Глава XII
Фурункулы и карбункулы
Фурункулы и карбункулы всегда очень болезненны, неприятны по испытываемым ощущениям и по внешнему виду. Имеющиеся способы лечения разнообразны и обычно продолжительны по времени, а их результаты неопределенны, так что тем несчастным, которые страдают от фурункулов, обычно не удается успешно справляться с ними, и фурункулы преследуют их месяцами, а иногда и годами. В гомеопатии есть по крайней мере один препарат (скорее всего, их больше), который дает прекрасные результаты без помощи хирурга и его скальпеля. В течение по крайней мере восьми лет я почти не пользовалась скальпелем, чтобы вскрыть фурункул или даже карбункул. Я полагалась исключительно на Tarentula cubensis внутрь три-четыре раза в день и одновременно настойку Hypericum наружно, разведенную в отношении 1 к 25 в слегка теплой, а иногда и холодной воде, нанося ее в острых случаях на фурункул каждые четыре-шесть часов. В большом количестве случаев карбункул рассасывался; казалось, он просто исчезал, не создавая при этом пациенту впоследствии никаких проблем. Редко возникали рецидивы карбункула, и только в совершенно исключительных случаях пациент возвращался для лечения новой волны фурункулов или карбункулов. Если это происходило, того же самого лечения было достаточно для избавления пациента от этой проблемы в течение нескольких дней. Чудесно было видеть молодых людей, имевших от десяти-двенадцати до восемнадцати фурункулов в течение предыдущих трех-четырех месяцев, у которых большие фурункулы проходили в течение недели или меньше без какого-либо хирургического вмешательства, с минимальной болезненностью и без рецидивов, за исключением редчайших случаев. Из примерно шестидесяти пациентов, которых я лечила в течение последних восьми лет, я помню только три случая, когда больным пришлось страдать более одного раза от наступления неприятеля после применения этого метода лечения: Hypericum наружно и Tarentula cubensis внутрь.
Однажды к нам пришел паренек к нам с огромным фурункулом в паху около мошонки. Он не мог ни сидеть, ни стоять, ни ходить, держал тело в вертикальном положении и пришел к нам весь согбенный как старик. Теплый компресс с Hypericum, обновляемый три раза в день, и Tarentula cubensis три раза в день облегчили его состояние настолько, что когда он явился на прием два дня спустя, отек исчез, и только небольшой твердый участок кожи остался на том месте, где был фурункул. Он мог спать, мог снова есть, и вошел в кабинет распрямившись и с улыбкой на лице. Фурункул полностью прошел за пять дней без какого-либо рецидива.
Был у нас и другой мальчик, с фурункулом на левой стороне шеи под челюстью, размером с небольшое куриное яйцо, с плотным отеком, на котором остались следы от надавливания, фурункул был почти фиолетово-красный. На лечении он сначала увеличился и стал выступать сильнее, причем его размер становился то больше, то меньше, так что у меня даже возник соблазн вскрыть его под анестезией этилхлоридом, но мой лекарственный скальпель меня все-таки не подвел. Фурункул полностью рассосался, не оставив следа, через двенадцать дней лечения, и при этом общее состояния мальчика все время улучшалось. В течение последующих двух недель случился рецидив фурункула на шее сзади, но тот продержался только два или три дня, мальчик выглядел хорошо и по излечении этого фурункула чувствовал себя отлично, благодаря Tarentula cubensis внутрь и Hypericum наружно. Медсестра в клинике заметила: "Выдающееся излечение". Мой ответ ей был: "Всего лишь одно из многих подобных".
Есть другие препараты, показанные при фурункулах и карбункулах, но до сих пор мне не нужно было ими пользоваться. Tarentula cubensis всегда справлялась со своей задачей.
Глава XIII
Септические состояния, панариций и др.
Наружное лечение этих септических состояний — повязки с Hypericum, эффект от которого может быть значительно улучшен с помощью принимаемых внутрь лекарств. Как-то раз кошка оцарапала мне чувствительный участок кожи сбоку от ногтя большого пальцы, через час или два в этом участке появилась пульсация и он начал припухать, в нем ощущался жар и он приобрел красно-фиолетовую окраску. У меня поднялась температура, я не могла ничем заняться и беспокойно бродила по комнате. Мне хотелось пить горячий чай, но я не могла выпить много за раз. На основании этих симптомов я приняла Arsenicum и через несколько минут уснула и проспала всю ночь. Я часто меняла повязки с Hypericum, гной начал свободно вытекать из свища, простиравшегося точно до кости. Я повторяла дозу Arsenicum каждый раз, когда в пальце ощущался некий дискомфорт, и если я могла бы не пользоваться пальцем, то он зажил бы в два или три дня, но, так как я постоянно им пользовалась, выздоровление затянулось на две недели; однако после первых трех часов, считая с начала воспаления, я совсем не чувствовала боли, после того как та была устранена Arsenicum.
К нам в центр пришла молодая девушка с септическим тендосиновитом, воспалением синовиальной оболочки сухожилия сгибателя среднего пальца, которое развилось после запущенного пореза, случившегося за десять дней до этого. Палец сильно распух, имел темную красно-фиолетовую окраску и был мучительно болезнен. К воспалению приложили Hypericum и внутрь тоже дали Hypericum, но, когда девушка пришла на прием на следующий день, не было отмечено никакого улучшения в ее состоянии. Я сделала под местным наркозом поверхностный разрез вдоль сухожилия в том месте, на которое указывал гной, чтобы дать тому выйти. На этот разрез была наложена повязка с холодной настойкой Hypericum, и девушка с волнением и удовольствием заметила: "О, она холодная, как приятно!" По этому показанию (улучшение от холодных компрессов) ей дали Pulsatilla, два приема в день. Через два дня палец почти полностью зажил вплоть до внутренней части раны. Я никогда раньше за многие годы своей профессиональной карьеры не видела такой быстрой перемены в состоянии сильно воспаленного сухожилия. Девушка была выписана через пять дней после этого с совершенно здоровым пальцем, который был абсолютно прям и сохранил полный диапазон движений, не было никакой тугоподвижности, и после излечения пациентке не понадобилось массажа.
Глава XIV
Отравление окисью углерода (угарным газом)
Отравление окисью углерода (угарным газом) — не редкость в наши дни, когда много людей имеют машины. Это газ, который вырабатывается в двигателях, работающих на бензине, и он является причиной удушья в плохо проветриваемых гаражах, когда машину оставляют включенной и газ из выхлопной трубы заполняет закрытое пространство. Этот газ не обладает ни цветом, ни запахом, и, следовательно, его нельзя обнаружить. Этот газ также выделяется поврежденными нагревателями воды в ванных комнатах, что может привести к смертельному исходу. Если есть подозрение, что в помещении, где находится человек без сознания, есть этот газ, то на входе надо надевать противогаз. Следует распахнуть окна, чтобы свободное движение воздуха рассеяло скопление газа. Пациента нужно унести из этого помещения как можно скорее и немедленно сделать ему искусственное дыхание, а также положить под язык крупинки Carbo veg., повторяя прием каждые десять минут до тех пор, пока к пациенту не вернется сознание, после чего препарат можно давать реже. При легком отравлении газом будет эффективна Bryonia. Помните, что при отравлении каменноугольным газом лицо пациента выглядит розовее, чем в нормальном состоянии, и пациент выглядит очень здоровым, но не позволяйте этой особенности сбить вас с толку.
ГОМЕОПАТИЯ – ЭТО МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПО ПРИНЦИПУ ПОДОБИЯ МАЛЫМИ ДОЗАМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ.
Как Grindelia robusta, так и Grindelia squarrosa применяются при нижеописанных симптомах без ощутимого различия в их действии, хотя считается, что Grindelia squarrosa больше подходит для патологических процессов с преобладанием симптомов со стороны селезенки: тупая боль […]
Сердечное средство. ПСИХИКА Слабый интеллект. Легко огорчается. Раздражительность. Истерические проявления. ТРОПНОСТЬ Сердечно-сосудистая система. КЛИНИКА Анасарка. Аневризма. Венозный застой. Водянка. Головная боль. Дилатация желудочков. Застой в легких. Истерия. Колики. Носовые кровотечения. Одышка. Ортопноэ. Сердцебиение. Стенокардия. Эндокардит. […]
Средство против сикотического диатеза: вялость, лимфатическая конституция, красное лицо. ПСИХИКА Не переносит противоречий. Истерия. Эпилепсия, которой предшествуют подергивания по всему телу. ТРОПНОСТЬ Преобладающая сторона левая. КЛИНИКА Диарея. Запор. Истерия. Невралгия. Нервные расстройства. Онемение. Опоясывающий герпес. […]
Codeinum – Кодеин — один из алкалоидов опия; C18H21N03. ХАРАКТЕРИСТИКА Кодеин обладает многими свойствами опия, из которого и выделяется этот алкалоид, однако имеется множество достаточно своеобразных и характерных признаков, позволяющих использовать Codeinum в качестве самостоятельного […]
Asclepias cornuti — Ваточник сирийский – относится к семейству ластовневых. Препарат готовят из настойки корней. ТРОПНОСТЬ Избирательно действует на нервную и мочевыделительную систему. КЛИНИКА Бронхит. Выкидыш. Гидроперикард. Головная боль. Головокружение. Грипп. Дисменорея. Запор. Несварение. ОРЗ. […]
Carboneum hydrogenisatum – Этилен — С2Н4. ХАРАКТЕРИСТИКА Этот газ, испытанный Humphrey Davy, вызывает состояние, практически идентичное инсульту. Ступор, коматозное состояние, кожа холодная и почти полностью нечувствительная. Тетанические судороги. Руки согнуты в локтях. Имеется один яркий […]
Carboneum oxygenisatum — Угарный газ — СО. ХАРАКТЕРИСТИКА Симптомы изучались у лиц, получивших отравление угарным газом. Характерны одурманенное состояние, спутанность сознания, заторможенность. Потеря сознания. Полная анестезия, но легкое прикосновение раскаленного железа возвращает чувствительность. Судороги и […]
Для лечения возникающего отвращения к некоторым продуктам во время беременности применяются следующие гомеопатические препараты: Alumina Ammonium carbonicum Arsenicum album Belladonna Bromium Bryonia Carbo vegetabilis Causticum Chelidonium China Cocculus Colchicum Cyclamen Graphites Gratiola Ignatia Kali […]
Судя по огромному числу симптомов, это средство оказывает глубокое разрушающее действие на ткани и органы. Показан при тяжелых расстройствах, вызванных злоупотреблением алкоголя. Особенно показан при заболеваниях глаз. ПСИХИКА Раздражение, тревога, нетерпимость; ступор. Заторможенность. Зрительные и […]
Blatta orientalis — Черный таракан – относится к отряду прямокрылые. Препарат готовят из тритурации живого насекомого. ХАРАКТЕРИСТИКА Способность этого препарата облегчать астматический приступ была обнаружена случайно, когда один пациент выпил чай, в заварку которого попал […]
Окись углерода - бесцветный газ без запаха и вкуса, который образуется при любом виде горения - в бытовых печах, котельных, доменных и мартеновских печах, при работе тепловых двигателей и взрывных работах. Кроме того, это вещество в большом количестве выделяется при перегонке дерева и угля, а также содержится в бытовом газе.
Механизм отравления состоит в том, что окись углерода довольно прочно, хотя и обратимо, связывается с красным пигментом крови - гемоглобином и занимает при этом место кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Гемоглобин уже не в состоянии снабжать органы кислородом воздуха, и живой организм страдает от аноксии, которая сильнее всего сказывается на функции головного мозга.
Наиболее частые обстоятельства отравлений окисью углерода - раннее закрытие заслонки при печном отоплении, работа автомобильного двигателя в закрытом помещении, например в гараже без принудительной вентиляции или при проникновении выхлопных газов в кузов или салон, автомобиля, реже при пожаре, при подаче бытового газа в помещение при потухшей или незажженной горелке, еще реже - на производстве.
По степени или тяжести отравления окисью углерода делят на четыре формы: легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую, или молниеносную.
Последняя наблюдается лишь при вдыхании очень высоких, порядка 15 мг/л (1,5-2%) и выше, концентраций окиси углерода. Сознание теряется после нескольких вдохов, в течение нескольких минут наступает смерть от асфиксии, и любая помощь обычно оказывается бесполезной.
При постепенном развитии отравления первыми признаками являются головная боль и мышечная слабость, причем при самом незначительном физическом напряжении возникает резкая одышка и может развиться потеря сознания вследствие коллапса. Нередко наблюдается эйфория - своеобразное легкое опьянение, а также шум в ушах, расстройства зрения, иногда слуха, нистагм, тошнота и рвота. В случаях легкого отравления в течение 1-2 дней наступает полное выздоровление без лечения. Во время выздоровления больного могут беспокоить боли в мышцах, понос.
При отравлении средней тяжести описанные изменения более выражены и постоянны. Обязательно имеет место кома - потеря сознания с угнетением рефлексов. При этом дыхание, как правило, не угнетено, обычно учащено, кожа лица и слизистые оболочки багрово-алые, кровяное давление понижено, может быть коллапс. Кома неглубокая и продолжается несколько часов. После окончания ее сознание непременно нарушено, наблюдаются сонливость и нарушения памяти. Отравление средней тяжести также обычно в течение нескольких дней заканчивается полным выздоровлением.
Для тяжелого отравления характерным является стойкая и длительная, до нескольких суток, потеря сознания с опасными для жизни нарушениями дыхания (ослабление, урежение дыхания), из которых самым грозным является появление чейн-стоксова дыхания. У значительной части больных вместо мышечной слабости появляется мышечная ригидность, могут быть клонико-тонические судороги, а за счет этого температура тела повышается до 38-39°С. Обычно характерен для больных алый цвет лица в первые часы из-за высокого содержания карбоксигемоглобина в крови. Длительность бессознательного состояния является неблагоприятным признаком.
Смерть в периоде комы наступает от остановки дыхания. Если же больной пережил острый период, то у него на много месяцев остаются последствия изменений органов: нарушения мозговых функций - в первую очередь логической памяти, очаговые изменения мозга вследствие кровоизлияний и тромбозов, нарушения трофики (пролежни и гангрены), а также сердечной деятельности.
Диагноз при наличии сознания легко ставится на основании анамнеза и описанной клиники. При утрате сознания следует острое отравление окисью углерода отличать от отравлений цианидами, мышьяковистым водородом, а также от отравлений ядами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, бензин, бензол, барбитураты, морфин) и от комы при инсульте и инфаркте миокарда. Ведущую роль здесь также играет анамнез, собранный у очевидцев отравления. Для отравления алкоголем, цианидами, бензином, бензолом характерны запах соответствующего яда изо рта пострадавшего. При отравлении мышьяковистым водородом кома наступает лишь спустя несколько часов после воздействия газа, а затем обязательно развивается желтуха. При коме от инсульта характерны стойкое повышение кровяного давления, сужение зрачка и асимметрия неврологических симптомов. При отсутствии анамнестических данных отличить по клинической картине тяжелое отравление окисью углерода от инсульта или инфаркта миокарда крайне трудно.
При оказании первой помощи важнейшим мероприятием является удаление отравленного из зараженной зоны. Далее нужно назначить больному кислород в смеси с 5% углекислого газа (карбоген). Кислородная терапия и карбоген полезны лишь в первые часы после отравления.
Для стимуляции дыхания вводят 1% раствор гидрохлорида лобелина или цититон по 0,5-0,75 мл в вену, 0,5% раствор бемегрида (10 мл) в вену; 10% раствор коразола по 1-2 мл под кожу, в мышцы или в вену; аналептическую смесь по 4-6 мл под кожу или в мышцы.
При коллапсе назначают кордиамин, до 3-5 мл под кожу или в вену в зависимости от тяжести отравления, 20% масляный раствор камфоры для инъекций - до 5 мл под кожу, 10% раствор кофеин-бензоата натрия по 1-3 мл и т. п.
При судорогах и психическом возбуждении бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин противопоказаны. В этих случаях для стимуляции дыхания лучше применить только карбоген, при необходимости - искусственную вентиляцию легких, а для повышения сосудистого тонуса - норадреналина гидротартрат (0,2% раствор по 0,5-2 мл в 0,5-1 л 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), мезатоы (таким же образом или по 1-2 мл 1% раствора под кожу или внутримышечно).
Следует положить лед на голову, особенно это полезно при лихорадке. Если лихорадки нет, то охлаждение головы следует сочетать с общим согреванием или согреванием конечностей грелками.
Если имеются явления острой сердечной недостаточности, то показан строфантин (0,05% раствор но 0,25-0,5 мл в вену в 10-20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия).
При симптомах отека мозга или легких применяют маннит (15% раствор по 200-500 мл внутривенно медленно) или же 20-40% раствор глюкозы, по 40-60 мл внутривенно.
Для купирования судорог или острого психомоторного возбуждения можно применить нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раствора внутримышечно, разведя предварительно в 5 мл 0,5% стерильного раствора новокаина).
Наилучшим способом кислородной терапии является лечение кислородом под повышенным давлением в 1,5-2 атм (оксигенобаротерапия), но этот способ мало доступен из-за отсутствия сети центров оксигенобаротерапии. Все же, если отравление произошло недалеко от такого центра, следует приложить все старания к тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое лечебное учреждение.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отравление угарным газом (химическая формула: CO) является одной из наиболее распространенных и тяжелых форм интоксикаций. Оно обуславливает серьезные поражения систем и органов человека. Это наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений. В России угарный газ занимает второе место в структуре причин смертности от острых отравлений.По различным территориям РФ смертность от отравления угарным газом составляет от 11,0% до 58,8% всех смертей от острых отравлений
Угарный газ — окись углерода, монооксид углерода, оксид углерода (II) — продукт неполного сгорания веществ, содержащих углерод, бесцветный газ, без запаха и вкуса, плохо растворим в воде (21 мг/л), способен диффундировать через перегородки, стены, слои почвы.
В атмосфере угарный газ содержится в незначительных количествах (0,000001-0,00002%), образуется,как продукт цепочки реакций с участием метана и других углеводородов (в первую очередь, изопрена). Основным антропогенным источником угарного газа в настоящее время служат выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ — один из главных поражающих факторов при пожарах в горящих, задымленных зданиях и помещениях, в вагонах транспорта, в лифтах, самолетах и т.п.; при вдыхании дыма горящих сигарет.
Токсикокинетика: Способ поступления СО в организм только один – ингаляционный. Токсический эффект для человека наблюдается при вдыхании воздуха с концентрацией СО 3х10(-3) г/л в течение 1 часа. После прекращения вдыхания, 60-70% СО выделяется в течение одного часа. За четыре часа удаляется 96% абсорбированной организмом дозы. Небольшая часть поглощенной окиси углерода остается растворенной в плазме крови. Угарный газ выводится из организма в основном через легкие. С мочой СО выводится в ничтожном количестве в виде комплексного соединения с железом.
Токсикодинамика. Патогенез отравления: Токсическое действие угарного газа на организм основано на его взаимодействии с гемоглобином и образовании карбоксигемоглобина (НbСО), неспособного переносить кислород, и впоследствии — развитии транспортной гипоксии.
Кроме гемоглобина, значительная часть окиси углерода (от 15 до 50%) взаимодействует с другими железосодержащими биологически активными системами организма (гемопротеинами): цитохромами, каталазой, пероксидазой, миоглобином и др. В результате блокируется тканевое дыхание, нарушаются окислительные процессы в митохондриях, развивается тканевая гипоксия.
- Легкое отравление — состояние ближе к удовлетворительному, жалобы на головную боль, тошноту или рвоту. Сознание сохранено, незначительно учащены пульс и дыхание. Содержание карбоксигемоглобина в крови около 20%.
- Среднетяжелое — кратковременная потеря сознания, общемозговые и психические расстройства, появляются стволово-мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы. Возможны трофические расстройства. Содержание карбоксигемоглобина около 50%.
- Тяжелое — коматозное состояние, эпилептиформные судороги, выраженные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Часты трофические расстройства, нарушения функции почек. Содержание карбоксигемоглобина около 60-70 %. Возможен летальный исход. При содержании карбоксигемоглобина больше 70% — быстрая смерть. Следует учитывать, что уровень карбоксигемоглобина в крови, исследованный в стационаре после проведения оксигенации, может не соотноситься с тяжестью отравления.
В некоторых случаях острое отравление окисью углерода необходимо дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения и с черепно-мозговой травмой, с другими отравлениями и коматозными состояниями (кетоацидотическая кома, вирусные менингоэнцефалиты и др.).
Развивается при длительном пребывании в атмосфере, с повышенным содержанием СО (например, при небольшой неисправности отопительного оборудования). Признаки отравления неспецифичны: головная боль, астения, головокружение, нарушения памяти, мышечная слабость, мышечные боли, нарушения чувствительности, нарушения пищеварения. Возможно развитие депрессивных состояний, эпизодов нарушения сознания с психическими кризами.
Длительное время возможность развития хронического отравления СО подвергалась сомнению, но в настоящее время такая форма патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление при длительном действии малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания О2 в крови.
Первые симптомы появляются обычно через 2-3 мес. после начала контакта с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и сонливость днем, бледность, сероватый цвет кожи, навязчивый страх, чувство сердечной тоски, одышка, учащенные позывы к мочеиспусканию.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, аритмия, экстрасистолия. Отсутствие аппетита, изжога, тошнота, рвота, понос, гастриты, колиты, возможно нарушение функции печени. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз), снижение функции надпочечников. Ослабление половой функции, аспермия, дизовариальные расстройства, спонтанное прерывание беременности.
Нарушения иммунитета. В крови увеличение уровня HbCO до 3-13 %, количества гемоглобина и эритроцитов (до 6 Т/л и выше) на фоне ретикулоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Возможно развитие гипохромной анемии. Описаны единичные случаи пернициозной и гиперхромной анемии с перерождением в лейкоз.
В первую очередь — прекращение воздействия СО. В порядке первой помощи необходимо вынести пострадавшего из отравленной атмосферы, растереть грудь, к ногам, на грудь и спину — положить грелки, дать горячий чай, кофе. Чрезвычайно важно обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное снабжение кислородом. Пациента обязательно госпитализировать.
Кислород является настоящим антидотом СО. Основным средством лечения острого отравления является нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6 часов с помощью кислородной маски, кислородной палатки или искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на месте происшествия, проводят во время транспортировки и продолжают в стационаре.
В стационаре может быть предпринята гипербарическая оксигенация, если с момента отравления прошло не более суток. Затем проводятся: нейропротективная терапия, купирование возбуждения и судорог; лечение отека мозга, отека легких; коррекция гемодинамических нарушений, устранение метаболического ацидоза; лечение пневмонии, инфекционных осложнений (антибиотикотерапия).
Иркутским институтом органической химии разработан антидот монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного введения. Препарат повышает парциальное давление кислорода в крови, тканях и ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. Ацизол применяют в качестве профилактического средства при угрозе отравления и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции. С лечебной целью Ацизол рекомендуется применять как можно в ранние сроки после отравления вне зависимости от тяжести поражения.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
