Отдаленные последствия хронического отравления психохимическими ов

Интоксикации окисью углерода отличаются обилием и разнообразием нарушений, возникающих в отдаленном периоде, причем нередко сохраняющихся многие годы. Наиболее тяжелые нарушения связаны с функциональны ми, а возможно, и структурными изменениями в различных отделах головного мозга, возникающими в результате длительной гипоксии и прямого действия окиси углерода на ферментные системы мозговой ткани. Не вызывает сомнений, что тяжесть отдаленных последствий прямо зависит от количества поступившей в организм окиси углерода, длительности гипоксического состояния и времени нахождения пострадавшего без сознания или в состоянии комы.

После перенесенного тяжелого отравления в начале восстановительно го периода могут наблюдаться нарушения психической деятельности, галлюцинации, бред, гемиплегии. В некоторых случаях развиваются маниакальные состояния, а также деменция, напоминающая картину корсаковского психоза.

Помимо изменений в психической сфере, в отдаленном периоде может возникнуть ряд нарушений со стороны вегетативной нервной системы. Так, в литераторе сообщается о разнообразных кожных трофических расстройствах, имеющих в основе нарушения центральной нервной регуляции. Эти изменения выражаются в акроцианозе, явлениях типа крапивницы, нарушениях кожной чувствительности, а в тяжелых случаях в появлении пролежней или вяло текущих трофических язв.

Имеются также сообщения (А.М. Гринштейн, Н.А, Попова. 1928) о возможности развития в отдаленном периоде эпилептиформных припадков как генуинного, так и джексоновского типа. В отдельных случаях, особенно при длительном воздействии окиси углерода, выявляется органическое диффузное поражение мозга в виде токсической энцефалопатии (Г.Э. Розенцвиг, 1959).

У выживших после острого отравления в течение многих лет наблюдается функциональная неполноценность дыхания и отчетливо выраженная предрасположенность к инфекционной легочной патологии.

Интересны наблюдения И.П. Барского и 3.М. Барской (1963), подвергших длительному обследованию группу лиц из 38 человек, перенесших острую интоксикацию окисью углерода. Оказалось, что заболеваемость в этой группе увеличилась в 2-8 раза по сравнению с периодом, предшествовавшим отравлению.

В отдельные периоды после тяжелого отравления окисью углерода нередко отмечаются нарушения функции сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в виде высокой функциональной лабильности аппарата кровообращения и известной предрасположенности к возникновению коллаптоидных состояний при чрезвычайных воздействиях факторов внешней среды. Наиболее постоянным проявлением остаточных симптомов отравления являются изменения электрокардиограммы, указывающие на выраженную коронарную недостаточность.

Лечение отравлений

В связи с тем, что ведущим синдромом в картине отравления окисью углерода является тяжелейшая гипоксия, обусловленная способностью окиси углерода обесценивать физиологическую роль гемоглобина, и вмешиваться в течение тканевых окислительных процессов, основной терапевтической задачей становится как можно более раннее удаление токсического агента из организма отравленного. Это и составляет, как пишет Н.Н. Савицкий, основную заботу при оказании лечебной помощи.

Огромный опыт показывает, что от скорости ликвидации кислородного голодания зависит весь ход течения интоксикации, а также количество и тяжесть отдаленных последствий.

При оказании первой помощи необходимо прежде всего вынести пострадавшего из зараженной атмосферы. В случае потери сознания рекомендует ся дать ему понюхать нашатырный спирт, что в легких случаях может быть очень эффективным. При остановке дыхания следует применить настойчивое искусственное дыхание до восстановления самостоятельных движений грудной клетки. Значительно более хорошие результаты дает аппаратное искусственное дыхание с подачей воздушно-кислородных смесей или чистого кислорода. Оксигенотерапию можно бесспорно считать центральным и определяющим лечебным мероприятием при оказании медицинской помощи отравленным окисью углерода. Это связано с тем, что именно кислород в определен ных условиях может вытеснить окись углерода из ее комплекса с гемоглоби ном и железосодержащими ферментами.

Вдыхание чистого кислорода в 1,5 раза, а карбогена в 4 раза ускоряет процесс диссоциации карбоксигемоглобина.

С.Н. Соринсон (1958) предлагает следующую схему лечебного применения кислорода и карбогена. Оказание помощи начинают с ингаляции карбогена. Сеанс карбогенотерапии продолжается 10-20 минут. Затем проводят вдыхание чистого кислорода в течение 30-40 минут, после чего снова назначают ингаляцию карбогена.

При легкой степени отравления такая карбогено-кислородная терапия осуществляется в течение 2 часов. При средней и тяжелой степени отравления минимальным сроком нужно считать 4 часа. Если к концу этого срока клинические проявления отравления не исчезнут, то карбогено-кислородную терапию следует продолжить. Выход пострадавшего из бессознательного состояния не является основанием для прекращения оксигенотерапии, так как процесс диссоциации карбоксигемоглобина к моменту возврата сознания обычно еще не закончен.

Таким образом, карбогено- и оксигенотерапия являются обязательным лечебным мероприятием при оказании помощи отравленным окисью углерода вне зависимости от степени тяжести интоксикации. В то же время клиническая практика показывает, что даже правильно осуществленная терапия кислородом и карбогеном далеко не всегда гарантируют пострадавшего от развития различных осложнений в постинтоксикационном периоде. Причиной частых осложнений, очевидно, является сравнительно медленное выделение окиси углерода из организма, что удлиняет срок кислородного голодания и способствует возникновению как функциональных, так и структурных изменений в центральной нервной системе отравленного.

Все это заставило искать методы более быстрого и эффективного устранения состояния гипоксии. Весьма перспективным явилось введение в практику лечения отравлений окисью углерода метода оксибаротерапии.

К.М. Раппопорт (1958, 1959) на большом экспериментальном и клиническом материале показал высокую эффективность оксибаротерапии при лечении отравлений окисью углерода. По мнению автора, в условиях повышенного давления кислорода гемоглобин деблокируется через 35-40 минут. Применение кислородной компрессии в 24 случаях отравлений окисью углерода при создании давления в 2-4 атм. приводило к быстрому улучшению состояния, возвращению сознания, уменьшению одышки и тахикардии, исчезнове нию головной боли. После проведения кислородной компрессии в 17 случаях на 24 карбоксигемоглобин в крови не обнаруживался. Лечение осуществлялось в водолазных ре-компрессионных камерах. После начального повышения давления затем в течение 45-180 минут снижалось до атмосферного. Под максимальным давлением больные находились 15-45 минут. Никаких токсических проявлений действия кислорода автор не наблюдал. Характеризуя эффективность оксибаротерапии, К.М. Раппопорт (1958) приводит интересное клиническое наблюдение над группой тяжело отравленных, состоящей из 8 человек, находившихся в одном и том же рабочем помещении. Из этой группы 4 человека в крайне тяжелом, состоянии (бессознательное состояние, нитевидный пульс, рвота, пенистая мокрота) сразу были направлены для лечебной компрессии. Остальные пострадавшие не смогли пройти курса оксибаротера пии. Отравленные, подвергшиеся лечебной компрессии, пришли в сознание через 19-35 минут пребывания в барокамере при давлении в 3 атм. На 40-й минуте давление в течение 3 минут было снижено до 1,8 атм. Под этим давлением отравленные находились 20 минут. Дальнейшее снижение давления заняло 105 минут. Пострадавшие выписаны из стационара в сроки между 8-ми и 14-ми сутками в хорошем состоянии.

Наблюдение в течение года не выявило никаких отдаленных последствий. У 4 отравленных, не прошедших лечебной компрессии, развился отек легких. Один пострадавший, погиб через 42 часа, второй находился в стационаре 1,5 месяца, с признаками поражения центральной нервной системы и двусторонней пневмонией. Затем в течение 1,5 лет у него отмечались ухудшение слуха, снижение остроты зрения, головные боли, слуховые галлюцина ции. Третий и четвертый больной перенесли отек легких, отек мозга и пневмонию. Кроме того, у четвертого отравленного был еще и очаговый нефрит. На основании проведенных наблюдений К.М. Раппопорт рекомендует метод кислородной компрессии в качестве основного при лечении отравлений окисью углерода.

В последние годы большое внимание уделяется лечебному применению цитохрома С, используемому при аноксических и гипоксических состояниях самой различной этиологии. Имеются также сведения о попытках лечения этим препаратом отравлений окисью углерода. Клинические наблюдения (Stelter 1954; Gro и Leandra, 1956) показывают, что сочетание введений цитохрома С (10-30 мг) с настойчивой оксигенотерапией позволяет успешно излечивать отравленных, доставленных в стационар в коматозном состоянии. При введении цитохрома С сокращается период нахождения отравленных в коматозном состоянии.

Имеются сообщения о хороших результатах, полученных при использовании аскорбиновой кислоты. Как известно, аскорбиновая кислота стимулирует окислительные процессы и, таким образом, способствует восстановле нию нормального функционального состояния центральной нервной системы после перенесенной гипоксии. Так как при отравлении окисью углерода зна

чительно повышается содержание пировиноградной кислоты в крови, целесообразно назначать витамин В1. Это подтверждают клинические данные.

В прошлые годы в практике лечения оксиуглеродных интоксикаций часто использовали метиленовый синий и хромосмон (смесь метиленового синего с глюкозой). Теоретическим обоснованием этого служила принадлежность метиленового синего к соединениям, способным акцептировать электроны. В условиях тяжелой гипоксии из-за недостатка кислорода, на который в норме направляется поток электронов, создается избыток электронов в терминаль ной цепи окисления, что приводит к торможению окислительных реакций. Предполагалось, что если вместо кислорода ввести другое соединение, способное также легко принимать электроны, то можно по сути дела устранить клинические проявления гипоксии.

Клинические наблюдения показали определенную ценность этого вида терапии (Р.И. Эрлихман, 1936), хотя, конечно, метиленовый синий не мог заменить основных методов лечения. В то же время в литературе имеются и отрицательные оценки результатов, полученных при этом способе лечения. Касаясь причин имевших неудач, И.И. Иванов (1941) считает, что метиленовый синий способствует переносу электронов на кислород, минуя цитохромную систему, т.е. исключает возможность сопряженного окислительного фосфорилирования, а следовательно, и образования макроэргических фосфорных связей. Наряду с этим недостаточная активность метиленового синего, может быть результатом очень низкого редокспотенциала (0,011 В), при котором соединение вообще не может быть очень активным акцептором электронов. Тем не менее некоторое разочарование в метиленовом синем не должно означать отказа от поиска других акцепторов электронов с более высоким редокспотен циалом.

Определенное значение в терапии отравлений окисью углерода имеют препараты, ускоряющие выведение её из организма. С этой целью предлагались препараты железа или кобальта. По данным ряда авторов, введение внутрь восстановленного железа в дозе 50 мг/кг или сахарата железа ускоряет экскрецию окиси углерода из организма. Положительные результаты были получены при использовании кобальтовой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, а также цианкобаламина.

Лечение отравлений окисью углерода, помимо указанных выше методов, направленных на различные звенья в цепи развития токсического действия СО, предполагает широкое использование симптоматических средств и различных воздействий, способствующих быстрейшей нормализации нарушенных функций. Выбор путей и методов неспецифической терапии диктует опыт врача, но каким бы опытным ни был врач и какой совершенной ни была вся дальнейшая терапия, судьба пострадавшего определяется в первые часы возникновения интоксикации, в период борьбы с гипоксией и деблокирования гемоглобина и железосодержащих ферментов.

ОТРАВЛЕНИЕ НИТРИТАМИ

Кроме перечисленных лекарственных средств, к этой группе относятся промышленные яды: азотистые компоненты ракетных топлив — окись азота NO, двуокись азота NO2, тетранитрометан C(NO2)4, химический краситель анилин. Последнее вещество, являясь аминобензолом, в организме окисляется в нитробензол, который и вызывает образование метгемоглобина. Анилин опасен в дозе 20-25 мл, нитробензол в дозе 2 мл.

Большое количество окислов азота (и угарного газа) образуется при горении пороха и других взрывчатых веществ типа тротила.

ПДК для окислов азота равна 5мг/м3.

В легких случаях отравления нитросоединениями в крови обнаружива ется до 25% метгемоглобина, когда отмечается гиперемия лица, мидриаз, чувство опьянения, головокружения, тахикардия, систолическое давление снижается до 100-90 мм рт. ст. Сосуды глазного дна представляются в виде синих полосок. В тяжелых случаях уровень метгемоглобина в крови достигает 60% и больше. Кожа и наружные слизистые окрашиваются в сине-серый цвет. Возникает рвота, слабость, головная боль, теряется сознание. Кровь становится вязкой, шоколадного цвета. Развиваются асфиктические судороги и коллапс.

Устранение гемической гипоксии при отравлении нитритами достигается применением метиленовой сини в 1% растворе внутривенно по 0,1-0,15 мл/кг или хромосмона. В тяжелых случаях показаны струйная трансфузия плазмозаменителей или замещение крови. Назначается вдыхание карбогена и оксигенотерапия. Для разжижиения крови применяется гепарин.

Характерные проявления отравлении синильной кислотой,

окисью углерода, нитробензолом и

фосфорорганическими отравляющими веществами

ГЛАВА VII

ПСИХОТОМИМЕТИЧЕСКИЕ ЯДЫ

Химические вещества, которые при поступлении в организм вызывают временные нарушения психических функций, называются психотомиметика ми или психодислептиками. К ним относятся диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) и пиперидил-бензилаты.

История создания и применения психотомиметиков

Но предложение по использованию химических веществ, оказывающих влияние на психические функции человека, для военных целей исходят от Штоля и Гофмана, после получения ими диметиламида лизергиновой кислоты /ДЛК/ и обнаружение его галлюциногенных свойств. И хотя это соединение не было принято на вооружение, идея активного воздействия на психику человека пришлась по душе военным стратегам США.

Предполагается /Лос, 1983; Ротшильд, 1966/, что психохимические ОВ могут найти широкое применение в тех случаях, когда требуется контролировать военную обстановку, но нет необходимости для смертельного поражения войск противника или гражданского населения. Безусловно следует учитывать, что применение психохимических веществ затруднит защиту от других видов ОМП.

В настоящее время известно большое количество веществ, обладающих способностью вызвать временный психоз у человека.

Однако в группу собственно психохимических веществ могут быть отнесены лишь те химические соединения, которые при однократном их введении в организм обуславливают развитие у здоровых людей психотических состояний без выраженных нарушений деятельности других органов и систем.

Основной особенностью действия психохимических ОВ является то, что конечный эффект действия яда зависит от особенностей состояния нервной системы человека, на которого воздействует ОВ. Поэтому всегда трудно предсказать, какая картина поражения будет превалировать в случае боевого применения ОВ.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Отдаленное последствие - интоксикация

Отдаленные последствия интоксикации химическими веществами - это патологические процессы, проявляющиеся качественно ( и количественно) новыми реакциями организма в отдаленные сроки после прекращения их действия. Они имеют многомесячный и даже многолетний латентный период. [1]

Отдаленные последствия интоксикации тиофеном и его ближайшими гомологами мало изучены. [2]

В заключение следует сказать, что наряду с задачами прогнозирования количественных показателей токсичности важное место в будущих исследованиях займут прогнозы характера биологического действия, поражаемых органов и систем, возможность отдаленных последствий интоксикации . Первые попытки в этом направлении уже делаются. Так, ведутся работы по созданию математической модели прогнозирования аллергических реакций. Установлена хорошая корреляция между сенсибилизирующим потенциалом алкилирующих веществ при кожной аллергизации у морских свинок и физико-химическими свойствами серосодержащих соединений из группы насыщенных и ненасыщенных сультонов. [3]

Наибольшая опасность биологически активных веществ, загрязняющих среду обитания человека, состоит в том, что нередко масштабы их вредоности нельзя предвидеть, и их непосредственное воздействие на живые организмы гораздо безобиднее, чем отдаленные последствия интоксикации . [4]

Совершенно ясно, что для суперэкотоксикантов необходима своя классификация, которая позволила бы осуществить сравнительный анализ их воздействия на человека К сожалению, мировая практика в настоящее время ориентируется в основном на изучение непосредственного биологического действия отдельных конкретных веществ с установлением для них ПДК по острой токсичности, что недостаточно для оценки кумулятивных свойств и отдаленных последствий интоксикации супер-экотоксикантами. [5]

За прошедшее десятилетие основные сероорганические продукты получили токсикологическую характеристику, был разработан ряд гигиенических норм, однако изучение этих продуктов нельзя считать полностью исчерпанным. Серьезное внимание, уделяемое органами здравоохранения отдаленным последствиям интоксикаций , приводит к непрерывному изменению критериев безопасности воздействующих на организм человека концентраций и доз химических выцеств. Это, в свою очередь, требует постановки более глубоких исследований. [6]

Совершенно ясно, что для суперэкотоксикантов необходима своя классификация, которая позволила бы осуществить сравнительный анализ их воздействия на человека. К сожалению, мировая практика в настоящее время ориентируется в основном на изучение непосредственного биологического действия отдельных конкретных веществ с установлением для них ПДК по острой токсичности, что недостаточно для оценки кумулятивных свойств и отдаленных последствий интоксикации супер-экотоксикантами. Однако такое воздействие могут оказывать и вещества, которые относятся к менее опасным по степени воздействия на организм, либо продукты их метаболизма в окружающей среде. [7]

Как уже отмечалось выше, опасность суперэкотоксикантов для человека в значительной мере предопределяется способностью последних к кумуляции. При этом различные болезненные состояния могут развиваться спустя длительные сроки после воздействия на организм тех или иных веществ. Отдаленными последствиями интоксикаций являются также различные пороки развития, уродства и наследственные болезни. [8]

Не только количественные критерии опасности ядов позволяют подойти к логически обоснованному определению мер профилактики, в частности предельно допустимых концентраций. В настоящее время становится все более очевидным, что одна количественная оценка опасности недостаточна. Нетрудно заметить, что качественная оценка опасности веществ требует изучения отдаленных последствий интоксикации . [9]

Понятие

Психохимические вещества разрабатывало ЦРУ для использования в качестве оружия массового поражения. Подразумевалось, что применение подобных соединение позволит сделать жителей враждебных государств послушными из-за полного отсутствия мыслительного процесса.

Операция нарушает законодательство, люди под воздействием психохимических веществ ведут себя подобно зомби, их возможно заставить выполнять любое действие. Применение ядов приводит к негативным последствиям.

Командиры манипулируют над рядовым составом;
Опасность для войск в тылу;
Использование препаратов для выведения из строя определенных категорий людей.

Токсические вещества подмешивают в воду, отравление способно произойти в результате вдыхания вредных газов. Механизм действия психохимических веществ не изучен полностью. Определяется, что происходит нарушение передачи нервного возбуждения и угнетаются ферментные комплексы.

Классификация отравляющих веществ

Все соединения психохимического действия классифицируют по некоторым признакам. В настоящее время возможно применение вооруженными силами определенных веществ.

Газ Би-Зет (BZ). Кристаллическое вещество белого цвета, не имеет запах. Би-зет не способно растворяться в воде, однако распадается в кислой жидкости (подкисленное воде) и хлороформе. Используется в газообразном виде, им наполняют аэрозоли. Действие отравляющего вещества Би-Зет происходит спустя половину часа после попадания в организм человека. При отравлении маленьким объемом у пострадавшего появляется сильная сонливость, ухудшается общее состояние. При серьезных интоксикациях человек чувствует ускоренное биение сердца, слизистые оболочки становятся сухими. Постепенно развивается заторможенное состояние. Признаки действия Би-Зет газа проходят через два дней.
ЛСД. Вещество в виде кристаллов, легко растворяется в воде. При проникновении в организм нарушает ориентацию человека, пострадавший плохо осознает реальность. Развивается состояние эйфории, которое сохраняется на протяжении двенадцати часов. Соединение считается наркотическим и запрещено к распространению. К сожалению, среди людей оно нередко продается. В боевых целях используется в виде таблеток либо просто растворив кристаллы в воде. Действие вещества начинается сразу.
Си-Эс (CS) – соединение белого либо желтоватого цвета, слабо растворяется в воде, однако хорошо распадается в бензоле и ацетоне. Действие вещества происходит моментально. Человек ощущает жжение и боли в глазах, отмечается повышенное течение слез, насморк, кашель. Неблагоприятное действие соединения сохраняется до трех часов.
Си-Ар (CR) – вещество в виде кристаллов желтого цвета. Плохо растворим в воде, хорошо распадается в органических растворах. Боевое действие аналогично предыдущему токсину, однако более сильное.

Психотропные отравляющие вещества бывают разные, многие запрещены к применению в военных условиях. Разрешенные средства используются только в очень крайних случаях.

Действие на организм

Процесс способен занимать от двух до шести часов. В этот период признаки проявляются достаточно интенсивно. Постепенно в организме происходит сбой окислительно-восстановительных реакций.

Многие токсичные вещества провоцируют разные умственные и психические нарушения, у человека резко изменяется настроение. Нарушается координация, возникает временная глухота либо слепота, сильная рвота, возможно резкое изменение кровяного давления.

Симптомы отравления ядом

При попадании в организм токсических веществ отмечается наличие характерных признаков. Каждому человеку рекомендуется знать, как проявляется передозировка психохимическими соединениями.

Потеря памяти, человек не помнит даже свое имя.
Появляется раздражительность, суетливость, нарушается речь.
Отсутствие ориентации на местности, пострадавший постоянно пытается уйти.
Присутствует бред, галлюцинации, появление агрессии.
В ушах присутствует шум, присутствует ощущение потери слуха.
Происходит нарушение координации, движения становятся размашистыми, бесконтрольными.
Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими.
Резко изменяется артериальное давление.
На кожных покровах возможно развитие аллергических реакций.

Если диагностируется отравление в легкой степени, то симптомы проявляются слабо и проходит спустя двенадцать часов. При средней стадии интоксикации признаки выражены более ярко, нервная система страдает сильнее.

Если отравление тяжелое, то у пострадавшего отмечается серьезное помутнение рассудка и нарушения в работе нервной системы.

Диагностика и лечение интоксикации

Точно установить, что причиной отравления стали психохимические вещества, возможно при проведении специальных обследований. Пострадавшего отправляют на обследование крови, мочи. Иногда для анализов берут слюну. Врач проводит внешний осмотр человека, общается с родственниками и людьми, доставившими отравившегося.

При явном проявлении нервных поражений пострадавшему надевают смирительную рубашку, чтобы избежать несчастных случаев.

При обнаружении признаков отравления психохимическими соединениями человеку дают подходящий антидот, нейтрализующий действие яда. В дальнейшем подбирают необходимые лекарственные средства. Лечение осуществляют до полного восстановления жизненных функций.

В серьезных ситуациях требуется пребывание пострадавшего в стационаре либо психиатрической лечебнице.

Первая помощь отравлении

При отравлении человеку оказывают первую помощь, обеспечивают его свежим воздухом, открытые ранки промывают чистой водой. Рекомендуется тщательно очистить всю одежду человека. Глаза, нос промывают прохладной водой. Требуется следить за поведением отравившегося, чтобы он не навредил себе, обеспечить защиту окружающих.

Психохимические вещества опасны для здоровья человека и способны привести к негативным последствиям. Подобные соединения, как и отравляющие вещества кожно-нарывного действия, не допускаются к применению на людях, поэтому использовать их нельзя.

Видео: классификация ОВ по действию на человека

Дифференциальная диагностика отравлений удушающими ОВ

Поражения удушающими ОВ нужно дифференцировать от интоксикаций, вызваны слезоточивыми и раздражающими ОВ, а также парами ОВ кожнонарывного действия. Для первых двух характерны быстро возникающие и чрезвычайно резко выраженные симптомы раздражения глаз и верхних дыхательных путей. При поражении парами иприта или люизита одновременно с органами дыхания страдают глаза и незащищенные участки кожи.

Прогноз при поражениях удушающими ОВ нужно делать с большой осторожностью. Как указывает Н. Н. Савицкий, в первые часы после интоксикации весьма трудно предсказать, как будет развиваться отравление дальше. В связи с этим каждого пораженного ядами этой группы следует вначале рассматривать как тяжелоотравленного.

Основную опасность для пораженного удушающими ОВ, который благополучно перенес отек легких, представляют прежде всего инфекционные осложнения. Недаром период интоксикации, непосредственно следующий за отеком легких, называют септическим (Эдере, М. Истен, 1938). Наиболее частым осложнением является пневмония. Обычно она развивается в конце первой недели, но может появиться и на 3-й день. Следствием пневмонии могут быть абсцессы и гангрена легких. Наблюдаются также сухие и экссудативные плевриты бронхиты. Другими частыми осложнениями у людей, перенесших токсический отек легких, являются тромбозы, обычно возникающие в венах нижних конечностей. Тромбозы артерий сетчатки и мозга могут быть причиной тяжелой инвалидности. Вследствие отрыва тромбов может внезапно наступить смерть от инфаркта миокарда или легочной эмболии.

В период выздоровления у лиц, перенесших интоксикацию удушающими ОВ, длительное время наблюдаются также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Даже после легких отравлений в течение 1-2 недель отмечается брадикардия, достигающая иногда выраженной степени. При каждой, даже легкой, физической нагрузке могут возникать тахикардия, сердцебиения, аритмия, одышка и другие симптомы, свидетельствующие о функциональной недостаточности сердца. Одновременно с этим проводятся мероприятия, направленные на снижение транссудации в легкие. Это достигается с помощью кровопускания и внутривенного вливания веществ, уменьшающих проницаемость клеточных мембран (хлористый кальций).

Оказание помощи пораженным удушающими ОВ должно начинаться как можно раньше. Отравленным необходимо обеспечить согревание (в холодное время года) и полный покой, так как все даже незначительные физические напряжения повышают расход кислорода и могут провоцировать развитие отека легких. Исключительно большую роль в борьбе с нарастающей гипоксемией играет кислородная терапия. Кислород вводится через маску или носовой катетер (еще лучше кислородные палаты). В литературе относительно оптимального процентного содержания кислорода нет единого мнения. Однако большинство авторов считают, что лучше применять 40 - 60% смесь кислорода с воздухом, так как длительное использование чистого кислорода может оказывать раздражающее действие и вести к накоплению бронхиального секрета. В литературе есть также данные о целесообразности применения кислородной терапии путем дыхания под перемежающимся повышенным давлением. Оптимальным считается давление 3 - 6 см вод.ст. Лечение кислородом желательно начинать уже в скрытом периоде (повторные 20 - 30-минутные сеансы) и продолжать его до полного исчезновения клинических симптомов дыхательной недостаточности (одышка, цианоз). Добавление к кислороду углекислоты показано лишь в случае лечения асфиксии серого типа. Однако содержание углекислоты в газовой смеси в этом случае не должно превышать 4%, а продолжительность ингаляции карбогена должна быть короткой (5-10 минут). Вслед за дачей карбогена снова переходят на ингаляцию кислорода.

В связи с наличием в дыхательных путях пораженного удушающими отравляющими веществами пены, препятствующей доступу кислорода в альвеолы, целесообразно оксигено-терапию сочетать с применением противовспенивающих средств. Принцип устранения пены основан на ее взаимодействии с поверхностно-активными веществами, в результате чего из пены вновь образуется жидкость, имеющая, как известно, значительно меньший объем. Для борьбы с пенообразованием в дыхательных путях применяют пары спирта: 95% алкоголь помещают в обычный сосуд увлажнителя, через который проходит ингалируемыи пораженному кислород. В первые 10 минут кислород подается со скоростью 2 - 3 л, а затем 9 - 10 л в минуту

Так как при поражениях удушающими ОВ основным патологическим синдромом, угрожающим жизни отравленного, является отек легких, все лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на борьбу с этим тяжелым состоянием. Вполне очевидно, что главное внимание при оказании медицинской помощи таким пораженным должно быть сосредоточено на предотвращении и уменьшении гипоксемии, быстро нарастающей по мере увеличения токсического отека легких. Для уменьшения гипоксемии на фоне развившегося отека легких рекомендуются следующие меры:

1) применение кислорода с более высоким, чем атмосферное, парциальным давлением;

2) применение антивспенивающих средств, устраняющих пенообразование в дыхательных путях;

3) придание пораженному позы, при которой облегчается дренаж дыхательных путей за счет естественного оттока транссудата;

4) трахеотомия и отсасывание отечной жидкости (в крайнем случае).

много времени, прежде чем сердце полностью восстанавливает свою

трудоспособность (Лякер Магнус, 1932).

Более отдаленными последствиями перенесенной интоксикации фосгеном

(дифосгеном) являются различные хронические заболевания легких:

бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, бронхит, явления карнификации и

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: