Отравление гипотензивными препаратами у детей

Медикаментозная интоксикация может быть острой или хронической. В острых случаях нужно уметь правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы предотвратить осложнения и летальный исход. Особенно опасно отравление неизвестными лекарственными препаратами, когда сложно разработать правильную тактику лечения.

Опасность медикаментозной интоксикации

Отравление медикаментами чаще всего возникает в следующих условиях:

Превышение назначенных доз препарата, связанное с невнимательностью или самолечением;
Одновременное применение несовместимых лекарственных средств или сочетание их с алкоголем;
Назначение лекарства без учета сопутствующей патологии печени или почек, которые обезвреживают и выводят из организма действующее вещество;
Попытка суицида;
Повышенный детский интерес к домашней аптечке, когда дети воспринимают таблетки как игрушки или конфеты;
Употребление просроченных лекарственных форм.

Интоксикация может быть острой, когда одномоментно принята высокая доза препарата, и хронической, если имело место длительное умеренное превышение дозировки. Хроническая медикаментозная интоксикация обычно протекает под маской заболевания внутренних органов.

Острое отравление опасно быстрым развитием жизнеугрожающих осложнений, а хроническое – трудностями диагностики и поздним началом лечения.

Какими препаратами можно отравиться

Отравиться возможно практически любым лекарством, все зависит от принятой дозы. Чаще всего регистрируются отравления:

Психотропными веществами (транквилизаторы, снотворные, нейролептики);
Антибиотиками (сульфаниламиды, левомицетин, пенициллины, фторхинолоны);
Спазмолитиками (но-шпа, атропин);
Кардиологическими средствами (сердечные гликозиды, антиаритмические, гипотензивные лекарства);
Антигистаминными (супрастин, зодак, лоратадин);
Наркотическими (морфин, трамадол) и ненаркотическими (анальгин, баралгин) анальгетиками;
Противовоспалительными и жаропонижающими средствами (аспирин, парацетамол, нимесулид).

Симптомы и признаки

К неспецифическим симптомам отравления можно отнести:

Тошноту и рвоту;
Боль в животе;
Нарушение сознания вплоть до комы;
Психические расстройства, перевозбуждение или заторможенность;
Судороги;
Реже – аллергические высыпания на коже.

Есть и специфичные признаки интоксикации конкретным веществом.

Время появления первых признаков интоксикации зависит от принятой дозы медикамента и способа его введения.

Примерно одинаковое время необходимо сахароснижающим и противовоспалительным препаратам для проявления негативных эффектов – около 20 минут. Медленнее всего действуют кардиологические средства – симптомы отравления появляются через полчаса или позже.

Видео — Отравление лекарствами. Неотложная помощь. Школа Доктора Комаровского

Оказание первой помощи в домашних условиях

Первое, что нужно делать при передозировке медикаментов, это вызывать скорую, а затем уже приступать к самостоятельному оказанию помощи.

По возможности выясните, какой препарат выпил пострадавший. Если человек в сознании, то тщательно его расспросите. Если он в бессознательном состоянии, то поищите пустые упаковки от лекарств, проверьте наличие оставшихся во рту таблеток.

Если пострадавший в сознании, то первая помощь должна включать следующие мероприятия:

Промывание желудка. Искусственно вызывать рвоту целесообразно, если после отравления прошло не больше получаса, иначе действующее вещество успеет всосаться в кровеносное русло.
Применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, полифепан), обезвреживающих оставшиеся в организме токсины.
Использование солевого слабительного средства (фортранс, сульфат магния, микроклизмы микролакс) или постановка очистительной клизмы.
Местное охлаждение головы с помощью холодных компрессов или пузыря со льдом на лоб. Это замедлит кровоток в головном мозге и предотвратит его поражение токсинами.
Обильное питье. Пациенту можно пить слабый чай или негазированную воду.
Обеспечение охранительного режима. Больного нужно уложить на бок, тепло укрыть, успокоить и в таком состоянии ожидать прибытия скорой.

Когда пациент находится без сознания, в домашних условиях можно сделать следующее:

Антидот — это антагонист лекарства, который ослабляет его влияние на организм. Приведем примеры некоторых пар лекарство – антидот:

Парацетамол – ацетилцистеин;
Дигоксин – атропин, унитиол;
Барбитураты – бемегрид;
Варфарин – витамин K;
Препараты железа – десферал;
Атропин, амитриптилин – прозерин, галантамин;
Морфин – налоксон;
Нейролептики – циклодол;
Изониазид – пиридоксин;
Сахароснижающие препараты – глюкоза.

Применение антидотов в домашних условиях затруднено: далеко не в каждой аптечке найдутся такие средства. Многие из них требуют внутривенного введения. Кроме того, не всегда сразу понятно, каким именно препаратом отравился пострадавший. Именно поэтому введение специфических противоядий – прерогатива врачей скорой помощи или токсикологического отделения стационара.

Многие из перечисленных препаратов запрещены в детском возрасте. Никогда самостоятельно не вводите предполагаемые антидоты при отравлении детей.

Чего нельзя делать при отравлении

При подозрении на медикаментозную интоксикацию ни в коем случае нельзя:

Поить пострадавшего газированной водой;
Давать ему какие-либо лекарства кроме сорбентов;
Самостоятельно вводить антидоты при неизвестном источнике интоксикации;
Оставлять пациента в одиночестве.

Не следует вызывать рвоту:

Детям младше 5 лет;
Беременным;
Пациентам в бессознательном состоянии;
Людям с заболеваниями сердца.

Как очистить организм от таблеток

Очищение или детоксикация организма проводится в несколько этапов:

Промывание желудка. Пациенту дают выпить 1-2 литра жидкости, затем он пальцами, ложечкой или другим предметом надавливает на корень языка, запуская рвотный рефлекс. Процедуру повторяют до тех пор, пока из желудка не начнет выходить прозрачная жидкость. Для промывания в данном случае лучше использовать чистую воду, поскольку другие химические соединения (сода, марганцовка и т. п.) могут вступить в реакцию с принятым медикаментом. В стационаре желудок промывают с помощью зонда.
Применение сорбентов. Они соединяются с действующим веществом препарата, переводя его в неактивное состояние, и в неизмененном виде удаляют из кишечника.
Чистка кишечника с помощью солевых слабительных или клизм. Так удается быстро избавиться от лекарства, которое уже успело пройти по пищеварительному тракту до толстой кишки.
Инфузионная терапия – внутривенное вливание большого объема жидкости. Выполняется только в условиях стационара. Вводимые препараты (реополиглюкин, физраствор, поляризующая смесь) снижают концентрацию токсинов в крови и уменьшают их негативное влияние на организм.
Форсированный диурез – назначение мочегонных средств, ускоряющих удаление медикамента через почки. Не используется при отравлении нефротоксичными лекарствами, способными повредить почечные структуры.
Гемодиализ – аппаратная очистка крови. Кровь забирается из сосудистого русла, проходит через устройство, очищающее ее от примесей, и возвращается обратно в организм.

Дальнейшее лечение

В дальнейшем в стационаре проводится симптоматическая терапия. При психомоторном возбуждении, неадекватном поведении пациента назначают транквилизаторы, седативные средства. Если же ситуация обратная – больной заторможен, апатичен – вводятся лекарства, стимулирующие работу головного мозга: пирацетам, глиатилин, цераксон.

Если имеются признаки аллергической реакции – кожная сыпь, отек лица и дыхательных путей – применяются гормональные препараты: преднизолон, дексаметазон.

Для коррекции низкого артериального давления назначают кордиамин или дофамин. Повышенное давление снижают гипотензивными лекарствами.

Медикаментозное поражение печени корректируют гепатопротекторами (гепа-мерц, гептрал). Повреждение нервной системы – большими дозами витаминов группы B.

Эрозии и язвы, образовавшиеся в желудке, лечат антисекреторными средствами: омепразол, нексиум, лосек мапс. Сниженный уровень сахара в крови повышают введением 40%-ного раствора глюкозы.

При нарушении дыхания пострадавшего переводят на ИВЛ – искусственную вентиляцию легких.

Видео — Как избежать отравления ребенка лекарствами. Доктор Комаровский

Возможные осложнения

Осложнения зависят от дозы лекарственного вещества и его метаболизма. Наиболее серьезные последствия медикаментозного отравления:

Почечная недостаточность;
Токсический гепатит;
Язвы и эрозии пищеварительного тракта;
Аритмии, сердечная недостаточность;
Поражение нервной системы – полинейропатия, энцефалопатия;
Необратимое снижение слуха.

Помните о том, что серьезные осложнения может вызвать не только сам препарат, но и неправильно оказанная доврачебная помощь. Поэтому самое главное – не паниковать и не пытаться делать ничего сверх необходимого минимума. Четкие последовательные действия помогут сохранить жизнь пострадавшему человеку.

Итак, тему отравлений мы с вами уже подробно разбирали, но вот конкретные виды отравлений мы не разбирали – только общие принципы, начали разбирать отравления и пищевые токсикоинфекции. Но осталось еще достаточно факторов, которые могут вызвать отравление у детей, в том числе и маленьких. Давайте продолжим обсуждение темы отравлений подробно и поговорим мы о лекарствах. А точнее об их патогенном действии при отравлениях.

Обычно отравления лекарственными препаратами возникают по причине недосмотра или небрежности взрослых, которые могут оставить упаковки препаратов или капсулы, жидкости. В результате, детские ручки и ротики добираются до красивых таблеточек, которые обычно сладенькие (оболочка) и яркие, сиропы приятно пахнут (хотя дети могут запросто хлебнуть и сильно пахнущие, спиртовые настойки). Но и это еще не все – самое опасное в отравлениях лекарствами в том, что и клиника отравления может наступить не сразу, и дети скрывают факт поедания таблеток и их количество, и родители сами точно не помнят – сколько таблеток было у них в упаковке. При приеме сладких таблеточек дети не испытывают изначально неприятных ощущений, у них нет болевых ощущений, как при отравлениях другими веществами.

До того момента, как проявляются признаки отравлений, может пройти от получаса до нескольких часов и большая часть действующего вещества и сопутствующих веществ в препарате успеет всосаться в кровь и оказать свой негативный эффект. Признаки отравлений лекарственными препаратами настолько разнообразны, насколько разными могут быть по действию и сами препараты – поэтому, часто клиническая симптоматика передозировки (а именно она и случается при отравлении лекарствами) зависит во многом от группы препарата и дозы принятых таблеток и действующего вещества в них. Но, есть у отравлений лекарствами и несколько общих признаков.

Признаки отравлений лекарствами у детей

Любые, даже совсем, казалось бы, безобидные препараты для детей опасны – в том числе капли для носа, жаропонижающие, витамины, минеральные вещества. Все будет зависеть от дозы принятых таблеток или сиропов. При этом жизнь малышей, которые отравились лекарствами, будет зависеть от активных и правильных действий родителей и медиков по оказанию первой доврачебной и медицинской помощи. При малейших подозрениях на то, что ребенок мог выпить таблетки, необходимо немедленное промывание желудка, если при этом ребенок в сознании. При бессознательном состоянии промывания делать категорически запрещено – может быть аспирация содержимого в дыхательные пути. Промывают желудок несколько раз до чистых вод, затем ребенку дают слабительное – всё это делают до приезда "Скорой помощи", не откладывая ни на минуту оказание помощи.

"Скорую помощь" вызвать нужно сразу: один промывает желудок, а второй звонит в "03". Если у ребенка слабеет дыхание или останавливается сердце – немедленно приступайте к искусственному дыханию и к непрямому массажу сердца. Если ребенок в сознании и может отвечать на вопросы, постарайтесь выяснить – какие препараты, когда и в каком количестве мог принять ребенок, но не пугайте его – от страха наказания он может скрывать от вас правду. Если отравление произошло у очень маленького ребенка, осмотрите внимательно место, где ребенок играл, и найдите упаковки от таблеток, постарайтесь подсчитать количество принятого препарата. Это необходимо для выбора адекватного антидота и начала как можно раннего лечения отравления. Ребенка госпитализируют в отделение реанимации в токсикологию и будут проводить неотложную терапию.

Парацетамол широко применяют при лихорадке, простудных заболеваниях и с целью обезболивания при различных состояниях у детей. Обычно его производят для малышей в сладких сиропах, которые заботливые мамы могут оставить без присмотра. А дети, однажды попробовав сладкий сироп, могут захотеть выпить его весь. Парацетамол или его аналоги – "Панадол", "Цефекон", "Эффералган", "Калпол", "Милистан" – опасны для детей при превышении дозы. Для того, чтобы утилизировать в печени парацетамол, требуется много особого вещества – глутатиона, при передозировке парацетамола глутатиона не хватает и в результате начинает образовываться промежуточный токсичный продукт. Этот продукт связывается с клетками печени и вызывает их некроз, что приводит к острой печеночной недостаточности. Передозировка препарата в 30-50 раз потребует немедленной пересадки печени –печень ребенка парацетамол убьет. Не менее сильно страдают и почки – их убивает метаболит парацетамола парааминофнол, они тоже могут отказать. Токсическое действие возникает при передозировке в 10 раз превышающей терапевтическую, при чрезмерно частом повторном приеме медикамента или разовом приеме сразу большой дозы.

Отравление парацетамолом протекает в несколько стадий. Первая длится с первых тридцати минут до конца первых суток. Могут отсутствовать симптомы, но обычно бывают тошнота и рвота, бледность и очень сильная потливость. Во второй стадии с первых до вторых суток возникают тошнота и рвота, боли в правом подреберье, повышение уровня печеночных ферментов. Через двое-трое суток с момента приема токсической дозы парацетамола возникают желтуха, печеночная недостаточность и энцефалопатия. Могут поражаться почки и сердце, но летальность невысока – не более 0.5%, и чем меньше ребенок, тем сильнее его печень сопротивляется отравлению. В стационаре при отравлениях парацетамолом применяют препараты глутатиона (наиболее они эффективны в первые восемь часов), которые и помогают в выведении парацетамола, проводят восстановительное лечение, наблюдают за анализами крови и мочи.

К салицилатам относят всем известный аспирин во всех его формах, "Цитрамон", ацетилсалициловую кислоту и "Ацелизин". Данную группу препаратов активно используют при лихорадке, простудах и воспалениях у взрослых. Детям эти препараты запрещены до 12 лет в принципе, но при отравлении особенно опасен их эффект. При избытке салицилатов возникает высочайшая температура и закисление крови, потери жидкости, сильное нарушение свертываемости крови и кровоточивость, повреждение печени и почек. Токсической дозой для детей могут стать от 3 и более таблеток. Также препараты вызывают язвы пищеварительного тракта, сильный гастрит.

Начальным проявлением отравлений является возбуждение, рвота и сильное учащение дыхания, эта стадия длится до двенадцати часов. Затем возникают расстройства обмена веществ с комой, галлюцинациями, судорогами, стойкой лихорадкой, возникают кровотечения из пищеварительного тракта, поражение почек. Может быть смертельный исход от отека головного мозга, отека легких или сосудистого коллапса. Вылечить подобные отравления непросто – промывают желудок, назначают слабительные, вводят щелочные растворы для снятия закисления плазмы. А в дальнейшем применяют методы гемодиализа, чтобы устранить проявления почечной недостаточности. Также применяют внутрь витамин К для предотвращения кровоточивости.

Отравление антигистаминными средствами (препараты против аллергии)

Как же лечить подобные отравления? Необходимо промывание желудка и слабительные, а затем методы реанимации – нормализация дыхания и давления, купирования судорог, нормализация кровообращения. При повреждениях органов вводят антидоты антигистаминных средств, инфузионные средства, чтобы поддержать давление, при тяжелых отравлениях переводят детей на гемодиализ. Также применяют антибиотики, так как сухость слизистых оболочек приводит к нарушению работы бронхов. Важно также проводить контроль за сердцем, дыханием и пищеварительным трактом. Летальность невысока, в основном от неврологических осложнений. Могут до нескольких месяцев затем оставаться осложнения.
Завтра продолжим.

Спецификой острых отравлений у детей являются возрастные особенности, затрудняющие контакт с ребенком и собирание полноценного анамнеза, что отрицательно влияет на своевременность диагностики, прогноз и течение интоксикации. Отсутствие источника информации либо скудные анамнестические данные об обстоятельствах отравления часто затрудняют прогноз и выбор птимальной программы лечения. Необходимо учитывать, что зачастую родные и близкие ребенка из-за небрежного хранения едикаментов и бытовых химикатов могут являться косвенными виновниками несчастного случая и поэтому могут неполно освещать обстоятельства, при которых произошло отравление, и давать ложную информацию о количестве яда, попавшего в организм ребенка.

Случаи трагических исходов отравлений входят в сферу компетенции юридических органов, что требует от медперсонала на всех этапах оказания медицинской помощи четкого оформления медицинской документации. Вышеизложенное особенно касается несчастных случаев, иногда массовых, в детских коллективах, что требует на догоспитальном этапе высокого профессионализма ввиду острого дефицита времени при работе с каждым пациентом и определения выраженности нарушений витальных функций. Кроме того, персонал детских коллективов, сознавая свою прямую или косвенную сопричастность к происходящему, проявляет излишнюю осторожность в освещении ситуации, иногда скрывает или преуменьшает масштабность интоксикации. В этой связи получение объективной информации зависит от умения врача найти психологический контакт с собеседниками. Необходим тщательный осмотр места происшествия и больного, особенно возможных путей попадания яда в организм - губ, слизистых оболочек, полости рта. Могут быть обнаружены характерный запах изо рта, необычный цвет кожных покровов. Если родственники пострадавшего ребенка принимают гипотензивные, психотропные и другие препараты, при неясной клинической картине следует заподозрить медикаментозные отравления.

Большое значение имеет выявление признаков общетоксического действия яда и специфических признаков - нейротоксического, гепатотоксического, нефротоксического синдромов, гемодинамических и респираторных расстройств. Специфичность признаков отравления довольно ограничена, и они часто маскируются иод симптоматику различных заболеваний. Только токсикологическая настороженность при работе с детьми помогает своевременной диагностике. По данным статистики, подавляющее большинство отравлений у детей - медикаментозного характера, причем наиболее часто встречаются интоксикации гипотензивными средствами и транквилизаторами, тогда как отравления агрессивными ядами бывают редко. При установлении диагноза отравления начинают проводить комплекс универсальных неспецифических мероприятий, направленных на прекращение поступления яда в организм и ускорение его выведения, - промывание кожи, слизистых оболочек полости рта, желудка, высокие сифонные клизмы. Назначают слабительные, форсированный диурез, при отравлении летучими эфирами - ИВЛ.

При установлении точного первичного диагноза применяют раннюю антидотную терапию . Лечение отравлений у детей имеет некоторые специфические особенности, касающиеся его тактики.

Всеx детей с отравлениями, в том числе и легкими, необходимо госпитализировать, так как они нуждаются в интенсивном лечений или постоянном наблюдении. Детям раннего возраста и патентам, находящимся в коматозном состоянии, устанавливают гастральный зонд (предварительно производят интубацию трахеи для профилактики аспирационного синдрома). Предшествующая многократная спонтанная рвота не исключает этой манипуляции. Критерий эффективности промывания прост - чем раньше и эффективнее произведено промывание, тем более благоприятный прогноз при отравлении. Для достижения большей эффективности промывание производят 1 - 2 % солевым раствором, вызывающим пилороспазм, что замедляет распространение яда по пищеварительному каналу. Количество жидкости, необходимой для промывания, определяется возрастом ребенка и в среднем составляет 5 - 10 мл/кг массы тела. Для удаления яда, попавшего в кишечник, назначают слабительные средства и делают высокие очистительные клизмы. Проведение промывания сопряжено с реальной угрозой гипергидратации. Поэтому необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и выводимой жидкости и через каждые 2 ч производить контрольные взвешивания ребенка для своевременной диагностики задержки жидкости. Целесообразно добавить в промывную жидкость энтеросорбенты, повышающие эффективность неспецифической детоксикации. Промывные воды и биологические жидкости (кровь, моча, ликвор) в установленном порядке должны быть направлены в токсикологическую лабораторию.

К методам ранней неспецифической детоксикации относят форсированный диурез, повышающий интенсивность выведения яда из организма. С этой целью применяют оральную гидратацию и инфузионную терапию. При тяжелой интоксикации или интоксикации средней тяжести инфузионную терапию проводят обязательно. Начальный объем инфузии составляет 5 - 7 мл/кг в 1час, а через 2 - 3 ч его увеличивают до 12 - 15 мл/кг в 1 ч. Позднее начало инфузионной терапии снижает эффективность неспецифической детоксикации. Естественным ответом организма ребенка на гидратацию является увеличение диуреза. Для его поддержания используют аминофиллин (2-4 мг/кг), лазикс (1 - 2 мг/кг), маннитол (1 - 1,5 г/кг). Для инфузии обычно применяют 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, 5 % раствор альбумина, реополиглюкин, натрия гидрокарбонат. Ощелачивание обязательно и его проводят под контролем рН мочи. При проведении форсированного диуреза необходим контроль уровня электролитов, гематокритного числа, ЦВД.

Следующий (клинический) этап специфической целенаправленной детоксикации начинается после лабораторной идентификации яда и включает использование физических, химических, фармакологических и физиологических антидотов. Их применение зависит от времени поступления яда в организм, его химической структуры, особенностей фармакоки-нетики и специфических биологических эффектов токсинов. Поэтому антидотная терапия предполагает своевременную и точную идентификацию токсина. На основании данных специальной справочной литературы подбирают наиболее специфичный антидот. Антидотная терапия не является альтернативной по отношению к посиндромному лечению и должна его дополнить, но не заменить. Это положение особенно актуально в отношении использования стимуляторов дыхания, реактиваторов холинэстеразы, метгемоглобинобразователей, которые в сущности только до некоторой степени нивелируют действие токсина.

Помимо антидотного направления, специфическая терапия предусматривает выявление ведущего симптомокомплекса, определяющего характер течения процесса - печеночную или почечную недостаточность, респираторную или гемолинамическую декомпенсацию. Для их устранения или уменьшения их негативного влияния используют более действенные детоксикационные методы - гемодиализ, гемосорбцию, ультрафильтрацию, заменное переливание крови, подключение в контур кровообращения ксенопечени и ксеноселезенки, вспомогательную экстракорпоральную оксигенацию. Проведение подобных сложных и ответственных лечебных мероприятий является компетенцией специализированных токсикологических реанимационных центров.

Лечение укусов ядовитых животных и насекомых на догоспитальном этапе предусматривает оказание первой помощи механическое удаление яда, иммобилизацию конечности, местную гипотермию. Дальнейший этап лечения связан с использованием специфических сывороток согласно прилагаемым инструкциям и посиндромной терапии при наличии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Отравления у детей - третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях.

Хранение опасных химикатов (например, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки

Хранение различных препаратов в одной и той же упаковке. Виды отравлений

ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (например, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные препараты, транквилизаторы, аналыетики, средства от кашля и простуды, препараты железа), - причина отравления у детей в 45% случаев

Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими средствами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.

Лечение: Общие принципы

Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или

Рвота у детей в большинстве случаев более эффективна и менее травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение)

Детям от 6 до 12 мес -10 мл сиропа; детям старше 1 года - 15 мл (следует за-nHfb большим количеством жидкости). Рвота обычно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно

Противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.

Промывание желудка показано у детей, не способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также у детей с угнетённым сознанием

При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой

Промывание желудка следует проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром NaCl продолжают до двух-трёхкратного появления чистых вод. Общее количество жидкости для промывания желудка -не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л).

Адсорбирование токсического вещества - активированный уголь в количестве, в 5-12 раз превышающем количество принятого вещества (рекомендуемая доза для детей до 12 лет - 15-30 г, для детей старше 12 лет - 50-100 г), в виде взвеси в холодной воде

Назначают после прекращения рвоты, вызванной ипекакуаной

Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и ионизированные молекулы малых размеров.

Слабительные, как правило, рекомендуют после очищения желудка и адсорбирования токсических веществ

Магния сульфат (250мг/кг), натрия сульфат (250мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг)

Возможно сочетание с активированным углем.

Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18-36 ч по сравнению с 4-6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если рН мочи выше 7,4, большее количество аспирина в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6-8 ч.

Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации С02 и 02 - увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н

выходит из клеток во внеклеточное пространство

Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования - увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и 02 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, повышение температуры тела и гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза

Повреждение гепатоцитов - удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения.

Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность

При остром отравлении в течение 6 ч после приёма аспирина его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: менее 35 мг/л - симптоматика отсутствует, 35-70 мг/л - симптоматика умеренно выражена, 70-100 мг/л - клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л - возможен летальный исход.

Рвотные средства (сироп ипекакуаны), затем введение активированного угля и слабительного средства <> Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН мочи до 8,0)

Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком

Диализ или гемосорбция (следует применять в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).

Углеводороды - см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.

Отравление свинцом (сатурнизм) - см. Отравление свинцом и его соединениями.

Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Атропиноподобные средства (препараты красавки, беялоид

Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления <> Стадия возбуждения - беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек

Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.

Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных

Введение прозерина или физостигмина

Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.).

Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица

Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.

Промывание желудка и введение активирован-ного угля и солевых слабительных

Введение гидрокортизона, кофеина.

Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам

Подростковый возраст - создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя.

См. также Отравление, общие положения

Т36-Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения

Читайте также: