Характеристика возбудителей. Энтерококки яв­ляются постоянными обитателями кишечника человека и теплокровных животных и широко распространены в природе. Согласно международной клас­сификации род Enterococcus отнесён к семейству Streptococcaceae и включает: 1) Е. faecalis и его подвиды Е. liquefaeciens, Е. zymogenes; 2) Е. faecium; 3) Е. avium pi Е. gallinarum.

Энтерококки характеризуются значительной устойчивостью и могут длительно сохраняться в объек­тах окружающей среды, в том числе в пищевых продук­тах. Они обнаруживаются в титрах 10 1 – 10 -3 в 30% исследованных образцов колбасных изделий, полу­фабрикатов и готовых кулинарных изделий, ото­бранных в магазинах (особенно часто, в винегретах, салатах, студнях). При комнатной температуре энтеро­кокки интенсивно размножаются в разнообразных пи­щевых продуктах. Энтерококки выдерживают су­ществующий режим пастеризации и составляют до 80% всей остаточной микрофлоры молока. Исходя из этого ряд зарубежных учёных предлагают использовать этот микроорганизм для санитарной характеристики пище­вых продуктов, в частности, молока.

Эпидемиология. Доказано, что протеолитический Е. faecalis чаще других энтерококков может вызывать пищевые отравления. Причиной токсикоинфекций, вы­званных энтерококками наиболее часто являются мо­лочные продукты, а также изделия из измельченного мяса.

На органолептические свойства продуктов раз­личные виды энтерококков влияют по-разному. Так, штамм Е. faecalis и его подвиды не изменяют органо­лептические свойства мясных продуктов, молоко свёр­тывают и придают ему приятный привкус кисломо­лочного изделия. Штаммы энтерококков, которые мо­гут вызывать пищевые отравления, при массивном об­семенении 10 6 клеток в 1 г придают продуктам непри­ятный горький вкус и ослизнение.

Клиника: Ведущими симптомами токсикоинфекции является жидкий стул до 3-5 раз в сутки, болез­ненная дефекация, боль в животе при нормальной тем­пературе. Выздоровление наступает через 36-48 часов.

Диагностика. При диагностике пищевых отравле­ний, вызванных энтерококками учитывают клини­ческую картину и связь заболевания с употреблённой пищей. При лабораторной диагностике исследуют по­дозрительные пищевые продукты и испражнения по­страдавших. Этиологическая роль микроорганизма считается подтверждённой, если при типичной картине заболевания в исследуемом пищевом продукте обнару­живаются протеолитические штаммы энтерококков в количестве, большем, чем 10 6 в 1 г (мл), а в кале забо­левших больше, чем 10 4 в 1 г (мл).

Профилактика. Основой профилактики пищевых токсикоинфекции, вызываемых энтерококками являет­ся соблюдение санитарного режима, личной гигиены работников, имеющих контакт с пищевыми продукта­ми, а также условий и сроков хранения пищевых про­дуктов и готовой пищи, достаточная их термическая обработка.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫ­ВАЕМЫЕ СТРЕПТОКОККАМИ.

Характеристика возбудителя. В научной литера­туре имеются сообщения о пищевых отравлениях, вы­зываемых стрептококками: гемолитическими, зеленящими, негемолитическими. На основании тщательного изучения данных ряд авторов полагают, что стрептококковые отравления встречаются чаще, чем регистрируются, и объясняют это неудовлетворительным рас­следование отдельных случаев, в результате чего этио­логия их остается нерасшифрованной. Кроме того, исследователи указывают на значительные трудности, связанные с выявлением и идентификацией этой груп­пы микроорганизмов, обусловленные широким рас­пространением в природе, отсутствием четких тестов для разграничения патогенных и сапрофитных разно­видностей, плохим ростом на обычных питательных средах.

Отдельные штаммы стрептококков способны об­разовывать на питательных субстратах термостабиль­ное вещество, обладающее энтеротоксигенными свойствами и вызывающее у котят (при скармливании) и кошек (при внутривенном введении) заболевания, аналогичные возникающим в результате воздействия стафилококкового энтеротоксина. Энтеротоксигенные вещества, образуемые некоторыми штаммами стрепто­кокков, не разрушаются при воздействии температуры 100°С в течение 1 часа и более.

Эпидемиология. Источником обсеменения пище­вых продуктов и пищи стрептококками являются боль­ные люди и носители стрептококков среди обслужи­вающего персонала предприятий общественного пита­ния. При обследовании работников кондитерской, хлебопекарной, мясной и молочной промышленности стрептококковое носительство обнаружено у 57,9%. Наибольшее количество носителей гемолитических и зеленящих стрептококков отмечено среди лиц, занятых в кондитерской (72,9 %) и хлебопекарной (67,9 %) про­мышленности. Носительство стрептококков наиболее часто наблюдалось у лип с катаральным состоянием слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Уста­новлена зависимость между количеством носителей стрептококков среди рабочих и обсеменённостью эти­ми микроорганизмами внешней среды пищевых пред­приятий.

Возникновение стрептококковых, пищевых отравлений может быть обусловлено употреблением разнообразных продуктов, причём многие авторы отмечают массивное обсеменение стрептококками инкриминируемых пищевых продуктов. Причиной вспышек заболеваний являются нарушения условий обработки, сроков и условий хранения, реализации пищевых продуктов, пищи, нарушение санитарного режима на предприятиях общественного питания.

Клиника. Течение заболевания лёгкое. Инкубационный период - от 2 до 5, реже от 9 до 15 ч. Длительность 1-3 дня. Заболевание протекает типично для пищевых отравлений: внезапное начало, боли в эпигастральной области, головная боль, слабость, иногда рвота, жидкий стул 3-6 раз в день, нередко с кровью. У отдельных больных наблюдается повышение температуры до 38,8°С.

Бактериологическая диагностика, ввиду изложенных выше причин, затруднена.

Профилактика. Основным в предупреждении стрептококковых пищевых отравлений является улучшение санитарно-гигиенического состояния предприятия, а также предупреждение заболеваний верхних дыхательных путей у работников и соблюдение ими правил личной гигиены.

ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПАТОГЕННЫМИ ГАЛОФИЛАМИ
(VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS)

Характеристика возбудителя. V. Parahaemolyticus - факультативный анаэроб, грамотрицателен, подвижен. Микроорганизм хорошо растёт на обычных питательных средах, содержащих 2-3% NaCl. Оптимальная температура роста 30-37°С, рН -7,5-8,8. Чистые культуры вибрионов на агаре быстро отмирают при охлаж­дении до 0°С и замораживании до -10°С. В кусках мяса рыб при тех же температурах вибрион длительно со­храняет жизнеспособность, что имеет эпидемиологиче­ское значение.

Эпидемиология. Природным резервуаром V. parahemolyticus является морская вода. Впервые ука­занный микроорганизм был выделен из морской воды у берегов Японии. В настоящее время установлено, что галофильные вибрионы являются обитателями при­брежных вод во всем мире. В Японии V. parahemolithycus занимает первое место в этиологии пищевых токсикоинфекций. Это связано с обсеменени­ем галофильными вибрионами рыбы и ракообразных, используемых населением Японии в сыром и полусы­ром виде.

Наиболее частой причиной отравления является употребление морской рыбы, моллюсков, устриц, кра­бов, креветок, омаров, изделий из них. Как правило, заболевания вызванные галофильными вибрионами, связаны с продуктами, не подвергающимися длительной обработке или обсемененными вторично. Описаны случаи заболевания после употребления соленных овощей, в частности огурцов.

Вспышки пищевых отравлений, обусловленные V. parahemolithycus отличаются выраженной сезон­ностью : они регистрируются с июня по октябрь, пик их в августе. Выявлено наличие кратковременного носительства галофильных вибрионов у здоровых лиц, которые обнаруживаются, в основном, летом, и увели­чение числа носителей среди работников, занятых из­готовлением рыбных блюд.

Считают, что вибрионы обсеменяют живую ры­бу, но размножение микроорганизмов происходит сразу же после ее отлова. При благоприятной темпера­туре (оптимум 37°С) вибрион быстро размножается, и через несколько часов такая рыба может вызвать забо­левание. Пищевое отравление наступает лишь при употреблении пищи, массивно обсемененной указан­ными микроорганизмами (более 10 6 микробных клеток в 1 г).

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем от 2 - 4 до 12 - 20 часов, в отдельных случаях он сокращается до 1 ч или уддиняется до 39 ч. Пищевое отравление может протекать в двух формах. Чаще на­блюдается холероподобная форма: сильная боль в эпигастральной области, сухость кожных покровов, циа­ноз, боль в мышцах и суставах. Вторая форма - дизен- териеподобная, при которой преобладают явления со стороны кишечника: частый кровянистый стул, иногда тенезмы. Температура у большинства колеблется от 37° до 39°. Летальность составляет сотые доли процента.

Диагностика. Критериями диагностики пищево­го отравления являются характерная клиническая кар­тина, анамнестические данные (связь с употребленной пищей), обнаружение того же микроорганизма в кале пострадавших.

Профилактика. Основой предупреждения пищевых токсикоинфекций, вызванных патогенными галафилами является строгое соблюдение правил приго­товления блюд из морской рыбы ( в том числе из мороженной рыбы) и других продуктов моря, достаточная их термическая обработка, а также выявление бак­терионосителей среди лиц, занятых приготовлением рыбных блюд.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

Пищевые отравления – это острые (редко-хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате потребления продуктов питания, массивно зараженных определенными видами микроорганизмов или содержащих токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.
Микробные пищевые отравления подразделяют по патогенетическим признакам на токсикоинфекции, токсикозы (интоксикации) и отравления смешанной этиологии.
Пищевые токсикоинфекции – острые заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, содержащих большое количество живых клеток специфического возбудителя.
Возбудителями пищевых токсикоинфекций являются различные условно-патогенные бактерии, отдельные штаммы которых способны продуцировать экзотоксины вне организма человека - на пищевых продуктах. К числу экзотоксинов, образуемых условно-патогенными бактериями, относятся энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток и нарушающий в них белковосинтетические процессы.
Vibrio parahaemolyticus - патогенные бактерии, которые могут вызвать серьезное отравление морепродуктов. Основные источники инфекции - блюда из морских продуктов, длительно хранящиеся в теплом месте и приготовленные с нарушениями технологического процесса. Реже наблюдают поражения, вызванные употреблением сырых моллюсков и рыбы, а также пищи, забрызганной морской водой. Возбудитель синтезирует энтеротоксин (гемолизин), вызывающий энтерит.
Vibrio parahaemolyticus встречается в морской воде повсеместно.
Гастроэнтерит, вызванный Vibrio parahaemolyticus, был впервые описан в 1953 году у японских рабочих. Сейчас это распространенный возбудитель гастроэнтерита во многих странах. В Японии он служит причиной 24% пищевых отравлений; столь высокие цифры обусловлены традиционным для этой страны употреблением в пищу сырых морепродуктов. Несколько вспышек гастроэнтерита, вызванного Vibrio parahaemolyticus, описаны в США. Они были связаны с употреблением недоваренных или неправильно хранившихся морепродуктов и других пищевых продуктов, загрязненных морской водой. Большинство вспышек произошло на побережье Атлантического океана и Мексиканского залива, а также на Гавайях.
Клинически Vibrio parahaemolyticus проявляется в виде кишечной инфекции со следующими симптомами: водянистая (реже кровавая и слизистая) диарея со схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой, лихорадкой. Продолжительность инкубационного периода составляет от 1 до 4 дней. С такими симптомами больных наблюдали в Северной Америке, Индии и Бангладеш.
В большинстве случаев инфекция у больных проходит без антибактериальной терапии и госпитализации их не требуется. При тяжелом течении регидратация и антибактериальная терапия проводятся так же, как при холере. Летальные исходы очень редки. Клиническая картина неспецифична, и от других кишечных инфекций эту инфекцию отличить невозможно. Ее следует иметь в виду, если заболеванию предшествовало пребывание у моря или употребление в пищу морепродуктов.
Профилактические мероприятия по недопущению возникновения и распространения пищевых отравлений заключаются в тщательном соблюдении принятых технологических режимов обработки сырья и полуфабрикатов при изготовлении продукции.
Надлежащим образом выполненные технологические процессы изготовления (приготовления) продукции гарантируют ее санитарное благополучие.

Для Samsung Galaxy J5 2016 Edition J510 J510FN J510F J510G J510Y J510M:

Для XIAOMI Redmi Note 4 и 4x:

Уже 9 вологжанам предварительно поставлен диагноз - новый коронавирус

Правда пока ни один случай заражения в лабораторных условиях не подтвержден →

Ещё 7 жителей Вологды нарушили режим самоизоляции

Об этом заявил сегодня Сергей Воропанов в традиционном полуденном обращении →

Медицинский эксперт статьи

Пищевое отравление известно человечеству еще с древних времен. Очевидно, как только люди начали вкушать пищу, отличную от манны небесной, их пищеварительная система стала уязвимой для всевозможных интоксикаций. Известно, что византийский император запрещал употреблять кровяную колбасу, наверняка беспокоясь о здоровье своих подданных, Авиценна, Гиппократ и Александр Македонский были настроены против поглощения сырой рыбы. На заре цивилизации определение продукта, пригодного в пищу, проводилось порой ценой жизни, иногда пищевая инфекция поражала целые семьи, поселения. Токсикология как наука прошла долгий и трудный путь развития, сегодня пищевое отравление довольно хорошо изучено, классифицировано и при своевременной диагностике поддается лечению

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Статистика пищевых отравлений

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения количество пищевых отравлений растет ежегодно. Объединять и постоянно обновлять общие статистические сведения чрезвычайно трудно, поскольку лишь немногие страны всерьез занимаются подсчетами и систематизацией пищевых токсикоинфекций. ВОЗ предоставляет ежеквартальные сводки о пищевых инфекциях, которые в эпидемиологическом смысле опаснее токсикоинфекций. По информации пятилетней давности более 2-х миллионов человек в мире ежегодно умирают в результате отравлений пищей. Из них более 75% - дети до 14 лет. Приблизительная динамика увеличения количества заболеваний составляет 10-12% ежегодно.

Статистические данным американских эпидемиологов свидетельствуют о 70 миллионах пострадавших от пищевых токсикоинфекций только в 2010-м году, летальным исходом заканчивается каждый сотый случай.

Если постараться объединить полученные из разных источников сведения, то выходит такая статистическая картина:

• 90% всех токсикоинфекций происходят по вине человека.
• Основной провоцирующий фактор – гигиенический (немытые руки, грязь, фекалии).
• 35-40% пищевых отравлений вызваны норовирусом – относительно новым возбудителем заболевания.
• 27-30% случаев токсикоинфекций связаны с сальмонеллезом.
• Первое место среди продуктов, провоцирующих пищевую токсикоинфекцию, занимают молочные и мясные продукты (в особенности, мясо птицы и говядина).
• Второе место занимают рыба и яйца (сальмонеллез).
• Третье место в списке провоцирующих отравление продуктов занимают фрукты и крупнолистные овощи.
• 45% всех пищевых отравлений неидентифицированы, то есть установить их причину не удается.
• Независимые эксперты утверждают, что подаваемые в ВОЗ сведения о количестве токсикоинфекций, занижаются примерно в 2, 5-3 раза.
• Чаще всего (в 70%) от пищевых травлений умирают дети в возрасте от рождения до пяти лет, в основном от дегидратации.
• Только 20% пострадавших от пищевого отравления обращается за медицинской помощью к врачам.
• По данным за 2011-й год в Украине из 12000 пищевых предприятий лишь 120 внедрили систему управления безопасностью пищевых продуктов.
• Во всем мире от токсикоинфекций погибает в 1,2 раза больше людей, чем от острого инфаркта миокарда.

Очевидно, что статистика пищевых отравлений остается трудным вопросом, который связана с недостаточным мониторингом и фиксацией реальной картины заболевания в странах Азии, Латинской Америки, Африки и некоторых других государствах.

Характеристика пищевых отравлений

Пищевые отравления – это неконтагиозные заболевания, вызванные употреблением в пищу зараженного бактериями продукта, реже – продукта, изначально содержащего токсины. Дифференциация от пищевых инфекций заключается в совершенно другом пути передачи болезни. Если инфекция контагиозна по своей природе, то причиной токсикоинфекций является наличие патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в пище. Вторичные случаи заражения возможны лишь при условии повторного употребления зараженной пищи. Характеристика пищевых отравлений – это пищевая зараженность прежде всего, во вторую очередь – нарушение санитарных условий обработки, приготовления или хранения продуктов питания. Избежать пищевого отравления гораздо проще, чем инфекции, поскольку соблюдение правил личной и пищевой гигиены дает практически 100% гарантию здоровья от заражения.

Несмотря на некоторую схожесть симптоматики не следует считать пищевыми отравлениями такие патологии:

• Кишечная ферментопатия.
• Пищевая аллергия.
• Авитаминоз, гипервитаминоз.
• Криминальный характер токсикоинфекции или употребление токсина по ошибке.
• Переедание.
• Алкогольная интоксикация.

Основными характерными признаками пищевых отравлений считаются:

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Острая форма пищевого отравления – это скорее, типичное проявления заболевания, чем редкость. Характерной особенностью пищевых токсикоинфекция является внезапное проявление, острое начало и очень явная симптоматика. Считается, что острое пищевое отравление протекает гораздо легче и заканчивается быстрее, без осложнений, чем, например, ботулизм, который может развиваться медленно, в течение 8-24-х часов после попадания палочки в пищеварительный тракт. Острые симптомы – это резкие боли в животе, колики, диарея, тошнота и рвота. Реже могут быть головные боли, гипертермия. Угрожающая симптоматика – неукротимая рвота и понос, стремительное повышение температуры до 38-40 градусов, резкое обезвоживание организма. Таким случаи требуют немедленной госпитализации, так как подобное острое пищевое отравление может закончиться летальным исходом. Особенно опасны тяжелые токсикоинфекции для маленьких детей в возрасте от рождения до 3-х лет, для беременных, пожилых людей и тех, у кого был инфаркт миокарда, для диабетиков, при астматических заболеваниях.

[11], [12], [13], [14], [15]

Пищевое отравление невозможно без участия продукта в патологическом процессе. Поэтому кроме того, что виновниками токсикоинфекции являются бактерии и токсины, провокаторами заболевания также считаются определенные виды пищи. Отравление пищевыми продуктами чаще всего происходит из-за употребления некачественной, грязной, испорченной пищи. Существует неофициальный рейтинг продуктов питания, которые представляют потенциальную опасность в смысле пищевых токсикоинфекций и пищевых токсикозов:

1. Лидируют в списке молоко и мясо, а также продукты из них. Всевозможные ряженки, йогурты, кефир, творог, брынза при плохой термической обработке, несоблюдении санитарных условий являются главными источниками бактериальных токсикоинфекций. Мясо и мясные продукты также опасны, если они приобретаются в сомнительных местах у непроверенных продавцов. Не следует забывать, что отравление пищевыми продуктами – это и грубые нарушения условий хранения, особенно это касается молока.
2. Второе место в списке занимают грибы, которые провоцируют заболевания немикробной этиологии. Отравление грибами считается сезонным заболеванием, которое чаще всего диагностируется в осенний период.
3. Рыба и яйца также представляют опасность: рыба часто содержит токсины или может быть обсеменена микроорганизмами, а яйца – это основной источник сальмонеллеза.
4. Немытые или подгнившие, испорченные овощи и фрукты - источник летних отравлений.
5. Консервы – главный виновник тяжелого пищевого отравления – ботулизма.
6. Последними с писке стоят морепродукты – устрицы, мидии, моллюски, которые чаще всего вызывают пищевые токсикозы немикробной этиологии.

[16], [17], [18], [19], [20]

Сколько длится пищевое отравление?

Продолжительность заболевания напрямую зависит от вида токсикоинфекции и тяжести его симптомов. Считается, что чем острее начинается болезнь (ПТИ), тем скорее она и заканчивается. Разумеется, любого пострадавшего волнует вопрос – сколько длится пищевое отравление.

Симптомы пищевого отравления

Типичные проявления пищевого отравления – это внезапная боль в животе, тошнота, переходящая в рвоту и диарея. Таким образом организм старается самостоятельно удалить патогенные вещества.

Симптомы пищевого отравления обычно проходят в течение двух-трех дней без следа, наиболее опасным признаком считается дегидратация – обезвоживание, особенно у маленьких детей, чей вес и так невелик. Обезвоживание чревато почечной недостаточностью и гиповолемическим шоком.

Угрожающими симптомами токсикоинфекции являются:

• Рвота и понос, которые не прекращаются (неукротимые).
• Резкое повышение температуры до 39-40 градусов.
• Падение артериального давления.
• Прекращение мочеиспускания или темная моча.
• Офтальмологические расстройства (двоение в глазах, туман).
• Понос с кровью.
• Повышенное выделение слюны, пена из рта.
• Нарушение координации движений, обморок.
• Паралич, судороги.
• Асфиксия.

Симптомы пищевого отравления – это основная и порой единственная информация, позволяющая своевременно поставить диагноз и помочь справиться с интоксикацией. Особенно внимательным к проявлениям заболевания нужно быть в случае, если пострадал ребенок. Маленькие дети не способны точно охарактеризовать свои ощущения, потому визуальные признаки и физиологические проявления отравления (рвота, понос, их частота и интенсивность) должны быть под контролем взрослых. Динамика изменения симптомов – это показатель либо выздоровления, либо прямое указание на необходимость скорой медицинской помощи.

Признаки пищевого отравления проявляются внезапно и остро.

К типичным симптомам отравления пищей относятся рвота и диарея. Клиника заболевания напрямую связана с видом возбудителя:

• Сальмонеллез проявляется частой рвотой, сильными болями в животе. Инкубация длится от нескольких часов до суток, поэтому признаки пищевого отравления могут развиваться постепенно. Для сальмонеллеза типична высокая температура, порой доходящая до 40 градусов. В кале может наблюдаться слизь и примесь крови.
• Ботулизм проявляется сильной головной болью, слабостью, расстройством деятельности ЦНС, спазмами гортани, параличами.
• Стафилококк проявляется чаще всего спустя 30-40 минут после употребления зараженной пищи. Рвота сразу становится практически неукротимой, температура тела повышается редко, но может быть субфебрильной. Характерны слабость, падение артериального давления и отсутсвие диареи ( понос встречается всего в 35-40% случаев токсикоинфекции).
• Признаки пищевого отравления протеями характерны диареей и коликами, часто повышается температура тела. Симптомы развиваются быстро, ног также быстро и стихают (1-2 дня).

Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) - острые, самоограничивающиеся заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека - в пищевых продуктах, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена. Микробные пищевые отравления подразделяют на токсикоинфекции и токсикозы (интоксикации). К последним относятся заболевания, вызываемые С1. botulinum и энтеротоксигенным и штаммами St. aureus. Из-за выраженного отличия в механизме действия токсина (нейроплегический эффект), выделяемого Cl. botulinum, и своеобразия клинической картины ботулизм описан отдельно.

Возбудителями пищевых токсикоинфекции являются различные условно-патогенные бактерии (УПБ), отдельные штаммы которых способны продуцировать экзотоксины вне организма человека - на пищевых продуктах. К числу экзотоксинов, образуемых УПБ, относятся энтеротоксины(термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток и нарушающий в них белковосинтетические процессы.

Наиболее частыми возбудителями, способными продуцировать энтеротоксины, являются Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus. Энтеротоксины образуются также возбудителями, принадлежащими к родам: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Большинство энтеротоксинов возбудителей являются термолабильными.

Выраженными термостабильными свойствами отличается энтеротоксин Staph. aureus. Он не инактивируется при кипячении до 30 мин и сохраняет способность в отсутствии самих микробов вызывать клиническую картину заболевания.

Способностью продуцировать цитотоксин обладают Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila, Clostridium perfringens типа С и Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, Staph. aureus и ряд других микробов.

Гастроэнтерит, вызванный Vibrio parahaemolyticus, был впервые описан в 1953 г. у японских рабочих. Сейчас это распространенный возбудитель гастроэнтерита во многих странах. По опубликованным данным, в Японии он служит причиной 24% пищевых отравлений ; столь высокие цифры обусловлены традиционным для этой страны употреблением в пищу сырых морепродуктов . Несколько вспышек гастроэнтерита, вызванного Vibrio parahaemolyticus, описаны в США. Они были связаны с употреблением недоваренных или неправильно хранившихся морепродуктов и других пищевых продуктов, загрязненных морской водой. Большинство вспышек произошло на побережье Атлантического океана и Мексиканского залива, а также на Гавайях.

Vibrio parahaemolyticus встречается в морской воде повсеместно и растет даже при концентрациях NaCl, равных 8.10%. Его патогенность тесно связана со способностью вызывать гемолиз на кровяном агаре с 7% NaCl (так называемый феномен Канагавы). По данным одного исследования, гемолитическими оказались 96,5% штаммов, выделенных у больных, и лишь 1% штаммов, выделенных из морской воды. Гемолиз обусловлен термостабильным белком с молекулярной массой 42 000. Патогенез поноса неясен.

Эпидемиология. Источниками пищевых токсикоинфекции могут быть лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие различными гнойничковыми инфекциями кожи, ангинами, заболеваниями верхних дыхательных путей, пневмониями и др. Среди зоонозных источников ПТИ могут быть больные маститом животные - коровы, козы и др. Однако широкое распространение УПБ во внешней среде часто не позволяет установить источник заболевания.

Путь распространения ПТИ - алиментарный. Среди факторов передачи -твердые (колбасы, студни, яйца, мясные, рыбные консервы и др.) и жид кие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли и др.) пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой. Стафилококковая интоксикация чаще связана с употреблением в пищу инфицированных кондитерских кремов, мясных, рыбных и овощных блюд, молочных продуктов. Протей и клостридии хорошо размножаются на белковых продуктах (мясо, рыба, в том числе консервированные, колбаса, молоко). Вас. cereus весьма неприхотлива, бурно размножается в различных пищевых продуктах: овощных салатах и супах, пудингах, мясных и рыбных блюдах.

Восприимчивость к этой группе заболеваний высока. Нередко заболевают 90-100% людей, употреблявших инфицированный продукт. Характерным для пищевой токсикоинфекции является не только групповой, но и эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости, при котором в короткое время (за несколько часов) заболевают все участники вспышки.

Заболеваемость ПТИ регистрируется на протяжении всего года, но чаще - в теплое время.

Патогенез
Проникновение в желудок вместе с пищей не только самих УПБ, но и большого количества образованных ими экзотоксинов обусловливает развитие самого короткого в инфекционной патологии инкубационного периода. Клинико-патогенетические особенности пищевых токсикоинфекций во многом зависят от вида и дозы экзотоксинов, а также других токсических веществ микробного происхождения, контаминирующих пищевой продукт.

Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), связываясь с эпителиальными клетками желудка и кишечника, воздействуют на ферментативные системы эпителиоцитов, не вызывая в этих органах морфологических изменений. Среди активируемых энтеротоксинами ферментов - аденилатциклаза и гуанилатцик-лаза, повышающие образование в клетках слизистой оболочки биологически активных веществ - цАМФ и цГМФ. Под воздействием токсинов увеличивается скорость образования простагландинов, гистамина, кишечных гормонов и др. Все это приводит к повышению секреции жидкости и солей в просвет желудка и кишечника и развитию рвоты и поноса.

Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белковосинтетические процессы. Это может увеличивать проницаемость кишечной стенки для различного рода токсичных веществ микробного происхождения, а в некоторых случаях и самих микробов. Все это приводит к развитию интоксикации, нарушению микроциркуляции и местным воспалительным изменениям слизистой оболочки кишки.

Таким образом, клинические проявления ПТИ, вызванных возбудителями, способными к продукции в основном лишь энтеротоксинов, менее тяжелы, заболевания в большинстве случаев протекают без гипертермии и каких-либо значительных воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и кишечника. Те же случаи, когда в продуктах питания имело место накопление и энтеротоксинов, и цитотоксина, протекают несравненно тяжелее, с кратковременной, но высокой гипертерм и ей, воспалительными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кратковременный характер течения ПТИ связан с непродолжительным пребыванием возбудителей в организме человека. Действие токсинов, связывающихся с эпителиальными клетками желудка и кишечника, прекращается после десквамации этих клеток. Несвязанные молекулы токсина ин активируются протеазами.

Лишь при определенных условиях, когда предшествующие заболевания нарушили системы антибактериальной защиты тонкой кишки, возбудители могут более длительно находиться в кишечнике. В ряде случаев, как это бывает, например, у больных с недостаточностью питания, после гастрэктомии, при синдроме слепой петли. Заселение тонкой кишки Cl. perfringens типа С ведет к тяжелому некротическому энтериту.

Патологоанатомическая картина при ПТИ изучена мало. В редких случаях смерти находят отек, гиперемию слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, иногда десквамацию эпителия. В остальных органах обнаруживают дистрофические изменения различной степени, развившиеся в результате интоксикации и нарушения гемодинамики.

Vibrio parahaemolyticus вызывает две формы кишечной инфекции:
Более распространенная - водянистый понос со схваткообразными болями в животе , тошнотой и рвотой, а у четверти больных - еще и с ознобом и лихорадкой. Продолжительность инкубационного периода - 1-4 сут, самого заболевания - в половине случаев 3 сут и более. В Северной Америке эта форма вызываемой Vibrio parahaemolyticus инфекции преобладает.
Менее распространенная форма сходна с дизентерией. Она описана в Индии и Бангладеш и протекает с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, кровавым или слизистым поносом .

К осложнениям пищевых токсикоинфекций относятся дегидратационный шок и острая сердечная недостаточность, связанная с нарушениями электролитного (гипокалиемия) обмена. Другие осложнения, в том числе септического характера, встречаются редкой во многом связаны с преморбидным состоянием больного.

Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют клинико-эпидемиологические данные. Среди них:
острое начало и доминирование в клинической картине симптомов гастрита или гастроэнтерита;
отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер;
короткий инкубационный период и непродолжительность самого заболевания;
групповой характер заболеваемости и ее связь с употреблением одного и того же пищевого продукта;
эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.

В лабораторной диагностике большое значение имеет бактериологический метод, включающий изучение токсигенных свойств выделенных возбудителей. Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного, остатки несъеденной пищи и др. При пищевой токсикоинфекции выделение у больного того или иного микроба еще не позволяет считать его возбудителем болезни. Необходимо доказать его идентичность со штаммами, которые были выделены у одновременно заболевших, а также с теми возбудителями, которые получены из загрязненного продукта.

Лечение.
В большинстве случаев обе формы инфекции проходят без антибактериальной терапии и госпитализации не требуют. При тяжелом течении регидратация и антибактериальная терапия проводятся так же, как при холере. Летальные исходы очень редки. Клиническая картина неспецифична, и от других кишечных инфекций эту инфекцию отличить невозможно. Ее следует иметь в виду, если заболеванию предшествовало пребывание у моря или употребление в пищу морепродуктов.

Профилактика.
В общегосударственном масштабе - создание современных механизированных и автоматизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику новых методов обработки и хранения продуктов. На пищевых предприятиях - тщательный санитарный контроль за производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевой продукции. Недопущение к работе лиц с признаками инфекционных заболеваний, гнойничковыми поражениями кожи и слизистых оболочек.