Отравление гормонами и их синтетическими заменителями

Дозы левотироксина до 0,25 и 0,26 мг/кг (3,00 — 4,33 мг) хорошо переносятся даже без очистки желудка. При слабом — умеренном тиреотоксикозе избыточная теплопродукция, а также повышение двигательной и симпатической активности ведут к тахикардии, лихорадке (до 40 °С) и диарее.

а) Пищеварительный тракт. Наблюдались рвота, понос, боли в животе и усиление аппетита. При хроническом злоупотреблении тиреоидными гормонами возможно снижение массы тела.

б) Сердечно-сосудистая система. Возможны тахикардия, учащенное сердцебиение, гипертензия, расширение сосудов кожи и профузное потоотделение; изредка наблюдаются тяжелая стенокардия, гипотензия, застойная сердечная недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. Аритмии обычно наджелудочковые, но могут переходить в желудочковые. Такие симптомы наблюдаются после хронического приема внутрь высоких доз.

в) Центральная нервная система. Возможны состояние тревоги, головная боль, спутанность сознания, возбуждение, расширение зрачков и профузное потоотделение. Иногда наблюдаются слабость, тремор, острый психоз и кома. К другим симптомам относятся непереносимость тепла и горячая, красная, влажная кожа. Хроническое злоупотребление тиреоидными препаратами может привести к стенокардии, миокардиту, снижению массы тела, желудочковым аритмиям и внезапной смерти.

г) Токсикокинетика гормонов щитовидной железы. В таблице ниже перечислены лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы и ее гормонов. Кроме того,
(1) нестероидные противовоспалительные средства изредка приводят к заболеваниям щитовидной железы;
(2) противосудорожные средства снижают общий уровень тироксина (Т4) и концентрацию его свободной формы;
(3) пропранолол снижает концентрацию свободного трийодтиронина (Т3).

Индуцированный йодом тиреотоксикоз отмечался после потребления йодсодержащих пищевых добавок; самые известные случаи фиксировались в Тасмании 5—6 лет подряд после йодизации хлеба. Сходная проблема возникала и в Зимбабве. Йодсодержащие добавки не должны превышать минимального необходимого уровня, причем у получающего их населения следует проводить мониторинг уровня йода в моче.

д) Лечение отравления гормонами щитовидной железы. Защиту от интоксикации после острого приема внутрь высокой дозы Т4, вероятно, обеспечивает усиленное превращение Т4 в реверсивный Т3, который блокирует рецепторы тиреоидных гормонов. Агрессивную терапию передозировки Т4 преднизолоном и пропранололом, подавляющими периферическое действие тироксина; пропилтиоурацилом, блокирующим его эндогенное образование; холестирамином, блокирующим кишечно-печеночную циркуляцию тиреоидных гормонов, и гемоперфузией через активированный уголь, удаляющей избыток T4, предлагают Lehrner и Weir.

Поскольку основная часть T4 связана с белками, возможно, плазмаферез эффективнее гемоперфузии через активированный уголь, однако роль этой процедуры еще надо уточнить.

Большинство случаев передозировки Т4 у детей не опасно и требует лишь амбулаторного лечения, Litovitz и White делают вывод, что, несмотря на явное повышение показателей, характеризующих функцию щитовидной железы, первоначальные меры при остром отравлении Т4 можно ограничить очисткой пищеварительного тракта. На ранней бессимптомной стадии госпитализация или профилактическое лечение пропранололом, пропилтиоурацилом, кортикостероидами, холестирамином, как и экстракорпоральная детоксикация, не обязательны.

Дети без какого-либо риска могут получать помощь и наблюдаться на дому. Tenenbein и Dean с этим согласны, хотя подчеркивают, что после пероральной передозировки детям необходимо особенно тщательное наблюдение на третий — пятый день.

После приема внутрь более 4 мг или неизвестного количества Т4 первоначальная его концентрация может служить прогностическим критерием позднейшего появления симптомов интоксикации, лихорадки, тахикардии, гипертензии и возбуждения в отсутствие ранних клинических симптомов. Госпитализация рекомендуется всем симптоматическим пациентам, а также лицам с уровнем Т4 выше 75 мкг/сут независимо от клинической картины. В большинстве случаев при передозировке Т4 достаточно лечения бета-блокаторами и врачебного наблюдения.

При развитии более серьезных симптомов могут потребоваться госпитализация и другие лечебные мероприятия. Симптомы иногда появляются только через 10—15 дней после приема внутрь Т4. Пациенты с сильной передозировкой, сердечники или хронически злоупотребляющие этим гормоном могут страдать от тяжелого тиреотоксикоза. Такие случаи наблюдаются редко. Лечение включает разделение пациентов на две категории:
(1) симптоматические, с сердечно-сосудистыми расстройствами, хронически потребляющие Т4;
(2) практически здоровые, бессимптомные, принявшие одну пероральную дозу.

- Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов бывают полезны как дополнительные средства лечения тиреотоксикоза при стенокардии, застойной сердечной недостаточности и тахикардии.

Шесть пациентов были госпитализированы после принятых по ошибке высоких доз Т4 (70—1200 мг в течение 2—12 сут). У всех появились классические симптомы тиреотоксикоза в течение 3 сут с начала лечения; пятеро находились в коме II—III степени, а один в ступоре. У двоих развилась недостаточность левого желудочка, а у троих — аритмии (через 8—11 сут). Общие сывороточные уровни тиреоидных гормонов при госпитализации составляли от 935 до 7728 нмоль/л для Т4 и 23—399 нмоль/л для Т3. Все получали гидрокортизон и пропранолол. В трех случаях использовался также пропилтиоурацил.
Гемоперфузия через активированный уголь и/ или плазмаферез существенно увеличили скорость выведения из плазмы Т4, сократив его средний период полужизни.

е) Тиреотоксический криз. Тиреотоксический криз представляет собой редкое осложнение нелеченого или недолеченного гипертиреоза, связанное с сердечно-сосудистой, печеночной, желудочно-кишечной и неврологической дисфункцией. Смертность при этом составляет около 20 %. Поскольку при тиреотоксическом кризе повышается чувствительность к адренергической стимуляции, прием внутрь стимуляторов, например псевдоэфедрина, бывает опасен для жизни (внутричерепное кровоизлияние, гипертензивный криз, острый некроз скелетных мышц, эпилептические припадки).

Тиреотоксический криз после массивного перорального приема гормона детьми, по-видимому, свидетельствует о высоких сывороточных уровнях свободных Т4 и Т3 в сочетании с дисфункцией печени и почек.

У большинства пациентов наблюдаются ярко выраженные симптомы гипертиреоза, крайнее возбуждение, эмоциональная неустойчивость и беспокойство. Среди неврологических осложнений, сочетающихся с гипертиреозом, описаны отклоняющееся поведение, эпилептические припадки, болезнь пирамидного тракта и хореоатетоз.

К основным симптомам относятся лихорадка, увеличенное пульсовое давление, прилив крови к лицу, профузное потоотделение, впервые выявляемая сердечная аритмия, тахикардия, прогрессирующая до трепетания или фибрилляции предсердий (как при избытке катехоламинов), с застойной сердечной недостаточностью или без нее, нарушение функции центральной нервной системы (апатия, отклоняющееся поведение, эпилептические припадки, болезнь пирамидного тракта, хореоатетоз, инфаркт базальных ганглиев и кома, которая может наступить в течение 36 ч). Возможны диарея, тошнота, рвота или желтуха.

Часто у нелеченого или недолеченного пациента с гипертиреозом тиреотоксический криз провоцируют такие факторы, как хирургическое вмешательство, терапия радиоактивным йодом, применение йодированного рентгеноконтрастного вещества или интеркуррентное заболевание.

Лечение тиреотоксического криза проводится в отделении интенсивной терапии и направлено на подавление как синтеза Т4, так и его периферического превращения в Т3. Бета-адренергическая блокада снижает частоту сердечных сокращений, облегчает сердечные аритмии и гиперпирексию. Пропранолол и надолол также ингибируют превращение Т4 в Т3 в периферических тканях. Пропилтиоурацил ослабляет внутрищитовидное образование тиреоидного гормона и блокирует периферическое превращение Т4 в Т3, чего не наблюдается при использовании метимазола.

К другим агентам, применяемым для ингибирования превращения Т4 в Т3, относятся дексаметазон и иопаноевая кислота. Йодид и литий используют для подавления щитовидной секреции гормона. Пациенту требуется наблюдение по поводу возможных опасных для жизни осложнений, например внутричерепного кровоизлияния, гипертензивного криза, острого некроза скелетных мышц и эпилептических припадков. Его состояние способны улучшить такие процедуры, как обменное переливание крови, плазмаферез, гемоперфузия через активированный уголь и перитонеальный диализ.

ж) Искусственный тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз, вызванный избыточным приемом внутрь экзогенного тиреоидного гормона, возможен у пациентов, получающих это средство по поводу гипотиреоза, диффузного или узлового зоба (медикаментозный тиреотоксикоз), а также у лиц, принимающих гормон для снижения массы тела или в связи с личностными расстройствами (искусственный тиреотоксикоз).

При изучении шести пациентов с такой патологией Mariotti и соавт. обнаружили, что сывороточные уровни тиреоглобулина (повышенные при многих типах гипертиреоза) не выявляются чувствительным иммуноаналитическим методом. Искусственный тиреотоксикоз следует подозревать, если клинический гипертиреоз сочетается с повышенными сывороточными концентрациями Т4 и Т3, подавленным поглощением радиоактивного йода щитовидной железой и низким, вплоть до невыявляемого, сывороточным уровнем тиреоглобулина в отсутствие не часто встречающегося в таких случаях сывороточного антитиреоглобулина или с поправкой на его присутствие.

При тиреотоксикозе уровни катехоламинов низкие или нормальные: при этом состоянии повышена чувствительность тканей к катехоламиноподобному действию тиреоидных гормонов.

Нарушение здоровья, относящееся к группе отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

47 223 людям подтвержден диагноз Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

0 умерло с диагнозом Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

0 % смертность при заболевании Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках ставится женщинам на 19.13% чаще чем мужчинам

21 550

мужчин имеют диагноз Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

25 673

женщин имеют диагноз Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

Группа риска при заболевании Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках мужчины в возрасте 1-4 и женщины в возрасте 1-4

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 1-4

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 90-94

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 1-4

Особенности заболевания Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Этиология

Действие лекарственных средств определяется прежде всего их дозой, которую необходимо соблюдать. Разовая доза - количество лекарственного средства, которое следует принять за один приём. Если лекарство отпускается по рецепту, то разовую дозу и частоту приёма устанавливает врач. Поскольку лекарства обычно принимают несколько раз в день, существует высшая суточная доза: максимальное, не вызывающее побочных эффектов, количество препарата, которое можно принять за сутки. Нарушение правил дозирования препарата и частоты его приёма приводит к передозировке. Симптомы передозировки зависят не только от самого лекарства, но и от индивидуальных особенностей организма человека - таких, как масса тела, возраст, чувствительность к компонентам препарата и многих других. Поэтому у одних симптомы передозировки могут проявляться гораздо сильнее, чем у других, даже при употреблении меньших доз. Все эти факторы нужно учитывать при приёме лекарств. Длительная передозировка приводит к хроническому отравлению лекарственным препаратом, при котором лекарство действует на организм как яд, поражая органы и ткани и нарушая их работу. Причиной отравления может стать однократный приём слишком большой дозы лекарства, а также элементарное неумение или нежелание пользоваться инструкцией к препарату, невнимательность при его приёме. Часто отравление лекарственными препаратами происходит при попытках суицида.

Клиническая картина

Диагностика

Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

Диагноз Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках на 11 месте по частоте заболеваний в рубрике ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках на 3 месте по опасности заболеваний в рубрике ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Пульсоксиметрия	Нет данных
Промывание желудка	Нет данных
Внутривенное введение лекарственных препаратов	500
Катетеризация кубитальной и других периферических вен	650
Катетеризация подключичной и других центральных вен	2200
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	Нет данных
Установка воздуховода	Нет данных
Интубация трахеи	Нет данных
Внутримышечное введение лекарственных препаратов	Нет данных
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	170
Еще услуги

Лечение

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

4 дня требуется врачам на лечение в стационаре

2 часа требуется на курс амбулаторного лечения

18 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

При подозрении на отравление необходимо: Выяснить, какое вещество и в каком количестве принято, сколько времени прошло с момента приёма. Диспетчер станции "скорой помощи" попросит вас в первую очередь ответить именно на эти вопросы. (До приезда врача обязательно нужно сохранить упаковку от препарата, вызвавшего отравление.) Вызвать "скорую помощь". Принять меры по удалению яда из организма Основные действия по оказанию помощи Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность и придать такое положение голове, чтобы язык не западал и рвотные массы не попали в дыхательные пути. Лучше, если пострадавший будет лежать на боку, ноги согнуты в коленях. Расстегнуть воротник, стесняющую одежду, обеспечить свободный доступ свежего воздуха в лёгкие. Обеспечить пострадавшему покой и постоянно наблюдать за ним (особенно в случае сознательного превышения дозы при попытке суицида). Не кормить пострадавшего, не давать ему курить и пить спиртное. Оказать пострадавшему помощь в зависимости от путей попадания лекарства, вызвавшего отравление (см. выше). Собрать найденные упаковки из-под лекарств, остатки самих лекарств для того, чтобы показать их врачу "скорой помощи"

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Отсасывания слизи из верхних дыхательных путей	Нет данных

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Массаж сердца	Нет данных
Искусственная вентиляция легких	Нет данных
Кониотомия	Нет данных

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи	Нет данных
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи	Нет данных

Профилактика

Предупреждение отравлений Меры профилактики Внимательно изучите инструкцию к лекарственному препарату. Ни в коем случае самостоятельно не повышайте дозу лекарственного препарата, обязательно проконсультируйтесь с врачом или с провизором в аптеке. Соблюдайте условия хранения, держите все лекарства в их оригинальной упаковке. Не принимайте лекарственные препараты, название которых неизвестно, а также просроченные, изменившие цвет или же начавшие крошиться и рассыпаться Дополнительные меры профилактики отравлений у детей Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Нарушение этого правила - одна из самых распространённых причин отравлений. Перед тем как дать ребёнку тот или иной препарат, взрослые должны: уточнить у врача, почему рекомендовано именно это лекарство; внимательно прочитать инструкцию к препарату; знать, какое действие должен оказать лекарственный препарат; выяснить, какие побочные эффекты могут возникать при применении лекарства (например, сонливость или раздражительность, сыпь или диарея и т. д.); изучить способ применения. Для детей обычно используют следующие лекарственные формы: жидкие - сиропы, микстуры, капли для приёма внутрь, глазные капли; инъекции (реже); твёрдые - таблетки и свечи Внимательно изучите дозировки; для детей обычно используют дозирование лекарственного препарата на 1 кг массы тела или рассчитывают дозы по формулам (см. "Лекарства и дети"). Если препарат выпускается во "взрослой" и "детской" формах, детям необходимо давать именно "детскую". Пренебрежение этим правилом может привести к передозировке и отравлению. Например, детские назальные капли Галазолина - 0,05%-ные, а эти же капли, предназначенные для взрослых, - 0,1%-ные. Внимание! Никогда не добавляйте лекарство в бутылочки с молоком или с другими молочными напитками. Старайтесь использовать препараты, не содержащие сахар, чтобы уберечь зубы ребёнка от преждевременного разрушения. При покупке лекарства в аптеке обратите внимание провизора на то, что лекарство для ребёнка, сообщите ему о возрасте и (или) весе ребёнка; проверьте срок годности препарата

Отравления пероральными гипогликемическими средствами

Наиболее часто в клинической практике встречаются отравления:

• производными сульфонилмочевины - глибен-кламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, гли-пизид, хлорпропамид;

• производными бигуанидинов - буформин, мет-формин, фенформин*.

ДИАГНОСТИКА

При острых отравлениях производными сульфонил-мочевины время развития гипогликемии может сильно варьировать - от 30 мин до 16-24 ч после приема.

При отравлениях бигуанидами выраженная гипогликемия, как правило, не возникает, опасность для жизни больного может представлять декомпенсированный лактат-ацидоз. В связи с этим даже если на момент осмотра гипогликемия не выражена, пациентов с данными видами отравлений следует в обязательном порядке госпитализировать в стационар с центром лечения острых отравлениях (при наличии).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Определение уровня глюкозы крови.

• Зондовое промывание желудка; энтеросорбция (активированный уголь - 50-75 г).

• Если больной в сознании - пероральный прием пищи, богатой углеводами (сахарный сироп).

• При нарушении сознания - внутривенное введение 50 мл 40% декстрозы (глюкозы ♠) ; при необходимости - повторное введение декстрозы (глюкозы ♠) до нормализации уровня глюкозы крови.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления инсулином

Острые отравления инсулином могут встречаться при суицидальных попытках отравления и при передозировках при лечении инсулинозависимого СД. В зависимости от длительности действия инсулина (короткого действия, среднего и длительного действия) время наступления максимального эффекта (гипогликемия) и длительность гипогликемии варьируют.

Действия на вызове

• Определение уровня глюкозы крови.

• Если больной в сознании - пероральный прием пищи, богатой углеводами (сахарный сироп).

• При нарушении сознания - внутривенное введение 50 мл 40% декстрозы (глюкозы ♠) . При необходимости - повторное введение декстрозы (глюкозы ♠) до нормализации уровня глюкозы крови.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НЕОПИОИДНЫМИ АНАЛГЕЗИРУЮЩИМИ, ЖАРОПОНИЖАЮЩИМИ

И ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

Острые отравления парацетамолом

Токсический эффект парацетамола может наступить при приеме внутрь 150 мг/кг (около 7,5 г препарата). Препарат гепатотоксичен. При тяжелых отрав-

лениях парацетамолом может развиться печеночная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В развитии симптомов острого отравления парацетамолом выделяют три фазы.

• Первая фаза - до 24 ч после приема препарата: тошнота, рвота.

• Вторая фаза - 24-72 ч после приема препарата: период мнимого благополучия. Как правило, купируются тошнота и рвота. При биохимическом анализе можно зарегистрировать повышение уровня аминотрансфераз и билирубина.

• Третья фаза - 72-96 ч после приема препарата. Развиваются печеночный некроз, приводящий к печеночной недостаточности, желтуха, коагу-лопатия, печеночная энцефалопатия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, для которых характерно поражение печени (в первую очередь - вирусные гепатиты, цирроз печени).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь - 1 г/кг массы тела).

• Обеспечение венозного доступа.

• Ремаксол * 400 мл внутривенно.

• Антидотная терапия.Ацетилцистеин: нагрузочная доза - 140 мг/кг внутривенно капельно.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления ацетилсалициловой кислотой

Токсический эффект ацетилсалициловой кислоты может развиться при приеме внутрь более 150 мг/кг препарата.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Гипертермия, тахипноэ при развитии метаболического ацидоза.

• Нарушения сознания различной степени в тяжелых случаях отравления.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь 1 г/кг массы тела).

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидов, натрия бикарбоната.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами

В настоящее время в клинической практике можно столкнуться с отравлениями НПВС различных групп:

• производные индолуксусной кислоты - индоме-тацин, кеторолак;

• производные пропионовой кислоты - ибупро-фен;

• производные фенилуксусной кислоты - дикло-фенак;

• производные пиразолона - метамизол натрия (анальгин ♠) ;

• производные оксикама - пироксикам, мелокси-кам (мовалис ♠) ;

• производные сульфонамида - нимесулид.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В табл. 15.5 представлены основные синдромы при отравлениях НПВС.

Таблица 15.5.Основные синдромы при отравлениях нестероидными противовоспалительными средствами

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

• Обеспечение венозного доступа.

• Симптоматическая терапия (противорвотные средства).

• При острых отравлениях метамизолом натрия (анальгином ♠) - регистрация и оценка ЭКГ.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1375н

Стандарт
скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Отравление антибиотиками системного действия

Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках

Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения

Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания

Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике

Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Токсическое действие металлов

Токсическое действие других неорганических веществ

Токсическое действие пестицидов

Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах

Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов

Токсическое действие других и неуточненных веществ

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Отсасывание слизи из носа

Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Адсорбирующие кишечные препараты другие

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Другие витаминные препараты

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Другие ирригационные растворы

Адренергические и дофаминергические средства

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) - Средняя суточная доза.

*(5) - Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Читайте также: