Сестринский процесс при отравлениях неотложная помощь

Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых Отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма, 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов), 3) борьба с нарушениями Дыхания и кровообращения.

При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму. При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты - унитиол, метиленовый синий и др. - в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

Пищевые отравления начинаются остро - через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, дурнота, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом, стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь должна начинаться с промывания желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Больного следует уложить в постель, положить на живот грелки. При болях можно дать 5-7 капель 0,1% раствора сернокислого атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0;5-1 мл 0,1% раствора) можно ввести подкожно. При коллапсе вводят сердечно-сосудистые средства: 2 мл 25% раствора кордиамина, 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 10% раствора кофеина. 1 мл 1% раствора мезатона подкожно. При обезвоживании и потере электролитов следует наладить капельное введение 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно или внутривенно. Одновременно необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия. Сочетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признаками коллапса требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида вместе с 5% глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0,5-1 мл 0,2% раствора норадреналина добавляют в капельницу).

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды; можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Бытовые и производственные отравления. Алкоголь. Злоупотребление им - самая частая причина бытовых отравлений. При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс - характерный запах алкоголя. Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствуют. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение артериального давления.

Неотложная терапия включает промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1-2 мл 20% раствора) подкожно, а также 400-600 мл 4% свежеприготовленного раствора бикарбоната натрия внутривенно для нейтрализации продуктов распада алкоголя. Для предупреждения западения языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, надо наложить языкодержатель. При падении артериального давления и обезвоживании следует ввести в вену 1-2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Окись углерода. Содержится в угарном, светильном, генераторном газах. Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.

Уксусная эссенция. Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить только в первые 1-2 ч после приема эссенции (обычно без применения зонда); лучше использовать для промывания 2% раствор бикарбоната натрия (питьевой соды). Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4% раствора бикарбоната натрия, для усиления диуреза повторно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при болях - промедол. Питание проводится парентерально.

Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос и др.). Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Как правило, симптомы отравления появляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Неотложная помощь: введение атропина, промывание желудка (с активированным углем или карболеном), при необходимости искусственное дыхание. В тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1% раствора атропина.

Лекарственные отравления. Барбитураты. Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Через 30-60 мин после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительная клизма. При коме с нарушением дыхания - искусственное дыхание. Для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез. При отравлениях барбитуратами особенно важна ранняя профилактика пролежней, пневмоний.

Атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.). При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, появляются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса, психические расстройства (возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Неотложная помощь: промывание желудка водой с добавлением активированного угля, подкожное повторное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина; для снятия возбуждения и судорог внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора аминазина; для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез.

Нейролептики - аминазин, трифтазин, левомепромазин (тизерцин) и др. После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Иногда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму. Проводят кислородотерапию. По назначению врача применяют форсированный диурез, внутривенно вводят 4% раствор бикарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при нарушениях дыхания - искусственное дыхание, включая аппаратное.

Антигистаминные препараты - димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин и др.

Симптомы отравления могут появиться через 10 мин - 1 1 /₂ ч после Приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 ч. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

Транквилизаторы - хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам). Через 1- 1 /₂ ч после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нарушения походки, речи. В тяжелых случаях развивается кома, которая может закончиться смертью больного.

Неотложная помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. По назначению врача - форсированный диурез. При нарушении дыхания - искусственное дыхание.

Интенсивная терапия.

Отравление кислотами и щелочами.

Кислоты и щелочи оказывают местное и резорбтивное действие. У отравившихся выявляются ожоги по ходу поступления яда, сильные боли в горле, за грудиной, в подложечной области, рвота может быть прободение желудка. Нередко шок и коллапс.

Развивается гемолиз эритроцитов, могут быть профузные кровотечения, на 2-3 сутки повышается температура, развивается картина перитонита, панкреатита, нарушается функция почек, печени.

· Промыть желудок холодной водой до 10-15 л через зонд, смазанный растительным маслом, глотать сливочное масло, сырые яйца, кусочки льда;

· Эмульсии с витаминами, подсолнечное масло через 2-3 часа;

· Форсированный диурез с ощелачиванием крови 4% раствор соды до 1500 мл;

· Лечение ожогового шока (реополиглюкин, глюкоза новокаиновая смесь).

· Спазмолитики, сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды, аналгетики.

От умелых и правильных действий по оказанию помощи на догоспитальном этапе при остром отравлении зависит жизнь потерпевшего. Медицинская сестра до прибытия врача в состоянии оказать достаточную медицинскую помощь.

Первое, что следует выяснить, – это каким конкретно ядом произошло отравление. На прием ядовитого вещества может указать сам потерпевший, если он в сознании, или окружающие, или найденная по близости упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать характерный запах (карбофос, бытовой газ, алкоголь) или следы ожога слизистой оболочки губ, рта (щелочи, кислоты). Убедившись в факте отравления, медсестра должна немедленно приступить к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Помощь заключается в скорейшем прекращении действия невсосавшегося яда и возможной коррекции на месте происшествия, патологических синдромов отравления, а также поддержании жизнедеятельности органов и систем. Прекращение действия невсосавшегося яда. Промывание желудка допустимо только при наличии сознания и рвотного рефлекса у пострадавшего. Если сознание отсутствует, то введение зонда производится только после интубации трахеи для профилактики аспирации и регургитации промывными водами. Перед интубацией и введением зонда необходимо ввести атропин 0,1% раствор 1 мл для снятия вагусного эффекта в момент введения трубки или зонда (возможны резкая брадикардия вплоть до остановки сердца). К воде для промывания лучше добавить поваренную соль (3 ст. ложки на 10 л воды).

Раствор поваренной соли вызывает пилороспазм, что препятствует продвижению яда по желудочно-кишечному тракту. Для промывания готовят не менее 15-20 л воды. Перед удаления зонда после промывания желудка через зонд вводят взвесь активированного угля в воде, зонд пережимают зажимом и только после этого удаляют.

Ускорение выведения яда из организма. На месте происшествия после промывания желудка следует для усиления диуреза дать пострадавшему большое количество воды для питья, лучше щелочное питье – боржоми, ессентуки, при их отсутствии готовят раствор, состоящий из 1 ч. ложки поваренной соли, половины чайной ложки соды на 1 л воды.

- при нарушениях дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей: освободить полость рта от инородных масс и выполнить тройной прием Сафара, что исключит западение языка и развитие вследствие этого асфиксии;

- при болевом синдроме, связанном с ожогом слизистой пищевода и желудка прижигающими ядами, давать глотать кусочки льда, мороженное, анальгин, измельченный и размешанный с холодной водой, положить пузырь с холодной водой на область грудины. При болях в животе – холодную грелку на живот;

- при развитии судорожного синдрома защитить от возможных травм и прикуса языка. После судорожного приступа обеспечить проходимость дыхательных путей тройным приемом Сафара для облегчения дыхания и скорейшей ликвидации кислородного голодания, возникающих в момент генерализованных судорог;

- при психомоторном возбуждении или психозах уложить больного в постель и постараться мягко (простынями) фиксировать его;

- при развитии отека легких – усадить в постели, дать таблетку нитроглицерина под язык, горячие грелки к ногам, обеспечить доступ свежего воздуха;

- при наступлении клинической смерти немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Медицинская сестра до прибытия врача способна оказать полноценную помощь, сохранить жизнедеятельность пораженных органов и систем на максимально возможном уровне хотя бы на время ожидания квалифицированной или специализированной помощи.

В этом разделе мною были рассмотрены основные принципы интенсивной терапии острых отравлений и оказания им первой помощи в рамках, как медицинской сестры, так и врача.

\|	следующая лекция ==>
Интенсивная терапия	\|	Понятие и задачи распределительной логистики

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Ноября 2012 в 10:09, контрольная работа

I. Общая характеристика острых отравлений.
II. Пути поступления токсических веществ в организм.
III. Классификация острых отравлений.
1. Классификация токсических веществ по классу
2. Токсикологическая классификация ядов
3. Классификация ядов по избирательной токсичности
4. Классификация отравлений по причине и месту их
возникновения.
IV. Основные клинические синдромы, возникающие
при острых отравлениях.
1. Токсическое поражение нервной системы
2. Токсическое поражение сердечно-сосудистой
системы
3. Токсическое поражение ЖКТ
4. Токсическое поражение органов дыхания
5. Почечная недостаточность
6. Печеночная недостаточность
V. Основные виды острых отравлений
1. Клиническая картина
2. Неотложная помощь
VI. Особенности сестринское процесса при острых
отравлениях

Воронежская Государственная Медицинская Академия им.docx

Особенности сестринского процесса при острых отравлениях.

Первым шагом в сестринском процессе является обследование пациента – это 1 этап сестринского дела.

Цель его – собрать, оценить и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации является в первую очередь сам пациент (если он в сознании) или его родственники и окружающие. Помогают установить характер отравления также остатки принятого яда, надписи на флаконах и пакетах, указания о посещении того или иного магазина и т.п. При отсутствии таких сведений, а также для последующей судебномедицинской экспертизы, которая в этих случаях часто оказывается необходимой, большое значение приобретает химический анализ желудочного содержимого, мочи, кала, пищевых продуктов, содержимого различных бутылок и т.п. Поэтому все эти предметы должны быть собраны и сохранены.

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается 2-й этап сестринского процесса – постановка диагноза (выявление проблем пациента).

Проблемы пациента при острых отравлениях:

- резкие боли в полости рта, глотке, по ходу пищевода, в эпигастральной области или по всему животу; боль в мышцах, суставах (в зависимости от вида отравления);

- боль и отек конечности в месте укуса ядовитой змеей;

- головная боль, головокружение, шум в ушах;

- металлический привкус во рту (при отравлении солями тяжелых металлов);

- расстройство речи и глотания;

- нарушение координации движений;

- повышение или понижение АД;

- учащение или урежение сердечных сокращений, аритмия;

Частый жидкий стул;

- выделение кровянистой мочи (гематурии) при отравлении кислотами, щелочами;

- желтушность кожных покровов (при отравлении ядовитыми грибами);

- увеличение и болезненность печени;

- внутренняя тревога, беспокойство;

- подавленное настроение (депрессия);

- опасение за исход заболевания;

- угроза жизни при развитии пищеводного, желудочно- кишечного кровотечения;

- угроза жизни при печеночной, почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности.

Далее медицинская сестра должна заниматься планированием медицинской помощи – это 3-й этап сестринского процесса.

План сестринских вмешательств при острых отравлениях.

По возможности установить причину отравления и вид токсического продукта, его количество, пути и время поступления в организм .
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
Обеспечить оптимальную вентиляцию легких пациента (ингаляции кислорода, ИВЛ).
Обеспечить катетеризацию вен для трансфузий.
Определить группу крови и резусфактор пациента.
Обеспечить катетеризацию мочевого пузыря пациента.
Обеспечить ускоренное выведение токсического вещества из организма (активная детоксикация):

- по распоряжению врача промыть желудок через зонд (при тяжелой коме – после интубации трахеи на фоне ИВЛ);

- если зонд ввести невозможно, то вызвать рвоту раздражением корня языка и задней стенки глотки после приема большого количества воды. Вызывание рвоты противопоказано при отравлениях прижигающими ядами (кислоты, щелочи). Во время работы необходимо находиться рядом с пациентом и следить, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути;

- по распоряжению врача ввести солевое слабительное;

- по распоряжению врача (с целью удаления яда из кровеносного русла) применить метод форсированного диуреза: в/в введение жидкостей и последующее введение мочегонных средств;

- по распоряжению врача применить такие методы активной детоксикации как перитониальный диализ, гемодиализ, гемо и лимфосорбцию, заменное переливание крови.

8. По распоряжению врача обеспечить проведение антидотной терапии.

9. По распоряжению врача обеспечить проведение симптоматической терапии (аналептин, сердечно-сосудистые средства, противошоковые средства, противосудорожные препараты, обеболивающие препараты, гормональные препараты, психотропные средства, витамины).

10.По распоряжению врача обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (глюкоза, полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида и др.).

11. По распоряжению врача (с целью профилактики инфекционных осложнений, а также воспалительных процессов дыхательных путей и легких) применить антибиотикотерапию.

12. При выраженных кровотечениях обеспечить гипотерапию и гемостатическую терапию.

13. Оценивать и записывать в лист наблюдения (историю болезни) показатели АД, ЧСС, ЧДД, t тела, диуреза и сообщать врачу обо всех отклонениях от нормы.

14. Обеспечить контроль за биохимическими показателями плазмы крови (мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, ПТИ), ОАК, ОАМ и т.п.

15. По распоряжению врача перевести пациента на парентеральное питание для удовлетворения метаболических потребностей организма.

16. Обеспечить контроль за восстановлением функций ЖКТ.

17. Обеспечить раннюю профилактику пролежней, пневмоний.

18. Предупреждать перенос инфекции, тщательно моя руки и надевать перчатки при возможном контакте с кровью и другими жидкостями организма.

19. Обеспечить гигиенический уход за пациентом.

20. Обеспечить в течении всего сестринского процесса психологическую поддержку пациента, а при необходимости и его родственников.

Спланировав все мероприятия медицинская сестра их выполняет. Это будет 4-й этап сестринского процесса - осуществление плана сестринских вмешательств. Его целью является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, т.е. оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей.

И заключительный – 5-й этап сестринского процесса – оценка сестринского вмешательства. Его целью является оценка реакций пациента на сестринский уход, оценка качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. В ходе оценки медицинская сестра судит об успехе этапов ухода, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает – была ли достигнута конечная цель.

Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Городская детская инфекционная клиническая больница

Отравления наносят серьезный вред здоровью. Отравления у детей по частоте занимают третье место, уступая травмам и ожогам. Пик отравлений (85–90%) приходится на возраст до 5 лет. Большинство отравлений у детей носят случайный характер, обычно протекают незаметно для родителей (опекунов), что существенно задерживает госпитализацию и оказание неотложных терапевтических мероприятий. Мальчики употребляют отравляющие вещества в 1,5–2 раза чаще, чем девочки. Суицидальные отравления могут встречаться среди подростков, чаще девочек. При таких отравлениях часто применяют несколько препаратов, что серьезно затрудняет диагностику. Все вышеперечисленное определяет необходимость умения оказать неотложную помощь каждым медицинским работником.

Отравление (экзогенная интоксикация) – патологическое состояние, развивающееся при взаимодействии человеческого организма и яда. Ядом может являться любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций организма (не механическим путем), попав в него даже в небольшом количестве. Однако практически любое химическое вещество в зависимости от действующего количества может быть безвредным, полезным или наносить вред (выступать в качестве яда).

В связи с этим необходимо выделить несколько понятий относительно дозы ядовитого вещества:

минимальная действующая или пороговая доза (концентрация) ядовитого вещества – наименьшее количество химического вещества, которое вызывает явные, но обратимые изменения жизнедеятельности;
минимальная токсическая доза – доза, вызывающая отравление с комплексом характерных патологических сдвигов в организме, но без летального исхода;
летальная доза – количество яда, которое приводит к гибели организма (без адекватного лечения).

Основной путь поступления яда у детей – через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что обусловливает наличие скрытого, токсикогенного, соматотогенного и восстановительного периодов течения патологического процесса.

Скрытый (латентный) период – время от момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или легкие, а также при воздействии местнораздражающих и повреждающих веществ.

Токсикогенный период определяется резорбтивным действием яда и длится от момента появления первых симптомов отравления до развития отчетливой клинической картины действия яда. Продолжительность периода зависит от особенностей распределения яда в организме, его способности концентрироваться в тех или иных тканях и путей элиминации. Яд вызывает развитие специфических патологических реакций вследствие воздействия на клеточные мембраны, ферменты, белки, рецепторы и другие клеточные структуры определенных органов и/или тканей.

Во время соматогенного периода симптомы отравления сочетаются с клиникой развившихся осложнений (острая почечная недостаточность при отравлении солями тяжелых металлов, острая печеночная недостаточность при отравлении бледной поганкой, пневмония при отравлении бензином или керосином). Помимо специфического фармакологического воздействия яд играет роль пускового фактора, вызывая поражение центральной нервной системы, сердца, легких, печени и почек. Один и тот же яд может вызывать нарушения функций нескольких систем организма. Окончательный прогноз определяется не только степенью интоксикации, но и тяжестью вторичных осложнений: острой почечной недостаточностью (соли металлов, гемолитические яды и др.), тяжелыми пневмониями (морфин, барбитураты и др.), печеночной недостаточностью (отравления грибами и др.)

Восстановительный период характеризуется значительным уменьшением симптомов резорбтивного действия и компенсацией соматогенных повреждений.

Особенность течения острых отравлений у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями растущего организма: более высокой проницаемостью слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера, более высоким уровнем потребления кислорода и метаболизма, более лабильным водно-электролитным гомеостазом. Большую роль играет и позднее обращение. Поэтому большинство отравлений у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. У детей до 3 лет ферментные системы печени функционируют недостаточно, в результате чего обезвреживание ядов происходит медленнее, чем у взрослых. Иногда химические реакции в тканях приводят к значительному повышению токсичности яда (так называемый летальный синтез). Таким примером токсификации служит малотоксичный в чистом виде метанол, который в организме под влиянием алкогольдегидрогеназы превращается в формальдегид и муравьиную кислоту, которые и вызывают интоксикацию.

Диагностические критерии

При внезапном ухудшении состояния среди полного здоровья, не сопровождающегося признаками острого воспалительного заболевания, всегда следует заподозрить острое отравление! Возможность отравления также рассматривается у всех детей, которые при осмотре имеют следующую симптоматику:

кома неясной этиологии;
судороги без судорожного анамнеза;
клиника острой почечной/печеночной недостаточности;
депрессия костномозгового кроветворения.

Диагноз острого отравления будет основываться на таких ключевых моментах, как:

сбор анамнеза (постараться достоверно установить, какое вещество, когда и в каком количестве принял ребенок; если имеются остатки принятого препарата или сохранилась упаковка, необходимо их исследовать);
уточнить, насколько внезапно наступило ухудшение состояния ребенка и как оно проявилось, а также какие события или заболевание предшествовали ухудшению;
физикальное обследование ребенка;
выявление специфических симптомов и синдромов.

Главный принцип терапии острых отравлений у детей – обязательная госпитализация (даже при подозрении на острое отравление) и динамическое наблюдение в течение как минимум 24 ч. Поэтому при подозрении на острое отравление нужно обязательно поставить в известность врача или вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь

Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе основываются на четырех основных моментах:

оценка состояния ребенка и коррекция витальных нарушений;
мероприятия по удалению невсосавшегося яда;
мероприятия по удалению всосавшегося яда;
применение антидотов (при наличии такой возможности).

При признаках неадекватной вентиляции легких (частое поверхностное дыхание, втяжение податливых участков грудной клетки, цианоз слизистых оболочек) необходимо обеспечить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу, при необходимости произвести интубацию трахеи (при наличии практического навыка).

Следует оценить показатели гемодинамики и периферической перфузии, при необходимости одновременно выполнить канюляцию периферических вен и постановку мочевого катетера. В случае артериальной гипотензии обеспечить волемическую нагрузку (раствор Рингера или 0,9%-й раствор хлорида натрия) в объеме 10–20 мл/кг/ч. Далее – в зависимости от волемического статуса. Обеспечить дотации по глюкозе 2 мл/кг в виде 10%-го раствора глюкозы, позже – под контролем ее уровня в плазме крови.

Мероприятия по удалению не всосавшегося яда

При ингаляционных поражениях – вывести из зоны отравления, независимо от вида яда провести оксигенотерапию. При отравлении жидкостями (яд может попасть на кожу и слизистые оболочки) – раздеть ребенка, кожу вымыть теплой водой с мылом (обязательно в резиновых перчатках, избегать растирания кожи!). При попадании яда в желудок нужно провести промывание желудка, стимуляцию рвоты, назначить сорбенты.

Стимуляция рвоты эффективна в течение ближайших минут и мало эффективна спустя 1 ч после отравления. Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания, отравлениях веществами для которых характерны обжигающие испарения (нефтепродукты, пестициды, сильные кислоты, щелочи, скипидар), на фоне нарушений сердечного ритма. Рвоту можно вызвать надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем либо ложкой.

При стимуляции рвоты очень высок риск развития побочных эффектов: неукротимая рвота, аспирационная пневмония (даже на фоне сохраненного сознания), отсроченный эффект препаратов (задержка рвоты до утраты сознания – развитие аспирации).

Промывание желудка эффективно в пределах ближайших минут и обычно мало эффективно позже чем через 1 ч после отравления. Проводится только медицинским персоналом, который имеет соответствующий опыт проведения данной процедуры. В учреждениях здравоохранения – под обязательным контролем врача.

Беззондовое промывание желудка противопоказано при угнетении сознания (только после интубации трахеи), отравлениях веществами, для которых характерны обжигающие испарения, судорогах, аритмиях, декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности.

Зонд ставится через рот. Оптимальный диаметр – 9–11 мм; предпочтительное положение пациента – лежа на левом боку. Обязательно нужен контроль положения зонда.

Объем физиологического раствора комнатной температуры для однократного промывания – 10 мл/кг массы тела. Промывание желудка чистой водой может спровоцировать развитие отека головного мозга. Объем выходящей по зонду жидкости должен соответствовать объему введенной жидкости. Промывание проводят до тех пор, пока в промывной жидкости не будет содержаться твердых частиц. Общий объем жидкости для промывания желудка не должен превышать 1 л/год жизни, но не более 5 л. Размеры и ориентировочная глубина введения зонда представлены в таблице.

Возраст ребенка	Диаметр зонда, мм	Глубина введения зонда, см
До 3 месяцев	4	25
3–12 месяцев	6	28
1–5 лет	10	30
6–8 лет	12	35
9–14 лет	15	40–50

После установки зонда и его временной фиксации – проверить правильность его расположения. При правильном положении по зонду поступает желудочное отделяемое. Также провести пробу с введением воздуха: быстро ввести в зонд 5–10 мл воздуха с одновременной аускультацией в области желудка. При правильном положении зонда в момент введения воздуха четко прослушивается достаточно сильный шум. Убедившись в правильном расположении зонда, следует провести его окончательную фиксацию. При установке зонда через рот его закрепляют в углу рта, фиксируя пластырем к щеке.

При оказании неотложной помощи при отравлениях у детей наиболее часто в качестве сорбента назначается активированный уголь. Его применение наиболее эффективно в течение первых минут после поступления яда в организм и не эффективно спустя 1 ч после отравления.

После промывания желудка (или без промывания при возможности) вводят активированный уголь. Однократная стартовая разовая доза составляет 1 г/кг массы тела, максимальная первая доза – до 50 г. Поддерживающая доза – 0,25–0,5 г/кг через 4–6–12–24 ч. Одна часть активированного угля размешивается в 8–10 частях воды (например, 5 г угля размешивается в 40–50 мл воды). Если ребенок в сознании и не может проглотить весь объем сразу, следует дать его частями.

Активированный уголь противопоказан при непроходимости ЖКТ, угнетении сознания (без интубации трахеи), отравлении едкими веществами.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда при оказании неотложной медицинской помощи включают только инфузионную терапию из расчета 10 мл/кг/ч. В качестве раствора для инфузии используется сбалансированный кристаллоидный раствор, в крайнем случае 0,9%-й раствор хлорида натрия.

Антидоты при оказании неотложной помощи обычно не используются. Главное – обеспечить быструю госпитализацию в ближайшее учреждение здравоохранения. Предупреждение отравлений у детей имеет исключительно важное значение. Необходимо наладить постоянный надзор за детьми и безопасное (недоступное для ребенка) размещение веществ, способных вызвать отравление.

Используемая литература

Баранов А. А. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей / А. А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2015. – № 6. – С. 657–667.
Кулагин А. Е. Основы токсикологии в педиатрической практике: учеб.-метод. пособие / А. Е. Кулагин, А. Н. Буянова. – Минск, 2014. – 43 с.
Курек В. В. Детская анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия: практ. руководство / В. В. Курек, А. Е. Кулагин. – М., 2011. – С. 323–331.
Курек В. В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В. В. Курек, А. Е. Кулагин. – 2-е изд. – М., 2012. – С. 425–447.

Читайте также: