Стандарты специализированной медицинской помощи при отравлении
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1391н
СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
РАЗЪЕДАЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острое состояние
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X T54 Токсическое действие разъедающих веществ
Нозологические единицы T55 Токсическое действие мыл и детергентов
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Инструментальные методы исследования
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинской
услуги
Наименование
медицинской услуги
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Внутримышечное
введение лекарственных
препаратов
Ингаляторное введение
лекарственных
препаратов и кислорода
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
Внутривенное введение
лекарственных
препаратов
Отсасывание слизи из
носа
Искусственная
вентиляция легких
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо- терапевтическо- химическая классификация
Наименование лекарственного препарата
Усредненный показатель частоты предоставления
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой
Папаверин и его производные
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Аскорбиновая кислота (витамин C)
Другие витаминные препараты
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Другие ирригационные растворы
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Анальгетики со смешанным механизмом действия
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Токсическое действие лекарственных средств – патологическое состояние, обусловленное токсическим действием лекарственных средств на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз [1].
Название протокола: Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети).
Код протокола:
Код по МКБ10:
T36 Отравление антибиотиками системного действия.
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия.
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках.
T39 Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами.
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами).
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
T48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
T49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.
Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БП – брюшная полость
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
МАО – моноаминоксидаза
МРТ – магниторезонансная томография
ОПН – острая почечная недостаточность
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФОС – фосфорорганические соединения.
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
PS – пульс
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· пульоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· токсикологический анализ биосред – при наличии методик определения;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка. АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы);
· коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, МНО);
· исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза – при отравлении парацетамолом;
· ФГДС – при отравлении салицилатами;
· Эхо КГ (для проведения дифференциальной диагностики с сердечными патологиями);
· рентгенография органов грудной клетки (для исключения токсических пневмоний);
· КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости, почек;
· ЭЭГ – при стойких нарушений функций ЦНС.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические критерии:
· оценка общего состояния, жизненно важных функций (сознания, дыхания, кровообращения);
· осмотр кожных покровов (цвет, тургор, их влажность, наличие отеков, наличие следов травм, инъекций, осмотр волосистой части головы на наличия следов травмы.).
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· тошнота, рвота;
· головная боль;
· головокружение.
Анамнез: Ухудшение состояние связано с приемом (с воздействием) токсического агента. Анамнез может быть неполным, искаженным или отсутствовать (при угнетении сознании и отсутствии свидетелей отравления).
Физикальное обследование:
· галлюцинации, бред, делирий: атропин, опиаты, транквилизаторы, салицилаты, наперстянка, никотин, кофеин, камфара, соланин, сантонин, фенолы, лизергиновая кислота, эфедрин, эфедрин, антидепрессанты, антихолинэстеразные препараты
· артериальная гипотензия: резерпин, ингибиторы МАО, хлорированные углеводороды, барбитураты, ганглиоблокаторы, диуретики, эуфиллин, опиаты, нитраты, спазмолитики, клофелин, чемеричная вода, антагонисты кальция, бета-блокаторы.
· артериальная гипертензия: адреномиметики, камфара, холиноблокаторы, никотин, психостимуляторы, таллий, свинец, витамин D, глюкокортикоиды.
· тахикардия: атропин, адреномиметики, спирты, кофеин, хлористый барий, цианиды, никотин.
· брадикардия: сердечные гликозиды, антагонисты кальция, резерпин, бета-блокеры, опиаты, барбитураты, хинин, физостигмин.
· судороги: стрихнин, кофеин, аналептики, антидепрессанты, салицилаты, хинин, фенолы, бензол, скипидар, никотин, спирты, галидор, галоперидол, антихолинэстеразные препараты, противосудорожные препараты
· мидриаз: атропиноподобные в-ва, адреномиметики, антигистаминные, фенамин, антидепрессанты, кокаин, ноксирон, хинин, спирты, папаверин, антихолинэстеразные препараты
· миоз: опиаты, холиномиметики, адреноблокаторы, физостигмин, пилокарпин, прозерин, резерпин, барбитураты, никотин.
· параличи и полиневриты: курареподобные вещества, акрихин, свинец, сульфаниламиды, полимиксин;
· нарушение диуреза - чаще олигурия;
Рвота:
Характер рвотных масс:
· с примесью крови (салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатики).
· в легких возможны хрипы при токсическом отеке легких.
При пальпации и перкуссии:
· возможно увеличение размеров печени.
Лабораторные исследования:
· наличие токсического агента в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), азотистых шлаков (мочевина, креатинин);
· увеличение гематокрита (при гиповолемии);
· изменение в коагулограмме;
· ацидоз или алкалоз.
Инструметальные исследования:
ЭКГ
Значимые признаки:
· синусовая брадикардия (бета-блокаторы, верапамил, фосфорорганические вещества, сердечные гликозиды, опиоиды, клофелин, седативные и снотворные);
· атриовентрикулярнаяя блокада (бета - блокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, литий);
· синусовая тахикардия (теофиллин, кофеин, кокаин, амфетамин, холинолитики (атропиноподобные), фенилциклидин, бета-адреномиметики железо, антигистаминные, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;
· расширение комплекса QRS (трициклические антидепрессанты, хинидин и хинидиноподобные, фенотиазины, гиперкалиемия).
Пульсоксиметрия
Значимые показатели:
· тахикардия;
· брадикардия.
Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
| патогномоничные признаки | ЗЧМТ | ОНМК | отравления лекарственными средствами психотропного действия |
| положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | – | – | + |
| наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | + | - | – |
| наличие объективных признаков ЧМТ | + | - | – |
| подтверждение острой неврологической патологии инструментальными методами исследования | + | + | – |
| наличие очаговой неврологической симптоматики | + | + | – |
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии);
Немедикаментозное лечение:
· промывание желудка 5-10 литрами вод до чистых вод, или индукция рвоты (при пероральном отравлении). При нарушенном сознании - промывание желудка через зонд, после предварительной интубации трахеи;
· ингаляция кислорода;
· удаление яда с поверхности кожи (при перкутантном отравлении);
· режим I,II,III;
· диета №1-15.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов (УД-С).
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия.
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| Галантамин (УД –С) | Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин) | доза 10-30 мг в/в |
| Тиосульфат натрия (УД –А) | Цианиды, анилин, нитробензол, йод, ртуть, мышьяк и др. | по 30-50 мл 30%р-ра в/в |
| Налоксон (УД –А) | Опиаты (морфин,героин, тримеперидин и др) | начальная доза 0,8мг в/в (детям 0,01мг/кг) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности |
| Пиридоксин (УД –В) | Гидразиновые производные (изониазид и др.) | 5% начальная доза 6-10 мл (детям до 50мг/кг в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг. |
| Ацетилцистеин (УД –А) | Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы идр. | 20% 150 мг/кг в/в на 5% р-ре декстрозы; для пациентов массой тела менее 20 кг: 1-ая доза: 150 мг/кг в 3 мл/кг раствора через 60 минут. 2-ая доза: 50 мг/кг в 7 мл/кг раствора через 4 часа. 3-я доза: 100 мг/кг в 14 мл/кг раствора через 16 часов. внутрь по 140 мг/кг с водой или соком. |
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
· при отравлении водорастворимыми препаратами.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, переводиться в профильное отделение.
Индикаторы эффективности лечения
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей;
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента.
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
| Галантамин (Galantamine) |
| Налоксон (Naloxone) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
Госпитализация
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь? (таблетки, капсулы, растворы, суспензии и т.п)
· сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
Острая интоксикация неосложненная, вызванная употреблением алкоголя (тяжелой степени). (Интоксикации алкоголем легкой и средней степени специальной терапии не требуют.)
Шифр по МКБ-10-Р 10.003, Р 10.053.
Симптомы: нарушение сознания, проявляющееся комой с различной неврологической симптоматикой, обусловленной действием этанола, его метаболитами и гипоксией; острое нарушение кислотно-основного состояния (КОС) — метаболический и респираторный ацидоз; дыхательная недостаточность вследствие обструкции дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, желудочным содержимым, западением языка; сердечно-сосудистая недостаточность.
Условия лечения — стационарные.
1 Стандарт разработан на основании приказа М3 РФ № 140 от 28.04.98 г. утвержден первым заместителем председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
Обследование: общие анализы крови и мочи, гематокрит, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, КОС артериальной и смешанной венозной крови, креатинин, мочевина, ионограм- ма сыворотки крови), центральное венозное давление (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ печени, почек, поджелудочной железы. Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.
1. Диагностические действия
Оценка клинических данных (сознание, мышечный тонус, гемодинамические показатели, температура тела, кожные и слизистые покровы, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе).
2. Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1. Восстановить проходимость дыхательных путей? освободить ротовую полость от инородных предметов или желудочного содержимого, использовать воздуховод или произвести интубацию трахеи.
2.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического или полиионных растворов (три- соль, хлосоль) — 400—500 мл.
2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7—1,0 мл
0, 1%-ного р-ра атропина.
2.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.
2.5. При выраженной гиповентиляции — искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.
2.6. Зондовое промывание желудка водой комнатной температуры до чистых промывных вод (10—12 л), ввести энтеросорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыванием желудка интубация трахеи обязательна.
2.7. При аспирации — санация трахеобронхиального дерева.
2.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. Стандарт сердечно-легочной реанимации).
2.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.
3. Диагностические действия
3.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).
3.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, измерить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу на анализ.
3.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, ге- матокрит, ЦВД.
3.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови — емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гематокрита, гемоглобина).
3.5. Исследовать функциональное состояние системы дыхания — дыхательный объем и минутный объем вентиляции.
4. Интенсивная терапия
4.1. Продолжить респираторную терапию:
— при гипоксемии см. 2.4, 2.5;
— при обструкции дыхательных путей желудочным содержимым — лечебная бронхоскопия;
4.2. Коррекция водно-электролитного равновесия (реополиглю- кин, крисгаллоицные растворы: физиологический, Рингер-Локк, трисоль, хлосоль, мафусол, 5-10%-ный р-р глюкозы и др.).
4.3. Коррекция КОС (нормализация транспорта кислорода, внутривенное введение 3-4%-ного р-ра натрия гидрокарбоната).
4.4. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по показаниям.
4.5. Гипохлорит натрия 0,06% — 400 внутривенно капельно.
4.6. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно 2-3 раза в сутки.
4.7. Унитиол 5% — 5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.
4.8. Натрия тиосульфат 30% — 10—20 мл 2 раза в сутки внутривенно.
4.9. Витамины группы В (В! 5% — 2—4 мл в/м, В6 5% — 5—10 мл в/м).
4.10. Лазикс (в дозе 1 мг/кг в/в).
4.11. Гепатопротекторы: полиамин 400 мл/сутки в/в капельно, эссенциале по 10—20 мл/сутки в/в, адеметионин (гепт- рал) 5—10 мл/сутки (0,4—0,8 г).
4.12. Глиатилин по 1 г в/в медленно или в/м 1 раз в сутки, пирацетам 20% — 10 мл в/м или в/в — 3 раза в сутки[14].
4.13. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл |5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора натрия хлорида (возможны реакции аллергического типа, особенно у людей, страдающих бронхиальной астмой).
5. Опасности и осложнения
5.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:
— отравлением суррогатами алкоголя (высшие спирты, метиловый спирт, этиленгликоль);
— острым нарушением мозгового кровообращения;
— отравлением снотворными и седативными препаратами.
5.2. Синдром позиционного сдавления.
5.3. Аспирационный синдром.
5.4. Постгипоксическая энцефалопатия.
5.5. Алкогольный абстинентный синдром’
5.6. Судорожный синдром.
Длительность лечения 1—2 дня.
Требование к результатам лечения
Вытрезвление, восстановление трудоспособности.
Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1079н)
Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1087н)
Стандарт скорой медицинской помощи при астме (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1086н)
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1513н)
Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1113н)
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1116н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1087н)
Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1080н)
Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1386н)
Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1428н)
Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1280н)
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1388н)
Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1083н)
Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1282н)
Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1432н)
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1401н)
Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1126н)
Стандарт скорой медицинской помощи при неуточненной коме (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1431н)
Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1398н)
Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1287н)
Стандарт скорой медицинской помощи при остром животе (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1410н)
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1387н)
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1383н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отморожениях (приказ МЗРФ от 28.12.2012 №1604н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1448н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1114н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1391н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1392н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1375н)
Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1437н)
Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1120н)
Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1442н)
Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1433н)
Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1283н)
Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1399н)
Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1394н)
Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1407н)
Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1124н)
Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1082н)
Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1284н)
Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1115н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1390н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1398н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1123н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1090н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1084н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1384н)
Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1457н)
Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1418н)
Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1413н)
Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1385н)
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1419н)
Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1129н)
Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1429н)
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1430н)
Стандарт скорой медицинской помощи при шоке (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1445н)
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1393н)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1119н)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1441н)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной (приказ МЗРФ от 24.12.2012 №1444н)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1281н)
Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах (приказ МЗРФ от 20.12.2012 №1091н)
Стандарты скорой медицинской помощи в психиатрии
Читайте также:
