Судебно-химические исследования при экспертизе отравлений

Судебно-химическая экспертиза является разновидностью судебно-медицинского исследования. Она выполняется для обнаружения, идентификации, определения количественного состава или исключения наркотических, ядовитых, сильнодействующих соединений, продуктов их превращения в биологических жидкостях, органах и тканях человека, фармацевтических препаратах, напитках, продуктах питания, предметах и окружающей среде.

Задачи

Судебно-химические экспертизы осуществляются для:

• Определения токсикологических веществ, ставших причиной смерти.
• Идентификации наркотических, лекарственных соединений, способных оказать влияние на состояние человека.
• Количественного, качественного анализа наркотических веществ в биоматериале, других образцах и пробах, имеющих значение для судебно-следственной и судебно-медицинской практики.

Процессуальные моменты

Исследования проводятся в судебно-химических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы лицами, прошедшими специальную подготовку. Специалисты должны обладать соответствующими навыками, опытом и знать правила выполнения процедуры. Экспертам необходимо регулярно повышать свою квалификацию, проходить тесты по судебно-химической экспертизе , участвовать в семинарах и конференциях. Немаловажное значение имеет и изучение опыта зарубежных коллег.

Основанием для проведения исследования является постановление о назначении судебно-химической экспертизы . Оно выносится органами следствия/дознания. Исследование также может выполняться на основании определения суда или по направлению судебно-медицинских экспертов. В отдельных случаях процедура может осуществляться по письменным ходатайствам лечебных учреждений для выявления в организме пациента психотропных веществ. Судебно-химическая экспертиза в этом случае направлена на оценку эффективности применяемого лечения.

Документы

Постановление о назначении судебно-химической экспертизы, образец которого представлен в статье, оформляется по правилам, установленным для документов такого типа. В нем должны присутствовать обязательные реквизиты, в числе которых:

• Наименование органа, вынесшего постановление.
• ФИО и должность лица, составляющего документ.
• Дата оформления.

В бланк постановления о назначении судебно-химической экспертизы заносятся сведения о:

• Обстоятельствах дела.
• Объектах, направляемых на изучение.

В документе также должны быть указаны вопросы, на которые должен ответить эксперт. Их формулировки должны быть четкими и однозначными.

К постановлению о назначении судебно-химической экспертизы прилагается опись направляемых на исследование вещественных доказательств. Каждый объект, форма, объем сосудов, способ опечатывания, текст этикеток должны быть подробно описаны.

Если судебно-химическая экспертиза осуществляется в отношении трупа, к постановлению прилагают выписку из акта судебно-медицинского предварительного исследования с изложением основных данных. Этот документ подписывается специалистом, выполнявшим первичные процедуры. Если умерший находился в медучреждении на лечении, прилагается также копия истории его болезни, заверенная в установленном порядке.

В случае выполнения повторной судебно-химической экспертизы направляется заключение, сделанное при предыдущих исследованиях.

Если необходимые эксперту материалы присланы не были, они должны быть затребованы. При этом выполнение исследования может быть отложено до их получения, кроме случаев, когда проводится анализ на выявление быстроразлагающихся ядовитых веществ.

Особенности получения объектов

Вещественные доказательства и сопроводительная документация для экспертизы в судебно-химическом отделении судмедэкспертизы поступают сначала в канцелярию бюро. Оттуда в нераспечатанном виде они передаются соответствующим специалистам.

Вещественные доказательства, неопечатанные, неупакованные или с повреждениями упаковки, которые поступили из населенного пункта, в котором действует лаборатория, отправляются в направившее их учреждение обратно. Данное требование не действует в отношении объектов, полученных из других городов. При выявлении ненадлежащего состояния упаковки в таких случаях составляется акт. Один его экземпляр направляется в учреждение, приславшее вещественные доказательства. Только после этого может проводиться исследование.

Помещение и оборудование

Судебно-химические медицинские экспертизы выполняются в специальных лабораториях. Их помещения оснащаются вытяжной системой, вентиляцией, инженерными коммуникациями. Посторонним лицам доступ в лабораторию должен быть запрещен.

Помещение для исследований должно соответствовать действующим санитарным нормам. При оборудовании лабораторий необходимо учитывать правила техники безопасности. Помещения должны быть изолированы от остальных отделений бюро. По завершении работы они закрываются и опечатываются.

Нюансы проведения

Судебно-химическое исследование должно быть начато в день поступления вещественных доказательств. При этом необходимо принимать во внимание возможность разложения и летучесть отдельных соединений. Это особенно важно при выполнении судебно-химической экспертизы алкогольной продукции , органических растворителей, щелочей, кокаина и пр.

Если в силу объективных обстоятельств незамедлительное исследование провести невозможно, объекты помещают в холодильник.

Действия эксперта

Специалист должен внимательно осмотреть вещественные доказательства, поступившие на анализ, и подробно описать их в рабочем журнале.

Эксперту необходимо установить соответствие полученных объектов сведениям из сопроводительной документации. Перед непосредственным анализом специалист составляет план.

Для изучения эксперт берет 2/3 присланного материала, а 1/3 помещает в холодильник для повторного анализа, если возникнет такая необходимость. Если количество объектов ограничено, специалист может использовать их полностью по согласованию со следственными органами или своим руководителем.

Методология анализа

Ключевая задача судебно-химического исследования состоит в выборе оптимального способа обнаружения искомых веществ. Для их выявления и идентификации лекарственных и химических соединений используются предварительные методы. К ним относят тонкослойную хроматографию, цветные реакции, имунно-ферментные методы и пр.

Кроме того, могут применяться инструментальные способы выявления и идентификации соединений. В их числе, к примеру, спектрометрия в видимых ИК- и УФ-областях, газожидкостная хроматография, атомно-абсорбционная спектрофотометрия и т. д.

Каждый из указанных методов обладает своей спецификой. К примеру, при использовании УФ-спектрометрии необходимо учесть влияние метаболитов и прочих загрязняющих соединений, недостаточную специфичность этого способа.

При применении газожидкостной хроматографии для снижения вероятности получения ошибочных результатов в связи с поверхностной абсорбцией, потерь при выпаривании растворителей, связанных с разной техникой ввода материала, используется метод внутреннего стандарта. Выбирается образец, который обладает физико-химическими свойствами, аналогичными характеристикам исследуемого вещества. По возможности следует использовать гомолог анализируемого объекта.

Практические сложности

Многие лекарственные средства, токсикологически важные соединения подвергаются метаболизму, в результате чего распадаются на полярные и конъюгированные продукты. В силу своей низкой летучести эти соединения практически не поддаются газохроматографическому анализу. Конъюгаты, кроме того, сложно выделить (экстрагировать) с помощью традиционных экстракционных методов. В этой связи, целесообразно предварительно разрушать их при помощи кислородного гликолиза. После этого следует экстрагировать метаболиты и подвергать их дериватизации (превращать в продукт с аналогичной химической структурой). Это позволит улучшить термическую стабильность и повысить летучесть.

Вместе с тем нужно учесть, что отдельные соединения изменяются во время приведенных выше процессов, что, в свою очередь, может выступать в качестве дополнительного признака идентификации веществ и продуктов их распада.

Специфика применения методик

Исследование может выполняться в отношении определенного соединения, группы веществ или неизвестного вещества по общей схеме судебно-химического анализа в зависимости от вопросов, которые поставлены перед специалистом.

Если в процессе экспертизы возникает необходимость изучить и другие вещества, исследование должно быть расширено, о чем делается запись в рабочем журнале.

При анализе необходимо использовать только те методы и выполнять такие процедуры, с которым специалист хорошо знаком и может учесть вероятные ошибки. Любые изменения применяемых приемов должны документироваться. При этом эксперт обязан обосновать причины своих действий и согласовать их с руководством.

Отравление дихлорэтаном: методы определения для судебно-химической экспертизы

Дихлорэтан представляет собой прозрачную бесцветную жидкость с запахом, похожим на хлороформ. Смертельной считается доза 25-50 мл. Опасность представляет как попадание вещества внутрь, так и вдыхание его паров.

Отравление дихлорэтаном выявляется в первую очередь при визуальном осмотре по множественным кровоизлияниям во внутренних органах, поражениям почек, печени, кровоизлияниям и некрозу слизистой желудка. От органов и полостей трупа исходит характерный запах сушеных прелых грибов.

Для идентификации дихлорэтана исследуются головной мозг, почки, печень, кровь, содержимое желудка.

Схема анализа

Она разрабатывается в зависимости от задач, поставленных перед специалистом. Эксперт по возможности должен применить не менее 2-х независимых методов исследования. При этом каждый должен основываться на разных химических либо физических принципах. Это позволит обеспечить достоверность при идентификации.

Если необходимо исключить или выявить широкий круг вредных веществ без специального задания, следует использовать комплексный подход. Он позволяет обнаружить токсические вещества, идентифицировать их и определить их количество. Для этого выполняется скрининг-анализ с применением подтверждающих приемов, основанных на разных аналитических принципах.

Результаты, полученные при использовании различных методов, сравнивают и ограничивают круг искомых веществ.

Количественные методы

Они используются во всех возможных случаях. Количество обнаруженного вещества относится к 100 г образца и выражается в соответствующих весовых единицах.

Все приемы количественного анализа необходимо апробировать на том материале, который будет использоваться при анализе. Это может быть кровь, ткани и пр. К биоматериалу добавляют известное количество вещества и изучают. При этом определяются пределы выявления, абсолютный выход при разных концентрациях, диапазон содержаний по закону Ламберта-Бера, воспроизводимость, селективность анализа.

Перед исследованием необходимо удостовериться в химической чистоте реактивов. Они проверяются в том предельном количестве, в котором специалист будет их использовать, и теми же приемами и реакциями, которые будут осуществляться во время исследования.

Вопросы к эксперту

Конкретный перечень зависит от разных факторов: материала исследования, обстоятельств дела, целей исследования и пр. Например, вопросы судебно-химической экспертизы могут быть такими:

• Каковы название и состав вещества?
• Однородны ли изученный объект и образец по составу?
• Относится ли объект к конкретной группе веществ (ядовитых, сильнодействующих, психотропных, взрывчатых и пр.)?
• Присутствуют ли в объекте примеси?
• Содержится ли в материале вещество, которое в определенных условиях может стать ядом? Если да, то какое это соединение и в каком количестве оно присутствует в объекте?
• Содержатся ли в материале вещества, вредные для здоровья? Если да, то что это за соединения?

Правила хранения материалов

Вещественные доказательства до начала экспертизы, в процессе ее осуществления, а также после ее завершения должны находиться в местах, обеспечивающих их сохранность. Условия хранения различаются в зависимости от свойств объектов. Вещественные доказательства:

• Не подверженные гниению должны находиться в закрытых, опечатанных металлических шкафах.
• Подверженные гниению хранят в герметичных емкостях, которые размещают в холодильниках или морозильных камерах.
• Представленные в виде ядовитых и сильнодействующих веществ должны храниться с соблюдением специальных Правил приема, использования, содержания и отпуска таких соединений в судебно-медицинских лабораториях.

Дополнительно

Вещественные доказательства, подверженные гниению, в случае невозможности их возврата следственным или судебным органам в связи со сложностями последующего их хранения, остаются в судебно-химическом отделении в течение года с момента завершения исследования. Данное правило действует в отношении внутренних органов, частей трупа, биологических жидкостей, выделений организма и пр.

Процессы гниения влияют на результаты определения этанола в биоматериале. В этой связи объекты, поступившие для выявления только этого вещества, должны быть уничтожены спустя 30 суток с даты завершения экспертизы. В некоторых случаях объекты могут уничтожаться ранее указанного срока. Для этого должно быть письменное разрешение государственного судмедэксперта, судебного или следственного органа, в чьем ведении находится производство по делу.

По завершении экспертизы сопроводительная документация передается в архив. К ней должна прилагаться копия экспертного заключения. Рабочую документацию необходимо хранить в кабинетах в закрывающихся шкафах и сейфах.

В случаях отравления для установления причины смерти или связи расстройства здоровья с действием ядовитых веществ проводится судебно-медицинская экспертиза. Категоричность выводов эксперта во многом зависит от собранных следователем данных об обстоятельствах происшествия и характере предполагаемого ядовитого вещества, времени, прошедшего от момента приема яда и наступления смерти, характера оказанной медицинской помощи, правильности изъятия и хранения объектов из трупа, направляемых на судебно-химическое исследование, и др. В одних случаях эксперт приходит к категорическому выводу об отравлении определенным ядом, в других — лишь не исключает возможность отравления определенным ядом или определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему воздействию на организм человека (клинические и морфологические проявления).

Подозрение на то, что смерть наступила от отравления, может возникнуть и в случаях неожиданного ее наступления, как бы среди полного здоровья. Диагностика смерти от отравления нередко представляет большие трудности, связанные с рядом объективных и субъективных причин — неправильной оценкой данных лабораторных исследований, значительным временем, прошедшим между приемом яда и смертью, сходством клинических проявлений при отравлениях и некоторых заболеваниях и др.

Для доказательства имевшего место отравления используются собранные следствием материалы, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия; данные судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего (при несмертельных отравлениях) и данные вскрытия трупа; данные судебно-химических и других лабораторных исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия, полученных от лечащих врачей, изъятых при вскрытии трупа.

Осмотр места происшествия и трупа целесообразно проводить с участием специалиста в области судебной медицины. Обнаруженные при этом вещественные доказательства, требующие лабораторного исследования, направляются в Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни и др.), содержащие описание течения отравления и сведения о характере медицинской помощи, должны быть представлены эксперту в подлинниках.

Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности. Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.

Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда, рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др.

При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен (яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, и др.), желтушный цвет кожи при отравлениях мышьяковистым водородом и отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение (при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.) ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек (при отравлении прижигающими веществами), следы уколов в местах введения яда, резкое сужение зрачков (при отравлении опием, морфином) или их резкое расширение (при отравлении атропином, белладонной, астматолом), явления раздражения и изъязвлений на слизистой оболочке губ и десен при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах при отравлении свинцом или ртутью.

При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах.

При отравлении многими ядами страдают пути их выведения — почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче.

Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа.

Большое значение для подготовки диагноза отравления определенными ядом придается своевременно проведенным лабораторным исследованиям рвотных масс, промывных вод, мочи кала.

На судебно-медицинские и другие лабораторные исследования направляются не только изъятые при вскрытии трупа части внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие содержать ядовитое вещество. Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования.

Результаты судебно-химического исследования должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом.

Положительный результат судебно-химического исследования, взятый изолированно, еще не доказывает факта отравления, а отрицательный — его не исключает. Во внутренних органах трупа могут быть обнаружены химические вещества, в том числе и ядовитые, которые не были источником отравления, а поступили в организм человека в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами.

Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть отрицательными по разным причинам: вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в иные, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследовании соединения, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования, применением не соответствующего для данного отравления метода исследования и др. Время, прошедшее с момента приема яда до наступления смерти и вскрытия трупа, во многом определяет сохранение яда в трупе, а следовательно, и возможность его обнаружения при судебно-химическом исследовании. Однако ряд ядов может обнаруживаться в трупах через большие сроки после смерти и захоронения, например соли тяжелых металлов.

При подозрении, что смерть наступила от отравления, производится эксгумация; объектами судебно-химического исследования могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могут попасть яды из трупа.

Контрольные вопросы
1. Каково значение материалов следствия для диагностики отравлений?
2. В чем состоят особенности исследования трупа при подозрении на смерть от отравления?
3. Какие данные наружного и внутреннего исследования трупа могут быть использованы для доказательства смерти от отравления?
4. Какие органы и ткани изымаются из трупа при подозрении на смерть от отравления и каков порядок их изъятия?
5. Как должен судебно-медицинский эксперт оценивать результаты судебно-химического исследования (как положительные, так и отрицательные)?
6. Назовите наиболее распространенные лабораторные методы исследования, применяемые при диагностике отравления.

В случаях, подозрительных на отравление, перед судебно-медицинским экспертом обычно ставятся следующие вопросы:

• принимал ли потерпевший перед смертью вещества, способные вызвать отравление, какие именно и в каком количестве?
• каким путем эти вещества попали в организм?
• наступила ли смерть от отравления этими веществами или от других причин?

Кроме того, бывает необходимо определить тяжесть вреда здоровью, установить наличие у потерпевшего состояния алкогольного или наркотического опьянения в момент отравления и др. Иногда следователь задает вопрос об области применения вещества, вызвавшего отравление, чтобы выяснить его источник.

Хотя теоретически отравление может быть вызвано любым веществом, на практике встречаются главным образом отравления лишь теми веществами, которые, с одной стороны, широко распространены и доступны, а с другой — не требуют особых условий для проявления ядовитых свойств.

Аудирование Грамматика Речь Письмо

Обстоятельства возникновения отравлений позволяют выделить несколько групп.

Преднамеренные отравления — суицидальные, криминальные (с целью убийства, криминального аборта, приведения в беспомощное состояние для последующего ограбления или изнасилования), связанные с употреблением психоактивных веществ.

Ятрогенные отравления связаны с передозировкой лекарств или ошибочным введением токсичных веществ вместо лекарственных, в том числе ректально, внутривенно, в полость брюшины и т. д. Пропаганда самолечения, в том числе методами, не имеющими научного обоснования и не проходившими какой-либо контроль, и учащение врачевания лицами без медицинского образования приводят к росту числа отравлений рекламируемыми лекарствами и ядовитыми растениями.

Случайные отравления в быту чаще происходят: при небрежном хранении токсичных веществ (в доступном для детей месте, в посуде из-под напитков или без этикетки), использовании их не по назначению (известны отравления при добавлении тетрахлорметана в краску в качестве растворителя, при использовании этилированного бензина для выведения пятен с одежды), при несоблюдении правил техники безопасности (таковы смертельные отравления парами бензина при чистке цистерн без противогаза), при авариях. Технические жидкости могут употребляться внутрь вместо алкогольных напитков при недооценке их ядовитых свойств. Особенно часты отравления веществами, которые по цвету, вкусу и запаху похожи на этанол и употребляются вместо негопо ошибке. Такие ошибки часто совершаются в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к комбинированным отравлениям.

Случайные отравления на производстве связаны с нарушением правил техники безопасности самим пострадавшим и / или другими лицами. Расследование таких отравлений производится органами Роспотребнадзора на основании экстренного извещения, своевременная подача которого — главный способ профилактики повторных отравлений со стороны клиницистов и судебных медиков. Лица,не исполнявшие свои должностные обязанности или нарушившие правила техники безопасности, в зависимости от последствий могут быть привлечены к административной, гражданской или уголовной ответственности.

Классификация ядов и отравлений:

1. едкие яды — вещества, преимущественно вызывающие некроз тканей в месте контакта с ними;

2. гемотропные яды — вещества, изменяющие состав и свойства крови:

• гемоглобинотропные — нарушающие ее дыхательную функцию (изменяющие свойства гемоглобина и тем самым препятствующие транспорту кислорода — монооксид углерода, метгемоглобинобразователи);
• гемолитические — вызывающие гемолиз (уксусная кислота, сульфат меди, гидрид мышьяка, гиромитрин, метгемоглобинобразователи, яды змей);
• вызывающие гемагглютинацию (растительные яды, рицин,фазин);
• повышающие или понижающие свертываемость крови (яды змей семейства гадюковых, особенно гюрзы и эфы, и ямкоголовых — щитомордников, растительный яд дикумарин);
• подавляющие гемопоэз (бензол, цитостатики, соединения свинца);

3. яды резорбтивного действия — вещества вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения органов и тканей:

• нефротропные, гепатотропные и нефрогепатотропные — вызывают очаговый или массивный некроз соответствующих органов, выявляемый макроскопически или при обычной световой микроскопии;
• нейротропные, кардиотропные и нарушающие тканевое дыхание — вызывают диссеминированные поражения клеток головного мозга и сердца и связей между ними, поэтому морфологические признаки отравлений выявляются только при гистологическом исследовании или специальными высокочувствительными методами (морфометрическим, гистохимическим, электронно-микроскопическим и т. д.).

При подозрении на отравление должны быть изъяты органы и ткани для судебно-химического исследования общим весом около 2 кг . , которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебно-химическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл При подозрении введения яда через влагалище или матку дополнительно необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области инъекции. Судебно-химическое исследование проводится качественно и количественно.

Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.

Физические методы исследования - абсобцонный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов .

Газожидкостная хроматография применяется для обнаружения количества этилового спирта и его суррогатов, количества карбобоксигемоглобина и др.

Ботаническое исследование проводится при отравлении растениями и грибами.

Бактериологическое исследование производится при пищевых отравлениях бактериальной этиологии.

Биохимическое исследование - при отравлении фосфорорганическими соединениями и др.

При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами).

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.

Установить и доказать имевшее место отравление часто представляет для судебно-медицинского эксперта большие трудности. Во-первых, клиническая картина отравления обычно остаётся неизвестной, особенно к моменту вскрытия. Во-вторых, многие яды не оставляют в организме умершего каких-либо специфических изменений. Судебно-медицинская токси­кология знает больше ядов, не дающих характерной морфологи­ческой картины, чем ядов, оставляющих в организме отравлен­ного специфические изменения. Сходство секционных признаков ряда отравлений, имеющих одинаковую морфологическую картину, также затрудняет судебно-медицинскую диагностику.

Острые отравления часто приводят к опасным для жизни расстройствам здоровья, при которых врач обязан по вызову явиться к больному для оказания медицинской помощи. О каж­дом случае установленного или подозреваемого отравления врач обязан сообщить правоохранительным органам.

При судебно-медицинской экспертизе отравлений необхо­димо решать многие вопросы, в частности, было ли в данном случае отравление, каким ядом оно вызвано,каким путем (через желудок, подкожно и т.д.) яд введен в организм, в какой дозе принят и т.д. Для решения этих вопросов судебно-медицинский эксперт должен использовать все возможные методы исследова­ния, все доступные ему источники доказательств имевшегося отравления.

Существуют три источника судебно-медицинских доказа­тельств отравления. Первый объединяет все данные, которые относятся к периоду до наступления смерти и до исследования трупа. Вторым источником является исследование трупа. Третьим служат лабораторные методы исследования.

Большое значение для диагностики отравления имеет выяс­нение клинической картины отравления, которая в ряде случаев бывает так характерна, что дает возможность поставить ориен­тировочный диагноз до вскрытия (интоксикация алкоголем).

Очень часто смерти от отравления предшествует рвота, наличие которой часто принимается за симптом отравления не только в быту, но и в медицинской практике. Следует иметь в виду, что рвота также наблюдается в случаях, когда возникает повышенное внутричерепное давление (например, при опухолях мозга, при травматических и гипертонических кровоизлияниях в мозг и т.д.).

Пример.

30 января 1998 г. в больницу № 34 был доставлен с улицы в бессоз­нательном состоянии гражданин Е., 25 лет, с резким запахом алкоголя изо рта. На одежде пострадавшего отмечались следы рвотных масс. Врач В. заподозрил тяжелое отравление алкоголем, произвел промывание желудка и приказал привязать больного Е. к кровати, поскольку у него было выраже­но резкое двигательное беспокойство. Через несколько часов Е. был обна­ружен мертвым. На вскрытии установлены перелом свода черепа и эпидуральная гематома. Оказалось, что пострадавший, будучи в нетрезвом со­стоянии, получил значительные повреждения головы, которые не были своевременно распознаны.

С другой стороны, встречаются случаи отравлений, которые своевременно не диагностируются в лечебных учреждениях в связи с тем, что рассматриваются врачами как последствия травмы.

Пример.

Мальчик Б., 4 лет, поступил 31 января 1998 г. в городскую детскую больницу № 7 в крайне тяжелом состоянии: без сознания, с клиническими судорогами мышц всего тела, с хрипящим поверхностным дыханием. Со слов доставившего его отца, полчаса назад мальчик поскользнулся на полу, упал, потерял сознание, и сразу начались судороги, изо рта стала выде­ляться пена с кровью. Было заподозрено внутричерепное кровотечение. При спинномозговой пункции получена густо окрашенная кровью спинно­мозговая жидкость под большим давлением. Через 2,5 часа после поступ­ления в больницу сделана трепанация черепа. Крови в полости черепа не найдено. В конце операции ребенок умер.

При судебно-медицинском вскрытии трупа Б. обнаружены набухание вещества головного мозга и резкая гиперемия мягких мозговых оболочек. При судебно-химическом исследовании в желудке и во внутренних органах трупа ребенка найден нозепам. Оказалось, что смерть ребенка последовала от отравления нозепамом, который Б. съел перед падением.

Приведенные примеры показывают, что диагностика отрав­лений по одним лишь клиническим признакам весьма затруд­нительна, тем более, что они наблюдаются обычно непрофес­сионалами.

Для установления отравления большое значение имеет ос­мотр места происшествия и, в частности, нахождение записок (при самоубийствах), остатков отравляющего вещества в аптеч­ных упаковках, в различных банках, склянках и т.д. Последние нужно брать на исследование не только тогда, когда в них со­хранились следы яда, но и при их отсутствии, поскольку в лабо­ратории может быть произведен смыв яда с последующим его обнаружением.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка, тоих после оказа­ния первой помощи собирают, упаковывают и отправляют на ла­бораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда при исследовании этих объектов обна­руживаются отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах из трупа умершего яды не выявляются. Такое несоответст­вие может наблюдаться в тех случаях, когда смерть наступила не сразу и яд разложился или был выведен из организма. Следова­тельно, вопрос об отравлении будет решаться по результатам ла­бораторного исследования рвотных масс и промывных вод.

Все вещества, подозрительные на яды, должны быть изъяты следователем, опечатаны и направлены на судебно-химическую экспертизу. Если на место происшествия первым прибывает врач скорой помощи, то он должен принять меры к сохранению этих вещественных доказательств.

Вторую группу доказательств имевшегося отравления составляют данные судебно-медицинской экспертизы трупа. При на­ружном осмотре мертвого тела можно обнаружить ряд признаков, характерных для отравления. К ним в первую очередь относится цвет трупных пятен. Так, ярко-красная окраска трупных пятен наблюдается при отравлении окисью углерода, буроватые пятна отмечаются при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (бертолетова соль, нитриты). При некоторых отравлениях (блед­ная поганка, фосфор) трупное окоченение может отсутствовать, в то время как при действии других ядов (стрихнин) окоченение резко выражено. Отравление едкими ядами часто сопровождается потеками в окружности рта, при отравлениях атропином обычно наблюдается значительное расширение зрачков. Для диагностики отравления определенное значение имеет общая окраска кожных покровов; например, желтушный цвет кожи и склер отмечаются при отравлениях гемолитическими ядами.

При вскрытии трупа с подозрением на отравление не упот­ребляются вода и антисептики, чтобы не смыть яды или не вне­сти последние в труп. При исследовании обращается внимание на запах, исходящий от органов и полостей трупа. Характерный запах отмечается при отравлении алкоголем, уксусной эссенци­ей, нашатырным спиртом и цианистыми соединениями.

Желудок извлекают отдельно от комплекса и вскрывают с особой тщательностью. При этом внимательно осматривают же­лудочное содержимое, отмечают запах, консистенцию, характер пищевых масс и т.д. Определение отдельных частиц пищи по­зволяет решить вопрос, когда в последний раз принималась пи­ща и с какими продуктами могло быть введено ядовитое веще­ство. При осмотре слизистой оболочки желудка тщательно про­сматривают углубления между складками, где могут находиться остатки яда. Они должны изыматься в отдельную посуду для по­следующего судебно-химического исследования. При исследо­вании слизистой оболочки желудка детально описывают обна­руженные изменения.

Тонкий и толстый кишечник извлекают раздельно после предварительного наложения лигатур. Вскрытие кишок произво­дят над отдельными чистыми сосудами, куда собирается их со­держимое. Затем просматривают на всем протяжении слизистую оболочку кишечника, отмечают её состояние и все имеющиеся изменения. Далее извлекают из трупа остальные органы, техника вскрытия которых не отличается от обычной.

Согласно им с целью обнаружения и количественного опре­деления ядовитых веществ на судебно-химическое исследование изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, дли­тельности течения интоксикации и лечебных мероприятий. На­правляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть мате­риала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.

При подозрении на отравление неизвестным ядом должны быть взяты в отдельные чистые и сухие банки следующие внут­ренние органы: желудок с содержимым, один метр тонкой киш­ки с содержимым из наиболее измененных отделов, 1/3 печени, одна почка, вся моча, а также не менее 200 мл крови.

Юристам необходимо помнить, что в письменном направле­нии на судебно-химическое исследование врач-эксперт должен сообщить судебному химику известные ему предварительные сведения, результаты вскрытия трупа, патолого-анатомический диагноз, а также указать, какое отравление предполагается. По­следнее обстоятельство имеет большое практическое значение, так как в противном случае судебно-химическая лаборатория будет значительно перегружена, поскольку общий химический анализ требует довольно длительного времени.

В процессе такого анализа судебный химик проделывает весьма трудоемкую работу, состоящую из следующих операций: изолирования различных химических веществ из биологического материала (внутренние органы трупа, рвотные массы, пищевые продукты и др.), качественного обнаружения и количественного определения их, судебно-химической оценки полученных резуль­татов. При этом судебный химик должен выделить ничтожно ма­лое количество яда из относительно больших масс биологиче­ского материала. Процесс исследования часто затрудняется нали­чием в веществах различных примесей, которые оказывают влия­ние на обнаружение ядов и их количественное определение.

При направлении на химическое исследование частей орга­нов эксгумированного трупа судебно-медицинский эксперт должен проверить, не могли ли ядовитые вещества попасть в труп во время нахождения его в земле. Для этого следует в от­дельные банки взять части одежды, обивки гроба, украшений, так как имеющаяся в них краска может содержать яды. Одно­временно берут шесть проб земли, которая соприкасалась с гро­бом или трупом. Если сам труп полностью не разложился, то берут так называемую среднюю пробу: от 1 до 3 кг перемешан­ных внутренних органов. Таким образом, при взятии на химиче­ское исследование частей эксгумированного трупа необходимо подготовить достаточное количество банок.

При проведении эксгумации и взятии материала на судебно-химическое исследование врач-эксперт должен учитывать, что да­леко не все яды длительно сохраняются в трупе, и поэтому сама по себе эксгумация для установления отравления алкоголем, циани­стым калием и некоторыми другими веществами бесполезна, по­скольку эти яды разлагаются при жизни и вскоре после смерти. С другой стороны, ряд ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, стрихнин) хорошо сохраняются и могут определяться при эксгума­ции через длительное время после захоронения. В 1996 г. в Москве таким образом было раскрыто убийство. После эксгумации трупа, пролежавшего в земле почти два года, удалось доказать присутст­вие свинца в костях.

Получив заключение судебно-химического исследования, врач-эксперт сопоставляет его с результатами вскрытия, обстоя­тельствами происшествия, клинической картиной и только то­гда делает окончательные выводы об отравлении на основании совокупности имеющихся данных. Нахождение яда при химиче­ском исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа — из обшивки гро­ба, одежды и т.д.

Токсические вещества могут попасть в организм в качестве ле­карства, поскольку многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты (мышьяк, висмут и др.), или в составе пищи (столовый уксус). Кроме того, нельзя исключить возможность не­правильного проведения судебно-химического исследования.

Но и отрицательные результаты судебно-химического ис­следования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (алкоголь, кокаин) или разложиться после нее (хлоро­форм, атропин, уксусная кислота). Или он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно за­трудняет его определение при судебно-химическом исследо­вании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не об­наруживаются химическим путем из-за отсутствия специфи­ческих реакций (например, яды растительного и животного происхождения).

Для диагностики отравления применяются и другие лабора­торные методы исследования: гистологическое, фармакологиче­ское, ботаническое, биохимическое, физическое и т.д.

Гистологическое исследование необходимо при установлении отравлений гемолитическими ядами, солями тяжелых металлов (почки), едкими ядами (желудочно-кишечный тракт) и т.д.

Фармакологические методы исследования проводятся на жи­вотных. Опытом на лягушке можно определить миллионные доли грамма стрихнина, на кошках — десятитысячные доли грамма атропина.

Ботаническое исследование проводится при отравлениях ядовитыми растениями (грибами, травами, ягодами), по­скольку многие растительные яды химическим путём не опре­деляются. По остаткам растений (корешков, плодов, спор) в ряде случаев ботаник может установить растение, от которого произошло отравление.

Биохимические методы исследования в диагностике отравле­ний основаны на том, что многие ядовитые вещества избира­тельно действуют на ферментативные системы организма, на­рушая их деятельность. Это в первую очередь относится к раз­нообразным фосфорорганическим веществам, угнетающим ак­тивность эритроцитов и сыворотки крови.

Физические методы исследований в настоящее время широко используются в диагностике отравлений. К ним относятся спек­трографические исследования при отравлениях окисью углерода и другими так называемыми кровяными ядами. Применяются также рентгенография, хроматография, колориметрия, рефрак­тометрия, люминесцентный анализ и другие исследования.

Происхождение отравлений

Большинство отравлений (66%) так или иначе связано с попыткой самоубийства. К оставшимся 34% относятся слу­чайные случаи употребления яда (24%) и отравления с пре­ступной целью (10%).

Среди отравлений 50% случаев занимают наркотические яды (снотворные и анальгетические средства, алкоголь и т.д.), окись углерода — до 30%, другие яды — до 20% отравлений.

В России случаи отравления встречаются все-таки гораздо реже, чем за рубежом. Это связано прежде всего с тем, что в нашей стране ядовитые вещества свободно не продаются. По Государственной Фармакопее ядовитые и сильнодействующие вещества делятся на две группы: А и Б. Хранятся они в аптеках в отдельных шкафах и отпускаются по специальным рецептам, к ним имеют доступ даже не все работники аптеки.

Наблюдаются отравления из-за приема яда вместо лекарства.

Отравления иногда встречаются при самолечении или лече­нии нетрадиционными методами.

Обычно профессиональные отравления случаются в резуль­тате аварий на производстве (например, пожар на Московском шинном заводе в 1996 г.) или при несоблюдении правил тех­ники безопасности.

Умышленные отравления могут быть самоубийством или убийством. При самоубийствах чаще используются доступные яды (уксусная эссенция, минеральные кислоты, каустическая сода и т.д.). Реже применяются лекарственные средства — снотворные, наркотики и др. Известен случай самоубийства, ставший классическим примером, когда душевнобольнойхи­мик принял красную кровяную соль и раствор щавелевой ки­слоты с таким расчетом, чтобы в желудке произошло выделе­ние синильной кислоты. В предсмертной записке был отра­жен весь ход реакции по этапам и были даже тщательно рас­ставлены коэффициенты.

Убийства посредством отравления в настоящее время резко участились. Чаще для этих целей применяются сильнодейст­вующие вещества, не имеющие особого запаха и вкуса. К таким ядам относятся соединения мышьяка, которые доступны насе­лению, поскольку входят в состав препаратов для борьбы с гры­зунами и насекомыми. В отличие от самоубийства при отравле­ниях с целью убийства яд примешивают к пище, питью в не­больших количествах, что иногда не сопровождается смертью жертвы. Это обусловлено желанием преступника провести от­равление менее заметным путем, что затруднит его дальнейшее распознавание и поможет уйти от ответственности.

25.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при отравлениях

1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин?

2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3. Каким путем яд был введен в организм?

4. В каком количестве ядовитое вещество попало в организм?

5. Через какое время после отравления наступила смерть?

6. Не связано ли наступление смертельного исхода с повы­шенной чувствительностью пострадавшего к данному ядовитому веществу?

7. Принимал ли пострадавший незадолго до смерти спирт­ные напитки и каким образом они могли повлиять на течение отравления?

8. Наступила ли смерть от пищевого отравления? Если да, то каково его происхождение?

9. Каково происхождение пищевого отравления — бактери­альное или небактериальное? Если отравление бактериальное, то какой группой микроорганизмов оно вызвано?

10. Не вызвано ли отравление приемом в пищу каких-либо ядовитых веществ животного или растительного происхождения, каких именно?

11. Не могло ли отравление произойти в результате попада­ния в пищу ядовитых химических или растительных примесей, каких именно и в каком количестве?

12. Какова возможность отравления конкретным ядом?

13. Не мог ли яд попасть в организм посмертно, (при вскры­тии трупа, из почвы — при исследовании эксгумированного трупа и т.д.)?

14. Имеются ли на трупе телесные повреждения? Каковы их характер и механизм образования?

15. Какими заболеваниями страдал пострадавший и способ­ствовали ли они отравлению?

16. Каковы возможные отдаленные последствия отравления?

17. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?