Острые интоксикации возникают в результате контакта с веществом однократно

+ 3. специфическим токсическим реакциям;

4. транзитрным токсическим реакциям;

5. ни к одному из перечисленных

203 Какого вида интоксикации, в зависимости от продолжительности контакта химического вещества с организмом не существует:

204 Подострыми называют интоксикации, развивающиеся в результате:

+ 1. непрерывного или прерывистого (интерметирующего) действия токсиканта продолжительностью до 90 суток;

2. непрерывного действия токсиканта продолжительностью до 1 года;

3. контакта с ядовитым веществом на протяжении 1-2 дней;

4. Действия токсиканта на протяжении нескольких лет

Острые интоксикации возникают в результате контакта с веществом

+ 1. однократно в течение 90 суток;

= 2. однократно или повторно в течение нескольких дней;

3. повторно в течение года;

4. повторно в течение 1-2 недель

Какая продолжительность контакта с вредным веществом достаточна для формирования хронической интоксикации

1. несколько дней;

+ 4. месяцы и годы

207 В аптечке индивидуальной содержится антидот от:

1. веществ нейротоксического действия;

2. веществ удушающего действия;

3. веществ общеядовитого действия;

4. веществ цитотоксического действия

208 Для устранения болевого синдрома в аптечке индивидуальной содержится:

209 Антидоты цианидов это:

1. Афин, атропин, дипироксим;

2. Антидотов нет;

+ 4. Амилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия, глюкоза.

Какие структуры плазмы крови адсорбируют большую часть попавших в кровоток токсикантов

+ 1. белки свертывающей системы крови;

Повреждающее действие токсикантов на уровне отдельных органов и систем имеет название

+ 1. органная токсичность;

Если токсический эффект двух и более ядов больше суммы действия каждого яда, входящего в комбинацию, - это называется

1. аддитивным синергизмом;

Проявления токсического процесса на клеточном уровне - это

4. все перечисленное

Быстрое проникновение токсиканта в кровь при ингаляционном пути поступления объясняется

1. большой поверхностью легочных альвеол

2. незначительной толщиной альвеолярно-капиллярной мембраны;

3. интенсивным кровотоком в легочных капиллярах;

+ 4. всем перечисленным

Что из нижеперечисленного не относится к проявлениям токсического процесса на клеточном уровне

1. мутации (генотоксичность);

3 некроз, апоптоз;

4. обратимые структурно-функциональные изменения клетки

Нарушение репродуктивной функции относится к

+3. специфическим токсическим реакциям;

4. транзитрным токсическим реакциям;

5. не относятся ни к одному из перечисленных

217 Какие из перечисленных проявлений токсического процесса выявляются на популяционном и биогеоценологическом уровне:

1. рост заболеваемости и смертности;

2. уменьшением рождаемости;

3. рост числа врожденных дефектов;

4. сокращение средней продолжительности жизни;

+5. все перечисленное

218 Основными принципами лечения острых отравлений являются:

1. предотвращение дальнейшего поступления токсиканта в организм;

2. удаление яда из организма;

3. антидотная терапия

4. устранение патогенетически значимых синдромов и восстановление функции жизненно важных органов и систем;

+5. всё перечисленное

219 Биологическим смыслом биотрансформации ксенобиотиков в организме является:

1. окисление ксенобиотика;

2. метаболическая инактивация и подготовка к выведению;

3. повышение жирорастворимости исходного вещества;

4. изменение кислотно-основных свойств соединений;

5. все перечисленное

Опасность химических веществ - это

1. способ попадания химического вещества в организм;

? 2. вероятность неблагоприятного воздействия химического вещества на организм;

3. способность химического вещества вызывать отравление;

4. свойство химических веществ вызывать повреждение или гибель биосистемы

Какие свойства вещества, напрямую связанные с его строением, имеют значимое влияние на проявление токсичности

1. размер молекулы

2. молекулярная масса

5. химическая активность

6. агрегатное состояние при нормальных условиях

+7. все перечисленное

222 Что в большей степени соответствует термину яд:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5

1) способность химических веществ вызывать немеханическим путем повреждение или гибель биосистем*

2) высокая чувствительность организма к действию отравляющего вещества

3) вероятность неблагоприятного воздействия химического вещества на организм.

2. Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящее к ее повреждению или гибели - это:

1) токсический процесс*

2) механизм действия токсиканта

3) токсический эффект.

3. Какие проявления токсического процесса можно отнести к транзиторным токсическим реакциям:

1) седативно-гипнотические состояния*

4) токсический дерматит

4. По продолжительности контакта организма с токсикантом выделяют интоксикации:

5. Подострыми называются интоксикации, развивающиеся в результате:

1) непрерывного действия вещества продолжительностью до 1 года

2) непрерывного действия вещества продолжительностью до 90 суток*

3) прерывистого действия токсиканта продолжительностью до 90 суток*

4) контакта с ядовитым веществом на протяжении 1-2 суток.

6. Острые интоксикации возникают в результате контакта с веществом:

1) однократно в течение 90 суток

2) однократно в течение нескольких дней*

3) повторно в течение нескольких дней*

4) повторно в течение года

5) повторно в течение 2-5 недель.

7. Количество вещества, попавшее во внутренние среды организма и вызвавшее токсический эффект, называется:

1) токсической концентрацией (С)

3) токсической дозой (D)*.

8. Количество вещества, находящееся в единице объема (массы) объекта окружающей среды, при контакте с которым развивается токсический эффект, называется:

1) токсической концентрацией (С)*

3) токсической дозой (D).

9. Основные физико-химические свойства токсикантов, влияющие на их токсичность:

1) растворимость в воде*

2) температура кристаллизации

3) температура плавления

4) растворимость в липидах и органических растворителях*

6) кислотно-основные характеристики.

10. Наиболее благоприятными условиями для резорбции слабых кислот через
слизистую желудка являются:

1) низкие значения рН*

2) высокие значения рН

3) нейтральные значения рН.

11. Алкалоиды (слабые основания) лучше всасываются:

2) в тонкой кишке*

3) одинаково проникают через слизистые оболочки желудка и тонкой кишки.

12. Вещества, хорошо растворимые в липидах:

1) с трудом проникают через гемато-энцефалический барьер

2) хорошо проникают через гемато-энцефалический барьер*.

3) оценки токсичности.

13. Отравляющие вещества ОВ

1) ядовитые вещества, применяемые в качестве инсектицидов

2) пестициды боевого применения

3) токсиканты, применяемые в боевых условиях с целью поражения живой силы, заражения местности и боевой техники *.

@Токсические химические вещества раздражающего действия

14. Токсиканты раздражающего действия:

1) способны вызывать отравления за счет явления десорбции*

2) не способны вызывать раздражение за счет сорбировавшихся на одежде токсикантов.

15. Если вещества вызывают преимущественное раздражение органа зрения, они относятся к:

16. Большинство ОВ раздражающего типа:

2) твердые вещества *

17. Боевое состояние ОВ раздражающего действия:

18. К веществам преимущественно слезоточивого действия относятся:

2) хлорбегоипиденмаловдинитрил (CN) *

4) дибензоксазепин (CR).

19. При воздействии лакриматоров токсический эффект проявляется:

1) через,1-2 минуты *

2) через 1-2 часа

3) через 1 сутки

20. 4)к концу 1 недели.

21. При длительной экспозиции лакриматоров в высоких концентрациях причиной смерти может стать:

1) острый гломерулонефрит

2) токсический отек легких *

3) острая сердечная недостаточность

4) артериальная гапертензия.

22. Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха в момент действия ирритантов:

1) усиливает поражение кожи *

2) уменьшает поражение кожи

3) не изменяет картину поражения.

23. Для раздражающих веществ способность сенсибилизировать организм к повторным воздействиям:

24. Механизмы действия раздражающих веществ на нервные окончания:

1) прямое - связывание с SH-группами структурных белков и ферментов нервных
окончаний *

2) косвенное - за счет повреждения таламокортикального пути с первичным возбуждением коры головного мозга *

3) опосредованное - через действие эндогенных агентов, стимулирующих синтез
медиаторов боли.

25. Для оказания само - и взаимопомощи в очаге поражения раздражающими
веществами используют:

1) глюконат кальция

4) противодымную смесь. *

26. Выраженным местным раздражающим и прижигающим действием обладают:

2) фосген, дифосген

@Токсические химические вещества пульмонотоксического действия

27. Укажите признаки тяжелой и крайне тяжелой интоксикации пульмонотоксикантами:

1) токсический отек легких *

3) воспаление верхних дыхательных путей

4) диффузная двусторонняя токсическая пневмония с бронхиолитом. *

28. Отек легких, возникающий вследствие повреждения токсикантом клеток
альвеолярно-капиллярного барьера, называется:

29. Одним из ранних симптомов развития токсического отека легких является:

1) выделение пены из верхних дыхательных путей

2) учащение частоты дыхания с уменьшением его глубины *

3) резкое снижение артериального давления

4) появление влажных хрипов в легких.

30. Укажите возможные осложнения токсического отека легких:

1) вторичная бактериальная пневмония

2) формирование легочного инфильтрата

3) тромбоэмболия магистральных сосудов.

31. Хлор и оксиды азота преимущественно повреждают:

3) эндотелиоциты капилляров

32. В обычных условиях фосген - это:

1) желтая маслянистая жидкость с чесночным запахом

2) белое кристаллическое вещество без запаха

3) бесцветный газ с запахом прелого сена *

4) зеленоватый газ с запахом герани.

33. Максимальная длительность скрытого периода при тяжелом отравлении фосгеном составляет:

34. Биологические эффекты хлора как удушающего агента связаны с действием:

2) образующейся при его растворении хлорноватистой (гипохлорной) кислоты *

3) образующейся при его растворении соляной кислоты. *

35. Оксиды азота входят в состав:

1) взрывных газов *

2) ракетных топлив

36. Падение артериального давления при ингаляции монооксида азота объясняется:

1) его сосудорасширяющим действием *

2) образованием большого количества метгемоглобина

3) резким снижением температуры тела

4) развитием кровотечений.

37. Перечислите показания к госпитализации пораженных, доставленных из зон
заражения пульмонотоксикантами:

1) нарушение сознания

2) нарушение функции внешнего дыхания

3) ожог кожи лица

4) сохранение признаков поражения более 4 часов

5) загрудинные боли

6) все перечисленное. *

38. Для снижения потребления кислорода при угрозе развития токсического отека
легких показано:

1) небольшая физическая нагрузка

2) создание комфортных температурных условий *

3) покой и комфортные условия транспортировки *

4) назначение седативных препаратов. *

39. После действия сильных прижигающих агентов (типа хлор) оказание помощи для устранения гипоксии целесообразно начинать:

1) с ингаляции чистого кислорода

2) с ликвидации бронхоспазма и устранения болевого синдрома. *

40. Для уменьшения пенообразования при токсическом отеке легких используют ингаляционно:

1) этиловый спирт *

2) 10 % раствор метанола

3) 10 % спиртовой раствор антифомсилана *

4) кислород под давлением.

41. Лечебным действием при отравлении диоксидом азота обладает:

4) аскорбиновая кислота. *

@Токсические химические вещества общеядовитого действия

42. Общеядовитые вещества могут оказывать токсическое действие, нарушая механизмы:

1) транспорта кислорода кровью

2) сопряжения биологического окисления и синтеза АТФ

3) биологического окисления.

43. Окись углерода относится к веществам:

1) пульмонотоксического действия,

2) общеядовитого действия *

3) раздражающего действия

4) психотомимиметического действия

5) нервно-паралитического действия.

44. Скорость насыщения крови оксидом углерода увеличивается при:

1) повышении концентрации СО во вдыхаемом воздухе *

Экзогенная интоксикация — нарушение, связанное с отрицательными факторами окружающей среды и характеризующееся развитием специфических симптомов. Отравление может возникнуть быстро или происходить в течение длительного времени (зависит от токсина, состояния здоровья пациента).

Классификация экзогенных отравлений

Попадание токсического компонента в организм происходит несколькими способами. Основные пути:

• желудочно-кишечный тракт (употребление внутрь с пищей);
• органы дыхания (при вдыхании паров химических веществ);
• парентерально (во время медицинских манипуляций);
• кожные покровы и слизистые оболочки (после укуса насекомых и др.).

Этиопатогенетические отравления бывают:

• случайными;
• запланированными (при попытках суицида);
• пероральными;
• ингаляционными;
• парентеральными.

Отравление может быть легким, средней тяжести и тяжелым, а в зависимости от продолжительности контакта с токсическими веществами интоксикация бывает:

1. Сверхострая. Большое количество токсина поступает в организм. Развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе (ЦНС), в течение нескольких часов наступает летальный исход.
2. Острая. Возникает после однократного или кратковременного взаимодействия с токсическими веществами. Отличается выраженными клиническими проявлениями.
3. Подострая. Развивается в результате нескольких повторных контактов с токсином. Симптомы выражены не так ярко, как в острой форме.
4. Хроническая. Возникает после длительного воздействия токсинов. Клиническая картина стертая, иногда симптомы отсутствуют.

Причины экзогенной интоксикации

Вызвать отравление могут практически любые вещества. Влияние, которое токсины оказывают на организм, зависит от массы тела и возраста человека, количества вещества, имеющихся хронических патологий.

Частые причины интоксикации:

• некачественные или с истекшим сроком годности продукты (часто пищевые);
• химические, алкогольные средства (этиленгликоль и другие);
• передозировка лекарственными или наркотическими веществами;
• находящиеся в организме животных и насекомых токсины и яды;
• растительные яды (в грибах и растениях);
• отравляющие газы (проникая через органы дыхания в организм, быстро попадают в кровь, поражают ЦНС);
• средства бытовой химии (чаще подвержены дети, когда пробуют на вкус ароматные средства, не предназначенные для приема внутрь);
• кислоты и щелочи (часто оказываются в организме случайно — отравления кислотами и щелочами бывают причиной тяжелых химических ожогов);
• соли тяжелых металлов (в результате контакта в течение длительного времени возникает хроническая форма интоксикации);
• пестициды и нитраты (представляют смертельную опасность, накапливаясь в растениях, несут угрозу для организма человека).

Причиной экзогенного отравления становятся токсичные продукты, которые приводят к поражению тканей. Повреждения могут быть вызваны ожогами, воспалительными процессами, травмами, лучевыми поражениями, некоторыми инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями.

Проявление отравлений

Начальные признаки острой интоксикации возникают через 2–6 часов, симптомы могут быть разными. На проявления влияют физические и химические свойства токсинов, механизм их попадания в организм, концентрация вредного вещества, однократное или постоянное взаимодействие с токсином.

Признаки острой интоксикации:

1. При поражении органов дыхания (чаще ядовитыми парами или газами): одышка, сухой кашель, частое дыхание, чувство нехватки воздуха. Тяжелое отравление может вызвать развитие острой дыхательной недостаточности, отека легких.
2. Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта (тошнота, изжога, рвота, боль в животе, метеоризм, отрыжка, диспепсия). Симптомы чаще возникают, если произошло пероральное употребление токсинов.
3. Гипертермия чаще наблюдается при пищевых отравлениях, передозировке транквилизаторами или снотворными.
4. Нарушение сердечного ритма при экзогенных интоксикациях возникает почти всегда. Об обезвоживании свидетельствует тахикардия. При передозировке наркотиками или медикаментозными препаратами отмечаются экстрасистолия, аритмия.
5. При некоторых отравлениях (например, алкогольных) возникает гипертензия. При сильном обезвоживании артериальное давление, напротив, снижается.
6. В результате интоксикации лекарственными препаратами, ядами, газами, наркотиками поражается ЦНС. Характерные симптомы: галлюцинации, судороги, нарушения речи, координации движений, кома.

Из-за воздействия веществ, отличающихся высокой токсичностью, поражается ЦНС, возникают судороги, нарушение зрения, сознания, психомоторное возбуждение.

При хроническом отравлении симптомы менее выраженные:

• повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• депрессия;
• нарушение формулы сна;
• изменение массы тела;
• постоянная головная боль;
• нарушения со стороны пищеварительной системы (изжога, метеоризм, диспепсия);
• дерматиты;
• неприятный запах изо рта;
• угревая сыпь.

Первая помощь

1. При интоксикации через органы дыхания (ядовитыми газами) важно обеспечить приток свежего воздуха. Освободить от стесняющей одежды, прополоскать рот и нос, дать воду или теплый чай, обеспечить покой.
2. При пероральном отравлении нужно промыть желудок водой, дать средства от отравления (сорбенты) для выведения вредных веществ из организма и воду (для предупреждения обезвоживания).
3. При интоксикации через кожу или слизистые пораженное место тщательно промывают водой.
4. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают набок, следят за дыханием и пульсом.

Дальнейшее лечение проводят после госпитализации в стационар. Легкое отравление допускается лечить в амбулаторных условиях.

Лечение интоксикации

Причиной интоксикации могут стать разные продукты, токсины бактерий и др., поэтому лечебные мероприятия зависят от многих факторов (вида вещества, способа попадания в организм, механизма действия).

Для детоксикации назначают:

• выведение токсического вещества из организма;
• введение антидота, сывороток;
• слабительные средства;
• применение лекарственных средств, восстанавливающих функции органов;
• гемосорбция;
• форсированный диурез;
• плазмаферез.

В результате интоксикации нарушается деятельность пищеварительной системы из-за уменьшения выработки пищеварительных ферментов в связи с болезнями желудка, дисбактериозом кишечника.

Нейтрализовать свободные радикалы, снизить их повреждающее влияние на мембраны клеток помогает применение антиоксидантов, поливитаминов.

Диетотерапия имеет большое значение. Диета должна быть сбалансированной, не вызывать раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется включать в рацион продукты, способствующие очищению печени (хурма, мед, курага, лимоны и др.).

Последствия и профилактика

В большинстве экзогенных интоксикаций последствия тяжелые, зависят от многих факторов. Пищевые отравления считаются наиболее легкими, токсикодинамика зависит от поступившего яда.

Интоксикации редко становятся причиной инвалидности или летального исхода, но может заканчиваться следующими осложнениями:

• развитие пневмонии;
• острая почечная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• острая печеночная недостаточность;
• нарушение водно-солевого баланса;
• острый панкреатит;
• поражение соединительной ткани, слизистых;
• кома, летальный исход.

Что касается случаев тяжелой интоксикации веществами, содержащими яды, химические вещества, соли тяжелых металлов, после их выведения из организма сложно исправлять причиненные тканям разрушения.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравление или интоксикация возникает в результате попадания и воздействия яда на организм человека. Яд - вещество, которое в определенном количестве при попадании в организм нарушает нормальный обмен веществ и вызывает функциональные или анатомические изменения различных органов и систем.

Причины отравления: разнообразные химические вещества, применяемые на производстве и в быту, лекарственные препараты, принятые в токсических дозах, недоброкачественные пищевые продукты, ядовитые растения, заболевания вызываемые укусами некоторых животных, насекомых и т.д.

Отравления могут быть профессиональными, т.е. связанными с производством; бытовыми (случайными), зависящими от неосторожного хранения или обращение с химическими веществами, применяемыми в быту, лекарствами, а также применяемыми с целью самоубийства (суицида). Различают острые отравления, возникающие при однократном попадании в организм ядовитого вещества и хронические, обусловленное систематическим воздействием на организм малых доз токсического вещества в течение длительного времени.

Характер токсического действия яда на организм определяется особенностями физико-химических свойств яда, его дозой, продолжительностью действия, путями проникновения в организм, скоростью всасывания, индивидуальной чувствительностью организма к действию яда и т.д. Входные ворота для ядовитых веществ может быть введение их в вену, внутримышечно, подкожно, через кожу, конъюнктиву, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органы дыхания. В доминирующем большинстве случаев отравлений яд поступает через желудочно-кишечный тракт, 20-30% его всасывается в желудке и 70-80% в кишечнике. Ингаляционные отравления, чрезкожные и другие встречаются редко.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его концентрация в организме. Большинство лекарственных препаратов всасывается быстро и в течение 30-60 мин в крови создается их максимальная концентрация. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Местные расстройства - ожоги, раздражение, гиперемия, отек, повреждение слизистой стенки органов (желудка, иногда до некроза и язв, пищевода, кишечника, конъюнктивы глаз, слизистой дыхательных путей). Рефлекторные расстройства приводят к рвоте, бронхоспазму и другим проявлениям. Общее действие связано с распространением яда током крови по организму, распределяясь неравномерно и органах и тканях.

Большинство отравляющих веществ вызывает в организме кислородную недостаточность (гипоксию), что при тяжелых отравлениях может вызывать угнетение дыхания, сосудодвигательного центра продолговатого мозга и другие последствия.ь Ядовитые вещества выделяются в неизмененном виде и в виде продуктов их превращения в организме через почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, молочные, сальные, потовые железы, слизистые оболочки, кожу. Скорость выделения ядов из организма может быть быстрой (снотворные) и длительной (радиоактивные вещества). Мелкие молекулы яда выделяются почками, крупные же прежде чем выделиться должны пройти биотрасформацию в печени, превратиться в средние, а затем в мелкие. Поэтому при отравлениях нередко наблюдается поражение печени и почек, известное под названием гепато-ренального синдрома, или токсической гепато- и нефропатии.

Ведущей причиной отравлений является прием лекарственных препаратов (45-60%), 16-25% - алкоголь и 14-20% - прижигающие жидкости. За последние годы резко возросло количество отравлений наркотиками преимущественно за счет суррогатов опиатов. 60-70% всех отравлений являются следствием суицидальных попыток, 16-20% - случайные, чаще в состоянии алкогольного опьянения. Определенную роль в характере отравления играет состояние реактивности организма.

Таким образом отравлением можно считать острое заболевание, возникшее в результате попадания внутрь организма ядовитых веществ и нарушения вследствие этого функций органов и тканей. В зависимости от основного патологического эффекта выделяют раздражающие, удушающие, снотворные и вызывающие судороги вещества. В начале проявляется непосредственное действие токсического вещества (на желудок, мозг, сердце и т.д.), называемое экзотоксикозом. В это время необходимо использование средств, непосредственно влияющих на яд с целью выведения его из организма, нейтрализации и разрушения. В дальнейшем развиваются повреждения органов, что приводит к нарушению гомеостаза (динамического равновесия внутренней среды организма) в результате печеночной и почечной недостаточности, называемое эндотоксикозом.

Оказание неотложной помощи:

1. быстрейшее выведение яда из организма (активная детоксикация);
2. срочное обезвреживание яда с помощью противоядий (антидотов), т.е. средств, которые применяются для связывания, обезвреживания ядов и последующего их выведения из организма;
3. симптоматическая терапия, направленная на поддержание и защиту жизненно важных функций организма, избирательно поражаемых данным токсическим веществом.

Для диагностики острого отравления необходимо определить вид химического вещества, вызвавшего заболевание по анамнезу, клиническим проявлениям, лабораторным исследованиям химико-токсического анализа крови, выделений, содержимого желудка, рвотных масс и т.д. Если больной находится в коматозном состоянии диагностику проводят с учетом клинических симптомов. После быстрого получения анамнестических сведений и осмотра места происшествия оценивают клиническую картину, уточняют путь поступление токсического вещества (желудочно-кишечный тракт, кожа, дыхательные пути, парентеральный).

Клинические проявления при отравлениях разнообразны. Некоторые специфические симптомы развиваются быстро: гиперсаливация, бронхорея, узкие зрачки при отравлении антихолинэстеразными веществами (амиридин, холина альфосцерат), широкие зрачки, сухость слизистых оболочек при отравлении холиномиметиками (атропин); снотворный эффект барбитуратов, психоседативных средств и т.д. Иногда в распознавании яда может помочь специфический запах из флакона, или изо рта, или рвотных масс. Если не удается установить причину и поставить токсикологический диагноз, то можно ограничиться диагнозом - отравление неизвестным (недифференцированным) ядом, незамедлительно начать терапию по выведению яда из организма и госпитализировать пострадавшего.

Методы активной детоксикации

Прерывание контакта с ядом. При ингаляционном отравлении - вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух, освободить от одежды, глаза и носоглотку промыть проточной водой или 1% раствором новокаина, при возможности дать вдыхать кислород. Персонал, оказывающий помощь, должен быть защищен противогазом или респиратором.

Смывание токсического вещества с кожи проточной водой. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву самое эффективное средство - промывание глаз проточной водой. Для промывания глаз готовят пипетки, стерильные тампоны, кипяченую воду, физиологический раствор. Промывание производится от наружного угла к внутреннему. Лучше оно удается после выворачивания век.

Промывание желудка с помощью толстого зонда. Допустимо и беззондовое промывание пострадавшему, находящемуся в сознании, одномоментно дают выпить 1 л воды и вызывают рвоту. Производят повторные промывания желудка, с последующим введением адсорбирующих, обволакивающих, слабительных средств (лучше солевых). Применяется и вазелиновое масло, которое не всасывается в кишечнике, связывает жирорастворимые яды, при отравлении которыми противопоказаны эмульсии.

При ошибочном введении токсических доз лекарств подкожно или внутримышечно необходимо местно применять холод в течение 6-8 часов. В место инъекции ввести 5 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В некоторых случаях (но не позднее 30 мин после инъекции) делают крестообразный разрез в месте инъекции и накладывают повязку с гипертоническим раствором.

4. Замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу (укусы ядовитых животных, инъекции), так как удаление его нереально. Поэтому применяют холод, обкалывание новокаином с адреналином.

5. Форсированный диурез - это метод выведения из организма преимущественно водорастворимых ядов, не связанных с белками путем стимуляции диуреза. Перед проведением форсированного диуреза необходимо ликвидировать возможную гиповолемию, основным признаком которой является артериальная гипотония. Для этого вводят внутривенно 400-800 мл полиглюкина. Если признаков гиповолемии нет, то в организм быстро внутривенно вводят 1,5-2 л жидкости в виде изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, 4% раствора соды, гемодеза, реополиглюкина. Затем в конце введения указанных растворов (всех или некоторых из них) внутривенно струйно вводят 100-150 мг лазикса или фуросемида. Для усиления диуреза дополнительно можно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно и 2-3 мл витамина В 6 внутримышечно. Хороший эффект также дают осмотические диуретики: 16% раствор маннитола в суточной дозе 90-120 г сухого вещества; при нормальной функции почек - 50-100 мл 30% раствора мочевины; 1,5 г/кг массы тела 3,66% раствора трисомина, являющегося не только диуретиком, но и буферным раствором, ощелачивающем плазму. В процессе проведения форсированного диуреза необходимо следить за ежечасным диурезом лучше с помощью посотянного катетера и цветом мочи (красная моча свидетельствует о гемолизе эритроцитов), показателями электролитов. Потеря ионов К + и Na + восполняется внутривенным вливанием 1-1,5 л раствора Рингера, 1 л ионостабилизирующего раствора. При диурезе около 10 л показано введение 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.

Форсированный диурез не показан при выраженной сердечной недостаточности, при нарушении функций почек с олигурией и анурией. Быстрое введение жидкостей при скрытой сердечной недостаточности может привести к перегрузке большого и малого круга кровообращения (синдрому "влажных легких", повышению центрального венозного давления - ЦВД).

/b>Осмотический диурез - метод стимуляции обильного диуреза при повышенной концентрации в крови солей калия, глюкозы и других токсических веществ и выведения с мочой значительного их количества. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, салицилатами. В качестве осмотического агента используется 40% раствор глюкозы с инсулином. Для ощелачивания крови с успехом используется раствор, вводимый внутривенно, следующего состава: раствор хлорида натрия 0,9% - 1000 мл, глюкоза - 10 г, гидрокарбонат натрия - 6 г, хлорид калия - 4,5 г.

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов.

1. Сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).
2. Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
3. Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами.
   К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин).
4. Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).

Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.

Активированный уголь является универсальные антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2-0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.

Белая глина применяется до 100 г на прием.

Взбитый яичный белок, белковая вода 3-х яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе. Обволакивавшие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.

Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.

Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.

Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5% раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней).

Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.

Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.

Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5% раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.

Выпускают налорфин в виде 0,5% раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05% раствора в ампулах по 0,5 мл для новорожденных).

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных симптомов, возникающих при отравлении.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Алкоголь (этиловый спирт) является наркотическим ядом. Выделяют опьянение, отравление и алкогольную интоксикацию. При алкогольном опьянении сознание сохранено, при отравлении - коматозное состояние, при алкогольной интоксикации в крови больного алкоголя нет. Интоксикация обусловлена продуктами его метаболизма - ацетальдегидом. Всасываясь в желудке (20-30%) и кишечнике (70-80%) алкоголь поступает в печень, где обрабатывается ферментом - алкогольдегидрогеназой сначала до ацетальдегида, затем уксусной кислоты и конечных продуктов - воды и углекислого газа. В норме в крови концентрация алкоголя составляет 0,1-0,2 г/л, при повышении ее до 1-3 г/л наступает опьянение разной степени тяжести. Концентрация в крови алкоголя до 4-7 г/л вызывает тяжелое отравление (кому), а еще более высокая концентрация приводит к летальному исходу

90% алкоголя окисляется, около 10% выделяется в неизмененном виде через органы дыхания и почки. Максимальная его концентрация в крови наблюдается через 1-2 часа с момента приема. Пища в желудке затрудняет всасывание алкоголя. Через 12 часов после приема алкоголя наличие его в крови не определяется. После приема многократно больших доз алкоголя запас разрушающей его алкогольдегидрогеназы истощается, алкоголь начинает расщепляться каталазой до ацетальдегида, токсичность которого в 20-30 раз выше этилового спирта. Ацетальдегид циркулирует в крови в течение нескольких дней и является причиной алкогольной интоксикации. Переносимость организмом алкоголя индивидуальна, во многом определяется наличием в организме расщепляющего его фермента алкогольдегидрогеназы. Условно-летальной дозой алкоголя принята 300 мл 96 ° спирта принятого натощак в течение 1 часа, но для хронических алкоголиков она может быть намного больше.

Алкоголь легко проходит через гематоэнцефалический барьер и концентрируется в нервной клетке. После кратковременного возбуждения наступает угнетение нервной клетки. Наиболее чувствительной к алкоголю является кора головного мозга. Торможение коры приводит к растормаживанию подкорки, двигательному возбуждению. Угнетение подкорковой области, ствола и продолговатого мозга приводит к нарушению регуляции внутренних органов и прежде всего дыхания и кровообращения. Высокие концентрации алкоголя вызывают метаболическую, гипоксическую кому. Особенно чувствительны к алкоголю дети и подростки.

Вначале действие алкоголя на организм проявляется учащением пульса, расширением сосудов, углублением дыхания, психомоторным возбуждением, т.е. признаками опьянения. В более тяжелых случаях возникает рвота; возбуждение сменяется алкогольным наркозом в различных его стадиях (сонливость, расстройство координации движений, потеря сознания и кома). Частое употребление алкоголя способствует развитию миокардиодисторофии, миокардиодистрофическому кардиосклерозу и нарушению сердечного ритма чаще по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии, артериальной гипертонии, острой сердечной недостаточности и даже летальному исходу.

По степени тяжести в настоящее время выделяют поверхностную кому, глубокую и запредельную (осложненную и неосложненную). При развитии комы - кожа холодная, липкая, температура тела снижена, выделяется пена изо рта, рвота. Отмечается покраснение кожи и конъюнктив. Поверхностная кома - сознание отсутствует, но сохранены реакции на болевые раздражители. Зрачки обычной величины, реакция на свет сохранена, тонус скелетной мускулатуры, глотки, глоточный рефлекс сохранены. Функции дыхания и кровообращения не нарушены. Глубокая кома - больной бледен, реакция на болевые раздражения отсутствует, мышечный тонус и рефлексы снижены, появляется патологические рефлексы. Нарушаются функции дыхания и кровообращения, развивается токсикогенный коллапс, токсический гепатит, панкреатит, ухудшается функция почек, может развиться преходящий амовроз (слепота).