Отравление солями тяжелых металлов и мышьяком

Острые отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка характеризуются следующими основными клиническими синдромами: поражением желудочно-кишечного тракта, экзотоксическим шоком, поражением ЦНС (токсическая энцефалопатия), почек (токсическая нефропатия), крови (гемолиз, анемия), нарушением дыхания.

Желудочно-кишечные поражения наблюдаются у 97,3% больных и обусловлены как прижигающим действием соединений тяжелых металлов и мышьяка, так и выделением их слизистой оболочкой полости рта и толстого кишечника (выделительный стоматит и колит).

Субъективно желудочно-кишечные поражения проявляются металлическим вкусом во рту, тошнотой, болями при глотании, по ходу пищевода, болями в животе, локализующимися в эпигастральной области или носящими разлитой характер.

Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации шейного отдела пищевода, эпигастральной области, по ходу кишечника (чаще в нисходящем отделе толстого кишечника) или разлитая болезненность при пальпации живота. В тяжелых случаях появляется повторный жидкий стул, у 22% больных в первые часы возникает пищеводно-желудочное и кишечное кровотечение.

Выделительный стоматит, наиболее характерный для отравлений соединениями ртути и свинца, характеризуется темной сульфидной каймой на деснах, болями в полости рта, болями в горле при глотании, гиперемией, кровоточивостью, изъязвлением десен, расшатыванием зубов, слюнотечением, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов при пальпации. Выделительный колит варьирует от катарального до некротически-язвенного, который иногда сопровождается повторными профузными кишечными кровотечениями,

Ожог слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта наиболее часто отмечается при отравлениях соединениями ртути и меди. Тошнота и рвота постоянно наблюдаются при отравлениях всеми этими соединениями. При отравлениях медью рвотные массы могут иметь голубой или голубовато-зеленый цвет, при отравлениях мышьяком — зеленый. Постоянно возникают разлитые боли в животе, причем при отравлениях соединениями свинца они могут носить характер длительной кишечной колики. Резко выраженные симптомы гастроэнтерита, носящие холероподобный характер, появляются вследствие выраженного токсического действия мышьяка, приводящего к парезу капилляров кишечника, повышению проницаемости их стенок и транссудации большого количества жидкости в просвет кишечника. Этим характеризуется так называемая гастроинтестинальная форма этих отравлений.

Экзотоксический шок наблюдается у 25,7% больных и чаще встречается при отравлениях соединениями меди, хрома и мышьяка, сопровождающихся обширным ожогом пищеварительного тракта.

Токсическая энцефалопатия (5,7% больных) наиболее характерна для отравлений соединениями мышьяка и свинца. Ее проявлениями служат эйфория, психомоторное возбуждение или сопор, спутанность сознания (оглушение) и кома. Вегетативные нарушения характеризуются повышением, а затем снижением артериального давления, одышкой, гиперемией или цианозом лица, бледностью кожных покровов. Отмечаются снижение остроты зрения и временная диплопия, а так
же болезненные тонические судороги верхних и нижних конечностей или эпилептиформные судороги.

Прием больших доз мышьяка (1—2 г и более) может привести к чрезвычайно выраженным проявлениям энцефалопатии (сопор, кома, генерализованные судороги, паралич дыхания, коллапс), что составляет нервно-паралитическую форму этих отравлений.

Токсическая нефропатия развивается у 67,6% больных. При ее легкой степени наблюдаются умеренные нарушения состава мочевого осадка в течение 5—7 сут, при средней — снижение диуреза в течение 2—3 сут, умеренные нарушения азотовыделительной и фильтрационно-реабсорбционной функций почек в течение 10—20 сут, повышение уровня мочевины до 4,8—7,5 г/л, креатинина до 0,4—0,6 г/л, снижение фильтрации до 27—60 мл/мин, а реабсорбции до 92—97%. В наиболее тяжелых случаях развивается нефропатия тяжелой степени — ОПН.

Токсическая гепатопатия различной степени наблюдается в 51,4% случаев и обычно развивается в 1—3-й сутки, всегда в сочетании с нефропатией.

Токсическое поражение крови сопровождается гемолизом и анемией. Гемолиз наиболее характерен для отравлений мышьяковистым водородом и соединениями меди, отличается болшой длительностью (до 6 сут) и высокими цифрами свободного гемоглобина в плазме крови (до 200 г/л).

Морфологические изменения крови выявляются в 85,8% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтро-филезом с палочкоядерным сдвигом, лимфо- и моноци-топенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз. Это сопровождается развитием лихорадки с повышением температуры тела до 39—40°С.

Анемия наблюдается у 41,5% больных и носит нормо-и гипохромный характер. Ее причины — токсическое действие соединений тяжелых металлов и мышьяка на костный мозг и развитие гемолиза.

Для ингаляционных отравлений парами ртути и органическими соединениями тяжелых металлов и мышьяка характерны следующие психоневрологические симптомы: повышенная возбдимость, бессонница, раздражительность, диплопия, затруднение глотания, нарушение тазовых функций при отравлении гранозаном, депрессия или буйство, дезориентация, ваготония при отравлении тетраэтилсвинцом; ртутный тремор и ртутный эретизм при ингаляционных отравлениях парами ртути.

Для отравления серой ртутной мазью через кожу характерно развитие токсического дерматита (мелкоточечная папулезно-петехиальная, часто сливная, зудящая сыпь) в местах втираний, фолликулит, лихорадка.

Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка имеют три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Клиника отравлений легкой степени, как правило, представлена диспепсическими расстройствами, стихающими в ближайшие часы: ожогом слизистых оболочек полости рта и глотки, умеренно выраженным выделительным стоматитом (только при отравлении серой ртутной мазью). Характерна нефропатия легкой степени.

При отравлениях средней тяжести желудочно-кишечные нарушения более выражены, могут сопровождаться пищеводно-желудочными кровотечениями и продолжаться до суток. Постоянно наблюдается выделительный стоматит. Характерно развитие гепатопатии и нефропатии средней тяжести. Срок лечения больных 10—18 сут.

Для отравлений тяжелой степени характерны желудочно-кишечные расстройства длительностью до нескольких суток и желудочно-кишечные кровотечения, которые могут стать причиной смерти. Развивается выраженный выделительный стоматит и колит. Экзотокси-ческий шок протекает с признаками декомпенсации, что может стать причиной смерти в 1—2-е сутки. Гемолиз отличается высоким содержанием свободного гемоглобина в плазме крови (до ПО—600 г/л) и стойкостью (до 2—6 сут); уровень гемоглобина эритроцитов может снизиться. Характерно развитие выраженной острой пе-ченочно-почечной недостаточности. Срок лечения 20— 40 сут и более.

Учитывая особую длительность токсикогенной фазы при данных отравлениях (до 2 нед и более), выделяют ее ранний и поздний периоды. Ранний период токсикогенной фазы ограничивается 2—3 сут, когда имеется наивысшая концентрация этих соединений в крови и развивается гепато- и нефропатия. Появление печеночно-почечной недостаточности свидетельствует о наступлении позднего периода токсикогенной фазы.

Лабораторная диагностика: определение свободного гемоглобина в крови методом фотоэлектроколориметрии; количественное определение ртути в крови и моче колориметрическим методом; количественное определение меди.

Токсическая концентрация ртути в крови более 10 мкг/л, в моче — более 100 мкг/л, концентрация меди в крови — более 1600 мкг/л, мышьяка — более 250 мкг/л в моче.

Причиной смерти в 28,7% случаях является экзотокси-ческий шок, в 69,8% — ОПН и ОППН. Летальность при ОПН примерно 45,2%.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982

В природе существует порядка сорока химических элементов, называемых тяжёлыми металлами. Они окружают нас повсюду: содержатся в почве, воде, воздухе, применяются в быту. Некоторые из них в виде микроэлементов присутствуют в живых организмах и растениях, участвуют во всех обменных процессах.

В небольших количествах и при правильном использовании тяжёлые металлы приносят пользу. Но при избыточном накоплении в тканях, при попадании в организм чужеродных элементов — появляются симптомы отравления тяжёлыми металлами. Поэтому давайте познакомимся с самыми опасными из них, с тем воздействием, которое оказывают на человека соли тяжёлых металлов, узнаем, как распознать отравление и оказать первую помощь, какое проводится лечение.

Какие металлы представляют опасность

Самыми токсичными металлами являются:

свинец;
ртуть;
кадмий;
таллий;
висмут;
сурьма;
железо;
цинк;
никель.

Чаще всего отравление происходит на промышленных предприятиях в аварийных ситуациях. Причиной интоксикации также могут служить средства, направленные на уничтожение грызунов, насекомых, сорняков. Содержатся тяжёлые металлы:

в лекарственных препаратах;
табачном дыме;
красках;
выхлопных газах;
нефтепродуктах;
в некоторых видах посуды и тары (жестяные банки);
заражёнными могут оказаться продукты питания.

Отравление солями тяжёлых металлов происходит при попадании токсина в пищеварительную систему, при вдыхании паров, через слизистые и кожный покровы. Поражается нервная система, почки, кишечник, печень, эндокринные органы, сердце и сосуды. Помимо токсического воздействия тяжёлые металлы оказывают местное прижигающее и раздражающее действие. Токсины способны накапливаться в почках, печени, а свинец — в костях. Поэтому они долгое время циркулируют в организме, постепенно выделяясь в кровь из своих депо, приводя к хронизации процесса.

Симптомы отравления тяжёлыми металлами

Острое отравление солями тяжёлых металлов имеет сходную симптоматику при поступлении в организм любого из этих элементов. Чаще всего яд проникает через органы пищеварения. При этом появляются следующие жалобы:

привкус металла во рту;
гиперемия слизистой рта и зева;
боли, возникающие при глотании;
тошнота;
рвота;
болезненные ощущения по ходу пищевода;
боли в животе;
запоры (при отравлении свинцом) или жидкий стул;
кровотечение, источником которого могут служить: пищевод, желудок и кишечник;
язвы и эрозии слизистой оболочки рта, пищевода, желудка.

При отравлении свинцом и ртутью на дёснах появляется кайма тёмного цвета, расшатываются зубы, появляются боли в ротовой полости, кровоточивость дёсен, избыточная продукция слюны, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Рвотные массы с голубоватым оттенком появляются если есть в организме медь.

При отравлении тяжёлыми металлами также появляются симптомы повреждения других органов и систем.

Сердечно-сосудистая система реагирует колебаниями артериального давления: повышение сменяется резким падением. Появляется одышка, цианоз или гиперемия лица с сопутствующей бледностью других участков тела. При отравлении свинцом развивается брадикардия.
О поражении нервной системы свидетельствует нарушение сознания: эйфория с психомоторным возбуждением, дезориентация, оглушение, сопор и кома. Появляются: судороги, параличи, в том числе дыхательного центра, галлюцинации, бессонница, неустойчивость походки, нарушение координации движения.
При поражении почек развивается нефропатия, которая может осложниться острой почечной недостаточностью. При этом страдает выделительная функция: мочи образуется мало, периодически отсутствует её выделение. Позднее количество мочи увеличивается. При исследовании в моче выявляется белок. В крови нарастает уровень креатинина и мочевины. При отравлении таллием моча приобретает зелёный цвет.
При поражении печёночной ткани отмечается увеличение печени. Основные изменения выявляются при биохимическом исследовании крови (высокие цифры АЛТ, АСТ).
Зрительные расстройства: двоение в глазах, снижение зрения.
Другие симптомы отравления: лихорадка, при отравлении свинцом – гипотермия. В крови наблюдается гемолиз (избыточное разрушение эритроцитов), анемия, увеличение количества лейкоцитов, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок и смерть.

При вдыхании паров на первое место выступают жалобы на кашель, преимущественно сухой, при появлении мокроты может обнаруживаться кровь, появляется лихорадка, развивается пневмония и отёк лёгких.

Если яд попадает в организм контактным путём (через кожу), например, при отравлении ртутной мазью — развивается токсический дерматит. В месте нанесения появляется зуд, папулезно-петехиальная сыпь, фолликулит (воспаление волосяных фолликулов), гипертермия. Спустя некоторое время проявляются общетоксические эффекты в результате всасывания яда и попадания его в кровь.

Для отравления таллием характерны чувствительные расстройства, мышечная слабость (особенно в конечностях), выпадение волос.

Особенностью отравления хромом является прободение (сквозное отверстие) хряща носовой перегородки.

При отравлении тяжёлыми металлами диагностика основывается на данных анамнеза (при каких условиях произошло отравление), клинической картины, её особенностей, данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Первая помощь при отравлении солями тяжелых металлов

Для оказания первой помощи при отравлении солями тяжёлых металлов необходимо осуществить следующие мероприятия.

При попадании яда ингаляционным путём – вынести пострадавшего из опасной зоны.
При контактном поступлении – промыть поражённый участок кожи.
Если яд попал в пищеварительную систему – необходимо промывание желудка. Самостоятельное проведение этой процедуры не рекомендуется, особенно при попадании в пищеварительную систему яда, оказывающего прижигающее действие. Необходимо использовать зонд. При этом в начале промывания и в конце процедуры через зонд вводится 5% раствор Унитиола (до 300 мл). При отравлении свинцом предпочтение отдаётся 2% раствору соды. Можно использовать физраствор.
Необходимо дать пострадавшему слабительное: вазелиновое или касторовое масло.

Во всех случаях пострадавший подлежит госпитализации в отделение токсикологии.

Лечение при отравлении тяжёлыми металлами

Дальнейшее лечение отравления тяжёлыми металлами проводится в условиях стационара.

Форсированный диурез: введение значительных объёмов жидкости и препаратов, оказывающих мочегонное действие. Назначение процедуры — быстрое выведение яда из организма, профилактика острой почечной недостаточности и поражения печени.
Введение антидотов: ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) при отравлении свинцом, Унитиола и тиосульфата натрия.
Симптоматическая терапия заключается в поддержании основных функций организма с целью профилактики и лечения экзотоксического шока: анальгетики, включая наркотические, спазмолитики, инфузионная терапия, глюкокортикоиды.
Для лечения ожогов используются обволакивающие препараты и антибиотики.
Лечение токсического поражения печени: витамины, гепатопротекторы.
При необходимости проводят очищение крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

Лечение занимает от 10–18 дней при отравлении лёгкой и средней тяжести, до полутора месяцев — при тяжёлом состоянии пострадавшего. Реабилитационный период занимает много времени. Функция почек, печени и нервной системы, может, до конца не успеть восстановиться.

В заключение хочется отметить, что к возможности отравления тяжёлыми металлами необходимо относиться очень серьёзно. Все чаще встречаются хронические формы интоксикации. Это может быть профессиональным заболеванием у людей, работающих во вредных условиях. Но, возможно, развитие как острого, так и хронического отравления у любого человека в самых обыденных ситуациях. Особенно берегите детей!

Распространение отравлений

Отравления соединениями тяжелых металлов часто встречались в нашей стране: в 1924-1925 гг. было зарегистрировано 963 смертельных исхода от отравлений сулемой. Отравления соединениями меди преобладают в районах садоводства и виноделия, где для борьбы с вредителями используется медный купорос.

В последние годы наиболее распространены отравления ртутью, входящей в состав серой ртутной мази, применяемой для лечения педикулеза. Нередки случаи массовых отравлений, например гранозаном, после употребления семян подсолнечника, обработанного этим средством.

Летальность при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, ранее достигавшая 65—84%, при современных методах лечения равна 15—19%.

Общие токсикологические сведения

В группу тяжелых металлов входит более 40 элементов с высоким атомным весом и удельным весом более 6,0 (ртуть, медь, кадмий, золото, железо, свинец, мышьяк и др.).

Органические и неорганические соединения тяжелых металлов и мышьяка используются во многих отраслях промышленности в качестве сырья или побочных продуктов, применяются в сельском хозяйстве как гербициды и инсектициды (гранозан и др.). Мышьяк и некоторые тяжелые металлы (медь, ртуть, висмут) входят в состав различных лекарственных форм; растворы сулемы, оксицианистой ртути и диоцида используются в качестве антисептиков.

Соединения тяжелых металлов и мышьяка могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через кожу и слизистые оболочки, при парентеральном введении.

При пероральном отравлении эти соединения всасываются в ионизированном виде, чему способствуют наличие хлоридов в желудочном соке и щелочная реакция кишечного сока. Основной участок всасывания — двенадцатиперстная кишка и начальный отдел тощей кишки.

В крови тяжелые металлы циркулируют в виде ионов в комплексе с аминокислотами, жирными кислотами.
Ведущую роль в транспорте тяжелых металлов играют белки, образующие с ними прочную связь.

Тяжелые металлы и мышьяк распределяются и депонируются в течение нескольких месяцев практически во всех органах. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и длительно остаются в почках и печени. Это объясняется высоким содержанием в почечной и печеночной ткани особого белка — металлобионина, богатого тиоловыми группами.

Выделение тяжелых металлов и мышьяка происходит через почки, печень (с желчью), слизистую оболочку желудка и кишечника (с калом), потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, токсическим поражением выделительных аппаратов этих органов.

Существует тесная связь между токсичностью металла и его физико-химическими свойствами. Токсичность возрастает с увеличением атомного веса металла, зависит от способности к диссоциации их комплексов с белками, от растворимости соединений в воде и липидах. Более медленная ионизация окислов делает их менее токсичными, чем соли тех же металлов.

Смертельная доза растворимых соединений ртути — 0,5 г, каломели — 1-2 г, медного купороса — 10 г, ацетата свинца — 50 г, свинцовых белил — 20 г, бихромата калия — 3—8 г, мышьяка — 0,1—0,2 г. ПДК мышьяковистого водорода в воздухе — 0,3 мг/м3.

Патогенез токсического действия

Механизм токсического действия соединений тяжелых металлов и мышьяка складывается из местного и резорбтивного действия. Местное действие проявляется в деструкции ткани и зависит от способности этих соединений к диссоциации. При этом в результате уплотнения и денатурации белка образуется некроз тканей со струпом. Наличие в составе молекулы соединений кислотного остатка сильной кислоты (хлороводородной, азотной) приводит к более выраженному деструктивному действию, чем действие соединений, которые имеют в своем составе кислотный остаток слабой кислоты (уксусной, цианистой).

В основе резорбтивного действия лежит блокирование функционально активных групп белков-ферментов и структурных белков. Наибольшее значение имеет блокирование сульфгидрильных (тиоловых) групп (SH), обеспечивающих биологическую активность более 50% белков-ферментов. Блокируются также аминные, карбоксильные и другие группы. В результате потери протеидами многих физико-химических и биологических свойств нарушается белковый, углеводный и жировой обмен. Разрушается структура клеточных оболочек, что приводит к выходу из клетки калия и проникновению в нее натрия и воды.

Основные сферы избирательной токсичности соединения тяжелых металлов и мышьяка — специфический эпителий почек, печени и кишечника, эритроциты и нервные клетки, где наблюдается повышенная концентрация этих веществ, поэтому нефропатия, токсическая дистрофия печени, выраженная неврологическая симптоматика и гемолиз часто превалируют в клинической картине этих отравлений.

Клиническая картина отравлений

Желудочно-кишечные поражения наблюдаются у 97,3% больных и обусловлены как прижигающим действием соединений тяжелых металлов и мышьяка, так и выделением их слизистыми оболочками рта и толстой кишки (выделительный стоматит и колит).

Объективно наблюдаются рвота, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации шейного отдела пищевода, эпигастральной области, по ходу кишечника, чаще — в нисходящем отделе толстой кишки или разлитая болезненность при пальпации живота. В тяжелых случаях появляется повторный жидкий стул, у 22% больных в первые часы возникает пищеводно-желудочное и кишечное кровотечение.

Выделительный стоматит, наиболее характерный для отравлений соединениями ртути и свинца, отличается темной сульфидной каймой на деснах, болями в полости рта, в горле при глотании, гиперемией, кровоточивостью, изъязвлением десен, расшатыванием зубов, слюнотечением, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов при пальпации. Выделительный колит варьирует от катарального до язвенно-некротического, который иногда сопровождается повторными профузными кишечными кровотечениями.

Ожог слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта наиболее часто отмечается при отравлениях соединениями ртути и меди и сопровождается тошнотой и рвотой. При отравлениях медью рвотные массы могут иметь голубой или голубовато-зеленый цвет, при отравлениях мышьяком — зеленый. Постоянно возникают разлитые боли в животе, причем при отравлениях соединениями свинца они могут носить характер длительной кишечной колики.

Резко выраженные симптомы гастроэнтерита, носящие холероподобный характер, появляются вследствие выраженного токсического действия мышьяка, приводящего к парезу капилляров кишечника, повышению проницаемости их стенок и транссудации большого количества жидкости в просвет кишечника (так называемая гастроинтестинальная форма отравлений). Экзотоксический шок наблюдается у 25,7% больных и чаще встречается при отравлениях соединениями меди, хрома и мышьяка, сопровождающихся обширным ожогом пищеварительного тракта.

Токсическая энцефалопатия (у 5,7% больных) наиболее характерна для отравлений соединениями мышьяка и свинца и проявляется эйфорией, психомоторным возбуждением или сопором, спутанностью сознания (оглушение) и комой. Вегетативные нарушения характеризуются повышением, а затем снижением артериального давления, одышкой, гиперемией или цианозом лица, бледностью кожных покровов. Отмечаются снижение остроты зрения и временная диплопия, а также болезненные тонические судороги верхних и нижних конечностей или эпилептиформные судороги.

Прием больших доз мышьяка (1—2 г и более) может привести к чрезвычайно выраженным проявлениям энцефалопатии (сопор, кома, генерализованные судороги, паралич дыхания, коллапс), характерным для нервно-паралитической формы этих отравлений.

Токсическая нефропатия развивается у 67,6% больных. При легкой степени поражения наблюдаются умеренные нарушения состава мочевого осадка в течение 5—7 суток, при средней — снижение диуреза в течение 2—3 суток, умеренные нарушения азотовыделительной функции почек и фильтрации до 27-60 мл/мин, а резорбции — до 92—97%. В наиболее тяжелых случаях развивается нефропатия тяжелой степени — ОПН.

Токсическая дистрофия печени различной степени наблюдается в 51,4% случаев и обычно развивается на 1—3-й сутки, всегда в сочетании с нефропатией.

Токсическое поражение крови сопровождается гемолизом и анемией. Гемолиз наиболее характерен для отравлений мышьяковистым водородом и соединениями меди, отличается большой длительностью (до 6 суток) и высокими цифрами свободного гемоглобина в плазме крови (до 20 г/л).

Морфологические изменения крови встречаются в 85,8% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, лимфо- и моноцитопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз с повышением температуры тела до 39-40 °С.

Анемия наблюдается у 41,5% больных и носит нормо-и гипохромный характер. Ее причины: токсическое действие соединений тяжелых металлов и мышьяка на костный мозг и развитие гемолиза.

Больная Г., 30 лет, переведена из районной больницы г. Пушкино в 15:40 18.02.66 г. в Центр отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. За 7 ч до поступления с суицидальной целью выпила примерно 2 г порошка окиси мышьяка (мышьяковистый ангидрид, белый мышьяк). После приема мышьяка отмечалась повторная рвота, позже — диарея. На ДГЭ, кроме того, отмечались заторможенность, бледность, цианоз губ, снижение АД до 70/50 мм рт.ст. с тахикардией до 100 уд/мин.

При поступлении: беспокоит тошнота, боли в животе, слабость. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. Повторная рвота зеленого цвета, жидкий стул. 19.02-22.02.66 г. еще отмечалась повторная рвота, тахикардия до 150 уд/мин, гипотония, сохранялась болезненность внизу живота. Далее — положительная динамика.

Лабораторные данные: в промывных водах качественно обнаружен мышьяк, в моче от 20.02 — мышьяк в количестве 0,06 мг% (норма 0,001-0,025 мг%). В диализирующей жидкости качественно обнаружен мышьяк.

Клинический анализ крови от 19.02: гемоглобин — 60 ЕД (норма от 100 ЕД и выше), эритроциты — 3,6 х 10,2/л, лейкоциты — 20,6 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 7%, лимфоциты — 7%, СОЭ — 10 мм/ч; мочевина — 48 мг% (норма до 40 мг%); от 28.02.66 г.: ACT (усл. ед.) — 34,5 (норма до 37), АЛТ (усл. ед.) — 40 (норма до 31), креатинин — 0,85 мг% (норма до 1 мг%), билирубин — 0,25 мг% (норма до 0,9 мг%).

Моча 19.02.66 г.: плотность — 1017, белок — 0,09 г/л, цилиндры гиалиновые — единичные в препарате.

Лечение: в районной больнице — промывание желудка через зонд спустя 1 час после отравления. В Центре отравлений: форсированный диурез, гемодиализ — 5 сеансов в течение 20 ч за 10 суток, через 16 ч после отравления. Витаминотерапия. Симптоматическое лечение. Антидотная терапия — унитиол от 40 до 100 мл 5% раствора внутримышечно 10 суток и в вену при гемолизе в течение суток. Вписана через 12 суток в удовлетворительном состоянии под наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Клинический диагноз: 1. Отравление окисью мышьяка. Суицид. 2. Экзотоксический шок. Токсический гастроэнтероколит. Токсическая гепатонефропатия. Анемия.

P.S. В данном примере типичного отравления мышьяком раннее начало и большая продолжительность гемодиализа (20 ч), позволившая за короткий срок (12 суток) устранить проявления интоксикации.

Больной А., 26 лет поступил в Центр отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 04.07.72 г. За сутки до поступления с целью прерывания запоя больному дома промыли желудок с добавлением 10 г медного купороса, после чего отмечалась обильная рвота.

При поступлении: жалобы на тошноту, отмечается рвота, боли по всему животу, самостоятельные и при пальпации, заторможенность. Мочи за сутки в день до поступления и в отделении — в пределах 50 мл. С 05.07.72 г. — увеличение печени — выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см, плотная, с 06.07.72 г. — резко болезненная при пальпации. Иктеричность склер и кожи. Повторный жидкий дегтеобразный стул. Далее — ухудшение состояния (присоединение бреда, галлюцинаций с переходом в кому), смерть на 5-е сутки от отравления при явлениях нарастающей печеночно-почечной недостаточности и тяжелого эндотоксикоза.

Лабораторные данные. Клинический анализ крови. 04.07.72 г.: эритроциты — 4,8 х 1012/л, гемоглобин — 80 ЕД, лейкоциты - 29,5 х 109/л, СОЭ - 2 мм/ч; 04.07.72 г.: эритроциты — 3,61 х 10,2/л, гемоглобин — 48 ЕД, лейкоциты - 13,2 х 109/л, СОЭ — 70 мм/ч.

Кровь 05.07.72 г.: ACT - 32,2 ЕД (норма 2-20 ЕД), АЛТ — 10,8 ЕД (норма 2-18 ЕД), креатинин — 12,6 мг% (норма до 1 мг%), мочевина — 19,5 мг% (норма до 40 мг%). Свободный гемоглобин в крови (мг%): 4.07. — 915; 5.07. - 1160; 8.07. - 540; в моче: 04.07.72 г. - 1170, 07.07.72 г. - 1120.

Лечение: инфузионная терапия в объеме, соответствующем диурезу, защитная антибиотикотерапия (пенициллин), защитная печеночная терапия (витамины, камполон), унитиол до 40 мл 5% раствора внутримышечно и в вену в сутки. 2 гемодиализа 05.07.72 г. и 06.07.72 г. по очищению крови от эндогенных токсикантов. Бужирование и катетеризация пупочной вены — 06.07.72 г., трансумбиликальная терапия в течение 2 суток.

Клинический диагноз: 1. Случайное отравление медным купоросом. Химический ожог слизистой желудка, кишечника. 2. Токсический гастроэнтерит. Гемолиз. Острый гемоглобинурийный нефроз. Токсическая гепатонефропатия — острая печеночно-почечная недостаточность. Гипохромная анемия. 3. Хронический алкоголизм.

P.S. Ранний гемодиализ по выведению меди не проводился из-за позднего поступления больного, что определило тяжелое клиническое течение отравления с переходом в эндотоксикоз и полиорганную недостаточность со смертельным исходом. Отягощающим фактором явился хронический алкоголизм и преморбидное алкогольное поражение печени и почек.

Больной Ю., 25 лет, поступил в Центр отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 01:30 04.08.1977 г. В 22 ч 03.08.77 г. выпил 50 мл водного раствора, содержащего до 150 мг сулемы.

Лабораторные данные: ртуть в крови при поступлении — 270 мкг/л (27 мкг%), при окончании гемодиализа — 66 мкг/л (6,6 мкг%) до и после диализатора, 05.08.77 г. в 22 ч - 16 мкг/л (1,6 мкг%), 9.08 - не найдена, ртуть в промывных водах при поступлении — 150 мкг/л (15 мкг%).

Гематокритв4:00 04.08.77 г. - 0,5 л/л (50%), в 17:00 -0,35 л/л (35 об.%). Мочевина крови 6.08 — 0,23 г/л (23 мг%), проба Реберга-Тареева 08.08.77 г. — реабсорбция 98,9%, фильтрация 212 мл/мин, креатинин крови - 9,7 • 10-3 г/л (0,97 мг%).

Ферменты: 09.08.77 г. - ACT 13,3 ЕД, АЛТ - 2,5 ЕД, ЛДГ - 340 ЕД, ФДФА - 11,0 ЕД, билирубин 09.08.77 г. - общий — 5,7 • 10-3 г/л (0,57 мг%), прямой - 1,7 • 10-3 г/л (0,17 мг%), непрямой - 4 х 110-3 г/л (0,40 мг%).

Выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз: 1. Отравление сулемой. Суицид. 2. Химический ожог слизистых желудочно-кишечного тракта. Экзотоксический шок. Гепатопатия легкой степени. Состояние после гемодиализа.

P.S. В этом наблюдении прием яда в растворе привел к его полному всасыванию из-за отсутствия медпомощи (промывания желудка) на догоспитальном этапе, о чем говорит малое содержание ртути в промывных водах и быстрое развитие экзотоксического шока. Операция гемодиализа была продолжительной, началась менее чем через 5 ч после приема яда, что обеспечило ее значительную эффективность, поскольку сопровождалась выраженным снижением содержания токсического вещества в крови — на 75,6%, а отсутствие снижения концентрации ртути на выходе из диализатора в конце гемодиализа при ее довольно значительном содержании в крови говорит о недостатке технических возможностей метода, лимитирующих эффективность операции. В последние годы при использовании новых диализаторов подобные недостатки исключены.

Больной Ш., 29 лет, поступил в Центр отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 11:30 27.07.78 г. С суицидальной целью за 5 ч до поступления выпил 2 столовых ложки хлорного железа. После приема яда — рвота, боли в животе, больше в подложечной области. В рвотных массах — примесь крови.

При поступлении: жалобы на слабость, боли в животе. Инъекция склер. Одутловатость лица. Зев гиперемирован, язычок отечен. Глотание и пальпация шейного отдела пищевода болезненны. Выраженная бледность кожных покров. ЧСС — 80 уд/мин, АД — 115/80 мм рт.ст. С 15:00 27.07.78 г. (через 8,5 ч после приема яда) проведен 6-часовой гемодиализ. В течение гемодиализа в/в капельно введено 150 мл 5% раствора унитиола, в/в струйно дробно — 17,5 тыс. ЕД гепарина. В течение последующих суток отмечалось обратное развитие патологической симптоматики.

Лабораторные данные. В моче 28.08.78 г. — белок 0,066%; анализ мочи от 02.09.78 г. — норма. В коагулограмме от 28.07.78 г. — ускорение фибринолиза до 50%; 29.07.78 г. — повышение содержания фибриногена до 500 мг% (5 г/л).

Клинический анализ крови: 29.07.78 г. — лейкоцитоз — 14 х 109/л, ускорение СОЭ до 19 мм/ч, 02.08.78 г. — лейкоцитоз — 7,5 х 109/л, СОЭ — 100 мм/ч. Время свертывания крови: 29.07 — начало 30", конец 5'40".
ЭКГ: 27.07.78 г. — выраженные ишемические изменения в передней стенке левого желудочка. Рентгенологическое исследование 03.08.78 г. — желудок и двенадцатиперстная кишка без патологии.

Лечение: промывание желудка через зонд через 2 ч после отравления. 1-2-е сутки: форсированный диурез, ЭДТА 10% раствор — 40,0 в/в капельно; спазмолитики, кортикостероиды, десенсибилизирующие средства, витамины. С 5-х суток — глютаминовая кислота. Антибиотикотерапия. Гепарин — 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки внутримышечно в течение 4 суток.

Выписан на 19-е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта в поликлинике.

Клинический диагноз. 1. Отравление хлорным железом. Суицид. 2. Химический ожог слизистой зева, пищевода, желудка. Нефропатия легкой степени. Токсическая коагулопатия.

Читайте также: