Классификация отравлений токсикологическая химия

В связи с быстрым развитием химии и постоянным совершенствованием химической технологии ежегодно промышленностью вырабатывается все большее число химических соединений, применяемых в различных отраслях народного хозяйства. Многие из этих соединений являются токсичными. Несмотря на это, еще отсутствует единая классификация отравлений, вызываемых ядовитыми веществами. В настоящее время имеется несколько классификаций отравлений, основанных на учете особенностей клинического течения (острые и хронические), причин возникновения (случайные и умышленные), условий возникновения (бытовые, производственные и др.), путей поступления в организм (пероральные, ингаляционные и др.) и т. д. Ниже мы остановимся на краткой характеристике лишь некоторых из указанных видов отравлений.

Острые отравления наступают в результате действия на организм завышенных доз ядовитых веществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой и могут заканчиваться смертельным исходом в течение нескольких минут (синильная кислота и ее соли), часов или суток. В большинстве случаев острые отравления являются случайными. Однако встречаются и умышленные острые отравления с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния (для завладения его имуществом, с целью изнасилования и т. д.). Такие отравления называются криминальными. Ядовитые вещества могут применяться и для самоубийства (суицидальные отравления).

В нашей стране острые отравления, являющиеся результатом умышленного применения ядовитых веществ, встречаются редко. Постоянное уменьшение числа преднамеренных отравлений в нашей стране объясняется социальной структурой социалистического общества, строгим и эффективным контролем условий хранения, отпуска населению и правильного использования высокотоксичных веществ.

Известны случаи острых отравлений лиц, принимавших сильнодействующие фармацевтические препараты с целью самолечения.

Относительно редко, но все же встречаются случаи острых отравлений, причиной которых являются ошибки медицинского персонала или работников аптек. Такие отравления возникают после введения больным завышенных доз лекарственных препаратов, случайной замены одних другими, более токсичными. Острые отравления возникают и при неправильном способе введения лекарственных препаратов в организм больного (внутривенное введение вместо перорального и т. д.).

Хронические отравления возможны при повторном применении (в течение длительного времени) малых доз кумулирующих-ся в организме ядовитых веществ, не вызывающих острых отравлений, но все же достаточных для поражения той или иной функции организма. Хронические отравления характеризуются медленным течением и неясно выраженными симптомами.

Профессиональные отравления. Эти отравления могут иметь место на заводах, фабриках, различных предприятиях, химических лабораториях, в которых вырабатываются или используются ядовитые вещества. Действию этих веществ подвергаются лица, работающие с ядовитыми веществами. В результате нарушения правил техники безопасности при работе с такими веществами, они могут быть причиной хронических отравлений. Однако при авариях котлов, аппаратов, емкостей, в которых хранятся или транспортируются токсические вещества, они могут вызвать и острые отравления.

Благодаря успехам промышленной гигиены, строгому выполнению правил техники безопасности, врачебному контролю и других мероприятий число профессиональных отравлений в нашей стране из года в год уменьшается.

Бытовые отравления относятся к числу случайных отравлений. Они возникают в результате небрежного хранения и употребления токсических веществ домашнего и хозяйственного обихода (средств для уничтожения грызунов, вредных насекомых, жидкостей для чистки одежды и др.) вместо лекарственных препаратов. Одной из причин бытовых отравлений является недостаточная осведомленность населения о токсичности ряда лекарственных препаратов или других применяемых веществ. Острые бытовые отравления взрослых нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения вследствие ошибочного употребления различных ядовитых жидкостей вместо алкогольных напитков.

Отмечены случаи бытовых отравлений детей лекарственными и токсическими веществами домашнего обихода, небрежно хранящимися в доступных для детей местах. Дети, подражая взрослым, могут проглатывать хранящиеся в доступных для них местах пилюли, таблетки, драже и другие лекарственные формы, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества. В результате этого может наступить острое отравление детей.

К числу бытовых отравлений относятся алкоголизм и наркомания. Алкоголизм — систематическое неумеренное употребление спиртных напитков в количествах, вызывающих алкогольное опьянение. В результате длительного неумеренного употребления алкоголя возникает ряд патологических изменений в организме алкоголиков (хронический алкоголизм).

О широком распространении алкоголизма свидетельствует статистика отравлений, согласно которой в 1978 г. основное место среди причин смертельных отравлений в нашей стране занимал этиловый спирт (58,9 %). Второе место по количеству отравлений занимал оксид углерода (II) (19,2%), затем — уксусная и другие кислоты (7,9%), пестициды (3,7%), лекарственные препараты (1,6 %) и другие химические соединения.

Важной социальной проблемой является наркомания, возникающая в результате систематического употребления наркотиков. При наркомании появляется трудно преодолимое влечение к постоянному приему всевозрастающих количеств наркотических средств.

Для определения понятия наркомания необходимо остановиться на определении термина наркотическое средство (наркотик). Термин наркотическое средство трактуется не только с фармакологической точки зрения, учитывая его действие на организм, но и содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический.

Отрицательные медицинские последствия, связанные со злоупотреблением наркотиками, проявляются в глубоких расстройствах психики наркоманов, одряхлении организма, подавлении умственной деятельности, нарушении функций внутренних органов и т. д.

Отрицательные социальные последствия наркомании проявляются в снижении трудоспособности наркоманов, распаде семьи, совершении уголовных преступлений и т. д. Таким образом, немедицинское применение наркотиков представляет опасность не только для самих наркоманов, но и для других членов общества.

Вещества, злоупотребление которыми имеет отрицательные медицинские и социальные последствия, относятся к наркотикам только тогда, когда они соответствующими государственными органами юридически признаны наркотиками и включены в список наркотиков. Отсутствие хотя бы одного из указанных выше трех критериев не позволяет отнести соответствующее вещество к наркотикам. Исходя из определения термина наркотическое средство, можно дать определение терминов наркомания и токсикомания.

Наркомания — болезнь, возникающая в результате немедицинского употребления лекарственных или других средств, отнесенных в установленном порядке к наркотическим.

Токсикомания — болезнь, вызванная злоупотреблением некоторыми веществами или лекарственными средствами, которые не входят в список наркотиков, но систематическое применение которых имеет отрицательное медицинское и социальное значение. Причиной токсикомании может быть злоупотребление не только лекарственными средствами, но и рядом химических веществ, не являющихся лекарственными средствами (технические жидкости, предметы бытовой химии, части растений и т. д.).

В середине XX в. вместо термина наркомания предложен термин лекарственная зависимость, т. е. зависимость организма от применяемого лекарственного средства. В СССР этот термин не принят.

Термин лекарственная зависимость применяется в наркологии и психиатрии для обозначения психической и физической зависимости организма от применяемых наркоманами и токсико-манами веществ. Под синдромом психической зависимости подразумевают состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме определенного вещества, чтобы избежать нарушения психики, наступающего после прекращения приема этого вещества. Состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема, т. е. состояние эйфории, и которое требует постоянного повторного введения этого средства. Под синдромом физической зависимости подразумевают состояние организма, характеризующееся развитием абстиненции после прекращения приема вещества, вызвавшего зависимость.

Поскольку психическую и физическую зависимость могут вызывать не только лекарственные вещества, но и различные химические соединения, не применяющиеся в медицине, то вместо термина лекарственная зависимость предложено пользоваться термином зависимость с указанием, к какому конкретному веществу она проявляется.

Наркотики, этиловый спирт и его суррогаты могут быть причиной не только бытовых (хронических) отравлений. При одноразовом приеме внутрь больших количеств алкоголя, его суррогатов или наркотиков могут наступить острые отравления, которые в ряде случаев имеют летальный исход.

В токсикологии в практических целях используются различные классификации отравлений.

По месту возникновения отравления разделяют на: производственные; бытовые; ятрогенные.

Производственные отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии, при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.

Бытовые отравления связаны с повседневной жизнью человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении лекарственных средств, домашних химикалиев, при неумеренном приеме алкоголя и его суррогатов. Они наиболее многочисленны.

Ятрогенные отравления возникают в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

По пути поступления яда в организм отравления разделяют на: пероральные; ингаляционные; перкутанные; инъекционные; полостные; экзогенные; эндогенные.

Пероральные отравления связаны с поступлением ядов в организм через рот, они наиболее часто встречаются в быту — пищевые отравления.

Ингаляционные отравления наступают при вдыхании токсичных веществ, находящихся в окружающем воздухе, они наиболее часто встречаются на производстве.

Перкутанные (накожные) отравления связаны с проникновением токсичных веществ через незащищенные кожные покровы.

Инъекционные отравления наблюдаются при укусах змеи и насекомых, а полостные — при попадании яда в различные полости организма (слуховой проход, прямую кишку).

Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, называются экзогенными.

Эндогенные интоксикации вызываются токсинами, которые образуются и накапливаются в организме при различных заболеваниях, связанных чаще всего с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и т. д.).

По клиническому принципу различают отравления: острые; хронические; подострые.

Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами.

Субъективные причины связаны в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) или преднамеренного (самолечение или самоубийство) приема внутрь различных химических препаратов.

В большинстве стран мира не снижается число бытовых (случайных или суицидальных) отравлений, которые происходят в непроизводственных условиях.

В арсенале химических веществ, обусловливающих острые отравления, насчитывается от 100 до 300 наименований, однако большинство отравлений возникает в результате действия нескольких основных групп веществ. Часто регистрируются отравления кислотами и щелочами, снотворными препаратами, этиловым спиртом, инсектицидами (преимущественно фосфорорганическими), оксидом углерода.

Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым поступлением ядов в малых дозах. Заболевание начинается с появления симптомов, отражающих первичное нарушение функций нервной и эндокринной систем.

Подострые возникают при однократном введении яда в организм, клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравлений обычно рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике. Встречаются редко.

По причине развития отравления разделяют на случайные и преднамеренные.

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего: вследствие самолечения или передозировки лекарственных средств, в результате ошибочного принятия одного лекарства вместо другого, при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсичного вещества с целью самоубийства (суицидные отравления) или убийства (криминальные отравления). Возможны и несмертельные отравления из-за применения ядов с целью вызвать у потерпевшего беспомощное состояние (ограбление, изнасилование и т. д.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле симулировал самоубийство. На 100 тыс. жителей в мире зарегистрировано в среднем 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений. 10—15 % всех суицидальных отравлений совершают психически больные люди.

По степени тяжести отравления классифицируют на: легкие; средней тяжести; тяжелые; крайне тяжелые; смертельные отравления.

Эта классификация прямо зависит от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени — от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений значительно ухудшает прогноз любого заболевания, поэтому осложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловый спирт, мышьяк, угарный газ и т. д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты, щелочи и т. д.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарственные вещества) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

1.3.1. Классификация ядов

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций ядов. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящем для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности.

Принципы классификации ядов

По химическим свойствам (химическая)

По цели применения (практическая)

По степени токсичности (гигиеническая)

По виду токсического действия (токсикологическая)

По типу развивающейся гипоксии (патофизиологическая)

По механизму взаимодействия с ферментными системами (патохимическая)

По характеру биологического последствия отравлений (биологическая)

По степени канцерогенной активности и т.д.

Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Большое значение для профилактики отравлений имеет практическая классификация токсичных веществ. По цели применения различают:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде; среди них органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт),пластификаторы и многие другие;

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды — гексахлоран, полихлорпинен и т.д.; фосфорорганические инсектициды — карбофос, хлорофос,фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и т.д.; ртутьорганические вещества — гранозан; производные карбаминовой кислоты — севин и др.

В зависимости от назначения пестицидов различают инсектициды — уничтожающие насекомых; акарициды — уничтожающие клещей; зооциды — уничтожающие грызунов; фунгициды — уничтожающие грибковые микроорганизмы; бактерициды — уничтожающие бактерии; гербициды — губительно действующие на растения, к которым относятся также дефолианты (для удаления листьев растений) и десиканты (для их высушивания); репелленты — отпугивающие насекомых и т.д.;

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию;

4) бытовые химикалии, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т.д.;

5) биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.) и вызывают отравления при попадании в организм человека;

6) боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д.Заугольниковым и соавт. (1970). В основу ее положена количественная оценка токсической опасности химических веществ согласно экспериментальным данным по определению их CL₅₀ и DL_50, ПДК. Пользуясь этой классификацией, данное токсичное вещество можно отнести к определенному разряду токсичности, характеризующему его большую или меньшую опасность (табл. 1).

Степень (разряды) токсичности в-в	Путь поступления яда
Ингаляционный	Энтеральный
CL_50, мг/м3	ПДК, мг/м3	DL_50, мг/кг
I. Чрезвычайно токсичные	40	>100,0	>1500

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет токсикологическая классификация, т.е. разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Она позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 2).

Таблица 2. Токсикологическая классификация ядов

1) Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи) – фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабазин, БОВ (Ви-Икс, зарин и др.).

2) Кожно-резорбтианое действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями) – дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

3) Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи) – синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан).

4) Удушающее действие (токсический отек легких) – окислы азота, БОВ (фосген, дифосген).

5) Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) – хлорпикрин, БОВ (Си-Эс, адамсит и др.), пары крепких кислот и щелочей.

6) Психотропное действие (нарушение психической активности — сознания) – наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (Би-Зэт, ЛСД).

Давно замечено, что тяжелые формы острых отравлений сопровождаются проявлением выраженных признаков кислородного голодания организма — гипоксии. Поэтому было предложено разделить яды по типу развивающейся гипоксии, что позволяет проводить более целенаправленную специфическую терапию (табл. 4).

Таблица 4. Патофизиологическая классификация ядов (по типу развивающейся гипоксии)

1) Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе) – инертные газы, азот, водород, углекислый газ.

2) Дыхательная гипоксия (угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц) – наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холинолитические вещества.

3) Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок) – ОВ (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка.

4) Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью) – уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород.

5) Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей) – синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжелых металлов, фторацетат.

6) Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии) – дихлорэтан, фосфорорганические вещества, уксусная эссенция и психофармакологические средства.

Патофизиологические механизмы кислородного голодания обычно вызваны воздействием ядов на определенные внутриклеточные ферментные системы. Сущность этих патохимических реакций раскрыта далеко не в каждом случае отравлений, однако постепенное накопление знаний в этой области токсикологии позволяет приблизиться к решению ее конечной задачи — выяснению молекулярной основы действия ядов на организм.

Таблица 5. Патохимическая классификация ядов [по А.А.Покровскому, 1962]

Аналоги медиаторов - Ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид)

Аналоги коферментов - Антивитамины: РР (гидразид изо-никотиновой кислоты), В₆ (дезоксипиридоксин) и др.

Аналоги аминокислот - Пенициллин, левомицетин, ауреомицин и др.

Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов - Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.

Соединения, блокирующие функциональные группы белка или кофермента - Соединения, блокирующие функциональные группы белка или кофермента

Соединения, разобщающие соче-танную деятельность ферментов - Динитрофенол, грамицидин, фториды, некоторые наркотики и др.

Соединения, денатурирующие белок - Крепкие кислоты и щелочи, некоторые органические растворители и др.

Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белковые структуры - Полиферментные яды змей и насекомых, бактериальные токсины (коллагеиаза и др.)

В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологического последствия отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определенной области биологии и медицины.

1.3.2. Классификация отравлений

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

Принципы классификации отравлений

По причине развития: случайные, преднамеренные

По условиям (месту) развития: производственные, бытовые, ятрогенные

По пути поступления яда

По происхождению ядов и т.д.

По особенностям клинического течения

По тяжести заболевания

По наличию осложнений

По исходу заболеваний и т.д.

По названиям отдельных ядов, их групп или классов

Согласно этиопатогенетическому принципу, отравления делят по причине их возникновения.

Этиопатогенетическая классификация отравлений

1. Случайные отравления

Несчастный случай на производстве (авария) или в быту

Алкогольная или наркотическая интоксикация

Передозировка лекарственных средств (ятрогенные)

II. Преднамеренные отравления

Криминальные: с целью убийства, с целью вызвать беспомощное состояние

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего: вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или при приеме внутрь средства для наружного применения при алкогольной интоксикации; а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, повреждение тары и т.д.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсичного вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления из-за применения ядов с целью вызвать у потерпевшего беспомощное состояние (ограбление, изнасилование и т.д.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле симулировал самоубийство. В 70-х годах в мире зарегистрировано в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 тыс. жителей, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Известно, что 10-15% всех суицидальных отравлений совершают психически больные люди.

Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения. Производственные (профессиональные) развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории, при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами. Бытовые отравления, представляющие наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме анкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют ятрогенными, так как они возникают в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например, при укусах змей и насекомых, а полостные — при попадании яда в различные полости организма: прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и т.д. Кроме того, в медицинской литературе встречаются обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсичного вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенные в отличие от эндогенных интоксикаций токсичными метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и т.д.).

Отравления лекарственными средствами соответственно получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами — промышленных, алкоголем — алкогольных и т.д.

Классификация отравлений по клиническому принципу исходит прежде всего из особенностей клинического течения. Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени — от величины принятой дозы. Известно, что осложнения (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и т.д.) значительно ухудшают прогноз любого заболевания, поэтому осложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфоло-гической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловый спирт, мышьяк, угарный газ и т.д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты, щелочи

Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарственные вещества) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

Токсикология (учение о ядах) изучает отравления, и решает широкий круг задач с привлечением многих смежных естественных наук.

Отравления — заболевания химической этиологии, которые развиваются по причине токсического воздействия химических соединений окружающей среды на человеческий организм.

Яд — вещество, которое при введении в организм извне в минимальных дозах становится причиной расстройства здоровья или вызывает смерть.

Классификация ядов

Существует великое множество токсических веществ, которые имеют специфический характер биологического воздействия на организм. Поэтому, в современной токсикологии существует несколько видов классификаций. Наиболее часто используется классификация, которая отражает практическое применение токсических веществ:

Промышленные яды.
Ядохимикаты для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.
Лекарственные препараты.
Бытовые химикаты.
Биологические растительные и животные яды.
Боевые отравляющие вещества.

Кроме классификации ядов по их практическому применению также используют химическую классификацию, гигиеническую, токсикологическую, классификацию ядов по избирательной токсичности, по типу развивающейся гипоксии.

Классификация отравлений

Отравления, как заболевания, имеющие химическую этиологию, классифицируются на основе трех ведущих принципов - этиопатогенетического, клинического, нозологического.

Этиопатогенетическая классификация отравлений:

случайные отравления;
преднамеренные отравления.

по условиям развития:
- производственные;
- бытовые.
по путям поступления ядов в организм:
- пероральные;
- ингаляционные;
- накожные;
- инъекционные;
- полостные.

Экзогенными называются отравления, когда яд в организм поступает из внешней среды. При эндогенных отравлениях токсические метаболиты образуются и накапливаются внутри организма при различных заболеваниях, которые чаще всего связаны с нарушением функции выделительных органов, прежде всего печени и почек.

Клиническая классификация отравлений учитывает особенности клинического течения заболевания:

острые отравления;
подострые отравления;
хронические отравления.

Нозологическая классификация отравлений:

по названиям отдельных химических препаратов:
- отравление метиловым спиртом;
- отравление этиловым спиртом;
- отравление угарным газом и проч.
по группам веществ:
- отравления барбитуратами;
- отравления кислотами;
- отравления щелочами и проч.

При острых отравлениях развиваются однотипные патологические синдромы, выраженность которых зависит от химического агента и его количества, поступившего в организм пострадавшего:

Синдром поражения центральной нервной системы: судорожный синдром, токсическая кома, интоксикационный психоз, токсическая энцефалопатия.
Синдром поражения органов дыхания: гипоксическая гипоксия, транспортная гипоксия, циркуляторная гипоксия, тканевая гипоксия, смешанная гипоксия - проявляются синдромом раздражения верхних дыхательных путей, асфиксией, бронхоспазмом, отеком легких и проч.
Синдром поражения сердечнососудистой системы: острая сердечнососудистая недостаточность, аритмия сердца, расстройства проводимости сердца, гипертонический синдром, гипотонический синдром, экзотоксический шок.
Аллергический синдром.
Острый гастроэнтерит.
Синдром поражения кожи, раздражения глаз.
Болевой синдром.
Синдром печеночной недостаточности.
Синдром почечной недостаточности.

Методы диагностики острых отравлений

Диагностика острых отравлений включает 4 основных вида диагностических мероприятий, направленных на установление химической этиологии:

Клиническая диагностика - данные анамнеза и особенности клинической картины болезни.
Инструментальная диагностика - ее объем определяется конкретной задачей, стоящей перед лечащим врачем и возможностями лечебного учреждения.
Лабораторная токсикологическая диагностика:
- специфическое определение токсических веществ (качественное и количественное) в биологических средах организма;
- неспецифические биохимические исследования по определению тяжести токсиковоздействия на функции печени, почек и других органов и систем;
Патоморфологическая диагностика - судебно-химический анализ трупного материала для посмертного определения отравляющего вещества.

Лечение острых отравлений

Все острые отравления, независимо от вещества, вызвавшего отравление, лечатся по определенным принципам и в определенной последовательности:

Купирование признаков острой дыхательной недостаточности (при их наличии).
Купирование признаков острой сердечнососудистой недостаточности (при их наличии).
Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка).
Удаление всосавшегося яда - усиление естественной детоксикации организма, использование искусственной детоксикации.
Введение антидотов для данного яда, если таковые существуют, и имеются в наличии.
Неспецифическая детоксикация.
Симптоматическая терапия.

Читайте также: