Легочное кровотечение при отравлении

Система пищеварения поражается, как правило, при попадании яда через рот, реже - вследствие рефлекторного и резорбтивного воздействия ядов на органы и системы организма. При попадании яда в органы пищеварения в патогенезе отравления выделяют местное действие яда (раздражение слизистых) и резорбтивное воздействие химического агента, раннее нарушение барьерной (защитной) функции желудочно-кишечного тракта и нарушение антитоксической функции печени.

При поражении системы пищеварения особое внимание обращают на рвоту, острый гастрит, кровотечения и поражения печени.

Рвота является одним из первых симптомов при многих отравлениях и заболеваниях организма, при повышенной чувствительности к тем или иным лекарствам.

Различают рвоту при раздражении слизистой оболочки желудка и рвоту, связанную с поражением ядом центральной нервной системы. Рвота без предшествующей тошноты чаще всего бывает центрального происхождения. При этом, несмотря на сильные позывы, имеется мало рвотных масс. При поражении слизистой оболочки желудка, рвоте обычно предшествует тошнота, нередко - боль в животе.

Острый гастрит - воспаление желудка, возникающее (наряду с другими причинами) при приеме различных медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, хинин, йод, эуфиллин, диуретин и др.), а также после случайного или умышленного приема внутрь раздражающих или ядовитых химических веществ.

Клиническая картина: ощущение полноты и тяжести в подложечной области, неприятный вкус во рту, затем тошнота, сильные боли, рвота остатками пищи, желчью с примесью слизи, неприятная отрыжка, потеря аппетита, жажда.

Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец), а также едкими щелочами и концентрированными кислотами нередко сопровождается кровавой рвотой уже в первые часы после отравления в результате ожога слизистой оболочки и появления на ней кровоточащих эрозий. При передозировке антикоагулянтов (неодикумарина, фенилина, синкумара, гепарина и др.) также возникает геморрагический гастрит с кровавой рвотой, но в более поздние сроки.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта проявляется обычно кровавой рвотой и кровавым стулом, может быть следствием острых отравлений едкими щелочами и концентрированными кислотами, солями тяжелых металлов, антикоагулянтами и т. д.

При испражнениях с кровью кал бывает жидким и черным. Алая кровь в кале наблюдается обычно при кровотечениях лишь из сигмовидной, ободочной и прямой кишки (геморрой, травма, опухоль).

Обильное кровотечение сопровождается резкой слабостью, жаждой, сухостью во рту, тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, падением кровяного давления, частым и малым пульсом, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным дыханием, возможен геморрагический коллапс.

Кишечная непроходимость может возникнуть при отравлении солями тяжелых металлов (свинец), ганглиолитиками и некоторыми другими ядами.

Начало обычно острое. Появляются сильные боли в животе, чаще - коликообразного характера. Затем присоединяются упорная рвота и выраженный метеоризм. Газы не отходят, стула нет. Общее состояние ухудшается постепенно. Кожные покровы бледные, цианотичны. Холодный пот, запавшие глаза с темными кругами под ними. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения. Язык обложен и сухой. При осмотре живота видны периодически пробегающие волны.

Острая печеночная недостаточность развивается в случаях отравления гликолями (антифризом), уксусной эссенцией, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (грибы, мужской папоротник) и медикаментами (акрихин).

Признаки недостаточности следующие: при медленном развитии болезни у больного пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, которая становится частой и почти неукротимой; больной сонлив, находится в состоянии прострации, затем - сопора; через 1-2 дня возможны психические нарушения в виде повышенной возбудимости и бреда. В случаях быстрого развития болезни выраженные нервно-психические симптомы (беспокойство, бред) являются ранними признаками развивающейся печеночной комы.

Температура тела повышается до 39-40° С, кожные покровы интенсивно окрашены в желтый цвет. Возможны носовые кровотечения. Пульс учащен, достигает 110-130 ударов в 1 мин, артериальное давление снижено. Типичный печеночный запах изо рта, иногда запах ацетона.

Печеночная кома - бессознательное состояние, возникающее при печеночной недостаточности.

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
Туберкулез легких.
Бронхоэктатическая болезнь.
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
Лимфомы.
Доброкачественные новообразования.
Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

Биопсия ткани легкого, бронха.
Пункция полости плевры.
Установка плеврального дренажа.
Период после операции на легких.
Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения		Объем потерянной крови, мл
I	А	50 в сутки
	Б	50-200 в сутки
	В	200-500 в сутки
II	А	30-200 в час
II	Б	200-500 в час
III	А	100 сразу (одномоментно)
III	Б	свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

Повышенная температура тела.
Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
Чувство нехватки воздуха.
Одышка.
Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
Периодическое выделение гнойной мокроты.
Склонность к кровотечениям других локализаций.
Ломота в мышцах, суставах.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
коагулограмма;
электрокардиография;
эхокардиография;
микроскопия собранной мокроты;
посев мокроты;
определение группы крови и резус-фактора;
рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

Кодеин по 0,005-0,02 гр.
Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

Резекция легкого.
Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Частота легочных кровотечений составляет 1—4% от общего количества кровотечений, при этом летальность от этого осложнения достигает 50—80%. Летальные исходы при легочном кровотечении (ЛК) даже при небольшом его объеме обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией.

Причинами ЛК могут быть десятки заболеваний различных органов и систем. Если степень ЛК можно предположить, основываясь на клинических методах обследования, то диагностика причины ЛК всегда вызывает большие сложности. В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю.

В зависимости от интенсивности выделяют следующие степени ЛК:

1 степень — кровохарканье:

1а — 50 мл/сутки;
1б — 50-200 мл/сутки;
1в — 200-500 мл/сутки.

2 степень — массивное легочное кровотечение:

3 степень — профузное легочное кровотечение:

3а — 100 мл одномоментно;
3б — более 100 мл одномоментно + обструкция трахео-бронхиального дерева, асфиксия.

В зависимости от объема выделяют:

малое легочное кровотечение — от 50 до 100 мл/сутки;
среднее легочное кровотечение — от 100 до 500 мл/ сутки;
тяжелое легочное кровотечение более 500 мл/сутки;
особо тяжелое — обильное легочное кровотечение более 500 мл, возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

Важное практическое значение имеет классификация, учитывающая не только количественные критерии кровопотери, но и реакцию организма на нее:

I степень кровотечения — кровопотеря до 300 мл/сутки (крови с кашлем в сутки):

II степень кровотечения — кровопотеря до 700 мл/сутки:

Однократное:

со снижением АД и гемоглобина;
без снижения АД и гемоглобина.

Многократное:

со снижением АД гемоглобина;
без снижения АД и гемоглобина.

III степень кровотечения — кровопотеря свыше 700 мл/ сутки:

Массивное легочное кровотечение — при этом учитывают одно- или многократность повторения эпизодов выделения крови, изменения артериального давления, лейкоцитарной формулы крови.
Молниеносное легочное кровотечение с летальным исходом — обильное (более 500 мл), возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

В зависимости от клинических вариантов течения легочных кровотечений выделяют:

асфиксическое (молниеносное) кровотечение;
непрерывное или ложно рецидивирующее кровотечение;
нарастающее кровотечение;
состоявшееся (закончившееся) легочное кровотечение;
рецидивирующее легочное кровотечение.

Установить изначальный вариант ЛК достаточно трудно, так как они легко трансформируются друг в друга особенно на фоне многокомпонентной гемостатической терапии. При торпидно протекающих хронических изменениях в легких кровохарканья, малые легочные кровотечения, даже повторные, как правило, редко непосредственно угрожают жизни больных на протяжении ряда недель и даже месяцев. Наиболее опасно для жизни больных усиление темпа и интенсивности легочного кровотечения.

Патогенез возникающих вследствие ЛК нарушений, в первую очередь, связан с аспирацией и нарушением проходимости дыхательных путей излившейся и свернувшейся кровью, а также с гиповолемией и анемией, возникающих при острой и хронической кровопотере, хотя это обстоятельство не всегда принимается во внимание.

Основными факторами патогенеза легочного кровотечения являются:

Морфологические (сосудистые);
Гемодинамические;
Коагулопатические.

Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон. Эти сплетения легко разрываются при повышении артериального давления и резких перепадах внутригрудного давления. Важное значение имеет и непосредственное поражение воспалительным или опухолевым процессом стенок сосудов, в результате чего развиваются аррозивные кровотечения.

Гемодинамический фактор выражается в наличии при различных заболеваниях легких и сердца повышенного в 3—5 раз выше нормы давления в малом круге кровообращения, а также подъемов в силу различных причин артериального давления, которые приводят к разрыву измененной стенки сосуда. Легочная гипертензия является важнейшим негативным фактором для больного с легочным кровотечением.

Нарушения свертывающей системы крови проявляются в первоначальной гиперкоагуляции с последующим длительным повышением активности фибринолитических факторов. Это препятствует образованию полноценного тромба в дефекте сосуда и становится одним из дополнительных факторов, определяющих своеобразную готовность организма больного к рецидиву кровотечения.

Таким образом, легочные кровотечения, могут формировать целую систему порочных кругов взаимного отягощения. Поэтому оказание помощи больным с ЛК должно осуществляться только в условиях стационаров, где имеются возможности использования современных методов диагностики, консервативного и хирургического лечения этого крайне тяжелого осложнения различных заболеваний и травм.

Клиническая картина легочного кровотечения состоит из симптомокомплекса общей кровопотери, признаков наружного кровотечения и проявлений легочно-сердечной недостаточности, обусловленной как основным заболеванием, явившимся причиной кровотечения, так и обструкцией трахеобронхиального дерева излившейся кровью.

Почти всегда из анамнеза этих больных удается выяснить наличие существовавшего легочного заболевания (острые или хронические гнойные заболевания, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь). Однако возможны случаи, когда легочное кровотечение является первым проявлением основного заболевания.

Необходимо отметить, что возможной причиной кровохарканья и ЛК, особенно у пациентов старшей возрастной группы, является опухоль легкого. На втором месте по частоте стоит бронхоэктатическая болезнь и хронический атрофический бронхит. Остальные заболевания, при которых наблюдаются ЛК (туберкулезные каверны, абсцесс легкого, аневризма легочного сосуда, ранение или травма легкого и др.), в практической работе встречаются значительно реже.

При этом общепринятые, физикальные приемы врачебного обследования часто дают возможность получить весьма важную информацию, во многом определяющую содержание, последовательность и объем проведения более сложных, специальных инструментальных исследований.

Наиболее информативным методом исследования диагностики ЛК является эндоскопический, позволяющий не только установить сам факт ЛК и его вероятный источник, но и осуществить весь комплекс мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

Рентгенологические исследования (рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография) позволяют лишь выявить наличие в легочной ткани патологического процесса, являющегося возможной причиной ЛК. Для уточнения источника кровотечения используют также ангиопульмонографию или селективную ангиографию бронхиальных артерий. Данные рентгенологического обследования дают возможность выявить характер изменений в легких, установить источник кровотечения и его местоположение в 65— 75% наблюдений. На рентгенограммах можно увидеть опухолевый узел, каверны, ателектаз, тени инфильтратов, мицетомы.

Однако нередко у больных с легочным кровотечением никакой патологии при рентгенологическом исследовании не выявляется. В этих случаях важную роль играет КТ органов грудной клетки, которая оказывает существенную помощь в диагностике, позволяя выявить наличие опухолевых образований как в легочной ткани, так и в просвете верхних дыхательных путей, деструктивные изменения в легочной ткани, а также бронхоэктазии, патологию лимфатических узлов средостения и их взаимосвязь с бронхиальной стенкой, состояние сосудов малого и большого круга кровообращения.

В диагностическом плане для своевременного и правильного оказания помощи больным с ЛК необходимо:

установить сам факт легочного кровотечения, т.е. провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочно-кишечным кровотечением, кровотечением при за-болеваниях ЛОР-органов и при заболеваниях полости рта;
установить локализацию и источник легочного кровотечения;
установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких;
оценить объем кровопотери и степень гиповолемии;
провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму.

Все лечебно-диагностические мероприятия должны быть направлены на остановку легочного кровотечения, стабилизацию состояния больного и выигрыш во времени для решения вопроса о дальнейшей тактике. При этом диапазон выбора лечебной тактики довольно широк: от консервативного лечения, временной остановки легочного кровотечения на период, достаточный для выведения больных из тяжелого состояния, диагностики основного заболевания и подготовки к радикальной хирургической операции до экстренного, в неотложном порядке устранения этого осложнения.

Это требует комплексного многоуровневого подхода к диагностике, лечению и профилактике ЛК с учетом их этиологии и патогенеза в условиях специализированных отделений. При этом тактика ведения больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента.

В случае массивного ЛК больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ему проводят весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Основными принципами лечения ЛК в этих случаях являются:

Предупреждение асфиксии:

Восстановление проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи, аспирация излившейся крови.
Возвышенное положение тела.
Положение больного на больном боку.
Нормализация газообмена: оксигенотерапия при ги-поксемии (РО2

Легочное кровотечение – истечение крови из сосудов легких и бронхов наружу через дыхательные пути. Неотложная помощь при легочном кровотечении в домашних или походных условиях не направлена на остановку крови (это невозможно без условий стационара), а лишь поможет пострадавшему продержаться до приезда скорой.

Причины легочного кровотечения

Происходит при болезнях бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови и патологии гемостаза. А также при некоторых других состояниях.
- Неспецифические и гнойные болезни легких – хронический бронхит, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, гангрена, абсцесс.
- Хронические специфические инфекции – туберкулез, сифилис.
- Острые инфекционные заболевания – грипп, коклюш, корь.
- Злокачественные новообразования (рак, саркома) и доброкачественные опухоли (гематома бронха).
- Наличие паразитов или грибковые заболевания (эхинококкоз, аскаридоз, шистозоматоз, актиномикоз).
- Пневмокониозы – силикоз, силикатоз.
- Наличие инородных тел в бронхах.
- Эндометриоз легких.
- Инфаркт легкого.
- Разрыв сосуда при бронхоскопии.
- Операции на грудной клетке.
- Ранение грудной клетки.
- Закрытые травмы грудной клетки (сдавление, контузия, перелом ребер) с разрывом легочной ткани.
- Аномалии развития бронхолегочных сосудов.
- Артериальная гипертензия.
- Аневризма аорты.
- Атеросклероз легочной артерии или сосудов бронхов.
- Атеросклеротический кардиосклероз.
- Инфаркт миокарда.
- Порок митрального клапана.
- Недостаточность кровообращения с застоем в малом круге.
- Коллагеновые болезни – волчанка, ревматизм.
- Геморрагический диатез.
- Лейкозы.
- Коагулопатии – тромбоцитопения, гемофилия, синдром ДВС.
- Цинга.
- Почечная недостаточность с развитием уремии.
- Коллагеновые болезни.
- Васкулиты.
- Передозировка антикоагулянтов и антиагрегантов.
- Вдыхание токсических веществ.
- Стрессовые ситуации.
- Неблагоприятное влияние климатических и погодных факторов.
Закрытая травма грудной клетки, полученная в результате компрессии или контузии и сопровождающаяся разрывом легочной ткани.

Неспецифические и гнойные поражения бронхов и легких при пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, гангрене и абсцессе. Могут вызываться грибками, паразитами (аскаридоз), бактериями или вирусами.

Специфический процесс в легких (туберкулез различной формы – кавернозный, цирротический – и сифилис). Кровотечения при туберкулезе составляют около 90 % от общего числа.

Классификация легочных кровотечений

Кровохарканье: кашель с прожилками крови в мокроте. Количество крови колеблется до 50 мл в день.

Легкая: количество выделяемой крови – небольшое: до 100мл. Легочное кровотечение сопровождается учащением дыхания до 24 в минуту, артериальное давление не меняется, пульс умеренно учащен до 80 — 86 ударов.

Средняя: кровопотеря составляет до 500 мл в сутки. Дыхание учащено до 26 /мин. Отмечается тахикардия до 94 – 96 уд /мин.

Возможно снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и снижение гемоглобина в среднем на 15%. Кожа и слизистые – бледные. Адинамия. Головокружение.

Тяжелая: количество теряемой крови – более 500 мл в сутки. Давление и гемоглобин могут упасть либо резко, либо просто молниеносно, вызвав летальный исход. Отмечается одышка до 30 дыханий в минуту.

Систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Тахикардия – до 120 уд /мин. Гемоглобин снижается на 25 %. Резкая бледность кожи и слизистых. Потеря сознания.

Легочное кровотечение, клиника

Представляет совокупность симптомов общей кровопотери, легочно-сердечной недостаточности и наружного кровотечения.

Обычно начинается после длительного сухого кашля. Вначале появляется кровохарканье, но может возникнуть неожиданно при относительно хорошем состоянии. Больной ощущает першение или щекотание в горле, дискомфорт и чувство давления в грудной клетке на пораженной стороне, потом появляется клокочущий кашель и одышка.

Кровь откашливается или течет струйкой. Обычно кровь выделяется через рот либо в чистом виде, либо с мокротой, но может идти и носом. Кровь – алая, пенистая, не сворачивается. При наличии в легком абсцесса или каверны и длительном нахождении в этих полостях крови она имеет коричневый цвет.

Остальные признаки зависят от степени кровопотери и проявляются симптомами, описанными выше. Обычно больные очень испуганы, бледные, кожа покрыта холодным потом, конечности – бледные с синюшным оттенком. В тяжелых случаях – судороги, асфиксия.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Успокоить – дать любые имеющиеся легкие седативные.

Во избежание развития аспирационной пневмонии, убедить не сдерживать кашель.

Положить лед или холодный компресс на грудную клетку.

Ноги поместить в таз с горячей водой для уменьшения притока крови к легким.

Дифференциальная диагностика

Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.

Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.

Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.

Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.

Факторы риска

Факторами риска являются острый и хронический стресс, состояние алкогольного опьянения, любая интоксикация, сильное физическое напряжение, пожилой и старческий возраст. А также – применение антикоагулянтов и протеолитиков без контроля свертывающей системы крови.

Легочное кровотечение могут вызвать и неблагоприятные атмосферные условия: пребывание в условиях разряженного воздуха, перегревание, переохлаждение, чрезмерное нахождение на солнце, резкие колебания температуры и атмосферного давления.