Руководство скорая помощь отравления

Отравлением называют системное поражение организма вследствие попадания внутрь ядовитых веществ. Яд может проникнуть в организм через рот, дыхательные пути или кожные покровы. Различают следующие виды отравлений:

Пищевые отравления;
Отравления грибами (выделены в отдельную группу, так как отличаются от обычных пищевых отравлений);
Отравления лекарственными препаратами;
Отравления ядовитыми химикатами (кислоты, щелочи, бытовая химия, продукты нефтепереработки);
Алкогольные отравления;
Отравления угарным газом, дымом, парами аммиака и т.д.

При отравлении страдают все функции организма, но наиболее сильно страдает деятельность нервной, пищеварительной и дыхательной систем. Последствия отравления могут быть весьма серьезными, в тяжелых случаях нарушение функций жизненно важных органов может привести к летальному исходу, в связи с чем первая помощь при отравлении чрезвычайно важна, и иногда от того, насколько своевременно и правильно она оказана, зависит жизнь человека.

Общие правила оказания первой помощи при отравлениях

Принципы оказания экстренной помощи следующие:

Важно точно установить, вследствие чего произошло отравление, это поможет быстро сориентироваться в ситуации и эффективно оказать помощь.

Пищевые отравления

Пищевые отравления это то, с чем приходится чаще всего сталкиваться в повседневной жизни, пожалуй, нет ни одного взрослого человека, который не испытал бы это состояние на себе. Причиной пищевого отравления является попадание в организм недоброкачественных продуктов питания, как правило, речь идет о бактериальном их заражении.

Симптомы пищевого отравления развиваются обычно через час-два после принятия пищи. Это тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головная боль. В тяжелых случаях рвота и диарея становятся интенсивными и многократными, появляется общая слабость.

Первая помощь при отравлении пищевыми продуктами заключается в следующем:

Сделать промывание желудка. Для этого дать выпить пострадавшему не менее одного литра воды или бледно-розового раствора марганцево-кислого калия, после чего вызвать рвоту, надавливая двумя пальцами на корень языка. Так необходимо сделать несколько раз, до тех пор, пока рвотные массы не будут состоять из одной жидкости, без примесей;
Дать пострадавшему адсорбент. Наиболее распространенным и недорогим является активированный уголь. Принимать его следует из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг веса, таким образом, человеку весом в 60 кг необходимо принять сразу 6 таблеток. Помимо активированного угля подойдут: Полифепан, Лигнин, Диосмектит, Сорбекс, Энтеросгель, Смекта и т.д.;
Если понос отсутствует, что бывает редко, следует искусственно вызвать опорожнение кишечника, сделать это можно при помощи клизмы или приняв солевое слабительное (подойдет магнезия, карловарская соль и т.п.);
Согреть пострадавшего – уложить, укутать одеялом, дать теплый чай, можно к ногам приложить грелку;
Восполнить потерю жидкости, дав пациенту обильное питье – слегка подсоленную воду, несладкий чай.

Отравление грибами

Первая помощь при отравлении грибами отличается от помощи при обычном пищевом отравлении тем, что пострадавшего должен обязательно осмотреть врач, даже если симптомы отравления на первый взгляд кажутся незначительными. Причина в том, что грибной яд может вызывать серьезное поражение нервной системы, которое проявиться не сразу. Однако если ждать нарастания симптомов, помощь может не успеть прибыть вовремя.

Отравление лекарственными препаратами

Если произошло отравление лекарственными препаратами, необходимо незамедлительно вызывать врача, а до его приезда желательно выяснить, что принял пострадавший и в каком количестве. Признаки отравления лекарственными веществами проявляются по-разному в зависимости от действия препарата, ставшего причиной отравления. Наиболее часто это заторможенное или бессознательное состояние, рвота, вялость, слюнотечение, озноб, бледность кожных покровов, судороги, странное поведение.

Если пострадавший находится в сознании, в ожидании приезда врача необходимо проводить те же мероприятия экстренной помощи, что и при пищевом отравлении. Пациента в бессознательном состоянии следует уложить на бок, чтобы при открывшейся рвоте он не захлебнулся рвотными массами, держать под контролем пульс и дыхание, а в случае их ослабления начинать реанимационные мероприятия.

Отравление кислотами и щелочами

Концентрированные кислоты и щелочи являются сильными ядами, которые помимо токсического воздействия вызывают еще и ожог в месте попадания. Поскольку отравление происходит при попадании кислоты или щелочи в организм через рот, то одним из его признаков являются ожоги полости рта и глотки, а иногда и губ. Первая помощь при отравлении подобными веществами включает в себя промывание желудка чистой водой, вопреки сложившемуся мнению, пытаться инактивировать кислоту щелочью не нужно, также не следует вызывать рвоту без промывания. После промывания желудка при отравлении кислотой можно дать выпить пострадавшему молока или немного растительного масла.

Отравление летучими веществами

Отравление, наступающее вследствие вдыхания ядовитых веществ, считается одним из наиболее тяжелых видов интоксикации, поскольку в процесс непосредственно вовлечена дыхательная система, следовательно, страдает не только дыхание, но и токсичные вещества быстро проникают в кровь, нанося ущерб всему организму. Таким образом, угроза в данном случае двойная – интоксикация плюс нарушение процесса дыхания. Поэтому наиболее важной мерой первой помощи при отравления летучими веществами является обеспечение пострадавшего чистым воздухом.

Человека в сознании необходимо вывести на чистый воздух, ослабить тугую одежду. Если есть возможность, дать прополоскать рот и горло раствором соды (1 ст.л. на стакан воды). В том случае, если сознание отсутствует, следует уложить пострадавшего с приподнятой головой и обеспечить приток воздуха. Необходимо проверить пульс и дыхание, и в случае их нарушения, проводить реанимационные мероприятия до стабилизации сердечной и дыхательной деятельности или до приезда скорой помощи.

Ошибки при оказании первой помощи при отравлениях

Некоторые меры, принимаемые в качестве экстренной помощи при отравлениях, вместо того, чтобы облегчить состояние пострадавшего, могут нанести ему дополнительный вред. Поэтому следует знать распространенные ошибки и не совершать их.

Итак, при оказании экстренной помощи при отравлениях не следует:

Давать пить газированную воду;
Вызывать рвоту у беременных, у пострадавших без сознания, при наличии судорог;
Пытаться самостоятельно дать антидот (например, нейтрализовать кислоту щелочью);
Давать слабительные препараты при отравлении кислотами, щелочами, бытовой химией и продуктами переработки нефти.

При всех видах отравлений необходимо вызывать скорую помощь, т.к. практически всегда при отравлениях требуется госпитализация. Исключением являются только нетяжелые случаи пищевого отравления, которые можно лечить в домашних условиях.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

не ночевать в гараже;
не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
не спать в машине с включенным двигателем.

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы.

Патофизиология

• Попадание в организм ядовитых веществ приводит к нарушению работы многих органов и систем. При несвоевременной помощи отравление может привести к летальному исходу.

Первичный осмотр

При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

• Отметьте клинические признаки токсического синдрома, главные из них – синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

• Подготовьте материал для клинико-биохимического и клинико-инструментального исследования. Это наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

• Проведите верификацию причины острого отравления.

Первая помощь

• Проведите первичные и неотложные мероприятия.

• Выполните очистку желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества.

Антидоты (противоядия) – вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:

• Сорбенты – антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).

• Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.

• Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами. К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин).

• Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).

Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.

Активированный уголь является универсальным антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2–0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.

Белая глина применяется до 100 г на прием.

Взбитый яичный белок, белковая вода 3 яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца, взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе. Обволакивающие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.

Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.

Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.

Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3–4 раза в сутки в течение 3–4 дней).

Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.

Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.

Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5%-ного раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.

Выпускают налорфин в виде 0,5%-ного раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05%-ного раствора в ампулах по 0,5 мл (для новорожденных).

• Примите меры по ускорению элиминации токсинов.

• Проведите ситуационную и синдромальную терапию.

Последующие действия

• Главными остаются реанимационные принципы АВС.

• Примите меры по устранению гипотензии:

– надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера);

– инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;

– поддержка сосудистого тонуса катехоламинами – допамином (3–5 мкг) или норадреналином (0,05–0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных согласно статистике довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами;

– при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5–1 мг), такую дозу можно вводить трижды;

– при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1–2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.

• При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10–20%.

• Определите уровень сознания пациента. При IV степени нарушения сознания пациентам в первую очередь вводят раствор глюкозы.

Следует помнить, что без предварительного определения уровня гликемии крови гипертонический раствор глюкозы больным в коме применяется только в том случае, если нет ее очаговой симптоматики. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации. Для этих категорий пострадавших возможная польза глюкозы перекрывается ее неблагоприятным воздействием на пострадавшие нейроны ЦНС (так называемая глюкозотоксичность).

• Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе – с целью профилактики энцефалопатии.

• Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4–2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1–0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.

• Около 90% отравлений – пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5–2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.

Больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии – к синдрому Мендельсона.

• Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.

• При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

Симптоматика отравлений и неотложная помощь у детей

Руководство, позволяющее быстро сориентироваться в состоянии пострадавшего, поставить диагноз и назначить лечение. Книга охватывает все возможные варианты токсических поражений — от нападений экзотических морских животных до отравлений самыми распространенными продуктами бытовой химии.

Книга "Экстренная медицинская помощь при отравлениях"

Авторы: Р. Хоффман, Л. Нельсон

ISBN 978-5-89816-095-1

Нет в наличии. Только под заказ!

Содержание книги "Экстренная медицинская помощь при отравлениях"

Глава 1. Исторический ракурс

Глава А1. Устаревшие антидоты

Глава 2. Массовые отравления и токсикологические катастрофы

Глава 3. Первичное обследование больного. Основные физиологические показатели и токсические синдромы

Часть А. Общие принципы токсикологии

Глава 4. Принципы лечения больных с отравлениями

Глава 5. Электрокардиография

Глава 6. Лучевая диагностика

Глава 7. Принципы лабораторного анализа

Глава 8. Методы предотвращения всасывания токсичных веществ в ЖКТ

Глава А2. Сироп ипекакуаны

Глава A3. Активированный уголь

Глава А4. Промывание кишечника

Глава 9. Основы фармакокинетики

Глава 10. Методы ускорения элиминации токсичных веществ

Глава 11. Лечение отравлений в БИТ

Часть Б. Теоретические основы токсикологии

Раздел I. Биохимические и молекулярные основы

Глава 12. Основы химии

Глава 13. Основы биохимии

Глава 14. Медиаторная передача

Глава 15. Механизмы формирования абстинентного синдрома

Глава 16. Нарушения терморегуляции

Глава 17. Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия

Глава 18. Психические нарушения

Глава 19. Неврологические нарушения

Глава 20. Нарушения зрения

Глава 21. Нарушения обоняния, вкуса и слуха

Глава 22. Нарушения дыхания

Глава 23. Нарушения кровообращения

Глава 24. Гематологические нарушения

Глава 25. Гастроэнтерологические нарушения

Глава 26. Поражения печени

Глава 27. Поражения почек

Глава 28. Поражения мочеполовой системы

Глава 29. Поражения кожи

Раздел III. Особые группы населения

Глава 30. Репродуктивная и перинатальная токсикология

Глава 31. Педиатрическая токсикология

Глава 32. Гериатрическая токсикология

Глава 33. Судебно-медицинская токсикология

Часть В. Клиническая токсикология

Раздел I Частная токсикология

А. Противовоспалительные и обезболивающие средства

Глава 34. Парацетамол

Глава А5. Ацетилцистеин

Глава 35. Салицилаты

Глава А6. Бикарбонат натрия

Глава 36. Нестероидные противовоспалительные средства

Глава 37. Колхицин и подофиллин

Глава 38. Опиоиды

Глава А7. Блокаторы опиатных рецепторов

Б. Пищевые добавки и пищевые отравления

Глава 39. Средства для снижения веса

Глава 40. Железо

Глава А8. Дефероксамин

Глава 41. Витамины

Глава 42. Эфирные масла

Глава 43. Фитопрепараты

Глава 44. Средства допинга

Глава 45. Пишевые отравления

Глава 46. Ботулизм

Глава А9. Противоботулинические антитоксины

В. Средства различных фармакологических групп

Глава 47. Противосудорожные средства

Глава А10. Левокарнитин

Глава 48. Сахаропонижающие средства

Глава All . Глюкоза

Глава А12. Октреотид

Глава 49. Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства

Глава 50. Н1 и Н2-блокаторы и сосудосуживающие средства от насморка

Глава А13. Физостигмин

Глава 51. Противомигренозные средства

Глава 52. Противоопухолевые средства

Глава А14. Фолиевая кислота и фолинат кальция

Глава 53. Вспомогательные вещества лекарственных средств

Г. Антимикробные средства

Глава 54. Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства

Глава 55. Противотуберкулезные средства

Глава А15. Пиридоксин

Глава 56. Противомалярийные средства

Д. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы

Глава 57. Антикоагулянты

Глава А16. Фитоменадион

Глава А17. Протамина сульфат

Глава 58. Антагонисты кальция

Глава 59. Бета-адреноблокаторы 6

Глава А18. Глкжагон

Глава 60. Прочие гипотензивные средства

Глава 61. Антиаритмические средства

Глава 62. Сердечные гликозиды

Глава А19. Антидигоксин

Глава 63. Метилксантины и (3,-адреностимуляторы

Е. Анестетики и миорелаксанты

Глава 64. Местные анестетики

Глава 65. Ингаляционные анестетики

Глава 66. Миорелаксанты

Глава А20. Дантролен

Ж. Психотропные средства

Глава 67. Нейролептики

Глава 69. Ингибиторы МАО

Глава 70. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и атипичные антидепрессанты

Глава 71. Трициклические антидепрессанты

Глава 72. Транквилизаторы и снотворные

Глава А21. Флумазенил

3. Психоактивные вещества

Глава 73. Амфетамины

Глава 74. Кокаин

Глава 75. Этанол

Глава А22. Тиамина гидрохлорид

Глава 76. Алкогольный абстинентный синдром

Глава 77. Дисульфирам и антабусная реакция

Глава 78. Оксибат натрия

Глава 79. Летучие соединения

Глава 80. Галлюциногены

Глава 81. Каннабиноиды

Глава 82. Никотин и табак

Глава 83. Фенциклидин и кетамин

И. Тяжелые металлы и мышьяк

Глава 84. Сурьма

Глава 85. Мышьяк

Глава А23. Димеркапрол

Глава 86. Висмут

Глава 87. Кадмий

Глава 89. Кобальт

Глава 91. Свинец

Глава А24 Сукцимер

Глава А25 Кальциево-динатриевая соль ЭДТА

Глава 93. Никель

Глава 95. Серебро

Глава 96. Таллий

Глава А26. Берлинская лазурь

К. Средства бытовой химии

Глава 98. Антисептики, дезинфицирующие и стерилизующие средства

Глава 99. Камфора и другие средства от моли

Глава 100. Едкие вещества

Глава 101. Плавиковая кислота и фториды

Глава А27. Кальций

Глава 102. Углеводороды

Глава 103. Токсичные спирты

Глава А29. Этанол

Глава 104. Общие сведения. Родентициды

Глава 105. Барий

Глава 106. Фторацетат натрия и фторацетамид

Глава 107. Фосфор

Глава 108. Стрихнин

Глава 109. Фосфорорганические и карбаматные инсектициды

Глава АЗО. Пралидоксим

Глава А31. Атропин

Глава 110. Хлорорганические инсектициды, пиретрины и пиретроиды, ДЭТА

Глава 111. Гербициды

Глава 112. Фумиганты

М. Животные и растительные яды

Глава 113. Ядовитые грибы

Глава 114. Ядовитые растения

Глава 115. Членистоногие

Глава А32. Противоядные сыворотки против ядов скорпионов и пауков

Глава 116. Ядовитые морские животные

Глава 117. Укусы змей и других ядовитых животных

Глава АЗЗ. Противоядные сыворотки против ядов ямкоголовых и аспидовых змей

Н. Вредные химические факторы производства и окружающей среды

Глава 118. Выявление и предупреждение производственных отравлений

Глава 119. Удушающие и раздражающие газы

Глава 120. Окись углерода (угарный газ)

Глава А34. Гипербарическая оксигенация

Глава 121. Цианиды и сероводород

Глава А35. Нитрит натрия и амилнитрит

Глава А36. Тиосульфат натрия

Глава А37. Гидроксикобаламин

Глава 122. Метгемоглобинобразователи

Глава А38. Метиленовый синий

Глава 123. Отравление дымом

О. Техногенные и боевые отравления

Глава 124. Оценка риска и информирование о риске отравления

Глава 125. Реагирование при происшествиях с опасными веществами

Глава 126. Химическое оружие

Глава 127. Биологическое оружие

Глава 128. Ионизирующее излучение

Глава 129. Профилактика отравлений и просветительная работа

Глава 130. Центры отравлений и эпидемиология отравлений

Глава 131. Международные аспекты медицинской токсикологии

Глава 132. Эпидемиологические исследования в токсикологии

Глава 133. Побочные явления при медикаментозном лечении и постмаркетинговое наблюдение

Глава 134. Основные причины побочных явлений при медикаментозном лечении

Глава 135. Правовые аспекты

Международные и торговые названия лекарственных средств

Объём и тактика диагностических мероприятий

Обеспечить безопасное оказание помощи.

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:

Знать токсическую дозу вещества.

Учитывать стадию отравления.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

уровень нарушения сознания по ШКГ;
тяжесть дыхательной недостаточности;
выраженность расстройств гемодинамики;
размер зрачков, состояние кожных покровов и видимых слизистых.

Собрать вещественные доказательства острого отравления: упаковки, шприцы, ампулы, порошки и т. д.; биологические среды: промывные воды, рвотные масса и т. д. Доставить их вместе с пациентом в ЛПУ.

Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия, глюкометрия по показаниям.

Психоневрологическиерасстройства или синдромы токсического поражения нервной системы (центральной, периферической, вегетативной):

Экзотоксическая кома. Характерно отсутствие стойкой очаговой симптоматики, положительная динамика на раннюю детоксикацию.
Интоксикационные психозы: разнообразная психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, психоз, делирий).
Токсическая или токсико-гипоксическая энцефалопатия.

Обратить внимание на:

Мидриаз или миоз.
Судороги. Параличи. Болевой синдром.
Нарушения слуха и зрения.
Нарушение терморегуляции.

Дыхательныерасстройства или синдромы токсического поражения дыхательной системы.

2.1. Нарушения внешнего дыхания:

2.2. Циркуляторная гипоксия (синдром малого выброса).

2.3. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия (отравление метгемоглобинобразующими веществами).

Поражения сердечно-сосудистой системы или токсические синдромы нарушения гемодинамики.

3.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

Первичный токсикогенный коллапс.
Экзотоксический шок.
Вторичный соматогенный коллапс.

3.2. Токсическое поражение сердца:

Первичный кардиотоксический эффект (в токсикогенной стадии).
Токсическая дистрофия миокарда (в соматогенной стадии).

Поражения кроветворнойсистемы токсического характера (токсическая анемия):

Карбоксигемоглобинемия.
Метгемоглобинемия.
Гемолиз.
Нарушение свёртывания с / без кровотечения.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или синдром токсического гастрита и гастроэнтерита (хлорированные углеводороды, ФОС, соли тяжёлых металлов, спирты, кислоты):

Рвота.
Диарея.
Болевой синдром.
Желудочно-кишечное кровотечение.

Гепаторенальный синдром

6.1. Синдром токсической нефропатии при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота), нефротическими ядами (ртути дихлорид, четыреххлористый углеводород, высокоатомные спирты), сульфаниламиды, НПВС, трициклические антидепрессанты, фторхинолоны и др.):

Олигоанурия.
Гематурия.
Протеинурия.
Гиперкалиемия.

6.2. Синдром токсической гепатопатии при отравлении бледной поганкой, препаратами железа, фенолами, парацетамолом, хлорированными углеводородами и др.

Синдром токсического дерматита:

Гиперемия, зуд, отёк кожи.
Болевой синдром различной степени выраженности.
Алопеция.
Химические ожоги (I, II, III степени).
Местное воздействие на глаза: раздражение, краснота, слёзотечение, отёк век, эрозии, изъязвления, прободения роговицы.

Порядок формулировки диагноза

В диагнозе указать:

форму клинического течения отравления: острое, подострое, хроническое;
путь попадания ядовитого вещества в организм пациента;
вид ядовитого вещества или его групповая принадлежность (лекарственные, растительные, животные и пр.);
при невозможности определить, предположить вид ядовитого вещества и указать ведущий синдром неустановленного яда;
степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое;
причина отравления: подозрение на преднамеренное отравление (суицид), случайное отравление;
место отравления: производственное, бытовое;
ведущий синдром, определяющий тяжесть течения отравления;
осложнения отравления;
сопутствующее заболевание.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать общие принципы оказания помощи.

Токсикогенная стадия – этиологическое лечение, лечение гипотензии

Детоксикационная терапия активная (методы детоксикации зависят от пути поступления отравляющего вещества в организм):

Методы усиления естественных процессов детоксикации – стимуляция выведения токсических веществ из организма.
Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка, дача слабительных средств.
При попадании на кожные покровы, глаза, слизистые – промывание проточной водой не менее 15 минут.
Форсированный диурез:

водно-электролитная нагрузка не менее 500-1000 мл/час с учётом показаний гемодинамики. Осторожно применять у пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью;
медикаментозная стимуляция диурез (проводится в ЛПУ).

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

Методы искусственной детоксикации.

Инфузионная терапия по общим правилам. При устойчивой гипотонии подключить вазопрессоры. парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих препаратов.

Энтеросорбция: введение препаратов, содержащих активированный уголь (карбамид, карболен и др.), по 80-100 г в 100-150 мл воды ч/з зонд срезу после промывания желудка или полисорб по 3 гр (ст. ложка) развести в 100 мл воды (1 гр/кг массы тела в сутки). Противопоказанием для введения сорбентов является отравление агрессивными жидкостями.

Cоматогенная стадия – проводить патогенетическое и симптоматическое лечение

Обеспечить стабилизацию дыхания и гемодинамики.

Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка проводить в положении пациента (в сознании, без сознания) лёжа на боку.

При отсутствии сознания (кома менее 9 баллов ШКГ) вводить зонд только после интубации трахеи. Если интубацию трахеи выполнить невозможно – промывание желудка выполняют в ЛПУ!

Зонд смазать вазелиновым маслом.

Выполнить адекватное обезболивание перед введением зонда, использовать наркотические и ненаркотические анальгетики.

Промыть желудок через зонд не менее 12-15 л воды t – 15-18˚C до чистых промывных вод. Одноразовый объем вводимой воды 300-500 мл.

Контролировать объем вводимой и промывной жидкости.

Первую порцию промывных вод собрать в ёмкость и доставить вместе с пациентом в ЛПУ для последующего анализов.

По окончанию промывания желудка ввести сорбенты:

Полисорб 3 гр (ст. ложка) растворить в 100 мл воды.
Активированный уголь 0,5 г на 10 кг веса пациента.

При отравление агрессивными жидкостями (кислотами) можно ввести масляно-новокаиновую смесь (1:1).

Наличие небольшого количества крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка, в этом случае t˚С воды снизить до 8-10˚С.

При выраженном отеке пищевода (отравление прижигающими ядами) введение зонда может привести к травме пищевода! Для промывания желудка использовать только зонд малого размера.

При отравлении наркотическими веществами, ФОС, хлорированными углеводородами, сердечными гликозидами, барбитуратами и др. веществамивами, обладающих способностью рециркулировать, промывание желудка проводить не зависимо от времени поступления веществ в организм.

Лечить ведущий токсический синдром

Лечение психоневрологических расстройств токсического характера:

Активная детоксикационная терапия.
Специфическая антидотная терапия.
Симптоматическое лечение.

Фармакологическая диагностика токсической комы при отравлении опиатами, клофелином, этанолом:

Налоксон до 2 мг в/в.
Тиамина хлорид 5 % – 2 мл (100 мг) в/в.
Глюкоза 40 % – 40-60 мл в/в (при отсутствии глюкометра).

При судорожном синдроме, психомоторном возбуждении:

Лечение дыхательных расстройств токсического характера проводить по общим правилам: туалет дыхательных путей, интубация, ИВЛ, оксигенотерапия, симптоматическая терапия.

При наркотическом угнетении дыхания – налоксон по общим правилам, респираторная поддержка (вспомогательная вентиляция лёгких, ИВЛ по общим правилам), атропин 0,1 % – 0,5-1 мг в/в.

Оксигенотерапия циклами по 10-15 минут.

Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.

Лечение поражений кроветворной системы проводятся в ЛПУ.

Лечение поражений ЖКТ:

Зондовое промывание желудка.
Адекватное купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, антигистаминные средства, холинолитики, спазмолитики).
Лечение ожога пищеварительного тракта (глюкокортикоиды, спазмолитики).

Лечение токсического гепаторенального синдрома проводиться в ЛПУ.

Лечение токсического дерматита проводиться в ЛПУ.

общие принципы собственной безопасности при оказании помощи пациентов с острыми отравлениями.
основные принципы лечения отравлений.

Проводить коррекцию угрожающих жизни расстройств дыхания и кровообращения.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии. Поддерживать гемодинамику по общим правилам.

Обеспечить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Респираторная поддержка по показаниям.

Показания для срочной госпитализации и её профиль:

Особенности транспортировки:

Перед транспортировкой пациента накрыть носилки полиэтиленовой плёнкой и др.
Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния с фиксацией.

Читайте также: