Клиника второй фазы интоксикации каннабиноидами включает в себя

Каннабиноиды - это группа определенных химических соединений природного или химического (искусственного) происхождения (синтетические каннабиноиды).

Распространенность употребления каннабиноидов в разных странах различна. Зависит от традиций и культуры употребления марихуаны. В некоторых странах вещества и препараты содержащие каннабиноиды легализованы. В РФ производные конопли считаются наркотиком и находятся под запретом. Число официально зарегистрированных с зависимостью от каннабиноидов в РФ составляет порядка 100 тысяч человек, что составляет около 0,07% всего населения. В действительности эти цифры на порядок больше и могут достигать 0,5-2% населения.

Психотропный эффект от марихуаны развивается благодаря действию дельта-9-тетрагидроканнабинола, способного избирательно связываться с определенными структурами отделов головного мозга (каннабиноидными рецепторами).

Каннабиноиды в организме могут сохраняться достаточно долго. Например период полувыведения каннабиноидов составляет от 2 до 57 часов. Т.е. концентрация содержания метаболитов каннабинойдов в крови снижается в два раза за указанное время. Основная часть (80-90%) метаболитов каннабиноидов из организма выводится в течение пяти суток.

Однако, в случае длительного употребления канабиноидносодеращих препаратов, содержание метаболитов каннабиноидов в крови может достигать нескольких недель (вплоть до месяца) и обнаруживаться в моче, даже после полного прекращения употребления наркотика. Факторами влияющими на процесс выделения метаболитов из организма являются: вес, возраст, количество и частота употребления каннабиноидов.

Анаша́ — сленговое название марихуаны и гашиша. Распространилось в СССР в 1970-е годы в связи с обильным импортом этих продуктов из Чуйской долины.

Ганджа (ганжа) — индийское название местных сортов конопли посевной и психотропных продуктов из этих растений.

Симптомы употребления конопли

После поступления в организм каннабиноиды достаточно быстро покидают кровяное русло и распределяются в тканях богатых жирами: в головном мозге, легких, половых органах, клеточных мембранах и непосредственно в самих жировых отложениях.

Соматовегетативные и неврологические симптомы употребления марихуаны заключаются прежде всего в расширении зрачков, инъецировании склер глаз, воспаление коньюктивы, покраснение лица, и слизистой оболочки ротовой полости, неумолимая жажда.

Также для симптомов употребления марихуаны характерны тахикардия (частое сердцебиение), повышение артериального давления, и температуры. При сформированной зависимости симптомы употребления марихуаны включают частое неумеренное чувство голода, не приносящее насыщения.

Психическая симптоматика интоксикации веществами содержащими каннабиноиды: движения ,как правило, заторможены, размашисты неуклюжи. Речь замедляется. Внешне человек употребивший марихуану создает впечатление пьяного человека. Позы имеют неестественный вычурный вид. Легкая степень опьянения может протекать почти бессимптомно.

При средней степени наблюдается беспричинный смех, эйфория при употреблении каннабиноидов может носить продолжительный характер, иногда сменяющийся дисфорией. Также к симптомам употребления каннабиноидов при средней степени относятся двигательная расторможенность и болтливость.

При тяжелой степени интоксикации каннабиноидами, наблюдается общая заторможенность, отрешенный фиксированный взгляд. Неадекватные реакции на происходящее. Возможны помрачения сознания. Ощущения нереальности происходящего, потеря собственной ориентации во времени и пространстве, возникновение бредовых психозов, схожих с приступами шизофрении. Пик интоксикации длится не более пяти часов, после чего симптоматика угасает.

Передозировка марихуаной или гашишем не требует как такого специального лечения, поскольку через некоторое время проходит самостоятельно. Однако, в некоторых случаях появляются ярко выраженные психопатологические симптомы. Передозировка марихуаной и гашишем может сопровождаться псиотическими реакциями. Нередко возникает галлюцинаторно-бредовой психоз. Больной при этом находится в отрешенном состоянии, погружен в собственные переживания и видения. Нарастание интоксикации моет привести к сопору или даже коме.

При средней и тяжелой степени интоксикации препаратами конопли на всем протяжении могут присутствовать такие симптомы как тревога и страх, психомоторное возбуждение и агрессивное поведение.

Абстинентный синдром

Начинается к концу 2-3 суток после окончания употребления каннабиноидов. Можно наблюдать целый ряд различных симптомов. Беспокойство, тревожность,, раздражительность, неусидчивость. Нарастает соматоневрологическая симптоматика описанная выше. Появляется повышенная отвлекаемость внимания, нарушается запоминание. Появляются нарушения мышления схожие с нарушениями при эндогенных заболеваниях. Контакт с больным на пике абстиненции практически невозможен. Одновременно с нарушением сна, появляется непреодолимое влечение употреблению каннабиноидов. При первой же возможности больно постарается употребить каннабинойд без какой-либо борьбы мотивов.

Последствия употребления каннабиноидов (гашиша марихуаны и т.д.)

В некоторых работах были выявлены последствия длительного употребления каннабиноидов, приводящие к изменению в мозговой ткани.

Длительное употребление каннабиноидов влияет на многие сферы деятельности нашего организма: память, репродуктивная система, влияние на плод и новорожденного, влияние на легкие.

По некоторым авторам длительное употребление каннабиноидов может вызывать онкологические заболевания.

Последствия употребления каннабиноидов также сказываются на умственных способностях. Постоянное употребление каннабиноидов ведет к снижению общего показателя интеллекта на 4.1 пунктов.

При обнаружении у себя зависимости к данному виду наркотика, вам поможет неотложная наркологическая помощь в Москве.

По вопросам лечения каннабиноидной зависимости и реабилитации обращаться по телефону:

+7(499) 398-29-32

Также рекомендуем прочитать статью про вялотекущую шизофрению .

Симптомы интоксикации наиболее выражены в течение 1-2 часов после приема наркотика.

При осмотре тахикардия, гиперемия склер, расширение зрачка, сухость во рту.

Интоксикация с делирием может быть при приеме высоких доз каннабиноидов. Продолжительность психозов от нескольких часов до 2-х суток.

Синдром зависимости от каннабиноидов.

Эпизодическое употребление может длительное время не сопровождаться формированием зависимости.

Опасность употребления каннабиноидов в подростковом возрасте в том, что это облегчает переход к употреблению других ПАВ (опиоидов, алкоголя).

При ежедневном употреблении через 3 месяца появляются признаки зависимости. Влечение к наркотику сопровождается вялостью, сонливостью, снижением настроения. Толерантность растет медленно.

Синдром отмены.

Продолжительность периода формирования АС индивидуальна. В среднем она составляет 2-3 года при регулярном употреблении каннабиноидов.

АС возникает через 24-36 часов после последнего употребления наркотика. Для АС характерны усталость, разбитость. Могут быть нарушения сна, тремор, потливость, сердцебиения, расстройство сна. Влечение к наркотику. Настроение снижено, нередко отмечаются раздражительность, слабость. В отдельных случаях преобладает интенсивная тревога. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечаются сенестопатические ощущения в различных частях тела: чувство сдавления в груди, затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия головы в височной области, ощущение жжения и покалывания под кожей . Могут быть абстинентные психозы. Пика АС достигает на 3-5 сутки, продолжительность составляет 7 суток, иногда до 14, в тяжелых случаях сохраняются до 1 месяца.

Постабстинентный синдром сопровождается астенией и ипохондрическими расстройствами.

Курение в школе

Факторы, способствующие началу и продолжению курения, весьма многочисленны и многообразны:

3. Физиологические факторы: эффект никотина и оксида углерода, длительность фазы экспериментирования.

4. Воспитательные и познавательские факторы.

При первых употреблениях табака в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом – развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тока, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенесшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят.

У других реакция организма на табачный дом носит расщепленный характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают легкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой , рвотой.

Именно эта группа продолжает прием табака.

Патологическое влечение возникает через несколько лет после систематического курения.

Синдром отмены табака.

Пика достигают через 24-28 часов с момента последнего курения.

По МКБ 10 два из проявлений: сильное желание употребить табак, чувство недомогания или слабость, тревога, дисфорическое настроение, раздражительность или беспокойство, бессонница, повышенный аппетит, выраженный кашель, изъязвления слизистой оболочки полости рта, снижение сосредоточенности и внимания.

Интенсивность симптомов снижается через 2 недели. Некоторые симптомы ( повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Стадии табачной зависимости:

Начальная стадия: курение носит систематический характер, растет число употребляемых сигарет. Курящие ощущают повышение работоспособности, улучшение самочувствия, состояние комфорта (признаки патологического влечения). Продолжительность 3-5 лет.

Хроническая стадия: толерантность продолжает расти (до 30-40 сигарет в день), затем становится устойчивой. Желание закурить возникает при любом изменении внешней ситуации, полсе незначительной физической или интеллектуальной нагрузки, при появлении нового собеседника, перемене темы разговора и т.д. Симптомы АС. Больного беспокоит утренний кашель, неприятные ощущения в области сердца, колебания АД, изжога, тошнота, чувство общего дискомфорта, пониженное настроение, нарушение сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, постоянное и устойчивое желание продолжать курение, в том числе и ночью. Продолжительность этой стадии в среднем от 6 до 15 лет и более.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Выделяют три основных формы каннабиноидов, производимых из растения конопли (Cannabis sativa) – марихуана, гашиш, гашишное масло.

Наиболее ярко проявления зависимости и интоксикации препаратами конопли проявляются при гашишизме.

Диагностические критерии интоксикации каннабиноидами (МКБ-10, F12.0x)

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (Flx.O).

Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; тревога или ажитация; подозрительность (параноидная настроенность); чувство замедления времени и/или переживание быстрого течения мыслей; нарушения суждений; нарушения внимания; изменение скорости реакций; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; деперсонализация; дереализация; нарушения социального функционирования.

Могут присутствовать признаки, из числа следующих: повышение аппетита; сухость во рту; инъецированность склер; тахикардия.

Фазы интоксикации гашишем (Пятницкая И.Н., 1994).

I. Проявляется через 2-5 минут. Характерно чувство страха, тревожности, подозрительности. Длительность 5-10 мин. Не обязательна.

II. Расслабление, легкость, благодушие. Расстройства восприятия (индивидуально нарушается восприятие цветов, интенсивности звуков, пространства, схемы тела). Эмоциональные расстройства в виде благодушия, иногда страха. Характерна легкость решения, беспечность в действиях. Темп мышления ускорен. Сознание сужено, затем оглушено. Инъекция склер.

III. Эмоциональная спутанность. Мышление с чертами бессвязности. Сознание оглушено. Эмоциональные нарушения проявляются в виде насильственной имитации аффектов (опьяневший смеется вслед за соседом, но радости при этом не испытывает). АД повышено, тахикардия. В моторной функции вялость.

IV. Бледность, вялость, слабость, гипотензия. Повышение аппетита. Сознание ясное. Вскоре наступает поверхностный сон до 10-12 часов. По пробуждении жажда, повышенный аппетит.

После употребления (даже пассивного курения) каннабиноиды и их метаболиты обнаруживаются в моче в течение 3-4 недель, в зависимости от интенсивности потребления.

Течение гашишной зависимости.

В течение первого года эпизодическое употребление. Привыкания не развивается. Активного поиска наркотика нет.

I. Стадия.Наступает через 1,5-3 года после начала употребления.В опьянении исчезает первая фаза. Употребление систематическое, наблюдается активный поиск наркотика. Отмечается рост толерантности. Проявляется психическая зависимость, проявляющаяся обсессивным влечением. Продолжительность стадии – 2-5 лет.

II. Стадия. Развивается через 3-5 лет от начала систематического употребления. Появляется физическая зависимость. Четвертая фаза острой интоксикации исчезает. Вторая и третья фазы интоксикации сливаются в одну. В интоксикации отмечается короткое психосоматическое расслабление, быстро сменяющееся состоянием приподнятости, двигательной активности, работоспособности, смешливости, собранности. Темп мышления ускорен. По окончании опьянения (через 1-1,5 часа) наступает снижение тонуса, работоспособности. Толерантность к наркотику достигает максимальных величин. Наркотик становится средством для достижения необходимого физического и психического комфорта. Формируется абстинентный синдром.

Диагностические критерии синдрома отмены каннабиноидов (МКБ-10, F12.3х).

Это плохо очерченныйсиндром для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии. Развивается после прекращения продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах. Симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли.

Фазы абстинентного синдрома (Пятницкая И.Н., 1994).

1. Проявляется через 4-5 часов после употребления. Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, беспокойство, дисфория, исчезновение сна и аппетита.

2. Проявляется к концу первых суток после отнятия наркотика. Нарастает вегетативное возбуждение. Мышцы напряжены, мелкий тремор, гиперрефлексия, повышение АД, учащение пульса, дыхания, судорожные подергивания отдельных мышц.

3. Проявляется на вторые сутки после отнятия наркотика. Сенестопатические жалобы. Тяжесть, сдавление в груди, затрудненное дыхание, боль и сжимание в сердце, сдавление головы. На коже и под ней ощущение жжения, покалывания, дергания, ползания. Плаксивость. При неосложненной абстиненции развивается астеническая депрессия, возможен абстинентный психоз на 3-5 сутки воздержания.

Длительность абстиненции от 3-14 суток до 1 месяца. Улучшение сна и появление абстиненции указывают на улучшение состояния. Абстинентный синдром формируется через 8-12 месяцев систематического употребления наркотика.

III. Стадия. Формируется через 9-10 лет систематического употребления наркотика. Развивается через 9-10 лет постоянной наркотизации. Толерантность падает. Наркотик оказывает только тонизирующий эффект. Наблюдается прогрессивное снижение энергетического потенциала, физическое и психическое истощение, потеря социальных связей, деменция.

Дата добавления: 2015-02-07 ; просмотров: 2023 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика канабиноидной наркомании: течения острого опьянения, передозировка, виды и характер атипичных форм опьянения, каннабиноидная наркомания: стадии развития, абстиненный синдром, основные симптомы и признаки.

Клиническая картина каннабиноидной наркомании представлена в виде: острого опьянения, передозировки, атипичного опьянения, употребления без зависимости и непосредственной формы полноценной канабисной наркомании.

Лечение зависимости от каннабиноидов осуществляется преимущественно с помощью психотерапевтических методов терапии наркозависимых и проходит, как правило в виде психосоциальной реабилитации в закрых условиях реабилитационного центра.

Острое опьянение от каннабиноидов

Клиническая картина острого опьянения, возникает вследствие наркотизации препаратами каннабиса, конопли, марихуаны и выражается течением нескольких характерных фаз развития:

Передозировка каннабиноидами

Передозировка канабиноидами в первую очередь проявляется возбуждением вегетативной системы организма в виде: мидриаза (расширение зрачков) и отсутствия реакции на свет, покраснение лица, сухости губ и ротовой полости, хриплости в голосе, тахикардии (100-120 уд / мин), повышения АД ( 170/130 - 120 мм рт. ст.), нарушений координации движений, тремора, гиперрефлексии и оглушенности. Сознание постепенно погружается в сопор, а дальше в кому, что соответствует передколаптоидному состоянию, которое меняется на коллапс (падение тонуса сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови). В этом состоянии больные могут находиться несколько часов.

Передозировка также ведет к психической декомпрессии, что проявляется в виде острых психозов и нарушением сознания. Больные демонстрируют возбуждение, неугомонность, беспорядочную болтливость, что перемежовуются внезапным молчанием и замиранием, попытками побега и агрессии. Присутствующие ярко выражены галлюцинации, мании преследования и панические ощущения страха смерти, полностью обрывают контакт с реальным миром. В финальной стадии передозировки больной погружается в глубокий продолжительный сон, после чего чувствует себя истощенным с признаками астении продолжительностью 2-3 недель.

Атипичные формы опьяния

Атипичность некоторых форм опьянения от каннабиноидов возникает не всегда и, как правило, носит субъективный характер, проявляется в результате передозировки или индивидуальных особенностей реакции организма на каннабис.

Делириозно-онейроидный синдром возникает вследствие изменения симптомов легкой степени опьянения на психотическое состояние с проявлениями оглушенности, углублением в мир бредовых фантазий (нередко любовно-эротического характера), отсутствием контакта с внешним миром. Больные снова могут испытывать ощущение с прошлых событий или ситуаций, вызвавших у них сильные эмоциональные переживания.

В этом состоянии больные могут демонстрировать различные гримасы на лице - от радости до отчаяния, гнева и агрессии. Нередко, на фоне онейроидного синдрома (измененного состояния сознания с наплывом сновидных видений и фантастических переживаний) могут возникать отдельные эпизоды делирия, или развиться полноценный делирий. Как правило, основными причинами его развития могут быть прошлые черепно-мозговые травмы. У больных также могут возникать слуховые и визуальные галлюцинации устрашающего содержания, напоминающие сцены фильмов ужасов.

Состояние спутанности сознания возникает на кульминации опьянения или в его дебюте. Больной демонстрирует полное отсутствие осознания окружающей среды и присутсвующих. Возникают ярко выраженные спонтанные реакции страха, агрессии, злобы или истерического смеха или плача, что поочередно могут сменять друг друга. Не исключено появление дезориентации во времени и навязчивые маниакальные мысли о преследовании.

Сумрачное состояние сознания возникает на кульминационной фазе наркотического опьянения. Характерные признаки: заторможенность, напряженное выражение лица, агрессивная и неадекватная реакция на любые попытки задержания (агрессия и попытка убежать), постоянное и безосновательное стремление куда-то идти или что-то искать. В финале наблюдается полная потеря памяти, амнезия. Основными причинами возникновения, как правило выступают перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы головы или уже существующие сопутствующие расстройства (например, астения).

Состояние тяжелой дисфории, при употребление каннабиса, как правило, возникает у наркозависимых с психопатоподобными шизофреническими расстройствами и сопровождается безосновательными вспышками агрессии.

Проявления острого параноида редко диагностируются среди канабисних наркоманов. Появляется преимущественно сразу после употребления в виде приступов тревоги, болезненной подозрительности, на фоне которых активно высказываются маниакальные идеи параноидального характера. При этом больные могут агрессивно вести себя и нанести телесные повреждения окружающим или совершить тяжкие преступления, защищаясь от воображаемых врагов.

Злоупотребление без зависимости

Зависимость от употребления каннабиноидов, даже после длительного употребления (в течение года, 1-2 раз в неделю), может и не возникать. Более того, вероятность развития физической зависимости от каннабиноидов постоянно подвергается дискуссиям в научных кругах, поэтому этот вопрос и в дальнейшем остается до конца не исследованым.

Каннабиноидная наркомания

Систематическое и интенсивное употребление (до нескольких раз в день) каннабиса, препаратов конопли (марихуаны, гашиша) достаточно быстро может привести к развитию синдрома наркотической зависимости — каннабиноидной наркомании. Злоупотребление каннабисом (через курение) становится столь привычным процессом, что любые попытки отказаться от наркотизации вызывают недовольство и появление морального и физического дискомфорта. Синдром зависимости от каннабиноидов (каннабиноидная наркомания) имеет три стадии развития.

На первой стадии каннабиноидной наркомании начинают меняться основные физиологические эффекты от употребления наркотика: исчезают ощущения страха и приступы тревоги, которые ранее имели место в дебюте первой фазы опьянения, уменьшается проявления гиперемии (покраснения кожи лица), нормализуется сердцебиение, уменьшается мидриаз и летаральний нистагм (дрожание глазных яблок), расслабление мышц тела, исчезает тремор, появляется ощущение приятного тепла в конечностях. Употребление (курение) становится привычным систематическим явлением, наркозависимый начинает активно искать новые возможности и дозы употребления каннабиса. Наступает этап развития синдрома измененной реактивности (изменяется форма и частота употребления, развивается толерантность, привыкание к наркотику). Психическая зависимость проявляется в виде безудержного обсессивного влечения к наркотизации (курения) в качестве единственного средства избежать дискомфорта, нормализовать свое состояние и получить удовольствие.

Вторая стадия каннабиноидных наркомании характеризуется появлением признаков физической и психической зависимости с формированием качественно новых проявлений синдрома измененной реактивности. Симптомы первой и четвертой фазы наркотического опьянения практически не наблюдаются, признаки второй и третьей фазы сливаются в одно целое. Расслабляющий эффект, ранее возникающий на высоте интоксикации становится кратковременным. Дальнейшее интоксикационное состояние протекает с доминированием смешливости, эйфории и подвижности. Повышается умственная и физическая работоспособность. В общем опьянения длится 1-1,5 ч. с последующим снижением общего тонуса, активности, интереса к окружающей среде и людям. Каннабис, конопля или марихуана становится едва ли не единственным средством обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Значительно возрастает толерантность с предпочтением только каннабиноидных наркотиков, употребление других ПАР прекращается, происходит переход на единоличное одиночное употребление с приемом теплой воды перед курением. Психическая зависимость достигает своего пикового состояния. В период отказа от наркотизации (абстиненции) больные находятся в подавленном и недееспособном состоянии.

С продолжением злоупотребления формируется первые признаки физической зависимости - нормальное самочувствие и физиологический комфорт и работоспособность возможны лишь при условии интоксикации. Утверждается необходимость в каннабиноидах, как в едином средстве поддержания физического и морального благополучия. Все это происходит на фоне формирования безудержного компульсивного влечения к наркотизации, даже несмотря на то, что фармакологический эффект от каннабиноидов является не таким выразительным, как от опиумных наркотиков или алкоголя (употребление каннабиса не сопровождается вегетативными реакциями и психическим напряжением).

Характер развития абстиненции при канабисний наркомании (зависимости от каннабиноидов) достаточно медленный, развивается в течение нескольких месяцев с продолжительностью от 3-14 дней до 1 месяца, как правило на второй стадии каннабиноидной наркомании. Основные фазы развития канабисной абстиненции приведены ниже в таблице.

Фазы

Основные симптомы

Первая фаза

• Расширение зрачков;
• Нездоровоя зевота;
• Повышение температуры;
• Вялость, мышечная слабость;
• Беспокойство, дисфория, нарушения сна и аппетита.

Развивается через 4-5 часов после курения.

Вторая фаза

• Растущее общее вегетативное возбуждение;
• Мышечное напряжение;
• Появление тремора;
• Гиперрефлексия, возможно подергивание отдельных мышечных пучков;
• Повышение артериального давления, пульса и дыхания;

Появляется в конце первых суток отказа от употребления наркотика.

Третья фаза

Появляются характерные гашишизме не сенестопатические нарушения:

• Ощущение сжатия в груди;
• Тяжесть дыхания;
• Стенокардия;
• Ощущение сжатия в области головы, особенно в висках и темени;
• Ощущение зуда, покалывания, ползания по коже или под ней.

Больной правильно оценивает причину обманов восприятия. Компульсивное влечение достигает наибольшей интенсивности. При абстиненции без осложнений развивается астеническая депрессия. Появление признаков тревожного беспокойства служит первым сигналом развития абстинентного психоза, может развиться на 3-5 сутки от прекращения приема наркотиков.

Симптомы первой фазы абстиненции появляются после 2-3 лет систематического употребления. Полноценный абстинентный синдром с проявлениями всех его фаз развивается в течение и после 6-8 месяцев ежедневного употребления каннабиса. Течение второй фазы абстиненции может сопровождаться различными психотическими состояниями (интоксикационными и абстинентного), что является одним из возможных осложнений течения наркомании.

Третья стадия каннабиноидной наркомании развивается после 9-10 лет регулярного употребления. Характеризуется падением толерантности, каннабис начинает действовать исключительно как тонизирующее средство. В период воздержания от наркотизации больной находится в анергичном состоянии, а употребление носит систематический характер. Проявление симптомов физической зависимости доминируют и перекрывают симптомы психической.

Абстиненция имеет затяжной характер, а его психопатические и физиологические признаки не имеют яркой выраженности и проявляются преимущественно в виде постоянного чувства болезненного состояния (ипохондрия) и нервно-психического дискомфорта (астения).

Интенсивность абстинентного синдрома третьей стадии достигает своего апогея на 3-7 день от начала прекращения употребления. Облегчение наступает на вторую неделю с падением остроты проявлений основных симптомов. Положительные изменения в течении абстинентного синдрома подтверждает нормализация сна и аппетита. К остаточным явлениям относят ощущение обсессивного влечения к наркотику, общую слабость (астения) и ипохондрию.

К основным последствий каннабиноидной наркомании относят: прогридиентне снижение энергетических ресурсов, физиологическое и маральне истощение, потерю социальных отношений, развитие психозов, до инвалидности. В финале развития канабиснои наркомании окончательно формируются изменения эффекторные-волевой, умственной и аффективной сферы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Название протокола: Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением каннабиноидов

Психические и поведенческие расстройства , вызванные употреблением каннабиноидов - комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ или класса ПАВ из группы каннабиноидов начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента [15].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов.
F12.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Острая интоксикация.
F12.03 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Острая интоксикация с делирием.
F12.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Пагубное употребление.
F12.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Синдром зависимости.
F12.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Синдром отмены.
F12.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Психотическое расстройство.

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
НЛП – нейролингвистическое программирование
МКБ-10 – международная классификация болезней
МСР – медико-социальная реабилитация
ПАВ – психоактивные вещества
ППР – психические и поведенческие расстройства
РЭГ – реоэнцефалография
РКИ – рандомизированные клинические исследования
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
JWH – John William Huffman

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи-психиатры, врачи-наркологи, врачи –токсикологи, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, фельдшера, психотерапевты.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая картина

Диагностические критерии [4]:

Жалобы и анамнез:

Синдром острой интоксикации
Жалобы: -
Анамнез:
· эпизодическое употребление каннабиноидов.

Синдром острой интоксикации с делирием
Жалобы:
Пациент не предъявляет жалоб самостоятельно
Анамнез:
· эпизодическое, однократное употребление каннабиноидов
· повышенная чувствительность к препаратам конопли;
· передозировка препаратов конопли;

Синдром употребления с вредными последствиями:
Жалобы:
· могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении
Анамнез:
· длительное эпизодическое нерегулярное употребление препаратов конопли;

Синдром зависимости:
Жалобы:
· навязчивые мысли (влечение, тяга) к употреблению каннабиса;
· раздражительность;
· сниженное настроение;
· расстройства сна
· утрата контроля над приемом каннабиса;
· рост потребности в дозе препарата в 2-3 раза по сравнению с первоначаль­ной, т. к. прежние дозы каннабиноидов не вызывают эйфории;
· соматические нарушения (ожоги слизистой в полости рта и глотке, кашель при поражении бронхов);
Анамнез:
· сведения о систематическом употреблении препаратов каннабиса;
· сведения о сформированной зависимости от препаратов каннабиса;
· нарушенная способность контролировать прием каннабиса;
· озабоченность употреблением вещества;
· состояние отмены;
· изменение реактивности организма, проявление толерантности к эффектам вещества;
· устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий;
· в период воздержания от ПАВ при сформированной зависимости в различные промежутки времени проявляются симптоты отмены.

Жалобы:
· астенический (неврастенический) синдром (психическая и физическая истощаемость; неразбериха в мыслях; снижение интеллектуальных способностей; снижение памяти, неспособность заниматься деятельностью, требующей сосредоточенности и внимания);
· эмоционально-волевые расстройства (снижение настроения, депрессия; раздражительность; разочарованность; замкнутость; ощущение изолированности; угрюмость; пассивность; ипохондрия; апатия, вялость; отсутствие притязаний; снижение уровня побуждений; анергия;
Анамнез:
· сведения о перенесенном синдроме отмены;
· сведения о воздержании от употребления каннабиноидов в настоящее время.

Синдром отмены препаратов каннабиса [1]:
Жалобы:
· астения;
· апатия;
· вялость;
· нарушение сна;
· отсутствие аппетита;
· снижение настроения;
· тревога;
· раздражительность;
· мышечный тремор;
· мышечные боли.
Анамнез:
· сведения о сформированной зависимости от каннабиноидов;
· сведения о систематическом употреблении высоких доз препаратов каннабиса;
· сведения об употреблении последней дозы накануне за 6-12 часов;

Синдром отмены синтетических каннабиноидов [6]:
Жалобы:
· паранойяльная настроенность;
· панические атаки;
· трудность с концентрацией внимания;
· дезориентация;
· страх смерти;
· инсомния;
· диссомния;
· тахикардия;
· затрудненное дыхание;
· нарушение аппетита/потеря веса;
· тошнота;
· рвота;
· тремор;
Анамнез:
· сведения об эпизодическом (иногда единичном) употреблении синтетических каннабиноидов (спайсов).

Физикальное обследование:
Синдром острой интоксикации
Психический статус:
Соматовегетативный и неврологический статус:

Синдром отмены:
Психический статус:
· астенические проявления
· расстройства сферы влечения: апатия, гипобулия
· аффективные расстройства: тревога; снижение настроения, раздражительность
· суицидальные попытки;
· нарушения восприятия
· неприятные ощущения в области сердца;
· чувство сжатия головы в височной области;
· на коже и под кожей - ощущение жжения, неприятного покалывания, дергания.
Соматовегетативный и неврологический статус:
· тремор;
· потливость;
· лабильность АД.

Постабстинентный синдром:
Психический статус:
· астения;
· вялость;
· пассивность;
· апатия;
· замкнутость;
· угрюмость.
· различные степени выраженности патологического влечения к ПАВ.
Соматовегетативный и неврологический статус:
· тахикардия;
· ортостатическая гипотензия;
· нарушение координации движения.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· флюорография органов грудной клетки. Добавлено - хорошо
· общий анализ крови;
· микрореакция на сифилис; Добавлено - хорошо
· общий анализ мочи.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· психологическое диагностирование;
· ЭКГ;
· определение каннабиноидов в биологическом материале.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови) в сыворотке крови.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· определение канабиноидов в биологическом материале экспресс методом;
· ЭКГ в динамике
· анализ мочи по Нечипоренко;
· ЭхоЭГ;
· ЭЭГ;
· РЭГ;
· УЗИ гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка);
· УЗИ почек;
· психологическое диагностирование.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ, РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ способствуют диагностированию сопутствующей неврологической и соматической патологии;
· психологическая диагностика по показаниям для дифференциального диагноза с эндогенными расстройствами (депрессия, невротические расстройства, шизофрения).

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта при наличии соматической патологии;
· консультация инфекциониста при развитии токсического гепатита, при подозрении ВИЧ инфекции;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· дерматовенеролог;
· уролога;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов.
· консультация психотерапевта при нестабильных психоэмоциональных состояниях.
· консультация физиотерапевта при определении показаний для физиолечения;

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица 2. Клинико-эпидемиологические особенности расстройств вызванных употреблением растительных и синтетических каннабиноидов

Лечение

· купирование проявлений физической и психической зависимости с редукцией патологического влечения к каннабиноидам;
· купирование психотических расстройств;
· редукция соматических осложнений;
· развитие мотивации к воздержанию от каннабиноидов и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.

Тактика лечения:
Лечение пациентов с ППР, вызванные употреблением каннабиноидов проводится на двух уровнях:
· амбулаторный уровень.
· стационарный уровень (медико-социальная реабилитация);
Стационарный уровень проводится непрерывно в три этапа:
· первый этап МСР (медикаментозная коррекция) - 20 дней (при купировании психотических расстройств( проявления паранойяльности, бреда, выраженной тревоги, изменений восприятия) удлинение этапа до коррекции состояния;
· второй этап МСР (психотерапия и реабилитация и)- 60 дней;
· третий этап МСР (социальная реабилитация) - 60 дней.
Первый этап МСР:
· купирование психотических расстройств.
· купирование синдрома отмены;
· коррекция сна и настроения;
· коррекция влечения к ПАВ
· коррекция сомато-вегетативных расстройств;
Второй этап МСР (этап психотерапии и реабилитации):
· купирование синдрома патологического влечения к препаратам каннабиса, психотерапевтическая реабилитация, начальная фаза противорецидивной терапии в ранний и поздний постабстинентный периоды;
· повышение мотивации на трезвость [8,9];
· актуализация и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания, стрессу;
· формирование активности, инициативности, позитивного жизненного сценария;
· формирование нормативных личностных статусов;
· стабилизация нормативных семейных (родительских, партнерских) отношений (преодоление созависимости).
Третий этап МСР (этап социальной реабилитации):
· применение технологий социальной реабилитации (терапевтического сообщества) в поздний постабстинентный период;
· противорецидивная терапия.

Немедикаментозное лечение
Режим – I, II, (охранительный, препятствующий употреблению препаратов каннабиса в условиях лечения).
Диета – стол №15.

Психолого-психотерапевтическое лечение амбулаторный уровень:
· информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
· мотивационное консультирование
· психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
· семейное психологическое консультирование;
· психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
· психотерапия (индивидуальная и групповая).
· консультирование социального работника при оказании помощи для трудоустройства;
· терапия творческим самовыражением (арт-терапия);
· аутогенная тренировка, медитация, дыхательные методики, Релаксационные техники, самомассаж.

Медикаментозное лечение (может быть изменено по усмотрению лечащего врача):

Терапия абстинентного синдрома:
Антиконвульсанты: карбамазепин рекомендуемая доза до 400 - 600 мг/сут, при наличии показаний доза препарата может быть увеличена, рекомендуется лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой в начале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
Нейролептики: при выраженных поведенческих и аффективных расстройствах препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 - 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидон 3-6 мг/сут;
Антидепрессанты: препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;
Седативные препараты 3-го поколения: зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут).

На этапе скорой медицинской помощи:
Купирование психомоторного возбуждения [14]:
Анксиолитики бензодиазепинового ряда: диазепам 0,5% р-р 2-4 мл. внутримышечно, внутривенно, или феназепам 0,1% р-р 1-4 мл. в/м, в/в.

Другие виды лечения:
· программы психолого-социальной поддержки.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· купирование психотической симптоматики
· купирование проявлений физической и психической зависимости;
· редукция патологического влечения к каннабиноидам;
· редукция соматических осложнений;
· наличие мотивации к воздержанию от каннабиноидов и на дальнейшее прохождение медико­-социальной реабилитации.

Амитриптилин (Amitriptyline)

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)

Галоперидол (Haloperidol)

Диазепам (Diazepam)

Зопиклон (Zopiclone)

Карбамазепин (Carbamazepine)

Клозапин (Clozapine)

Оланзапин (Olanzapine)

Палиперидон (Paliperidone)

Рисперидон (Risperidone)

Флувоксамин (Fluvoxamine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· интоксикационный психоз вследствие злоупотребления каннабиноидами.
· психотическое расстройство

Показания для плановой госпитализации:
· злоупотребление каннабиноидами;
· синдром зависимости от каннабиноидов;
· синдром отмены от каннабиноидов.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· формирование мотивации на здоровый образ жизни;
· развитие защитных факторов здорового и социально эффективного поведения;
· повышение уровня устойчивости к стрессовым фактором;
· развитие и закрепление свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья;
· формирование и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;
· повышение социальной компетентности;
· снижение уровня семейной дисфункции.

Дальнейшее ведение:
На амбулаторном уровне наблюдение пациента осуществляется:
На профилактическом учете:
· ежемесячное наблюдение в течение года, но не менее 5 раз в год.
На диспансерном учете:
· динамическое наблюдение в течение 5 лет по 4-м группам динамического наблюдения.

Информация

Конфликт интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.