Симптомы при отравлении плавиковой кислотой

Фтор и его соединения применяются в производстве фторорганических веществ, фтористых каучуков, пластмасс, фреонов, суперфосфата, в процессе электролитического получения аммония, и качество пестицидов и др. ПДК для фтористого водорода - 0,5 мг/м3; для солей фтористоводородной кислоты - 1 мг/м3.

Фтор является биоэлементом. В организм поступает преимущественно через органы дыхания, а также через желудочно-кишечный тракт. Фтористый водород при вдыхании полностью всасывается слизистой верхних дыхательных путей. В крови циркулирует в комплексе с сывороточным альбумином. Основное депо - кости (задерживается 96% поглощенного фтора); зубы, волосы. Выделяется медленно, преимущественно с мочой. В норме содержание фтора в моче 0,4-1,3 мг/л (в среднем - 0,8 мг/л). Фтор может быть обнаружен во всех биосубстратах, в том числе в грудном молоке, при больших количествах проникает через плаценту в плод.

Симптомы

Резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктив (в особенности при действии фтористого водорода и элементарного фтора). Болезненность и опухание носа, трудно заживающие изъязвления слизистой глаз, носа, ротовой полости, носовые кровотечения. Афония. Бронхит, бронхиолит, токсическая пневмония, острая недостаточность кровообращения.

Возможно развитие токсического гепатита, нефропатии. Увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови, уменьшение СОЭ, лейкопения, относительный лимфоцитоз. Исходом отравлений могут быть бронхиты, пневмосклероз с бронхоэктазиями, дистрофические изменения миокарда, поражения печени.

Ранние признаки: расстройства чувствительности зубов и десен, зазубренность и стертость зубов, коричневатое окрашивание эмали, кариес; гингивиты и пародонтозы; жжение, боли и опухание носа, изъязвление и прободение носовой перегородки. Геморрагические явления (кровотечения из носа и кровоточивость десен). Бронхоспастический синдром. Дискинезия желудка и кишечника. Альбуминурия, микрогематурия.

При выраженных отравлениях - хроническая пневмония; бронхиальная астма, которой обычно предшествуют хронический бронхит с явлениями бронхоспазма, пневмосклероз. Боли в области сердца, иногда типа стенокардии. Дистрофические изменения миокарда. Вегетативно-сосудистая дисфункция, чаще с гипертензией. Смешанная сердечно-сосудистая форма недостаточности кровообращения с преобладанием сосудистых нарушений. Нарушение холестеринового обмена. Потенцирующее влияние на развитие атеросклероза. Гастриты. Возможно развитие язвенной болезни. Гепатиты.

Нерезкие изменения красной и белой крови: гипохромная анемия или эритроцитоз, лейкопения или лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, качественные изменения нейтрофилов, замедление свертываемости крови. Усиленное выведение фтора с мочой (до 10-40 мг/л).

У женщин возможны олигоменорея, аднексит, снижение лактационной способности. Накопление фтора в биосредах матери и плода с увеличением срока беременности. Большая чувствительность женщин к действию фтора в период беременности и лактации.

Пары фтористого водорода вызывают зуд, раздражение кожи вплоть до появления пузырей. Поражается лицо - опухание, мацерация кожи век, носогубных складок, углов рта. Плавиковая кислота оказывает резко прижигающее действие - везикулярные дерматиты, трудно заживающие язвы, обширные некрозы.

Наиболее специфичны изменения костной системы - так называемый костный флюороз, вызываемый преимущественно солями плавиковой кислоты и криолитом.

Жалобы на скованность, тугоподвижность в позвоночнике и крупных суставах, на суставные боли, подобные ревматическим (в выраженных случаях безболезненные утолщения в области костных гребней и выступов таза, плечевого пояса, предплечий, голеней). Общее самочувствие может быть удовлетворительным, без понижения работоспособности. Процесс носит системный характер, поражая центральные спонгиозные кости (позвоночник, таз, ребра, лопатки) и длинные трубчатые кости.

При рентгенологическом исследовании скелета определяется генерализованный остеосклероз с новообразованием кости со стороны эндо- и периоста и обызвествлением связок.

Различают три стадии костного флюороза:

I стадия - огрубление костной структуры с утолщением костных балок ребер, позвоночника; склероз, периостозы и эндостозы длинных трубчатых костей.

II стадия - массивный склероз костей с частичным обызвествлением мест прикрепления мышц и связок.

III стадия - полная окаменелость костей и связок позвоночника, таза и длинных цилиндрических костей.

Первая помощь и лечение

Свежий воздух, тепловлажные содовые ингаляции, внутрь - кодеин, дионин, димедрол, препараты кальция, отхаркивающие, успокаивающие средства. В более тяжелых случаях внутривенно кальция хлорид, сердечно-сосудистые средства, кислород, раннее назначение антибиотиков. Полный покой, немедленная госпитализация.

При ожогах кожи плавиковой кислотой - обильное обмывание водой в течение 10-15 мин с последующей обработкой обожженной поверхности марлей, смоченной 10% раствором аммиака, повторное смывание водой и наложение магнезиальной мази (1 часть MgO и 2 части медицинского вазелина или глицерина) 2 раза в день.

При поражении кожи кремнефтористым натрием - свинцовая примочка или примочка из 2% раствора борной кислоты.

Мази на жировой основе не применять. Лечение при хронических отравлениях - синдромальное.

Экспертиза трудоспособности

При начальной стадии интоксикации рекомендуется перевод на другую временную работу и соответствующее лечение. При стойких явлениях гепатита, полиневрита, а также при II стадии костного флюороза, выраженности других поражений опорно-двигательного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Женщины в период беременности и кормления должны быть отстранены от работы с фторидами.

Профилактика

Механизация и автоматизация основных производственных процессов. Герметизация аппаратуры. Эффективная вентиляция. Противопылевые респираторы. Защитная одежда. Инструктаж рабочих. Соблюдение мер личной гигиены, запрещение курения и принятия пищи в цехе. Санация полости рта и верхних дыхательных путей. После работы - ингаляция 1-2% раствора натрия гидрокарбоната. Профилактическое питание; молочные продукты, богатые кальцием. Соки, свежие овощи, фрукты, арбузы, дыни, виноград.

Лица моложе 18 лет не допускаются в производство суперфосфатов.

Что такое фтор и виды

Фтор – газообразное вещество с желтым оттенком, запахом смеси хлора и озона. При понижении температуры превращается в жидкость, в дальнейшем кристаллизуется и теряет цвет. Соединения и испарения фтора обладают повышенной токсичностью. Работать с ними требуется с осторожностью.

В природе фтор присутствует в воде, входит в состав разных минералов, растений, живых тканей. Вещество обладает полезными для человека качествами:

Участвует в обменных процессах, от которых зависит твердость костей.
Помогает формированию зубов, предотвращает развитие кариеса, не дает распространяться бактериям.
Способствует лучшему усвоению железа из продуктов питания.
Выводит из организма человека радионуклиды и соли тяжелых металлов.

Фтор легко усваивается из воды, присутствует во многих продуктах питания. Существует несколько наиболее известных видов соединений газа:

Плавиковая кислота. Образуется в результате соединения фтора и водорода. Представляет собой ядовитую жидкость без цвета. Оказывает токсическое действие даже при вдыхании паров, вызывает мутации клеток.
Фторид натрия. Порошкообразное вещество белого цвета. Вызывает отравление при вдыхании либо проглатывании.
Кремнефтористый натрий. Вещество с белым оттенком из мелких кристаллов. Приводит к интоксикации при попадании на кожные покровы, в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. При тяжелых формах отравления негативно влияет на нервную систему, провоцирует отечность легких.
Криолит. Существует два вида – природный и искусственный. Интоксикация возникает при длительном контакте. Часто страдают люди, чья деятельность связана с подобным соединением.

Фтор и его соединения широко применяются в промышленности. Людям, работающим с веществами, требуется соблюдать технику безопасности.

Фторид натрия

Отравление фторидом натрия диагностируется чаще других. Вещество оказывает негативное действие на сердечную мышцу и сосуды, провоцирует резкие скачки давления. В некоторых случаях фторид натрия приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, язвенным поражениям органов пищеварения. Смертельной дозировкой считается 10г на 75 кг массы.

При отравлении фторидом натрия отмечается присутствие определенных симптомов:

раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей;
конъюнктивит;
боль и отечность носа;
язвенные поражения глаз, ротовой полости;
кровотечения из носовых ходов;
нарушение функциональности кровеносной системы;
патологические процессы в печени и почках;
повышенный уровень гемоглобина;
избыточное количество эритроцитов в крови.

При употреблении фторида натрия внутрь о тмечается наличие других признаков:

тошнота, рвотный рефлекс;
болезненные ощущения в животе;
расстройство кишечника;
слабость, апатия;
тремор конечностей;
судорожные проявления;
желтуха;
снижение количества выделяемой мочи.

Фторид натрия провоцирует дистрофические изменения миокарда, снижение уровня лейкоцитов в крови. Летальный исход наступает от паралича дыхания. Описанные симптомы характерны для острого отравления. Антидотом является хлористый кальций.

Хроническое отравление фтористым

В большинстве случаев диагностируется у детей и подростков. На начальном этапе отравления отмечается некоторая симптоматика:

повышенная чувствительность десен;
налет коричневого цвета на эмали, частое появление кариеса;
опухание и болезненность носа;
появление пародонтоза;
повышенная кровоточивость десен;
язвенные поражения носовой перегородки;
дискинезия желудка и кишечника.

Постепенно у пострадавшего отмечается развитие заболеваний органов дыхательной системы, спустя некоторое время они становятся хроническими. Человек жалуется на болезненные ощущения в области сердца, развивается недостаточность кровообращения. У пациента при хронической интоксикации нарушается холестериновый обмен, диагностируются гастриты и язвенные поражения.

Отравление солями плавиковой кислоты и криолитом негативно сказывается на состоянии костей, провоцируя изменение их состояния, развитие серьезных заболеваний.

При попадании соединений фтора на кожные покровы возникает зуд, интенсивное раздражение. Появляются пузыри, развивается дерматит, язвенные поражения, опухание и омертвение участков кожи.

Отравление фтором у животных и детей

Отравление у животных происходит при попадании фтора в корм и воду, а также при использовании фтористого и кремнефтористого натрия в качестве антигельминтных средств. У зверя отмечается внезапная слабость, повышенное отделение слюны, понос, тошнота, болезненность при ощупывании живота, отсутствие аппетита. Отравиться фтором способны как фермерские животные, так и домашние. Нередко страдают птицы.

При обнаружении признаков интоксикации требуется сразу обратиться за помощью к ветеринарному врачу. После диагностики он подберет подходящее лечение.

Отравление у ребенка протекает сложнее, чем у взрослого человека. Основной причиной интоксикации является невнимательность родителей. Детям до шести лет категорически запрещено использовать для чистки зубов пасту с содержанием фтора. Малыши часто не замечают, как проглатывают часть вещества, потому что зубная паста имеет приятный вкус.

Симптомы отравления фтором развиваются быстро и аналогичны тем, что диагностируются у взрослых людей.

Первая помощь и лечение отравления

Дать пострадавшему подышать над раствором соды, чтобы избавить от спазматических проявлений в бронхах.
Рекомендуется выпить молоко, раствор лактата или глюконат кальция, эти вещества помогут осадить и удалить фтор из желудка и кишечника.
Обеспечить пациенту тепло и покой.
Напоить человека лекарственными средствами с содержанием кодеина и дионина.
Дать больному медикаменты, поддерживающие сердечную деятельность.
При попадании соединений фтора в желудок проводят действия, аналогичные тем, что осуществляют при отравлении кислотами.

При попадании соединений фтора на кожные покровы осуществляют следующие действия:

Промыть кожу, протереть раствором аммиака (10%), снова тщательно сполоснуть.
На кожу нанести мазь магнезии.
Если пострадали глаза, то выполняют промывание на протяжении 10 минут, после промывают хлоридом натрия.

Лечение отравления проводится в медицинском учреждении под постоянным контролем врачей. Длительность терапии зависит от состояния пациента и тяжести интоксикации. В период восстановления показаны витаминные комплексы и правильное питание.

Профилактика

Избежать передозировки фтором и неприятных последствий возможно при соблюдении профилактических правил:

Использование защитных средств во время работы с соединениями фтора.
Качественная вентиляция в промышленных помещениях.
Не злоупотреблять фторированием зубов.
Соблюдение личной гигиены после контакта с веществом.
Профилактическое питание, включающее большое количество молочных продуктов с повышенным содержанием кальция.

Отравление парами фтора и его соединениями способно стать причиной летального исхода. Поэтому при работе с подобными веществами, рекомендуется соблюдать осторожность. При проявлении опасной симптоматики требуется быстрое обращение к медицинским специалистам.

Видео: внимание фтор в зубных пастах

Кстати в кино это было достаточно честно показано в одной из серий "Скорой помощи"

ahs> То есть ни диализ ни плазмаферез не помогут? Редкий яд, обычно все медленнодействующее, но без антидотов, успевают из организма удалить, сейчас это не проблема. Надо поискать.

Ничто из реально имеющегося у медиков не помогает: трудно из организма фториды избирательно от хлоридов вывести. Не существует такого эффективного антидота или метода. В медицинских справочниках так и пишут: "антидота не существует". Такая же печальная история с трифторацетатами: это тоже билет в один конец без надежды выжить. Фториды и фторацетаты вполне себе годятся на роль "флуоресцирующего яда" из знаменитого некогда старого голливудского фильма "Мертв по прибытии", если кто его смотрел: действуют медленно, но неотвратимо.

Ну как ты диализом или плазмафорезом фторид-ион уберешь? Это не органика, которая в угле сорбируется. Этот фторид-ион еще меньше хлорид-иона. Вычистить фториды не нарушив ионный баланс попутным вычищением хлоридов и не убив больного - та еще задача. Особенно когда фториды уже в клетках.

Вся засада в том, что фториды достаточно мало отличаются от находящихся в организме в огромных количествах хлоридов. Поэтому их сожно подцепить. А то, что цепляет фториды попутно в какой-то степени цепляет и хлориды со смертельным для больного исходом.

Смерть при отравлении фторидами наступает из-за спазма бронхов и дыхательной мускулатуры, остановки сердца, или почечной недостаточности.

Кстати и хроническое отравление фторидами, флуороз, - вещь так же очень неприятная и малоизлечимая.

Некоторые особо чувствительные умудряются получить флуороз даже от зубной пасты со фтором

ahs> Плазмаферез это "банальное" удаление плазмы больного с ее замещением плазмозамещающими препаратами и донорской плазмой, соответственно уйдет и фтоид, и хлорид, вообще все! А диализ замечательно выравнивает концентрации всех ионов с концентрацией в диализном растворе, так что фторид должен уйти.

Ну не знаю почему так, но медики вообще рисуют достаточно мрачные картины для тех, кто остро отравился фторидами или фторацетатами. Почему так - не знаю точно. Может и действительно они концентрируются в целевых органах и не хотят так просто выводиться. Может Wyvern чего знает на эту тему

тема действительно страшная 1

написал в аське другу, который работает на складе хим. реактивов, спрашиваю - есть плавиковая кислота? ага. говорит, 736 кг.

кинул ему ссылку на эту тему, он склоняется к солидарности с ahs'om

наверно в прротивном случае ему было бы тупо страшно работать дальше 1

Сам неоднократно получал ожоги водными растворами плавиковой кислоты и вдыхал пары. Острого отравления не заработал.

Леонид4> Фтор - эссенциальный элемент, то есть необходимый в небольших количествах организму. Он входит в состав эмали зубов и костей. Его недостаток также приводит к неприятным расстройствам здоровья.

Насколько я знаю, это всего лишь созданный рекламщиками миф. Организм прекрасно обходится и без соединений фтора и в норме он не нужен ни в зубах, ни в костях. Да, под действием фторида на зубах образуется пленка устойчивого к разъеданию кислой средой фторапатита. Но зубы прекрасно сохраняются и без нее, если их нормально чистить. Мало того: в больших количествах фториды наоборот приводят к катастрофическому разрушению зубов, т.к. фторапатит хрупок. Раскрошенные "стеклянные" зубы - характерный признак тех, кто долго работает с соединениями фтора и заработал хронический флуороз

john5r> тема действительно страшная 1
john5r> написал в аське другу, который работает на складе хим. реактивов, спрашиваю - есть плавиковая кислота? ага. говорит, 736 кг.
john5r> кинул ему ссылку на эту тему, он склоняется к солидарности с ahs'om
john5r> наверно в прротивном случае ему было бы тупо страшно работать дальше 1

Ну, плавиковая кислота все же не цианид. Разовая смертельная доза достаточно высока, порядка грамма где-то. Но если это всосется в кровь через желудок, легкие или через кожный ожог, то шансов на спасение практически нет.

Леонид4>> Фтор - эссенциальный элемент, то есть необходимый в небольших количествах организму. Он входит в состав эмали зубов и костей. Его недостаток также приводит к неприятным расстройствам здоровья.
U235> Насколько я знаю, это всего лишь созданный рекламщиками миф. Организм прекрасно обходится и без соединений фтора и в норме он не нужен ни в зубах, ни в костях. Да, под действием фторида на зубах образуется пленка устойчивого к разъеданию кислой средой фторапатита. Но зубы прекрасно сохраняются и без нее, если их нормально чистить. Мало того: в больших количествах фториды наоборот приводят к катастрофическому разрушению зубов, т.к. фторапатит хрупок. Раскрошенные "стеклянные" зубы - характерный признак тех, кто долго работает с соединениями фтора и заработал хронический флуороз

Возможно, что так оно все и есть, но биохимики утверждают, что совсем без фтора организм обойтись не может. Как и без мышьяка, цинка или меди. Правда суточная потребность очень мала - около 200 микрограммов.

То бишь все-таки лечатся хреново даже несмотря плазмофорез? Отчего так? Фториды успевают нанести непоправимый ущерб раньше чем их выведут из организма? Или все же выводятся хреново?

Wyvern-2> Ну, что сказать - иоонобменные адсорбенты и плазмаферез -рулят.
Wyvern-2> Ник

Wyvern-2>> Ну, что сказать - иоонобменные адсорбенты и плазмаферез -рулят.

Фтороводородная кислота — неорганическое вещество, одноосновная кислота, раствор
HF в воде. Реактив еще называют фтористоводородной кислотой и плавиковой кислотой. Последнее название связано с тем, что фтороводород получают из содержащего фтор (CaF2) плавикового шпата — очень красивого минерала флюорита, светящегося под ультрафиолетовым излучением или при нагревании.

Соединение — прозрачная жидкость, без цвета, с резким запахом. Не горит, но очень токсично для человека и окружающей среды. С химической точки зрения это кислота средней силы. Она вступает в реакции с большинством металлов, образуя соли — фториды. Соли щелочных металлов водорастворимы, а щелочно-земельных — плохо растворимы или вообще нерастворимы. Реактив любой концентрации не растворяет свинец, платину, палладий, золото, не реагирует с парафином, полиэтиленом, фторопластом и другими пластмассами, каучуковыми материалами. Кислота, содержащая более 60% HF, не взаимодействует с железом.

Важная особенность фтористоводородной кислоты — она единственная реагирует с оксидом кремния, который составляет основу всех силикатных материалов, в том числе, стекла. Поэтому ее нельзя наливать в стеклянные сосуды.

У фтороводородной кислоты есть еще одно интересное свойство — вода с добавлением даже небольшого количества этого реактива замерзает при более низких температурах.

Плавиковая кислота и ее пары ядовиты. Особенно коварна разбавленная кислота: при попадании на кожу ее брызг человек может вообще ничего не почувствовать, но вещество впитается в кожу и поступит в кровоток. Примерно через сутки проявятся симптомы токсического отравления, отек легких, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, так как соединение образует нерастворимые соли кальция и магния, связывая эти важные для нормального функционирования организма элементы. На коже проявится химический ожог из-за того, что реагент разрушает клетчатку.

Фтористоводородная кислота раздражающе действует на органы дыхания, глаза, оказывает легкое наркотическое действие, обладает способностью повреждать ДНК и усиливать воздействие других неблагоприятных факторов. Она относится ко 2-му классу опасности (газообразный фтороводород — к первому). Работать с плавиковой кислотой необходимо только в респираторе, в очках, плотно прилегающих к коже, в защитной одежде и резиновых перчатках, в вытяжном шкафу. При ликвидации проливов рекомендуется использовать противогазы с автономным источником воздуха. Пострадавших от отравления следует срочно доставить в больницу, предварительно промыв место попадания реактива большим количеством воды и обработав гелем 2,5-процентного глюконата кальция. В больнице в качестве антидота обычно используют внутриартериальные вливания хлорида кальция.

Хранят и перевозят плавиковую кислоту в пластиковых (полиэтиленовых,
фторопластовых) канистрах, контейнерах и кубах. Для больших емкостей используется металлическая обрешетка. Кислоту высокой концентрации допускается перевозить железнодорожным и автомобильным транспортом в железных и стальных цистернах. Температурный режим — не выше +30 °С.

Фтористоводородная кислота выпускается различной концентрации, высокой чистоты и техническая с примесями. Основные сферы ее использования:
— В нефтехимии и горнодобывающей отрасли — для увеличения нефтедобычи и разрушения кремнийсодержащих пород.
— Для выделения некоторых металлов, например, тантала, циркония, ниобия.
— В химической индустрии — как катализатор в некоторых процессах; для производства фторопластов, хладагентов, фторосодержащих кислот, боратов и фторидов, органических соединений на основе фтора, синтетических смазочных масел.
— В стекольном деле с помощью этого хим. реактива выполняют прозрачное травление кремниевого стекла.
— Плавиковая кислота высокой чистоты необходима для очистки и травления кремния для полупроводников.
— В аналитической химии — для растворения силикатов.
— При производстве алюминия и работе с ним.
— Является составной частью жидкостей, использующихся для травления и полировки, для электрохимической обработки сплавов и нержавеющей стали. Применяется также для очистки металлических заготовок от песка.

В нашем магазине по выгодным ценам продается 40% и 70% фтористоводородная кислота, можно купить пластиковые емкости для ее хранения и перевозки.

а) Прием плавиковой кислоты внутрь. Прием внутрь даже разбавленной плавиковой (фтористоводородной) кислоты чреват гибелью пациента через 1-7 ч. Один большой глоток средства для удаления ржавчины за 90 мин привел к тяжелой гипокальциемии, ацидозу и летальной асистолии.

У пострадавших наблюдались кровавая рвота, гиповолемические тетанические судороги, непроходимость верхних дыхательных путей, тяжелая гипокальциемия, ацидоз, шок и кома. Электрическая нестабильность миокарда и обусловленные ею опасные для жизни сердечные аритмии, вероятно, объясняются связыванием ионов калия, магния и кальция,

Существенный риск гипокальциемии наблюдается в следующих случаях (общие правила):
(а) экспозиция не менее 1 % поверхности тела с интактной кожей (например, целиком одной кисти) к плавиковой кислоте концентрацией 50 % и выше;
(б) экспозиция к кислоте любой концентрации более 5 % поверхности тела;
(в) вдыхание паров ее раствора концентрацией 60 % и выше;
(г) прием кислоты внутрь.

Фторид-ионы могут вызывать непосредственную интоксикацию центральной нервной системы, приводя к ступору, коме и дыхательной недостаточности. Они приводят также к геморрагическому гастриту, гипокальциемии, отеку легких и метаболическому ацидозу. Один пациент выжил, приняв внутрь около 60 мл средства для удаления ржавчины, содержащего 12 % плавиковой кислоты. У него развилась резистентная к лидокаину желудочковая фибрилляция в сочетании с гипокальциемией и гипомагниемией.

б) Местное действие плавиковой кислоты. Ожоги кожи плавиковой кислотой требуют немедленно го промывания большим количеством воды, лучше всего под душем или краном, в течение как минимум 15 - 30 мин. Затем проводят обработку раны. При воздействии кислоты концентрацией ниже 20 % предпочтительным вариантом, возможно, является частое и обильное смазывание гелем с 2,5 % глюконата кальция. Его получают, смешивая 3,5 г порошка глюконата кальция (см. Фармакопею США) со 150 мл водорастворимой мазевой основы, например K-Y Jelly.

Гель можно закрепить на месте непроницаемой для него пленкой (виниловой перчаткой, пластиковой повязкой и т. п.) и обновлять с частотой, необходимой для облегчения боли. Применение этого средства в медицинских целях не утверждено официально Управлением FDA.

в) Инфильтрация плавиковой кислотой. Поражения кожи, возникающие под действием плавиковой кислоты концентрацией выше 20 %, обычно требуют I внутрикожных инъекций 10 % глюконата кальция (0,5 мл/см2 кожи иглой калибра 30) . Введение 10 % солей магния оказалось эффективным не у всех подопытных животных, так что окончательный вывод о применимости их при таких ожогах можно будет сделать только после дополнительных клинических испытаний. Хлорид кальция для инфильтрации противопоказан: это вещество едкое, и его использование чревато еще большим поражением тканей.

г) Внутриартериальное вливание кальция при отравлении плавиковой кислотой. Ожоги плавиковой кислотой часто бывают на пальцах, где применять внутрикожные инъекции кальция опасно. В таких случаях рекомендуется внутриартериальное вливание 10 мл 20 % раствора его глюконата (180 мг кальция), разведенных в 40 мл изотонического физиологического раствора, в течение 4 ч. Предварительно с помощью артериографии исследуют кровоток в пострадавшем участке.

Эффективным методом лечения ожогов пальцев концентрированной плавиковой кислотой является также вливание хлорида кальция: смесь 10 мл его 10 % препарата с 40 — 50 мл 5 % раствора глюкозы. У подопытных животных применение мази с глюконатом кальция после таких ожогов уменьшает масштабы вызываемой ими некротизации тканей.

Одну из схем внутриартериального вливания кальция предложили Siegel и Heard:
1. Определяют как минимум следующие лабораторные показатели: уровень кальция, магния и фосфора, протромбиновое (ПВ) и частичное тромбопластиновое (ЧТВ) время.
2. Подходящий сосуд канюлируют артериальным катетером калибра 20 типа 4 French или 5 French.
3. Если пострадали только большой и указательный пальцы, канюлируют плечевую артерию; если нога или стопа — бедренную.
4. Пациент находится в отделении интенсивной терапии, где проводится мониторинг кривой артериального давления.
5. Вливание осуществляют в течение 4 ч: вводят 10 мл 10 % хлорида кальция, разведенного в 40 мл изотонического физиологического раствора.

6. Каждый час проверяют форму волн артериального давления и промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором.
7. После вливания всего хлорида кальция катетер промывают 10 мл изотонического физиологического раствора в течение 15 мин.
8. При добавлении к инфузионной смеси 500 ЕД гепарина свертывание в катетере значительно замедляется.
9. Образующийся в нем сгусток (заметен по уплощенной форме волны давления или по затрудненному выталкиванию крови из трубки) лизируют 5000 ЕД урокиназы.
10. После завершения вливания ведут непрерывный мониторинг формы волны, промывая катетер гепаринизированным физиологическим раствором 1 раз в 1 ч и по показаниям.

11. Пациента наблюдают в течение 48 ч.
12. По истечении 4 ч пораженную конечность исследуют на остаточную боль и болезненность при пальпации. Если болезненность сохраняется, вливание повторяют.
13. Через 1 ч после вливания определяют сывороточные уровни кальция, магния и фосфора, а также ПВ и ЧТВ.
14. Если уровень магния падает на 0,3 мг/100 мл или ниже 1,7 мг/100 мл, начинают внутривенное вливание сульфата магния со скоростью 1,015 — 4,06 мэкв/ч. Ее регулируют в зависимости от повышения уровня магния и числа проводимых вливаний кальция.
15. Схему с чередованием 4 ч вливания и 4 ч отдыха повторяют, пока не исчезнет остаточная болезненность при легком надавливании. 16. Окончив процедуру, катетер удаляют и пациента переводят в хирургическое отделение для наблюдения в течение 16 — 24 ч, после чего его можно выписать.

д) Внутривенная регионарная перфузия глюконатом кальция. Henry наблюдал немедленное облегчение боли в конечности после регионарной внутривенной перфузии смесью 5 мл 10 % глюконата кальция с 20 мл изотонического физиологического раствора.
Всем симптоматическим пациентам (стойкий кашель, одышка) показана госпитализация, поскольку отек легких может развиться только через 24 ч.

- Ожоги. Всех пострадавших с общей площадью ожогов больше 2 — 3 % поверхности тела или значительной дыхательной недостаточностью необходимо госпитализировать в ожоговое отделение или отделение интенсивной терапии. Если сывороточный уровень кальция нельзя определить немедленно, а поражение обширное (больше 5 % площади кожи), внутривенно вводят 1 г глюконата кальция (10 мл 10 % раствора).

- Ацидоз. Системный ацидоз устраняют бикарбонатом натрия, ориентируясь на газовый состав артериальной крови. Необходимо выявить и купировать сердечные аритмии, вызванные электролитным дисбалансом, ацидозом или гипоксией. Как можно чаще определяют уровни кальция, магния, фосфора и калия. Следят за появлением электрокардиографических признаков гипокальциемии (удлинение интервала Q—T) и индуцированной фторидом гиперкалиемии (причина аритмий). Для удаления из сыворотки избытка калия и фторида может потребоваться диализ. Гипотензию лечат инфузионной терапией и по показаниям сосудосуживающими средствами.

- Глаза. Пораженные глаза необходимо немедленно в течение 30 мин после экспозиции промыть большим количеством воды. Анестезирующие глазные капли повысят комфортность этой процедуры для больного и облегчат ее выполнение в течение длительного времени. Периодически надо проверять рН глазной жидкости лакмусовой бумажкой, продолжая промывание, пока этот показатель не нормализуется. После промывания проверяют остроту зрения. Приглашают для консультации офтальмолога. При эрозии роговицы, вызванной плавиковой кислотой, выздоровление позволяют ускорить периодические инсталляции глазных капель с 1 % глюконата кальция в сочетании со стандартным лечением кислотных ожогов глаз.

- Ингаляция. Ингаляционное поражение лечат, удаляя пострадавшего от источника фтористого водорода (желательно на свежий воздух) и одновременно проводя дегазацию его одежды и кожи. Надо следить за признаками отека гортани и легких, пневмонита, легочного кровотечения и системной интоксикации.

- Прием внутрь. После приема внутрь плавиковой кислоты в домашних условиях пациента можно начать лечить немедленно молоком, которое разводит едкую жидкость и, возможно, связывает часть фторид-ионов. Если спонтанной рвоты не происходит и с момента приема прошло менее 90 мин, рекомендуется промывание желудка. Добавка 10 % глюконата кальция к промывной жидкости поможет связать часть фторид-ионов. Данных или правил, касающихся количества жидкости, необходимого для очистки желудка, нет. Сироп ипекакуаны противопоказан.
После очистки пищеварительного тракта пациента обследуют на признаки поражения дыхательных путей, прободения желудка, желудочного кровотечения и системной интоксикации.

- Кальций и магний. После приема плавиковой кислоты внутрь, вызвавшего гипокальциемию (удлинение интервала Q—T, симптомы Труссо или Хвостека) и гипомагниемию, может потребоваться несколько внутривенных введений глюконата кальция (например, 9 и 10 ампул пациенту, получившему 2 пероральные дозы) и сульфата магния (2 и 5 г) в течение 6 — 7 ч в сочетании с неоднократной кардиоверсией (по поводу желудочковой фибрилляции), пока уровни кальция и магния в крови не нормализуются и деятельность сердца не стабилизируется.

Читайте также: