Отравление угарным газом литература

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Выбранный для просмотра документ Презентация по ОБЖ.ppt

Описание презентации по отдельным слайдам:

Дисциплина: ОБЖ Тема: Отравление угарным газом. Общее отравление газообразными продуктами горения. Выполнил Васильев Павел Владимирович 2014 год

Причины гибели людей при пожарах

Отравление возможно: При пожарах На производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ В гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, При длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления. В домашних условиях при утечке светильного газа (Свети́льный газ — смесь водорода (50 %), метана (34 %), окиси углерода (8 %) и других горючих газов, получаемая при пиролизе каменного угля или нефти) и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани) При использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах

Механизм воздействия угарного газа.

Симптомы отравления угарным газом: Головная боль, стук в висках, головокружение, общая слабость, одышка, сухой кашель, слезотечение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца. При более сильных отравлениях наблюдаются тошнота, рвота, возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями, спутанность сознания, повышение артериального давления, возможны судороги. При тяжелых формах отравления – потеря сознания, сонливость, двигательные параличи, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, кома, отек мозга.

Осложнения от отравления угарным газом:

Доврачебная помощь. Первичный осмотр Жизненно важные параметры пациента: Сознание Дыхание Пульс Кожные покровы Артериальное давление Рефлексы

Гипотония — пониженный тонус сосудов или мышц. Часто гипотонией называют артериальную гипотензию, то есть понижение артериального давления до 90/50 и ниже. Острая артериальная гипотензия проявляется следующими симптомами: головокружения, обмороки, нарушения сознания.

Признаки шока. снижение артериального давления и тахикардия; беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову); нарушение дыхания; уменьшение объёма выделяемой мочи; холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.

индекс Альговера отношение пульса к значению систолического (верхнего) Артериального Давления. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.

Оцените неврологический статус пострадавшего. Узнайте у пациента о наличии головной боли, слабости, тошноты, рвоты, боли в груди. Отметьте наличие или отсутствие одышки и других нарушений дыхания. Проверьте пульс. Отметьте наличие/отсутствие нарушений сердечной деятельности.

Первая помощь при отравлении угарным газом: 1) Пострадавшего вынести на свежий воздух, предварительно закрыв свои дыхательные пути влажной тканью.

2) Если пострадавший в сознании, обеспечить непрерывный доступ свежего воздуха и кратковременное вдыхание нашатырного спирта, растереть тело. 3) Если пострадавший без сознания, необходимо немедленно начать искусственное дыхание до прихода в сознание или до приезда скорой помощи.

Вдыхание углекислого газа и других токсичных продуктов горения приводит к гипоксии. ГИПОКСИЯ — пониженное содержание кислорода в крови. Проявления гипоксии: У взрослых: беспокойство бледность кожи У детей: выраженный страх плаксивость иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги.

Что нужно делать при гипоксии Вынести пострадавшего на свежий воздух, дать подышать кислородом. Если у пострадавшего отсутствует дыхание, то необходимо сделать искусственную вентиляцию легких.

средства индивидуальной защиты органов дыхания

Соблюдение правил пожарной безопасности, внимательное отношение к своему поведению, поведению детей и подростков, а также престарелых лиц и курящих людей, оснащение своей квартиры противопожарной сигнализацией, дымовыми извещателями, средствами пожаротушения, пожаробезопасное поведение поможет вам сохранить свою жизнь и имущество.

Спасибо за внимание.

Выбранный для просмотра документ текст к презентации по ОБЖ..doc

Презентация по ОБЖ.
Тема: Отравление угарным газом. Общее отравление газообразными продуктами горения.
Выполнил Васильев Павел Владимирович.

Одной из основных причин гибели людей при пожарах (более 80 % случаев) является острое отравление газообразными продуктами горения различных строительных материалов и конструкций. Быстрое отравление организма возможно в результате загрязнения окружающей атмосферы вредными веществами в поражающих организм концентрациях (токсодозах) или количествах, создающих угрозу для жизни и здоровья.

Наиболее токсичны продукты горения синтетических полимерных материалов. Большинство пластмасс при горении выделяют токсичные вещества: оксид углерода, циан водорода, хлористый водород, акролеин, окислы азота, различные алифатические и ароматические углеводороды и др. Чрезвычайно опасен в пожарном отношении поролон, применяемый для изготовления мебели, который при горении выделяет ядовитый газ, содержащий цианистые соединения. Эти вещества даже в незначительных количествах являются высокотоксичными и поражают дыхательную и нервную системы человека. Потеря сознания и, связанная с этим, неспособность самостоятельного выхода из зоны пожара приводят к тому, что пострадавшие длительное время подвергаются воздействию вредных веществ.

Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений людей. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ.

Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах (помещениях). Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при нарушениях техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками и эксплуатации технически неисправных печей, обогревательных приборов, при работе в плохо проветриваемых помещениях при отапливании их открытым огнем и т.д.

Характерная особенность окиси углерода, определяющая его токсическое воздействие на организм, заключается в значительно большей, чем у кислорода, способности соединяться с гемоглобином красных кровяных телец (эритроцитов) крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, не способный переносить кислород. Помимо кислородной недостаточности, окись углерода оказывает токсическое действие непосредственно на ткани, в частности на центральную нервную систему. Поэтому многие признаки, наблюдаемые при остром отравлении угарным газом, обусловлены поражением центральной нервной системы. Одним из наиболее уязвимых органов при отравлении является сердечная мышца, которая больше поражается, если пострадавший в момент отравления выполнял физическую работу. Практика показывает, что человек, выполняющий тяжелую физическую работу, может отравиться вдвое меньшим количеством угарного газа в воздухе, чем человек, находящийся в покое. Чувствительность к окиси углерода усиливается также при повышении внешней температуры и влажности.

Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух (или не вынести на свежий воздух уже потерявшего сознание), то не исключен летальный исход. В случае отравления угарным газом требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина сумели полностью очиститься от угарного газа. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина - до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.

При содержании 0,08 % СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32 % возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2 % сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты.

Часто отмечаются тяжелые осложнения:

- нарушение мозгового кровообращения

- полиневриты — множественные поражения нервов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рахимбаев Р.Б., Антропова Э.А., Хайрулин Р.З.

1. Akhtar М|, al-Nozha М, al-Harthi S, et al. Electrocardiographic abnormalities in patients with heal stroke. Chest. Aug 1493; 104

2. Alzeer AH, el-Hazmi MA, Warsy AS, et al. Serum enzymes in heat stroke: prognostic implication. Clin Chem. Jul 1997; 43

3. Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. jun 20 2002; 346

4. Cooper KE. Some responses of the cardiovascular system to heat and fever. Can J Cardiol. May 1994; 10

5. Costrini A. Emergency treatment of exertional heatstroke and comparison of whole hodv cooling techniques. Med Sci Sports Exerc. Feb 1990; 22

6. Dahmash NS, al Harthi SS, Akhtar J. Invasive evaluation of patients with beat stroke. Chest. Apr 1993; 103

7. Glazer JL. Management of heatstroke and heat exhaustion. Am Fam Physician. Jun 1 2005; 71

8. Harker J, Gibson P. Heat-stroke: a review of rapid cooling techniques. Intensive Crit Care Nurs. Aug 1995; 11

9. Horowitz BZ. The golden hour in heat stroke: use of iced peritoneal lavage. Am J Emerg Med. Nov 1989;

10. Hubbard RW, Gaffin SL, Squire DL. Heat-related illnesses. In: Auerbach PS, ed. Wilderness Medicine: Management of Wilderness and Environment. 3rd ed. 2006

11. Keliermann AL, Todd KH. Killing heat. N Engl J Med. Jul 11 1996; 335

12. Porter M. Exertional heat illness. Lancet. Jun 3 2000;355

13. Simon HB. Hyperthermia. N Engl J Med. Aug 12 1993; 329

14. Тек D, Olshaker JS. Heat illness. Emerg Med Clin North Am. May 1992; 10

15. Walker JS, Vance MV. Heat emergencies. In: Tintinalli JS, ed. Emergency Medicine: A Comprehensive Stud\ Guide. 3rd ed. 2003.

16. Yarbrough B, Bradham A. Heat illness. In: Rosen P, et al, eds. Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. 2006

ОТРАВЛЕНИЕ МДРНЫИ ГАЗОМ

PvxhvÓ'Ub Р.С., АшроповА Э.А., Хдйрулим Р.З., ч-ОгДрд Нгогюжнои Медицины, АГИ\'В

Окись углерода бесцветный, не пмеюший запаха, не вызывающий раздражения газ, продуцируемый в Г'г'З . -^ьтате неполного сгорания углеро-. • тых материалов. Удельный вес окиси i г \ерода составляет 0,97 по отношению • ti. iíAvxy. В процессе метаболизма ге-vjnni-мента в организме1 продуиируется ^огенный монооксид углерода, при >т .'V чровень карбоксигемоглобина крови не превышает 0,1.

Окись углерода образуется как по-

н:,й npoAVKi сгорания органических соединении. Большинство несчастных с v. чаев происходит во время пожаров. Вот почему у всех пострадавших на тожаре априори следует предполагать мнтоксикаиию монооксидом углерода. Печное отопление, переносные нагреватели и выхлопные газы автомобилей являются причиной приблизительно 1/3 всех смертей.

Сигаретный дым также является существенным источником окиси углерода. Сывороточный уровень карбоксигемоглобина v заядлых курильщиков может достигать 20%.

Интоксикация угарным газом наблюдается при ингаляиии паров метилена хлорида - испаряющейся жидкости обезжиривающих средств и растворителей красок. Печень метаболизирует одну треть вдыхаемого метилена хлорида в угарный газ. Значительная часть метилена хлорида аккумулируется в тканях и продолжает высвобождаться с повышением уровня окиси углерода.

Приблизительно I миллиона свидетельств о смерти ежегодно выдаются в США. В течение 10-летнего периода с 1979 по 1988 годы фактически 56 свидетельств о смерти содержали коды, адресованные окиси углерода как причинному фактору. Из них 25 889 (46%) смертей были связаны с суицидом, 15 523 (28%) - с пожарами, 210 - предположительно связаны с убийством и 1 I 547 (21 %) отнесены к категории непредумышленного несчастного случая.

В г. Ал маты за 2006-2007 голы зарегистрировано 845 случаев отравления угарным газом, из них доставлены в лечебные учреждения 660 пострадавших, в остальных случаях (35) констатирована

смерт ь ДО Приезла ОрИЫЛЫ ЦОД! ЛОЖНОЙ полоши.

Из неумышленных нес час тных случаев 57% были связаны с отравлениями автомобильными выхлопами. Большинство случайных смертей от угарного газа в гаражах происходили несмотря на наличие открытых дверс-и и окон, что указывает на недостаточность пассивной вентиляции в подобной с итуаиии

Смертность одинакова в возрастной группе от I Я до 74 лет. Количество несчастных Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Определены 4 механизма токсического влияния окиси углерода: 1) тканевая гипокс ия; 2) сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево; 3) непосредственное угнетение сердечнососудистой системы; 4) депрессия иитохрома ЛЗ.

Токсичная концентрация окиси углерода вызывает нарушение доставки кислорода и его утилизацию на клеточном уровне. Окись углерода нарушает несколько различных участков внутри организма, но оказывает наиболее глубокое влияние на органы (к примеру, головной мозг и сердце), обладающие наибольшей потребностью в кис лороде. Токсичность, прежде всего, обусловлена клеточной гипоксией, вызываемой снижением доставки кислорода. Окись углерода обратимо связывает гемоглобин. что приводит к развитию относительной анемии. Так как окись углерода связывается с Гемоглобине)VI в 230-270 раз сильнее, нежели кис лород, то даже малые концентрации окиси углерода могут вызывать значительное повышение уровня карбокс игемоглобина.

Окис ь углерода -2 3 минут. К чинила и диагностика

Част иао^алается ошибочная диа-а ч.. • I!Iре деленности и .«; н ч гр я .ка лоб. Симптомы

- те • ;• та«ися вирусным заболеваниям или психической депрессии. Любые нижеперечисленные признаки и должны вызывать подозрение в отновлении отрав гения угарным газом.

-т- да-«. • иъь с аналогичными жалобам л

- • 1 'лобные СИМПТОМЫ.

• - ть т ••'.яе-.'-хть; 6) одышка при г к >й «агрузке: в боли в груди, оврвнебмеиме; п сонливость, спутанность

д.. С ия; Д! импульсивность, пиление внимания, галлюцинации,

- -со-л - беспокойное поведение; • - 1та рвота, диарея, боли в живо-т. ж головная боль, головокружение: и зрительные расстройства, обморок. с\дороги; к) недержание мочи и кала; л расстройства памяти и походки; м) патологические неврологические симптомы, кома.

При хроническом отравлении угарным газом также присутствуют вышеуказанные симптомы, но они отличаются меньшей выраженностью и постепенным началом манифестации нейропсихиче-I ких с:им11 томов.

Физикальное обследование имеет ограниченную ценность. При ингаляционном поражении и ожогах следует всегда думать о возможности отравления угарным газом.

Витальные признаки: тахикардия, ги-пертензия или гипотензия, гипертермия, выраженное тахипноз (редко, но тяжелая интоксикация может сопровождаться умеренным тахипноэ или лаже его от-еутс твием).

ет я бледное 1ь или I инюшпос ть.

Глазные признаки: кровоизлияние в сетчатку наподобие языков пламени, ярко-красные вены сетчатки (чувствительный ранний признак), отек диска зрительного нерва, гомонимная гемиа-нопсия.

V пострадавших отмечаете я нарушение памяти (наиболее часто), включающее ретроградную и антероградную амнезию с амнестическим конфабуля-торным с татус ом.

У пациентов наблюдается эмоциональная лабильность, нарушение суждения и снижение познавательной способное ти. Другие признаки включают ступор, кому, нарушения походки, нарушения движении и оцепенение.

При обследовании определяются оживление рефлексов, апраксия, агнозия, судорожные подергивания, звуковые и вестибулярные расстройства, слепота и психозы.

* Длительная экспозиция или тяжелые острые отравления часто приводят к длительным нейропсихическим осложнениям. После выздоровления у больных в течение нескольких дней или недель держатся психоневрологические симптомы, опис анные выше. Две трети угоревших больных, в конечном счете, выздоравливают полностью. Лабораторные и инструментальные исследования

Существенной находкой являетс я повышение уровня карбоксигемоглобина, однако низкий уровень еше не исключает отравлен:

, особенно если больной до забора крови уже вдыхал 100% кислород или если с момента экспозиции прошло дли тельное время.

V людей, кот орые длительно вдыхали дым, отмечается умеренное повышение уровня угарного газа до 10%.

Величина Ра02 остается нормальной, ибо этот показатель отражает растворенный кислород в артериальной крови, а не количество кислорода, связанного с гемоглобином.

Следует оценить уровень РС02, вычитая показатель карбоксигемоглобина (НЬСО) от расчетной насыщенности. Уровень РСС)2 может быть нормальным или немного сниженным. Метаболи-чеч кий ацидоз встречается вторично к

Л0КТ.1Т ¿щилозу вследствие ишемии.

Ишемия миокарда часто с вя шна с отравлением VI арным газом. У пациентов с существующей ранее болезнью может усиливаться стенокардия напряжения при уровнях карбокс игемоглобина всего 5-10%. При высоких уровнях карбоксигемоглобина даже у молодых больных развивается депрессия миокарда.

Нетравматический рабломиолиз может развиться в результате тяжелого отравления угарным газом и вести к острой почечной недостаточности, что диктует определение уровня креатинкиназы и миоглобина в моче.

Развернутый анализ крови чаше выявляет умеренный лейкоцитоз. Лактат-аиидоз. гипокалиемия и гипергликемия наблюдаются при тяжелой интоксикации.

Повышение содержания азота мочевины крови и уровня креатина указывает на вторичную острую почечную недостаточность, развившуюся на фоне миоглобинурии.

Определение уровня метгемоглобина помогает в дифференциальном диагнозе цианоза с низкой кислородной насыщенностью, но нормальным показателем Ра02.

Токсикологичес кий скрининг и тест на содержание этанола проводятся в случае суицидальной попытки, при умышленных и неумышленных отравлениях.

Уровень цианида определяется при подозрении на интоксикацию цианидом (например, при индустриальном пожаре), при необъяснимом метаболическом ацидозе. Вдыхание дыма является частой причиной острого отравления цианидом.

При тяжелой интоксикации или изменении ментального статуса производят компьютерную томографию 1КТ) головы. При исследовании 53% пациентов, госпитализированных по поводу острой интоксикации угарным газом, отмечалис ь патологичес кие изменения на КТ; у всех этих пациентов были неврологические осложнения. МРТ дает более точные ре-зультаты, чем КТ при фокальных пораже-

- " v'ih - -.*г^>в.тние. МРТ - весьма важно для

- сняя развития отека мозга. Отек м треслет мониторирования внутри-I ч" ; лавлекия й кровяного давления

- " д . - шей направленной терапии. - - >е положение головы, ман-• .. гипервентиляция пол

д.-.-г-.- 2Н 5 мм рт. ст. показаны в : -v-ir ителтетвий возможности измере-' Б'-И Недоказанная эффективность ♦ - ' . дюи аиидоз является нормаль-I - • ноу 1 'lнсаторнои реакцией организ-. Hi ыя агрессивно лечить метабо-- кип аиидоз при рН выше 7,15, так к а - это приводит к сдвигу вправо кривой диссоциации гемоглобина, увеличивая п требность тканей в кислороде и уси-

• пвая токсичность монооксида углерода. Ацидоз лучше всего снижать при помоши оксигенотералии.

У больных без клиничес кого улучшения состояния следует допус кать вероятность ингаляционной интоксикации другими токсическими веществами или термического ингаляционного поражения. Нужно помнить, что нитриты, применяемые в цианистых компонентах, вызывают мет-гемоглобинемию, с двигающей кривую диссоциации гемоглобина влево и препятствующей доставке кислорода на тканевом уровне. Комбинированное отравление цианидом и угарным газом следует лечить тиосульфатом натрия в дозе 12,5 г внутри-вечно для предотвращения сдвига кривой дис социации гемоглобина влево.

Карбоген не имеет преимуществ перед терапией 100% кислородом.

Лечебная гипотермия опасна, ибо снижает тканевое потребление кис лорода и увеличивает сродство окиси углерода к гемоглобину.

Исследования с видетельствуют об уменьшении повреждения цитохромокси-

дазы имчительпой редукции отсроченных невролог ичес ких ос ложнений, отека мозга, типологических изменений LIHC при использовании гипероарическои оке игенотерапии.

В настоящее время универсальных критериев лечения не существует. f Наиболее частым критерием выбора (независимо от уровня карбоксигемоглобина) является кома (98%), транзиторная потеря сознания (77%), ишемические изменения на ЭКГ (91 %i, очаговый неврологический дефицит (94°/.,) и патологические данные неиропсихологического тестирования (91%). В 92% ГЮ применяют при головной боли, тошноте и уровне карбоксигемоглобина выше 40%.

ГБО при 3 атм. увеличивает количество растворенного кислорода в плазме до Ь,8%, что достаточно для адекватного церебрального метаболизма. Период полувыведения уменьшается до 15-23 минут. Период полувыведения окиси углерода при отравлении метилен хлоридом с 1 i часов при комнатной температуре сокращается до 5,8 часов.

Режим лечения обыкновенно включает 100% кислород под давлением 2,4-3 атм. в течение 90-1 20 минут. Повторный сеанс, хотя считается спорным, может быть использован при наличии острых и хронических симптомов. Исследованиями установлено, что степень ацидоза может предсказать необходимость в повторном сеансе.

Осложнения при ГБО включают кес с oHHvto болезнь, баротравму пазух и среднего уха, судороги, развитие напряженного пневмоторакса, газовую эмболию и осложнения, относящиеся к транспортировке нестабилизированных больных.

Для лечения осложнений полезны противоотечные средства. Профилактическая миринготомия (рассечение задних квадрантов барабанной перепонки) является безусловным требованием у интубированных больных. При наличии пневмоторакса обязательно дренирование плевральной полости. Судороги чаше всего возникают вторично по отношению к кислородной интоксикации и не требуют применения противосулорожных средств или прекращения ГБО. Прогноз

Вариабельность тяжести клинических проявлений, лабораторных данных и исхода ограничивают прогностическую точное ть.

i >c гановка Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. llano AI, Raft'in ТА. Management of carbon monoxide poisoning. Chest. Jan 1990

6. Krenzelok EP, Roth R, Full R. Carbon monoxide. the silent killer with an audible solution. American journal of Emergency Medicine. 1996,14

7. Perrone), Hoffman RS. Falsely elevated carboxyhemoglobin levels secondary to fetal hemoglobin. Academy of Emergency Medicine. 1996, 3

8. Tintinalli JE, et al, eds. Emergeno Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2003

9. Tibbies PM, Perrotta PL. Treatment of carbon monoxide poisoning: a critical review of human outcome studies comparing normobaric oxygen uith hyperbaric oxygen. Annals of Emergency Medicine. 1994, 24

10. Turner M, Esaw M, Clark RJ. Carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen: metabolic acidosis as a predictor of treatment requirements. Journal of Accidental Emergency Medicine. 1999, 16

11. Rosen P, et al, eds. Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book; 2006

Литературный оозор Рдхимбдш P.C., кА(|ндрА Ню1ложной Медицины, ЛГИУВ Рдхимб-ив Ж.С., врлч подплиции NN'j 6, ГКК11ССМП

В научной методологии по травматологии и поражающим факторам природы или вообще не упоминается об атмосферном электричестве, или информация о повреждающем действии молнии дается в с кудном и порой не соответствующем истине обьеме.

Молнии поражали человека с тех пор, как он появился на земле, и играли главную роль в религии и культуре разных народностей. Древних римлян, пораженных молнией, с читали неугодными богам, и провожали их в мир И1 юй без ритуальных почестей Многие римские императоры носили лавровый венок и накидку из шкур котика, полагая, что они предохраняют от удара молнии. Английское обозначение д| )я недели-четверга ГГЬиЫау) происходит от имени норвежского бога грома Тора. Можно полагать, что Святой Павел по до|)о1 е в Дамаск был ослеплен именно вспышкой молнии.

С ушесгвуют множество мифов о молнии, включая утверждение, что поражение молнией неизменно приводит к смерти. Литературные источники описывают интерес ные с лучаи, в результате чего переоие-Iтивается количество смертельных исходов.

В действительности, смертность от разряда а 1 мосферного электричест ва колебле гея между 8 и 10%.

В течение последних 40 лет, поражение молнией продолжает оставаться вторым ведущим природным неблагоприятным атмосферным явлением в США, с ежегодной смертностью 45-50 пострадавших. Многие случаи поражения молнией остаются неизвестными, т.к. большинство людей, переживших улар молнии, не обращаются за медицинской помощью и таким образом не попадают в мировые статистические отчеты.

Молнии наиболее распространены в районе экватора. Обшая ежегодная смертность насчитывает около 24 000 случаев, а ежегодные поражения в тропических и субтропических регионах земного шара насчитывают около 240 000 случаев. Ложные представления:

Если при сгорании веществ, содержащих углерод, по каким-либо причинам ограничивается поступление кислорода, в очаге го­рения начинает образовываться угарный газ (окись углерода,мо­нооксид углерода). Данный газ бесцветный и без запаха.

Этиология.Отравления угарным газом занимают первое ме­сто среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые от­равления данным газом условно можно подразделить на три груп­пы:

—отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отрав­ления наблюдается, как правило, в холодное время года и встре­чается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентили­руемом гараже;

—отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задым­ленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожар­ных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты.

Патогенез.Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина (в 300 раз превосхо­дящем его сродство к кислороду). Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соедине­ние — карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического(транспортного) характера.

Высокое сродство окиси углерода к железу обусловливает всту­пление его в реакцию с тканевым дыхательным ферментом, содер­жащим двухвалентное железо, а это вызывает нарушение тканево­го дыхания, окислительно-восстановительных процессов и форми­рование тканевой гипоксии.

Клиника.Клинически выделяют 3 степени отравления:

2. Средняя степень.Отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чув­ство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической активно­сти проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория. Обра­щает на себя внимание появление гиперемии кожи лица. Обязателыю наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1—2 до 20 мин.Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%.

3. Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и про­должительности от нескольких часов до суток и более.Наблюда­ются судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Об­ращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте происшествия они могут быть алого цвета, при поступлении в ста­ционар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичный.За счет развития острого риноларингита и трахе-обронхита развивается нарушение дыхания, вплоть до останов­ки. Со стороны ССС — признаки острой левожелудочковой не­достаточности. Изменения на ЭКГ не носят специфического ха­рактера и в большинстве случаев проявляются признаками ги­поксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения: снижается зубец R во всех отведениях, интервал S-T смещается к изолинии, зубец Т становится двухфазный или отрицатель­ный. В крови метаболический ацидоз. Содержание карбоксиге­моглобина в крови — 50—60%.

Для отравлений угарным газом средней и тяжелой степени ха­рактерным осложнением является быстрое развитие буллезных дер­матитов и ишемических полиневритов, появляющиеся через 10—15 часов после отравления.

Лабораторная диагностика заключается в количественном и ка­чественном определении содержания карбоксигемоглобина в крови.

Неотложная помощь. Методом выбора для лечения больных при отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО).

Все прочие методы лечения носят неспецифический и симптома­тический характер. При отсутствии в лечебном учреждении баро­камеры лечащий врач обязан немедленно поставить вопрос перед руководством о транспортировке больного в лечебное учреждение, где можно провести ГБО, или вызвать на себя специалистов с пор­тативной барокамерой.

Симптоматическую терапию следует начинать на догоспиталь­ном этапе. Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление адекватной функции внешнего дыхания (восста­новление свободной проходимости верхних дыхательных путей).

В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и ле­чению отека легких, коррекции КЩС, профилактике пневмонии, миоренального синдрома.

Метиленовый синий и хромосмонпри данной патологии в на­стоящее время не используются, так как они не разрушают карбоксигемоглобин, как это считалось ранее, и не способствуют норма­лизации окислительно-восстановительных процессов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: