С точки зрения токсикологии, отравление – это патологическое состояние, вызванное проникновением в организм токсинов или ядов. Слово имеет двоякий смысл: оно также обозначает умышленное или непреднамеренное действие, приведшее к такому состоянию. Нарушение жизнедеятельности организма, вызванное токсинами или ядами, называют интоксикацией.

По характеру воздействия токсинов

Классификация отравлений нужна не только для официальной медицинской отчётности. Она помогает врачам в диагностике: клиническая картина, характерная для определённых видов интоксикаций, позволяет выбрать схему лечения. Знание того, какие бывают отравления, может пригодиться не только медицинскому специалисту, но и любому обычному человеку.

По характеру воздействия ядовитых веществ их делят на такие категории:

1. Острые. Возникают при непродолжительном однократном воздействии ядовитого вещества. Острые формы интоксикаций отличаются резким началом и ярко выраженной симптоматикой.
2. Подострые. Развиваются при нескольких повторных контактах с ядом. От острой формы отличаются менее выраженными признаками интоксикации.
3. Сверхострые. Характеризуются поражением нервной системы. Требуют немедленного вызова врача, оказания доврачебной помощи. Без должного лечения и применения антидота приводят к летальному исходу в течение 2–3 часов.
4. Хронические. Развиваются при регулярном, прерывистом воздействии субтоксических доз яда. Приводят к накоплению в тканях вредных химических соединений.

По степени тяжести

Все случаи отравлений деляться 3 категории:

1. Лёгкие. Они отличаются отсутствием симптоматики, и не представляют значительной угрозы для здоровья и жизни пострадавшего. Лёгкую форму интоксикации обычно можно лечить в домашних условиях. Она не вызывает осложнений, последствия контакта с ядом проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
2. Средней тяжести. Характеризуются выраженными или стойкими симптомами, требуют оказания медицинской помощи.
3. Тяжёлые. Отличаются тяжёлой или угрожающей жизни симптоматикой: действие яда сказывается на работе сердца, головного мозга, печени.

Степень тяжести интоксикации зависит от количества принятого яда и индивидуальных особенностей пациента.

По причине и месту возникновения

Эта классификация часто используется медиками-криминалистами. По причине и месту возникновения все случаи отравлений делятся на две большие группы.

Происходят без специального умысла: из-за неосторожного поведения, нарушения или незнания правил техники безопасности, недостаточной информированности пациента о возможной угрозе. Они включают в себя такие виды отравлений:

Производственные. Развиваются под влиянием токсичных веществ, используемых сотрудниками промышленных предприятий или исследовательских центров. В большинстве случаев происходят по причине нарушения правил техники безопасности.

Бытовые. Категория включает алкогольную и наркотическую интоксикацию, передозировку лекарственными средствами, некорректное применение медикаментов при самолечении, отравление угарным газом.

Ятрогенные, или медицинские ошибки. Происходят как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Развиваются по причине неправильной дозировки, способа введения лекарственного препарата, ошибочной постановки диагноза.

Происходят с целью умышленного нанесения вреда. При этом виновник отравления может не осознавать до конца последствий своего поступка. Принято разделять эти случаи интоксикаций на 4 группы:

1. Криминальные. Включают случаи намеренных отравлений третьего лица или введения его в беспомощное состояние.
2. Суицидальные. Совершаются с целью самоубийства, а также симуляции суицида (демонстративные отравления).
3. Полицейские. Возникают при разгоне участников демонстраций при помощи слезоточивого газа или аналогичных ядов.
4. Боевые. Развиваются при попадании в зону воздействия химического оружия.

По способу проникновения яда

Эта классификация рассматривает случаи интоксикаций в зависимости от того, каким путём яд попал в организм. Она выделяет 4 вида интоксикаций :

Пероральные – большинство бытовых интоксикаций. Яд проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Чаще всего, при таком способе проникновения токсическое воздействие вызывает расстройство пищеварения и травмирование слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. По мере всасывания яда в кровь появляются симптомы общей интоксикации.

Полостные отравления встречаются редко. К ним относятся случаи проникновения токсина через слуховой проход, прямую кишку, влагалище.

Перкутанные, или накожные интоксикации – при попадании яда в кровь сквозь кожные покровы. Возникают при химических ожогах и неосторожном обращении с агрессивными растворами.

Парентеральные отравления развиваются при укусах насекомых, животных, а также вследствие внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции.

Ингаляционные отравления обычно обусловлены нарушениями техники безопасности при контакте с летучими химическими веществами. Они развиваются при вдыхании газов или ядовитых испарений.

По типам токсических агентов

Эта классификация делит все отравления в соответствии с типом отравляющего вещества. К наиболее распространённым группам относят:

Интоксикацию угарным и светильным газом. Возникает на пожарах, в гаражах при неисправно работающей вентиляции, на производствах, а также при курении кальяна. Характерные признаки интоксикации – головная боль, приступы удушья, а при высоких концентрациях – паралич, потеря сознания и смерть. Если содержание газа в воздухе превышает 1.2%, летальный исход наступает в течение 3 минут.

Интоксикации ядохимикатами. Происходят при неосторожном обращении с пестицидами, нитратами, фунгицидами, средствами для уничтожения грызунов и насекомых-вредителей. Проявляются головной болью, повышением температуры тела, а также признаками токсического поражения печени и почек.

Интоксикации кислотами и щелочами. Вызывают денатурацию белка, химический ожог и последующий некроз тканей. Действие яда наиболее заметно на участке его проникновения. Для таких случаев характерны ожоги слизистой оболочки ротовой полости, пищеварительного тракта, отёчность гортани.

Медикаментозные интоксикации. Возникают из-за однократного или регулярного превышения рекомендуемых дозировок лекарства, самолечения или детского любопытства. Могут иметь острую и хроническую форму.

Алкогольную интоксикацию. Развивается при однократном употреблении высоких доз алкоголя, а также у людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Этиловый спирт влияет на способность к концентрации, скорость реакции; в высоких дозах приводит к токсическому поражению печени.

В отдельную группу выделяют пищевые отравления, имеющие множество подвидов.

Пищевые отравления

Развиваются при употреблении продуктов питания, заражённых патогенными микроорганизмами и токсичными продуктами их жизнедеятельности. Общая классификация пищевых отравлений также включает случаи, вызванные немикробными соединениями, попавшими внутрь вместе с пищей.

Все виды пищевых отравлений (ПО) считаются острыми или хроническими заболеваниями. Они проявляются общей интоксикацией, воспалением слизистой оболочки желудка и тонкой кишки – гастроэнтеритом.

Токсикоинфекции, или пищевые инфекции. Возникают в результате активности энтеропатогенных кишечных палочек, стафилококков, других патогенных и условно-патогенных бактериальных микроорганизмов.

Токсикозы – патологические состояния, вызванные воздействием токсинов, которые вырабатывают бактерии и микроскопические грибы. В свою очередь, они делятся на микотоксикозы и бактериотоксикозы.

ПО, вызванные употреблением продуктов, ядовитых по своей природе. Примеры – ядовитые грибы, растения, моллюски.

ПО, вызванные употреблением потенциально ядовитых продуктов. В этом случае отравления происходят только при наличии провоцирующих факторов – высоких доз токсичных веществ, нарушения правил хранения, приготовления и профилактики. Примеры – проросший картофель, сырая фасоль, ядра абрикосов.

Отравления химическими смесями – пестицидами, нитратами, солями тяжёлых металлов, содержащихся в продуктах питания.

Юксовская болезнь – редкое заболевание, связанное с употреблением в пищу токсичной рыбы. Точной версии происхождения этой патологии до сих пор нет. Некоторые виды рыб могут становиться токсичными и вызывать патологический распад мышечного белка. Согласно наиболее распространённым версиям, это происходит из-за нарушения рациона некоторых видов рыб и ухудшения экологической обстановки в ареале их обитания.

Характеристики всех пищевых интоксикаций – внезапное начало и короткое течение. При регулярном употреблении заражённых продуктов они могут переходить в хроническую форму.

Отравлением называют острое состояние организма, которое вызвали попавшие в него ядовитые вещества. А ядовитым веществом может стать практически любой пищевой продукт, даже вода. Всё зависит от способа приготовления, хранения и количества поступившего вредного вещества в наш организм.

Виды отравлений

Способов отравиться очень много, мы можем выделить самые распространенные виды отравлений:

• отравление веществами местного и резорбтивного действия,
• пищевые отравления,
• отравления алкоголем или продуктами содержащими алкоголь,
• и другие.

Отравления продуктами питания - пищевые отравления

Пищевые отравления – это острые заболевания, вызванные поступлением в организм опасных микроорганизмов или их токсинов, или отравляющих веществ немикробной природы.

Пищевым отравлением можно назвать любое отравление, обусловленное употреблением испорченных, плохо приготовленных, некачественных продуктов, обсемененных большим числом микроорганизмов, а также их токсинами, или содержащих токсические вещества небактериального происхождения.

Причинами пищевых отравлений может быть употребление некачественно приготовленной еды, испорченные продукты питания, ядовитые растения или грибы.

В период праздников и застолий, случаи отравлений учащаются. Нередко мы доедаем салатики, мясные блюда, оставшиеся после вчерашнего праздничного стола, что также может быть одной из причин.

Признаки пищевого отравления довольно типичны:

• тошнота,
• рвота,
• диарея (понос),
• общая слабость всего организма,
• боли в мышцах и в костях,
• чувство ломоты в теле,
• лихорадка.

В зависимости от типа токсина или вида микроорганизма симптомы пищевого отравления могут сопровождаться бредом, судорогами и галлюцинациями.

Все симптомы проявляются довольно быстро – уже через 24 часа после употребления недоброкачественной пищи.

Необходимо помнить об опасности отравления ботулотоксином – самым сильным ядом, который вырабатывают особые микроорганизмы - клостридии, живущие в почве и активно размножающиеся в закатках.

Отравление алкоголем

Часто можно столкнуться с алкогольным отравлением - состоянием, обусловленным употреблением алкоголя и спиртосодержащих напитков.

Алкогольное отравление – это отравление, возникшее в результате употребления спиртных напитков - алкоголя и его суррогатов.

В зависимости от количества алкоголя, которое поступило в кровь, можно различить несколько степеней алкогольного опьянения:

• лёгкое опьянение,
• опьянение средней степени,
• сильное опьянение,
• тяжёлое отравление.

И если вы считаете, что вы точно знаете свою норму и несколько бокалов вина с вами ничего не сделают, то вы ошибаетесь.

Любая степень алкогольного опьянения является отравлением алкоголем!

Признаки алкогольного опьянения хорошо известны: сначала появляется возбуждение, эмоциональная неустойчивость, потом торможение функций головного мозга, которое может привести к алкогольной коме.

Особенно опасны отравления суррогатами алкоголя (метиленом, антифризом). Употребление этих веществ может привести плачевным последствиям, к слепоте и повреждениям головного мозга.

Первая помощь при отравлении

Первым делом при отравлении необходимо сделать промывание желудка!

Промыть желудок следует с помощью физиологического (изотонического) раствора.

Промыть желудок дома можно с помощью самостоятельно приготовленного раствора поваренной соли. Нужно взять поваренной соли 1 грамм на литр воды. При первых признаках этого острого состояния необходимо выпить 1,5-2 литра приготовленного раствора, а потом постараться вызвать рвоту.

Затем можно приступить к лечению адсорбентами: примите 1 таблетку активированного угля на 10 килограмм веса.

Дальнейшее лечение состоит в приёме щадящей пищи (нужно есть бульоны, каши), а также нужно восполнять объём потерянной жидкости с помощью травяного чая, компотов и минеральной воды.

При отравление нужно пить много жидкости!

Пить в первые дни после отравления нужно как можно больше жидкости, но в небольших количествах за раз.

При признаках отравления суррогатами алкоголя необходимо срочно вызвать скорую помощь!

При признаках отравления суррогатами алкоголя:

• потерей зрения,
• бредом,
• судорогами,
• сопорозным состоянием

– необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Отравление

Отравление — патологическое состояние, обусловленное воздействием на организм токсических веществ (ядов). Причинами отравления могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие основные цели:

1. максимально быстрое выведение яда из организма:
2. обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);
3. борьба с нарушениями жизненно важных функций (дыхание, кровообращение).

Для выведения яда при попадании его через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве). Целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму. При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд.

Для дезинтоксикации применяют парентеральное введение растворов глюкозы, хлорида натрия и др. и для обезвреживания яда в зависимости от характера отравления — специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.).

Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечные и сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

Пищевые отравления

Пищевые отравления — характеризуются желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос). Заболевание начинается остро, через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, дурнота, чувство распирания и боль в подложечной области. Вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение.

Бытовые и производственные отравления

Алкоголь — наркотический яд. Злоупотребление им — самая частая причина бытовых отравлений . При алкогольном отравлении наблюдаются различные степени расстройства сознания, вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя. Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствуют. Отмечаются глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации — падение артериального давления.

Лекарственные отравления

Баpбитуpаты . Отравления снотворными — наиболее частый вид лекарственных отравлений. Через 30—60 мин после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступает глубокий сон и развивается коматозное состояние. Первая помощь, если больной в сознании, заключается в промывании желудка с последующим введением в желудок солевого слабительного, очистительной клизме. При коматозном состоянии с нарушением дыхания применяют искусственное дыхание. Для удаления всосавшегося яда вводят диуретические препараты и 3—5 л жидкостей (5% раствор глюкозы, физиологический раствор внутривенно капельно). При этих отравлениях особенно важна ранняя профилактика обычных осложнений: пролежней, пневмоний.

Атропин (белладонна, беллоид, белласпон, платифиллин и др.). При отравлении препаратами, содержащими атропин, либо его аналогами, а также содержащими атропин растениями (красавка, белена, дурман) происходит расширение зрачков с нарушением зрения, появляются резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса. Характерны разнообразные психические расстройства: возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред. При тяжелых отравлениях больной впадает в коматозное состояние и может погибнуть от нарушений функции дыхания и кровообращения.

Первая помощь: промывание желудка водой с добавлением активированного угля, подкожное повторное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина. Для снятия возбуждения и судорог внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора аминазина. Для удаления всосавшегося яда применяют лазикс и другие диуретические средства в сочетании с парентеральным введением 3—5 л физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

Элeниум, сeдуксeн . Широкое применение психотропных средств привело к учащенню случаев отравления ими, особенно элениумом и седуксеном. Дозы этих препаратов, вызывающие отравление, варьируют довольно широко (от нескольких таблеток до нескольких десятков таблеток) и зависят от возраста, вeca и индивидуальной переносимости. Через ½—1 ч после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нарушение походки и координации. Нередко нарушается речь и появляется ритмическое подергивание глазных яблок. В тяжелых случаях развивается кома, которая может закончиться смертью больного.

Первая помощь заключается в повторном промывании желудка; в дальнейшем показано введение мочегонных средств (лазикс) в сочетании с парентеральным введением больших количеств жидкостей. При нарушении дыхания проводят искусственное дыхание.

Объём и тактика диагностических мероприятий

Обеспечить безопасное оказание помощи.

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:

Знать токсическую дозу вещества.

Учитывать стадию отравления.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

• уровень нарушения сознания по ШКГ;
• тяжесть дыхательной недостаточности;
• выраженность расстройств гемодинамики;
• размер зрачков, состояние кожных покровов и видимых слизистых.

Собрать вещественные доказательства острого отравления: упаковки, шприцы, ампулы, порошки и т. д.; биологические среды: промывные воды, рвотные масса и т. д. Доставить их вместе с пациентом в ЛПУ.

Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия, глюкометрия по показаниям.

1. Психоневрологическиерасстройства или синдромы токсического поражения нервной системы (центральной, периферической, вегетативной):

• Экзотоксическая кома. Характерно отсутствие стойкой очаговой симптоматики, положительная динамика на раннюю детоксикацию.
• Интоксикационные психозы: разнообразная психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, психоз, делирий).
• Токсическая или токсико-гипоксическая энцефалопатия.

Обратить внимание на:

• Мидриаз или миоз.
• Судороги. Параличи. Болевой синдром.
• Нарушения слуха и зрения.
• Нарушение терморегуляции.

1. Дыхательныерасстройства или синдромы токсического поражения дыхательной системы.

2.1. Нарушения внешнего дыхания:

2.2. Циркуляторная гипоксия (синдром малого выброса).

2.3. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия (отравление метгемоглобинобразующими веществами).

1. Поражения сердечно-сосудистой системы или токсические синдромы нарушения гемодинамики.

3.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

• Первичный токсикогенный коллапс.
• Экзотоксический шок.
• Вторичный соматогенный коллапс.

3.2. Токсическое поражение сердца:

• Первичный кардиотоксический эффект (в токсикогенной стадии).
• Токсическая дистрофия миокарда (в соматогенной стадии).

1. Поражения кроветворнойсистемы токсического характера (токсическая анемия):

• Карбоксигемоглобинемия.
• Метгемоглобинемия.
• Гемолиз.
• Нарушение свёртывания с / без кровотечения.

1. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или синдром токсического гастрита и гастроэнтерита (хлорированные углеводороды, ФОС, соли тяжёлых металлов, спирты, кислоты):

• Рвота.
• Диарея.
• Болевой синдром.
• Желудочно-кишечное кровотечение.

1. Гепаторенальный синдром

6.1. Синдром токсической нефропатии при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота), нефротическими ядами (ртути дихлорид, четыреххлористый углеводород, высокоатомные спирты), сульфаниламиды, НПВС, трициклические антидепрессанты, фторхинолоны и др.):

• Олигоанурия.
• Гематурия.
• Протеинурия.
• Гиперкалиемия.

6.2. Синдром токсической гепатопатии при отравлении бледной поганкой, препаратами железа, фенолами, парацетамолом, хлорированными углеводородами и др.

1. Синдром токсического дерматита:

• Гиперемия, зуд, отёк кожи.
• Болевой синдром различной степени выраженности.
• Алопеция.
• Химические ожоги (I, II, III степени).
• Местное воздействие на глаза: раздражение, краснота, слёзотечение, отёк век, эрозии, изъязвления, прободения роговицы.

Порядок формулировки диагноза

В диагнозе указать:

• форму клинического течения отравления: острое, подострое, хроническое;
• путь попадания ядовитого вещества в организм пациента;
• вид ядовитого вещества или его групповая принадлежность (лекарственные, растительные, животные и пр.);
• при невозможности определить, предположить вид ядовитого вещества и указать ведущий синдром неустановленного яда;
• степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое;
• причина отравления: подозрение на преднамеренное отравление (суицид), случайное отравление;
• место отравления: производственное, бытовое;
• ведущий синдром, определяющий тяжесть течения отравления;
• осложнения отравления;
• сопутствующее заболевание.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать общие принципы оказания помощи.

Токсикогенная стадия – этиологическое лечение, лечение гипотензии

Детоксикационная терапия активная (методы детоксикации зависят от пути поступления отравляющего вещества в организм):

1. Методы усиления естественных процессов детоксикации – стимуляция выведения токсических веществ из организма.
2. Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка, дача слабительных средств.
3. При попадании на кожные покровы, глаза, слизистые – промывание проточной водой не менее 15 минут.
4. Форсированный диурез:

• водно-электролитная нагрузка не менее 500-1000 мл/час с учётом показаний гемодинамики. Осторожно применять у пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью;
• медикаментозная стимуляция диурез (проводится в ЛПУ).

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

Методы искусственной детоксикации.

• Инфузионная терапия по общим правилам. При устойчивой гипотонии подключить вазопрессоры. парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих препаратов.

• Энтеросорбция: введение препаратов, содержащих активированный уголь (карбамид, карболен и др.), по 80-100 г в 100-150 мл воды ч/з зонд срезу после промывания желудка или полисорб по 3 гр (ст. ложка) развести в 100 мл воды (1 гр/кг массы тела в сутки). Противопоказанием для введения сорбентов является отравление агрессивными жидкостями.

Cоматогенная стадия – проводить патогенетическое и симптоматическое лечение

Обеспечить стабилизацию дыхания и гемодинамики.

Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка проводить в положении пациента (в сознании, без сознания) лёжа на боку.

При отсутствии сознания (кома менее 9 баллов ШКГ) вводить зонд только после интубации трахеи. Если интубацию трахеи выполнить невозможно – промывание желудка выполняют в ЛПУ!

Зонд смазать вазелиновым маслом.

Выполнить адекватное обезболивание перед введением зонда, использовать наркотические и ненаркотические анальгетики.

Промыть желудок через зонд не менее 12-15 л воды t – 15-18˚C до чистых промывных вод. Одноразовый объем вводимой воды 300-500 мл.

Контролировать объем вводимой и промывной жидкости.

Первую порцию промывных вод собрать в ёмкость и доставить вместе с пациентом в ЛПУ для последующего анализов.

По окончанию промывания желудка ввести сорбенты:

• Полисорб 3 гр (ст. ложка) растворить в 100 мл воды.
• Активированный уголь 0,5 г на 10 кг веса пациента.

При отравление агрессивными жидкостями (кислотами) можно ввести масляно-новокаиновую смесь (1:1).

Наличие небольшого количества крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка, в этом случае t˚С воды снизить до 8-10˚С.

При выраженном отеке пищевода (отравление прижигающими ядами) введение зонда может привести к травме пищевода! Для промывания желудка использовать только зонд малого размера.

При отравлении наркотическими веществами, ФОС, хлорированными углеводородами, сердечными гликозидами, барбитуратами и др. веществамивами, обладающих способностью рециркулировать, промывание желудка проводить не зависимо от времени поступления веществ в организм.

Лечить ведущий токсический синдром

1. Лечение психоневрологических расстройств токсического характера:

• Активная детоксикационная терапия.
• Специфическая антидотная терапия.
• Симптоматическое лечение.

Фармакологическая диагностика токсической комы при отравлении опиатами, клофелином, этанолом:

• Налоксон до 2 мг в/в.
• Тиамина хлорид 5 % – 2 мл (100 мг) в/в.
• Глюкоза 40 % – 40-60 мл в/в (при отсутствии глюкометра).

При судорожном синдроме, психомоторном возбуждении:

1. Лечение дыхательных расстройств токсического характера проводить по общим правилам: туалет дыхательных путей, интубация, ИВЛ, оксигенотерапия, симптоматическая терапия.

При наркотическом угнетении дыхания – налоксон по общим правилам, респираторная поддержка (вспомогательная вентиляция лёгких, ИВЛ по общим правилам), атропин 0,1 % – 0,5-1 мг в/в.

Оксигенотерапия циклами по 10-15 минут.

• Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
• Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
• Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.

1. Лечение поражений кроветворной системы проводятся в ЛПУ.

1. Лечение поражений ЖКТ:

• Зондовое промывание желудка.
• Адекватное купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, антигистаминные средства, холинолитики, спазмолитики).
• Лечение ожога пищеварительного тракта (глюкокортикоиды, спазмолитики).

1. Лечение токсического гепаторенального синдрома проводиться в ЛПУ.

1. Лечение токсического дерматита проводиться в ЛПУ.

• общие принципы собственной безопасности при оказании помощи пациентов с острыми отравлениями.
• основные принципы лечения отравлений.

Проводить коррекцию угрожающих жизни расстройств дыхания и кровообращения.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии. Поддерживать гемодинамику по общим правилам.

Обеспечить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Респираторная поддержка по показаниям.

Показания для срочной госпитализации и её профиль:

Особенности транспортировки:

• Перед транспортировкой пациента накрыть носилки полиэтиленовой плёнкой и др.
• Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния с фиксацией.

Какова общая характеристика отравлений?

Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

Каковы основные принципы оказания больному первой помощи?

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

Каковы особенности оказания неотложной помощи пострадавшему в зависимости от способа попадания отравляющего вещества?

При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму.

При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

ОТРАВЛЕНИЯ ПИЩЕВЫЕ

Каковы отличительные признаки пищевых отравлений?

Пищевые отравления начинаются остро - через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Какая неотложная помощь необходима больному при пищевых отравлениях?

Неотложная помощь должна начинаться с промывания желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Больного следует уложить в постель, поместить на живот грелки. При болях можно дать 5-7 капель 0,1 % раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5-1 мл 0,1 % раствора) можно ввести подкожно.

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Как осуществляется борьба с различными осложнениями, возникающими при пищевых отравлениях?

При коллапсе вводят сердечно-сосудистые средства: 2 мл кордиамина, 2 мл 20 % раствора камфоры, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора мезатона подкожно. При обезвоживании и потере электролитов следует наладить капельное введение 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно или внутривенно. Одновременно необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 10 % раствора хлорида натрия. Сочетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признаками коллапса требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида с 5 % глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0,5-1 мл 0,2 % раствора норадреналина добавляют в капельницу).

ОТРАВЛЕНИЯ БЫТОВЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ

Какова клиническая картина при отравлении алкоголем?

При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс - характерный запах алкоголя.

Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение артериального давления.

Какая неотложная терапия назначается пострадавшему при отравлении алкоголем?

Неотложная помощь включает промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1-2 мл 20 % раствора) подкожно, а также 400-600 мл 4 % свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия внутривенно для нейтрализации продуктов распада алкоголя. Для предупреждения западания языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, накладывают языкодержатель. При падении артериального давления и обезвоживаний следует ввести в вену 1- 2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Что характерно для отравления окисью углерода?

Окись углерода содержится в угарном, светильном, генераторном газах. Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.

Как оказывается неотложная помощь при отравлении окисью углерода?

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.

Каковы симптомы отравления уксусной эссенцией?

Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Какая неотложная помощь необходима больному при отравлении уксусной эссенцией?

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить в первые 1-2 часа после приема эссенции. Для промывания используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12-15 л и более). Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия, для усиления диуреза повторно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при болях - промедол. Питание проводится парентерально.

Какие симптомы наблюдаются при отравлениях фосфорорганическими соединениями (хлорофос, тиофос, карбофос и др.)?

Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Как оказывается неотложная помощь пострадавшему?

Неотложная помощь: введение атропина, промывание желудка (с активированным углем или карболеном), при необходимости искусственное дыхание. В тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1 % раствора атропина.

ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

Что характерно для отравления препаратами из группы барбитуратов?

Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Через 30-60 минут после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

Какая неотложная помощь необходима пострадавшему при отравлении препаратами из группы барбитуратов?

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительная клизма, активированный уголь. При коме с нарушением дыхания - искусственное дыхание. Для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез. При отравлениях барбитуратами особенно важна ранняя профилактика пролежней, пневмоний.

Каковы симптомы при отравлении препаратами и растениями, содержащими атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.)?

При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, появляются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса, психические расстройства (возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Какая неотложная помощь необходима больному при отравлении препаратами и растениями, содержащими атропин?

Неотложная помощь: дать пить теплую соленую воду (1 столовая ложка соли на 1 стакан), крепкий чай. Промыть желудок водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного вазелиновым маслом; после промывания ввести в желудок раствор сульфата натрия и взвесь активированного угля. Осуществить подкожное повторное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина; для снятия возбуждения и судорог внутримышечно ввести 2 мл 2,5 % раствора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин, для удаления всосавшегося яда применить форсированный диурез.

Каковы симптомы при отравлении нейролептиками (аминазин, трифтаэин, тизерцин и др.)?

После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Иногда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к, развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Как оказывают неотложную помощь пострадавшим при отравлении нейролептиками?

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму. Проводят кислородотерапию. По назначению врача применяют форсированный диурез, внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при нарушениях дыхания - искусственное дыхание, включая аппаратное.

Какие симптомы наблюдаются при отравлении антигистаминными препаратами (димедрол, дипразин, супрастин и др.)?

Симптомы отравления могут появиться через 10 минут - 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 часов. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Как оказывается неотложная помощь пострадавшим при отравлении антигистаминными препаратами?

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

Какова клиническая картина при отравлении транквилизаторами (элениум, диазепам, оксазепам)?

Через 30-60 минут после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нарушения походки, речи. В тяжелых случаях развивается кома, которая может закончиться смертью больного.

Как оказывается неотложная помощь при отравлении транквилизаторами?

Неотложная помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. По назначению врача - форсированный диурез. При нарушении дыхания - искусственное дыхание.