Профилактика клиника диагностика и лечение острых отравлений в войсках 2010

Название работы: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕНИЙ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Обстоятельства при которых появились первые жалобы; динамику и последовательность развития признаков поражения: находился ли в зараженной атмосфере и сколько времени; принял внутрь какоето вещество и в какой дозе; сколько времени прошло с момента отравления до оказания помощи и в каком объеме она была оказана; каково было состояние на догоспитальном этапе была ли потеря сознания нарушения дыхания и сердечной деятельности мышечная слабость миофибрилляция судороги; 2. Состояние накануне заболевания возраст наличие болезней.

Дата добавления: 2013-08-02

Размер файла: 53 KB

Работу скачали: 3 чел.

Кафедра военно-полевой терапии

"КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕНИЙ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ"

для слушателей I факультета (специализация терапия)

- Военно-полевая терапия. Под ред. Е.В. Гембицкого и Г.И. Алексеева. Л., 1987, с. 136-163.

- Руководство по военно-полевой терапии. М., 1988, (ДСП).

- Приказ МО РФ № 315 от 1995г.

- Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в во й сках (Методические указания ЦВМУ) М., 1983.

- Инструкция по неотложной помощи при острых отравлениях. (ЦВМУ) М., 1981.

- Диссертации сотрудников кафедры ВПТ: В. А. Четверикова, В. А. Гайдука, В. В. Закурдаева, В. Н. Першина, Р. Р. Иманг у лова.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД) ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПОРАЖЕННЫХ ФОСФОРОРГАНИЧ Е СКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

На основании жалоб, изучения обстоятельств поражения, данных объективного обследования пораженного слушатель должен решить сл е дующие вопросы:

1. Имеются ли у больного явления острой интоксикации?

2. Каков ведущий синдром поражения?

3. Какие клинические симптомы позволяют отличить данное о т равление от других?

4. Каковы предварительный диагноз и степень тяжести пораж е ния?

5. Нуждается ли пораженный в неотложных терапевтических м е роприятиях?

6. Какой объем медицинской помощи необходим данному пор а женному?

7. Какие дополнительные исследования необходимы для постано в ки окончательного диагноза?

Для оценки степени тяжести состояния, постановки правильного, обоснованного диагноза и назначения аде к ватного лечения необходимо выполнить следующие действия.

При первичном осмотре пораженного необходимо ознакомиться с первичной медицинской карточкой или др у гой сопроводительной д о кументацией.

Тщательно собрать анамнез:

1. Обстоятельства, при которых появились первые жалобы; динамику и последовательность развития пр и знаков поражения:

- находился ли в зараженной атмосфере и сколько времени;

- принял внутрь какое-то вещество и в какой дозе;

- сколько времени прошло с момента отравления до оказания п о мощи и в каком объеме она была оказана;

- каково было состояние на догоспитальном этапе (была ли потеря сознания, нарушения дыхания и серде ч ной деятельности, мышечная слабость, миофибрилляция, судороги);

2. Состояние накануне заболевания (возраст, наличие болезней, профессия больного, возможность контакта с токсическими вещес т вами.

При объективном обследовании необходимо оценить:

- общее состояние пораженного на момент осмотра (удовлетвор и тельное, средней тяжести, крайне тяжелое);

- какие симптомы имеют место у пораженного на момент осмотра и в какие синдромы их можно объединить;

- какой синдром определяет опасность для жизни пострадавшего и определяет степень тяжести поражения;

- какой интоксикации соответствует данный синдромокомплекс и какое другое патологическое состояние можно предполагать;

- какие дополнительные сведения и методы исследования необх о димы для уточнения диагноза;

- какая помощь и в каком объеме необходима пострадавшему.

При выявлении ведущего синдрома отравления учитывают:

- состояние сознания (ясное, возбуждение, делирий, сомноленция, сопор, кома I , II , III степени);

- развитие судорожного синдрома;

- влажность кожных покровов, их окраску;

- запах в выдыхаемом воздухе;

- проходимость дыхательных путей (закупорка их рвотными ма с сами, слизью, западение языка, явления бронхоспазма, бронхорея) и н а личие асфиксии;

- частоту, глубину и ритм дыхания, ощущение нехватки воздуха; одышку, невозможность сделать глубокий вдох (для выявления проявл е ний центрального или периферического паралича дыхания);

- состояние сердечно-сосудистой системы (бради-, тахикардия, нарушение ритма сердца, гипертония, гипот о ния, коллапс);

- состояние желудочно-кишечного тракта (рвота, гиперсаливация, понос, усиление или угнетение перистал ь тики, болевой синдром);

- состояние печени (размеры, болезненность при пальпации);

- состояние функции почек (задержка мочи, олигоурия, анурия);

- состояние зрительного анализатора (мелькание мушек перед гл а зами, невозможность видеть вдаль, миоз);

- состояние мышечной системы (выраженная мышечная слабость, миофибрилляция).

В случае наличия у пораженного синдрома (синдромов), встр е чающихся при отравлениях различными ядами (кома, судороги, сл а бость), необходимо установить наличие симптомов, характерных для данного поражения (узкие зрачки, генерализованные миофибрилляции и т.д.).

Затем на основании полученных данных слушатель выставляет пре д варительный диагноз с оценкой степени тяжести и ведущими клинич е скими синдромами.

С учетом состояния данного пораженного слушатели определяют необходимый объем неотложной помощи (см. таблицу № 2) на этапах медицинской эвакуации.

При решении вопроса о нуждаемости в неотложных терапевтических мероприятиях следует учесть, что к с о стояниям, требующим оказ а ния немедленной помощи, относятся:

- острая дыхательная недостаточность;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

На втором этапе необходимо в соответствии с перечнем дополн и тельных методов диагностики составить план обследования данного больного.

Дополнительными методами исследования, подтверждающими диагноз и состояние пострадавшего, являю т ся:

- химико-токсикологическое исследование образцов зараженной атмосферы, принятого внутрь яда, содерж и мого желудка, крови, мочи, спинно-мозговой жидкости с целью индентификации яда и его количественной характ е ристики;

- биохимическое исследование крови на активность холинэстеразы в плазме и эритроцитах (снижение акти в ности);

- определение кислотно-основного состояния (сдвиг в сторону ацидоза);

- определение содержания электролитов крови: калий, натрий, кальций, хлор (снижение концентрации, нар у шение их соотношений);

- определение гематокрита (увеличение);

- общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфоцитопения;

- общий анализ мочи (протеинурия, микрогематурия);

- электрокардиографическое исследование: нарушения ритма проводимости, смещение сегмента ST и инве р сия зубца T );

- исследование функции внешнего дыхания (снижение и неравномерность дыхательного объема, учащение дыхания, нарушения ритма дыхания, удлинение фазы выдоха, снижение минутного объема вент и ляции, жизненной емкости легких, мощности вдоха и выдоха);

- электромиограмма (резкое повышение активности потенциалов шейных мышц при низкой активности ме ж реберных);

На основании полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных формулируется разверн у тый диагноз поражения с указанием пути поступления яда, степени тяжести интоксикации, причины, ведущих си н дромов, органной патологии, осложнений и сопутс т вующих заболеваний.

Для диагностики и дифференциальной диагностики поражения, оценки степени тяжести интоксикации и о с ложнений необходимо пол ь зоваться таблицей № 1.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острое пероральное отравление фосфорорганическими инсектицидами (хлорофосом) тяжелой степени, б ы товое, суицидная попытка. Тоскическая энцефалопатия, кома. Токсическая миопатия с поражением дыхательной мускулатуры. Острая дыхательная недостаточность II степени. Интубация трахеи. Искусственная вентиляция ле г ких. Токсическая миокардиодистрофия с явлениями артериальнойгипотонии. Недост а точность кровообращения II степени. Гастрои н тестинальный синдром.

Осложнения: острая двустороняя очаговая нижнедолевая пневм о ния.

Третий этап предполагает составление плана лечения пострадавшего. При этом необходимо руководств о ваться таблицей № 2. Слушатель должен сделать также заключение о прогнозе течения и исходе интоксикации. Для этого он должен знать возможные осложнения (ранние и поздние) в зависимости от степени тяжести (см. та б лицу № 1).

На четвертом этапе необходимо экстраполировать дынные, полученные при обследовании синдромносхо д ных больных (отравление ФОС, больные с острой пневмонией, бронхиальной астмой и т.д.), на случай поражения ФОВ. Одновременно проводится дифференциальная диагностика указанных заболеваний. Слушатель должен знать различия в клинике интоксикации ФОВ и ФОС (более выраженное центральное действие, судорожный синдром и др).

Пятый этап предполагает умение слушателей обобщить результаты обследования, полученные на предыд у щих этапах, и на основании приказа МО РФ № 315-95г. дать заключение военно-врачебной экспертизы, оценить пр о должительность и степень утраты бое- и трудоспособности пораженного.

ПРИМЕРНЫЙ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ П О РАЖЕННЫМ ФОВ

Первая медицинская помощь

а) само- и взаимопомощь

Надевание противогаза. Введение а н тидота из индивидуальной аптечки. Обработка кожи жидкостью ИПП. И с кусственное дыхание

б) оказываемая сан. инструкт о ром

Надевание противогаза. Введение а н тидота из сумки сан. инструктора. О б работка кожи жидкостью из сумки ПХС, искусственное дыхание.

Частичная сан. обработка. Туалет д ы хательных путей. Ингаляция кислорода аппаратом КИ-3 (КИ-4). Искусственная вентиляция аппаратом РПА.

Частичная санитарная обработка со снятием о б мундирования. Туалет дыхательных путей. Инг а ляция кислорода (аппаратами КИ-3М, КИ-4); ИВЛ -аппаратом АДР. Введение холинолитиков и реа к тиваторов холинэстеразы. Купирование бронхо с пастического синдрома. Сердечно-сосудистые и противосудорожные средства. Трансфузионная т е рапия. Симптоматическая терапия.

Квалифицированная и специализир о ванная медици н ская помощь

Полная санитарная обработка, антидотная тер а пия. ИВЛ, табельными средствами, оксигенотер а пия. Трансфузионная, гемосорбция. Противосудорожные средства. Сердечно-сосудистые преп а раты.

Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.

Острые отравления веществами, применяемыми в сельском хозяйстве

инсектициды
акарициды
фунгициды
гербициды
дефолианты
десиканты
родентициды

для уничтожения домашних насекомых (пиретроиды – средства дезинсекции)

Объём и тактика диагностических мероприятий

Соблюдать правила безопасности при работе на месте обнаружения пациента.

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на характерный запах от пациента.

Определить ведущий токсический синдром/мы.

Поражение нервной системы:

Мускариноподобное действие (гипергидроз, саливация, бронхорея, миоз).
Никотиноподобное действие (гиперкинезы).
Курареподобное действие (параличи).
Центральное действие (клонические и тонические судороги, психические нарушения, нарушения сознания различной степени выраженности).

Поражение дыхательной системы:

в ранние периоды отравления ФОВ отёк лёгких не развивается.
Аспирационно-обтурационные расстройства.
Центральная форма нарушения дыхания (ригидность грудной клетки, парадоксальное дыхание).

Поражение сердечно-сосудистой системы:

Гипертензия (САД до 200-250 мм рт. ст., ДАД до 150-160 мм рт. ст.).
Нарушение ритма и проводимости сердца.
Выражена брадикардия до 40-20 в минуту.
Явления экзотоксического шока.
Выражена бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек.
Выраженная одышка.

Поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, кишечная колика, диарея.

Обратить внимание на стадии перорального отравления.

I стадия – возбуждение (ч/р 15-20 минут) – головокружение, головная боль, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боли в животе спастического характера; психомоторное возбуждение; гипергидроз, гиперсаливация, миоз, гипертензия, тахикардия.

II стадия – гиперкинезы и судороги – психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, выраженный миоз с отсутствием реакции рачков на свет, выраженный гипергидроз (резчайшая потливость, соливация, бронхорея), миофибрилляции почти всех мышцы тела. Тонические судороги. Парез дыхательной мускулатуры. Тахикардия. Аритмия. Гипертонии до 250/160 мм рт. ст. Болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

III стадия –параличи – глубокая кома с арефлексией, паралич дыхательной мускулатуры. Гипотензия. Аритмия. Вероятность фибрилляции желудочков.

Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями:

Отёком лёгких.
Острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
ОНМК.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать правила безопасности при оказании помощи.

При ингаляционных отравлениях – вывод из опасной зоны.

При попадании на кожу – смывание щелочным раствором.

Провести детоксикационную терапию.

Специфическая антидотная терапия – интенсивная атропинизация

Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) по 3-5 мг до:

появления стойкого мидриаза;
исчезновения миофибрилляций;
прекращения саливации;
сухости кожных покровов и слизистых оболочек;
умеренной тахикардии.

Очищение ЖКТ:

Зондовое промывание желудка 10-15 л холодной воды (12-15 °С) с последующим введением ч/з зонд вазелинового масла (300-500 мл) или солевого слабительного (сульфат магния – 25-50 г, разведённых в 100-150 мл воды). Во II III стадиях повторные промывания желудка ч/з 4-6 часов до исчезновения запаха ФОВ от промывных вод.
Введение энтеросорбента (активированный уголь, полисморб).

Дипироксим (карбоксим) 1 мл (150 мг) в/м.

I ст. отравления – 150-450 мг/сутки;

II стадия – 1,2-2 г/сутки.

Лечение токсикологических синдромов

Инфузионная терапия по общим правилам:

р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500-1000 мл в/в капельно.

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

Не использовать антидеполяризующие миорелаксанты короткого действия (дитилин, листенон и т. д.).

При развитии кардиотоксического эффекта

Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.

Профилактика психомоторного возбуждения:

р-р Сульфата магния 25 % – 10 мл в/в.

Запрещается использовать: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Транспортировка на носилках с фиксацией.

Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.

Окись углерода - бесцветный газ без запаха и вкуса, который образуется при любом виде горения - в бытовых печах, котельных, доменных и мартеновских печах, при работе тепловых двигателей и взрывных работах. Кроме того, это вещество в большом количестве выделяется при перегонке дерева и угля, а также содержится в бытовом газе.

Механизм отравления состоит в том, что окись углерода довольно прочно, хотя и обратимо, связывается с красным пигментом крови - гемоглобином и занимает при этом место кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Гемоглобин уже не в состоянии снабжать органы кислородом воздуха, и живой организм страдает от аноксии, которая сильнее всего сказывается на функции головного мозга.

Наиболее частые обстоятельства отравлений окисью углерода - раннее закрытие заслонки при печном отоплении, работа автомобильного двигателя в закрытом помещении, например в гараже без принудительной вентиляции или при проникновении выхлопных газов в кузов или салон, автомобиля, реже при пожаре, при подаче бытового газа в помещение при потухшей или незажженной горелке, еще реже - на производстве.

По степени или тяжести отравления окисью углерода делят на четыре формы: легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую, или молниеносную.

Последняя наблюдается лишь при вдыхании очень высоких, порядка 15 мг/л (1,5-2%) и выше, концентраций окиси углерода. Сознание теряется после нескольких вдохов, в течение нескольких минут наступает смерть от асфиксии, и любая помощь обычно оказывается бесполезной.

При постепенном развитии отравления первыми признаками являются головная боль и мышечная слабость, причем при самом незначительном физическом напряжении возникает резкая одышка и может развиться потеря сознания вследствие коллапса. Нередко наблюдается эйфория - своеобразное легкое опьянение, а также шум в ушах, расстройства зрения, иногда слуха, нистагм, тошнота и рвота. В случаях легкого отравления в течение 1-2 дней наступает полное выздоровление без лечения. Во время выздоровления больного могут беспокоить боли в мышцах, понос.

При отравлении средней тяжести описанные изменения более выражены и постоянны. Обязательно имеет место кома - потеря сознания с угнетением рефлексов. При этом дыхание, как правило, не угнетено, обычно учащено, кожа лица и слизистые оболочки багрово-алые, кровяное давление понижено, может быть коллапс. Кома неглубокая и продолжается несколько часов. После окончания ее сознание непременно нарушено, наблюдаются сонливость и нарушения памяти. Отравление средней тяжести также обычно в течение нескольких дней заканчивается полным выздоровлением.

Для тяжелого отравления характерным является стойкая и длительная, до нескольких суток, потеря сознания с опасными для жизни нарушениями дыхания (ослабление, урежение дыхания), из которых самым грозным является появление чейн-стоксова дыхания. У значительной части больных вместо мышечной слабости появляется мышечная ригидность, могут быть клонико-тонические судороги, а за счет этого температура тела повышается до 38-39°С. Обычно характерен для больных алый цвет лица в первые часы из-за высокого содержания карбоксигемоглобина в крови. Длительность бессознательного состояния является неблагоприятным признаком.

Смерть в периоде комы наступает от остановки дыхания. Если же больной пережил острый период, то у него на много месяцев остаются последствия изменений органов: нарушения мозговых функций - в первую очередь логической памяти, очаговые изменения мозга вследствие кровоизлияний и тромбозов, нарушения трофики (пролежни и гангрены), а также сердечной деятельности.

Диагноз при наличии сознания легко ставится на основании анамнеза и описанной клиники. При утрате сознания следует острое отравление окисью углерода отличать от отравлений цианидами, мышьяковистым водородом, а также от отравлений ядами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, бензин, бензол, барбитураты, морфин) и от комы при инсульте и инфаркте миокарда. Ведущую роль здесь также играет анамнез, собранный у очевидцев отравления. Для отравления алкоголем, цианидами, бензином, бензолом характерны запах соответствующего яда изо рта пострадавшего. При отравлении мышьяковистым водородом кома наступает лишь спустя несколько часов после воздействия газа, а затем обязательно развивается желтуха. При коме от инсульта характерны стойкое повышение кровяного давления, сужение зрачка и асимметрия неврологических симптомов. При отсутствии анамнестических данных отличить по клинической картине тяжелое отравление окисью углерода от инсульта или инфаркта миокарда крайне трудно.

При оказании первой помощи важнейшим мероприятием является удаление отравленного из зараженной зоны. Далее нужно назначить больному кислород в смеси с 5% углекислого газа (карбоген). Кислородная терапия и карбоген полезны лишь в первые часы после отравления.

Для стимуляции дыхания вводят 1% раствор гидрохлорида лобелина или цититон по 0,5-0,75 мл в вену, 0,5% раствор бемегрида (10 мл) в вену; 10% раствор коразола по 1-2 мл под кожу, в мышцы или в вену; аналептическую смесь по 4-6 мл под кожу или в мышцы.

При коллапсе назначают кордиамин, до 3-5 мл под кожу или в вену в зависимости от тяжести отравления, 20% масляный раствор камфоры для инъекций - до 5 мл под кожу, 10% раствор кофеин-бензоата натрия по 1-3 мл и т. п.

При судорогах и психическом возбуждении бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин противопоказаны. В этих случаях для стимуляции дыхания лучше применить только карбоген, при необходимости - искусственную вентиляцию легких, а для повышения сосудистого тонуса - норадреналина гидротартрат (0,2% раствор по 0,5-2 мл в 0,5-1 л 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), мезатоы (таким же образом или по 1-2 мл 1% раствора под кожу или внутримышечно).

Следует положить лед на голову, особенно это полезно при лихорадке. Если лихорадки нет, то охлаждение головы следует сочетать с общим согреванием или согреванием конечностей грелками.

Если имеются явления острой сердечной недостаточности, то показан строфантин (0,05% раствор но 0,25-0,5 мл в вену в 10-20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия).

При симптомах отека мозга или легких применяют маннит (15% раствор по 200-500 мл внутривенно медленно) или же 20-40% раствор глюкозы, по 40-60 мл внутривенно.

Для купирования судорог или острого психомоторного возбуждения можно применить нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раствора внутримышечно, разведя предварительно в 5 мл 0,5% стерильного раствора новокаина).

Наилучшим способом кислородной терапии является лечение кислородом под повышенным давлением в 1,5-2 атм (оксигенобаротерапия), но этот способ мало доступен из-за отсутствия сети центров оксигенобаротерапии. Все же, если отравление произошло недалеко от такого центра, следует приложить все старания к тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое лечебное учреждение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Клиника.Относительно быстро после поступления в организм этих веществ наблюдаются гиперемия лица, головокружение, тошнота, возможны сны наяву. Затем развиваются оглушение, бледность кожи, миоз с ослаблением фотореакции зрачков, брадикардия, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. При тяжелых отравлениях ― острая дыхательная недостаточность (ОДН) (брадипноэ, нерегулярное, типа Чейна-Стокса, дыхание), цианоз кожи и слизистых оболочек, мидриаз, коллапс, брадикардия, гипотермия. Атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, угнетение дыхания вплоть до остановки. Степень угнетения дыхания превалирует над угнетением сознания. Смерть чаще всего наступает либо от остановки дыхания центрального типа, либо от массивной аспирации желудочного содержимого.

При отравлениях героином иногда наблюдается преходящая глухота. В то время, как отравления героином имеют продолжительность около 3-5 часов, при отравлениях метадоном клиника может проявляться до 72 часов и более. При отравлениях кодеином возможно угнетения дыхания, судороги при сохраненном сознании, выраженная гипотония.

После оказания помощи при отравлении опиоидами могут наблюдаться повторные волны ухудшения самочувствия в связи с энтерогепатической циркуляцией.

Осложнения:отек мозга, отек легких, пневмония.

Неотложная помощь и лечение.

· нормализация дыхания (возможно дыхание смесью кислорода с углекислым газом), при необходимости коррекция гемодинамических расстройств

· очищение желудочно-кишечного тракта; повторные промывания желудка через зонд и аспирация его содержимого (даже при парентеральном введении опиатов), энтеросорбция

· специфическая антидотная терапия ― налоксон (наркан) внутривенно в дозе 0,01мг/кг, повторяя каждые 2-3 мин до устранения угнетения дыхания и восстановления рефлексов. Противопоказано введение налоксона до ликвидации ОДН (интубации, оксигенотерапии, респираторной поддержки).

Если после введения 10-15 мг налоксона улучшения состояния не отмечено, диагноз отравления опиатами сомнительный.

· атропин 0,5-1 мл 0,1 % раствора внутривенно или внутримышечно в связи с брадикардией.

· форсированный диурез с ощелачиванием мочи (4 % раствор бикарбоната натрия в дозе 3-4 мл/кг).

· гемосорбция, перитонеальный диализ

· инфузионная терапия кристаллоидными растворами и плазмозаменителями, глюкоза 40% – 40мл внутривенно

витамины В₁, В₆, В₁₂, С, Е и др., профилактика и терапия осложнений по общепринятым принципам, симптоматическая терапия

Клиника,диагностика и интенсивная терапия при отравлении ФОС

В клинической картинеотравления выделяют следующие стадии:

I стадия — возбуждение. Характерно беспокойство больного, возникает чувство страха, проявляется агрессивность. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту; отмечают умеренный миоз, потливость, саливацию. Иногда присоединяется бронхорея. Появляются рвота и спастические боли в животе. Определяются умеренная тахикардия и повышение АД.

II стадия — появление гиперкинезов и судорог с полностью развившейся картиной отравления. Постепенно возникают заторможенность, сопорозное состояние, иногда кома. Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Резко выраженная потливость, саливация и бронхорея. Развиваются гиперкинезы — практически всех мышц тела (миофибрилляции), периодически — общий гипертонус мышц, тонические судороги. Появляется брадикардия или нарастает тахикардия. АД повышается до 250/160 мм рт. ст., затем наступает падение сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

III стадия — развитие параличей. Глубокая кома с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Резко выражены миоз, гипергидроз. Вся мускулатура — в паралитическом состоянии. Преобладают центральные формы нарушения дыхания, развивается экзотоксический шок. Отмечаются выраженная брадикардия (ЧСС — до 20 в минуту) или тахикардия (ЧСС более 120 в минуту). Обильная саливация, бронхорея, отек легких, обильное потоотделение. Нарастают явления коллапса.

Первая помощь и лечение при отравлении ФОС:

· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях ― ИВЛ, продлённая респираторная поддержка (во 2-3-ей стадии)) и кровообращения

· промывание желудка, с последующим введением солевого слабительного; очистительные клизмы, гастроэнтеросорбция

· ранний гемодиализ и гемосорбция

· антидотная терапия (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы Интенсивная атропинизация у всех больных в течение первого часа лечения вплоть до появления характерных признаков атропинизации больного (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расширение зрачков).

Введение 0,1 % раствора атропина

Стадия	в 1-й час, мг	в сутки, мг
I	2-3	Максимально до 4—6
II	20-25	До 30-60
III	30-50	До 100

Атропин вводят капельно. В 1-й час необходимо вводить повышенные дозы, затем поддерживающие — для создания стойкой блокады м-холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для удаления или разрушения яда (2—5-е сутки).

Реактиватор холинэстеразы — 15% раствор дипироксима — вводят внутривенно по 1 мл 3-4 раза в первые сутки, не более 1,5 г/сут.; изонитрозин 40% – 2 мл (не более 3-4 г), внутримышечно. Повторно (только в первые сутки)

· форсированный диурез, инфузионная терапия

· симптоматическая терапия: купирование отека легких; отека мозга, профилактика токсической гепатопатии, нефропатии, миокардиодистрофии, энцефалорадикулополиневропатии

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 347 ;

О профилактике острых отравлений химической этиологии

Проблема острых отравлений в быту приобретает все большую актуальность в связи с тем, что отравления занимают ведущие места в статистике заболеваемости и смертности населения России, в первую очередь трудоспособного возраста.

В 2014г. Управлением Роспотребнадзора по Курской области продолжалось ведение токсикологического мониторинга.

Результаты ведения токсикологического мониторинга в целом по субъекту за 11 месяцев 2014г. по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года позволяют сделать следующие выводы:

- в структуре острых отравлений по-прежнему наибольший удельный вес приходится на отравления спиртосодержащей продукцией (63,7%), из-за чрезмерного её потребления, далее следуют отравления лекарственными препаратами (24,4%) и другими мониторируемыми видами (9,7%);

- как и за 11 месяцев 2013г., наибольшее число пострадавших от острых отравлений – это молодые люди трудоспособного возраста от 26 до 39 лет;

- почти две трети пострадавших от острых отравлений химической этиологии –мужчины;

- в группу риска пострадавших от острых отравлений по социальному положению, попадают безработные (57,7%), работающие граждане (19,7%) и пенсионеры (12%), на остальные социальные группы населения приходится 10,7%;

- территорией риска по острым отравлениям химической этиологииостается г. Курск;

- из общего числа отравившихся 90,8% приходится на взрослое население, 3,1% - на подростков, 6,1% - на детей.

Приостановлена реализация85 партий алкогольной продукции, из них 33 импортного производства. Основными дефектами, по которым браковалась и изымалась из оборота алкогольная продукция, явились наличие осадка и посторонних включений, отсутствие необходимой информации о товаре.

С целью профилактики острых отравлений спиртосодержащей продукцией, как основной группы отравлений, Управлением Роспотребнадзора по Курской области проводится государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области регулирования производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции лабораторным испытаниям подвергнуты 423 пробы образцов алкогольной продукции, реализуемой на потребительском рынке региона.

Исследования алкогольной продукции в лабораторных условиях не выявили опасной для жизни и здоровья продукции, только 1 проба не соответствовала требованиям безопасности.

Возможной причиной отравлений спиртосодержащей продукцией является не качество, а количество потребляемого алкоголя, что говорит об отсутствии чувства меры и способности вовремя остановиться при употреблении алкогольных напитков. Однако наряду с указанными причинами отравлений в быту, зачастую бывают и другие, которых вполне можно избежать: употребление недоброкачественных продуктов питания, медицинских препаратов, нарушение мер безопасности при использовании средств бытовой химии и удобрений, неосторожное обращение с приборами, содержащими ртуть, а также отравления наркотиками, угарным газом и другими химическими веществами.

Профилактика острых отравлений химической этиологии заключается в выполнении следующих простых правил:

- не злоупотребляйте приемом алкогольных напитков;

- не приобретайте и не употребляйте в пищу пищевые продукты в местах несанкционированной торговли;

- не храните пищевые продукты в таре, освободившейся из-под химических веществ;

- медицинские препараты, средства бытовой химии и другие опасные вещества храните отдельно от пищевых продуктов, в местах, недоступных для детей;

- не принимайте лекарственные препараты с истекшим сроком годности, так же как вместе с алкоголем и дозами, превышающими предписанные врачом;

- этиловый и метиловый спирт, а также изделия на их основе используйте только для медицинских и технических целей;

- средства бытовой химии применяйте только по назначению в строгом соответствии с инструкциями, в хорошо проветриваемых помещениях;

- не оставляйте детей без присмотра!

Отравление угарным газом наиболее опасно из-за его высокой токсичности и вероятности возникновения летальных исходов в результате отравления. Происходит оно при пожарах, в гаражах и ангарах, где работают двигатели внутреннего сгорания, а ворота и двери закрыты, в случае нарушения правил пользования отопительными системами.

В связи с чем следует:

- открывать дверь гаража перед тем, как завести машину;

- использовать газовую и другую бытовую технику по назначению. Во избежание отравления угарным или бытовым газом никогда не использовать газовую плиту или печь для отопления дома. Использовать портативные газовые плиты только на открытом воздухе.

- никогда не запускать генератор электрического тока, работающий на бензине или дизельном топливе в замкнутом пространстве, например, в подвале или в гараже;

- следить за исправностью ваших газовых приборов и камина. Убедиться, что вентиляция организована надлежащим образом. Никогда не оставлять маленьких детей без присмотра в помещении где используется отопительные приборы работающие на горючем.

Выполнение указанных правил не представляет особой сложности, однако позволит сохранить вам здоровье и жизнь свою и ваших близких. Будьте внимательны и аккуратны!

Читайте также: