Острые отравления при укусах ядовитых змей

Первая помощь.

Меры безопасности на работе.

5.2. Чтобы избежать проникновения злоумышленников в служебные помещения, при­держивайтесь следующих рекомендаций:

- не оставляйте ключи от кабинета в доступных для посторонних лиц и не ох­раняемых местах;

- закрывайте изнутри служебные помещения если по технологии нет необходимости постоянно их держать открытыми, особенно в ночное время;

- при необходимости покинуть служебное помещение убедитесь (через окно, смотровой глазок) об отсутствии вблизи помещения посторонних лиц;

- не пускайте посторонних лиц в служебные помещения без острой необходимости;

- закрывайте свой кабинет (рабочее помещение), даже если уходите всего на несколько минут;

- не оставляйте незнакомых лиц и случайных посетителей одних в служебных помещениях;

- не принимайте посетителей при открытом сейфе, разложенных на столе до­кументах, особенно секретных;

- при приеме посетителей уберите со стола острые и колющие предметы, ис­ключите возможность внезапного нападения и взятия Вас в качестве залож­ника;

- отказывайтесь от угощения со стороны неизвестных лиц во избежание под­мешивания в пищу отравляющих и сильно действующих веществ, не берите у посторонних табачные изделия;

- с посетителями держите себя хладнокровно, если их действия становятся аг­рессивными, пригласите сослуживцев и локализуйте конфликтную ситуа­цию;

- необходимо знать телефоны дежурных частей ближайших органов внутренних дел (территориальных и транспортных) для вызова наряда милиции или оперативной группы;

- будьте бдительными при подходах к месту работы: обращайте внимание на необычные предметы (пакеты, коробки и т.д.), новые провода, идущие к по­мещениям, подозрительное поведение окружающих лиц.

Укусы животных. Чаще всего человек страдает от укусов домашних животных, особенно собак. При этом в большинстве случаев опасная ситуация спровоцирована человеком.

Любая рана, нанесенная животными, может быть входными воротами для вируса бешенства – страшной болезни, приводящей к гибели. Для того, чтобы решить, нужно ли проводить больному курс профилактических прививок против бешенства, ветеринар должен осмотреть животное (например, собаку) в течение трех недель несколько раз. Если животное остается здоровым, прививки делать не надо. Но если животное погибло (безразлично, от какой причины), то потерпевшему будут проводить полный курс прививок. С этой целью в течение карантинных трех недель следует вести наблюдение за укусившим животным. Никогда не следует разнимать сцепившихся животных, так как в ярости они способны искусать даже своего хозяина. Если рана нанесена диким животным, прививки от бешенства обязательны, так как дикие животные нередко бывают носителями вируса.

Первая помощь состоит в смазывании кожи йодом и наложении стерильной повязки. Но иногда бывает, что укушенная рана глубока и сильно кровоточит. Тогда нужно стерильной салфеткой туго затампонировать рану и наложить повязку из бинта. Обычные укушенные раны лечат в травматологическом кабинете поликлиники. В том случае, если рана получена от неизвестной собаки или дикого животного, а также, если ранено лицо, голова или кисти рук, нужно доставить пострадавшего в травматологический стационар.

Укусы змей. Змеи делятся на три группы в зависимости от механизма отравляющего действия яда. В первую входят кобра и морские змеи тропических морей. Их яд вызывает поражение нервных центров мозга, что приводит к параличу всех мышц, в том числе и диафрагмы, обеспечивающей дыхание, и к остановке сердца. Во вторую группу входят обыкновенные гадюки, эфы, гюрзы, щитомордники, яд которых вызывает разрушение крови в кровяном русле и кровоизлияния, а в месте укуса образуется резкий отек и омертвение тканей. Третью группу составляют гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюк, обитающие в Африке и на Ближнем Востоке, яд которых обладает парализующим действием и разрушает кровь в кровяном русле, вызывая омертвение тканей на месте укуса. В России встречаются только змеи второй группы: гадюка обыкновенная, гадюка степная, а в южной части – щитомордник. Представителей других групп привозят любители-натуралисты.

При укусах змей второй группы – гадюк и щитомордников – на коже хорошо видны две дырочки от ядовитых зубов змеи, но укушенное место сразу краснеет, отекает, на нем появляются точечные кровоизлияния, которые быстро распространяются во все стороны от укушенного места. Кожа отекает все больше, лоснится, на ней образуются множественные багрово-синюшные кровоподтеки и кровоизлияния, могут образовываться даже пузыри с синюшно-кровянистым содержимым, отмечаются также кровоизлияния в полости организма и во внутренние органы, в зоне укуса кожа отмирает и образуется язва. Ранки от зубов змеи долго кровоточат. Начинается закупорка вен, воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы. От действия змеиного яда разрушаются клетки крови – переносчики кислорода, общая внутренняя кровопотеря достигает 2—3 л, приводя к развитию малокровия различной тяжести. Пострадавший вначале возбужден, а затем резко слабеет, кожные покровы бледнеют, отмечается тошнота, рвота, бывают обмороки. Максимальной выраженности симптомы отравления достигают через 8 – 24 часа, состояние остается тяжелым 2 – 3 дня, а потом признаки отравления идут на убыль, отек спадает, постепенно наступает заживление раны.

При укусе змеи нужно немедленно энергично отсосать ртом яд из ранок, которые можно открыть, собрав складкой кожу в месте укуса. При этом удается удалить из раны около половины попавшего туда яда, что снижает тяжесть отравления. Отсасывать яд может сам пострадавший или любой другой человек. Это вполне безопасно, потому что во рту и желудке змеиный яд не вызывает отравления. Отсасывать яд нужно в течение 15 – 20 минут, сплевывая содержимое ранок. Укушенная конечность должна оставаться неподвижной, потому что движение усиливает отток крови и лимфы от раны и разносит яд по всему организму. Края ранок смазывают йодом и закрывают стерильной салфеткой, конечность шинируют, чтобы обеспечить максимальный покой, перевозят больного только в положении лежа в легковом автомобиле или на любом другом транспорте. Больному дают обильное питье.

Никогда не нужно прижигать место змеиного укуса, так как на месте прижигания образуются долго не заживающие язвы и нагноения. Нельзя обкладывать конечность компрессами с крепким раствором марганца, так как от него образуются химические ожоги, которые потом долго не заживают. Не нужно накладывать жгут: пользы от него мало, а боль сильней. Нельзя давать больному алкоголь – он резко усиливает действие змеиного яда.

Больного нужно доставить в токсикологическое отделение или в хирургический стационар. Там ему окажут необходимую помощь и введут противоядную сыворотку.

Укусы насекомых. Обычно укус пчелы или осы не опасен: возникает болезненный отек и краснота в месте укуса, но через несколько часов или дней все проходит без следа. Нужно удалить жало и при сильной боли или большом отеке приложить к больному месту пузырь со льдом. Место укуса можно протереть: нашатырным спиртом, после чего обработать йодом. Если человек подвергается атаке множества пчел, развивается общеотравляющее действие пчелиного яда. Появляется сухость во рту, озноб, тошнота, головокружение. Если у пострадавшего аллергия на пчелиный яд, развивается очень сильный отек или сужение дыхательных путей, резко падает кровяное давление (признаки: бледность, холодный пот, потеря сознания). Такого пострадавшего нужно срочно доставить в токсикологическое отделение или терапевтический стационар на легковом автомобиле, перевозить лучше лежа. Нельзя давать больному алкогольные напитки и спирт. В будущем такой пострадавший, выходя на природу, должен брать с собой лекарства от аллергии (димедрол, пипольфен, супрастин), а также средства, отпугивающие насекомых.

6.2. Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах.

При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову и приподняв ноги, дать выпить холодной воды и нюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Класть на голову примочки и лед не следует. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.

При тепловом и солнечном ударах, когда человек, работающий в жарком помещении (например, в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду, почувствует внезапно слабость и головную боль, он должен быть немедленно освобожден от работы и выведен на свежий воздух или в тень.

При появлении резких признаков недомогания (слабая сердечная деятельность - частый, слабый пульс, бессознательное состояние, поверхностное, слабое стонущее дыхание, судороги) необходимо удалить пострадавшего из жаркого помещения, перенести в прохладное место, уложить, раздеть, охладить тело, обмахивать лицо, смачивать голову и грудь, обрызгивать холодной водой. При прекращении дыхания или резком его расстройстве следует делать искусственное дыхание. Немедленно обратиться к врачу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Все ядовитые змеи днем, как правило, вялы и находятся в полудремотном состоянии. Активный образ жизни они начинают вести с наступлением сумерек. Для змей характерно, что в вечернее и ночное время они ползут к источникам света (костры, лампы и др.). В бывшем СССР распространены главным образом змеи из семейства гадюковых. К гадюкам относится наибольшее количество видов: обыкновенная гадюка, или казюлька, степная, песчаная, гюрза и др.

Гюрза самая крупная и наиболее ядовитая змея. Ее легко отличить от других змей: она имеет толстое туловище, короткий хвост и тонкую шею. Верхняя часть туловища темно-пепельного цвета с темными пятнами. Брюхо серовато-белого цвета, покрыто точечными пятнами. Степную гадюку можно узнать по зигзагообразным линиям на спине и хвосте. Для кобры характерна расширяющаяся шея. Окраска ее розовато-желтая или буро-коричневая.

Змеи, как и многие другие животные, в холодное время года впадают в оцепенение — зимнюю спячку. Для зимовки змеи пользуются норами грызунов и уходят под землю на 70—90 см, где даже при сильном морозе температура не падает ниже +9°. Чаще всего укусы змей имеют место в период времени с мая по сентябрь, что объясняется наступлением жары, когда активность змей усиливается.

На ядовитых зубах, имеющих форму изогнутых иголок, расположены отверстия канала, по которым стекает яд. Они находятся внутри зуба или на передней поверхности, как, например, у змей из семейства гадюковых. У основания канала открывается проток ядовитой железы. В момент вонзания зубов происходит выделение яда из желез, и он проникает под кожу, либо несколько глубже. Змеиный яд не имеет ни запаха, ни вкуса.

Местное действие яда выражается в резком воспалительном раздражении, а резорбтивное (общее) — в поражении центральной нервной системы и гемолизе. Наиболее опасным является укус змеи лица или головы, так как здесь имеется большая сеть кровеносных сосудов, через которые яд быстро всасывается и достигает жизненно важных центров.

Укус змеи признаки. Следы укуса. Краснота (или багровое окрашивание) и отечность, быстро распространяющиеся от места укуса. Подкожные кровоизлияния на стороне укуса. Тошнота, сухость во рту, жажда, рвота, коллапс.

Отсасывание ртом яда змеи бесполезно потому, что в месте укуса змеи кожа благодаря своей эластичности быстро смыкается. Что касается наложения жгута (перетяжки) выше места укуса, то этот прием не предотвращает распространения яда в организме. Не оправдало себя также нанесение разрезов или насечек в области укуса. Нанесение насечек, производимое обычно первым попавшимся под руку предметом (стеклом, перочинным или столовым ножом, бритвой и т.д.), может повлечь за собой долго не заживающие раны.

Равным образом нецелесообразна рекомендация при укусах змей давать водку, вино, коньяк, спирт. Эта рекомендация возникла в связи с распространенной в быту верой в целительный эффект спиртных напитков вообще в связи с тем, что опьянение снижает болевые или иные тягостные ощущения.

Если при оказании первой помощи при укусе змеи введение противозмеиной сыворотки за ее отсутствием окажется невозможным, то для удаления змеиного яда из организма (через почки, потовые железы) следует давать пострадавшему обильное количество жидкости, особенно чая и кофе, после чего его необходимо сразу же отправить в лечебное учреждение.

Укус змеи профилактика. В деле предупреждения укусов змеями, а значит и отравлений, главную и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано выше, очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плотную кожу или резину. Плотные шерстяные носки, которые в некоторых районах носят летом, также могут до некоторой степени защитить от укусов.

Мы уже говорили, что змеи не агрессивны, т. е. беспричинно не нападают на человека. Они наносят укус тогда, когда их потревожит случайно и неожиданно для самого себя пострадавший.

Поэтому наиболее надежная, верная защита oт укусов змей — это собственная осторожность, соблюдение осторожности там, где водятся змеи. Особенно большую осторожность надо соблюдать в ночное время, когда змеи ведут активный образ жизни.

В природе имеется немало врагов ядовитых змей, например орел, цапля и др., и даже домашние животные (корова, коза, свинья). Однако эффективность борьбы с ядовитыми змеями может быть обеспечена лишь при одном условии: проведении повсеместно мероприятий по массовому истреблению их.

Укусы ядовитых змей – это сочетанное поражение биологическими ксенобиотиками и инфекционными агентами, содержащимися на клыках животного. Проявления включают боль, отечность, некроз, выделение кровянистой жидкости. Системные признаки – гиперкоагуляция или геморрагический синдром, тахикардия, рвота, головокружение, параличи или парезы, нарушение сознания. Комплекс симптомов зависит от вида змеи. Диагностика производится на основании признаков (характерных ранок), анамнеза. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Первая помощь предусматривает иммобилизацию конечности, удаление токсиканта, асептическую повязку. Специфическая терапия – поливалентная сыворотка.

МКБ-10

Общие сведения

По информации ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 5 миллионов случаев интоксикации змеиным ядом. Количество смертей варьируется от 94 до 125 тысяч. Число людей, которые после нападения пресмыкающегося подверглись ампутации конечности или имеют другие неустранимые последствия, достигает 400 тысяч. Укусы ядовитых змей встречаются во всем мире, кроме зон вечной мерзлоты. Они максимально распространены в странах Юго-Восточной Азии и Африки, где обитает наибольшее количество видов животного. На территории государств бывшего СНГ насчитывается 10 опасных для человека пород. В группу риска по отравлению биологическими токсикантами входят охотники, рыболовы, сборщики ягод, маленькие дети, земледельцы, жители деревень.

Причины

Укусы ядовитых змей возникают преимущественно при случайном контакте, когда человек наступает на животное или ставит ногу в непосредственной близости от него. Пресмыкающееся воспринимает это как попытку нападения и предпринимает меры к собственной защите. Прокусить толстый ботинок или сапог оно неспособно, поэтому травмы происходят только у людей, передвигающихся в легкой обуви или делающих это босиком. Другие возможные причины:

• Отлов. Высокому риску подвергаются специалисты, отлавливающие пресмыкающихся для получения от них яда или с гастрономической целью. Нападение становится возможным при нарушении техники безопасности, неправильной технологии поимки животного. Подобные случаи наиболее распространены в африканских странах, где змей ловят даже голыми руками.
• Уход. Поражение змеиным ядом возникает при содержании опасных пресмыкающихся в террариумах. Укус обычно случается во время уборки, когда владелец вынужден перемещать животное, иным образом контактировать с ним. Опасны представители животного мира, у которых не были удалены клыки и ядовитые железы.
• Самолечение. Змеиный яд в минимальных дозировках используется для терапии некоторых заболеваний. Субстанцию употребляют местно, для растираний. Неграмотные попытки самостоятельного применения животных ксенобиотиков иногда становятся причиной отравления. Это особенно касается приема вещества внутрь или его парентерального введения.
• Дрессировка. Известны ситуации, когда нападению змеи подвергались неопытные дрессировщики, пытающиеся подготовить ее к выступлению. Неосторожное обращение становилось причиной гибели или тяжелых травм.

К числу факторов риска относится проживание в теплых и влажных районах, которые являются оптимальными для размножения пресмыкающихся. Особой опасности подвергаются люди, занятые в сельскохозяйственной промышленности, на сборе лесных ягод, заготовке древесины. Нередко укусы ядовитых змей происходят во время рыбалки или охоты, а также при отдыхе на природе. Рыболовы, отлавливающие добычу сетями, подвергаются риску быть укушенными морской змеей подсемейства аспидов. Подобное происходит редко, так как животные этого вида не слишком агрессивны.

Патогенез

С учетом особенностей действия яда патогенез змеиных укусов можно разделить на две большие группы. Секрет желез гадюк, щитомордников, гремучих змей обладает гемовазотоксическим влиянием. Основной действующий компонент – виперотоксин или кротатоксин. Фермент усиливает свертываемость крови, становится причиной развития дефибринационно-фибринолитических явлений. Формируется ДВС-синдром, которые вначале характеризуется гиперкоагуляцией. Далее происходит резкое снижение свертывающей способности, возникают внутренние кровотечения.

Яд обладает цитолитическим и некротизирующим влиянием. В области повреждения появляются очаги отмерших клеток, происходит пролиферация жидкости из сосудистого русла в клетчатку и мышцы, в кровь поступают продукты деструкции тканей. Уменьшение ОЦК сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Снижается активность детоксицирующих ферментов печени, как ответ на проникновение чужеродных белков развивается сенсибилизация.

Нейротоксическим влиянием обладает токсин кобры. Он действует подобно яду кураре, нарушает нервно-мышечную проводимость, приводит к параличам и парезам. Особенно опасным считается поражения дыхательной мускулатуры, нередко оканчивающееся гибелью пострадавшего. После нападения змеи снижается действенность сразу нескольких факторов свертывания, что приводит к повышенной кровоточивости. Непосредственно в зоне укуса кожа отслаивается лоскутами из-за трофических нарушений.

Классификация

Укусы ядовитых змей подразделяются по виду животного (гадюковые, вальковатые, аспидовые, узкоротые и т. д.) или особенностям воздействия токсина (нейротропный, гемовазотоксический). Поскольку установить породу пресмыкающегося возможно лишь иногда, клинического значения этот принцип классификации не имеет. Терапия и первая помощь оказываются в зависимости от выраженности признаков. По степени тяжести отравление может быть следующим:

1. Легкое. Опасность для жизни отсутствует, симптоматика преимущественно местная: отек, боль, покраснение. Медицинское пособие требуется, чтобы сократить время реконвалесценции, без помощи врача человек выздоравливает через 7-10 дней. К числу хищников, укусы которых вызывают легкие интоксикации, относится щитомордник, тигровый уж.
2. Средней тяжести. Местные признаки яркие, присутствуют системные реакции различного уровня выраженности. Без введения специфической сыворотки возможна гибель пострадавшего. Среднетяжелые травмы возникают после нападения степной, обыкновенной или кавказской гадюки.
3. Тяжелые. Отмечается развернутая картина интоксикации животным ксенобиотиком. Присутствуют резко выраженные общие и местные симптомы. Угроза жизни максимальна. Спасти человека не всегда удается, даже если первая помощь была оказана своевременно и правильно. К таким последствиям приводит яд гюрзы, кобры.

Симптомы

Симптоматика различается в прямой зависимости от вида отравляющего вещества. При попадании в кровоток виперотоксина на месте повреждения сразу возникает резкая боль, которая усиливается на протяжении нескольких часов. На пораженном участке развивается геморрагический отек, который прогрессирует, может смещаться с конечностей на туловище. Кожа вокруг синюшная или серая, покрытая пузырями. Позднее могут образовываться абсцессы, которые преобразуются в долго заживающие язвы.

Пострадавшие жалуются на головокружение, нарастающую общую слабость, сонливость. Возможны синкопальные состояния. Возникает чувство рези в глазах, нарушения зрения, рвота, тошнота. Во рту появляется горький привкус. При объективном осмотре – птоз век, кровоточивость слизистых, тахикардия, одышка, психомоторное возбуждение. Иногда присутствует незначительная гипертермия, которая через несколько часов сменяется гипотермией. Обнаруживается гипотония. Если яд попадает непосредственно в кровеносный сосуд, смерть наступает спустя несколько минут.

Укусы ядовитых змей, яд которых обладает нейротропным влиянием, проявляются иначе. Боль стихает спустя 2-4 часа после получения травмы. Интоксикация развивается молниеносно. Уже через 3-5 минут пациент испытывает слабость, тошноту. Отмечается слюнотечение, ухудшение зрения, шаткость походки. Паралич мышц начинает развиваться с места укуса, быстро захватывая новые области. Речь становится невнятной, возникает птоз век, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание. Смерть наступает через 2-7 часов от остановки дыхания.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение – формирование трофических язв на месте укуса или около него. Развивается через неделю и более со времени получения травмы. Диагностируется у 35-40% пострадавших. В тяжелых случаях образуется гангрена, которая требует ампутации конечности. Правильно оказанная первая помощь позволяет снизить процент отсроченных трофических нарушений до 20-22%. Вторым по частоте встречаемости является инфицирование места укуса с образованием абсцессов. Возможно заражение столбнячной палочкой.

Менее распространенным, но более тяжелым осложнением считаются внутренние кровотечения. Они начинаются на фоне коагулопатии у 28-32% больных. Чаще всего геморрагии возникают в желудочно-кишечном тракте, несколько реже поражается селезенка, почки, печень. Особую опасность представляет геморрагический инсульт. У 2-3% пациентов к концу 3-7 суток развивается сепсис, который сопровождается полиорганной недостаточностью. Смертность при этом возрастает многократно.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит медицинский сотрудник, первым осматривающий пострадавшего. Им же должна быть оказана первая помощь. Обычно это член бригады СМП, однако на его месте может оказаться терапевт, врач общей практики, фельдшер ФАП. Окончательную диагностику проводят узкие специалисты токсикологического стационара. Назначаются следующие виды обследования:

• Физикальное. Включает в себя осмотр с применением простейших методов объективной диагностики. У пациента обнаруживаются характерные клинические признаки укуса змеи – двойная ранка с явлениями отека и воспаления. Пострадавший сообщает о факте контакта с хищником. АД выше 139/89 или ниже 100/60, пульс более 80-90 ударов/минуту. Накожная температура на начальной стадии 37°C, далее ниже 36,5°C.
• Лабораторное. При проведении клинического анализа крови обнаруживается уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина. Наличествует эозинофилия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ. В моче присутствует белок, цилиндры, элементы крови. Фибринолитическая активность повышена, снижено содержание V, VII, IX, X факторов свертывания.
• Аппаратное. При проведении УЗИ могут выявляться диссеминированные очаговые или диффузные изменения паренхиматозных органов. При развитии геморрагического инсульта возникает соответствующая картина на КТ (плотные осветленные очаги). При существенном поражении печени в брюшной полости присутствует уровень свободной жидкости.

Лечение укусов ядовитых змей

Терапия змеиных укусов подразделяется на несколько этапов: догоспитальные мероприятия, плановое стационарное лечение, реабилитация. Тяжелые отеки и некрозы требуют оперативного вмешательства. Госпитализация пострадавших производится в токсикологическое отделение, при значимом нарушении витальных функций – в ближайшую реанимацию, где состояние больного стабилизируют, после чего переводят в профильное подразделение ЛПУ.

Укусы ядовитых змей требуют немедленного оказания первой помощи. Большинство источников рекомендуют предпринять попытку высасывания яда из ранки. С помощью этой методики можно удалить не более 20% токсиканта, что позволяет некоторым авторам заявлять о ее недостаточной эффективности. Процедуру проводят на протяжении 5-7 минут исключительно ртом. Манипуляцию не должны осуществлять люди, имеющие травмы и повреждения слизистых оболочек. Предварительные разрезы пораженной области недопустимы.

После очистки раны от яда место повреждения следует обработать антисептическим раствором на водной основе, по краям – фукорцином, бриллиантовой зеленью или метиленовым синим, закрыть повязкой. Конечность необходимо иммобилизировать. Для этого используются шины как при переломе. Допустимо прикладывание холода к травмированному участку. Если предполагается длительная транспортировка, на конечность накладывают жгут, тщательно соблюдая технику процедуры.

Как на этапе СМП, так и в стационаре проводится симптоматическое лечение. Больному назначают инфузии солевых растворов и коллоидов. Контроль водного баланса обязателен. Для коррекции коагулопатии используется хлористый кальций, аскорбиновая кислота. Рекомендованы вливания глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, профилактический прием антибиотиков, противостолбнячной сыворотки. Показан гемодиализ, обменное переливание крови. Осуществляется перевод на искусственную респираторную поддержку, мониторинг сердечного ритма, АД, частоты дыхания, сатурации.

Специфический способ коррекции состояния – введение поливалентной противозмеиной сыворотки в дозе до 1 000 МЕ внутримышечно. Современные препараты действуют практически на все типы змеиного яда, не требуют точной идентификации вида пресмыкающегося. Наилучший эффект достигается, если сыворотку используют в первые сутки с момента происшествия. При тяжелых поражениях допускается медленное внутривенное вливание средства. Необходимо учитывать крайне высокий риск анафилактоидных реакций.

Оперативное лечение применяется с целью удаления яда. Разрезы продольные, продолжают рану, оставшуюся от укуса. Затем производится тщательный гемостаз, накладывается асептическая повязка. Вмешательство может потребоваться при массивных отеках конечности и инфицировании пораженного участка анаэробной микрофлорой. В таком случае используют широкие лампасные разрезы. При распространенной гангрене требуется ампутация конечности с последующим протезированием.

Укусы ядовитых змей заживают на протяжении 6-30 суток. Срок зависит от породы хищника и от того, насколько быстро была реализована первая помощь и введена противозмеиная сыворотка. Все это время пациент получает средства, улучшающие микроциркуляцию. При отравлении нейротропными токсинами требуются препараты, стимулирующие проведение нервного импульса. Для своевременного обнаружения и коррекции отдаленных последствий (формирование трофических дефектов, нейропатии) рекомендуются ежемесячные посещения врача на протяжении 1 года.

Прогноз для жизни благоприятный при легких и среднетяжелых интоксикациях. Летальность при тяжелых травмах без своевременной помощи крайне велика. Ранние и отсроченные последствия для здоровья обнаруживаются у одного из 24 пострадавших. Как правило, это происходит при позднем обращении в медицинские учреждения. Наибольшее количество случаев ампутации конечностей регистрируется среди жителей стран с низкой доступностью медицинского пособия, которые длительное время пытались лечиться самостоятельно с применением средств народной медицины.

Профилактика заключается в использовании плотной высокой обуви при походах в лес, на озера и болота. Во время отлова хищных пресмыкающихся или работы с ними необходимо придерживаться требований техники безопасности: надевать плотные перчатки, иметь поблизости телефон для вызова врача. Животные, содержащиеся в террариумах, должны проходить процедуру удаления ядовитых желез. Это не делает их полностью безопасными, однако позволяет существенно уменьшить тяжесть последствий укуса.

Виды ядовитых змей

: Уж обыкновенный

Медянка обыкновенная


Укусы данных змей не представляют опасность для здоровья и для жизни. Однако укус сопровождается болезненными ощущениями и может развиться нагноение ранки.

Гадюка обыкновенная

Голова гадюки по форме напоминает наконечник копья. Покрывающие голову щитки мелкие и практически не отличаются от таковых на туловище. Глаза небольших размеров, над которыми выступает небольшой валик. Голова от туловища отделена резким шейным перехватом. Тело короткое, толстое. Хвост тупой короткий.

Змея достаточно миролюбива, кусает только в том случае, если её преследуют, хватают руками или на неё наступают. При виде человека гадюка всегда спешит уползти, спрятаться или же спокойно лежит.

Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 %. Это связано с тем, что гадюка впрыскивает в жертву небольшое количество яда. Она его экономит, так как выработка яда процесс весьма энергоемкий и отнимает много сил у змеи.

Механизм впрыскивания яда

Гадюка обладает полыми крупными клыками с глубоким желобом. Змея впрыскивает яд в жертву благодаря рефлекторному сокращению височных мышц, которые окружают ядоносные железы.

При укусе яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда жертвы. Тяжелее протекает укус в просвет сосуда, из-за того что яд быстрее распространяется по организму вызывая различные нарушения. Возможны случаи, когда укус происходит одним клыком, в результате чего впрыскивается меньшая доза яда и отравления протекает легче.
Компоненты яда и их воздействие на организм


Основными компонентами яда являются ферменты, расщепляющие различные виды тканей (гиалорунидаза, фосфолипаза, протеазы), а так же токсичные аминокислоты, белки и углеводы.

• Гиалуронидаза – расщепляет соединительную ткань, разрушает стенки мелких капилляров, увеличивает проницаемость тканей для воды и ионов.

• Фосфолипаза – расщепляя липидный слой эритроцитов, приводит к их разрушению (гемолиз эритроцитов).

Выше перечисленные ферменты повышают проницаемость мембран клеток (тучные клетки) содержащих биологические активные вещества (гистамин, гепарин и др.), что приводит к их выбросу и проявлению реакций воспалительного и аллергического характера (отек, покраснение, боль, зуд).

Яд гадюки – содержит гиалуронидазу и фосфолипазу и разрушает стенки кровеносных сосудов, эритроциты, белки, образует тромбы внутри сосудов, приводя к нарушению кровообращения. Кроме того яд нарушает сердечную функцию и функцию печени, а так же нарушает водно-минеральное равновесие.

Яд по организму преимущественно распространяется по лимфатическим сосудам, меньше с током крови и нервным волокнам.

Выведение яда осуществляется через слизистую желудочно-кишечного тракта, железами внешней секреции (молочные железы) и почками.

Симптомы укуса ядовитой змеи

Чаще всего укусы неядовитых змей оставляют на теле только мелкие царапины. Укус же ядовитой змеи оставляет глубокие проколы от зубов, через которые впрыскивается яд.

Местные симптомы укуса гадюки

• 1 или 2 прокола от зубов змеи в виде маленьких точек
• Относительно слабая боль в месте укуса
• Жжение
• Покраснение
• Отек через 10-30 минут, иногда значительный
• Возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей
• Возможны участки отмирания кожи
• Кожа становится багрово-синюшного цвета

Общие симптомы

• Тошнота
• Сонливость
• Головокружение
• Сердцебиение
• Понижение температуры тела

• Среднеазиатская кобра

Описание: цвет верхней части тела от светло-оливкового до коричневого, брюшко светлое, желтоватое. Зрачок крупный. Поперечные полосы, чем моложе змея, тем они ярче, с возрастом полосы на брюшке исчезают. Чешуя змеи гладкая.
Кобра предупреждает о нападении: расширяет шею, издаёт громкое шипение, поднимает переднюю часть туловища. Часто кобра выполняет ложное нападение, не используя укус. При таком нападении кобра лишь ударяет врага головой с закрытым ртом, тем самым оберегая ядовитые зубы от возможной поломки и сохраняя яд.

Компоненты яда и их воздействие на организм:

• Основные токсины: нейротоксин – действующий на нервные клетки, а так же токсин действующий на сердечную мышцу – кардиотоксин;
• Повреждающие ферменты: фосфолипаза, гиалуронидаза, холинэстераза.

Нейротоксин - основной токсин яда кобры, который блокирует чувствительные рецепторы кожи, а так же проведение нервного импульса по нервным волокнам, вызывая нарушение рефлекторной деятельности, парезы и параличи конечностей.

Местные симптомы:

• Жгучая боль в области укуса (стихает в течение нескольких часов)
• Отек (не так выражен по сравнению с отеком от укуса гадюки)
• Цвет кожи в области укуса не изменен
• Из ранки некоторое время сочится кровянистая жидкость
• Нарушаются функции пораженной конечности, развивается паралич, который начинает распространяться вверх, захватывая мышцы туловища, лица, опускаются веки, нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

Общие симптомы:

• Интоксикация развивается быстро, почти сразу после укуса
• Слабость
• Неясное беспокойство
• Нарушение координации движений, шаткая походка
• Затруднение дыхание
• Тошнота
• Икота
• Рвота
• Нарушение глотания
• Слюнотечение
• Нарушается речь, которая становится невнятной, беззвучной.
• Ослабляется сердечная деятельность
• Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация
• Смерть может наступить от остановки дыхания через 2-7 часов

От чего зависит тяжесть укуса?

• Масса тела пострадавшего, чем меньше масса, тем тяжелее протекает реакция на укус. Особенно тяжело переносят укусы змей маленькие дети.
• Состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
• Место укуса (более опасны укусы в область шеи и головы, а так же когда укус приходится в кровеносный сосуд);
• Чем выше температура воздуха, тем быстрее развиваются симптомы интоксикации;
• Размер змеи (чем крупнее змея, тем больше у неё яда);
• Количество впрыснутого яда. Иногда случается так, что укус может быть абсолютно безвредным и не содержать яда. Такая ситуация может произойти если змея недавно использовала яд и он еще не успел выработаться. Яд гадюки накапливается постепенно.