Судебная медицинская экспертиза при отравлении суррогатами алкоголя
Судебно-медицинская диагностика отравлений некоторыми суррогатами алкоголя : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.24 / Кучина Елена Викторовна; [Место защиты: Рос. центр судеб.-мед. экспертизы МЗ РФ]. — Москва, 2008. — 30 с.
библиографическое описание:
Судебно-медицинская диагностика отравлений некоторыми суррогатами алкоголя / Кучина Е.В. — 2008.
код для вставки на форум:
ВЫВОДЫ
Течение патологического процесса сопровождалось полнокровием внутренних органов с отеком паренхимы и развитием ДВС-синдрома, что подтверждается наличием микротромбов в капиллярах и мелких сосудах почек, печени, сердца, головного мозга, легких.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При разработке практических рекомендаций необходим дифференциально-диагностический подход, т.е. интерес, представляет не просто описание комбинации признаков, характерных для определенного вида отравлений этанолом, но и выявление отличий отравлений этанолом от иных отравлений.
Выявленный комплекс клинико-морфологических, лабораторных и химико-токсикологических критериев острого отравления СА оказывают существенную помощь судебно-медицинскому эксперту при формулировании выводов по МКБ-10. А клиническим врачам определить тактику и методологию реанимационных мероприятий по выведению больного из комы.
Нижеуказанные сведения и признаки свидетельствуют о возможном отравлении СА и должны обязательно учитываться клиницистами как при диагностике, так и при определении степени тяжести вреда здоровью (врачами судебно-медицинскими экспертами).
- Для диагностики острых отравлений суррогатами алкоголя необходимо проведение комплекса токсикологических, макро-, микроскопических и химического исследований внутренних органов у трупов лиц, погибших в результате указанных отравлений.
- Для достоверной диагностики острых отравлений суррогатами алкоголя и результатов химического и химико-токсикологического исследований необходимо направлять в лабораторию: кровь из синусов твердой мозговой оболочки; кровь из правого и левого желудочка сердца; кровь из бедренной вены; мочу, а также внутренних органов человека согласно существующему положению. Наряду с наличием в этих жидкостях высших спиртов и органических растворителей могут присутствовать и другие соединения, метаболизм которых не изучен. А методики исследования не разработаны.
- Взятый для гистологического, химического и химикотоксикологического исследований секционный материал может храниться в холодильнике в течение 24 часов, что не приводит к изменению результатов исследования.
- Для точной интерпретации результатов морфологических проявлений при остром отравлении суррогатами алкоголя необходимо направлять кусочки внутренних органов: печени, почки, а также сердца, головного мозга и легких (размерами не менее 1,0х1,0 см).
При проведении судебно-медицинской экспертизы у выживших лиц и умерших от отравления суррогатами алкоголя, следует учитывать анамнестические данные, обстоятельства дела, жалобы пациента на головную боль, головокружение, желтушность кожного покрова, тошноту, рвоту, слабость, боли в желудке, обычно расцениваемых как проявление отравления и результаты судебно-химического исследования как биожидкостей, так и внутренних органов погибших.
При гистологическом исследовании какого-либо органа надо описывать все его структуры, используя современную классификацию общепатологических процессов, а не выбирать только те признаки, которые соответствуют какой-либо концепции, например, дисциркуляторной.
Обязательным является проведение гистологических исследований внутренних органов погибших.
При отравлении суррогатами алкоголя характерны следующие признаки - ДВС-синдром, поражение печени и почек и результаты комплекса макро-, микроскопического и химического исследований отнести к признакам характерных для данного вида отравлений.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
- Букешов, М. К. Морфологические особенности острых отравлений суррогатами алкогольных напитков / М. К. Букешов, И. Н. Богомолова, Е. В. Кучина // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе : сб. пленар. и стенд. докл. Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием, посвящ. 75 – летию Рос. центра судеб.-мед. экспертизы, 17-20 окт. 2006 г. – М., 2007. – С. 41-45.
- Богомолова, И. Н. Судебно-медицинская диагностика отравлений суррогатами алкогольных напитков / И. Н. Богомолова, Е. В. Кучина // Актуальные вопросы судебномедицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц : сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., Рязань 15-16 марта 2007 г. – Поверенный., 2007. – С. 37-39.
- Кучина, Е. В. Анализ особенностей отравлений суррогатами алкоголя в некоторых регионах РФ / Е. В. Кучина // Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований : 31 окт. – 01 нояб. 2007 г. – 2007. – М., – С. 6 – 8.
- Кучина, Е. В. Эпидемиологическая характеристика смертельных отравлений суррогатами алкоголя в некоторых регионах РФ / Е. В. Кучина // Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований : 31 окт. – 01 нояб. 2007 г. – 2007. – М., – С. 9 – 11.
- Кучина, Е. В. Состояние судебно-медицинской диагностики отравлений суррогатами алкогольных напитков (обзор) / Е. В. Кучина // Актуальные вопросы судебномедицинской экспертизы трупа : 5-6 июня 2008 г. – 2008. – СПб,. – С. 128-134.
- Судебно-медицинская оценка токсического гепатита при отравлениях суррогатами алкогольных напитков / Ю.В. Солодун, В.А. и др. // Суд.-мед. экспертиза. – 2008. № 4. – С. 23–28.
- Клевно В. А., Кучина Е. В. Особенности клинических, лабораторных и морфологических проявлений смертельных и несмертельных отравлений суррогатами алкогольных напитков / В. А. Клевно, Е. В. Кучина // Суд.-мед. экспертиза. – 2008. – № 5. – С. 36–38.
Случай смерти от отравления этиленгликолем / Збруева Ю.В., Кабакова С.С., Засыпкина Т.В., Лазарева А.Ю., Даниличева Н.В., Богомолов Д.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 85-87.
Отравление формалином / Устинов А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 22-23.
Отравление силикатным клеем / Охват Ю.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №4. — С. 47.
Другое частое отравление граждан, которое занимает первое или второе место в судебно-медицинской практике, — это отравление этиловым (винным) спиртом (этанолом). Такое отравление встречается в каждом пятом случае, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Алкогольное опьянение — способствующий фактор в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в появлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в возникновении алкоголизма.
Несмотря на все это, известно, что количество алкоголя на душу населения России продолжает расти. По данным Государственной Думы, объем произведенной и импортированной алкогольной продукции в России достиг 24 л на душу населения. Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что если уровень среднедушевого потребления алкоголя превышает 8 л, то страна вступает в опасную зону генетического вырождения нации.
Итак, в этой главе мы коснемся отравлений этиловым спиртом, в которых он является основной причиной смерти. Этиловый спирт используется наиболее часто, так как он входит в разных концентрациях во все спиртные напитки, применяется в медицинской практике и в промышленности. Относится к ядам, угнетающим ЦНС, нарушающим в первую очередь работу головного мозга, вызывая наркотическое состояние и приводя в больших дозах к расстройству здоровья, коматозному состоянию и смерти, которая наступает от паралича дыхательного центра.
Концентрация алкоголя в крови без учета данных, свидетельствующих об отравлении, определяющего значения не имеет. Эта трудность диагностики зависит от того, что на практике необходимо учитывать два положения. Первое, когда алкоголь как яд вызывает смертельное отравление и является определяющей причиной смерти (смертельная доза чистого этилового спирта 6—8 мл на 1 кг веса). И второе, когда алкоголь как фактор риска способствует наступлению скоропостижной смерти при различных заболеваниях.
Из желудка и кишечника алкоголь путем диффузии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: фаза резорбции (всасывание) и фаза элиминации (окисление, выделение). В фазе резорбции происходит всасывание алкоголя в кровь и содержание его там увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке — 1,5—3 ч. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длительнее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, так как понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.
После того как уровень алкоголя в крови достиг высшего предела, начинается вторая фаза — элиминация. Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом, калом в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от количества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 ч. При травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и па вторые сутки.
Для установления фазы алкогольной интоксикации, в которой наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период он одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазе элиминации содержание алкоголя в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или с большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом соотношении.
Если нет в трупе крови, то берут ткань, в которой содержится этано- л примерно в такой же концентрации, как и в крови. Для судебно-химического исследования берут кровь из периферических сосудов (бедренная, плечевая вена) или из синусов твердой мозговой оболочки в количестве 5— 10 мл, потому что здесь концентрация алкоголя за счет посмертной диффузии не повышается. В то время как в кровь сердца алкоголь может диффундировать посмертно и повышать показатель более чем на 2%, а в ткани легкого и печени еще больше.
Известно, что по нашим законам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно- медицинской экспертизы трупов, а в ряде случаев и при экспертизе живых лиц устанавливается количество алкоголя в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового спирта в крови. Но по данным ряда исследователей, существуют примерные усредненные показатели для живых лиц, характеризующие зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови, что приводится в табл. 19.1.
Данные токсикологического и реанимационного центров показывают, что между тяжестью прижизненного течения отравления этиловым спиртом и его концентрацией в крови четкого параллелизма нет. Смерть может наступить и при 4,0%о.
Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови
Одной из причин этого является отсутствие в лечебных и Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России экспертных учреждениях Минздравсоцразвития достаточного ресурса для быстрой и эффективной диагностики отравлений, а бюро судебно-медицинской экспертизы, выполняя исследования в случаях отравлений и устанавливая причину смерти, не может обеспечить органы дознания и следствия достаточными и полноценными заключениями в регламентные сроки. Подобное положение дел порождено низким уровнем оснащения экспертных подразделений современным аналитическим оборудованием, поскольку судебно-химические лаборатории на местах не оснащены высокоразрешающими газовыми хроматографами высокого давления, способными распознавать токсические вещества в растворах при их малом количественном содержании. Кроме того, у органов дознания и следствия не хватает опыта по сбору сведений и объектов для исследования в лечебных учреждениях, для цели назначения и производства судебных экспертиз.
Таким образом ситуация с назначением и производством судебных экспертиз в таких случаях оставляет желать лучшего, а информационная база криминалистической экспертной практики в этом направлении не отвечает реалиям сегодняшнего дня.
Последствиями этого является то, что в ходе следствия не представляется возможным установить и доказать причинно- следственную связь отравления с потреблением конкретного суррогата алкоголя. Важно отметить, что поступавшие в клинику пострадавшие чаще всего употребляли токсический состав в смеси с алкоголем неоднократно, обычно задолго до обращения в лечебное учреждение, в связи с чем, было трудно связать отравление с приемом конкретного САН.
Нозологическая панорама таких отравлений нередко
Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России входящего в состав САН.
В расследовании преступлений против личности и здоровья людей вопросы выбора, выполнения и оценки исследований важны и должны быть понятными, доступными, и воспроизводимы в экспертной практике. Современные методы исследований, принятые в судебной медицине и судебной химии являются наукоемкими и затратными, однако именно их производство создает новый уровень доказывания по уголовным делам, заставляет практиков идти на их назначение, изыскивать средства для оплаты дорогостоящих экспертиз.
В связи с этим можно рекомендовать по подобным делам назначение комплексных судебно-медицинских экспертиз с привлечением судебных химиков, химиков-аналитиков, токсикологов. Совершенно очевидно, что провести квалифицированное судебно- медицинское освидетельствование или судебную экспертизу пострадавшего от приема спиртосодержащей продукции не всегда возможно из-за сложностей организации. Например, в короткий промежуток времени после обращения за помощью отравившегося в лечебное учреждение, сложно собрать подробные сведения о том: где, когда, в каких количествах приобретал, как потреблял ССЖ и какие последствия ее потребления отмечал в хронологическом порядке. Вместе с тем можно изъять и направить на проведение аналитического исследования в специализированные учреждения (судебно- химические лаборатории, аналитические лаборатории НИИ) кровь, мочу, желчь отравленного в самый короткий промежуток времени. Эти действия должны проводиться по инициативе и под контролем лица, проводящего следственные действия.
Важно обратить внимание, на назначение и производство комиссионных и комплексных судебно-медицинские экспертиз и их правильное выполнение в практике расследования уголовных дел по ст.238 УК РФ, роль которых существенно приуменьшена. В частности, такими экспертизами должен, помимо прочего, оценивается вред, причиненный здоровью потребителя, через признаки опасности для жизни потребления конкретного САН, а также выявляться угрожающие для его жизни состояния при оценке последствий приема.
"Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз" (2009) Отсутствие таких выводов в заключениях не позволяет возбуждать уголовные дела по составам п.2 ст. 238 УК РФ, либо включать в обвинение составы преступлений, связанные с причинением вреда здоровью по ст.112 и 115 УК РФ, несмотря на наличие объективных признаков совершенного преступления против здоровья человека.
Понимание возможностей экспертных исследований, правильное процессуальное их применение, а также организацию проведения последних, требует дополнительно и, углубленного взгляда в область экспертологии [4]. Следователям следует понимать, а судебно-медицинским экспертам принимать все необходимое условия для обеспечения срочного и полного проведения экспертных исследований, в том числе комплексных и комиссионных экспертиз.
Не менее значимой является выработка единого подхода к реализации процессуального законодательства по вопросам экспертологии и применения полученных данных в судах. В этой связи вопросы специальных познаний должны решать сведущие лица, наделенные в этих целях должностными полномочиями, для этого закон и предусматривает проведение ими исследований. Важно понимать, что высокоточные аналитические исследования ССЖ можно проводить лишь в тех учреждениях, где имеется соответствующая приборная и профессиональная базы и то, что в 60
Диагностика смертельных отравлений САН породила проблемы установления конкретного вещества (веществ), входящих в состав суррогатов. Для этой цели необходимо производство не только аналитической оценки, выявленных в изъятых из оборота суррогатах алкоголя токсических веществ, но и установление их биотрасформированных форм у трупов лиц, потреблявших токсические напитки.
61 "Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз" (2009) билирубина и преобладанием (до 75%) конъюгированного (прямого) билирубина. В крови прослеживалось увеличение активности ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы), значительное увеличение активности щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтранспептидазы и значительное повышение уровня холестерина, а также положительная тимоловая проба. В моче у всех больных выявлена резко положительная реакция на желчные пигменты.
Все это подтверждало единое происхождение отравления и могло быть оценено специалистами-токсикологами для установления причинно-следственной связи, столь важной для расследования, что не было сделано.
Следовательно, основываясь на данных клинических проявлений отравлений ССЖ, исследований трупов в случае смертельных отравлений с проявлениями токсической желтухи, можно подтвердить единое происхождение отравления от действия конкретного токсического вещества.
Объективная информация может быть получена комплексной судебно-химической, судебно-токсикологической и судебно- медицинской экспертизой. Подобная комбинация экспертиз редко выполняются. Рекомендуемая экспертиза может объективно отразить не только действие каждого из токсических компонентов, обнаруженных в САН, но и послужить основой для более точного установления причинной связи возникших расстройств здоровья (смерти) с приемом конкретного САН. В таких случаях появляется возможность высказаться о причинной связи между отравлением ССЖ и смертью.
При расследовании случаев сбыта конкретной ССЖ, можно рекомендовать именно такой методический подход. Он позволит установить причинно-следственные связи приема конкретного САН с последствиями для жизни и здоровья человека. Такой методический подход включает в себя:
- незамедлительное и качественное проведение оперативно- следственных действий, направленных на получение объектов и материалов для экспертного исследования; 62
Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России
-оценку собранных фактических сведений о материальных объектах (ССЖ, данных лабораторных и клинических исследований); -
судебно-химическое исследование биологических тканей, сред и жидкостей взятых от живого лица или трупа; -
назначение и выполнение определенного вида и рода судебных экспертиз, подразумевающих современные аналитические методы экспертных исследований для решения информационно-поисковых, каузальных и оценочных задач;
-анализ результатов аналитических исследований и комплексную их оценку с привлечением специалистов-токсикологов для решения вопроса о специфическом действии токсических веществ.
Подобный подход, с нашей точки зрения, существенно повысит возможности следствия для доказательства виновности лиц, совершивших преступление по составам ст. 238 УК РФ
Бережной Р.В Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями.- М.:Медицина,1977.-204 с. 2.
Вандер М. Подготовка, назначение, оценка новых видов судебных экспертиз: учебное пособие. // М. Вандер, Б.В. Майорова, Ю.А. Комаровский - СПб,-2003.. 3.
Веселовская Н.В. Свойства, действие фармакокинетика, метаболизм: пособие для работников наркологических больниц, наркодиспансеров, Химико-токсикологических и судебно- химических лабораторий. // Н.В. Веселовская, А.К. Коваленко.- М.: Триада-Х, 2000.-243 с. 4.
Вещественные доказательства: Информационные технологии процессуального доказывания / ред. В.Я. Колдин. -М.: Н0РМА,-2002.- С.768. 5.
Винберг А.И. Судебная экспертология (общетеоретические и методологические проблемы судебных экспертиз): учебное пособие. // А.И. Винберг, Н.Т. Малаховекая .- Волгоград, 1978. с. 182 6.
Исаенко В. Взаимодействие следователей и судебно-медицинских экспертов. // Законность.-1996.-№2.-С.29-32. 7.
Колдин В.Я Проблемы теории и методологии комплексных
"Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз" (2009) исследований в судебной экспертизе и доказывании.// Вестн.Моск. ун.-та.- Сер.11, Право.-1996.-№1.-С.42-50. 8.
Россинская Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском,арбитражано м, административном и уголовном процессе /Е.Р.Россинская .- М.: Норма, 2005.-656 с. 9.
Людевиг Р., Лос К. Острые отравления. М.:-Медицина,1983.-С.404-
Судебно- медицинская экспертиза смертельных отравлений наркотическими веществами. / О.В. Кригер // Судебная медицина.-2001.- №2.-С.9-14. 11.
Образцов В.А.Безопасность пищевой продукции.-М.:Экзамен.- 2005.-256 с.
Сахаров Р.С. Состояние и перспективы развития науки в области судебно- медицинской экспертизы объектов биологического происхождения. // Судебная медицина.-2001.-№3.-С.15-17. 14.
Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени.- М.-Медицина.- 1989.-336с. 15.
Судебные экспертизы. / В.В. Колкутин и др.- М.: Юрлитинформ,- 2001.-С.228. 16.
Фартушный А.Ф. Смертельные дозы и концентрации некоторых лекарственных веществ в биологических объектах. // Судебная медицина.- 1999.-№5.-С.16-19. 17.
Фрисс С.А. Иммуногистохимическое исследование печени в экспертизе смертельных отравлений суррогатным алкоголем //Проблемы
экспертизы в медицине, 2008, т. 8 ,№ 3-4.- С.23-24.
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Фрисс С. А.
В работе представлено патоморфологическое макроскопическое исследование 50 погибших от отравления спиртовым раствором полигексаметиленгуанидина гидрохлорида в Челябинской области. Выявлены характерные качественные и количественные изменения печени, отличные от алкогольной болезни. Отражена информативность исследования трупного материала при аутолизе.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Фрисс С. А.
7. Сафрай А.Е. Судебно-медицинские аспекты отравлений некоторыми спиртсодержащими жидкостями: автореф. дисс. . к.м.н.
8. СветловД.А. Биоцидные препараты на основе производных полигексаметиленгуанидина //Жизнь и безопасность. - 2005. - № 3-4.
10. Фрисс С.А. Роль иммуногистохимического -исследования печени в экспертизе смертельных отравлений суррогатным алкоголем // Морфологические ведомости. - 2008. -№ 3-4. - С. 220-222.
11. Фрисс С.А., Карауловский А.Н., Косарев Д.Н., Костин Е.Ф., Мильченко И.В., Сапрыкин К.А., Оришич А.Н., Сорокин М.Г., Та-рабцев М.В., Трифонов А.Г. Электронномикроскопическое -исследование клеток Купфера при отравлении спиртовым раствором полигексаметиленгуанидина гидрохлорида //Проблемы экспертизы в медицине. - 2010. - № 1-2. - С. 18-19.
МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СУРРОГАТНЫМ АЛКОГОЛЕМ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ
В работе представлено патоморфологическое макроскопическое исследование 50 погибших от отравления спиртовым раствором полигексаметиленгуанидина гидрохлорида в Челябинской области. Выявлены характерные качественные и количественные изменения печени, отличные от алкогольной болезни. Отражена информативность исследования трупного материала при аутолизе.
Ключевые слова: отравление, суррогатный алкоголь, полигексаметиленгуанидина гидрохлорид, токсический гепатит, патоморфология.
MACROSCOPIC PROFILE OF TOXIC HEPATITIS IN CASE OF A POISONING WITH SUBSTITUTE ALCOHOL ON A POLYMERIC BASIS
In work it is presented 50 pathomorphological macroscopic research of the victims at the poisoning spirit solution of thepolyhexamethylenguanidine hydrochloride in Cheljabinsk region. Characteristic distinctive qualitative and quantitative changes of a liver are revealed. Information of the autopsy with an autolysis it is reflected.
Key words: a poisoning, substitute alcohol, polyhexamethylenguanidine hydrochloride, toxic hepatitis, pathomorphology.
Обобщая литературные и документальные источники периода 2007-2010 гг., можно сказать, что исследовательские работы в области экспертизы отравлений не установленным гепатотропным ядом приобретают различную направленность. Однако, в выводах отмечается общая закономерность: обязательно развивается токсическое поражение печени с медленно разрешающимся холеста-зом, желтухой, токсической нефропатией; компоненты отравляющего вещества определяются только в вещественных доказательствах с места происшествия; методики изолирования и обнаружения ПГМГ-ГХ в биологических жидкостях и тканях человека не разработаны; каждый из компонентов отравляющей смеси изучен в эксперименте и не объясняет развития токсического гепатита у пострадавших; клиническая и морфологическая картина является отличительной для данного вида отравления, и как предполагают авторы работ, может быть результатом усиления гепатотоксического эффекта при совместном действии этанола и технических спиртов [2, 6, 8, 11, 17].
При анализе морфологической картины отравления сделан акцент на гистологическое исследование [2, 6, 8, 11], особенностям макроскопической характеристики печени не уделяется должного внимания.
Целью данной работы стало создание целостного представления о макроскопической картине токсического гепатита при отравлении спиртовым раствором ПГМГ-ГХ.
Материалы и методы
Работа выполнена на практическом экспертном материале Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Проанализированы направительные документы, акты судебно-медицинского исследования секционного материала, результаты гистологического исследования, судебно-химического анализа крови и мочи,
внутренних органов в 50 случаях летального отравления. Отобраны случаи смерти на дому и вне лечебных учреждений в период с сентября по декабрь 2006 года. Критерии отбора продиктованы особенностями судебно-медицинской экспертизы отравлений, результатами гистологического исследования. Использован морфологический метод изучения видимых глазом изменений органов и тканей трупа, метод гистологического исследования, морфометрические и нормативные данные [1, 7]. Результаты обрабатывались с вычислением средней арифметической (М), стандартного отклонения в программе Вюз1а1:, использовался критерий Стъюдента (1) для исходных данных. Различие количественных показателей считалось достоверным при 95% доверительном интервале и р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
подтвержденная гистологическим исследованием картина интраальвеолярного отека легких. Масса головного мозга с учетом гендерного признака превышала границы нормы у 6 (12%) лиц.
Обычно отражением патологических процессов в печени чаще служат не грубые деформации, а изменения объема, консистенции, рельефа поверхности и вида паренхимы на разрезе, последние могут встречаться и при нормальной массе печени [1, 7, 14]. По современным представлениям объем органа зависит от особенностей кровообращения и обмена тканевой жидкости, патологические изменения в печени объективно отражаются изменением ее линейных размеров.
Макроскопические исследования на практике проводятся стандартными методами, при этом размеры печени мы оценивали по Г.Г. Автандилову (1998). Установлено, что ширина печени справа налево разнилась от 18 до 33 см, в среднем составив 24,8±2,7 см. В нормальных пределах (23-27 см) колебались размеры ширины органа у 35 (70%) пострадавших, в том числе достигая верхней и нижней границ - в 5 (10%) и 1 (2%) случаях соответственно. Превысила норму ширина печени у 5 (10%) пострадавших, при остальных 10 (20%) эпизодах летального отравления не достигнув показателей нормы.
Длина правой доли печени (от заднего тупого края до переднего острого края) варьировала в различных случаях от 13 до 23 см, в среднем равняясь 18,1±2,2 см. В пределах нормы (16-20 см) отмечены размеры печени у 39(78%) умерших. На верхних и нижних границах нормы - у 6 (12%) и 10 (20%) человек соответственно. Выше показателей нормы зарегистрирована длина правой доли в 8 (16%) случаях, ниже - в 3 (6%) случаях смерти от отравления.
Длина левой доли от заднего тупого до переднего острого края менялась в пределах от 9 до 18 см в различных случаях, в среднем составив 12,8±2,3 см. В нормальных пределах (12-14 см) отмечена длина левой доли у 26 (52%) лиц. Верхнего и нижнего предела нормы этот размер достиг у 8(16%) и 13 (26%) потерпевших соответственно. Превысила нормативные показатели длина левой доли печени у 9 (18%) человек, ниже нормы оказалась в 15 (30%) эпизодах.
Толщина печени (от нижней до верхней ее поверхности) увеличивалась до 15 см, в среднем равняясь 9,4±1,6 см. В размеры нормы (6-8 см) уложились показатели толщины печени 20 (40%) пострадавших. У троих они достигли верхних и нижнего пределов. Увеличение толщины печени зарегистрировано в 30 (60%) случаях, при этом уменьшение данного линейного размера не было характерным для этого вида отравления.
В исследуемой группе (п=50) умерших вне стационара и на дому в сентябре погибло 4 (8%), в октябре - 23 (46%), в ноябре - 16 (32%), в декабре - 7 (14%) человек. Размеры печены пострадавших были разбиты на подгруппы соответственно месяцу наступления смерти, учитывая, что начало эпизодов отравления спиртовым раствором ПГМГ-ГХ пришлось на конец августа - сентябрь 2006 года. В подгруппах определены средние линейные размеры печени. Результаты представлены в таблице 1.
Сравнивали исходные данные, средние показатели линейных размеров печени исследуемой группы и показателей нормы по критерию Стъюдента. Установлена достоверность различий (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Печень при отравлении суррогатным алкоголем на полимерной основе.
Метод поляризационной микроскопии. Окуляр 10х, объектив 40х.
Рисунок 1 к статье С.А. Фрисс “МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СУРРОГАТНЫМ АЛКОГОЛЕМ НА
- Светящиеся и радужные зерна и короткие палочки в клубочках, просветах сосудов, строме, эпителии канальцев почки.
Почка при отравлении суррогатным алкоголем на полимерной основе. Метод поляризационной микроскопии. Окуляр 10х, объектив 40х.
Вид фрагментов легкого, печени, почек и головного мозга при летальном отравлении суррогатным алкоголем на полимерной основе после фиксации в 10% нейтральном формалине.
Рисунки (Рис. 1, 2, 5, 6) к статье В.И. Витера и соавт. “СПОСОБ ТЕПЛОВИЗИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ЖИВЫХ ЛИЦ”
Рис. 1. Лицо без повреждений и его термограмма. Мужчина 20 лет. На улице за 26 часов до исследования неизвестные повалили на землю и отобрали сотовый телефон. Ударов по лицу и телу не наносили. Повреждений не обнаружено. Жалоб нет.
Рис. 2. Локализация повреждения на лице и его термограмма.
Мужчина 34 лет. Однократный удар кулаком в область левой орбиты за 32 часа до проведения исследования. Асимметричность лица за счет отека левой щеки, кровоподтек нижнего края области левой орбиты багрово-фиолетового цвета 4x6 см. Жалобы на болезненность левой щеки и области левого глаза.
Рис. 5. Кровоподтек лица небольших размеров и его термограмма.
Мужчина 32 лет. Однократный удар кулаком в область правой орбиты за 28 часов до проведения исследования. Объективно: по нижнему краю правой орбиты ближе к внутреннему углу глаза неправильной треугольной формы кровоподтек 4x2 см багровосинюшного цвета без отека мягких тканей. Жалоб нет.
Рис. 6. Кровоподтек лица больших размеров и его термограмма.
Мужчина 48 лет. Два последовательных удара кулаком в область левого глаза за 29 часов до проведения исследования. Объективно: по нижнему краю орбиты левого глаза неправильной треугольной формы кровоподтек 8x4 см багрово-синюшного цвета с отеком мягких тканей. У наружного угла левой брови ссадина 1,5х0,6 см под выступающей коричневатой корочкой. Жалобы на боли в местах повреждений.
3. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. -М.: Медицина, 1977. - 208 с.
4. Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений.
- М.: Медицина, 1980. - 424 с.
5. Бонитенко Ю.Ю., .Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л. Острые отравления алкоголем и его суррогатами: пособие для врачей. - СПб: Лань, 2000. - 112 с.
6. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // РЖГГЕ. - 2007. — № 1.
8. Клеено В.А., Кучина Е.В. Клинические, лабораторные и морфологические проявления смертельных и не смертельных отравлений суррогатами алкогольных напитков//Суд.-мед. экспертиза. - 2008. —№5. — С. 36-38.
9. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 1994. - 256 с.
10. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 1989. - 432 с.
11. Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий: тезисы Российской научной конференции. Екатеринбург, 2008. -138 с.
12. СафрайА.Е. Судебно-медицинские аспекты отравлений некоторыми спиртсодержащими жидкостями: автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб, 1996.
13. Свадковский Б.С. Острый пигментный нефроз. - М.: Медицина, 1974. - 151 с.
14. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. - М.: Медицина, 1989. - 336 с.
16. Хохлов В.В. Экспертиза отравлений этанолом и его суррогатами: практическое пособие. - Смоленск, 2008. - 111 с.
17. Цисанова Е.С. Соломатин Е.М. Судебно-химическое исследование спиртсодержащих жидкостей, в состав которых входят полигексаметиленгуанидина гидрохлорид и диэтилфталат // Суд.-мед. эксперт. - 2010. —№4. — С. 33-37.
В.Н. Коротун, Н.А. Наумова ВОЗМОЖНОСТЬ ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В СЛУЧАЯХ ОТСРОЧЕННОГО СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Показана актуальность изучение процессов динамики и закономерностей уровня содержания этанола в изолированном трупном материале (мышечной ткани) в зависимости от условий и сроков их хранения (до 1 месяца). Проводится изучение корреляционной зависимости для последующей экспертной оценки полученных результатов отсроченного химического исследования при хранении мышцы в условиях как комнатной, так и пониженной температуры (охлаждение и заморозка).
Ключевые слова: алкогольная интоксикация, объекты исследования, постмортальная динамика этанола.
OPPORTUNITY POSTHUMOUSLY DIAGNOSIS OF ALCOHOLIC INTOXICATION IN CASES OF DEFERRED FORENSIC CHEMICAL RESEARCHS V.N. Korotun, N.A. Naumova
The urgency of studying the dynamics of the processes and patterns of the levels of ethanol in the isolated human cadaver (muscle tissue), depending on the terms and conditions of storage (up to 1 month). A study of the correlation for the subsequent expert evaluation of the results of delayed chemical study of muscle during storage in conditions room and low temperature (cooling and freezing).
Key words: alcohol intoxication, the objects of research, postmortal dynamics of ethanol.
Исследование трупного биологического материала на террористических актов, военных действий и крупномас-
алкоголь и оценку полученного результата следует при- штабных катастроф, в том числе, и сопровождавшихся
знать одним из наиболее часто решаемых при производс- расчленением трупов вплоть до их фрагментации.
тве экспертизы трупа вопросов. Большое значение при Например, 14 сентября 2008 г. потерпел катастрофу
шее время после секции. число погибших - 88 человек, а очень большая фрагмен-
В практической работе эксперта в силу ряда причин тация их тел (1319 фрагментов), что потребовало предва-
исследование биологических объектов на алкоголь может рительной идентификации этих фрагментов посредством проводиться отсрочено - через довольно значительный молекулярно-генетических исследований с последующим
промежуток времени после исследования трупа (от судебно-химическим исследованием [12]. Кроме того, в
1-2 недель до 1 месяца). Такое химическое исследование силу значительной фрагментации тел не было возможным
может быть связано как с поздней доставкой объектов, осуществить отбор и исследование традиционных биоло-
так и с большим объемом исследований, когда судебно- гических объектов - крови и мочи, поэтому проводился
медицинская служба попадает в экстремальное состояние отбор для исследования мышечной ткани фрагментов тел
при различных чрезвычайных ситуациях, вызванных мас- и отсроченное на 3-4 недели химическое исследование
совой гибелью людей в результате стихийных бедствий, объектов, хранившихся в условиях низких температур.
Читайте также:
