Отравление психоактивными веществами может вызывать

Основная опасность передозировки психотропных средств заключается в жизнеугрожающих осложнениях: остановке дыхания и сердечной деятельности, острой почечной и печеночной недостаточности. Поэтому при передозировке наркотиков так важно быстро и правильно оказать первую помощь.

Симптомы передозировки наркотиками

Признаки отравления психоактивными веществами различаются для каждого конкретного средства. Иногда от того, правильно ли установлена причина интоксикации, будет зависеть эффективность неотложной помощи.

Прежде чем приступить к оказанию помощи, нужно понять, что отравление вызвано именно наркотиками. На это могут указывать находящиеся рядом с пострадавшим таблетки, шприц, порошок. Поставить диагноз проще, если изначально известно, что пациент наркозависим.

Героин – полусинтетическое производное опиума, которое вводят внутривенно. Уже через 2 минуты после введения высокой дозы вещества:

Резко падает артериальное давление;
Губы и ногти приобретают синюшный оттенок;
Пересыхает во рту;
Сознание пострадавшего, сначала спутанное, затем и вовсе пропадает;
Нарушается дыхание;
Сужаются зрачки.

Теряется зрение;
Нарушается речь;
Синеют губы;
Наблюдаются приступы судорог с выделением пены изо рта;
Возникают тошнота и рвота;
Утрачивается сознание;
Нарушается дыхание и останавливается сердце.

Амфетамин – самый распространенный представитель группы психостимуляторов. При его передозировке на первый план выходят симптомы перевозбуждения:

Психическое и двигательное беспокойство;
Агрессия;
Интенсивная головная боль, головокружение;
Учащение пульса, аритмия;
Дрожь в руках;
Тошнота;
Одышка.

Кокаин – наркотик растительного происхождения, который вводят в организм разными способами: ингаляционным, инъекционным, пероральным. К признакам его передозировки относятся:

Головные боли;
Дрожание рук;
Посинение кожи;
Озноб, потливость;
Галлюцинации;
Пересыхание слизистой оболочки ротовой полости;
Судорожный синдром.

Поскольку кокаин значительно усиливает нагрузку на сердце и сосуды, то при злоупотреблении этим наркотиком повышается риск развития инфаркта или инсульта.

Чувство страха, нередко сопровождающееся двигательным возбуждением;
Галлюцинации, спутанность сознания;
Учащение пульса, повышение артериального давления;
Угнетение дыхания.

Оксибутират натрия применяют в медицинской практике в качестве успокоительного и средства для наркоза. Однако при неправильном подборе дозы возможно развитие интоксикации. Ее проявления:

Снижение четкости зрения;
Неукротимая рвота;
Возбуждение, неадекватное поведение;
Амнезия;
Урежение пульса;
Бессознательное состояние;
Затрудненность дыхания.

Особенно опасно сочетать бутираты со спиртными напитками и антидепрессантами.

Заторможенность, сонливость;
Тошнота, рвота;
Судороги, пена изо рта;
Узкие зрачки;
Бледность кожных покровов;
Холодный липкий пот;
Потеря сознания;
Остановка сердца, дыхания.

Лирика – препарат для лечения эпилепсии и хронических болевых синдромов. На применение слишком высоких доз лекарства указывают следующие признаки:

Расширение зрачков;
Избыточная потливость;
Дезориентация;
Головокружение, шаткость при ходьбе;
Нечеткая речь;
Сонливость;
Двоение в глазах.

Промедол широко применяется в медицине для общего обезболивания. На фоне превышения дозы разворачивается клиническая картина интоксикации:

Сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
Неровное, замедленное дыхание, затем – полная его остановка;
Заторможенность, сонливость;
Дезориентация;
Угнетение сознания вплоть до комы.

Специфические симптомы отравления определенным химическим веществом сложно выявить на поздних стадиях. За счет угнетения функций головного мозга у всех пациентов начинают расширяться зрачки, нарушаются дыхание и работа сердца.

Алгоритм первой доврачебной помощи при передозировке наркотиками

При обнаружении пострадавшего с признаками наркотической интоксикации нужно действовать строго по плану:

Прежде чем делать искусственное дыхание, нужно убедиться в том, что дыхательные пути пациента свободны. Изо рта пострадавшего следует удалить оставшиеся таблетки, рвотные массы, запавший язык вытянуть вперед с помощью салфетки.

Видео — О первой помощи при передозировке

Что запрещено делать при передозировке

Во время оказания первой доврачебной помощи при передозировке наркотиками нужно помнить о некоторых запретах:

Никогда не оставляйте пострадавшего в одиночестве – он нуждается в постоянном контроле. Если вы все же вынуждены отлучиться (например, чтобы вызвать скорую), проследите за тем, чтобы больной лежал на боку, был тепло укрыт. По возможности освободите место вокруг него от твердых предметов, о которые он может удариться в случае возникновения судорог.
Не вызывайте рвоту у пациента в бессознательном состоянии – рвотные массы попадут в дыхательные пути.
Самостоятельно не давайте пострадавшему никаких медикаментов. Вступив в реакцию с наркотическим веществом, лекарство только вызовет осложнения.
Не кладите больного в ванну с холодной водой, даже если он в сознании. Состояние пострадавшего может ухудшиться – и тогда он захлебнется.

Причины передозировки наркотиками

Отравление психотропными средствами возникает в следующих ситуациях:

Случайное применение психоактивных препаратов, например, если пациент перепутает таблетки;
Попытка суицида;
Введение слишком высокой дозы наркотика;
Слишком частое употребление наркотиков;
Одновременное применение нескольких психостимуляторов;
Ослабление организма после длительной болезни, травмы;
Употребление токсинов после перерыва;
Сочетание наркотических средств с медикаментами;
Низкая степень очистки наркотического вещества, повышенное содержание токсичных примесей.

Большинство наркотиков влияют на передачу импульсов в головном мозге: они вступают в реакцию с рецепторами нервных клеток и изменяют их работу. Этим и обусловлены искажения в психоэмоциональной сфере, вызывающие эйфорию, и обезболивающий эффект многих наркотических препаратов.

Однако если реагент поступает в организм в избыточном количестве, то рецепторы не могут восстановить свою нормальную работу. Поэтому начинаются изменения в жизненно важных центрах головного мозга. В зависимости от вида наркотического вещества наблюдаются перевозбуждение, нередко с галлюцинациями, или заторможенность, сонливость, переходящая в кому.

Самая серьезная опасность наркотической интоксикации заключается в угнетении функций дыхательного и сосудодвигательного центров ствола головного мозга. На этом фоне дыхание становится замедленным, поверхностным, неполноценным, а затем и полностью останавливается.

Патологическое воздействие на сосудодвигательный центр проявляется перепадами артериального давления, замедлением или учащением пульса, аритмиями, полной остановкой сердца.

Если жизнеугрожающих осложнений удается избежать, то на первый план выходят явления печеночной и почечной недостаточности. Печень – орган, который пытается обезвредить токсичные соединения, поэтому страдает одним из первых. А работа почек нарушается во время фильтрации больших объемов токсина.

Видео — Симптомы передозировки кокаином и первая помощь

Первая медицинская помощь

Медикаментозное лечение могут проводить только врачи бригады скорой помощи или токсикологического отделения стационара!

При интоксикации опиатами внутримышечно вводится специфический антидот – налоксон. Препарат уменьшает выраженность симптомов передозировки, но действует непродолжительное время. Зачастую его приходится вводить неоднократно;
Для поддержания сердечной деятельности и повышения артериального давления используют раствор кордиамина;
Первая помощь при передозировке психостимуляторами, в том числе амфетамином, подразумевает использование седативных средств. Они уменьшают психомоторное возбуждение;
Особой осторожности требует применение противосудорожных препаратов, поскольку многие из них сами подавляют работу дыхательного центра;
На фоне остановки дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Помните о том, что доврачебная помощь при передозировке психоактивных веществ заключается не в приеме лекарственных препаратов – антагонистов наркотиков, а в контроле жизненно важных функций. В первую очередь нужно уметь правильно проводить сердечно-легочную реанимацию и следить за тем, чтобы больной не потерял сознание.

Относительно некоторых веществ, отравления которыми сталкиваются у больных наркологического профиля, существуют специальные антидоты (например, бемегрид — при отравлении барбитуратами, или налорфин - специфический антидот опиатов). Транквилизаторы и нейролептики можно считать функциональными антидотами стимуляторов. При отравлении препаратами конопли или кокаином специфических антидотов не найдены.

Во всех случаях, независимо от того, применяются специальные антидоты или нет, необходимым в пределах неотложной помощи является комплекс мероприятий, обеспечивает поддержание жизненно важных функций организма.

Промывание желудка

Данная процедура необходима как в случаях, когда токсичное вещество употреблялось внутрь (алкоголь, каша из маковой соломки, таблетки циклодола и т.п.), так и тогда, когда она выделяется слизистой оболочкой желудке (как, например, препараты опия при парентеральном введении).

Освобождение желудка достигается путем стимуляции рвотного рефлекса и промыванием желудка. Последнее осуществляется 1-2 л 0,1% раствора калия перманганата с помощью толстого зонда, а также 1-2 литрами теплой воды в смеси с активированным углем, после чего пациенту дают перорально активированный уголь, а позже солевое слабительное.

Утоления психомоторного возбуждения достигается внутривенным вливанием седуксена (сибазон, реланиуму) - 2-4 мл 0,5% раствора. В дальнейшем, если применяется капельное внутривенное вливание, таким путем можно вводить натрия оксибутират в дозе 50-70 мг / кг массы тела (1-2 ампулы в сутки по 10 мл 20% раствора). Этот препарат обладает седативным, антигипоксический, гипотермический и стабилизирующий гемодинамику эффекты. Применение барбитуратов и нейролептиков (аминазин, галоперидол) при алкогольной и опийной интоксикации не показано, но при отравлении галлюциногенами и стимуляторами допустимо и широко используется.

Борьба с нарушениями дыхания

Борьба с нарушениями дыхания должна начинаться с выяснения их причинам. Острая недостаточность дыхания может развиться при нарушении проходимости дыхательных путей (западании языка в коматозном состоянии, накоплении рвотных масс или вязкой слюны). Другой причиной нарушения дыхание может быть нарастающий отек головного мозга. И, наконец, угнетение дыхания может быть вызвано влиянием самых токсичных веществ
на дыхательный центр (особенно при передозировке препаратами опия).

Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (до 30-40 дыхательных движений в минуту, вместо 12-20 в норме) или поверхностным, часто аритмичным, затрудненным (стерторозним) дыханием с участием в дыхательных движениях мышц шеи и груди. В случае угнетения дыхательного центра характерными симптомами являются периодическое дыхание типа Чейна-Стокса (длительная дыхательная пауза 335 меняется постепенно нарастающими по глубине вдохами и выдохами, потом оно становится все более поверхностным и снова наступает длительная задержка), или дыхания Биота (равномерные дыхательные движения прерываются длительной паузой в полминуты и более). Как правило, нарушение дыхания сопровождается цианозом, потливостью, тахикардией и аритмией и приводит к развитию коллаптоидного состояния.

При нарушении проходимости дыхательных путей необходимо запрокинутом голову больного и вернуть ее в сторону, или повернуть на бок самого больного и предъявить ему нижнюю челюсть. Рекомендуется ввести воздухоносных трубку (Носовую или ротовую) и аспирировать электроотсосом мокроту из глотки. В тяжелых случаях проводится санация трахеи с использованием назотрахеальная катетера или интубация. Показана также длительная ингаляция увлажненным кислородом через носовой катетер, а при необходимости - использование аппарата для искусственной вентиляции легких.

Борьба с нарушениями кровообращения

Борьба с нарушениями кровообращения проводится в зависимости от того, какие именно расстройства доминируют в клинической картине. Меры могут быть направлены на регидратацию, коррекцию гипертонического синдрома при резком повышении артериального давления, борьбу с сосудистой недостаточностью, сопровождающейся снижением АД или в поддержку сердечной деятельности.

Регидратация обеспечивается в случаях, когда больной не может пить самостоятельно, путем введения жидкости через назогастральный зонд или внутривенным капельным вливанием 1,5 - 2 л в сутки 15% раствора глюкозы, к которому рекомендуется добавлять реополиглюкин (400-800 мл сутки), также капельно.

Коррекция гипертонического синдрома. Достигается путем инъекций 5-10 мл 25% магния сульфата внутримышечно. Внутривенно можно ввести дибазол 0,5% 3-4 мл в 10 мл физиологического раствора струйно или как дополнение к капельных вливаний. В тяжелых случаях можно применить введение 0,5 - 1 мл 5% пентамина внутримышечно или внутривенно струйно медленно или капельно до 0,5 мл 5% раствора в 20 мл 5% глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

Поддержка сердечной деятельности является необходимым в случае тахикардии (более 120 ударов в 1 мин.), Особенно при ее сочетании с аритмией. При этом, как правило, наблюдается падение артериального давления со значительным уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим давлением).

В случаях средней тяжести достаточно эффективным оказывается введение капельным путем следующей смеси: глюкоза - 15% - 400 мл, корглюкин - 0,06% - 1 мл, эуфиллин - 2,4% - 10 мл. В тяжелых случаях данную смесь можно вводить 2-3 раза в сутки, добавляя к ней панангин (5-10 мл) и кокарбоксилазу (50-100 мг).

Борьба с сосудистой недостаточностью

Проводится при резком падении артериального давления (до 80/40 мм рт. ст.), которое сопровождается акроцианозом, похолодание конечностей. Применяют внутривенное вливание капельным путем большого количества плазмозамисних и глюкозо-солевых растворов. Используется реополиглюкин (до 800 мл в сутки), гемодез (до 400 мл на капельное вливание), раствор Рингера, смеси с корглюкон и эуфиллином. к них можно добавлять преднизолон (25-50 мг, в тяжелых случаях - до 100 мг сутки) или гидрокортизон (25-100 мг). Введение сосудосуживающих препаратов (Норадреналин, мезатон) не показано без предварительного восстановления дефицита объема циркулирующей жидкости.

Борьба с гипертермией

Становится необходимым при повышении температуры тела до 39-40 о С, Что является признаком тяжелой интоксикации. Для утоления гипертермии необходимо уменьшить теплопродукции и увеличить теплоотдачу. перорально дают 0,5-1 г ацетилсалициловой кислоты (аспирин), внутримышечно можно ввести 1 мл 50% анальгина. В тяжелых случаях капельно внутривенно вливают "литическую смесь" (под контролем артериального давления), которая включает аминазин (1-2 мл 2,5% раствора), пипольфен (2 лм 2,5% раствора) или супрастин (1 мл 2% раствора). Гипотермическое действие также имеют натрия оксибутират (50 мг / кг) и седуксен (2-4 мл 0,5% раствора внутримышечно).

С целью увеличения теплоотдачи применяют обтирания обнаженного тела водой, этанолом, одеколоном или обдува с помощью вентилятора тела, завернутого в влажные простыни. Известным средством также является прикладывание льда к вискам и боковых участков шеи.

Борьба с отеком головного мозга

Борьба с отеком головного мозга является одной из центральных задач неотложной терапии, ведь это одна из самых частых причин летальных исходов при тяжелом отравлении психоактивными веществами. О развитии отека мозга, кроме помрачения сознания (от оглушения и спутанности до глубокой атонической запятой), свидетельствует нарастающая неврологическая симптоматика, вялая реакция зрачков на свет (в моменты асфиксии они могут расширяться), миоклонические подергивания, общий тремор, неподвижный взгляд или "плавание" глазных яблок и ригидность затылочных мышц. Могут наблюдаться судорожные припадки или картина мышечного оцепенения (вытянутые и напряженные конечности, запрокинутом голова). Отек мозга нередко сопровождается гипертермией, нарушениями дыхания и кровообращения.

Лечение отека мозга должно быть комплексным. С этой целью проводится борьба с острой дыхательной недостаточностью и используются меры направлены на улучшение кровообращения (см. Выше). Ведущее место при этом занимает дегидратационная терапия. Внутривенно вводят 2-4 мл 1% фуросемида (лазикс). Капельным методом, внутривенно вливают раствор маннитола (200-500 мл 15% раствора в сутки) или гидрокортизон (в тех же дозах). Рекомендуется также внутримышечно вводить тавегил (по 2 мл официального ампулированного препарата) или супрастин (1 мл 2% раствора), которые обладают противоотечным действием. Иногда применяют внутримышечные инъекции магния сульфата (10-20 мл 25% раствора), особенно при развитии судорожных припадков и ;эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора).

Острая интоксикация психоактивными веществами (Flx.O) – это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом ПАВ и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации. МКБ-10 определяет следующие критерии острой интоксикации ПАВ:

G1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.

G2. Признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества и сопровождаться клинически значимым нарушением уровня сознания, познавательных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

G3. Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены соматическим заболеванием, несвязанным с употреблением вещества, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Возникают разного типа и глубины нарушения сознания: от сужения до различной степени помрачения. Возможны коллективный гипнотизм (при гашишизме), индивидуальное гипнотическое сознание, аутопсихическая дезориентировка, распад "Я".

Нарушения мышления определяются видом ПАВ и его дозой. Наиболее характерны катагимность мышления, снижение способности управлять активным вниманием, нарушение концентрации внимания, объективное снижение качества мышления, возможны бредовые идеи.

Расстройства восприятия выражаются обострением (при употреблении стимуляторов), избирательностью (опиаты), снижением (седативные препараты) и преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторе. Вкусовые и обонятельные нарушения встречаются редко. Характерны внушаемость переживаний, способность их направлять, "заказывать", кататимность отбора в восприятии.

Эмоциональные нарушения в состоянии острой интоксикации характеризуются протопатичностью эмоциональных переживаний, глубинностью, что коррелирует с уровнем сознания. Наряду с этим каждому ПАВ свойственна специфическая структура эйфории.

Психические расстройства нередко доступны наблюдателю лишь частично, многие из них остаются в границах психики и о них можно судить только по рассказам пациента. В связи с этим различают субъективные (ощущаемые субъектом) и объективные (доступные регистрации со стороны) симптомы острой интоксикации.

Телесные (соматоневрологические) проявления острой интоксикации ПАВ представлены в основном вегетативной симптоматикой, характер которой определяется видом вещества и его дозой.

При употреблении большинства ПАВ возникает расширение зрачков. Лишь при введении опиатов и некоторых психоделических препаратов отмечается миоз.

Гипотермия и бледность кожных покровов типичны для состояний интоксикации опиатами и психоделическими средствами.

Повышенная теплопродукция, гиперемия, пото-, сало-, слюноотделение отмечаются при употреблении алкоголя, седативных средств, холинолитиков.

При острой интоксикации большинством ПАВ наблюдаются снижение аппетита и полидипсия или гипербулия на выходе из состояния интоксикации (особенно после гашишного опьянения).

Во всех случаях, за исключением острой интоксикации стимуляторами, кодеином и некоторыми психоделическими препаратами, нарушается моторика кишечника, снижаются мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движений.

При приеме всех ПАВ возникают тахикардия и подъем артериального давления, учащается дыхание.

Из состояния острой интоксикации ПАВ обычно выходят в сон, но лишь опиаты дают хороший освежающий сон, во всех остальных случаях сон тяжелый с чувством разбитости при пробуждении. Только кодеин и стимуляторы в больших дозах сна не вызывают.

При всем многообразии психических расстройств, наблюдающихся в состоянии острой интоксикации ПАВ, диагноз острой интоксикации ПАВ может быть установлен при констатации следующих принципиальных ее характеристик: 1) неуправляемость психической деятельности, неспособность к диссимуляции; 2) диссоциация психической деятельности за счет разницы в темпах функций отдельных сфер психики [Дмитриева, Игонин, Клименко, 1997].

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Читайте также: