Острые токсикологические отравления мониторинг

Проведение качественных и количественных исследований в возможно короткие сроки (максимум в течение 1-2 часов после поступления больного в стационар). Успех проведения ХТА при диагностике острых отравлений и в конечном счете успех лечения в значительной степени зависят от качества и скорости обмена информацией между клиницистом и химиком. Объем и глубина проведения ХТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов. Подробное изучение клинической картины отравления, характерных симптомов отравления отдельными ядами является одним из основных условий адекватного выбора методов ХТА, поэтому химик-токсиколог должен знать главные симптомы острых отравлений различными токсикантами.

Таблица 1. Симптомы острых отравлений (примеры)

Клинические проявления	Симптомы	Токсиканты
Нарушения общего состояния	Беспокойство, возбуждение	Кокаин, ЛСД, стимуляторы ЦНС
Неподвижность, кома	Снотворные средства, органические растворители, соли лития
Неврологические расстройства	Нарушения, зафиксированные на электроэнцефалограмме	Центральные нейролептики
Нарушение моторных функций	Бензодиазепины, алкоголь
Нарушение речи	Алкоголь, наркотики
Нарушение двигательных функций	Наркотики, бутирофеноны, карбамазепин, соли лития, этиленгликоль
Психиатрические расстройства	Психозы, дезориентация, ступор	Наркотики, симпатомиметики, алкоголь
Изменение кровяного давления	Гипотония	Трицикличесике антидепресанты
Гипертония	Кортикостероиды, стимуляторы
Изменение температуры тела	Гипертермия	ЛСД, амфетамины, динитрокрезол
Гипотермия	Алкоголь, бензодиазепины,
Нарушение частоты дыхания	Депрессия	Опиаты, барбитураты, бензодиазепины
Гиповентиляция	Салицилаты
Расстройства мышечного тонуса	Спазм, тетанус	Стрихнин, ботулинический токсин
Офтальмологические нарушения	Суженный зрачок	Опиаты, ингибиторы холинэстеразы

Таблица 2. Изменения цвета кожи при острой интокскации (примеры)

Цвет кожи	Токсикант или токсический процесс
Синюшный (цианоз)	Гипоксия, метгемоглобинемия
Синий	Амитриптилин или таблетки хлоралгидрата
Желтуха	Нарушение функции печени, алкоголь, бораты, нитриты, отравления рыбой или грибами, металлы, растворители
Покраснение	Оксид углерода (II)
Потемнение (в дальнейшем некроз)	Кислоты, щелочи, внутриартериальное введение веществ

Таблица 3. Цвет мочи при острой интоксикации (примеры)

Цвет мочи	Токсикант
Красный/розовый	Ампицилин, анилин, некоторые ягоды, ибупрофен, свинец, ртуть, фенитоин, хинин, рифампицин
Оранжевый	Варфарин, рифампицин, перец
Ржаво-коричневый	Хингамин, нитрофурантоин

Клинико-токсикологический анализ (КТА) проводят в следующих случаях.

• для установления различия между опьянением и отравлением;
• для установления информации о пациенте при отсутствии таковой (например, частота и интенсивность потребления наркотиков, алкоголя, случаи интокскации в прошлом и т.д.);
• при комплексных отравлениях, например наркотиком и алкоголем или метанолом и этанолом и др.;
• при отравлении без выраженной клинической картины, например при отравлении парацетамолом;
• при судебных разбирательствах;
• по специальному запросу;
• в научно-исследовательских и учебных целях, при сборе статистических данных и т.п.;
• когда метод и интенсивность лечения зависят от концентрации токсиканта в организме;
• когда прогноз лечения зависит от концентрации токсиканта в плазме крови, например при отравлении пестицидами (паракватом);
• при необходимости отличить терапевтические и токсичные концентрации вещества в организме;
• при комплексных интоксикациях, например интоксикациях наркотиками и этанолом;
• при токсикологическом мониторинге;
• при отсутствии утвержденного метода количественного определения, например при исследовании отравлений растительными сборами.

Объектами КТА при острых отравлениях обычно являются кровь, сыворотка или плазма, моча, содержимое желудка, слюна. Кровь, сыворотку или плазму в количестве 10 мл обычно отбирают при поступлении больного. В большинстве случаев обычный отбор мочи затруднен, поэтому проводят катетеризацию и отбирают мочу в количестве до 50 мл. В содержимом желудка обычно находится действующее вещество в высокой концентрации, поэтому собирают промывные воды. Слюну отбирают в пробирки.

При экспресс-диагностике острых отравлений применяют различные методы.

1. Иммунохроматографические и иммуноферментные.
2. Ферментативные:
   • определение активности алкогольдегидрогеназы по скорости окисления этанола до ацетальдегида;
   • определение активности ацетилхолинэстеразы.
3. Спектрофотометрическое определение общей концентрации пептонов, низкомолекулярных белков.
4. Цветные реакции непосредственно с биообъектами:
   • определение фенотиазинов в моче по реакции с FNP-реактивом (хлорид железа (III) в смеси перхлорной и азотистой кислотами);
   • определение салицилатов, параквата, цианидов и других токсикантов в моче;
   • определение оксида углерода (II) в цельной крови.
5. Биохимические:
   • определение глюкозы в плазме крови;
   • определение кетонов в моче.

При проведении КТА используют хроматографические (ТСХ, ГХ, ВЭЖХ), спектральные (УФ-спектрометрия, флюоресценция), комбинированные (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) методы исследования. Анализ элементного статуса при подозрении на отравление металлами проводят в зависимости от показаний методами атомно-абсорбционной спектрометрии (ААС), АЭС-ИСП или методом индуктивно-связанной плазмы с масс-спектральным детектированием - ИСП-МС. ТСХ используют главным образом при исследовании мочи и содержимого желудка.

Анализ спиртов и суррогатов, летучих ядов и газов проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с пламенно-ионизационным детектором или катарометром.

Анализ лекарственных препаратов и наркотиков проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с пламенно-ионизационным или азотно-фосфорным детектором.

Анализ пестицидов проводят методом ГЖХ на капиллярных колонках с электроно-захватным и/или азотно-фосфорным детектором.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сербина Елена Евгеньевна

Представлена информация по результатам проведения токсикологического мониторинга в Приморском крае , определены территории риска с высокими уровнями острых отравлений химической этиологии (ООХЭ) для организации и проведения профилактических мероприятий по снижению числа острых отравлений химической этиологии, включая острые отравления спиртосодержащей продукцией и наркотическими средствами.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сербина Елена Евгеньевна

POISON MONITORING ACUTE POISONINGS OF CHEMICAL ETIOLOGY POPULATION OF THE PRIMORSKY REGION

Presents information on the results of toxicological monitoring in Primorsky Region of Russia. Wеrе identifiedrisk areas with high levels of acute poisonings of chemical etiology for the organization and implementation ofpreventive measures to reduce the number of acute poisonings of chemical etiology, including acute poisoningalcohol-containing products and drugs.

E.A. Polupanova, T.L. Shivydkina

CONSUMER PROTECTION IN THE PROVISION OF UTILITY SERVICES

Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Primorsky region, Vladivostok.

In order to implement the state oversight role in respect of legal entities and individual entrepreneurs performing activities in the sphere of housing and communal services in the territory of Primorsky Krai in 2014 by the Office of the Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare in the Primorsky territory held 273 oversight activities, which identified 143 violations of Russian legislation in the sphere of provision of sanitary-epidemiological well-being and protection of the rights of consumers (52%).

Сведения об авторах

Полупанова Елена Александровна, ведущий специалист-эксперт отдела защиты прав потребителей Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, (423) 244 33 15, e-mail zpp@pkrpn.ru;

Шивыдкина Татьяна Леонидовна, начальник отдела защиты прав потребителей Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, (423) 244 32 09, e-mail zpp@pkrpn.ru

токсикологический мониторинг острых отравлений химической этиологии населения приморского края

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю, г. Владивосток.

Представлена информация по результатам проведения токсикологического мониторинга в Приморском крае, определены территории риска с высокими уровнями острых отравлений химической этиологии (ООХЭ) для организации и проведения профилактических мероприятий по снижению числа острых отравлений химической этиологии, включая острые отравления спиртосодержащей продукцией и наркотическими средствами.

Ключевые слова: токсикологический мониторинг, острые отравления химической этиологии (ООХЭ), территории риска, Приморский край.

К основным направлениям в области социальной политики государства следует отнести реализацию комплекса профилактических мер, с целью охраны и укрепления здоровья населения, решение демографических проблем. Очень серьезной проблемой, остается высокая смертность населения трудоспособного возраста, одной из ведущих причин которой являются, травмы и отравления. В последние годы в Приморском крае, травмы и отравления, занимают третье ранговое место в структуре причин смертности населения, в 2014 г. они составили 11,0% [3]. Острые отравления химическими веществами встречаются довольно часто, приводят к тяжелым клиническим формам, инвалидизации и летальным исходам, что и определяет их социальную значимость. Отличаясь особой быстротой и тяжестью процесса, острые отравления представляют серьезную опас-

ность для здоровья населения. На территории Приморского края в структуре первичной заболеваемости взрослого населения травмы и отравления в последние годы занимали ведущее место, а в 2014 г. этот показатель составлял 24,8% [1, 2, 5].

В системе эпидемиологии острых отравлений химической этиологии на территории Приморского края в рамках информационного обмена данными заключены ряд Соглашений о взаимодействии:

• с Департаментом здравоохранения Приморского края;

• с Территориальным органом Федеральной службы Государственной статистики по Приморскому краю;

• с Управлением Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Приморскому краю.

Анализируя данные ведения токсикологического мониторинга, выявлено, что в 2014 г. показатель острых отравлений химической этиологии (ООХЭ) составил 115,9 случаев на 100 тысяч населения, относительно 2010 г. выявлено достоверное снижение (р > 0,05) показателя ООХЭ среди населения Приморского края на 12,0%. Территориями риска, где уровень острых отравлений достоверно (р > 0,05) превышает краевой уровень, являются городские округа Владивосток (в 1,1 раза), Находка (в 3 раза) и Спасск-Дальний (в 3,5 раза).

В возрастной структуре ООХЭ за 2014 г. удельный вес детского населения составил - 9,9%; подростков - 3,7%; взрослых - 86,4%.

Показатель ООХЭ среди детского населения составил в 2014 г. - 73,9 случаев на 100 тысяч детского населения, относительно 2010 г. выявлено достоверное (Р > 0,05) снижение показателя на 43,4%. Территории риска с превышением краевого показателя: городские округа Артем (в 2,4 раза) и Спасск-Дальний (в 2,6 раза).

Среди подросткового населения показатель ООХЭ составил в 2014 г. - 164,8 случаев на 100 тысяч подросткового населения, относительно 2010 г. выявлено статистически незначимое снижение показателя на 18,9%. Территория риска с превышением краевого показателя - городской округ Владивосток (в 1,7 раза).

Показатель ООХЭ среди взрослого населения составил в 2014 г. - 122,2 случая на 100 тысяч взрослого населения, относительно 2010 г. выявлено статистически незначимое снижение показателя на 5,3%. Территории риска с превышением краевого показателя - городские округа Находка (в 3,3 раза) и Спасск-Дальний (в 3,6 раза).

Показатель ООХЭ со смертельным исходом за 2014 г. составил - 22,5 случаев на 100 тысяч населения, относительно 2010 г. выявлено достоверное (р > 0,05) снижение показателя на 21,1%. Территориями риска, где уровень смертности от ООХЭ достоверно (р > 0,05) превышает краевой уровень, являются: городские округа Артем (в 1,7 раза), Находка (в 1,7 раза), Спасск-Дальний (в 2,2 раза), Спасский МР (в 2,9 раза) и Надеждинский МР (в 2,4 раза).

Показатель смертности от ООХЭ среди детского населения в 2014 г. составил 3,0 случая на 100 тысяч детского населения. По отношению к 2010 г. отмечено статистически незначимое снижение показателя на 42,3%.

Среди подросткового населения показатель смертности от ООХЭ в 2014 г. составил 7,9 случаев на 100 тысяч подросткового населения, относительно 2010 г. отмечен статистически незначимый рост показателя в 2,5 раза [1, 5].

Среди взрослого населения показатель смертности составил - 26,7 случаев на 100 тысяч взрослого населения, отмечено достоверное (р > 0,95) снижение

показателя на 20,8%. Территории риска, где уровень смертности от острых отравлений химической этиологии среди взрослых достоверно (р > 0,05) превышает краевой уровень, являются городские округа Находка (в 3,3 раза) и Спасск-Дальний (в 3,6 раза).

В структуре ООХЭ населения Приморского края в 2014 г. ведущее место занимали отравления лекарственными препаратами (27,5%), на втором месте - отравления спиртосодержащей продукцией (23,82%), на третьем - отравления наркотическими веществами (23,78%).

В структуре ООХЭ со смертельным исходом, наибольшая доля приходилась на отравления окисью углерода (38,2%), спиртосодержащей продукцией (33,9%) и наркотическими веществами (14,9%).

В структуре ООХЭ среди детского населения Приморского края ведущее место занимали отравления лекарственными препаратами (53,2%), на втором месте - отравления спиртосодержащей продукцией (11,3%), на третьем - отравления неуточненными веществами (5,9%).

В структуре ООХЭ со смертельным исходом среди детей, наибольшая доля приходилась на отравления окисью углерода (55,6%).

В структуре ООХЭ среди подросткового населения Приморского края ведущее место занимали отравления лекарственными препаратами - (36,1%), на втором месте - отравления спиртосодержащей продукцией (30,1%), на третьем - отравления наркотическими веществами (13,3%).

В структуре ООХЭ среди взрослого населения Приморского края ведущее место заняли отравления наркотическими веществами (26,8%), на втором месте - отравления спиртосодержащей продукцией (25,0%), на третьем - отравления лекарственными препаратами (24,2%).

В структуре ООХЭ со смертельным исходом среди взрослого населения, наибольшая доля приходилась на отравления окисью углерода (38,2%), спиртосодержащей продукцией (34,7%) и наркотическими веществами (15,3%).

Наиболее часто в 2014 г. острые отравления веществами химической этиологии регистрировались у мужчин - 62,1%; женщины составили - 37,9%.

По возрастным группам острые отравления химической этиологии распределились следующим образом: 0-6 лет - 6,6%; 7-17 лет - 6,9%; 18-25 лет -10,8%; 26-39 лет - 36,3%; 40-49 лет - 17,9%; 50-59 лет - 11,2%; 60 лет и старше - 10,3%.

Наибольшее количество острых отравлений приходилось на категорию лиц неработающих - 56,6%, доля работающих составила - 17,2%, пенсионеров - 11,6%, школьников 7-17 лет - 6,5% и неорганизованных детей (0-14 лет) - 6,2%.

В структуре обстоятельств острых отравлений химической этиологии на первое место вышли -

преднамеренные отравления - 44,7%, на втором месте - случайные отравления - 39,6%, на третьем месте - отравления с неопределенной целью - 15,7%. Среди преднамеренных отравлений ведущее место заняли отравления с суицидальной целью - 46,1%, на втором месте - отравления с наркотической целью - 38,2%, на третьем месте -отравления с целью одурманивания - 14,9%. Среди случайных отравлений наибольшая доля приходилась на отравления с целью опьянения - 55,5% и ошибочный прием - 13,1% [3].

Изучение современного состояния данной проблемы дает возможность для целенаправленного проведения профилактических мероприятий по уменьшению, как числа случаев отравлений, так и их последствий [4].

Специалисты Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю по данным ведения токсикологического мониторинга информируют:

• население о ситуации по острым отравлениям спиртосодержащей продукцией и наркотическими веществами через средства массовой информации и официальный сайт Управления;

• департамент здравоохранения Приморского края, департамент лицензирования и торговли Приморского края, департамент образования и науки Приморского края, департамент по координации правоохранительной деятельности, исполнения административного законодательства и обеспечения деятельности мировых судей Приморского края, прокуратуру Приморского края, Управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Приморскому краю;

• глав муниципальных образований, в которых регистрируются повышенные уровни острых отравлений химической этиологии, в том числе и острых отравлений спиртосодержащей продукцией и наркотическими веществами, ежеквартально направляются информационные письма с рекомендациями по профилактике острых отравлений, алкоголизма и наркомании, особенно среди детей и подростков для принятия управленческих решений.

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю входит в число участников мониторинга наркоситуации и принимает активное участие в работе антинаркотической комиссии. По результатам токсикологического мониторинга, проводимого Управлением, в адрес антинаркотической комиссии Приморского края предоставляются статистические сведения и информационно-аналитические справки для подготовки Государственного доклада о наркоситуации в Приморском крае.

1. Афанасьева С.И., Сербина Е.Е.Эпидемиология острых отравлений в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 49. № 3-4. С. 18-19.

2. Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Приморском крае в 2014 году: Государственный доклад. Владивосток, 2015.

3. Информационный бюллетень: Анализ бытовых отравлений, в том числе алкоголем, населения Волгоградской области в 2008 году. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области. 2009.

4. Салдан И.П., Ушаков А.А., Яковлев В.В. и др. Информационный сборник статистических и анали-

тических материалов/ Социально-гигиенический мониторинг. Острые отравления химической этиологии: организация и ведение эпидемиологического мониторинга в Алтайском крае (обзор за 1997-2010 гг.). Барнаул: АЗБУКА, 2011. 72 с.

5. Сербина Е.Е., Афанасьева С.И. Токсикологический мониторинг в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. Т. 41-42. № 1-2. С. 49.

6. Тютиков, В.В., Молчанов, А.В., Ушаков, А.А., Зайцева, Е.Ф. Острые отравления наркотическими средствами в Алтайском крае. Барнаул: Научное издание, 2006. 48 с.

POISON MONITORING ACUTE POISONINGS OF CHEMICAL ETIOLOGY POPULATION OF THE PRIMORSKY REGION

Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Primorsky Region, Vladivostok, Russia.

Presents information on the results of toxicological monitoring in Primorsky Region of Russia. Were identified risk areas with high levels of acute poisonings of chemical etiology for the organization and implementation of preventive measures to reduce the number of acute poisonings of chemical etiology, including acute poisoning alcohol-containing products and drugs.

Сведения об авторе

Сербина Елена Евгеньевна - специалист-эксперт отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, 8(423)244-26-14, 690950, г. Владивосток, Сельская ул., д. 3; e-mail: sgm@pkrpn.ru

УДК 614.3 (Приморский край, г. Уссурийск)

В статье описаны за период 2009-2014 гг. показатели результативности (действенность, экономичность, качество, внедрение инноваций) и эффективности (социальная, медицинская и экономическая) по обеспечению деятельности территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Уссурийск. Проведен сравнительный анализ ряда показателей в сравнении со среднекраевыми. Установлено, что социальная и медицинская эффективность являются определяющими при выборе той или иной технологии выполнения мероприятий.

Ключевые слова: санэпидслужба, центр гигиены и эпидемиологии, филиал, результативность, качество, социальная, медицинская и экономическая эффективность, динамика, Приморский край, г. Уссурийск.

Предъявляемые с каждым годом повышенные и организаций Федеральной службы по надзору требования к организации деятельности органов в сфере защиты прав потребителей и благополу-

По данным токсикологического мониторинга в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре за 2017 год зарегистрировано 1200 случаев острых отравлений химической этиологии, показатель составил 71,2 на 100 тыс. населения (за 2016 год –1234показатель составил 74,2 на 100 тыс. населения, за 2015 год - 1237 случаев, показатель составил 76,8 на 100 тыс., за 2014 год – 1295 случаев, показатель составил 81,7 на 100 тыс.; за 2013 год - 1624 случаев, показатель составил 102,4 на 100 тыс.).

В структуре острых отравлений за 2016 год на первом месте отравление алкоголем и его суррогатами – 37,4%, на втором месте отравления медикаментами – 33,1%, на третьем отравления другие и неуточненные вещества – 13,5%,

Высокий уровень отравлений регистрируется среди детей и подростков:

· у детей до 14 лет – показатель 87,1 (2016г. – 77,8; 2015г. - 85,0; 2014г. – 79,0; 2013г. – 105,4) на 100 тыс. детского населения;

· у подростков 15-17 лет – показатель 162,9 (2016г. - 211,1; 2015г. - 214,8; 2014г.- 137,6; 2013г. – 219,4) на 100 тыс. населения возраста 15-17 лет.

· у лиц трудоспособного возраста 18 - 60 лет – показатель 64,3 (2016г. – 70,9; 2015г. - 72,5; 2014г.- 82,9 ; 2013г. – 97,0) на 100 тыс. населения возраста от 18-60 лет;

· у лиц старше 60 лет - показатель 59,2 (2016г. - 50,5; 2015г. - 46,9; 2014г. – 52,9; 2013г. – 105,4) на 100 тыс. населения лиц старше 60 лет.

Распределение отравлений по возрастам

Детское население (0-14 лет)

Подростковое население (15-17 лет)

Взрослое население (18-60)

Взрослое население старше 60 лет

Анализ обстоятельств отравлений за 2017 год показал, что:

- случайно приняли химическое вещество – 56,6% (2016г. – 56,2%; 2015г. - 54,5%; 2014г. - 47,6%; 2013г. – 39,5%)

- преднамеренно приняли химическое вещество – 27,5% (2016г. – 30,3%; 2015г - 34,3%; 2014г. – 40,8%; 2013г. – 52,0%%)

- прочие причины – 15,9% (2016г. – 13,9%; 2015г. - 11,3%; 2014г. - 11,6%; 2013г. – 8,6%)

Из числа пострадавших от отравлений по полу зарегистрировано: 61,4% - мужчины и 38,6% женщины.

Количество пострадавших от отравлений по социальному положению в 2017 году:

На первом месте по количеству пострадавших и с летальным исходом зарегистрировано безработные, на втором месте работающее населения, на третьем месте пенсионеры.

За 2017 год зарегистрировано 163 смертельных случаев от острых отравлений, показатель смертности составил 9,7 на 100 тыс. населения (в 2016 г. – 146 случая с показателем 8,8; в 2015 г. - 180 случая с показателем 11,2; 2014г. – 164 случая с показателем 10,3; в 2013 г. – 184 случая с показателем 11,6).

Основными причинами смерти от острых отравлений химической этиологии являются:

отравления алкоголем – 73,0% (119 случая),

отравления лекарственными препаратами – 9,2% (15 случаев),

отравления наркотическими веществами – 7,9% (13 случаев),

прочие отравления – 9,8% (из них от общего числа прочих отравлений, разъедающими веществами – 25%, отравления окисью углерода – 6,3%, токсическое действие других и неуточненных веществ – 47,8%)

Наибольший уровень смертности в 2017 г. регистрируется среди лиц 60 лет и старше (показатель 17,6 на 100 тыс. населения).

Таким образом, за 2017 год вХанты-Мансийском автономном округе-Югре регистрируется снижение острых отравлений химической этиологии в сравнении с 2016-2013 годами. Наибольший уровень смертности регистрируется среди лиц 60 лет и старше. По числу пострадавших наибольшее количество среди безработного населения, так же и с летальным исходом. Анализ обстоятельств отравлений показал, что в большинстве случаев население пострадало от случайного приема химического вещества. Место приобретения химического вещества в большинстве случаев не известно (другое), на втором месте – аптеки и торговая сеть.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости усиления профилактических мероприятий, связанных с оборотом медикаментов, алкоголя и спиртосодержащей продукции, наркотическими средствами. Необходимо повысить контроль над реализацией медикаментов аптечными пунктами, в частности отпуском лекарственных препаратов без рецепта врача.

Mahoney и соавт. разделили подходы к лечению на четыре группы в соответствии с токсикологической оценкой:

1. Токсичность можно предсказать по уровню агента в сыворотке и, исходя из него, назначить специфическую терапию (примеры — ацетаминофен, салицилаты, литий, метанол, этиленгликоль, дигоксин, теофиллин).

2. Токсичность тесно коррелирует с уровнем агента в сыворотке, но требуется только неспецифическое лечение (примеры — этанол, барбитураты, фенитоин).

3. Токсичность и необходимость специфической терапии зависят от клинических показателей, а токсикологический анализ служит только для подтверждения сложившегося на их основе впечатления (примеры — трициклические антидепрессанты, наркотики, цианид, фосфорорганические соединения).

4. Токсичность слабо коррелирует с сывороточным уровнем агента, и требуется неспецифическое лечение на основе клинических показателей (бензодиазепины, нейролептики, галлюциногены, фенциклидин, амфетамины, кокаин, фенилпропаноламин).

Многие вещества при токсикологическом скрининге часто не выявляются.

Соединения, обычно невыявляемые при стандартном токсикологическом скрининге:
1. Гемоглобины: карбоксигемоглобин, сульфогемоглобин, метгемоглобин.
2. Неорганические вещества
- Металлы: мышьяк, висмут, ртуть, свинец, селен, литий
- Диуретики: соединения ртути и аммония
- Галогены: бромиды, фториды
3. Растворители
4. Пестициды
5. Радиоактивные вещества
6. Антибиотики
7. Витамины
8. Нестероидные противовоспалительные средства (кроме аспирина и ацетаминофена)
9. Блокаторы кальциевых каналов
10. Бета-блокаторы

Некоторые типичные аналитические методы, используемые для токсикологической оценки проб сыворотки, представлены ниже в таблице.

ГХ — газовая хромотография, ЖХВР — жидкостная хроматография высокого разрешения (давления).
* Приведенные вещества и пороги выявления — просто типичные примеры, не исчерпывающие набора веществ, выявляемых данной системой.

Измерения, применимые в производственной токсикологии, перечислены в таблице ниже.

Схема токсикологического анализа пробы изображена на рисунке ниже.

Количественные данные и правильное время взятия проб указаны в таблице ниже.

* Для этих веществ сывороточную концентрацию измеряют дважды: сразу при поступлении больного в отделение неотложной помощи и по истечении времени, указанного в таблице.
Эти измерения рекомендуются по двум причинам. Во-первых, у некоторых веществ (например, наперстянки, лития) фаза распределения длительная, и сывороточная концентрация не отражает тканевой, пока не прошло 6—8 ч.
Во-вторых, интерпретация сывороточной концентрации других веществ с помощью номограммы (например, салицилата, ацетаминофена) возможна только по истечении определенного периода времени.

Gaudreault и Timberlake сравнили относительные специфичность, чувствительность и скорость анализа при использовании различных лабораторных методик.

Клиницист должен передать в клиническую лабораторию следующую информацию о больном, указав:
1) специфику случая,
2) все возможные агенты отравления и медикаменты,
3) показатели жизненно важных функций, потерю сознания, поведенческие аномалии,
4) уже известные лабораторные результаты,
5) медикаменты, используемые хронически или при оказании неотложной помощи.

Оптимальное время для токсикологического скрининга — при поступлении больного и повторно через несколько часов. Врачу отделения неотложной помощи полезно встретиться с лабораторным персоналом и уточнить, какие необходимы анализы, когда нужны результаты, когда их можно получить, какой анализ требуется (количественный или качественный), когда и какой тип образца нужно прислать, каковы природа и чувствительность используемой аналитической методики.

При скрининге мочи на вызывающие зависимость психоактивные вещества применяют иммунологические тесты.

Некоторые соединения бывают активны в слишком низких для обнаружения концентрациях. Токсикологический скрининг не выявляет агентов, разрушающихся при нагревании до обнаружения (ЛСД, псилоцибин), распределенные в нетестируемых тканях (пестициды, ЛСД), испаряющихся на стадии экстрагирования или концентрирования (растворители); некоторые неорганические, слишком полярные вещества, а также элементы, не включенные в схему анализа (Hg, Р).

Ряд веществ быстро метаболизируется, и выявляются только их метаболиты, а некоторые соединения просто трудно обнаружить (галоперидол, оксикодон).