Острые подострые и хронические формы интоксикации

Яды – вещества, которые, попадая в организм в небольших количествах, вступают в нем в химическое или физико-химическое взаимодействие с тка­нями и при определенных условиях вызывают нарушения здоровья.

Ядовитые свойства могут проявлять все вещества, но ядами являются лишь проявляющие свое вредное воздействие в обычных условиях в относи­тельно небольших количествах.

Промышленные яды - вещества, которые влияют на человека в условиях трудовой деятельности и вызывают снижение работоспособности или наруше­ние здоровья (т. е. профессиональные или производственные отравления).

Производственные яды представлены сырьевыми (бензол, анилин), про­межуточными (двуокись серы) или конечными продуктами производства (серная кислота). Ими также могут быть примеси, вспомогательные вещест­ва, отходы иди побочные продукта производства. Например, мышьяк в виде случайной примеси к кислоте или металлу способен образовывать очень ядовитый газ - мышьяковистый водород.

Токсическое действие ядов проявляется в отравлениях, которые могут быть: острыми, подострыми и хроническими. Острые отравления характеризуются:

· кратковременностью действия яда;

· поступлением яда в организм в относительно больших количествах (при высокой концентрации вещества в воздухе, при ошибочном приеме внутрь, при сильном загрязнении кожных покровов);

· яркими клиническими проявлениями в момент действия яда или через относительно небольшой (несколько часов) промежуток времени (ла­тентный период).

В развитии острого отравления выделяют фазы неспецифических (го­ловная боль, слабость, тошнота) и специфических проявлений (например, отек легких при отравлении окислами азота).

Хроническое отравление возникает постепенно при длительном дейст­вии яда, проникающего в организм в относительно небольших количествах.

При остром и хроническом отравлениях одним и тем же веществом могут поражаться различные органы-мишени (например, при остром отравлении бензолом в основном страдает нервная система и наблюдается наркотическое действие, а при хроническом отравлении этим же веществом поражается сис­тема кроветворения).

При низкой концентрации яда в воздухе проявления хронической инток­сикации часто носят скрытый характер и, как правило, неспецифичны.

Подострые формы отравлений вредными веществами сходны по усло­виям возникновения и проявления с острыми, но развиваются медленнее и имеют более затяжное течение.

Пороговая доза - количество поступившего в организм вещества, когда проявление действия токсиканта находится на грани физиологических изме­нений и патологических явлений. Ниже их располагаются недействующие величины, выше - действующие.

Определение порогов острого и хронического действия позволяет уста­новить зоны острого и хронического действия и на основании всех изучен­ных характеристик подойти к обоснованию ПДК токсиканта в воздухе. В токсикологии приняты следующие критерии пороговости:

· изменения в организмах экспериментальных животных статистически достоверно отличаются от контрольных, выходя за пределы физиологи­ческих колебаний показателя;

· изменения в организме есть, но носят скрытый характер, что выявляется с помощью функциональных проб;

· изменения в организме являются нерезкими, находятся в пределах фи­зиологических колебаний, но стойко сохраняются.

· Критерии могут рассматриваться отдельно или сочетаться.

Понятие о хронических интоксикациях при интермиттирующих

воздействиях. Характеристика кумуляции привыкания. Значение материальной и функциональной кумуляции вредных веществ. Привыкание как фаза хронической интоксикации.

Токсический эффект зависит не только от дозы и концентрации вещест­ва. Важную роль играют также время и периодичность. В отношении многих веществ, поступающих в организм через дыхательные пути, установлено, что сила токсического действия (W) находится в прямой зависимости от концентрации (С) и времени (T) воздействия: W = C*T.

При ингаляционном поступлении яда в организм его концентрация в воздухе сильно колеблется и иногда снижается до нуля. Основная причина этого на производстве - чередование различных стадий технологий (запол­нение емкостей, подогрев, рост давления), при которых изменяются количе­ство и условия выделения ядов.

Различают несколько типов воздействия ядов на человека:

1) непрерывное – концентрация яда в воздухе остается постоянной;

2) интермиттирующее – периодическое действие яда, когда его концен­трация в воздухе колеблется волнообразно;

3) прерывистое – частный случай интермиттирующего действия, когда периоды вдыхания яда чередуются с вдыханием чистого воздуха.

Как установлено в отношении многих ядов (окислы азота, СО) интер­миттирующее действие дает более выраженный токсический эффект, чем непрерывное. Это может быть обусловлено нарушением быстрого привыка­ния при колебании концентрации яда в артериальной крови.

Хронические интоксикации имеют своей причиной поступление в ор­ганизм небольших количеств яда, которые могут вызывать развитие патоло­гических явлений лишь при условии длительного воздействия, иногда про­должающегося несколько лет. Нехарактерная симптоматика, вялое течение заболевания часто затрудняют своевременное ее распознавание. Зачастую без подробного описания и хорошего анамнеза невозможно установить хро­ническую интоксикацию.

Яды, вызывающие хронические отравления, могут кумулироваться. Ви­ды кумуляции:

1) прямая (материальная) – накопление в организме токсических веществ;

2) функциональная—накопление вредных влияний токсикантов на организм. Преобладающее большинство промышленных ядов может обуславливать обе формы интоксикаций (острую и хроническую), но некоторые яды (например, свинец, марганец) способны приводить лишь к хроническим отравлениям. Одно и то же вещество может по-разному действовать на организм в зависимости от пути проникновения, дозы, агрегатного состояния. Например, пары ртути при ингаляционном проникновении приводят к выраженным проявлениям ртутной интоксикации, а однократное ее введение в жидком состоянии может пройти без видимых последствий.

Отмечается стадийность в реакции организма на действие ядов: первичная реакция; период неспецифических проявлений; период компенсации; декомпенсация.

Лекция9

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

По скорости развития и характеру течения различают острое, подострое и хроническое отравления. Острым отравлением называ­ют такое, которое возникает вскоре (минуты, часы) после поступле­ния яда в организм. Иногда при особенно бурно развивающихся отравлениях гово­рят о молниеносно протекающих, острейших его формах. Если токси­ческий процесс развивается не столь остро (обычно в результате повторного поступления в организм меньшего количества ядов), воз­никает подострое отравление.

Хроническое отравление развивается исподволь при частом многократном попадании в организм малого количества токсического вещества. Такое отравление часто трудно распознать, так как при нем может и не быть четко выраженной картины отравления и его не всегда связывают с поступлением в организм токсического вещества.

Для характеристики опасности развития острого отравления и его исхода важное значение имеет широта зоны токсического дей­ствия. Это понятие возникло по аналогии с широтой терапевтическо­го действия лекарств. Под зоной токсического, или острого, действия понимают отношение смертельных доз (концентраций) веществ к пороговым, то есть к таким, которые вызывают минимальные стати­стически достоверные неблагоприятные изменения в организме.

В последние годы установлена возможность влияния токсиче­ских веществ на течение беременности, родов и развитие потомства. Влияние химических веществ на потомство может осуществлять­ся различными путями. Известно, что некоторые противоопухолевые препараты: антиметаболиты (6-азоурацил), алкилирующие агенты (этиленимин и др.), органические перекиси (гидроперекись изопропилбензола, перекись третбутилперацетата), некоторые инсектициды (севин) обладают гонадотоксическими свойствами.

Детально изучается мутагенное действие химических соединений (Н. П. Дубинин, 1974; Н. П. Бочков, 1975; А. И. Куринный и М. А. Пилинская, 1976). Выраженным мутагенным влиянием обла­дают алкилирующие агенты (иприты, этиленимины, эпоксиды и др.), нитрозосоединения (нитрозамины), гидроксиламин, органические пере­киси, формальдегид, структурные аналоги нуклеиновых кислот (уретан, некоторые производные карбаминовой кислоты, симмтриазина и др.). Эти вещества иногда вызывают изменения в хромосомах по­ловых клеток, что может иметь генетические последствия.

Многие соединения способны проникать через плацентарный ба­рьер и оказывать токсическое действие на плод. Особенно опасны те из них, которые сказывают эмбриотоксическое действие в дозах, не вызывающих интоксикации у матери. Известно эмбриотоксическое влияние многих промышленных и сельскохозяйственных ядов, а так­же лекарств — бензол, никотин, формальдегид, марганец, свинец, ртуть, органические соединения ртути, фосфора (фталофос и др.), дитиокарбаматы, эмбихин, тиофосфамид, 6-меркаптопурин, 5-фтор-урацил, кортизон, аминазин, тетрациклин, стрептомицин и другие ве­щества (А. Г. Пап и М. Л. Тараховский, 1969; А. П. Кирющенков, 1978; И. В. Саноцкий, В. Н. Фоменко, 1979). Некоторые из этих со­единений обладают в экспериментальных условиях тератогенными свойствами.

Указанный эффект веществ должен приниматься во внимание при оказании первой помощи и лечении отравлений, последствия которых для потомства могут оказаться иногда более тяжелыми, чем для че­ловека, непосредственно подвергающегося действию токсического агента.

Некоторые вещества, не вызывая в организме выраженного по­вреждения, тем не менее могут быть причиной изменения иммунной реактивности, аллергического состояния или оказывать влияние на возникновение и течение уже имеющихся патологических процессов. Это следует учитывать при терапевтических вмешательствах, так как иногда приходится не только устранять непосредственные результа­ты влияния ядов, но и бороться с аллергическими проявлениями, возникающими в результате действия веществ, лечить заболевания, вызванные тем или иным химическим агентом.

Различают отравления профессиональные, бытовые, лекарствен­ные, преднамеренные и случайные.

К профессиональным относят отравления промышленными и сельскохозяйственными ядами, возни­кающие в процессе трудовой деятельности человека. В связи с бур­ным ростом ассортимента и количества применяемых в народном хозяйстве химических веществ вопросам предупреждения и лечения этих отравлений в последние десятилетия уделяется большое вни­мание. Значительное увеличение производства и потребления изделий бытовой химии (красители, стиральные порошки, пестициды, лекар­ства и т. д.) делает актуальной проблему предупреждения и лечения отравлений этими веществами. Дифференциация преднамеренных и случайных отравлений является предметом исследования судебно-медицинской токсикологии.

В нашей стране и ряде зарубежных стран созданы центры по лечению больных с острыми отравлениями. Материалы, собранные в этих центрах, позволяют проанализировать имевшие место случаи отравления и эффективность применявшихся терапевтических вме­шательств. Резкое увеличение применения разнообразных химиче­ских соединений в промышленности, сельском хозяйстве и быту при­вело к росту числа отравлений. По данным ВОЗ (1966), в европей­ских странах с острыми отравлениями ежегодно госпитализируется в среднем 1 человек на 1000 жителей, причем 1% случаев заканчи­вается летально.

Наиболее часто отравления вызываются лекарствами, затем средствами бытовой химии, в том числе пестицидами, пищевыми ве­ществами, ядами растений и животных. Чаще всего вызывают отрав­ление снотворные и успокаивающие, анальгетические, дезинфици­рующие и антисептические препараты. Из средств бытовой химии первое место занимают инсектициды, затем косметические, очисти­тельные, фотохимические средства, палитура, красители, чернила; среди профессиональных веществ — горючее для двигателей внут­реннего сгорания (бензин, керосин), органические растворители, кис­лоты, щелочи, дым, газ, пар.

В арсенале химических веществ, обусловливающих острые от­равления, насчитывается от 100 до 300 наименований, однако боль­шинство отравлений возникает в результате действия нескольких основных групп веществ. В СССР чаще регистрируются отравления кислотами и щелочами, снотворными препаратами, этиловым спир­том, инсектицидами (преимущественно фосфорорганическими), окисью углерода.

Летальность от острых отравлений в последнее время в резуль­тате применения методов реанимации значительно снизилась, одна­ко при некоторых отравлениях (кислотами, щелочами, дихлорэтаном, окисью углерода) смертность доходит до 30% (Е. А. Лужни­ков, 1977). По данным ВОЗ (1979), в Бельгии среди веществ, вызы­вающих отравления у детей, на первом месте стоят лекарства (52%), затем бытовые (22,4%) и промышленные продукты (6,5%), пестициды (4,4%). Следует обратить особое внимание на увеличение числа отрав­лений инсектицидами. В. И. Польченко (1973) приводит данные в 34 000 случаев отравлений пестицидами, возникших на пяти конти­нентах земного шара. Особенно много отравлений отмечалось в странах Азии и Американского континента. Среди них более поло­вины составляют фосфорорганические соединения (17616 случаев), затем следуют хлорорганические, мышьяксодержащие, ртутно-органические, бромистый метил и другие пестициды. Наряду с профес­сиональными отравлениями автор указывает на большое число слу­чаев (около 7000) непрофессиональных отравлений непреднамерен­ного характера, 86% всех отравлений связано с воздействием силь­нодействующих ядовитых веществ (LD50 до 50 мг/кг), около 6% — высокотоксичных (LD50 50—200 мг/кг), около 2% —препаратов сред­ней токсичности (LD50 200—1000 мг/кг) и около 6% — с воздействием малотоксичных препаратов (LD50 более 1000 мг/кг). Таким образом, пестициды из группы сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) представляют основную опасность для развития острых отравлений. Поэтому в сельском хозяйстве они не применяются. Сведения об отравлениях пестицидами приведены в монографиях Ю. С. Кагана (1977) и Е. Н. Сидоренко (1978). Иногда пестициды вызывают за­болевания, которые не укладываются в понятие отравления. Так, в результате воздействия фосфорорганических инсектицидов у людей наблюдаются приступы бронхиальной астмы, пернициозная и апластическая анемия, миелобластическая лейкемия, агранулоцитоз, пси­хические расстройства.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Течение отравлений по своей продолжительности отравления могут быть острыми, подострыми и хроническими. Острое отравление наступает обычно при однократном приеме токсических или летальных доз. Оно может развиться в течении нескольких минут и быстро закончиться смертельным исходом (синильная кислота, окись углерода). Однако, чаще отравление возникает через некоторый промежуток времени после приема яда, длительность которого зависит от характера яда и скорости всасывания его в кровь. Продолжительность острого отравления обычно составляет несколько часов или суток. Подострое отравление, как и острое, возникает обычно от однократного приема яда, но развивается более постепенно и протекает в течение одной-трех недель. Такое течение отравления может быть связано с приемом меньших доз яда, замедленным всасыванием или выделением его из организма (сулема). В этих случаях обычно на первый план выступают изменения, связанные с поражением отдельных внутренних органов (головного мозга, печени, почек и др.). На длительность отравления и выраженность симптомов существенное влияние оказывают различные лечебные мероприятия, разработанные и успешно применяющиеся в настоящее время в лечебных учреждениях. К их числу относятся: активная детоксикация (ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция и др.), специфическая антидотная терапия, неспецифическая интенсивная симптоматическая терапия и др. Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших (субтоксических) доз яда на протяжении длительного времени. Картина отравления развивается постепенно, иногда принимает атипичный характер, имитируя некоторые заболевания центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания (тетраэтилсвинец, ртутьсодержащие ядохимикаты). Смерть обычно наступает через несколько недель и даже месяцев после приема ядовитого вещества.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ

При моделировании токсических эффектов химических веществ наиболее часто используются грызуны (мыши, крысы, морские свинки, кролики).

Белые лабораторные мыши, являющиеся альбиносами домашней серой мыши, используются для определения токсичности химических веществ, стандартизации фармакологических препаратов.

Морские свинки являются классическим объектом для изучения аллергогенности химических веществ, а так же проявлений авитаминозов. Изолированные органы этих животных применяются в фармакологических исследованиях.

Кролики в связи с особенностями протекания у них овуляторного цикла и высокой скоростью размножения удобны для выявления воздействия токсических веществ на репродуктивные функции.

Лабораторные крысы (альбиносы черной и серой крыс) являются наиболее распространенным видом экспериментальных животных для разработки моделей последствий острых и хронических интоксикации. В настоящее время выведено более 100 отдельных аутобредных стоков и инбредных линий лабораторных крыс. Наиболее часто при токсикологических исследованиях используются крысы стоков Wistar, Bio Breeding Sprague-Dawley, C57BL, CFI, C3H и др. Отдельно выделяют конвенциональных (беспородных) животных, микрофлора которых полностью или частично неизвестна.

Наиболее часто при проведении токсикологических экспериментов используются куры, утки, гуси, индейки. Отдельно выделяют птиц - свободных от специфических патогенных микроорганизмов (specific pathogen free - SPF). Проведение токсикологических исследований на крупных млекопитающих (собаках, кошках, обезьянах) обусловлено наибольшей схожестью строения и функционирования их внутренних органов и систем, а также метаболических процессов с таковыми у человека.

Обезьяны, несмотря на сложность их содержания, используются в токсикологической практике при изучении влияния химических веществ на функции центральной нервной системы.

Кошки, как объект исследования чаще всего применяются в острых токсикологических экспериментах. Кроме того, их изолированные органы задействуют в целях выявления физиологических изменений при действии химических веществ.

ТОКСИКОМЕТРИЯ

Используя целый ряд качественных и количественных критериев, токсикометрия позволяет осуществлять целенаправленный отбор менее токсичных и опасных веществ на стадии синтеза новых соединений для последующего внедрения их в сферу производства и быта.

Токсикологическая оценка начинается с получения данных о смертельных дозах и концентрациях, т.е. с установления верхних параметров токсичности в остром опыте. Наиболее статистически значимы в характеристике токсичности ядов по смертельному эффекту средняя смертельная концентрация в воздухе (CL50) и средняя смертельная доза (DL50) при введении в желудок или другими путями. CL50 – это концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных при двух-, четырехчасовом ингаляционном воздействии. DL50 – это доза вещества, вызывающая гибель 50% животных при однократном введении в желудок.

Токсичность ядов тем больше, чем меньше величины CL50 и DL50, т.е. токсичность равна или .

Другие показатели верхних параметров токсичности, например DL100 (наименьшая доза, вызывающая гибель всех взятых в опыт животных) и DL0 (максимальная доза, не приводящая к гибели животных), не являются статистически значимыми и могут использоваться как дополнительные ориентировочные величины.

Среднесмертельная доза (концентрация) устанавливается в обязательном порядке на нескольких (минимум четырех) видах лабораторных животных с целью изучения межвидовой чувствительности к действию яда. Под межвидовой чувствительностью понимают неодинаковое отношение животных различных видов к одному и тому же веществу.

О выраженности межвидовой чувствительности судят по величине коэффициента межвидовых различий (КВР), определяемого отношением среднесмертельных доз (концентраций) у наиболее устойчивых животных к среднесмертельным дозам у наиболее чувствительных животных: . С увеличением КВР увеличивается коэффициент запаса при определении ПДК, поскольку возрастает вероятность повышения чувствительности человека к воздействию данного вещества. Таким образом, установление смертельных эффектов позволяет

КУМУЛЯЦИЯ, ВИДЫ КОМУЛЯЦИЙ

В случае повторных воздействий вредных веществ на биологический объект, картина возникающих эффектов значительно усложняется. При этом одновременно протекают два процесса: адаптация и кумуляция.

Вредное вещество может постепенно накапливаться в организме при повторных воздействиях. Это явление называется кумуляцией (или материальной кумуляцией), когда поступление вещества в организм превышает выведение его из организма.

При этом может происходить также нарастание изменений биологического объекта, вызванное повторным воздействием веществ. Такое явление называется функциональной кумуляцией. В этом случае после воздействия вредного вещества не происходит полного восстановления нарушенных функций биологического объекта, и в результате накопления незначительных изменений возникает патологический процесс.

Кумуляция может иметь место при комплексообразовании вредного вещества и прочном связывании его в определенном месте организма. Например, накопление радиоактивного Sr в костях, йода в цитовидной железе, тяжелых металлов в почках, накопление липофильных хлорорганических инсектицидов в жировой ткани и т.п.

Еще большая специфика кумулятивности наблюдается в сложных системах. В этом случае отдельные элементы системы обладают способностью концентрировать вредные вещества. Особенно легко проследить эффект концентрирования по трофическим (пищевым) цепям. Так, при анализе трагедии Минамата, связанной с массовыми отравлениями ртутью в пищевых продуктах, было найдено, что при переходе в трофической цепи вода – планктон – рыба – птица - человек концентрация ртути возрастала в 10 5 раз, т.е. в 10 раз на каждое звено цепи.

Кумуляция определяется коэффициентом кумуляции, представляющим собой отношение величины суммарной дозы вещества, вызывающей определенный эффект (чаще смертельный) у 50% подопытных животных при многократном дробном введении, к величине дозы, вызывающей тот же эффект при однократном воздействии

Коэффициент кумуляции, приближающийся к единице, указывает на резко выраженное кумулятивное действие; если его значение больше 5, то кумулятивное действие слабое.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 239 ;

Токсическим процессом называется формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к её повреждению (т.е. нарушению её функций, жизнеспособности) или гибели называется токсическим процессом.

Механизмы формирования и развития токсического процесса, его качественные и количественные характеристики, прежде всего, определяются строением вещества и его действующей дозой Однако формы, в которых токсический процесс проявляется, несомненно, зависят также от вида биологического объекта, его свойств.

Проявления токсического процесса прежде определяются уровнем организации биологического объекта, на котором токсичность вещества (или последствия его токсического действия) изучается:

Формы токсического процесса, выявляемые на уровне целостного организма могут быть классифицированы следующим образом:

- ИНТОКСИКАЦИИ - болезни химической этиологии;

- ТРАНЗИТОРНЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ - быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временным нарушением дееспособности (например, раздражение слизистых оболочек);

- АЛЛОБИОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ - наступающее при воздействии химического фактора изменение чувствительности организма к инфекционным, химическим, лучевым, другим физическим воздействиям и психогенным нагрузкам (иммуносупрессия, аллергизация, толерантность к веществу, астения и т.д.);

- СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ - беспороговые, имеющие продолжительный скрытый период процессы, развивающиеся у части экспонированной популяции, при действии химических веществ, как правило, в сочетании с дополнительными факторами (например, канцерогенез).

В зависимости от продолжительности взаимодействия химического вещества и организма интоксикации могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Острой называется интоксикация, развивающаяся в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток).

Подострой называется интоксикация, развивающаяся в результате непрерывного или прерываемого во времени (интермитирующего) действия токсиканта продолжительностью до 90 суток.

Хронической называется интоксикация, развивающаяся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.

Не следует путать понятие острой, подострой, хронической интоксикации с острым, подострым, хроническим течением заболевания, развившегося в результате контакта с веществом. Острая интоксикация некоторыми веществами (иприты, люизит, диоксины, галогенированные бензофураны, паракват и др.) может сопровождаться развитием длительно текущего (хронического) патологического процесса

Сущность и доктрина системы ЛЭО.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие:

1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении13 лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.

3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Билет 38

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Отравления профессиональные острые хронические формы профилактика расследования извещения

Отравления профессиональные

Отравления профессиональные - патологические состояния, вызванные действием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях профессиональной деятельности.Промышленные яды — большая группа разнообразных по хим. структуре, физическим и токсическим свойствам веществ и соединений, используемых или выделяющихся в виде газов, жидкостей и твердых составов (пыль, порошки). В условиях производства токсические вещества попадают в организм работающих гл. обр. ингаляционным путем. Возможно их поступление через кожу, а также в жел.-киш. тракт, в т. ч. и через загрязненные руки и с пищевыми продуктами.

Различают контактное действие токсических веществ, проявляющееся повреждением тех органов, к-рые являются местом непосредственного соприкосновения с ними (органы дыхания, кожа и др.), резорбтивное, обусловленное проникновением их в кровь и распределением по органам и тканям. В результате метаболических процессов некоторые из поступивших в организм ядов подвергаются частичной или полной детоксикации, основная роль в к-рой принадлежит печени. Однако попадающие в легкие токсические вещества проникают в кровь, минуя печень, поэтому ингаляционные отравления отличаются более тяжелым течением.Из организма яды и продукты их метаболизма могут выделяться с выдыхаемым воздухом, слюной, почками, молочными железами, через жел.-киш. тракт, кожу.Токсическое действие промышленных ядов во многом обусловлено их биологической активностью — способностью воздействовать на физиол. и биохим. системы, рецепторный аппарат, структуру и функции клеточных мембран, клеточный метаболизм, ферменты, иммунную систему организма. Наряду с общетоксическим действием нек- рые промышленные яды обладают аллергическим (сенсибилизирующим) и онкогенным эффектами.При отравлении ядами, преимущественно влияющими на органы дыхания, возможны изолированные поражения носа, глотки или гортани, но чаще наблюдается картина ринофаринголарингита, иногда с наличием участков ожога и последующим некрозом, особенно при воздействии высоких концен-траций паров или находящихся во вдыхаемом воздухе мелких капель токсических веществ. Тяжелые асфиктические формы, проявляющиеся ларингоспазмом, возникают при воздействии высоких концентраций токсических веществ в воздухе даже после нескольких вдохов. При контакте с хромовыми и фтористыми соединениями патол. процесс локализуется преимущественно в полости носа и протекает в определенной последовательности: вначале наблюдается воспалительная реакция слизистой оболочки с гиперемией и отеком, затем появляются изъязвления; в последующем язвенные поражения становятся более глубокими, захватывают хрящевую часть перегородки носа, и, наконец, может наступить перфорация носовой перегородки. Поражение более глубоких отделов дыхательных путей проявляется в форме токсического бронхита, токсической пневмонии, а в наиболее тяжелых случаях — токсического отека легких.При интоксикации ядами нейротропного действия наблюдаются поражения центральной и периферической нервной системы. Острые отравления проявляются совокупностью неврологических, психических и сомато- вегетативных симптомов. При хрон. интоксикациях могут развиваться как неспецифические расстройства по типу вегетососудистых и невротических синдромов, так и более тяжелые, а в ряде случаев необратимые и прогрессирующие поражения с вовлечением в процесс центральных и периферических отделов нервной системы (полиневриты, экстрапирамидные расстройства по типу паркинсонизма).

Поражения системы крови характеризуются формированием различных клин, синдромов: токсической анемии, лейкопении или сочетанным поражением всех ростков костномозгового кроветворения. Наиболее часто такие изменения наблюдаются при хрон. интоксикациях, напр. ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами). Острые интоксикации гемотропными ядами чаще приводят к качественному изменению гемоглобина: образованию метгемоглобина при воздействии амидо- и нитросоединений ароматических углеводородов, карбоксигемоглобина — при воздействии оксида углерода, к гемолизу — при воздействии мышьяковистого водорода, гидразина и др.К наиболее выраженным расстройствам жел.-киш. тракта относят свинцовую колику, к-рая является одним из клин, проявлений тяжелой формы интоксикации свинцом. При хрон. интоксикациях ядами гепатотропного действия возможно развитие токсического гепатита. Острые интоксикации гепатотроп- ными ядами в условиях производства встречаются редко и значительно уступают по тяжести течения аналогичным бытовым отравлениям.Особая группа профессиональных поражений — профессиональные дерматозы, к-рые могут протекать как в форме острых (хим. ожоги, аллергический дерматит, крапивница и др.), так и хрон. поражений (экзема, рак кожи и др.).

Особенностью О. п. является их групповой характер, обусловленный сходными условиями труда. Однако степень выраженности интоксикации зависит не только от токсичности, но и от индивидуальной чувствительности организма к его действию. В связи с этим при равных воздействиях выра-женность поражения у разных лиц может быть различной.Некоторые формы хронических О. п. чаще квалифицируют как профессиональные болезни. Напр., развитие диффузного пневмосклероза, обусловленного вдыханием пылеобразных токсических металлов, сопровождается поражением легких типа пневмокониоза (металлокониоза); формирование различных аллергических синдромов у работающих в контакте с промышленными аллергенами сопровождается поражениями, клинически соответствующими бронхиальной астме, экземе и др.

Профессиональные интоксикации возникают при нарушении гиг. условий труда на производствах. Главной профилактической мерой предотвращения возможных О. п. является соблюдение безопасных для человека предельно допустимых концентраций (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны.Важная роль в профилактике Отравления профессиональные принадлежит организации предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров работающих во вредных условиях (см. Медицинский осмотр). Это позволяет не допустить к работе лиц, страдающих такими заболеваниями, к-рые могут обостриться во вредных условиях труда или способствовать развитию профессиональных заболеваний; обнаружить первые признаки профессионального заболевания или отравления; выявить лиц с непрофессиональными заболеваниями, при к-рых может быть противопоказано продолжение работы во вредных условиях. На основании результатов медосмотров даются рекомендации по проведению лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с целью восстановления трудоспособности, а также по диспансерному наблюдению.

В целях предупреждения возможных О. п. предусмотрено использование предохранительных мер групповой или индивидуальной защиты (изолирующие устройства, скафандры, респираторы, противогазы, защитная одежда, обувь, очки, перчатки, защитные дерматологические средства и др.). Цеха, где возможен контакт с токсическими веществами, должны быть оснащены аптечками первой помощи, содержащими набор лекарственных средств, составленный с учетом возможных форм О. п. на данном производстве.

При острых О. п. прежде всего необходимо удалить пострадавшего из опасной зоны, снять с него загрязненную и стесняющую дыхание одежду. При загрязнении кожи остатки вещества снимают ватным тампоном и тщательно длительно обмывают кожу под струей чистой воды. При попадании ядов в жел.-киш. тракт проводят промывание желудка с использованием адсорбирующих средств, назначают рвотные средства, если яды не обладают раздражающе-прижигаю- щим действием. Последующие леч. мероприятия направлены на нейтрализацию или выведение ядов из организма с помощью соответствующих противоядий и комплексонов, форсированного диуреза (см. Отравления), инфузионной терапии и др. (см. Дезинтокси- кационная терапия). При подавляющем большинстве О. п. показана кислородная терапия.

Важным звеном в оказании первой помощи являются реанимационные мероприятия, связанные с возможными серьезными нарушениями деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При этом могут быть использованы методы искусственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца (см. Реанимация), введение сердечнососудистых средств (кофеина, кордиамина и др.)

Обязательным условием при оказании неотложной помощи является создание пострадавшему условий максимального физического и психического покоя, а также тщательное наблюдение за его состоянием.

Лечение хрон. интоксикаций включает методы этиологической, патогенетической и симптоматической терапии. К методам специфического лечения прежде всего относится антидотная терапия.