приготовлении пищи необходимо увеличить количество соли, либо как можно чаще употреблять соленые продукты, например, селедку. Количество сахара в питании необходимо ограничить.

Запрещено после приступа судорог использовать для купания прохладную или холодную воду, это может спровоцировать новый спазм и вернуть тяжелые симптомы судорожного сокращения мышц. Если после приступа человек испытывает боли в мышцах, рекомендуется пройти курс массажа, который должен выполнять только квалифицированный доктор.

Профилактика такого осложнения как судороги, возникающие при сильнейшей интоксикации, заключается в оказании своевременной помощи отравившемуся человеку —купировании рвоты и поноса, длящихся более суток, не допускать повышения температуры тела до критических отметок, особенно у детей, путем своевременного приема жаропонижающих препаратов.

Если самостоятельно улучшить состояние потерпевшего человека не получается, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Бригаде врачей рекомендуется сказать, как долго длятся судороги, и каков примерный интервал между приступами. Эти данные помогут медикам оказать адекватную помощь и назначать правильное лечение.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Пищевое отравление (попадание кишечной инфекции)

Мухоморы, домашние яды

Отравление химикатами, металлами

Отек мозга