• самоотравление с целью самоубийства
• отравление, как несчастный случай
• привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм,
Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории,
сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.
3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.
• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)
• Отравление ядами крови ( угарный газ )
• Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие
( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте-
риальные - продукты растительного и животного происхождения).
Отравление едкими ядами.
Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес-
те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую-
щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс-
твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.
Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и
вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно
выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого
ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге-
моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча-
гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево-
да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной
кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксус-
ной - темно-красного цвета.
Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча-
тых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер-
тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи-
мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро-
ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за-
пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде-
ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности
Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор-
тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения
которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер-
тельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли,
рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды-
хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,
падение давления, и через 2-3 часа смерть.
Органические кислоты (уксусная кислота .) Наиболее часты бытовые
отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции -
20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов-
реждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров,
или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент-
ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство-
вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами
Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя
влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об-
разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные
щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов-
режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются
рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.
Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава-
нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный
запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав-
ление каустической содой, гашеной известью, известкой.
Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверх-
ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При
избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас-
фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за-
пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.
Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу
наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота,
отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки
после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо-
жет быть разрыв желудка.
Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа-
те отека гортани, асфиксия, находят в печени.
ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и
клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест-
руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража-
ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото-
рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-
минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк-
ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет
значение ртуть, мышьяк.
Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров
ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле-
ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной
или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет
активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре-
обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля-
ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз-
нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия
• поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото-
вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато-
го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа-
ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка),
в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение
печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже-
ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-
ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который
применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому
он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши-
ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что
происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля-
ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз-
нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на
сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником,
потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч-
но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа-
ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает
другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су-
дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12
часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди-
цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.
Различают следующие стадии хронического отравления:
• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-
ция живота, выпадение волос.
• поражение ЦНС : параличи, слепота.
Похожие рефераты из раздела "Медицина"
Первую помощь при неудавшейся суицидальной попытке нужно оказывать квалифицированно и быстро. Следует установить, жив еще человек или нет. Для этого нужно: найти пульс на сонной (передне-боковой части шеи, над ключицами) и лучевой артерии (между лучевой костью и сухожильной порцией нижней части предплечья с ладонной поверхности); определить, дышит ли пострадавший. Это определяется по экскурсии грудной клетки (дыхательные движения), если человек без одежды, или путем поднесения ко рту зеркала или другого плоского стеклянного предмета (он должен запотеть). Можно приложить ухо к передней или задней поверхности грудной клетки. Таким образом можно услышать и сердцебиение. Одним из признаков наступившей смерти (или состояния комы) может быть расширенный зрачок. Однако этот признак недостоверный, поскольку зрачок может быть расширен в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Он информативен только в сочетании с описанным выше состоянием. Оживляя пострадавшего, периодически следует проверять, появились ли у него признаки жизни: появляется пульс, сердцебиение, дыхание, сужаются зрачки. Повешенье Пострадавшего необходимо вытащить из петли: если присутствует несколько человек, нужно поднять повисшего в петле на руках, встать на табуретку или стул (как правило, они валяются рядом) и снять петлю или перерезать ее ножом, бритвой, осколком стекла (разбить бутылку, стакан); если оказывающий помощь один, нужно просто перерезать веревку. Для приведения в чувство потерявшего сознание необходимо: поднять ему ноги вверх, чтобы голова оказалась ниже ног; сделать массаж воротниковой зоны (область трапециевидных мышц и шеи), используя принцип от центра к периферии, то есть от лопаток к голове; сильно потереть уши. Если запал язык и его корень закупорил просвет дыхательных путей, нужно разжать челюсти и вытащить его. Чтобы при спазме мышц челюсти пострадавший не прикусил пальцы человеку, оказывающему помощь, нужно поставить какую-нибудь распорку (лучше деревянную) между зубами. Если произошла остановка сердца, нужно провести непрямой его массаж с искусственной вентиляцией легких. Для этого пострадавшего необходимо: перевернуть на спину и положить на твердую поверхность; на рот следует накинуть платок или любую неплотную ткань; голову потерявшего сознание нужно разогнуть, нос зажать и вдыхать воздух в рот. Оказывающий помощь складывает вместе ладони и основанием нижней сильно надавливает на грудину, используя собственный вес. На 4-5 массажных должен приходиться один глубокий вдох. Когда восстановится самостоятельное дыхание, для того, чтобы потерявший сознание открыл глаза, следует похлопать его по щекам. Хорошо действует вдыхание паров нашатырного спирта с пропитанного им ватного шарика. Пострадавшему следует дать успокаивающие лекарства (настойку корня валерианы, препараты белладонны), препараты для улучшения сердечно-сосудистой деятельности (валидол, валокордин, корварол). Утопление Утопленника нужно очень быстро вытащить на сушу. Перевернуть на живот и положить так, чтобы область желудка (верхняя часть живота между реберными дугами) лежала на возвышении, выше головы и ягодиц. Следует энергично нажимать на спину и заднюю поверхность реберных дуг пострадавшего, раздражать пальцами область яремной вырезки (ямка в нижней части горла над верхней частью грудины) и корень языка. Такими действиями можно вызвать рвотный и кашлевой рефлексы, чтобы вода отошла из дыхательных путей и желудка. При этом через тонкую трубочку нужно отсасывать изо рта и носа воду. После удаления из дыхательных путей воды, следует провести реанимационные мероприятия так же, как в случае удушения при повешении. Кровопотеря Если кровь вытекает из поверхностной раны, необходимо перетянуть жгутом место ниже раны в случае венозного кровотечения (кровь темного цвета) и выше - в случае артериального (кровь ярко алая). При повреждении нервно-сосудистого пучка (смешанное кровотечение) перетянуть конечность следует выше и ниже раны. Во всех случаях на рану нужно наложить стерильную повязку. Если нет стерильного бинта, для этой цели можно использовать чистую тряпочку. Если имеется глубокая рана туловища или шеи, то ничего не остается, как затампонировать ее, туго введя в рану стерильный бинт. При ранениях живота пострадавшего нужно положить на бок с поджатыми к животу коленями и до приезда медиков плотно зажимать рану кулаком, чтобы сдавить крупные сосуды брюшной полости, которые могут быть повреждены. Если у пострадавшего имеется проникающее ранение грудной клетки, нужно плотно закрыть отверстие резиновым кругом или полиэтиленовой пленкой. На края раны для ее герметизации нанести слой вазелина. Внимание! Всех самоубийц нужно обязательно доставлять в лечебные учреждения. Оказывать им помощь должны специалисты реаниматологи, хирурги, терапевты, токсикологи, психиатры, а в период реабилитации - психологи.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кравченко И. В.
Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 20032007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами .
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Кравченко И. В.
Suicide poisonings with psychotropic drugs
The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003-2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20-39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications .
УДК 615.214.32-099:616.89-008.441.44 И.В. Кравченко
Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток)
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Ключевые слова: токсикология, суицидальные попытки, психотропные препараты.
Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003— 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20—39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами.
За последнее десятилетие в России отмечено значительное увеличение распространенности суицидов — до 42 случаев, а в отдельных регионах — до 90 и более случаев на 100 тыс. населения в год [1, 3]. В дополнение к числу самоубийств по крайней мере в 4—10 раз больше людей совершают суицидальные попытки [4]. Статистика суицидальных попыток достаточно скудна, и данные здесь колеблются в значительных пределах. В связи с этим представляется обоснованным комплексное изучение одного из самых распространенных видов суицидального поведения — умышленных самоотравлений, а именно отравлений психотропными препаратами.
Данная работа основывается на анализе суицидальных попыток, совершенных путем отравления и поступивших на лечение в токсикологический центр ГКБ № 2 за пятилетний период (2003—2007). Диагноз отравлений подтверждался токсико-химическим исследованием; заключение о психическом состоянии делалось на основании неоднократных осмотров психиатра, а также данных анамнеза.
За 2003—2007 гг. в токсикологический центр было госпитализировано 1672 пациента с суицидальными отравлениями, среди которых число отравлений психотропными препаратами составило 718 (42,9%). Значительных отклонений от процентного показателя за
исследуемый период не отмечалось, что говорит о достаточно устойчивой доле психотропных препаратов среди средств, используемых в суицидальных целях.
Среди суицидентов данной группы преобладали женщины (73,8%), при этом наиболее высокое соотношение между женщинами и мужчинами наблюдалось в возрастной группе 14—19 лет (9:1), наименьшее — в возрасте 20—29 лет (2,3:1). Максимум суицидальных попыток совершали лица в возрасте 20—29 и 30—39 лет (26,3 и 23,7% соответственно), минимум — лица в возрасте 60 лет и старше (9,2%). Остальные возрастные группы были представлены примерно в равных долях (в среднем 13,5%). В нозологической структуре среди суицидентов преобладали невротические и связанные со стрессом расстройства, на втором месте стояли расстройства личности и депрессивные состояния (табл. 1). Причем в динамике за последние 5 лет можно отметить как рост числа депрессивных расстройств (с 12 до 15,6%), так и увеличение количества расстройств личности (с 11,9 до 20%).
Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, далее примерно с равной распространенностью следовали снотворные средства и антидепрессанты, чуть меньшая доля принадлежала нейролептикам и еще меньшая — антиконвульсантам (табл. 2). Около половины всех пострадавших использовали для отравления препараты, которые принимали ранее с целью лечения.
Группа транквилизаторов в большинстве наблюдений была представлена феназепамом (55%), остальная часть равномерно распределилась между нозепамом, реланиумом, нитразепамом и др. Данные препараты чаще использовали для отравления больные с пограничными состояниями и психическими заболеваниями, состоящие на учете у психиатра или невролога. Среди суицидентов преобладали женщины в возрасте 40—55 лет, можно отметить редкие
Распределение суицидентов по нозологии
Нозологическая единица 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.
Невротические, связанные со стрессом расстройства 61 50 47 63 52 273 38,0
Расстройства личности 20 18 19 24 27 108 15,1
Аффективные расстройства 21 20 17 26 23 107 14,9
Шизофрения и бредовые расстройства 20 19 15 20 18 92 12,8
Алкоголизм и наркомании 18 17 15 21 18 89 12,4
Органические расстройства 11 8 6 12 12 49 6,8
Всего: 151 132 119 162 150 718 100,0
Тихоокеанский медицинский журнал, 2008, № 4
Распределение отравлений по группам психотропных препаратов
Препараты 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда 54 53 34 38 23 202 28,1
Снотворные, исключая бензодиазепины 25 26 38 26 31 146 20,3
Антидепрессанты 40 25 22 22 36 145 20,1
Нейролептики 32 23 16 37 24 132 18,4
Антиконвульсанты 16 21 18 18 20 93 13,1
Всего: 167 148 128 141 134 718 100,0
случаи отравления среди подростков. В динамике за последние 5 лет и особенно в 2007 г. отмечено снижение количества отравлений транквилизаторами бензодиазепинового ряда практически в 2 раза, что, возможно, связано с ужесточением госнадзора за их распространением, а также со все более широким использованием в медицинской практике анксио-литических препаратов других химических групп без риска лекарственной зависимости.
Несмотря на большую частоту отравлений, смертельные исходы при приеме этих препаратов крайне редки и за исследуемый период не отмечались. Обычно отравления проявлялись в виде сонливости, редко — оглушения, снижения мышечного тонуса, атаксии, дизартрии. В редких случаях при приме больших доз феназепама отмечался сопор с эпизодами спутанного сознания и психомоторным возбуждением, гипотонией, явлениями дыхательной недостаточности. Более тяжело протекали отравления у лиц с травматическими или сосудистыми изменениями головного мозга.
Группа антидепрессантов на нашем материале в основном представлена амитриптилином, относящимся к трициклическим антидепрессантам — до 90% от всех препаратов данной группы. Большинство суицидентов здесь (до 30%) составляли женщины в возрасте 40—55 лет, хотя и существенное количество отравлений (до 20%) приходилось на возраст 25—39 и 56—65 лет. Более половины пациентов, принимавших антидепрессанты, страдало депрессивными расстройствами различного генеза, в т.ч. и в рамках шизофрении. Меньшую часть составляли лица с алкогольной и наркотической зависимостью, хроническим болевым расстройством или психически здоровые люди с аффективными реакциями.
Картина отравления включала нарушение сознания до сопора и комы, антихолинергический синдром в виде делирия, сухости кожи и слизистых оболочек, мидриаза, тахикардии, нарушений гемодинамики от гипертензии (в ранней фазе действия, т.е. до 4—8 часов) до гипотензии (спустя 9—12 часов). Одним из наиболее токсичных проявлений действия этих препаратов являлся выраженный кардиотоксичный эффект, обусловленный их легким проникновением и накоплением в клетках миокарда, где концентрация антидепрессантов может превышать плазменную в десятки раз [2]. Совокупность кардиостимулирую-
щего и хининоподобного действия может приводить к сложным нарушениям ритма сердца с развитием желудочковой тахикардии, экстрасистолии и фибрилляции желудочков, а также к различным видам блокад. Серьезным осложнением данного отравления является судорожный синдром, что при сочетании с антихолинергическим синдромом может привести к нарушению терморегуляции с гипертермией, результатом которой является повреждение мозга, рабдо-миолиз, почечная недостаточность и смерть [2].
За исследуемый период зарегистрирован 1 летальный случай после приема амитриптилина. Практически все отравления сопровождались нарушениями сердечного ритма в виде тахикардий и тахиаритмий, реже — блокад, причем у трети пациентов они сохранялись на протяжении всего срока лечения (до 2 недель). Отравления антидепрессантами — блокаторами обратного захвата серотонина регистрировались реже (8 случаев) и не приводили к серьезным последствиям даже при превышении разовой дозы в 15—20 раз.
Группа нейролептиков была представлена азалеп-тином (от 40 до 60% в разные годы), трифтазином (10—20 %), галоперидолом (5—8%). При небольшом числе отравлений использовались сонапакс, хлор-протиксен, аминазин, в единичных случаях — ти-зерцин, флупентиксол, солиан, рисполепт. Среди суицидентов преобладали женщины (65%). Треть составляли психически больные (в основном с шизофренией и биполярным аффективным расстройством), еще треть была представлена лицами с наркотической зависимостью и алкоголизмом, употреблявшими ранее нейролептики с седативной целью.
Наиболее тяжелые последствия отмечались при отравлении азалептином и проявлялись в виде угнетения
сознания вплоть до сопора и комы, гиперсаливации, иногда в сочетании с делириозными расстройствами по типу холинолитического синдрома с тахикардией, гипотензией, гипертермией. В тяжелых случаях развивалось расстройство дыхания, отек легких, реже — отек мозга. Типичным осложнением являлась пневмония. За анализируемый период отмечено 2 случая смерти от отравления азалептином. За последние время наблюдалось снижение числа отравлений этим препаратом с 20—25 случаев в год в 2003—2006 гг. до 9 случаев в 2007 г., что может быть связано с запретом его свободного отпуска в аптеках.
Группа снотворных (не бензодиазепинового ряда) была в основном представлена димедролом и донор-милом, причем за последние 3 года частота отравления димедролом снизилась в 2,5 раза, а донормилом, напротив, возросла почти в 3 раза. Очевидно, это связано с тем, что на сегодняшний день донормил является единственным снотворным препаратом, продающимся без рецепта. Здесь женщины незначительно преобладали над мужчинами (3:2). Отравления чаще, чем в других группах, совершались лицами молодого и среднего возраста. По нозологическому профилю преобладали пациенты с психопатиями (чаще истероидного или эмоционально-неустойчивого типа), больные алкоголизмом, а также лица с невротической патологией.
Картина отравлений обоими препаратами была схожей (обусловлена блокадой Н1-рецепторов димедролом и Н1- и м-холинорецепторов донормилом) и проявлялась в виде мидриаза, сухости слизистых оболочек, гиперемии лица, тахикардии, вялости, сонливости с понижением мышечного тонуса в легких случаях и психомоторного возбуждения со зрительными галлюцинациями, гиперкинезами в виде мышечных подергиваний в более тяжелых.
Группа антиконвульсантов была представлена карбамазепином (68%), барбитуратами (23%) и производными вальпроевой кислоты (9%). Здесь, как и в предыдущей группе, преобладание женщин было не столь выражено (1,8:1). Большинство суицидентов составили лица с органическим расстройством личности, возбудимой психопатией, больные эпилепсией и хроническим алкоголизмом, меньшую группу — люди с аффективными расстройствами, ранее принимавшие антиконвульсанты в качестве нормо-тимиков (до 8%). Преобладали возрастные группы 30—39 и 40—49 лет. За исследуемый период отмечалось 2 тяжелых отравления фенобарбиталом, (один со смертельным исходом) и одно тяжелое отравление депакином. В последние 2 года отравления барбитуратами в чистом виде практически не встречаются, что, вероятно, связано со значительным сокращением их использования в медицинской практике в качестве антиконвульсантов и особенно снотворных.
Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес в структуре всех суицидаль-
ных отравлений остается достаточно стабильным и высоким на протяжении последних 5 лет и составляет в среднем 42%. Среди суицидентов преобладают женщины в возрасте 20—39 лет с невротическими и связанными со стрессом расстройствами. Чаще всего для отравлений используются транквилизаторы (28,1%), чуть реже — снотворные средства и антидепрессанты (20,3 и 20,1% соответственно). Наиболее тяжелые отравления вызваны амитриптилином и азалептином. Психические расстройства, представленные делирием, чаще развиваются при отравлении трициклическими антидепрессантами, азалептином и донормилом.
Учитывая отсутствие тенденции к снижению суицидальных отравлений психотропными препаратами, важными представляются меры по их профилактике:
• усиление контроля за отпуском данных препаратов в аптеках;
• своевременное выявление и лечение депрессивных расстройств и профилактика их рецидивов;
• сокращение случаев назначения амитриптилина, в т.ч. врачами поликлинического звена, учитывая большую частоту его использования с суицидальной целью и особую тяжесть отравлений;
• преимущественное назначение при амбулаторном лечении потенциально суицидоопасных больных наименее токсичных препаратов;
• расширение и повышение доступности психотерапевтической помощи (в т.ч. создание в городе кризисного центра и др.).
1. Александровский Ю.А. // Психиатрия и общество : сб. научных работ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 32—49.
2. Клиническая токсикология детей и подростков / под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цы-булькина, М.В. Неженцева. — СПб. : Интермедика, 1998.
3. Положий Б.С. //Психиатрия и общество : сборник научных работ. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 152-162.
4. Хайд Д., Блох С. // Этика психиатрии : сб. статей / пер. с анг. / под ред. С. Блоха и П. Чодоффа. — Киев : Сфера, 1998. - С. 185-200.
Поступила в редакцию 04.06.2008.
SUICIDE POISONINGS WITH PSYCHOTROPIC DRUGS
City Hospital No. 2 (Vladivostok)
Summary — The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003—2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20—39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications.
Key words: toxicology, suicide attempts, psychotropic medications.
Pacific Medical Journal, 2008, No. 4, p. 51—53.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
