Серовато-буро-коричневый цвет трупных пятен наиболее характерен для отравления

Картина на вскрытии достаточно специфична, чтобы можно было заподозрить отравление метгемоглобинобразующим ядом. Уже при внешнем осмотре обращает на себя внимание серовато-коричневая, дымчатая (аспидно-серая) окраска трупных пятен. Подобный цвет трупных пятен обусловлен просвечиванием через кожу крови, имеющей шоколадный или кофейный цвет, вязкую консистенцию. Мягкие ткани, внутренние органы имеют аналогичную серовато-коричневую окраску. Печень увеличена в размерах, при микроскопическом исследовании выявляются признаки белковой и жировой дистрофии. Почки полнокровны, дряблые, на разрезе с неразличимыми границами слоев, почечные канальцы инфильтрированы гемоглобиновыми цилиндрами (гемоглобинурийный нефроз).

При отравлении нитробензолом из полостей и от органов трупа ощущается запах миндаля, при отравлении анилином – анилина. При отравлении гидрохиноном моча, оставленная в незакрытом флаконе, через некоторое время приобретает зеленоватую окраску.

При спектроскопическом исследовании трупной крови на метгемоглобинемию указывает наличие характерной полосы в красно-оранжевой части спектра.

Количественное определение метгемоглобина осуществляют спектрофотометрическим или газохроматографическим методами.

Отравление монооксидом углерода

Монооксид углерода – газ без цвета и запаха, немного легче воздуха. В чистом виде его можно получить только в лаборатории, где отравления им очень редки. Чаще всего окись углерода встречается в смеси с другими газами (угарный, светильный и водяной).

По частоте встречаемости отравления окисью углерода уступают лишь отравлениям алкоголем и его суррогатами.

Следует иметь ввиду, что такой же процесс с образованием карбоксигемоглобина может происходить и посмертно, если ткани организма подвергаются пролонгированному воздействию высоких концентраций окиси углерода (в очаге пожара). Как известно, аналогичный способ восстановления первоначального цвета органов и тканей, изъятых из трупов, применяется при изготовлении музейных препаратов.

Альтернативным механизмом токсического воздействия СО является ингибирующее влияние на тканевые ферменты, в состав которых входит железо. Тем самым реализуется цитотоксический эффект оксида углерода, выражающийся в угнетении тканевого дыхания (тканевая или гистотоксическая гипоксия) прежде всего в нейронах дыхательного и сосудодвигательного центров.

На вскрытии выявляются достаточно характерные признаки отравления окисью углерода в случаях более или менее продолжительного периода умирания. К таковым относятся: ярко-красные трупные пятна, а также иногда розовая окраска кожных покровов вне зоны распределения трупных пятен, на вышерасположенных частях тела; ярко-красная жидкая кровь в сосудах; в связи с этим мышцы имеют карминово-красный цвет, внутренние органы (легкие, печень, почки, мозг) на разрезе с розоватым или красноватым оттенком. Степень выраженности этих признаков находится в прямо пропорциональной зависимости от концентрации карбоксигемоглобина в крови. В случаях быстро наступившей смерти (при молниеносной форме отравления, быстрого извлечения пострадавшего из зоны повышенного содержания окиси углерода, после детоксикационных мероприятий) даже гистологическое исследование не выявляет каких-либо характерных изменений.

Отмечается полнокровие и отек внутренних органов, кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, а также в оболочки и вещество головного мозга. Нередко у молодых субъектов обнаруживаются очаговые кровоизлияния в лимфоидных образованиях – миндалинах, Пейеровых бляшках и солитарных фолликулах кишечника, лимфатических узлах грудной полости.

В затянувшихся случаях в мозговой ткани определяются симметричные, гнездные очаги размягчения в области подкорковых ядер, возникающие на месте бывших кровоизлияний.

В качестве экспресс-диагностики можно использовать предварительные пробы на наличие карбокигемоглобина в трупной крови. При добавлении к крови, содержащей карбоксигемоглобин, 33 % раствора гидроксида натрия или калия (проба Гоппе-Зейлера) или формалина (проба Либмана) цвет ее не изменяется. Это легко объясняется тем обстоятельством, что карбоксигемоглобин, являясь весьма прочным недиссоциирующим соединением, неспособен реагировать с какими-либо веществами ввиду полной блокады гемоглобина. При контрольном исследовании заведомо неизмененной крови, отмечается темно-бурое окрашивание. Проба Гоппе-Зейлера может давать сомнительные результаты с кровью новорожденных, т.к. она содержит значительное количество фетального гемоглобина, который более устойчив к воздействию щелочи.

Также возможно использование предварительной спектроскопической пробы прямо у секционного стола. Суть пробы заключается в следующем: в две пробирки с холодной водой вносят несколько капель исследуемой крови (пробирка №1) и такое же количество заведомо неизмененной крови (пробирка №2). После перемешивания содержимое обеих пробирок рассматривают с помощью спектроскопа. В пробирке с исследуемой кровью, при наличии в ней карбоксигемоглобина, в желто-зеленой части спектра, определяются две темные полосы поглощения, почти идентичные полосам поглощения оксигемоглобина. Чтобы их отдифференцировать в каждую из пробирок вносят несколько кристаллов гидросульфита натрия. При наличии в крови карбоксигемоглобина спектр поглощения не изменяется, в контрольной пробирке оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин и образуется одна широкая полоса в желто-зеленой части спектра.

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Внезапной (скоропостижной), согласно рекомендациям ВОЗ, принято считать смерть, последовавшую от начала клинических проявлений болезни не более чем через:

Стадия гипостаза трупных пятен обычно наблюдается при давности наступления смерти не более:

Стадия имбибиции трупных пятен обычно формируется по истечении:

На степень выраженности мышечного окоченения влияют все факторы, кроме:

А) степени развития мускулатуры;

В) причины смерти;

+С) позы человека в момент смерти;

Д) давности наступления смерти.

В первые часы окраска кровоподтека:

С) красная с коричневатым оттенком;

Образование идиомускулярной опухоли в условиях комнатной температуры вызывается при давности наступления смерти не более:

В первые часы после образования цвет кровоподтека определяется:

В) восстановленным гемоглобином;

Для терминального состояния характерно:

+1) критическое падение артериального давления;

+2) нарушение метаболизма;

+3) глубокое нарушение газообмена;

4) нарушение выделительных функций.

К ориентирующим признакам смерти относят отсутствие

+1) реакции зрачков на свет;

+3) пульса на крупных артериях;

К ориентирующим признакам смерти относят:

+1) отсутствие реакции на болевой раздражитель;

+2) бледность кожного покрова;

4) снижение температуры тела менее 30 °С.

Достоверным признаком смерти является:

+1) отсутствие биоэлектрической активности сердца;

+3) температура тела менее 20 °С;

4) отсутствие сознания.

Достоверным признаком смерти является наличие:

+1) мышечного окоченения;

4) выраженной арефлексии.

К категории насильственной смерти относят:

+3) несчастный случай на производстве;

+4) несчастный случай в быту.

К категории насильственной смерти относят:

+1) смерть от заболевания;

+3) смерть в результате глубокой недоношенности или старческой дряхлости;

4) несчастный случай.

К ранним посмертным изменениям относят:

+1) мышечное окоченение;

+2) охлаждение трупа;

+3) трупные пятна;

Скорость остывания тела зависит от:

+2) причины смерти;

+3) характера одежды;

На степень выраженности трупных пятен влияет:

+1) температура окружающей среды;

+2) причина смерти;

+3) давность наступления смерти;

+4) состояние крови.

На степень выраженности трупных пятен влияет:

+1) предшествующее заболевание;

+2) причина смерти;

+3) давность наступления смерти;

4) влажность окружающего воздуха.

Окраска трупных пятен может быть:

Розоватая окраска трупных пятен бывает при:

+1) смерти в результате переохлаждения;

+2) контакте кожи трупа с холодной влажной поверхностью;

+3) отравлении оксидом углерода;

4) выраженной гнилостной трансформации трупа.

Исследование трупных пятен позволяет установить:

+1) давность наступления смерти;

+2) вероятную причину смерти;

+3) особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп;

+4) изменение положения трупа.

Судебно-медицинское значение трупных пятен состоит в том, что они:

+1) являются несомненным доказательством смерти;

+2) позволяют судить о давности наступления смерти;

+3) могут ориентировать эксперта в отношении причины смерти;

+4) в некоторых случаях позволяют судить о позе человека в момент остановки сердца.

На степень выраженности мышечного окоченения влияет:

+1) причина смерти;

+2) физическое состояние потерпевшего;

+3) температура окружающей среды;

+4) давность наступления смерти.

Судебно-медицинское значение мышечного окоченения состоит в том, что оно:

+1) является несомненным доказательством смерти;

+2) позволяет судить о давности наступления смерти;

+3) может ориентировать эксперта в отношении причины смерти;

+4) в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца.

Тестовые задания на сформированность ПК-15

Дисциплина Восстановительная и спортивная медицина

В основе принципов классификации функциональных проб лежит все перечисленное, кроме

б)изменения положения тела в пространстве;

+в)жизненной емкости легких;

PWC170 означает

а)работу при нагрузке на велоэргометре;

б)работу при нагрузке на ступеньке;

+в)мощность нагрузки при частоте сердечных сокращений 170 ударов в минуту;

г)работу, выполненную за 170 секунд;

д)мощность нагрузки на велоэргометре

Физиологическое значение велоэргометрического теста у спортсменов не включает определение

а) функционального состояния кардиореспираторной системы;

+б) тренированности и психологической устойчивости;

в) аэробной производительности организма;

г) общей физической работоспособности

К необходимым показателям для расчета максимального потребления кислорода (л/мин) непрямым методом после велоэргометрии относятся

а)частота сердечных сокращений до нагрузки;

б)мощность первой нагрузки в кгм/мин;

+в)максимальная частота сердечных сокращений и максимальная мощность велоэргометрической нагрузки в кгм/мин;

г)мощность второй нагрузки в кгм/мин

Единица мощности нагрузки 1 Ватт (Вт) равна

Клиническими критериями прекращения пробы с физической нагрузкой являются:

в)падение систолического артериального давления или повышение АД более 200/120 мм рт.ст.;

г)достижение максимально допустимой частоты сердечных сокращений;

К методам оценки физической работоспособности у больных ишемической болезнью сердца относятся

а)ортостатическая проба и проба Летунова

в)проба Штанге и Генча;

г)тест с ходьбой;

+д)правильно б) и г)

ЧСС при которой достигается максимальная аэробная работоспособность при проведении велоэргометрии

001. К ос­мот­ру тру­па на мес­те его об­на­ру­же­ния в ка­че­ст­ве спе­циа­ли­ста в об­лас­ти су­деб­ной ме­ди­ци­ны мо­гут быть при­вле­че­ны все, кро­ме:

002. В пер­вые ча­сы ок­ра­ска кро­во­под­те­ка:

3) крас­ная с ко­рич­не­ва­тым от­тен­ком

003. Со­еди­ни­тель­нот­кан­ные пе­ре­мыч­ки ме­ж­ду края­ми ха­рак­тер­ны для:

3) рва­но-ушиб­лен­ных ран

5) ог­не­стрель­ных ран

004. Для ка­кой сте­пе­ни ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния ха­рак­тер­ны по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, эмо­цио­наль­ная не­ус­той­чи­вость, на­ру­ше­ния ко­ор­ди­на­ции мел­ких дви­же­ний?

005. Для ка­кой сте­пе­ни ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния ха­рак­тер­ны зна­чи­тель­ная эмо­цио­наль­ная не­ус­той­чи­вость, шат­кая по­ход­ка, не­яс­ная речь, на­ру­ше­ния пси­хи­ки и ори­ен­ти­ров­ки, сон­ли­вость?

006. Для ка­кой сте­пе­ни ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния ха­рак­тер­ны сни­же­ние бо­ле­вой чув­ст­ви­тель­но­сти, вплоть до ее по­те­ри, сту­по­роз­ное со­стоя­ние?

007. На­зна­че­ние су­деб­но-ме­ди­цин­ской экс­пер­ти­зы яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ным для ус­та­нов­ле­ния:

1) при­чи­ны смер­ти

2) тя­же­сти вре­да здо­ро­вью

3) фи­зи­че­ско­го и пси­хи­че­ско­го со­стоя­ния по­доз­ре­вае­мо­го, об­ви­няе­мо­го, по­тер­пев­ше­го или сви­де­те­ля

4) воз­рас­та по­доз­ре­вае­мо­го, об­ви­няе­мо­го или по­тер­пев­ше­го

5) во всех ука­зан­ных вы­ше слу­ча­ях

008. К ран­ним по­смерт­ным из­ме­не­ни­ям от­но­сят:

1) мы­шеч­ное око­че­не­ние

2) ох­ла­ж­де­ние тру­па

3) труп­ные пят­на

5) все пе­ре­чис­лен­ные

009. Ис­сле­до­ва­ние труп­ных пя­тен по­зво­ля­ет ус­та­но­вить:

1) дав­ность на­сту­п­ле­ния смер­ти

2) ве­ро­ят­ную при­чи­ну смер­ти

3) осо­бен­но­сти рель­е­фа по­верх­но­сти, на ко­то­рой ле­жал труп

4) из­ме­не­ние по­ло­же­ния тру­па

5) все пе­ре­чис­лен­ное

010. Зна­че­ние мы­шеч­но­го око­че­не­ния со­сто­ит в том, что оно:

1) яв­ля­ет­ся не­со­мнен­ным до­ка­за­тель­ст­вом смер­ти

2) по­зво­ля­ет су­дить о дав­но­сти на­сту­п­ле­ния смер­ти

3) мо­жет ори­ен­ти­ро­вать экс­пер­та в от­но­ше­нии при­чи­ны смер­ти

4) в не­ко­то­рых слу­ча­ях по­зво­ля­ет су­дить о по­зе че­ло­ве­ка в мо­мент ос­та­нов­ки серд­ца

5) все от­ве­ты вер­ны

011. К ори­ен­ти­рую­щим при­зна­кам смер­ти от­но­сят от­сут­ст­вие:

1) ре­ак­ции зрач­ков на свет

3) пуль­са на круп­ных ар­те­ри­ях

5) все от­ве­ты вер­ны

012. Для ус­та­нов­ле­ния дав­но­сти на­сту­п­ле­ния смер­ти:

1) ис­поль­зу­ют рек­таль­ную тер­мо­мет­рию

2) оп­ре­де­ля­ют ста­дию раз­ви­тия труп­ных пя­тен

3) оп­ре­де­ля­ют сте­пень вы­ра­жен­но­сти мы­шеч­но­го око­че­не­ния

4) изу­ча­ют ре­ак­цию по­пе­реч­но­по­ло­са­тых мышц на ме­ха­ни­че­ское воз­дей­ст­вие

5) все от­ве­ты вер­ны

013. Для ус­та­нов­ле­ния дав­но­сти на­сту­п­ле­ния смер­ти изу­ча­ют:

1) ре­ак­цию зрач­ков на вве­де­ние атро­пи­на и пи­ло­кар­пи­на

2) ме­ха­ни­че­скую воз­бу­ди­мость мышц

3) элек­три­че­скую воз­бу­ди­мость мышц

4) ре­ак­цию по­то­от­де­ле­ния на под­кож­ное вве­де­ние ад­ре­на­ли­на

5) все от­ве­ты вер­ны

014. На пе­ре­ме­ще­ние те­ла или из­ме­не­ние его по­ло­же­ния ука­зы­ва­ет:

1) на­ли­чие мно­же­ст­вен­ных взаи­мо­па­рал­лель­ных ца­ра­пин на те­ле

2) на­ли­чие труп­ных пя­тен как на пе­ред­ней, так и на зад­ней по­верх­но­стях те­ла

3) не­со­от­вет­ст­вие ло­ка­ли­за­ции труп­ных пя­тен по­зе тру­па

4) от­сут­ст­вие мы­шеч­но­го око­че­не­ния в от­дель­ных груп­пах мышц

5) все пе­ре­чис­лен­ное

015. По­ра­жаю­щее дей­ст­вие элек­три­че­ско­го то­ка на ор­га­низм уси­ли­ва­ет­ся при:

3) на­хо­ж­де­нии в со­стоя­нии нар­ко­за

4) сни­же­нии об­щей со­про­тив­ляе­мо­сти ор­га­низ­ма

5) все от­ве­ты вер­ны

016. Че­рез не­по­вре­ж­ден­ные ко­жу и сли­зи­стые обо­лоч­ки в ор­га­низм мо­гут про­ни­кать:

1) фос­фо­рор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния

3) хло­рор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния

5) все от­ве­ты вер­ны

017. Ро­зо­ва­тый от­те­нок кож­но­го по­кро­ва и яр­ко-алый цвет труп­ных пя­тен ха­рак­тер­ны для от­рав­ле­ния:

1) циа­ни­стым ка­ли­ем

3) уголь­ной ки­сло­той

4) оки­сью уг­ле­ро­да

5) все от­ве­ты вер­ны

018. Се­ро­ва­то-бу­ро-ко­рич­не­вый цвет труп­ных пя­тен наи­бо­лее ха­рак­те­рен для от­рав­ле­ния:

1) ани­ли­ном и его про­из­вод­ны­ми

3) бер­то­ле­то­вой со­лью

4) со­ля­ми азо­ти­стой ки­сло­ты

5) все от­ве­ты вер­ны

019. При про­из­вод­ст­ве су­деб­но-ме­ди­цин­ской экс­пер­ти­зы тя­же­сти вре­да здо­ро­вью учи­ты­ва­ют:

1) опас­ность вре­да здо­ро­вью для жиз­ни че­ло­ве­ка

2) дли­тель­ность рас­строй­ства здо­ро­вья

3) раз­ви­тие стой­кой ут­ра­ты об­щей тру­до­спо­соб­но­сти

4) раз­ви­тие пол­ной ут­ра­ты про­фес­сио­наль­ной тру­до­спо­соб­но­сти

5) все от­ве­ты вер­ны.

020. Ква­ли­фи­ци­рую­щим при­зна­ком тяж­ко­го вре­да здо­ро­вью яв­ля­ет­ся:

1) опас­ность вре­да здо­ро­вью для жиз­ни че­ло­ве­ка

2) раз­ви­тие пси­хи­че­ско­го рас­строй­ства

3) стой­кая ут­ра­та об­щей тру­до­спо­соб­но­сти не ме­нее чем на од­ну треть

4) пол­ная ут­ра­та про­фес­сио­наль­ной тру­до­спо­соб­но­сти

5) все пе­ре­чис­лен­ное

021. При опи­са­нии ра­ны в хо­де ос­мот­ра тру­па на мес­те его об­на­ру­же­ния врач-спе­циа­лист в об­лас­ти су­деб­ной ме­ди­ци­ны дол­жен от­ме­тить: а) ее раз­ме­ры и фор­му; б) на­прав­ле­ние по­те­ков кро­ви; в) со­стоя­ние кон­цов и кра­ев; г) глу­би­ну ра­не­во­го ка­на­ла. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в

3) б, г

4) г

022. По кро­во­под­те­ку мож­но ус­та­но­вить: а) угол со­уда­ре­ния пред­ме­та с те­лом; б) кон­тур по­вре­ж­даю­щей по­верх­но­сти пред­ме­та; в) дав­ность об­ра­зо­ва­ния по­вре­ж­де­ния; г) энер­гию воз­дей­ст­вия трав­ми­рую­ще­го пред­ме­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в

3) б, г

4) г

023. Ди­аг­но­сти­че­ски­ми при­зна­ка­ми ушиб­лен­ной ра­ны яв­ля­ют­ся: а) осад­нен­ные края; б) вы­вер­ну­тые во­ло­ся­ные лу­ко­ви­цы; в) ост­рые кон­цы; г) со­еди­ни­тель­нот­кан­ные пе­ре­мыч­ки ме­ж­ду края­ми. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в

3) б, г

4) г

024. Ре­за­ную ра­ну ха­рак­те­ри­зу­ют: а) зия­ние; б) на­ли­чие хо­тя бы од­но­го ост­ро­го кон­ца; в) на­ли­чие двух ост­рых кон­цов; г) боль­шая глу­би­на. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в

3) б, г

4) г

025. При ос­мот­ре тру­па на мес­те его об­на­ру­же­ния при на­ли­чии на кож­ном по­кро­ве ко­ло­той ра­ны не­об­хо­ди­мо:

1) под­роб­но опи­сать по­вре­ж­де­ние на оде­ж­де и кож­ном по­кро­ве тру­па

2) об­мыть об­на­ру­жен­ное по­вре­ж­де­ние во­дой

3) из­ме­рить глу­би­ну ра­не­во­го ка­на­ла с по­мо­щью зон­да

4) из­влечь ору­дие (ору­жие) из ра­ны

5) все от­ве­ты вер­ны

026. Из­вле­че­ние тру­па из мес­та его за­хо­ро­не­ния на клад­би­ще (экс­гу­ма­ция) для про­ве­де­ния по­сле­дую­щей экс­пер­ти­зы долж­но про­из­во­дить­ся в при­сут­ст­вии:

1) вра­ча-спе­циа­ли­ста в об­лас­ти су­деб­ной ме­ди­ци­ны

4) офи­ци­аль­но­го пред­ста­ви­те­ля ад­ми­ни­ст­ра­ции клад­би­ща

5) все от­ве­ты вер­ны

027. При ос­мот­ре тру­па на мес­те его об­на­ру­же­ния при по­доз­ре­нии на смерть от от­рав­ле­ния сле­ду­ет об­ра­щать вни­ма­ние на:

1) на­ли­чие сле­дов от инъ­ек­ций

2) цвет кож­но­го по­кро­ва и сли­зи­стых обо­ло­чек

3) цвет труп­ных пя­тен

4) за­пах изо рта

5) все от­ве­ты вер­ны

028. При ос­мот­ре тру­па на мес­те его об­на­ру­же­ния при на­ли­чии пет­ли на шее в про­то­ко­ле ос­мот­ра тру­па не­об­хо­ди­мо от­ра­зить:

1) ха­рак­тер пет­ли и ее осо­бен­но­сти

2) со­от­вет­ст­вие пет­ли стран­гу­ля­ци­он­ной бо­роз­де

3) на­ли­чие стран­гу­ля­ци­он­ной бо­роз­ды на шее

4) ма­те­ри­ал пет­ли

5) все от­ве­ты вер­ны

029. Ско­рость про­цес­са те­п­ло­об­ме­на тру­па за­ви­сит от:

2) тем­пе­ра­ту­ры ок­ру­жаю­щей сре­ды

3) на­ли­чия оде­ж­ды

4) при­чи­ны смер­ти

5) все от­ве­ты вер­ны

030. При ос­мот­ре тру­па на мес­те его об­на­ру­же­ния по­доз­ре­ние на от­рав­ле­ние мо­жет воз­ник­нуть при оцен­ке:

1) цве­та труп­ных пя­тен

2) вы­ра­жен­но­сти мы­шеч­но­го око­че­не­ния

3) за­па­ха из рта

4) цве­та кож­но­го по­кро­ва

5) все от­ве­ты вер­ны

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Задание <<791>> ТЗ 791 Тема 1-13-0

В первые часы окраска кровоподтека:

- красная с коричневатым оттенком

Задание <<792>> ТЗ 792 Тема 1-13-0

Соединительнотканные перемычки между краями характерны для:

Задание <<793>> ТЗ 793 Тема 1-13-0

При осложненном течении гипертонической болезни кровоизлияния наиболее часто локализуются:

- под оболочками головного мозга

+ в желудочках и подкорковых ядрах больших полушарий

- в стволовых структурах мозга

- не имеют типичной локализации

Задание <<794>> ТЗ 794 Тема 1-13-0

При сосудистых поражениях головного мозга кровоизлияния наиболее часто локализуются:

- под оболочками головного мозга

- в желудочках головного мозга

- в больших полушариях головного мозга

+ в мозжечке и стволовых структурах мозга

- не имеют типичной локализации

Задание <<795>> ТЗ 795 Тема 1-13-0

Типичной локализацией ишемических инфарктов головного мозга является:

- кора больших полушарий головного мозга

+ белое вещество больших полушарий и стволовой отдел мозга

- не имеют типичной локализации

Задание <<796>> ТЗ 796 Тема 1-13-0

Для какой степени алкогольного опьянения характерны повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушения координации мелких движений

Задание <<797>> ТЗ 797 Тема 1-13-0

Для какой степени алкогольного опьянения характерны значительная эмоциональная неустойчивость, шаткая походка, неясная речь, нарушения психики и ориентировки, сонливость

Задание <<798>> ТЗ 798 Тема 1-13-0

Для какой степени алкогольного опьянения характерны снижение болевой чувствительности, вплоть до ее потери, ступорозное состояние

Задание <<799>> ТЗ 799 Тема 1-13-0

Назначение судебно-медицинской экспертизы, согласно действующему уголовно-процессуальному законодательству, является обязательным при необходимости установления:

- тяжести вреда здоровью

- физического и психического состояния подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего или свидетеля

- возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего

+ во всех указанных выше случаях

Задание <<800>> ТЗ 800 Тема 1-13-0

К ранним посмертным изменениям относят:

Задание <<801>> ТЗ 801 Тема 1-13-0

Исследование трупных пятен позволяет установить:

- давность наступления смерти

- вероятную причину смерти

- особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп

- изменение положения трупа

Задание <<802>> ТЗ 802 Тема 1-13-0

Значение мышечного окоченения состоит в том, что оно:

- является несомненным доказательством смерти

- позволяет судить о давности наступления смерти

- может ориентировать эксперта в отношении причины смерти

- в некоторых случаях позволяет судить о позе человека в момент остановки сердца

+ все ответы верны

Задание <<803>> ТЗ 803 Тема 1-13-0

К признакам быстро наступившей смерти относят:

- реакции зрачков на свет

- пульса на крупных артериях

+ все ответы верны

- цианоз кожного покрова

- насыщенную окраску трупных пятен

- жидкое состояние крови

+ все ответы верны

Задание <<804>> ТЗ 804 Тема 1-13-0

Для установления давности наступления смерти используют:

- стадию развития трупных пятен

- степень выраженности мышечного окоченения

- реакцию поперечнополосатых мышц на механическое воздействие

+ все ответы верны

Задание <<805>> ТЗ 805 Тема 1-13-0

Для установления давности наступления смерти используют:

- реакцию зрачков на введение атропина и пилокарпина

- механическую возбудимость мышц

- электрическую возбудимость мышц

- реакцию потоотделения на подкожное введение адреналина

+ все ответы верны

Задание <<806>> ТЗ 806 Тема 1-13-0

На перемещение тела или изменение его положения указывает:

- наличие множественных взаимопараллельных царапин на теле

- наличие трупных пятен как на передней, так и на задней поверхностях тела

- несоответствие локализации трупных пятен позе трупа

- отсутствие мышечного окоченения в отдельных группах мышц

Задание <<807>> ТЗ 807 Тема 1-13-0

Хрящ с повреждением для последующего микротрасологического исследования следует сохранять:

- в растворе формалина

- в высушенном виде

Задание <<808>> ТЗ 808 Тема 1-13-0

Поражающее действие электрического тока на организм усиливается при:

- нахождении в состоянии наркоза

- снижении общей сопротивляемости организма

+ все ответы верны

Задание <<809>> ТЗ 809 Тема 1-13-0

Через неповрежденные кожу и слизистые оболочки в организм могут проникать:

+ все ответы верны

Задание <<810>> ТЗ 810 Тема 1-13-0

Розоватый оттенок кожного покрова, ярко-алый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей наиболее характерны при отравлении:

Задание <<811>> ТЗ 811 Тема 1-13-0

Серовато-буро-коричневый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей наиболее характерны при отравлении:

- анилином и его производными

- солями азотистой кислоты

Задание <<812>> ТЗ 812 Тема 1-13-0

При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью учитывают:

- опасность вреда здоровью для жизни человека

- длительность расстройства здоровья

- развитие стойкой утраты общей трудоспособности

- развитие полной утраты профессиональной трудоспособности

Задание <<813>> ТЗ 813 Тема 1-13-0

Квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью является:

- опасность вреда здоровью для жизни человека

- развитие психического расстройства

- стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть

- полная утрата профессиональной трудоспособности

Задание <<814>> ТЗ 814 Тема 1-13-0

При описании раны в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения врач-специалист в области судебной медицины должен отметить: а) размеры и форму б) направление потеков крови в) состояние концов и краев г) глубину раневого канала Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<815>> ТЗ 815 Тема 1-13-0

По кровоподтеку можно установить: а) угол соударения предмета с телом б) контур повреждающей поверхности предмета в) давность образования повреждения г) энергию воздействия травмирующего предмета Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<816>> ТЗ 816 Тема 1-13-0

Диагностическим признаком ушибленной раны являются: а) осадненные края б) вывернутые волосяные луковицы в) острые концы г) соединительнотканные перемычки между краями Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<817>> ТЗ 817 Тема 1-13-0

Резаная рана характеризуется: а) зиянием б) наличием хотя бы одного острого конца в) наличием двух острых концов г) большой глубиной Выберите правильную комбинацию ответов:

Задание <<818>> ТЗ 818 Тема 1-13-0

Компрессия грудной клетки в передне-заднем направлении приводит к формированию симметричных переломов ребер по следующим анатомическим линиям:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ЛСД – диэтиламид d-лизергиновой кислоты

ОПН – острая почечная недостаточность

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

ФОС – фосфорорганические соединения

В настоящее время известно более 10 млн химических соединений, многие из которых способны вызывать отравления человека. В связи с этим возрастает вероятность развития острых интоксикаций, способных привести к смерти или служить фоном, на котором развиваются иные поражения или заболевания. В резолюции Второго съезда токсикологов России (2003) отмечается, что в настоящее время острые химические отравления находятся на 3–4-м месте по общему числу случаев и на первом месте – по абсолютному числу смертельных исходов, превышая данный показатель для новообразований и инфаркта миокарда в 2 и 3 раза соответственно. Такое широкое распространение острых отравлений требует от врачей не только специальных знаний, но и токсикологической настороженности.

В практике судебных медиков и патологоанатомов реализацией токсикологической настороженности является такой подход, при котором одной из задач исследования трупа является исключение экзогенной интоксикации. Большое количество токсичных веществ и многообразие клинических проявлений острых отравлений создают условия, не позволяющие в значительном числе случаев исключить отравление только лишь на основании обстоятельств наступления смерти.

Посмертная диагностика острых смертельных отравлений – многоэтапный процесс, начинающийся с анализа условий получения повреждения, включающий оценку клинической картины (в том числе и данных химико-токсикологического исследования), выявление морфологических изменений, обнаружение токсиканта в биологических объектах и завершающийся синтезом полученной информации. Справедливо считается, что ведущим критерием в диагностике острых отравлений является обнаружение токсиканта в биологических объектах. Однако нередко в силу объективных или субъективных причин не удается выявить вещество, вызвавшее отравление.

Токсикодинамические эффекты ксенобиотиков зависят от фазы интоксикации. В токсикогенной фазе, для которой характерна токсическая концентрация яда в крови, эффект в первую очередь определяется видом и функциональной ролью рецепторов, с которыми взаимодействует токсикант. В случаях наступления смерти в соматогенной фазе (после выведения яда из организма) ведущими диагностическими критериями становятся клиническая картина и морфологические изменения, характеризующие органные и системные поражения.

Говоря о современных отравлениях, следует помнить о том, что вследствие широкого применения новых методов детоксикации (гемосорбция, гемодиализ и др.) и реанимации, непосредственной причиной смерти становятся не острые проявления интоксикации, характерные для токсикогенной фазы, а различные осложнения в соматогенном периоде.

В то же время хорошо известно, что пребывание пострадавшего в неспециализированном стационаре, например общетерапевтическом, ограничивает возможности прижизненной диагностики отравления – клинической и, в особенности, химико-токсикологической.

В практике судебно-медицинского эксперта сведения о течении отравления или отдельных его этапов зачастую весьма скудные, а иногда и вовсе отсутствуют, что в случаях отрицательных результатов судебно-химического исследования может создавать трудности при установлении причины смерти и решении иных вопросов, поставленных перед экспертом.

Специфические морфологические признаки наблюдаются при действии весьма ограниченного числа токсикантов. В то же время комплекс неспецифических изменений нередко характеризует тот или иной синдром, обусловленный повреждающим действием ксенобиотика, что может служить диагностическим критерием, указывающим на группу, в которую входит вещество, вызвавшее отравление.

Не стоит забывать о том, что формирование диагностических критериев обычно осуществляется с учетом принятого в медико-биологических исследованиях 95 %-го доверительного интервала, но именно случаи, выходящие за пределы этого интервала, и вызывают особенные трудности. Потому нельзя оставлять без внимания и редкие, возможно даже описанные в единичных наблюдениях признаки.

Практический подход к диагностике с учетом этапов диагностического процесса делает целесообразным раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Такой подход на этапе анализа, с одной стороны, обеспечивает целенаправленный поиск морфологических эквивалентов, с другой – позволяет избежать ошибок, обусловленных недооценкой, а иногда и отказом от оценки изменений, не укладывающихся в казалось бы стройную картину диагностических признаков того или иного поражения, которая может сложиться у эксперта еще до полного окончания исследования.

Анализ современных исследований, посвященных проблемам судебно-медицинской токсикологии, показывает, что основной упор делается на разработку новых и совершенствование существующих методов лабораторной диагностики. Важность этих методов не вызывает сомнений. Однако для реализации их возможностей в полном объеме необходимо на этапе секционного исследования провести целенаправленный забор материала и четко сформулировать цели исследований. При решении этих задач нередко можно опираться на выявленные макроморфологические изменения.

Задача дифференциальной диагностики между изменениями, обусловленными экзогенной интоксикацией, и заболеваниями в данной работе не ставилась. Патологические изменения, обусловленные различными заболеваниями, достаточно подробно изложены в многочисленных руководствах по патологической анатомии, доступных каждому морфологу.

Авторы также постарались по возможности избегать подробного освещения морфологических изменений, развивающихся при хронических наркотической и алкогольной интоксикациях, поскольку на протяжении многих лет изучению этой проблемы уделяется пристальное внимание. Результаты исследований отражены в публикациях, которые хорошо известны судебным медикам и патологоанатомам.

В основу работы положены сведения из литературных источников, часть которых приведена в списке литературы. При этом использованы как публикации, носящие обобщающий характер, так и описания отдельных случаев. В работу также включены и некоторые собственные практические наблюдения.

Охватить в рамках одной книги все многообразие веществ, способных вызывать острые отравления, и свойственные им морфологические эффекты – заведомо невыполнимая задача. Однако представляется целесообразным продолжение начатой работы, поскольку число токсичных веществ постоянно увеличивается, меняются структура и условия острых отравлений. В связи с этим авторы будут благодарны за конструктивные замечания и пожелания и особо признательны коллегам за сообщения о практических наблюдениях.

Глава 1. Морфологические изменения

При исследовании трупа морфологические признаки, позволяющие заподозрить отравление, могут быть выявлены на обоих его этапах – при наружном и внутреннем исследованиях. Особого внимания заслуживает наружное исследование трупа, так как именно на этом этапе выбор тактики исследования, а нередко и своевременная ее корректировка позволяет в максимально полном объеме провести комплекс исследований, направленных на диагностику отравления.

1.1. Наружное исследование

Приступая к исследованию трупа, иногда можно заметить такой признак действия токсичных веществ, как запах. Довольно характерным и стойким запахом обладают фосфорорганические соединения, углеводороды, некоторые спирты и др. Иногда запах может стать ощутимым или усилиться после надавливания на грудь и живот.