Признаки отравления препаратами холинолитического действия

Эффективность антидотной терапии при отравлении веществами с холинолитическим действием

О. В. Иващенко, В. К. Худошин, Н. В. Олексиенко, В. Ф. Струк, Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л.Шупика Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

С давних времен медицине известны отравления веществами, вызывающие нарушения со стороны нервной системы. Такими свойствами, по наблюдениям врачей, обладали вещества, содержащиеся в белладонне, дурмане, белене, поэтому врачи использовали их с целью лечения некоторых заболеваний. Однако эти растительные алкалоиды при попадании на слизистые оболочки и в желудок могут вызывать тяжелое отравление, даже с летальным исходом. В XX веке арсенал лекарственных веществ существенно пополнился синтетическими психотропными препаратами, которые в разной степени подобны растительным алкалоидам. Эти препараты, при определенных условиях — передозировка, длительный прием, суицидальный прием, повышенная чувствительность к ним организма, могут вызывать отравления. Интоксикация этими веществами имеет общие свойства и ряд характерных признаков, обусловленных атропиноподобным действием на холинергические механизмы функционирования органов и систем, что и позволило объединить их в одну группу лекарственных средств — группу веществ с холинолитическим действием.

Вещества, обладающие М-холинолитическим (атропиноподобным) действием, можно выделить в следующие группы:

• препараты растительного происхождения, широко используемые в неврологии,— экстракты белладонны (Atropa belladonna), белены (Hyoscyamus niger), дурмана (Datura stramonum), паслена (Solanum dulcаmara);
• атропина сульфат — и его комбинированные препараты: аэрон, солутан, бесалол, рудотель, беллатаминал;
• фармакологические аналоги атропина — платифиллин, спазмолитин, амизил, апрофен;
• препараты других фармгрупп, обладающие выраженным холиноблокирующим эффектом,— противопаркинсонические, трициклические антидепрессанты, малые транквилизаторы, Н 1 -гистаминоблокаторы, кетамин, блокаторы дофаминергических рецепторов;
• суррогатные наркотические вещества, содержащие специфические примеси для усиления психотропного эффекта наркотика, такие как атропин, димедрол, амфетамины и др.;
• вещества, применяемые в военной токсикологии,— BZ и тарен.

Представленные растительные алкалоиды и синтетические вещества имеют высокую степень сродства со специфическими мембранными белками, одной из функций которых является опознание и захват ацетилхолина М-холинорецепторами. Степень сродства атропиноподобного вещества и М-холинорецепторов очень высока. Как результат — ослабление тонизирующего влияния блуждающего нерва на периферии, потеря тонизирующего и тормозного влияния на холинергические нейроны мозга, которые регулируют влияние ацетилхолина на М-холинорецепторы. Все вышесказанное приводит к дисбалансу между холин-, адрен- и дофаминергическими процессами.

Нарушения функций организма при отравлении веществами с холинолитическим действием проявляются поражениями:

• центральной и периферической нервной системы;
• сердечно-сосудистой системы;
• желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы;
• дыхательной системы.

Степень тяжести всех вышеперечисленных расстройств может быть различной и зависит от тяжести интоксикации. Наиболее яркими в клинической картине интоксикации являются симптомы нарушения функции нервной системы.

При легком отравлении они проявляются головной болью, спутанностью сознания, мышечной слабостью. Отмечаются оптико-вестибулярные расстройства, проявляющиеся ощущением дрожания, покачивания, мелькания окружающих предметов. Обостряется восприятие цвета (хроматические иллюзии). Расстройства речи проявляются в виде дизартрии. Возможно нарушение тембра голоса. Атаксия, неустойчивость в позе Ромберга. Отмечаются гиперестезии.

При средней степени отравления действия больного становятся неадекватными, появляются элементы психомоторного возбуждения, словесный контакт с больным становится невозможным.

При осмотре больного с тяжелой интоксикацией веществами с холинолитическим действием обращает на себя внимание мидриаз. Реакция зрачков на свет отсутствует. Заметны экзофтальм и расширение глазной щели. Сухожильные рефлексы резко повышены. Возможно появление патологических рефлексов, преимущественно сгибающей группы. Усиливаются нарушения координации движений. Кожные покровы лица, шеи, груди краснеют, у детей возможно появление мелкоточечных покраснений, что часто приводит к неправильной диагностике и госпитализации детей в инфекционные отделения с диагнозами краснуха или корь. Возникает галлюцинаторный синдром, на фоне которого возможно развитие судорожных припадков, сопровождаемых нарушением дыхания, самопроизвольным мочеиспусканием.

Наиболее грозным осложнением тяжелой интоксикации веществами с холинолитическим действием является развитие сопора, а в дальнейшем и комы.

Одним из постоянных и наиболее выраженных вегето-неврологических признаков интоксикации атропиноподобными препаратами является тахикардия . Она наблюдается при приеме незначительных доз веществ с холинолитическим действием, когда нарушения функции ЦНС еще не проявляются.

При тяжелых интоксикациях отмечается прямое токсическое влияние М-холинолитиков на миокард и проводящую систему сердца.

Гипертермическая реакция — специфический симптом при отравлениях М-холинолитиками. Токсические дозы могут повышать температуру тела до 420С. Важный фактор возникновения и развития гипертермической реакции — прекращение потоотделения, которое наблюдается уже при терапевтических дозах препаратов. При тяжелых интоксикациях нарушаются центральные механизмы терморегуляции.

Уменьшение тонуса желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и его двигательной активности может привести к запору и стенозу пилорического участка с последующим развитием полной функциональной непроходимости. Возникает тошнота (рвота не характерна), боли в животе. При интоксикации возможно вздутие живота, особенно у детей.

В крови часто наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, иногда нейтрофилез, эозинофилия и моноцитоз. Наблюдается задержка мочеиспускания

В токсикологическом центре, расположенном на базе Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, ежегодно проходят лечение свыше 300 пациентов с отравлением веществами, обладающими М-холиноблокирующим действием. Нами была оценена эффективность использования галантамина как антидота при лечении этих отравлений.

Под наблюдением находилось 50 больных с отравлениями дурманом, димедролом, амитриптилином, азалептином. Самую большую группу составили больные в возрасте от 20 до 50 лет, 60% больных — мужчины.

Все больные поступали в отделение интенсивной терапии и экстракорпоральной детоксикации в тяжелом состоянии. Характерными были нарушения со стороны ЦНС: возбуждение с галлюцинаторным синдромом — 32 больных; сопор — 10; кома — 8. У всех больных отмечался мидриаз. Реакция зрачков на свет отсутствовала. Отмечался экзофтальм и расширение глазной щели. Сухожильные рефлексы у 42 больных были резко повышены. Кожные покровы лица, шеи, грудной клетки были покрасневшими у 46 больных, а у 4 бледные. Судороги клоникотонического характера отмечались у 12 больных, у 5 из них сопровождались прикусыванием языка.

У всех больных отмечалось уменьшение тонуса ЖКТ и нарушение пассажа. Наблюдалась задержка мочеиспускания.

Всем больным проводили комплекс интенсивной терапии. При поступлении в отделение проводилось промывание желудка, провокационная осмотическая диарея; симптоматическая и седативная терапия. Параллельно проводилась инфузионная дезинтоксикационная терапия с коррекцией метаболического ацидоза (под контролем рН мочи). Проводился непрерывный кардио-мониторинг, биохимический контроль. У 7 больных увеличение дыхательной недостаточности требовало перевода на ИВЛ после интубации трахеи. ИВЛ проводилась в среднем 8–12 часов.

На фоне общей дезинтоксикационной терапии состояние стабилизировалось только через 24–36 часов.

На фармацевтическом рынке Украины представлен оригинальный болгарский препарат Нивалин (галантамина гидробромид), активным веществом которого является алкалоид галантамин, который экстрагируют из листьев и цветков подснежника белого Galanthus nivalis. Галантамина гидробромид при применении перорально и парентерально является активным обратным ингибитором ацетилхолинэстеразы, что повышает чувствительность постсинаптической мембраны к ацетилхолину и поэтому может использоваться как антидот при отравлениях веществами с холинолитическим действием.

20 больным (из 50), на фоне проведения интенсивной терапии, в первый час с момента госпитализации внутривенно вводился Нивалин в виде 1% раствора в дозе 10 мг.

Улучшение состояния больных наблюдалось уже через 6–8 часов. Полностью восстанавливалось сознание. Отмечалась стабилизация со стороны сердечно-сосудистой системы (нормализовались показатели ЭКГ, отсутствовала тахикардия, гипертензия). Снижалась температура тела. Кожа приобретала нормальный цвет и влажность. Нормализовалась работа желудочно-кишечного тракта и мочеиспускание

Таким образом, использование Нивалина (галантамина гидробромида) в первые часы с момента отравления веществами с холинолитическим действием позволяет сократить срок пребывания больного в отделении интенсивной терапии в 3–4 раза.

Блокируя периферические м-холинорецепторы, эти средства тем самым уменьшают холинергическое влияние ЦНС на органы и системы, проявляется угнетением секреции желез (слюнных, потовых, желудочных, бронхиальных), расширением зрачков, снижением тонуса гладких мышц и устранением их спазмов, увеличением частоты сердечных сокращений и объема дыхания.

Те м -холинолитики, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер, проявляют угнетающее влияние на центральные м-холинорецепторы, тем самым нарушают нейромедиаторный баланс в ткани. В зависимости от структуры и свойств м холинолитических средств в такой ситуации может наступить возбуждение ЦНС, например под влиянием атропина сульфата, или угнетение ее (скополамина гидробромид). Последнее проявляется седативным эффектом, сонливостью, расслаблением мышц, устранением двигательного беспокойства.

Острые отравления м холинолитиками возникают из-за передозировки соответствующих препаратов или употребление ягод, семян или молодых побегов дурмана обыкновенного, белены черной или красавки, которые очень токсичны.

Проникают м холинолитики в организм через пищеварительный канал, конъюнктиву, кожу, слизистую оболочку носа. При пероральном приеме характерное действие начинает проявляться через 10-20 мин, а указанные растений — через 30 мин-5 ч. Эти препараты частично метаболизуются в печени, выделяются почками.

М-холинолитики в токсических дозах значительной степени блокируют центральные и периферические м-холинорецепторы, что способствует росту тонуса адренергической иннервации как в ЦНС, так и на периферии. В связи с этим возникает мидриаз, уменьшается секреция указанных желез, расширяются сосуды, ускоряется кровоток. На ЦНС эти средства имеют психомоторную и нейротропные действие. Они, блокируя м-холинорецепторы мозга, исключают сознание, способствуют возникновению двигательного возбуждения (атропиновый психоз), а блокада м холинорецепторов продолговатого мозга приводит к развитию комы с угнетением дыхания.

Повышение температуры тела — следствие влияния м холинолитиков на гипоталамус. Периферические последствия действия этих средств характеризуются расслаблением гладкой мускулатуры внутренних органов, снижением секреции желез.

Симптомы острого отравления атропином

Характерные ранние проявления острого отравления м холинолитиками появляются через 15-20 мин, реже 1-2 ч, в виде сухости слизистых оболочек рта и зева, жжение во рту, носу, глотке. Присоединяется жажда, дисфагия, охриплость и беззвучность голоса. Сухой становится и кожа. Она гиперемирована на лице и туловище, иногда шелушится. Возможна крапивница и сыпь, которая напоминает коревую или скарлатиновую.

Гипертермия. Со стороны глаз отмечаются инъекция склер, мидриаз с потерей реакции на свет, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, диплопия, фотофобия, снижение остроты зрения. При отравлении препаратами белладонны или дурманом возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, боль в животе).

Рвоты при интоксикации атропином не бывает. Характерно также головокружение, чувство опьянения.

В случае нарастания тяжести острого отравления атропином на первый план выступают явления со стороны ЦНС. Они протекают в две фазы. Сначала (I фаза) появляется значительное психомоторное возбуждение. Пострадавший кричит, мечется в постели, стремится куда-то бежать, возникают неадекватные смех и плач. Это возбуждение происходит на фоне сильной головной боли, проявляется яркими зрительными и обонятельными галлюцинациями, делирием, локомоторной атаксией, дезориентацией.

Как проявление пирамидной недостаточности, отмечается повышение мышечного тонуса, сухожильных и периодов стальных рефлексов, появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма). При очень тяжелой интоксикации возможно сочетание психомоторного возбуждения с спутанностью сознания, психоз и клонико-тоническими судорогами в течение 2-3 мин. Возможны эпилептиформные судорожные припадки.

Во второй фазе отравления (обычно через 6-10 ч) наступает угнетение ЦНС. Пострадавшие теряют сознание, вплоть до комы, появляется гипотония, угасают сухожильные рефлексы.

При остром отравлении скополамином гидробромидом угнетение ЦНС проявляется очень резко. При этом фазы психомоторного возбуждения может не быть: сонливость непосредственно переходит в беспробудный сон и кому, во время которой появляется брадипное, диспноэ. Дыхание становится патологическим, типа Чейна-Стокса, возникают цианоз и асфиксия. Может развиться отек легких.

В таком состоянии отдельные пострадавшие умирают из-за асфиксии или острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Неотложная помощь и лечение при отравлении атропином:

• а) при пероральном отравлении необходимо промыть желудок теплой водой с приложением угля активированного, раствором калия перманганата (1:1000) или 1-2% раствором танина; ввести в желудок 30 г магния сульфата поставить высокую сифонную клизму с 0,5% раствором танина ;
• б) в качестве антагонистов атропина используют антихолинестеразные средства: вводят внутримышечно 1 мл 1% раствора галантамина гидробромид или 1 мл 0,05% раствора прозерина, а также по 1-2 капли прозерина закапывают в глаза в такой же концентрации;
• в) для ликвидации тахиаритмии применяют один из бета-адрено-блокаторов, например пропранолол 2-3 мл 0,1% раствора, а желудочковковую экстрасистолию контролируют лидокаином (внутривенно 5-10 мл 2% раствора);
• г) при остром отравлении средней тяжести культурно-двигательное возбуждение устраняется нейролептиками, в частности внутримышечные-ным введением 1 мл 2,5% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола в сочетании с инъекцией промедола 1 мл 2% раствора; при этом условии дозу галантамина можно увеличивать до 1,5 мл;
• д) в случае тяжелого отравления атропином купирования психомоторного возбуждения следует проводить комбинацией препаратов: морфина гидрохлорида 1-2 мл 1% раствора + сибазона 2 мл 0,5% раствора + натрия оксибутирата 50 мг / кг, в виде 20% раствора, после достижения эффекта пробуждения ингибиторы холинестеразы, бета-адреноблокаторы;
• е) имеется кома ликвидируется антихолинестеразными средствами в больших дозах: галантамином — 5-8 мл 0,25% раствора, прозерином — 8-10 мл 0,05% раствора; такие инъекции следует повторять каждые 2 ч;
• е) при наличии глубокого нарушения дыхания проводится искусственная вентиляция легких;
• ж) гипертермию уменьшают постоянным влажным обтиранием кожи.

Пострадавшие подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения больниц.

Антимускариновые средства конкурентно подавляют действие ацетилхолина на мускариновые рецепторы. Эти вещества называют также парасимпатолитическими, атропиновыми, атропиноподобными и антихолинергическими средствами. Их прототипом считают атропин. Антимускариновые средства можно классифицировать по их источнику (природные, полусинтетические, синтетические) и/или катионной структуре (третичные амины или четвертичные аммонийные соединения).
К природным третичным аминам относятся атропин, гиосциамин и скополамин.

а) Применение. Антимускариновые средства применяют главным образом для лечения пептической язвы и синдрома раздраженной толстой кишки (слизистого колита). Атропин используется для диагностики дисфункции синусного узла (см. "Атропин"). Атропин, скополамин и гликопирролат назначают предоперационно для подавления слюноотделения и ослабления чрезмерной секреции дыхательных путей.

Атропином, оксибутинином и пропантелином лечат такие расстройства мочеполовых путей, как их стойкое сокращение и нейрогенный мочевой пузырь. Антимускариновые средства являются сильными бронхолитиками. Бензтропин и бензгексол (тригексифенидил) применяются для лечения паркинсонизма и ятрогенных экстрапирамидных реакций.

б) Клиническая картина отравления антимускариновыми средствами. К периферическим симптомам передозировки относятся расширенные и нереагирующие зрачки; затуманенное зрение; горячая, сухая, покрасневшая кожа; сухость слизистых оболочек; затрудненное глотание; ослабление или отсутствие кишечных шумов; задержка мочи; тахикардия; гипертермия; гипертензия; повышенная частота дыхания.

Проявления на уровне центральной нервной системы могут напоминать острый психоз (дезориентация, бессвязность и спутанность сознания, галлюцинации, бред, паранойя, нарушения речи, перемежающаяся гиперактивность, состояние тревоги, двигательные аномалии и беспокойство). При тяжелой передозировке наблюдаются угнетение центральной нервной системы, сердечно-сосудистый коллапс и гипотензия. За комой и параличом скелетных мышц могут последовать смерть от дыхательной недостаточности, гипертермия (особенно у детей), угнетение сердечной деятельности или экспозиции летальным средовым факторам у делириозных лиц (например, от утопления).
К электрокардиографическим аномалиям относятся расширение комплекса QRS, удлинение интервала Q—T, подавление сегмента ST, желудочковые аритмии, ранние экстрасистолы, синусовая и наджелудочковая тахикардии.

в) Лечение отравления антимускариновыми рецепторами. Лечение передозировки в основном симптоматическое и поддерживающее. Пациентам необходимы госпитализация и тщательное наблюдение с непрерывным мониторингом ЭКГ. Применяются промывание желудка с эндотрахеальной интубацией (с надувной манжетой), активированный уголь и солевые слабительные. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны. По показаниям назначают инфузионную терапию и шокотерапию.

С гипертермией борются холодным обертыванием, механическими охлаждающими установками и обтиранием влажной губкой. Диазепам помогает при сильном возбуждении, делирии и симптомах острого психоза. Фенотиазины противопоказаны, поскольку они могут усугубить антихолинергический эффект. Важными моментами являются обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции, а также катетеризация мочевого пузыря.

По поводу применения физостигмина мнения расходятся. Он может индуцировать судороги, бронхоспазм и асистолию. Его использовали для лечения пациентов с сильным делирием, возбуждением, рецидивирующими или длительными эпилептическими припадками, тяжелой синусовой или наджелудочковои тахикардией и чрезмерной гипертермией, рефрактерной к механическому охлаждению. Обычная терапевтическая доза для взрослых — 2 мг внутривенно.

Если реакции не наступает, 1 —2 мг можно вводить каждые 20 мин до исчезновения токсических антимускариновых или развития нежелательных холинергических эффектов. Стандартная внутривенная доза физостигмина салицилата, рекомендуемая изготовителем для детей, составляет 0,02 мг/кг. Физостигмин нельзя применять для лечения дефектов сердечной проводимости или желудочковых тахиаритмий. Его передозировка чревата холинергической интоксикацией (брадикардия, слюнотечение, диарея, эпилептические припадки, остановка дыхания и др.).
Индуцированные физостигмином опасные для жизни бронхостеноз, брадикардию и судороги можно купировать внутривенным введением 0,5—1,0 мг сульфата атропина.

Отравление амитриптилином может возникать при ошибках в дозировке и способно привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Описание препарата

Амитриптилин – самый первый синтетический антидепрессант. Несмотря на давность изобретения, применяется он до сих пор. Фармакологическая группа препарата трициклические антидепрессанты.

Механизм действия заключается в угнетении захвата серотонина и норадреналина (медиаторов счастья) нервными клетками, в результате чего они накапливаются и проявляют свои усиленные эффекты. Аналоги имеют то же влияние на организм.

При длительном использовании уравновешивает нейрогормональные соотношения, которые нарушаются при депрессии. Лечебный эффект наступает спустя 2 недели. Выпускается в таблетках и в растворах для инъекций.

В состав лекарственных форм амитриптилина могут входить: лактоза, крахмал, тальк и другие вещества, что нужно учитывать при наличии к ним гиперчувствительности. В настоящее время применяется в психиатрической практике, отпускается строго по рецепту. Самые известные аналоги – триптизол, саротен, имизин.

Когда назначают амитриптилин?

Основные показания к применению лекарственного средства:

• все типы эндогенных депрессий (инволюционные, психотические, при повреждениях головного мозга),
• энурез, энкопрез у детей,
• раздражение толстого кишечника,
• депрессии детского возраста,
• эмоциональные расстройства с преобладанием тревоги, навязчивых состояний,
• ментальная анорексия, булимия,
• с целью подавления хронического болевого синдрома.

Учитывая широкие фармакологические эффекты от приема амитриптилина, его ни в коем случае нельзя принимать при наличии таких состояний:

• аллергия к компонентам препарата, беременность, кормление грудью, возраст до 6 лет – строгое противопоказание,
• глаукома (может расширять зрачок, провоцируя приступ),
• одновременное применение ингибиторов МАО, к примеру ниаламид, трансамин (возможно развитие серотонинового синдрома),
• эпилепсия,
• пилоростеноз, атония мочевого пузыря и кишечника (препарат усугубляет данные явления),
• декомпенсированная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная тахикардия (амитриптилин и его аналоги могут провоцировать их появление).

Относительными противопоказаниями к приему препарата являются аденома простаты, язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные действия амитриптилина

Связаны с тем, что помимо антидепрессивного действия, лекарственное средство также обладает противогистаминным и холинолитическим эффектами. Самые частые побочные действия это:

• чувство сухости во рту,
• расширение зрачков (мидриаз),
• нарушение аккомодации (ложная близорукость),
• задержка опорожнения мочевого пузыря и кишечника,
• сонливость, головокружение,
• дрожание верхних конечностей, чувство покалывания, ползания мурашек,
• аритмии (чувство нарушения работы сердца).

Стоит отметить, что подобные последствия приема, хоть и частые явления, но выражены незначительно и не требуют отмены препарата.

Как принимать Амитриптилин?

Правильную схему лечения может расписать только врач – психиатр. Дозировка подбирается индивидуально. Стартовая доза – 25 -30 мг на ночь, а затем при хорошей переносимости дозу увеличивают за неделю до 150 – 200 мг, но не выше. При отсутствии эффекта на второй недели возможно повышение дозы до 300 мг, с последующим снижением до 100 – 150 мг. Большую часть все равно принимают на ночь в связи со снотворным действием.

При назначении Амитриптилина детям стоит помнить, что максимальная доза в детской психиатрической практике 100 мг. Курс лечение длится в среднем от 3 до 6 месяцев.

Каковы последствия употребления Амитриптилина с алкоголем?

При одновременном приеме этих веществ они взаимно друг друга усиливают, что приводит к опаснейшим исходам. Происходит торможение и угнетение работы ЦНС. Первоначально наступает сильная сонливость, которая сменяется резким психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями, повышением температуры тела, дезориентацией в пространстве.

На такую комбинацию сразу реагируют органы желудочно – кишечного тракта. Последствия этого тошнота, рвота, диарея. При большом количестве алкоголя возможен некроз печени. Наибольшая опасность – развитие инфарктов и инсультов, частый исход которых смерть.

Возможно ли развитие зависимости?

Несмотря на то, что многие пропагандируют ее наличие, Амитриптилин и его аналоги не вызывают физиологической зависимости. Это вовсе не значит, что можно резко прекращать пить лекарственное средство, ведь при таких условиях развивается синдром отмены, основные проявления которого:

• раздражительность, повышенная двигательная активность, возбудимость,
• головная боль,
• тошнота, рвота, диспепсия,
• красочные сны, нарушения засыпания.

Чтобы избежать этого, стоит отменять препарат постепенно, снижая дозировку каждую неделю.

Каковы симптомы передозировки амитриптилином

В зависимости от количества принятого препарата выделяют три степени отравления: легкую, среднюю и тяжелую.

Для легкой степени характерно нарастание вышеперечисленных побочных эффектов – сухость во рту, запоры, отсутствие мочеиспускания и другие. Возникает при приеме 6 таблеток, зависит от функционального состояния печени.

Для средней и тяжелой степени характерно постепенное нарастание таких симптомов:

• повышение температуры тела,
• головокружение, сонливость,
• учащенное сердцебиение,
• нарушения сознания (бред, галлюцинации),
• одышка, нехватка воздуха,
• тошнота, сменяющаяся рвотой.

При отсутствии медицинской помощи клиническая симптоматика продолжает нарастать. Могут возникать судорожные припадки, психозы и другие виды повышенной возбудимости. Опасными симптомами, угрожающими жизни являются:

• падение артериального давления,
• расширение зрачков и отсутствие реакции на свет,
• угасание рефлексов,
• парез мочевого пузыря и кишечника,
• печеночная и сердечная недостаточность,
• остановка дыхания.

При отказе от реанимационных мероприятий в 100% случаев наступает летальный исход. Смертельная доза составляет более 1, 5 г за раз. Ребенку достаточно и меньшего количества. Смерть может наступить при употреблении Амитриптилина в обычной дозировке, но совместно с алкоголем.

Оказание медицинской помощи при отравлении

Если вы заметили первые признаки передозировки, срочно вызовите службу СМП, ведь самостоятельно интоксикация такого рода не пройдет. До их приезда необходимо:

• дать больному быстро выпить литр воды и вызвать рвоту, тем самым опорожнив желудок от остатков препарата, проводить мероприятие стоит до появления чистых промывных вод,
• принять внутрь энтеросорбенты для снижения всасывания препарата из кишечника в кровь, например, активированный уголь, энтеросгель, атоксил, полисорб,
• если человек лежит без сознания, поверните его на бок, проследите, чтобы носовая и ротовая полость были свободны.

Такие больные госпитализируются в реанимационное отделение. Для ускорения выведения вещества из организма, больному промывают желудок, ставят сифонные клизмы. В тяжелых случаях возможно проведение гемосорбции.

Вводят специфический антидот при отравлении Амитриптилином – Физостигмин. Дальнейшая терапия заключается в следующих действиях:

• внутривенное введени инфузионных растворов с целью коррекции ацидоза и ускорения выведения препарата,
• круглосуточный мониторинг первые 5 дней за контролем АД, ЧСС, сознанием,
• введение глюкокортикоидов при падении АД,
• при высокой температуре применяется физическое охлаждение,
• при нарушении ритма сердца назначаются антиаритмики,
• выполняются кислородные ингаляции, в тяжелых случаях – проведение ИВЛ,
• экг мониторинг (с целью выявления повреждений сердца).

Какие последствия несет отравление Амитриптилином?

При тяжелых степенях передозировки возможен летальный исход, даже несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь, из-за остановки сердца, дыхания, тяжелых аритмий. Если человек выжил, то все равно остаются остаточные явления. Чаще всего страдает нервная система – возникают разнообразные нарушения психики, тяжелейшие депрессии.

Так же чреваты последствия для печени, почек и сердца. Первые два органа страдают, так как они выводили большие дозы амитриптилина. Сердце из-за побочных усиленных эффектов. Данные изменения отмечаются пожизненно и требуют симптоматической терапии.

Видео

Хотите узнать мнение специалиста об амитриптилине? Посмотрите следующее видео.