Осмотр врачом пациента отравившегося угарным газом

При отравлении угарным газом в организм через легкие вместе с вдыхаемым воздухом проникает монооксид углерода, который вызывает сильнейшее отравляющее воздействие на все органы и ткани, быстро распространяясь по системному кровотоку.

Первая помощь при отравлении угарным газом необходима для спасения жизни пострадавшего, ведь его влияние вызывает удушье, а также потерю сознания.

Во время интоксикации наступает стремительное подавление жизнедеятельности эритроцитов, поэтому наблюдается недостаток кислорода во всех органах и тканях организма, нарушение работы легких. При этом токсины проникают в легкие намного быстрее кислорода. Следствием этого является полное нарушение биохимических реакций.

Причины отравления

Для того чтобы не наступило критическое состояние при отравлении токсическими веществами газов, нужно знать факторы риска, которые могут стать причиной интоксикации, проявляющейся асфиксией и потерей сознания.

Угарный газ – продукт частичного сгорания, поэтому в больших количествах он скапливается в таких местах:

• Во время пожаров любых локализаций и видов;
• В подсобных помещениях (гаражах) и салонах машин при заведенном двигателе;
• В квартирах при неправильном использовании обогревательных приборов;
• В частных домах, в которых есть печное отопление;
• Во время производственного процесса сжигания органических веществ, когда происходит синтезирование угарного газа.

Частое нахождение вблизи автомагистралей, смог в мегаполисах также провоцируют проникновение отравляющего вещества в организм.

Коварность газа состоит в отсутствии у него цвета и запаха, поэтому неотложная помощь при отравлении угарным газом предоставляется исходя из симптоматики отравления.

При отравлении угарным газом нарушается функционирование всех систем. Так, если в воздушном пространстве находится всего 0,5 % угарного газа, человека, вдыхающего его, ждет паралич и глубокий обморок, а через полчаса наступит смерть. Если количество газа выше 1 % , пострадавший потеряет сознание через 3 вдоха, а смертельный исход произойдет через 2-3 минуты.

Если доврачебная помощь в период отравления угарным газом не оказывается, пострадавший погибнет.

Классификация и симптоматика

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом зависит от видовой принадлежности и степени поражения.

Медики различают 2 вида интоксикации:

1. Острая форма. Проявляется в течение получаса после того, как токсины находятся в организме, или в случае большого количества газов в воздушном пространстве. Симптоматика ярко выраженная, последствия тяжелые, часто необратимые. Первая помощь при отравлении газом этой формы должна быть оказана немедленно.
2. Хроническая форма. Опасность этой разновидности интоксикации заключается в регулярном поступлении невысокой концентрации газа в организм, что вызывает патологические изменения во всех органах и системах, жизненно важных для человека.

Выделяют категории людей, которые вследствие ослабленного или неразвитого иммунитета более подвержены отравлению газами:

• Новорожденные;
• Люди преклонного возраста;
• Лица, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением;
• Больные с патологиями сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей;
• Беременные;
• Люди с малокровием и сбоем в функционировании эндокринной системы.

Рассмотрим основные проявления организма при отравлении угарным газом.

Данные симптомы характерны при отравлении угарным газом в острой форме. При хронических отравлениях происходят медленные, но часто необратимые патологии всех систем организма.

Первая доврачебная помощь

Определите порядок оказания первой медицинской помощи при отравлении угарным газом и приступайте к его осуществлению.

1. Устраните действие токсинов, обеспечьте транспортировку больного из места концентрации газа. Помните, что в момент оказания доврачебной помощи при отравлении токсическими распадами газов, ваш организм также подвергается интоксикации. Поэтому при транспортировке пострадавшего прикрывайте свою область рта и носа смоченной в воде тканью.
2. Вызывайте бригаду медиков. Делая вызов, опишите, в каком состоянии пациент, сколько времени он находился под воздействием угарного газа. Четко следуйте рекомендациям диспетчера, соблюдая последовательность предложенных действий.
3. При наличии сознания у пострадавшего предложите ему выпить сладкий теплый чай, воду. Успокойте его.
4. Если человек находится без сознания, переложите его на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в область глотки и западание языка.
5. Освободите человека от всех давящих элементов одежды, расстегнув или сняв их.
6. Если оказание первой помощи при отравлении газом производится в помещении, обеспечьте хорошую циркуляцию воздуха в нем.
7. При наличии нашатырного спирта используйте его для приведения больного в сознание.
8. Растирайте область грудной клетки или приложите к ней холодный компресс. Таким образом можно восстановить нарушенную циркуляцию крови.
9. Если человек не дышит, пульс слабый или не прощупывается, немедленно приступайте к реанимационным мерам в виде массажа сердца и искусственного дыхания.

Если первая доврачебная помощь будет предоставлена вовремя и правильно, человек останется жив, а последствия от интоксикации будут минимальными.

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом предоставляется врачами из бригады скорой помощи и заключается в оценивании состояния больного, проявлений первичных признаков интоксикации, показателей давления и пульса, степени насыщения крови кислородом.

Перед тем, как транспортировать больного в учреждение здравоохранения, медики стабилизируют состояние потерпевшего. ПМП при отравлении угарным веществом представляет собой четкий алгоритм действий:

После стабилизации общего состояния пациента дальнейшее лечение оказывают в реанимационном отделении больницы.

Главный принцип лечения при интоксикациях угарным газом состоит в выведении из организма продуктов распада токсичных веществ. Процедуру проводят в гипербарической барокамере, с помощью которой выводятся карбоксигемоглобин, мешающий тканям и органам насыщаться нужным количеством кислорода.

При отравлении угарным веществом пациенту вводят антибактериальные средства, которые не позволяют развиваться воспалительным процессам в легких.

Длительность и интенсивность терапии при отравлении газами зависит от степени тяжести отравления и общего самочувствия пострадавшего.

Меры профилактики

Каждый год медицинская статистика пополняется зафиксированными случаями отравления продуктами горения. Смертность пострадавших вследствие интоксикации угарными веществами составляет более четверти всех зафиксированных случаев.

Чтобы не отравиться опасным веществом, нужно соблюдать простые, но очень важные для сохранения жизни и здоровья правила профилактики:

• Работникам промышленных предприятий, работающих с химическими реагентами, строго соблюдать правила инструктажа;
• В многоквартирных домах регулярно проверять исправность отопительных и нагревательных приборов;
• В частном секторе регулярно производить проверку исправности дымоходов и печей, проводить их надлежащую очистку;
• При использовании приборов с открытой функцией горения включать вентиляцию или тщательно проветривать помещение;
• В период нахождения в небольших по площади подсобных помещениях при заведенном двигателе машины соблюдать предельную осторожность;
• Оградить себя от длительного пребывания вблизи автострад, промышленных или заводских комплексов.

Находиться длительное время в салоне автомобиля с заведенным мотором категорически запрещено.

Если отравление все же произошло, вы чувствуете хотя бы один из описанных выше симптомов, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Своевременное вмешательство медиков поможет не только не допустить проблем со здоровьем, но и спасет жизнь.

Оксид карбона (II) – угарный газ (CO) – бесцветный, не имеющий запаха и вкуса газ, образующийся в результате неполного сгорания органических веществ. Проникая в кровеносную систему человека, этот газ связывается с гемоглобином эритроцитов и образует стойкое химическое соединение – карбоксигемоглобин. Его избыток приводит к кислородному голоданию организма, что приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому каждому сознательному человеку нужно знать, как оказать первую доврачебную, медицинскую помощь при отравлении угарным газом.

Как распознать отравление

Распознать его присутствие угарного газа в атмосфере можно только специальными приборами, поскольку газ бесцветный и не имеет специфического запаха. Но ориентируясь на условия, в которых находится человек, и его состояние, можно сделать вывод об отравлении продуктами горения.

Тяжесть отравления зависит насколько большая концентрации угарного газа и как долго находится в его атмосфере пострадавший:

0,02–0,03%

общая слабость, снижение работоспособности, головная боль в лобной части, головокружение, пульсация крови в висках, шум в ушах, тошнота, возможна рвота, нарушение сердечной деятельности, ориентации в пространстве, одышка, снижается острота слуха и зрения, обморок

0,1–0,2%

Симптомы отравления усиливаются, вплоть до комы, остановки дыхания. сухой кашель, судороги, слезотечение, непроизвольное испускание мочи и кала. Высока вероятность летального исхода. При обморочной форме отравления наблюдается: резкое падение давления, побледнение, потеря сознания. При эйфорической форме у пострадавшего развиваются симптомы психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, затем остановка дыхания и сердечной деятельности.

Помните: Оксид углерода воздействуя на центры нервной системы, может вызывать не только торможение, но и возбуждение, эйфорию. Такой человек, несмотря на трагичность ситуации, может шутить, смеяться, громко разговаривать.

Доврачебная помощь при отравлении

Оказание первой доврачебной помощи нужно начинать сразу, как только появились симптомы отравления. Чем раньше замечены первые симптомы удушья природным газом, тем больше вероятность того, что выздоровление пострадавшего будет полным.

Неотложная помощь, алгоритм действий спасателей:

Действие	Описание действия
	Вывести пострадавшего из помещения с повышенной концентрацией угарного газа.

Обратите внимание: Людям, которые оказывают доврачебную помощь пострадавшим при пожаре, нужно также беречься от возможного отравления оксидом карбона – желательно надевать противогаз или постараться как можно быстрее выйти из горящего помещения.
Вызвать скорую помощь, несмотря на то, что состояние пострадавшего может казаться легким.
Если человек в сознании, можно напоить его сладким чаем, укутать в теплую одежду, одеяло, обеспечить покой.
Если пострадавший потерял сознание, уложить его на бок, расстегнуть одежду, обеспечить приток воздуха.
Смочить ватку нашатырным спиртом и осторожно поднести к носу пострадавшего

Осторожно: Во избежание рефлекторной остановки дыхания нельзя резко давать пострадавшему вдыхать нашатырный спирт.
При отсутствии дыхания, до приезда неотложной помощи. нужно пострадавшему сделать искусственное дыхание.
При отсутствии сердечной деятельности необходимо провести непрямой массаж сердца:
· опуститься сбоку от пострадавшего на колени;
· положить ладонь основанием на середину грудной клетки, отступив 2-3 см от конца грудины вверх;
· вторую ладонь положить крест-накрест на ладонь;
· не сгибая локти, надавливать на сердце (давление оказывать весом) такими толчками, чтобы грудная клетка продавливалась не менее, чем на 5 см.
Важно: частота нажатий на грудную клетку у взрослых – 50-60 раз в минуту, у детей – около 120 раз. Реанимационные мероприятия нужно проводить в таком режиме – 30 надавливаний на сердце, затем 2 вдоха.
Если бригада скорой помощи не может быстро добраться до пострадавшего, а признаки отравления окисью углерода продолжают нарастать, можно на собственном транспорте доставить человека в ближайший медицинский пункт.

В больнице, после осмотра пациента, врач назначит антидоты, оксигенотерапию и другие лечебные мероприятия для предотвращения неврологических нарушений.

Видео в этой статье рассказывает как помочь пострадавшему от угарного газа.

Где можно получить отравление

Источников угарного газа в природе и быту (домашних условиях) немало:

пожар в помещении;

В группе риска находятся:

• пожилые люди, которые привыкли греться зимой у горящей газовой печи или духовки,
• люди, проживающие в домах с неисправным газовым оборудованием,
• балующиеся на кухне дети в домах газовыми плитами.
• наибольший риск отравиться возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем или курением в ветхом жилье, и тем самым создающих пожароопасную ситуацию.

Видео в этой статье кратко показывает, где в доме находятся источники отравления угарным газом.

Независимо от того, какова клиника поражения угарным газом, своевременное обращение к врачу, грамотное лечение поможет избежать тяжелые осложнения кровеносной, нервной, эндокринной систем.

Чтобы не пострадать от такого тяжелого отравления, помните, что при достаточной вентиляции происходит сгорание органических веществ до углекислого газа. При недостаточной вентиляции происходит образование угарного газа – чрезвычайно ядовитого вещества.

Чтобы не происходило накопления в помещении оксида углерода, проверяйте исправность бытовой техники, проветривайте помещения, не оставляйте работающий двигатель машины в закрытом гараже, открывайте на ночь форточки в квартире – по статистике, наибольшее количество смертей от отравления угарным газом происходит в ночное время. Берегите себя.

Лечение, первая помощь, последствия отравления угарным газом. История пациента

Предновогодним морозным вечером наш герой N, врач по профессии, вышел из дома, сел в автомобиль и застрял в пробке. Печку N включил на полную мощность. Окна плотно закрыл. И вдруг почувствовал себя очень плохо. Сильная тошнота, головокружение – как врач N понял, что такое быстрое ухудшение самочувствия опасно. Он успел открыть дверцу машины и уже без сознания упал головой в сугроб.

Пациента отвезли в Бердский сосудистый центр. Там исключили острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и острый коронарный синдром (в т. ч. инфаркт). Но память к N не возвращалась. Ночью наш герой не мог спать, поскольку мозг вёл интенсивную работу, пытаясь вернуться в реальность. Однако, кроме нервного напряжения и физического утомления, изменений в состоянии N не было.

Утром его перевели в Новосибирскую дорожную клиническую больницу, где углубленно обследовали сердце, состояние головного мозга, проверили, нет ли сахарного диабета. И развели руками. Пациент здоров! Он просто ничего не помнит. По счастью, N вспомнил фрагмент недавних событий: плохо ему стало в машине! У врачей появилась идея: проверить на отравление угарным газом.

Опасная для здоровья концентрация угарного газа может накапливаться в гаражах с плохой вентиляцией, на некоторых производствах, в помещениях, отапливаемых газовыми плитами, в автомобилях, стоящих в пробках.

Опасны машины с неплотно закрывающемся багажником. Зимой вероятность отравления возрастает, если машину заносит снегом. Летом или в межсезонье отравление угарным газом может угрожать пассажирам в машине, застрявшей по днище в разлившемся водоёме.

Помогут ли избежать отравления открытые окна? По ситуации. В пробке в несколько рядов окна в автомобилях специалисты рекомендуют не открывать. В машине, застрявшей в чистом поле в паводок, приток свежего воздуха стоит обеспечить, открыв окна.

Отравление угарным газом может быть лёгким, средним и тяжёлым, а также хроническим. Потеря памяти у пациента N – симптом как раз хронического отравления (вы же помните предновогодние пробки?).

Неотложная помощь заключается, во-первых, в удалении пострадавшего из зоны, где произошло отравление. Во-вторых, рекомендуется расстегнуть одежду, согреть грелками, дать кислород и дать понюхать нашатырного спирта. В-третьих, рекомендуется искусственное дыхание в течение нескольких часов.

Остальные мероприятия по реабилитации относятся к чисто медицинским, поэтому, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Дополнительные советы: если нет возможности согреть грелками, то хотя бы энергично разотрите пострадавшего. При этом на лоб положите холодный компресс. Если человек в сознании – дайте ему попить (воды или чаю). Может помочь щелочное питьё: 1 ст. л. соды на литр воды. Если человек потерял сознание – вдобавок к искусственному дыханию делайте непрямой массаж сердца.

Главная задача всех реабилитационных мероприятий – наладить нормальное дыхание. Медлить с оказанием помощи при отравлении угарным газом нельзя. Некоторые поражения могут стать необратимыми.

Вернемся к N. Анализ на оксигемоглобин (то есть, гемоглобин, присоединивший кислород) и дезоксигемоглобин (соответственно, не связанный с кислородом) показал, что первого в организме N в пять раз меньше нормы, а второго, соответственно, в 5 раз больше. Таким образом, подтвердился диагноз – отравление угарным газом.

N снова перевезли, на этот раз, в частную клинику, где по совету военного врача (и одновременно, врача МЧС) ему поставили капельницу с содой. Однако память не вернулась! N, по-прежнему, не может уснуть. Военный врач посоветовал гипербарическую оксигенацию, то есть лечение кислородом под высоким давлением в специальных помещениях (барокамерах). При гипербарической оксигенации значительно повышается объём кислорода, транспортируемого клетками крови, по сравнению с теми же показателями при нормальном атмосферном давлении.

Но вечер пятницы – не лучшее время для организации больному высокотехнологичных лечебных процедур. В одном из лечебных учреждений, где есть барокамера, в процедуре отказали, так как не согласились с её целесообразностью, во втором – не смогли оказать услугу в выходные, в третьем барокамера просто не работала.

К счастью, у N оказались родственники, проживающие далёко от Новосибирска, и там можно было получить необходимую медицинскую помощь даже в субботу. Из аэропорта N отвезли в лечебное учреждение. Врач предупредил: больной будет спать. N заснул (на третий день мучительного бодрствования) сначала в барокамере. Потом у родственников. А через два часа проснулся таким же, каким был до той поездки в пробке. От потери памяти не осталось и следа. У предновогодних историй всегда хороший финал!

Цель рассказа про пациента N – напоминание, что угарный газ неощутим, но реален. А пробки нехороши не только опозданием. Будьте внимательны к своему самочувствию, если вы в транспорте, и к своему транспорту, если вам становится дурно в поездках. Может быть, стоит проверить, насколько герметично закрывается багажник или сменить уплотнительные прокладки дверей. При любом курсе доллара здоровье дороже!

16.1. Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений людей. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах (помещениях). Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при нарушениях техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками и эксплуатации технически неисправных печей, обогревательных приборов, при работе в плохо проветриваемых помещениях при отапливании их открытым огнем и т.д.

Характерная особенность окиси углерода, определяющая его токсическое воздействие на организм, заключается в значительно большей, чем у кислорода, способности соединяться с гемоглобином красных кровяных телец (эритроцитов) крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, не способный переносить кислород. Помимо кислородной недостаточности, окись углерода оказывает токсическое действие непосредственно на ткани, в частности на центральную нервную систему. Поэтому многие признаки, наблюдаемые при остром отравлении угарным газом, обусловлены поражением центральной нервной системы. Одним из наиболее уязвимых органов при отравлении является сердечная мышца, которая больше поражается, если пострадавший в момент отравления выполнял физическую работу. Практика показывает, что человек, выполняющий тяжелую физическую работу, может отравиться вдвое меньшим количеством угарного газа в воздухе, чем человек, находящийся в покое. Чувствительность к окиси углерода усиливается также при повышении внешней температуры и влажности.

Патофизиология

• Угарный газ (окись углерода) – продукт неполного сгорания углерода. Отравление окисью углерода происходит через дыхательные пути. При этом образуется карбоксигемоглобин, препятствующий нормальному транспорту кислорода к тканям.

• Симптомы – головная боль, стук в висках, головокружение, общая слабость, одышка, сухой кашель, слезотечение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца.

• При более сильных отравлениях наблюдаются тошнота, рвота, возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями, спутанность сознания, повышение артериального давления, возможны судороги.

• При тяжелых формах отравления – потеря сознания, сонливость, двигательные параличи, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, кома, отек мозга.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, признаков шока, уровень сознания.

• Оцените неврологический статус пациента, в том числе раздражительность, странное поведение, гиперактивность.

В более тяжелых случаях отравления появляются нарастающая сонливость, спутанность сознания, безответственные поступки, слабость в ногах, отдышка, потеря сознания или его глубокое расстройство. Бывают припадки, напоминающие эпилепсию. Возможны параличи, а также непроизвольное мочеиспускание и недержание кала. Дыхание обычно частое, иногда неритмичное. При отравлении в тяжелой форме кожа и слизистые оболочки яркого вишнево-красного цвета.

• Узнайте у пациента о наличии головной боли, слабости, тошноте, рвоте, боли в груди.

• Отметьте наличие или отсутствие одышки и других нарушений дыхания.

• Отметьте наличие/отсутствие нарушений сердечной деятельности.

Первая помощь

• Уложите пациента в положение Фаулера.

• Обеспечьте пациенту дополнительный доступ кислорода, приложите кислородную маску, подготовьте к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Выполните постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за появлением аритмий.

• Возьмите кровь на развернутый анализ.

• Подготовьте пациента с серьезным отравлением к гипербарической кислородной терапии.

• Введите внутривенно соляной раствор, по показаниям врача начните вводить диазепам.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за появлением признаков отека мозга.

• По результатам анализов следите за газовым составом крови.

Превентивные меры

• Рекомендуйте устанавливать датчики угарного газа рядом с любыми газовыми приборами.

• Пропагандируйте выполнять регулярный профосмотр газовых устройств.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Девятый вызов предлагает вашему вниманию обзор российских и зарубежных источников по патогенезу, диагностике и лечению отравлений угарным газом на догоспитальном этапе.
Благодарим всех, кто участвовал в решении ситуационной задачи № 4. Ваши комментарии очень помогли при составлении статьи.
Отдельное спасибо реаниматологам Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга за рекомендации по тактике и безопасности на вызове.

Монооксид углерода, окись углерода, оксид углерода (II), угарный газ, СО,- бесцветный газ без запаха, плотность по воздуху 0,97 (то есть чуть легче воздуха).

Угарный газ образуется в небольших количествах везде, где происходит горение или тление углеродсодержащих веществ. Основные продукты горения — углекислый газ и вода. Чем меньше поступление кислорода к очагу горения, тем больше образуется угарного газа.

До опасных концентраций он может накопиться при определенных условиях:

• автомобильные двигатели (автомобиль заведен в замкнутом помещении по неосторожности или намеренно);
• электростанции (бензиновые и дизельные генераторы в подвалах, подсобных помещениях при неисправности системы отведения выхлопных газов);
• газовые водонагреватели и котлы (при неисправности системы отведения продуктов сгорания);
• бытовые газовые плиты (при неисправности конфорок и/или недостаточной вентиляции);
• дровяные печи (неисправен дымоход или слишком рано закрыли заслонку);
• прочие источники энергии, где происходит горение соединений углерода;
• пожары;
• в химической промышленности (при авариях и утечках)

Отравление угарным газом в США приводит к 50 000 посещений отделений экстренной медицинской помощи ежегодно, из них 15 000 не связаны с пожаром и попыткой суицида. Отравление СО — ведущая причина смерти от непреднамеренного отравления в США.
По данным отечественных источников, угарный газ становится причиной 17,5% летальных исходов от отравлений.

Молекула СО обладает высоким сродством к гемоглобину — более чем в 200 раз выше, чем молекула кислорода. Поэтому даже небольшая концентрация СО в воздухе приводит к тому, что все больше молекул гемоглобина превращаются в карбоксигемоглобин HbCO, который распадается медленно и накапливается в крови. Карбоксигемоглобин не выполняет функцию транспорта кислорода в ткани (гемическая гипоксия), что определяет характер токсического воздействия: преимущественное поражение нервной системы и миокарда.

Скорость наступления симптомов и тяжесть отравления зависит от концентрации СО в воздухе. 0,5 об.% угарного газа вызывает летальный исход в течение 5 — 10 минут.

Поступление угарного газа в организм ускоряется при пониженном атмосферном давлении, при физической активности, при увеличении частоты дыхания, при ускоренном темпе метаболизма, а также в случае анемии.
Таким образом, курильщик с хронической анемией на беговой дорожке в горах заработает отравление намного быстрее, чем полнокровный сибарит, мирно спящий на уровне моря (впрочем, для уснувшего в атмосфере угарного газа это не утешение).

Угарный газ связывается с миоглобином (сродство в 50 раз выше, чем у кислорода), а также с иными внутриклеточными соединениями, содержащими в своей структуре двухвалентное железо (цитохром Р450, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа, тирозиназа и т.д.) — возникает тканевая гипоксия. Внутриклеточная токсичность реализуется в основном при хроническом воздействии яда.

Отравление угарным газом не имеет патогномоничных симптомов. Головная боль отмечается у 84% пациентов. Остальные симптомы разнообразны и могут маскироваться даже под гастроэнтерит или ОРВИ. Ярко-красный цвет кожи характерен для тяжелых форм отравления и обусловлен цветом карбоксигемоглобина, в большой концентрации содержащегося в крови.

При обследовании пациента следует особое внимание уделить неврологическому статусу, в т.ч. выявлять признаки угнетения или спутанности сознания. Характерны нарушения памяти с дезориентацией относительно места и времени, зрительно-слуховыми галлюцинациями, болезненной интерпретацией окружающей действительности. Возможны нарушения координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.
Гипертермия центрального генеза — один из ранних признаков токсического отека головного мозга при остром отравлении угарным газом тяжелой степени.

Со стороны дыхательной системы — инспираторная одышка центрального характера. У пострадавших в пожаре следует прицельно выявлять термоингаляционную травму (кашель с копотью в мокроте, бронхорея, боль при дыхании, нарушение проходимости ВДП вследствие отека).

Необходимо исключить травмы.

В связи с риском аритмий и ишемии миокарда следует зарегистрировать 12-канальную ЭКГ и мониторировать ритм до передачи в стационар.

Симптоматика в зависимости от концентрации карбоксигемоглобина (норма 0,5%):
Биомаркеры повреждения миокарда — в случае изменений на ЭКГ, кардиальных жалоб, анамнеза ИБС, возраста более 65 лет.

При умышленном отравлении исключить сочетанное воздействие других токсических веществ (медикаментов).

Концентрация HbCO в артериальной или венозной крови.

Исключить метгемоглобинемию, отравление этанолом (часто сопутствует), отравление цианидами (вероятно в дыму пожара).

Газовый состав артериальной крови. Метаболический ацидоз коррелирует с ранней смертностью.

Уровень лактат-ионов не коррелирует с тяжестью отравления СО, но может иметь значение при отравлении цианидами.

В клиническом анализе крови возможен умеренный лейкоцитоз, в биохимическом — гипергликемия. Креатинфосфокиназа повышена при рабдомиолизе (синдром позиционного сдавления).

Наличие белка и глюкозы в моче характерно для хронического отравления.

Анализ мочи на ХГЧ у женщин репродуктивного возраста.

Приоритетное направление лечения — скорейшее удаление СО из организма. Среднее время полураспада карбоксигемоглобина 320 минут при дыхании атмосферным воздухом, 80 минут на 100% кислороде при атмосферном давлении, и 23 минуты в барокамере на 100% кислороде при давлении в 3 атмосферы. Таким образом, как можно быстрее следует начать оксигенотерапию высоким потоком 100% кислорода через лицевую маску или эндотрахеальную трубку.

Оксигенотерапию следует продолжать до нормализации уровня карбоксигемоглобина в крови (менее 3%) и устранения симптоматики, обычно в течение 6 часов.

При угнетении сознания до комы показана интубация трахеи и проведение ВВЛ или ИВЛ.

Научные данные по применению гипербарической оксигенации (ГБО) при отравлении угарным газом противоречивы.

Западные исследования не выявили достоверного снижения летальности у пациентов с отравлением СО, проходивших ГБО, она остается на уровне 3%. Таким образом, ГБО рассматривается как средство профилактики стойких отдаленных неврологических последствий, нередких при отравлениях СО.

По Кокрейновскому обзору 2011 года, включавшему 6 рандомизированных клинических исследований (всего 1361 пациент), положительный эффект ГБО был доказан в двух исследованиях, четыре не выявили положительного эффекта. Эксперты Кокрейновской коллаборации заключили, что не могут поддержать применение ГБО при отравлении СО в связи с недостаточными научными доказательствами.

Клиническая политика Американской ассоциации врачей экстренной медицины (American College of Emergency Physicians, ACEP) 2008 года гласит:
1. ГБО — один из вариантов терапии при отравлении угарным газом, однако не следует включать ГБО в протоколы лечения в качестве обязательного компонента.
2. Не существует клинического критерия, который позволяет выделить подгруппу пациентов, которым ГБО с большей вероятностью будет полезна или причинит вред.

Отечественные руководства [4, 5], а также некоторые западные [6] рекомендуют ГБО в качестве эффективного и безопасного метода профилактики отдаленных неврологических последствий отравления угарным газом.
Исследовалось также сочетанное применение ГБО и терапевтической гипотермии. В четырех клинических случаях было показано прекрасное неврологическое восстановление после тяжелого отравления угарным газом.

Рандомизированное клиническое исследование на 103 пациентах выявило положительный эффект эритропоэтина: существенное снижение отдаленных неврологических последствий, увеличение доли пациентов с полным восстановлением, лучшие неврологические исходы по сравнению с контрольной группой.

Все отечественные источники рекомендуют применение специфического антидота угарного газа — ацизола — в дозе 1 мл 6% раствора внутримышечно как можно раньше при любой степени отравления. Нам не удалось найти клинических исследований ацизола, однако он широко применяется в российской токсикологической практике. Упоминаний об ацизоле в зарубежных руководствах нет. Допускается профилактический прием ацизола пожарными и спасателями перед за 30 — 40 минут пред входом в зону задымления (загазованности) в дозе 120 мг, повторно можно через 1,5 — 2 часа.

Угарный газ токсичен для плода. Уровень карбоксигемоглобина в крови плода выше, чем в крови матери. Время элиминации карбоксигемоглобина из фетальной крови выше, чем из материнской. Возможна гибель плода либо неврологические нарушения у ребенка в результате отравления угарным газом средней или тяжелой степени. Некоторые эксперты рекомендуют применение ГБО у беременных с уровнем карбоксигемоглобина выше 15% либо при выявлении отклонений в витальных показателях плода.
Многочисленные исследования показали, что отравление угарным газом у беременных, не приведшее к нарушению сознания, не ухудшает прогноз по срокам беременности и последующему развитию детей. Говоря проще, риск для плода существует только при тяжелом отравлении матери угарным газом.

Остановка кровообращения
В исследовании 18 клинических случаев остановки кровообращения в результате токсического действия угарного газа с успешной реанимацией ни один пациент не дожил до выписки из стационара, несмотря на полноценное лечение, включая ГБО.

При отравлении угарным газом, связанным с неявными причинами (неисправность газового и отопительного оборудования), пострадавшие и очевидцы могут не осознавать причин ухудшения самочувствия, поэтому вам поступит вызов на “без сознания”, “внезапное заболевание” и т.п. Опасность угарного газа для медицинских работников усугубляется отсутствием ярких, однозначных симптомов отравления.

Вас должно насторожить появление сходных симптомов у двух и более лиц на вызове. В таком случае сразу обеспечьте свою безопасность: прицельно расспросите о возможных источниках отравления. При малейшем подозрении на воздействие опасных веществ покиньте опасное место вместе с пострадавшими и сообщите диспетчеру о ситуации на вызове с целью организации реагирования пожарных (спасателей). Выясните у пострадавших, кто может оставаться в загазованном помещении. Организуйте проверку соседних квартир (помещений), куда может проникнуть газ.

Не всегда есть возможность обеспечить быструю и безопасную эвакуацию пострадавших из загазованного помещения, в таком случае необходимо обеспечить сквозной поток воздуха, открыв окна и/или двери, выходящие на противоположные стороны здания (на лестничную клетку).